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肖飛副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 尿道炎分為淋菌性尿道炎（俗稱淋?。┖头橇芫阅虻姥祝瑑烧叨际桥R床上常見的性傳播疾病，表現(xiàn)都是尿道刺癢、有燒灼感和排尿疼痛，尿道發(fā)紅，有膿性分泌物，但兩者在具體表現(xiàn)上各具特點(diǎn)。 非淋菌性尿道炎是有尿道炎存在，但尿道分泌物查不到淋球菌的一類疾病，主要是由衣原體和支原體引起。非淋菌性尿道炎通過性交傳染，侵犯泌尿生殖道器官。其中的40％—50％由沙眼衣原體沙眼的生物變種引起，20％—30％是由支原體引起。引起泌尿生殖系統(tǒng)感染的主要是解脲支原體和人型支原體。 非淋菌性尿道炎的潛伏期一般為7—21天。男性患者往往有尿道刺癢、有燒灼感和排尿疼痛，少數(shù)有尿頻尿道口略微發(fā)紅。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜口，或褲襠污穢及在小便時會出現(xiàn)尿流分叉的現(xiàn)象。有些患者需要用手用力擠壓才能有分泌物從尿道口溢出。癥狀與淋菌性尿道炎相似，但程度較輕。 而淋菌性尿道炎就是淋病，是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，尿道分泌物直接涂片查到淋球菌則可確診。臨床上，可表現(xiàn)為單純性尿道炎，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛及膿尿；也可表現(xiàn)為除尿道炎外并發(fā)前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，癥狀更為復(fù)雜，如會陰部不適，遺精，性交痛，血性精液等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎及淋菌性敗血癥，表現(xiàn)為高熱、腹痛甚至危及生命，是危害性較大的性病之一。 只要確診是尿道炎，不管是淋菌性還是非淋菌性，都要及時治療，如果不及時治愈，日久將有出現(xiàn)并發(fā)癥的危險。因此患病后應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院診治，不要向醫(yī)生隱瞞病史，也不要自己濫用抗生素，以免延誤治療。只要配合醫(yī)生治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，尿道炎是可以治愈的。2013年03月23日
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李毅寧主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 在臨床上，常遇到一部分病人出現(xiàn)頑固性的尿路感染，尤其是女性病人。其實要確診這種尿路感染并不是太難，因為尿常規(guī)中有白細(xì)胞，>10個/HP，就可以確診。可是這些病人，常常是在這標(biāo)準(zhǔn)上下波動，卻時常有尿路感染的癥狀，也就是我們所說的膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。這時，需要說明幾個病種可能容易與尿路感染相混淆。1、尿道綜合征：大部是因為尿道外口與陰道口過近（或是衰老的尿道纖維化引起），常會出現(xiàn)類似尿路感染癥狀，但是這類癥狀在性生活后會更明顯，可以通過手術(shù)或是尿道擴(kuò)張來處置，但是對未生育的女性并不主張手術(shù)治療。2、膀胱過度活動癥：主要是以表現(xiàn)為尿急、尿頻為主的，在中年女性更為常見。這種病因可能許多，但是治療上與尿路感染不相干。更多是使用托特羅定之類的藥物和膀胱訓(xùn)練。3、盆腔淤血綜合征：這主要與婦科有關(guān)，病人可能下腹部癥狀為主，如：下腹部漲痛、伴有尿路癥狀。這種治療可能需要排除盆腔炎等，主要更多是擴(kuò)張血管治療。4、先天畸形導(dǎo)致的尿路感染：如輸尿管異位開口、囊腫、憩室之類的，可能與尿路感染同時存在，檢查清楚后，處理畸形后治療感染才會有效的。5、心理性的尿道綜合征：病人反復(fù)出現(xiàn)尿道癥狀，但是又實在找不到原因，可能與心理狀態(tài)有關(guān)。還有部分可能不需要去作處理的尿路感染：在老年女性，常常有尿道炎癥狀，但是卻可能沒有任何癥狀，只是尿中的白細(xì)胞高，這類可以不做處理，囑多飲水。有一部分尿常規(guī)中僅提示潛血幾個+，許多醫(yī)生按炎癥處理，其實這關(guān)鍵要看高倍視野下的紅細(xì)胞計數(shù)，如果確實高了，才需要確定為血尿，進(jìn)一步尋找原因處理。而頑固性的尿路感染，其實重要在于找到病原菌，常常遇到一部分是耐藥菌感染，這些情況可能找到細(xì)菌，做了藥敏才能準(zhǔn)確治療。治療了推薦一到二周的治療。2013年02月13日19844
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陳明主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病一科 1）老年人尿路感染的治療應(yīng)特別慎重，尤其是使用有腎毒性的藥物，其用藥劑量、方法、療程要適當(dāng)，防止損害腎臟。禁用氨基糖苷類的藥物，如慶大霉素、卡那霉素等。2）對老年人泌尿系的治療首先應(yīng)注意治療基礎(chǔ)病，去除梗阻因素，鼓勵患者多飲水。3）對老年女性尿道炎患者可試行局部使用少量雌激素，對恢復(fù)下尿路的生理狀態(tài)可能有益。4）目前一般認(rèn)為，無論有無癥狀，凡是首次發(fā)現(xiàn)細(xì)菌尿的患者均應(yīng)給予單一療程的抗生素治療?？筛鶕?jù)尿培養(yǎng)的細(xì)菌和藥物敏感性選取藥物，積極控制感染。5）由于老年人泌尿系感染的復(fù)發(fā)率和再感染率極高，因此對無癥狀菌尿者長期維持應(yīng)用抗生素是不必要的，并不能使復(fù)發(fā)率或病死率減低。只有當(dāng)早期膀胱感染、伴有進(jìn)展性腎功能損害及有上尿路感染癥狀存在時，才應(yīng)對老年泌尿系感染患者給予更為積極的治療。治療過程中應(yīng)隨時根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗調(diào)整用藥，老年尿路感染患者難以治愈時應(yīng)注意耐藥菌株或特殊病原體的存在。2012年10月25日14693
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張耀光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 尿頻是指排尿次數(shù)增多。日間>=8次，夜間大于2次。尿急是指排尿有急迫感，迫不及待，尿意一來，即需盡快排尿。尿痛是指排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛，其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割。突發(fā)的尿頻尿急尿痛多數(shù)由尿路感染引起。1、可以臨時服用左氧氟沙星、甲硝唑和三金片治療，建議去醫(yī)院做中段尿檢查后，須根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗選擇敏感抗生素。2、同時要注意個人衛(wèi)生，避免反復(fù)感染。3、注意休息，避免勞累，不要著涼。4、應(yīng)多喝水以增加尿量，保持每天尿量在兩千毫升以上，這樣既可以沖洗和清潔尿道，又能將藥物的代謝產(chǎn)物排除體外，降低藥物毒性。5、此外，宜吃清淡、富含水分的食物，進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和胡蘿卜素等，有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。6、還應(yīng)多吃有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、馬蘭頭、冬瓜等。7、禁食韭菜、蔥、姜、蒜、胡椒等辛辣刺激性食品。8、忌食溫?zé)嵝缘氖澄铮缪蛉?、狗肉、兔肉以及油膩的食物，以免炎癥加劇。若長期尿頻、尿急，則患者需進(jìn)一步就診，可參考膀胱過度活動癥相關(guān)：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htmhttp://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_584196779.htm2012年02月04日126159
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余仁歡主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 在我的每次專家門診時，都會有幾例小便不適的患者就診，其中部分是尿路感染。尿路感染是臨床常見疾病，女性多見，男女之比為1:6，婦女一生中患過尿路感染者可高達(dá)10~20％。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，有45%病例的發(fā)病年齡在20~30歲，15%在15歲以下，這可能與女性成年后開始了月經(jīng)周期、性生活和妊娠有關(guān)。老年人尿路感染的發(fā)病率也會年齡增長而逐漸增加，到70歲時可達(dá)10％，同時由于老年人的尿路感染情況復(fù)雜，病情經(jīng)常反復(fù)，甚至纏綿難愈。一、尿路感染的臨床表現(xiàn)： 尿路感染包括尿道炎、膀胱炎和腎盂腎炎等。其主要臨床表現(xiàn)是尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀，以及小腹部不適感。尿液檢查多有白細(xì)胞，紅細(xì)胞，部分可以出現(xiàn)肉眼血尿。若是腎盂腎炎還常伴有腰痛，發(fā)熱。二、尿路感染的原因：主要有如下幾點(diǎn)，1、 勞累、受涼、經(jīng)期等情況下，免疫功能差時，易患尿路感染2、 尿路結(jié)石、狹窄、尿潴留，以致尿流不暢，易發(fā)生感染。3、 糖尿病并發(fā)尿路感染的機(jī)會也較多。4、 全身性疾病，如腫瘤晚期及長期使用免疫抑制藥物等，使人體抵抗力下降，易于發(fā)生尿感。5、 婦科炎癥也是尿感常見的誘因。6、 膀胱內(nèi)的器械檢查時，可能會引起尿路感染。三、尿路感染的類型： 可分為單純性尿路感染和復(fù)雜性尿路感染，單純性尿路感染多見于青年女性，治療比較簡單，常規(guī)的抗生素治療，多能較快痊愈。復(fù)雜性尿路感染，尿路多存在影響尿液排泄因素，如腎盂積水、尿潴留，或?qū)е聶C(jī)體免疫功能低下的慢性疾病因素，如糖尿病、腫瘤等。復(fù)雜性尿路感染治療較為困難，單純使用抗生素往往不能治愈，需要病因治療和抗生素治療聯(lián)合使用，才能獲效。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應(yīng)的治療建議，助您早日康復(fù)！三、尿路感染的診斷： 主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細(xì)胞尿；（3）尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量達(dá)標(biāo)。其中最關(guān)鍵的一條是尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量。臨床上經(jīng)常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細(xì)胞，就認(rèn)為是尿路感染，使用抗生素治療很長時間也無效，其實是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細(xì)胞尿的假陽性，也就是說白細(xì)胞尿或尿細(xì)菌增由于留尿方法不對造成。臨床還經(jīng)常遇到不少患者有小便排尿不適或困難，但尿液檢查正常，醫(yī)學(xué)上稱之為尿道綜合征。尿道綜合征的原因目前尚不能肯定，可能與避孕器具或避孕外用藥物過敏、婦科慢性炎癥、劇烈性生活、慢性結(jié)腸炎、尿道腺體慢性炎癥、膀胱外括約肌痙攣、精神緊張等有關(guān)。這種情況也不需使用抗生素。 對于因尿頻、尿急、排尿不適就診的女性患者，建議到腎病?？凭驮\，明確是不是尿路感染，然后進(jìn)行正規(guī)的治療，不可盲目使用抗生素。若是老年患者或經(jīng)正規(guī)抗生素治療無效，則應(yīng)做相關(guān)檢查，看是否存在尿路不暢的問題，然后采取針對性的治療。對于許多反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的尿路感染，除了抗生素治療外，還應(yīng)注意飲食起居的調(diào)整，同時可選擇中醫(yī)藥治療。不便到正規(guī)醫(yī)院就診的患者可以和我電話咨詢，根據(jù)大家的實際情況給您相應(yīng)的指導(dǎo)建議，不要走彎路。四、尿路感染的飲食調(diào)理： 首先是要少吃刺激性的食物，可多食用茭白、荸薺、薺菜、馬齒莧、西瓜、冬瓜、絲瓜等具有清熱利濕作用的瓜果蔬菜。中醫(yī)認(rèn)為尿路感染主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致，病位主要在腎與膀胱，也與心、肝有關(guān)。如何辨證用藥，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，市售和廣告中的中成藥品種很多，由于患者體質(zhì)不同、證候不同，用藥應(yīng)有所差別。 另外還要提醒的是，絕大多數(shù)尿路感染的預(yù)后是好的，因此，患有尿路感染也不必太過緊張。單純性尿路感染只要合理治療，多能痊愈，一般也不會出現(xiàn)腎功能損傷。五、女性尿路感染的預(yù)防： 首先，是要做到多喝水，不憋尿。其次，要注意陰部衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期，同時，要選擇合適的衛(wèi)生用品。第三，注意保暖，尤其是疲勞和體質(zhì)差的時候。第四，及時治療婦科炎癥性疾病。第五，中老年人應(yīng)注意慢性疾病的治療，如糖尿病患者要控制好血糖。第六，定期查體，做泌尿系B超，及時發(fā)現(xiàn)引起尿路不暢的疾病。2011年12月09日58675
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 一、治則尿路感染屬中醫(yī)的淋證，治療以實則清利，虛則補(bǔ)益為基本原則。實證以膀胱濕熱為主者，治宜清利濕熱，以傷血絡(luò)為主的，治宜涼血止血；虛證以脾虛為主的，治宜健脾益氣；以腎虛為主的，治宜補(bǔ)虛益腎。因濕性趨下、濕性纏綿，尿路感染多有反復(fù)發(fā)作，病情難愈的特征，所以臨床多與濕邪有關(guān)。通過清熱利濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、芳香化濕、行氣利濕、健脾、補(bǔ)腎等法，濕邪得以祛除是治療本病的關(guān)鍵。熱盛血瘀、病久必瘀，因此血瘀是尿路感染的常見臨床表現(xiàn)之一，離經(jīng)之血變?yōu)轲?，故無論涼血活血、滋陰止血、益氣止血，必兼要活血化瘀，以提高治療效果。二、治法（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)，迫血妄行證：治宜清熱利濕，活血通淋。方用八正散加減：扁蓄12～15g，瞿麥10～12g，川木通6～10g，滑石15～20g，梔子l0～12g，車前草15～20g，大黃6～10g，甘草6～10g，黃柏10～12g，桃仁12～15g，赤芍12～15g。加減法：尿痛重加延胡索粉3～6g(沖服)，川牛膝12～15g；血尿重，加白茅根15～20g，生蒲黃12～15g，三七粉3～6g(沖服)；少腹痛加川楝子6～12g，紅花12～15g；脅痛加郁金12～15g，柴胡10～12g；發(fā)熱重加黃芩12～15g，連翹12～15g。（二）肝氣郁滯，血脈瘀阻證：治宜理氣和血，利尿通淋。方藥選沉香散加減：石葦10～12g，滑石15～20g，冬葵子10～12g，甘草6～10g，沉香粉1～1.5g(沖服)，陳皮10～12g，王不留行5～10g。加減法：胸悶脅脹、小腹墜脹者，加青皮10～12g、烏藥10～12g、小茴香10～12g；氣滯血瘀較重者加赤芍12～15g、紅花10～15g、川牛膝10～15g。（三）腎氣虛弱，濕熱血瘀證：治宜補(bǔ)益腎氣，清利濕熱活血。方選知柏地黃湯加味：知母10～15g，黃柏10～15g，生地10～15g，山藥10～15g，山萸肉10～15g，丹皮10～12g，澤瀉10g，茯苓10～15g，滑石15～20g，黃芩10～12g，劉寄奴3～10g，桃仁6～10g，紅花10～12g。加減法：腰痛較重者，加續(xù)斷10～15g，桑寄生10～15g，狗脊10～15g；濕熱未盡，溲黃熱痛者，加車前草10～15g，金銀藤10～15g；腎陰虛火旺，陰絡(luò)受傷者，加旱蓮草10～15g，茜草10～15g；伴有脾虛氣陷，少腹墜脹，小便點(diǎn)滴難出者，加補(bǔ)中益氣湯；伴腰膝冷痛，惡寒蜷臥等腎陽虛表現(xiàn)者，可加右歸丸。（四）脾氣不足，濕熱血瘀證：治宜補(bǔ)中益氣，清利濕熱活血。方選補(bǔ)中益氣湯加味：人參3～10g，黃芪10～15g，白術(shù)10～15g，當(dāng)歸10～15g，陳皮10～15g，升麻3～10g，柴胡3～10g，甘草5～10g，黃柏10～12g，黃芩10～12g，山藥10～15g，苡仁10～30g，通草3～10g，竹葉6～10g，蒲黃10～15g，茜草10～15g。加減法：如土不生金，日久肺氣虛弱，小便色白者，加麥冬10～15g，五味子10～12g；兼血虛者，加四物湯；伴腰膝酸軟，四肢沉重乏力等腎虛表現(xiàn)者，加杜仲10～15g，枸杞子10～15g，懷牛膝10～15g。氣不攝血，尿中帶血較重者者，加旱蓮草10～15g，阿膠3～10g。2010年11月26日12791
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楊良俊主治醫(yī)師 湛江市第一中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎（腎盂腎炎又分為急性腎盂腎和和慢性腎盂腎炎），下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。治療原則： 治療尿路感染應(yīng)首先明確病情是急性還是慢性，還要明確是上尿路感染還是下尿路感染，是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何，對腎功能造成多大的影響，有無泌尿系統(tǒng)梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時應(yīng)遵循下列原則。 (1)首先按常見病原菌給予敏感抗生素。 (2)治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。 (3)盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。 (4)療程要足夠。抗菌藥物的使用要持續(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。 (5)避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。 (6)必須同時消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。 (7)加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 (8)反復(fù)發(fā)作配合中藥鞏固治療，如銀花泌炎靈片等。 用藥誤區(qū) 誤區(qū)一：過量使用抗生素 在慢性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)作時，有些病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，會自己購買一些消炎片類的西藥進(jìn)行治療。但卻不知該類西藥多為抗生素，作用快但毒副作用大，長期服用易產(chǎn)生耐藥性，給今后的治療增加困難。 誤區(qū)二：無癥狀就停藥 對于泌尿系統(tǒng)感染的治療，最大的誤區(qū)就是癥狀減輕或消失便停止治療，實際細(xì)菌并未徹底被消滅，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性。 正確的做法是用藥量要足、時間要長，每次用藥治療時間不可短于兩周，待體溫、尿檢正常后，再繼續(xù)用藥１～２周。通常在停藥１周及４周后需復(fù)查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，如兩次結(jié)果均呈陰性，說明此次感染已治愈。同時要注意防治結(jié)合，選用無毒副作用的中成藥如三金片進(jìn)行標(biāo)本兼治。 誤區(qū)三：安全套能防尿路感染 很多尿路感染未痊愈女性認(rèn)為，在性生活中使用安全套、女用避孕套等工具，就能避免繼續(xù)感染。實際上，調(diào)查資料顯示，安放或取出避孕工具的過程，會把陰道內(nèi)的細(xì)菌帶到陰道口，因而女性患尿路感染的危險性仍然比較大。2010年07月31日30218
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 最近有讀者來信說，她在一家外資公司工作，工作任務(wù)重，壓力也很大，經(jīng)常一忙起來，連吃飯喝水上廁所都顧不上。最近單位體檢居然發(fā)現(xiàn)自己有尿路感染，還有好幾位同事也是，大家都很緊張，不知道怎么得上這個病的，又該如何防治。一、發(fā)病原因尿路感染一般是細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）進(jìn)入泌尿系統(tǒng)生長繁殖，導(dǎo)致炎癥發(fā)生的一種疾病，分為上尿路感染和下尿路感染，后者常見，炎癥主要集中在尿道和膀胱。二、高危易發(fā)人群各種調(diào)查資料均顯示，尿路感染多見于育齡女性，主要原因和發(fā)病時機(jī)如下：（1） 女性的尿道較男性短且寬弛，細(xì)菌易于進(jìn)入。（2） 女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，而陰道和肛門周圍，都有大量細(xì)菌，陰道的分泌物更像培養(yǎng)基一樣使細(xì)菌容易繁殖。（3） 月經(jīng)血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基；性交活動可以把前尿道的細(xì)菌通過機(jī)械性的推擠動作推進(jìn)后尿道和膀胱。（4）懷孕時，增大的子宮會壓迫膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌變化也會使輸尿管舒張和蠕動減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液，這些都利于細(xì)菌侵入繁殖而致病。（5）憋尿是女性常見的不良習(xí)慣。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)停留時間增加，細(xì)菌侵入、繁殖的機(jī)會也大大增加；而且膀胱充盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。三、發(fā)病癥狀尿路感染共同臨床表現(xiàn)癥狀如下：(1)輕者可僅在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚或蛋白，其他癥狀不明顯。(2)一般有尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。不同病人輕重程度表現(xiàn)不一，急性期炎癥者往往明顯；但老人、小兒及慢性尿路感染患者，通常癥狀較輕。(3)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。(4)血常規(guī)可能有白細(xì)胞升高。(5)尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。四、防治方法或日常生活注意事項尿路感染的治療不僅依靠抗菌藥物，更應(yīng)注意糾正可能存在的易感因素，采取一些自助的預(yù)防措施。從小細(xì)節(jié)處改變一些生活習(xí)慣，就可以很好的防治尿路感染。這對經(jīng)常復(fù)發(fā)，以及程度較輕尚不需要藥物治療的病人尤為重要。（1）保證每日飲白開水2000～3000 ｍl，鼓勵多排尿，而且排尿務(wù)盡，有助于清洗尿道。飲水以白開水為主，最好不是飲料，因為白開水是最好的排毒劑，而且有些飲料糖份比較高，反而利于細(xì)菌生長。（2）不要久坐，久坐有利細(xì)菌滋生，每1小時左右應(yīng)起身走動。如果喝水量足夠，每1小時差不多也要上廁所了，就可以乘機(jī)起來稍事活動并走動一下。（3）不宜穿緊身褲，特別是膀胱炎或尿道炎患者，緊身褲會誘發(fā)外陰部充血，從而加重癥狀。（4）飲食宜清淡，多食富含水分的新鮮蔬菜、瓜果等，如西瓜、冬瓜、黃瓜、青菜、蘿卜、西紅柿、鮮藕、梨、蘋果、赤小豆等。禁食蔥、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物，減少對尿路的刺激。戒煙禁酒。忌食溫性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及肥甘油膩之品。（5）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。（6）急性尿路感染者，應(yīng)絕對禁忌房事；慢性尿路感染者，也應(yīng)節(jié)制房事。房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。（7）外出旅游、乘車、開會等時間較長者，應(yīng)先解小便，不可憋尿，要勤排尿，過度憋尿會造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致發(fā)病。（8）急性期一般在1周內(nèi)應(yīng)臥床休息，癥狀控制后可在室內(nèi)活動，第二周可逐漸過渡到半休、全日制工作。平時要注意勞逸結(jié)合，過度勞累或病后休息不好會導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。?）反復(fù)尿路感染者，其配偶亦應(yīng)作小便常規(guī)或中段尿培養(yǎng)檢查，若有同病或帶菌者，也應(yīng)進(jìn)行治療。（10）有慢性膀胱炎或尿道炎者，應(yīng)盡量避免長時間騎自行車，以免壓迫尿道，誘發(fā)尿道、膀胱或膀胱頸部充血，影響癥狀的緩解。（11）如有婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)積極治療上述疾病，因這些疾病均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。（12）體育鍛煉應(yīng)量力而行、堅持不懈，增強(qiáng)體質(zhì)后，有助于抵抗細(xì)菌等病原體侵襲。五、醫(yī)療手段和食療方法 尿路感染專家提示：1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。2、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。3、針對病原體抗生素治療；4、維持水電解質(zhì)平衡；5、對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。6、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。7、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等。8、應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 尿路感染簡單食療：1、冬瓜湯功效：清熱利尿。主治：尿路感染、熱淋、血淋。制作：將冬瓜煮熟，連湯服食，1日3～5次。2、發(fā)灰藕汁功效：止血清熱。主治：尿路感染以血尿為主癥者，血淋。制作：藕汁調(diào)發(fā)灰，每服發(fā)灰6克，連服3次。3、芹菜汁功效：清熱消炎。主治：尿路感染。制作：用鮮芹菜2500克，切碎搗爛，擰出汁，煮沸后，每次服60毫升，每日3次，忌辣物。4、葵根飲功效：清熱通淋。主治：尿路感染。制作：取向日葵根30～60克，水煎當(dāng)茶飲，或加甘草梢水煎服。5、小米粥功效：清熱通淋。主治：尿路感染。制作：用小米50克煮粥，當(dāng)飯食之。6、薺羹功效：養(yǎng)肝陰，益肝血。 主治：肝陰虛肝血不足之失眠、多惡夢，以及今稱為慢性肝炎等病癥。制作：粳米100克煮粥約七成熟時，下薺菜1000克和生姜6克，煮至粥熟，再加入香油20克淋于粥面即成。2009年08月13日43325
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魏明剛主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 尿路感染是泌尿系統(tǒng)疾病當(dāng)中最常見的疾病之一，主要是指泌尿通路包括腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的細(xì)菌感染 均可以稱為尿路感染。同時本病也是非常容易被患者混淆和誤解的疾病之一。到了夏天這種疾病的門診就診患者更加常見，這是由于高溫使人們出汗增多，水分丟失增加，如果不及時補(bǔ)充水分很容易出現(xiàn)尿液濃縮，尿量減少不能經(jīng)常沖刷尿道而使細(xì)菌容易繁殖所導(dǎo)致。尿路感染發(fā)病的主要人群是女性患者和老年男性患者居多，這是由于女性尿路的解剖結(jié)構(gòu)和多數(shù)老年男性患者有前列腺肥大所導(dǎo)致。但是，我們要注意很多患者特別是老年人往往容易根據(jù)個人的“經(jīng)驗”－只要感覺解小便不舒服就認(rèn)為是尿路感染，自己不規(guī)則服用抗生素“治療”。這種做法不但錯誤而且對于身體健康有較大的潛在影響。首先，對于尿路感染使用抗生素必須具備病原學(xué)的檢測為依據(jù)，不正確使用抗生素可以導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)引起細(xì)菌耐藥和二重感染。細(xì)菌耐藥帶來的嚴(yán)重后果是當(dāng)你真正出現(xiàn)尿道或者其他部位感染可能已經(jīng)對多種抗生素耐藥影響治療甚至危及生命；二重感染本事就是抗生素帶來的真菌感染，不但治療需要大量醫(yī)療費(fèi)用而且也有臨床死亡病例的報道。其次，要在必要的時候正確使用抗生素才能達(dá)到治療效果。實際上，在我們臨床遇到的患者當(dāng)中，很多患者主要是由于感覺尿道口不適或者排尿不適前來就診。進(jìn)行小便常規(guī)檢查可能會出現(xiàn)少量的鏡下白細(xì)胞。此時使用抗生素治療對于首次出現(xiàn)病變的患者可能具有一定療效，但是我們發(fā)現(xiàn)很多患者自己就有多次服用抗生素的經(jīng)歷，病變反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過多次使用抗生素后有的變得療效越來越差，甚至發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)腎臟功能下降的表現(xiàn)。結(jié)合這種現(xiàn)狀，我們建議患者出現(xiàn)尿路感染特別是排尿不適時，可以選用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。中醫(yī)藥對于排尿不適或者尿路感染具有比較抗生素許多其不能比擬的優(yōu)點(diǎn)，而且應(yīng)用中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合的特色治療可以取得理想的療效并且克服單純應(yīng)用抗生素治療的不足。下邊我們就這個話題進(jìn)行論述，讓你能夠在尋醫(yī)問藥時多一種選擇，多一份健康的收獲。一、中醫(yī)藥治療是以辨證論治為前提，中醫(yī)治療本病主要根據(jù)具體的患者進(jìn)行治療而不是千篇一律的使用抗生素。多于老年男性患者而言，大多數(shù)患者伴有前列腺肥大的病變，可能患者自己并不知情或者沒有將兩者聯(lián)系在一起。實際上，前列腺肥大導(dǎo)致尿液潴留可能時導(dǎo)致排尿不適或者尿路感染的主要原因。應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治在清熱利小便的中藥藥物中配合使用活血化瘀的中藥可以取得理想的療效。對于老年女性而言，主要由于生理原因?qū)е录に厮降拖拢蚵氛衬けＷo(hù)功能下降，出現(xiàn)尿路感染反復(fù)發(fā)作不易控制而且會向上尿路侵犯導(dǎo)致慢性腎盂腎炎，時間過久可以出現(xiàn)腎臟功能的損害。對于這些患者單純使用抗生素療效較差而且某些藥物使用不當(dāng)還有可能出現(xiàn)藥物性腎損害。此時，應(yīng)用治療尿路感染的清熱利尿的中藥配合益氣補(bǔ)腎的藥物可以取得事半功倍的效果。對于中青年女性的尿路感染，特別是反復(fù)出現(xiàn)病變的患者大多有陰道病變，應(yīng)用中藥口服配合外洗中藥方劑可以取得理想的療效。二、中藥療效確切而且可以避免抗生素的副作用現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實中藥具有較好的抗菌作用而且中藥反復(fù)應(yīng)用沒有出現(xiàn)抗生素容易出現(xiàn)的耐藥性和二重感染的情況。因此，應(yīng)用在辯證論治的原則指導(dǎo)下應(yīng)用中藥治療尿路感染不但可以取得理想的治療效果而且可以避免使用抗生素帶來的毒副作用。除此之外，應(yīng)用清熱解毒一類中藥治療很少出現(xiàn)肝臟損害和腎臟損害。對于老年女性、糖尿病患者以及免疫功能低下的患者來說，泌尿道損害往往反復(fù)發(fā)作，此時辨證論治的原則指導(dǎo)下應(yīng)用中藥代茶飲進(jìn)行保健治療可以明顯減少本病的發(fā)生和避免反復(fù)大量的使用抗生素。三、把握時機(jī)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療很重要盡量避免濫用抗生素并不是完全排斥抗生素的使用，對于尿路感染這一類容易濫用抗生素的疾病一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素。特別是對于由于病情反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的感染，進(jìn)行正確的中段尿培養(yǎng)等病原學(xué)檢測并且應(yīng)用具有針對性的抗生素進(jìn)行正規(guī)療程的治療大多數(shù)患者可以取得理想的療效。如果同時結(jié)合患者的病情配合應(yīng)用中藥進(jìn)行辯證論治的話不但可以增強(qiáng)抗生素的療效而且可以減少尿路感染復(fù)發(fā)的幾率。因此，隨著夏季的來臨，尿路感染的患者逐日增多，此時我們要重視對那些容易出現(xiàn)尿路感染的患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療常識教育，預(yù)防疾病的出現(xiàn)。如果出現(xiàn)更要進(jìn)行正確的醫(yī)療指導(dǎo)和藥物治療，避免濫用、誤用抗生素導(dǎo)致的不良后果。2009年06月26日33047
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文偉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 患者：尿頻尿急,尿不多,時好時壞,常規(guī)檢查正常有白細(xì)胞增多.時間兩個月有余.久治不好. 化驗、 確診病因及治療方法上海第一人民醫(yī)院泌尿外科文偉：您好，您提供的信息較簡單了一些。從你描述的情況來看，只是一個單純的尿路感染，您處于激素水平相對下降期，尿道抵抗力低下，因此容易發(fā)生尿路感染，發(fā)生后盡早使用抗菌素為好，一般連續(xù)治療7-10為好。另外平時一定要注意多飲水，每天在3000-3500毫升左右為好。保持內(nèi)褲的清潔和干燥，這也是預(yù)防尿路感染的一項重要的措施。另外您有可能有膀胱過度活動癥，如果抗菌素治療效果不好的話，可以使用一些寧泌泰或者托特羅定等藥物治療，效果也不錯?；颊撸何蚁雴栆幌聻楹挝业牟∏槿齻€月還不見好轉(zhuǎn)？上海第一人民醫(yī)院泌尿外科文偉：您好，一般的尿路感染不會三月不好的，如果您又尿頻尿急尿痛的癥狀，化驗小便也又很多白細(xì)胞的話，是可以診斷尿路感染的，還是需要使用抗生素治療，請到正規(guī)大醫(yī)院就診為好，一般大醫(yī)院用的藥質(zhì)量相對比較好。就是難治性尿路感染，一般治療時間不會超過一個月的。另外請再做個泌尿系統(tǒng)的超聲檢查，看看是否又容易引起尿路感染的病因在內(nèi)，如結(jié)石、積水甚至腫瘤等。如有這些情況，需要做出相應(yīng)的治療。如果您還是有反復(fù)的尿頻尿急甚至尿失禁的癥狀，而小便化驗又沒有白細(xì)胞的話，又可能是膀胱過度活動癥了，需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，必要時還需要進(jìn)行膀胱鏡檢查，如果確定是膀胱過度活動癥的話，要進(jìn)行藥物治療，一般療程6周就可以了。2009年02月11日23897
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尿路感染相關(guān)科普號
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