以下練習(xí)請循序漸進(jìn)，從一階段逐漸過渡至四階段。每組做5次，一天做5組 階段一 1. 舌頭抵住上顎 2. 食指頂住患面部的關(guān)節(jié)(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，將嘴張開，下巴放下并向喉嚨部位靠攏 5. 對著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(保持舌頭抵著上顎） 階段二 1. 舌頭抵住上顎 2. 將兩食指分別抵住兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)(耳前部位) 3. 張嘴，下巴放下，并向喉嚨部位靠攏 4. 對著鏡子做，確保嘴巴垂直張開 階段三 1. 舌頭抵住上顎 2. 食指頂住患面部的關(guān)節(jié)(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，將嘴張開，下巴放下并向喉嚨部位靠攏 5. 舌尖從上顎處放下，嘴巴張到最大 6. 對著鏡子做，確保嘴巴垂直張開 階段四 1. 舌頭抵住上顎 2. 將兩食指分別抵住兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)(耳前部位) 3. 張嘴，下巴放下，并向喉嚨部位靠攏 7. 舌尖從上顎處放下，嘴巴張到最大 4. 對著鏡子做，確保嘴巴垂直張開

習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位，又叫復(fù)發(fā)性脫位，指的是有反復(fù)發(fā)作的病史，老年人、重病患者更易發(fā)生。關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盤附著撕脫。關(guān)節(jié)影像學(xué)片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前脫位，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。保守治療對于顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性（習(xí)慣性）脫位的保守方法主要有關(guān)節(jié)囊硬化治療，咬肌鍛煉法等。①關(guān)節(jié)囊硬化治療是利用硬化劑，如魚肝油酸鈉、平陽霉素、高滲糖等進(jìn)行關(guān)節(jié)外注射，促使關(guān)節(jié)囊及其周圍組織硬化，形成疤痕組織，從而限制關(guān)節(jié)活動；②咬肌鍛煉法是通過鍛煉咬肌、翼內(nèi)肌以及顳肌等升頜肌群，從而對抗翼外肌，防止其將髁狀突向前過度牽拉導(dǎo)致脫位發(fā)生。手術(shù)治療對于顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性（習(xí)慣性）脫位的手術(shù)方法主要有真皮瓣移植術(shù)，鈦板植入術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等等。①真皮瓣移植術(shù)是利用真皮組織移植至關(guān)節(jié)囊區(qū)域，加固松弛的關(guān)節(jié)囊，從而減少關(guān)節(jié)脫位；然而，上述方法效果不確切。②鈦板植入術(shù)是利用鈦板將顳下頜關(guān)節(jié)的兩端進(jìn)行半固定，從而限制關(guān)節(jié)活動，減少關(guān)節(jié)脫位，此法嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)活動，破壞了關(guān)節(jié)原有的運(yùn)動軌跡，并且有發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直的風(fēng)險。③關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)是將突起的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿去，便于髁突出去，也方便髁突再自由的回來。此種方法，有可能造成咬合的不穩(wěn)定的風(fēng)險。④關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)是利用植骨的方法加高顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，防止髁突過度滑動至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方。目前改良的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)是“三文治植骨法”，有其獨特的優(yōu)勢和臨床適應(yīng)癥。預(yù)后任何一種方法都有其特定的優(yōu)勢，同時也肯定有其缺點；任何一種方法在某些患者是有效的，但是在其他患者可能是無效的。目前，及時在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，疾病診療效果仍有“不可預(yù)知性”，但是醫(yī)生和病人的愿望是一樣的，那就是病人早日康復(fù)。本文系張清彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顳下頜關(guān)節(jié)主導(dǎo)語言、進(jìn)食和表情等重要功能，是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。關(guān)節(jié)盤是位于關(guān)節(jié)窩和髁突之間的一個雙凹型纖維性軟骨結(jié)構(gòu)，由于關(guān)節(jié)盤后區(qū)韌帶薄弱，故易受損撕裂，造成關(guān)節(jié)盤移位和黏連。關(guān)節(jié)盤移位的發(fā)病率高達(dá)28％到88％，好發(fā)于青少年和青年人。臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)彈響及運(yùn)動障礙等，嚴(yán)重影響患者的咀嚼、語言等功能。青少年患者關(guān)節(jié)盤不可復(fù)移位，容易發(fā)生髁突吸收，導(dǎo)致下頜偏斜或者下頜后縮，對患者的顏面部美觀和心理造成極大的影響。因此，關(guān)節(jié)盤維持在正常的解剖生理位置具有十分重要的意義。青少年以及青年人的關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)-正畸聯(lián)合治療。1、關(guān)節(jié)鏡下盤復(fù)位術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬微創(chuàng)外科，由于具有損傷小、恢復(fù)快的特點，因而被公認(rèn)為外科領(lǐng)域的三大發(fā)展趨勢之一。國際共識會議指出：“顳下頜關(guān)節(jié)鏡是一條治療顳下頜關(guān)節(jié)病的行之有效的途徑，對于那些用關(guān)節(jié)鏡或開放性手術(shù)均可解決的關(guān)節(jié)囊內(nèi)病變,由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對正常結(jié)構(gòu)的損傷小,故具有更大的優(yōu)越性”。自2001年始，楊馳教授設(shè)計出新的關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù)，并研制出相應(yīng)的縫合器械和內(nèi)鏡專用縫線，成功率高達(dá)98.5%，術(shù)后MRI檢查證實長期效果穩(wěn)定可靠。2、治療方法通過手術(shù)對關(guān)節(jié)盤進(jìn)行合理的復(fù)位固定是治療關(guān)節(jié)盤移位最理想的方法。當(dāng)關(guān)節(jié)病加重，關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)嚴(yán)重變形、變性和大穿孔，則無法做手術(shù)，需要制定個性化治療方案。2.3其他細(xì)節(jié)①手術(shù)幾乎不留疤痕（疤痕體質(zhì)除外）。②住院3天。術(shù)前一天住院，術(shù)后第二天出院，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)小手術(shù)。③在排隊等待手術(shù)期間，需要每隔半年來找戈醫(yī)生復(fù)查關(guān)節(jié)磁共振，觀察病情變化。④術(shù)前一個月來找戈醫(yī)生復(fù)查關(guān)節(jié)磁共振，以及完善手術(shù)前檢查。注：咀嚼系統(tǒng)是一個整體。因此，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要配合功能頜墊治療，在功能頜墊治療結(jié)束后進(jìn)行正畸治療，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤位置，達(dá)到最佳的功能-咬合-美觀效果。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動的正常限度以致不能自行復(fù)回原位。多數(shù)是顳下頜關(guān)節(jié)髁突前方脫位。最主要的臨床表現(xiàn)是閉不上嘴。輔助檢查：X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。可分為：急性脫位，反復(fù)前脫位，陳舊性脫位；可發(fā)生單側(cè)關(guān)節(jié)和雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位。發(fā)病原因：1.當(dāng)大開口末，打哈欠，唱歌，咬大塊食物，嘔吐等時翼外肌強(qiáng)烈收縮把髁突過度地向前拉過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)2. 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡，而且張口狀態(tài)下頦部受到向后的外力3. 全麻經(jīng)口腔插管使用直接喉鏡時濫用暴力4.長時間的大開口的口腔治療5.關(guān)節(jié)囊及韌帶組織松弛6. 老年人肌張力失常及韌帶松弛7.智力異常，精神異常，腦癱，顱腦病變術(shù)后患者首先復(fù)位顳下頜關(guān)節(jié)：1.手法復(fù)位2.局部麻醉后手法復(fù)位3.全麻后手法復(fù)位4.全麻后微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位治療顳下頜關(guān)節(jié)：1. 透明質(zhì)酸顳下頜關(guān)節(jié)腔注射，療效輕柔2. 50%葡萄糖關(guān)節(jié)腔注射，只能采用1-2次，藥物可能引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞3. 陳舊性關(guān)節(jié)脫位治療手法復(fù)位困難以手術(shù)治療為主，反復(fù)的關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過保守治療效果不佳也采用手術(shù)治療，手術(shù)鑿平關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，同時考慮修整髁突4.手術(shù)治療后仍需要頜間牽引一個來自安徽的27歲女性左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的患者，關(guān)節(jié)脫臼1年，居然沒有復(fù)位，是因為反頜和偏頜來就診的，要求改變面形，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生根本就沒有意識到關(guān)節(jié)脫臼?；颊咭矝]有訴疼痛。這是術(shù)后一個月來復(fù)診的耳前切口的愈合情況一年前患者突然出現(xiàn)面部偏斜，于南京就診，南京醫(yī)生說是一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的過度發(fā)育，等患者關(guān)節(jié)沒有發(fā)育完成，不能手術(shù)，沒能診斷出關(guān)節(jié)脫臼，這是脫臼當(dāng)時的磁共振片子，片子顯示顳下頜關(guān)節(jié)髁突（arrow head）明顯脫離了關(guān)節(jié)窩（arrow）來我院就診時左側(cè)關(guān)節(jié)窩空虛，前牙反頜，偏斜顳下頜關(guān)節(jié)的髁突脫離了關(guān)節(jié)窩，卡在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前面一年，在脫臼的早期是非常疼痛的，不能合攏嘴巴，前牙咬不上?？墒沁@個病人現(xiàn)在一點都不疼，牙齒能錯位的咬合上，看見當(dāng)初這個病人當(dāng)初忍受的多少天的痛苦呀。做為醫(yī)生不能想像。關(guān)節(jié)長期的脫臼，手法是不可能復(fù)位的，因為軟組織已經(jīng)充滿的關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)窩內(nèi)已經(jīng)沒有髁突的位置了。所以在手術(shù)中，我們切除關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和一部分髁突，這樣也不能在術(shù)后復(fù)位髁突，所以我又在上下頜打上牽引釘，把下頜拉會關(guān)節(jié)窩。手術(shù)后一個月，患者訴前牙還是反頜，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，前牙反頜的程度比原來改善，但是沒有完全解決，左側(cè)髁突沒有達(dá)到關(guān)節(jié)窩的最后點，而且健側(cè)的髁突也被拉得向前了。要求拍CT，ct顯示左側(cè)髁突骨質(zhì)改建良好，可以考慮正畸治療這種反頜，后來我們考慮這個人都27歲了，對面容要求也不高了，而且牽引釘拉髁突向后的力量不足，是因為上下頜牙尖的鎖結(jié)很厲害，所以建議戴薄穩(wěn)定合墊，打開咬合，同時戴頦兜加大向后的力量，再觀察一個月。一個月時髁突的骨質(zhì)改建得很好，對于這種長期陳舊性的關(guān)節(jié)脫位，用手術(shù)復(fù)位也不容易，就別提什么手法了。關(guān)節(jié)復(fù)位的方法理論上很多，但是實際關(guān)節(jié)脫位超過3天，我就沒有見過不手術(shù)能復(fù)位的。

俗語“拖著下巴說話”意思是不要說大話。有些人因為一次外傷曾經(jīng)造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位，通俗的說就是下巴掉下來了。日后還是常常發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位。如何預(yù)防這些的發(fā)生呢？首先讓我們來看看導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)反復(fù)脫位的原因顳下頜關(guān)節(jié)脫位最常見的原因為一次急性脫位造成的關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛。其它原因包括：關(guān)節(jié)發(fā)育不良如關(guān)節(jié)窩比較淺、癲癇發(fā)作、馬凡氏綜合征等。預(yù)防避免吃增加關(guān)節(jié)壓力的食物，如：煮老的肉、生蘿卜、硬的糖果、冰塊。如果你有過脫位的歷史，打哈欠的時候要托著下巴。治療:反復(fù)脫位的患者首先要學(xué)會緊急處理，自我復(fù)位或者去醫(yī)院找牙醫(yī)或骨科醫(yī)生復(fù)位。加強(qiáng)顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練、諸多咀嚼肌之間的良好的神經(jīng)肌肉控制練習(xí)、咀嚼肌各個方向的等長肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練。具體方法可至康復(fù)科咨詢大夫。外科手術(shù)處理，緊縮關(guān)節(jié)周圍松弛的韌帶。圖示：顳下頜關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練