深覆合指的是一種上下頜牙弓的垂直關(guān)系的異常。上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上者即為深覆合。當(dāng)患有深覆合時(shí)，患者的咀嚼效率往往較低。在日常生活咀嚼中，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)需要承擔(dān)更大的作用力，長此以往，關(guān)節(jié)負(fù)荷較重，解剖結(jié)構(gòu)容易受到破壞，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。此外，深覆合會(huì)導(dǎo)致下頜骨位置靠后，髁突發(fā)生移位，也容易引起關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀。其實(shí)深覆合不僅會(huì)影響關(guān)節(jié)的健康，由于咀嚼效率較低，深覆合患者的牙齒也往往會(huì)有更嚴(yán)重的磨損，進(jìn)而引發(fā)牙齒酸痛、敏感等問題，也可能帶來咬合創(chuàng)傷，影響牙周組織的健康。

近日40歲的李女士因左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)部脹痛，說話、吃飯時(shí)自覺顳下頜關(guān)節(jié)部有“噔噔”響聲前來西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診。據(jù)李女士講，自己一年前左側(cè)面頰部出現(xiàn)疼痛，CT檢查顳下頜關(guān)節(jié)無損傷，隨后一直佩戴咬牙墊。經(jīng)數(shù)次針灸治療后，李女士顳頜關(guān)節(jié)部脹痛感覺有明顯緩解，彈響聲減輕。那么針灸何以治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是以張、閉口時(shí)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)異響、肌肉疼痛和觸壓痛、下頜運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)“鎖住”等為主要癥狀。本病好發(fā)于20-40歲的中青年女性，如關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷，抑郁、焦慮、易怒、精神緊張等心理社會(huì)因素，咬合不良，自身免疫因素，顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，關(guān)節(jié)解剖因素，突然咬硬物、突然張口過大、外傷等因素可導(dǎo)致該病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征發(fā)病率呈上升趨勢，但該病屬于關(guān)節(jié)功能失調(diào)，預(yù)后良好。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“頜痛”、“頰痛”、“面痛”、“口噤”等范疇。肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則筋骨弛軟，而失其約束之力，加之素體氣血虛弱、營衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入中，痹阻于肌肉經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，致氣血瘀滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、痹阻不通，不通則痛，諸癥由生。本病治療原則為“急者治其標(biāo)，緩者治其本”，在發(fā)作期以除去病因，控制癥狀，緩解疼痛為主，緩解期以調(diào)和氣血陰陽，恢復(fù)正氣，訓(xùn)練關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主。安軍明主任醫(yī)師治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征時(shí)以局部取穴為主，輔以循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴。取下關(guān)、頰車、聽宮、翳風(fēng)、阿是穴等面部、頭頸部腧穴的近治作用，遵循“通則不痛”、“以痛為輸”的針灸治療思想，以達(dá)到活血行氣、通絡(luò)止痛之效?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載下關(guān)主治“偏風(fēng)，口目喎，牙車脫臼”，有舒經(jīng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)之效，是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征最常用的穴位。合谷如《四總穴歌》所述“面口合谷收”，主治面部及五官病癥?！夺樉募滓医?jīng)》中記載頰車可治療“頰腫，口急，頰車骨痛，齒不可以嚼”。聽宮可治療“面痛”。循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴多用手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷，以疏通面部經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療特點(diǎn)。針刺兼具調(diào)氣血和治神之功，氣血調(diào)和則經(jīng)脈通利，精神內(nèi)養(yǎng)亦助氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代研究表明，針刺可以降低患者外周血或關(guān)節(jié)滑液中的IL-1、IL-6、TNF-α、MMP-3等炎性因子的表達(dá)，起到抗炎鎮(zhèn)痛作用?？傊樉闹委燂D下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具有高效、安全、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科李曉麗稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明????

若錯(cuò)合畸形是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的主要病因，即現(xiàn)存的合關(guān)系不適合TMD患者的顱頜結(jié)構(gòu)，或TMD癥狀改善后缺乏一個(gè)穩(wěn)定的合關(guān)系，并直接與TMD的癥狀加重和復(fù)發(fā)有關(guān)，則應(yīng)考慮進(jìn)行合治療。合治療包括調(diào)合、修復(fù)治療以及正畸治療。合治療應(yīng)待患者TMD癥狀消失、顳下頜關(guān)節(jié)功能明顯減輕、下頜運(yùn)動(dòng)范圍接近正常的情況下實(shí)施。若深覆合等合因素并非TMD的主要致病因素，則合治療需慎重，不應(yīng)作為常規(guī)治療，盡可能少破壞原有的合關(guān)系，否則可能會(huì)出現(xiàn)新的關(guān)節(jié)問題。

顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibularjoint,TMJ）又稱顳頜關(guān)節(jié)，下頜關(guān)節(jié)，頜關(guān)節(jié)或顱下頜關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)無論解剖形態(tài)或生理功能均可稱為全身最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其位于雙側(cè)耳屏（外耳道前方結(jié)節(jié)狀的突起）前方，是全身唯一的左右兩邊一起動(dòng)的關(guān)節(jié)，通過轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)參與人們的咀嚼和吞咽活動(dòng)，還參與言語和表情活動(dòng)。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是什么？??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（簡稱TMD），在我國是一種常見病，多發(fā)病。它并非指某種單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚又有相同或相似發(fā)病因素及臨床癥狀的一組疾病的總稱。其常見表現(xiàn)有：下頜（俗稱下巴，頜面部唯一能動(dòng)的部分）運(yùn)動(dòng)（開、閉口運(yùn)動(dòng)；前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)）異常、雙側(cè)耳前區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響以及頭痛等。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些類型？??TMD是一組疾病的總稱，國內(nèi)、外有許多種分類，但至今尚無統(tǒng)一的分類方法。目前，我國應(yīng)用最多的分類標(biāo)準(zhǔn)為1997年全國第二屆顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征專題研討會(huì)上提出的4類以及若干型。①咀嚼肌紊亂疾病類；②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類；③炎性疾病類；④骨關(guān)節(jié)病類。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與顳下頜關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系？??TMD與顳下頜關(guān)節(jié)脫位同屬于顳下頜關(guān)節(jié)疾病，但二者并非同一概念，因此不能將兩者混為一談。出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位的患者復(fù)位后應(yīng)當(dāng)綁帶包扎限制下頜張口運(yùn)動(dòng)1~2周，如不限制下頜運(yùn)動(dòng)或限制時(shí)間過短，隨后有可能會(huì)繼發(fā)TMD，而TMD中、后期患者也易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率有多少？??TMD是口腔頜面部常見的疾病之一，國外發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為28%-88%之間，我國尚缺乏系統(tǒng)性調(diào)查數(shù)據(jù)。近年來的研究資料指出，我國該病患者就診率逐年增高預(yù)示著我國TMD的發(fā)病率并不比國外低。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有無性別、年齡等差異？??TMD在任何年齡都可發(fā)病，且男女比例無明顯差別。但其患病就診人群多為20-30歲的青、中年，且可能由于女性耐受力可能比較差，女性明顯多于男性。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要致病因素是什么？??在TMD的多種致病因素中，精神心理因素以及牙合因素（①上下頜牙或牙體的替代物閉合的動(dòng)作或過程；②上下頜牙或牙體的替代物在切面或咀嚼面之間的靜態(tài)接觸關(guān)系）尤為重要。臨床上就診患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、易激動(dòng)以及失眠等精神癥狀?？陬M系統(tǒng)檢查也常常能發(fā)現(xiàn)牙合干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失及牙合面過度磨耗等牙牙合系統(tǒng)異常。有時(shí)上述兩種發(fā)病因素經(jīng)治療消除后TMD癥狀可緩解或消失。在臨床上還可見因智齒錯(cuò)位萌出造成牙合創(chuàng)傷引起TMD的情況，一旦拔除，癥狀可消失。??如果患者在接受牙科治療之后出現(xiàn)了TMD，牙科治療是否是相關(guān)癥狀產(chǎn)生的原因？??對于接受牙科治療后出現(xiàn)TMD的患者來說有兩種可能：其一，患者自身顳下頜關(guān)節(jié)既往已有功能或者結(jié)構(gòu)紊亂，而牙科治療只是其催發(fā)因素。其二，牙科治療可以是TMD的主要病因，牙醫(yī)過度治療（非病情需要的增加治療項(xiàng)目）和（或）治療時(shí)間過長（數(shù)小時(shí)的張口治療不可?。瑢ο骂M著力過大、過久（例如拔牙時(shí)無保護(hù)措施的通過器械對下頜錘擊），均可能在牙科治療后出現(xiàn)TMD。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是否會(huì)遺傳？??目前專家學(xué)者認(rèn)為TMD屬于多種因素相互作用共同致病，且相關(guān)因素中并無遺傳學(xué)因素，因此目前認(rèn)為該病無遺傳傾向。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？??TMD的臨床表現(xiàn)主要有三個(gè)方面：（1）下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度異常（過大或過?。婚_口型異常（偏斜或歪曲）；開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)鉸鎖（開口過程中突然出現(xiàn)障礙停頓，患者作一個(gè)特殊動(dòng)作或壓迫關(guān)節(jié)區(qū)又可順利張口）等。正常人自然開口度約3.7cm（相當(dāng)于自身食指、中指、無名指三指末關(guān)節(jié)合攏時(shí)的寬度），開口型不偏斜，呈「↓」。（2）疼痛：開口或咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或周圍肌群疼痛。部分病程遷延的患者常出現(xiàn)面頰部、顳部及枕部的疼痛。（3）彈響和雜音：開口運(yùn)動(dòng)時(shí)有「咔、咔」的聲音，多為單音，有時(shí)為雙音；或出現(xiàn)開口時(shí)「咔叭、咔叭」的破碎聲，多為雙聲；有時(shí)開口時(shí)會(huì)有連續(xù)的揉玻璃紙樣的摩擦音。近年來，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)TMD與頭痛有明顯的關(guān)系。Pullinger報(bào)道，TMD男性患者頭痛比例為83.3%，女性患者占89.1%。因此，有學(xué)者把頭痛列為本病的第4個(gè)臨床表現(xiàn)。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對身體有哪些危害？??TMD早期對身體的影響較小，預(yù)后并不危及生命，因此并不被群眾所重視，就診治療的患者也不多，大多數(shù)患者得知疾病發(fā)展與癌癥無緣時(shí)都會(huì)終止治療。但是，該病發(fā)展到后期可出現(xiàn)疼痛持續(xù)不減，影響患者的工作、咀嚼進(jìn)食、睡眠等。TMD一般有自限性，不發(fā)展為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口嚴(yán)重困難或完全不能開口稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直）?？梢坏┌l(fā)生則影響頜面部的正常發(fā)育，但由于TMD病程較長，進(jìn)展緩慢，引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率并不高，這一過程需要很長時(shí)間，一般在發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直之前，患者的下頜骨早已發(fā)育完善，不會(huì)因此導(dǎo)致小頜畸形。關(guān)節(jié)強(qiáng)直引起的小頜畸形多在15歲之前發(fā)生，常見于骨折、外傷、炎癥等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。造成口腔頜面部畸形，有的關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)小頜畸形或下頜后縮畸形，可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），若出現(xiàn)OSAHS則有嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫?；虮餁獾缺憩F(xiàn)，長期以往會(huì)引發(fā)疲乏、白晝嗜睡、頭痛、高碳酸血癥等，還可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)異常：消化系統(tǒng)紊亂、腎功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化并且繼發(fā)心血管系統(tǒng)疾病等。因此，該病不應(yīng)被忽視。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有無其他伴隨癥狀？??TMD除其本身特有的臨床表現(xiàn)外還常伴隨有其他癥狀，如耳癥：耳悶、耳鳴、聽力下降；眼癥：眼痛、視力模糊、復(fù)視等；有些還伴有吞咽困難、言語困難、慢性全身疲勞等。但耳科和眼科檢查無明顯異常。??診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需做什么相關(guān)檢查？??一般根據(jù)病史及上述癥狀，診斷TMD并無困難。常用的輔助檢查方法有：1.X線片；2.關(guān)節(jié)造影；3.CT或MRI；4.關(guān)節(jié)內(nèi)鏡（可發(fā)現(xiàn)疾病的早期改變，但關(guān)節(jié)內(nèi)鏡為有創(chuàng)檢查，較少用于單純性診斷，多與治療結(jié)合使用）。??如果顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)異常，除了懷疑TMJ外，還有可能是哪些疾??？??由于許多其他疾病也常常出現(xiàn)上述癥狀，因此還需提防以下疾病的可能，請及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：（1）腫瘤；（2）顳下頜關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎；（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及顳下頜關(guān)節(jié)；（4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（5）耳源性疾??；（6）頸椎病（7）莖突過長癥；（8）癔癥性牙關(guān)緊閉；（9）破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉等。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療手段有哪些？??TMD至今沒有特效的快速療法，其相關(guān)治療方法有很多，例如各種藥物治療，各種物理治療，各種牙合治療，各種注射治療，關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科治療，正畸治療（牙齒矯正），修復(fù)治療，肌肉訓(xùn)練治療，心理療法以及開放性手術(shù)治療等。原則是以保守治療為主，采用對癥治療和消除、減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。治療順序一般為可逆性保守治療→不可逆性保守治療→關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科治療→開放性手術(shù)治療。??常見的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分型治療方法？??目前我國將TMD分為4類若干型，常見的有：咀嚼肌紊亂疾病類：（1）翼外肌功能亢進(jìn)（彈響及開口過大）：調(diào)整肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。（2）翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：解除肌肉痙攣為主，理療、封閉、按摩等。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類：（1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（開閉口彈響）：進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，避免進(jìn)食硬物，局部濕熱敷，口戴復(fù)位牙合板（類似于夜磨牙患者夜間上頜或下頜牙齒佩戴的磨牙牙合墊）。（2）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（關(guān)節(jié)彈響→絞鎖→開口受限→下頜偏斜、疼痛）：手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)或開放性手術(shù)治療。炎性疾病類（非細(xì)菌性炎癥）：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（例雙氯芬酸鈉）輔以理療、關(guān)節(jié)封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗等。骨關(guān)節(jié)病類：①關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：保守為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)修補(bǔ)或摘除。②髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變（開閉口連續(xù)摩擦音）：保守為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)摘除髁突。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病能否治愈？??TMD的發(fā)展一般有三個(gè)階段：功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂以及關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞，分別提示疾病的早、中、后期。早期的功能紊亂有自限和自愈性，治療后可痊愈。中期的結(jié)構(gòu)紊亂經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熆苫謴?fù)至病變早期甚至痊愈。病變后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞治療無法痊愈，只能減少疼痛及恢復(fù)正常生活。??什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的多學(xué)科綜合治療模式？??TMD是一類擁有相同或相似發(fā)病因素及臨床癥狀的疾病總稱，致病因素又有若干，因此其治療也應(yīng)是多學(xué)科共同努力的。目前，TMD的多學(xué)科綜合治療所涉及的學(xué)科有口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、心理精神科、疼痛科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科（理療、徒手等）。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療時(shí)機(jī)把握？??首先應(yīng)該明確并非所有的TMD患者都需要手術(shù)治療，也并非所有的TMD發(fā)展到后期都需要手術(shù)治療，對于TMD患者的手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般認(rèn)為在合理應(yīng)用保守治療半年以上無效且有嚴(yán)重功能障礙的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類或骨關(guān)節(jié)類疾病者可采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科或開放性手術(shù)治療，包括有臨床癥狀極為嚴(yán)重的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者；關(guān)節(jié)盤穿孔、破碎有嚴(yán)重疼痛并張口受限的患者；髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變經(jīng)保守治療后仍反復(fù)發(fā)作的患者。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常規(guī)手術(shù)簡介。??（1）顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可在局部麻醉下完成，根據(jù)情況選擇1~3個(gè)切口，每個(gè)切口2~3mm，常選用耳屏前的關(guān)節(jié)外側(cè)方?？梢赃M(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連組織松解、關(guān)節(jié)腔灌洗、關(guān)節(jié)盤后區(qū)或滑膜凝灼、牽引縫合、關(guān)節(jié)囊內(nèi)清掃修整術(shù)以及關(guān)節(jié)盤后區(qū)硬化術(shù)。（2）髁狀突切除或關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)：根據(jù)情況選擇局部麻醉或全身麻醉，一般選用耳前切口暴露關(guān)節(jié)。術(shù)中可以根據(jù)病情選擇僅對髁突或關(guān)節(jié)形態(tài)進(jìn)行修整即可。若病情需要可將髁狀突切除或摘除關(guān)節(jié)盤，后用生物材料進(jìn)行修復(fù)。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？??TMD關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：外耳道穿孔、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、顱底穿孔、手術(shù)器械折斷、囊外出血等。TMD開放性手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用：顳面部皮膚瘢痕、耳顳神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷等。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)治療后有哪些注意事項(xiàng)？??TMD關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科手術(shù)后局部需要加壓包扎，術(shù)后3天起即開始張口訓(xùn)練直至術(shù)后2個(gè)月，還應(yīng)配合理療及牙合墊治療（在上頜或下頜的全部牙體上佩戴具有一定厚度的高分子材料，其可機(jī)械性地隔離上、下牙齒直接接觸，重新分配咬合力，有韌性及彈性可以緩沖咀嚼碰撞壓力，阻斷咀嚼肌受刺激后的反射弧機(jī)制，降低肌張力，緩解顳下頜關(guān)節(jié)壓力）。開放性手術(shù)后局部也需加壓包扎，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食并限制下頜運(yùn)動(dòng)1~2周。術(shù)后1~2周開始張口訓(xùn)練、理療，術(shù)后3~6個(gè)月可進(jìn)行調(diào)牙合（通過對牙冠進(jìn)行少量的磨除以去除咬合早接觸及咬合干擾點(diǎn)達(dá)到改善咬合的目的，使咀嚼系統(tǒng)各部分關(guān)系協(xié)調(diào)、正常，一般磨除的牙體組織在1-2mm以內(nèi)。）。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有無預(yù)防措施？??TMD的預(yù)防措施包括積極治療已有或潛在的牙科疾病，重視口腔衛(wèi)生保健，注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖，調(diào)整個(gè)人心理狀態(tài)，保證舒適適時(shí)的睡眠，避免進(jìn)食過硬食物及頜面部創(chuàng)傷，改正不良姿勢（手支撐下頜：例如托腮、將下頜支于桌面等）。

最近，有好幾個(gè)朋友咨詢我，孕期內(nèi)得了顳頜關(guān)節(jié)紊亂病怎么辦？由于孕期一些藥物和一些方法需慎用，今天就系統(tǒng)回答一下，希望能幫到大家。 1如果之前就有關(guān)節(jié)的彈響，下頜的歪斜，只是最近才發(fā)現(xiàn)，但又不影響正常咀嚼等功能，那么，保持好心情，保證胎兒營養(yǎng)需求，做好關(guān)節(jié)保護(hù)，無需擔(dān)心，等生產(chǎn)后再根據(jù)情況擇期就診。 2如果孕期內(nèi)，頜面關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微酸痛或脹痛不適，先熱敷按摩，保持口腔休息位，減少零食攝入，，減少咀嚼次數(shù)，但要保證營養(yǎng)，一般3-5天可明顯緩解。 3如果孕期內(nèi)，出現(xiàn)頜面疼痛，影響正常進(jìn)食，先自我治療不緩解，建議盡早就診治療，也可以找醫(yī)生進(jìn)行針刺治療，但孕期三個(gè)月以內(nèi)不建議進(jìn)行針刺治療。 4如果孕期內(nèi)，出現(xiàn)張口受限，伴有或不伴有疼痛，熱敷按摩同時(shí)，可自行下頜前伸張口練習(xí)，如果不能快速緩解，盡早就診，醫(yī)生可以通過松解手法來幫你快速改善張口度，恢復(fù)進(jìn)食功能。 5如果孕期內(nèi)，一旦出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)任何不適，只要不影響進(jìn)食和營養(yǎng)供給，可以等到生產(chǎn)后再進(jìn)行治療，因?yàn)殛P(guān)節(jié)有很強(qiáng)的自我適應(yīng)性，說不定一個(gè)周或一個(gè)月亦或兩個(gè)月后可能就自己好了呢。 總之，孕期內(nèi)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)不適，通過非藥物治療完全可以改善各種不適癥狀，大家千萬不要過度擔(dān)心和焦慮，保持身心愉快，對自己和胎兒都是絕好的。 你，知道了嗎？ 關(guān)注我，了解更多診療建議和就診指南。

曹威張清彬廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科一、?什么是TMD？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibularjointdisorder，TMD）是顳下頜關(guān)節(jié)（圖1）最常見的疾患之一，主要癥狀有耳前疼痛、彈響與雜音、張閉口異?；驈埧谑芟蓿送饣颊咄€伴有頭痛、耳部癥狀（耳鳴）、精神焦慮、睡眠欠佳等。近年來，TMD患者日益年輕化，多見于青年女性，以20~30歲患病率最高。TMD分為功能紊亂病、結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病四大類。臨床上最常見的疾病類型往往與顳下頜關(guān)節(jié)盤移位相關(guān)，也就是上述的結(jié)構(gòu)紊亂。圖1人顳下頜關(guān)節(jié)示意圖二、TMD如何治療？TMD的診療方法多樣，包括預(yù)防保健、心理治療、物理治療、藥物治療、咬合板治療、注射治療、外科治療等。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過8年不斷探索，總結(jié)近5萬例TMD患者的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，提出了TMD“六化三型”廣醫(yī)特色治療模式（圖2），即“序列化、微創(chuàng)化、數(shù)字化、舒適化、人文化、整合化”治療原則與“無創(chuàng)型治療、微創(chuàng)型治療、創(chuàng)傷型治療”治療梯度。本團(tuán)隊(duì)在“六化三型”的特色診療模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步凝練出“盤???骨肌心”（MOODE）五維同治理念，即從關(guān)節(jié)盤（Disc）、???（Occlusion）、骨組織（Osseoustissue）、肌肉（Muscle）以及心理（Emotion）這五個(gè)維度上，全方位立體式對TMD進(jìn)行規(guī)范診療，為TMD臨床診療提供更加系統(tǒng)化、全面化以及多維度化的新思路。圖2?TMD“六化三型”廣醫(yī)特色治療模式三、為什么選擇TMD的透明質(zhì)酸注射治療？綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診療方法較多，不同的患者采用“個(gè)體化”的診療方法，在這里我們專門來談一下“顳下頜關(guān)節(jié)腔的透明質(zhì)酸鈉注射治療”。顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的改變與TMD的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。透明質(zhì)酸（(hyaluronicacid，HA）作為關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的重要成分之一，在TMD治療中有著不可或缺的作用。HA是一種高分子聚糖，它是關(guān)節(jié)液的主要成分之一，當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)盤移位之后，關(guān)節(jié)滑液里的HA濃度會(huì)明顯減小，導(dǎo)致滑液不能發(fā)揮其正常的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA凝膠可補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液中HA的含量，還可促進(jìn)滑膜細(xì)胞合成HA，降低關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子水平，清除自由基，緩解關(guān)節(jié)疼痛，修復(fù)損傷的軟骨及滑膜，甚至修復(fù)破壞的骨組織和軟骨組織。HA注射（圖3）被廣泛用于TMJ、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等臨床治療，具有微創(chuàng)，治療效果好，可重復(fù)注射等優(yōu)點(diǎn)。四、注射方法?????采用如下圖的體位，患者側(cè)臥頭轉(zhuǎn)對側(cè)，張大口，抽有4ml2%利多卡因的注射器前上方向進(jìn)針，進(jìn)入關(guān)節(jié)上腔，回抽見氣泡，反復(fù)抽吸，換HA，注射1.2ml左右，根據(jù)注射壓力不同而調(diào)整，因?yàn)槿酥g的關(guān)節(jié)上腔大小各異。一般一個(gè)療程注射3到4次，前三次間隔2周，第四次間隔4周。根據(jù)我科病人的隨訪，三年的總體有效率可達(dá)75%左右。圖3?HA注射1.?注射前使用5mL利多卡因沖洗關(guān)節(jié)腔2.?向關(guān)節(jié)腔注入0.8-1.2mLHA3.?注射后手法復(fù)位關(guān)節(jié)盤五、注射治療前后注意事項(xiàng)1．避免空腹注射，注射前保持舒適體位，緩解緊張情緒；2.注射后可能會(huì)出現(xiàn)后牙暫時(shí)不能咬合、關(guān)節(jié)區(qū)域輕度脹痛不適等，避免緊咬牙及大張口，可局部熱敷理療或口服止痛藥物；3.如果發(fā)現(xiàn)任何其他不適，應(yīng)盡快與我科聯(lián)系。如您有顳下頜關(guān)節(jié)疾患等相關(guān)問題，歡迎前來我院顳下頜關(guān)節(jié)科就診咨詢。1.電話咨詢：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院荔灣院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科：020-88501861廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院越秀院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科：020-811925532.微信公眾號(hào)關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院”，選擇荔灣院區(qū)/越秀院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科，即可方便快捷掛號(hào)就診。

本文改編自【UpToDate】的【患者教育：顳下頜關(guān)節(jié)疾?。ɑA(chǔ)篇）】，“UpToDate臨床顧問”是基于循證醫(yī)學(xué)的數(shù)字化臨床決策支持工具，可以幫助醫(yī)生和患者獲得權(quán)威、準(zhǔn)確、實(shí)用、最新的臨床醫(yī)療信息。在【UpToDate】的基礎(chǔ)上，熊醫(yī)生進(jìn)行了一些補(bǔ)充，使之更加全面和易懂。什么是顳下頜關(guān)節(jié)疾??？顳下頜關(guān)節(jié)(簡稱TMJ)疾病是指顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的問題。顳下頜關(guān)節(jié)位于耳前方下頜骨與頭部的連接處，將手指放在面頰上緊靠耳前的位置并做張口和閉口動(dòng)作即可感覺到該關(guān)節(jié)。↑顳下頜關(guān)節(jié)的位置↑醫(yī)生往往將顳下頜關(guān)節(jié)疾病簡稱為TMD（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?。TMD可由許多問題引起，包括關(guān)節(jié)炎，但有時(shí)會(huì)由多種因素共同引起，包括壓力、緊咬牙齒、磨牙和其他可拉緊關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的情況。一些TMJ病患者還存在焦慮、抑郁或總體痛覺增強(qiáng)。有何癥狀？關(guān)節(jié)病的主要癥狀為單側(cè)面部疼痛(耳部附近)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)耳部、頜部或頸后部疼痛，部分患者還伴有頭痛。關(guān)節(jié)病的疼痛通常恒定不變，但可能反復(fù)發(fā)作，一般在頜部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重（比如咀嚼或者大張口時(shí)）?；颊咴趶埧诤烷]口時(shí)可能聽見關(guān)節(jié)中有咔噠聲或彈響聲或滋滋聲，或者感到關(guān)節(jié)中嘎吱作響。我應(yīng)就診嗎？1）如果面部或頜部疼痛造成困擾且不消退2）如果有關(guān)節(jié)的雜音，并且有張閉口絞索，影響到咀嚼說話等患者的日常功能3）張口受限，即嘴巴張開無法豎著放入三個(gè)手指（無名指、中指、食指），或開口正常，但是大張口有明顯的疼痛。出現(xiàn)以上任意一種情況，則應(yīng)就診。如果自己把握不清楚，可以先行就診，由醫(yī)生判斷是否有必要進(jìn)行治療。我可能需要接受哪些檢查？按照2014年DC/TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對疼痛性關(guān)節(jié)疾病，醫(yī)護(hù)人員通過了解癥狀和進(jìn)行體格檢查應(yīng)該就能做出判斷。針對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾病（就是關(guān)節(jié)盤移位和關(guān)節(jié)骨質(zhì)有問題），需要進(jìn)行影像檢查。通過X線片或者CBCT可以判斷關(guān)節(jié)骨質(zhì)，磁共振可以判斷關(guān)節(jié)盤的位置和關(guān)節(jié)腔積液狀況。如何治療？目前，關(guān)節(jié)病的治療目標(biāo)主要為緩解疼痛和改善下頜功能。沒有哪種治療對每位患者都有效。大多數(shù)時(shí)候，藥物和簡單的生活方式改變就有幫助，很多患者甚至無需治療即可逐漸改善，因此耐心很重要。醫(yī)護(hù)人員將幫助您找到適合的治療組合，可能會(huì)將您轉(zhuǎn)給專門診治關(guān)節(jié)病的牙科醫(yī)生。治療選擇包括：●宣教和自我護(hù)理–這包括遵循有關(guān)如何避免關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)因素的醫(yī)生指導(dǎo)，還涉及學(xué)習(xí)不同的方法來幫助緩解和管理壓力。由理療師(康復(fù)科醫(yī)生)或自行實(shí)施簡單的頜部鍛煉后，一些患者的病情也可能獲得改善?！窬徑馓弁春头潘杉∪獾乃幬铷C現(xiàn)有數(shù)種藥物可用于治療關(guān)節(jié)病，包括非甾體類抗炎藥(簡稱NSAID)、肌肉松弛藥和某些治療抑郁的藥物。某些治療抑郁的藥物在沒有抑郁的人群中也可緩解疼痛。醫(yī)生將確定哪種藥物或藥物組合最適合您?！裱b置–即“咬合板”或“牙合夾板”，需放置于口中，可防止夜間磨牙。它們由堅(jiān)硬或柔軟的塑料制成，可根據(jù)您的牙列情況專門定制。↑咬合板↑上述治療無效時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議您到其他專科就診，比如口腔外科，外科醫(yī)生可能會(huì)通過注射藥物來治療疼痛。偶有患者需要手術(shù)治療關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)病能治好嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如同感冒一樣，關(guān)節(jié)病是可以治好的。通過一系列的治療，關(guān)節(jié)病的癥狀可以被控制下來，使患者的生活質(zhì)量不受影響，便認(rèn)為是“治好”。得過1次感冒好了之后，還有可能再次感冒，關(guān)節(jié)病治療之后癥狀也有可能復(fù)發(fā)，屆時(shí)對癥治療即可。

顳頜關(guān)節(jié)病相關(guān)科普文章很多，那么，一旦顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，到底需不需要及時(shí)看診？治療的最佳時(shí)機(jī)怎么判斷？ 1無論關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何不適，建議及時(shí)看醫(yī)生（顳頜關(guān)節(jié)病方面的專業(yè)醫(yī)生）。因?yàn)閷I(yè)醫(yī)生會(huì)通過癥狀幫助你分析出病因，預(yù)示后期病情變化可能性，會(huì)幫你找到隱性致病因素，并告訴你日常注意事項(xiàng)。 2早診斷，早干預(yù)，不是應(yīng)該更容易治療和糾正嗎？剛開始可能只是單純肌肉勞損而酸痛，剛開始可能只是輕度的關(guān)節(jié)彈響，剛開始可能并沒有張閉口歪斜。如果，盡早通過專業(yè)的治療，可能頜面的疼痛就不會(huì)加重，可能張口就不會(huì)受限，可能下頜就不會(huì)歪斜，可能關(guān)節(jié)盤就不會(huì)穿孔等等。 3我們?yōu)槭裁床辉诎Y狀最輕的時(shí)候，花最少的時(shí)間和精力來盡早治療呢？所以，顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何不適，建議盡早看診，盡早干預(yù)治療，防治結(jié)合，恢復(fù)和延緩病情加重或不加重。 你，知道了嗎？ 關(guān)注我，了解更多診療建議和就診指南。