顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與耳鳴的關(guān)系 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular joint disorder）主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌肌痛，下頜運動異?；蚬δ苷系K以及關(guān)節(jié)彈響。各種常見耳癥，包括耳鳴、耳痛、聽力損失、耳部不適及眩暈等，是耳鼻喉科的高發(fā)病癥，這些癥狀可能單獨出現(xiàn)，也可能同時發(fā)生。近年來一些研究表明顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀與耳癥在患者人群分布上存在相關(guān)。 流行病學(xué)研究顯示，在關(guān)節(jié)病患者中耳鳴、耳痛、聽力損失、耳部不適及眩暈等耳癥的發(fā)生率較未患關(guān)節(jié)病人群高，在關(guān)節(jié)病患者中的耳癥發(fā)生率分別為未患關(guān)節(jié)病人群的2.1~4.0倍。同時，在患耳部癥狀人群中關(guān)節(jié)病發(fā)生率為未患耳癥人群的1.7倍。 雖然耳癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀的密切相關(guān)，但由于這兩種疾病分屬于不同的醫(yī)療專業(yè)，對于絕大多數(shù)耳鼻喉科及口腔科醫(yī)生而言難以觀察到耳癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病間的關(guān)聯(lián)，常造成此類患者難以得到有效治療?？谇豢漆t(yī)生認為耳鳴是耳鼻喉科的診療范圍，耳鼻喉科認為耳部沒有器質(zhì)性病變，歸于幻聽或心理疾病的幻想。耳癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)系的相關(guān)文章很少，國內(nèi)外只能檢索這幾篇文章。 臨床上仍有一些研究者在探索通過對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病合并耳部癥狀的患者進行顳下頜關(guān)節(jié)治療，而達到關(guān)節(jié)病癥狀及耳部癥狀的同時好轉(zhuǎn)或消失。例如一個耳科的研究：耳鳴是耳科常見癥狀之一，臨床上常常會遇到一些耳鳴病例，無明顯誘發(fā)因素，給予“改善微循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)、激素、針灸、心理疏導(dǎo)、抗焦慮、耳鳴掩蔽等”治療無明顯療效，這些病例常常被耳鼻咽喉科醫(yī)師當(dāng)成“不明原因的難治性耳鳴”，但按顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療耳鳴緩解效果明顯。包括：顳下頜關(guān)節(jié)理療，鍛煉、生物反饋，糖皮質(zhì)激素顳下頜關(guān)節(jié)封閉，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，頜墊應(yīng)用，糾正偏側(cè)齒咀嚼習(xí)慣等。 但這個研究的不足是樣本不多，5年68例。文中耳鳴治療有效率較高，可能與以下因素有關(guān)：一是本文病例發(fā)病時間較短，屬于急性期或亞急性期病例，治愈概率較大；二是多數(shù)病例屬于肌肉紊亂疾病組，關(guān)節(jié)本身未發(fā)生器質(zhì)性病變比較好治療。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起耳鳴產(chǎn)生機理： 1.解剖結(jié)構(gòu)相鄰：顳下頜關(guān)節(jié)凹的后部為顳骨鼓板，此處與外耳道、中耳緊密相連，炎癥感染可以在外耳道、中耳、顳下頜關(guān)節(jié)之間傳播。解剖上的毗鄰也可使顳下頜關(guān)節(jié)的機械能傳遞至中耳。 2.咀嚼肌過度痙攣：哺乳動物的胚胎時期，原始下頜關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)骨變?yōu)橹卸腻N骨，方骨變?yōu)檎韫?，?gòu)成錘砧關(guān)節(jié)，參與聽骨鏈的構(gòu)成。在種系發(fā)生上，鼓膜張肌、腭帆張肌等及聽骨都屬于咀嚼器。三叉神經(jīng)運動支支配咀嚼肌的同時，也支配鼓膜張肌及腭帆張肌。當(dāng)咀嚼肌功能過度時，可反射性地引起鼓膜張肌及腭帆張肌的痙攣，使聽骨鏈張力失衡，增加傳音結(jié)構(gòu)的阻抗，引發(fā)耳鳴及聽力異常。但這一變化并不導(dǎo)致中耳任何功能障礙。 3.咽鼓管功能障礙：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病后牙缺失、髁突移位可造成咽鼓管堵塞而出現(xiàn)聽力下降、耳鳴及耳脹滿感。當(dāng)咀嚼肌功能過度時，如翼內(nèi)肌提肌纖維異常等，可反射性地引起腭帆張肌的痙攣，使其張力過高，造成咽鼓管開放異常，引發(fā)耳部不適。 4.Pinto韌帶：盤錘韌帶指連結(jié)中耳錘骨及顳下頜關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)部以及關(guān)節(jié)盤，該韌帶有牽引關(guān)節(jié)盤向后上方移動的作用。盤錘韌帶的內(nèi)側(cè)與咽鼓管外側(cè)也有緊密相連。盤錘韌帶的存在可使顳下頜關(guān)節(jié)的機械能傳遞至中耳。當(dāng)髁突與關(guān)節(jié)盤關(guān)系發(fā)生移位時，可能震動此韌帶，使錘骨受到牽拉，鼓膜內(nèi)陷，其緊張度增加，也可能引起咽鼓管運動障礙，從而出現(xiàn)耳癥。 臨床上個別病人訴開閉口時耳朵里有水聲，可能是咽鼓管運動障礙，鼓室內(nèi)有液體有關(guān)。如圖 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病導(dǎo)致耳痛的機理：外耳道皮膚、鼓膜外側(cè)面及顳下頜關(guān)節(jié)均有三叉神經(jīng)下頜支分布。關(guān)節(jié)病產(chǎn)生的疼痛信號可能沿三叉神經(jīng)的分支傳遞到外耳道及鼓膜導(dǎo)致耳痛產(chǎn)生。因此治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，解除其產(chǎn)生疼痛的因素，進而能達到治療耳痛的目的。 舌體的味覺感受和中耳都受舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)支配，所以吃很辣的東西，鼓膜會充血，耳朵會疼痛，因此中耳炎不能吃辣的。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病導(dǎo)致耳悶的機制：1.顳下頜關(guān)節(jié)與外耳道相鄰，其關(guān)節(jié)病導(dǎo)致支配外耳道皮膚感受壓力的神經(jīng)末梢異常，進而導(dǎo)致耳悶。2.當(dāng)咀嚼肌功能過度時，如翼內(nèi)肌肌纖維異常等，可反射性地引起腭帆張肌的痙攣，造成咽鼓管堵塞，引發(fā)耳悶。3.髁突與關(guān)節(jié)盤關(guān)系發(fā)生移位牽拉盤錘韌帶，使錘骨受到牽拉，鼓膜內(nèi)陷，也可能引起咽鼓管運動障礙，從而出現(xiàn)耳悶。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起眩暈的原理：1.三叉神經(jīng)過度刺激會擾亂上丘調(diào)節(jié)頭與眼的位置，導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈。2.顳下頜關(guān)節(jié)組織引起的疼痛刺激在顳區(qū)產(chǎn)生動脈收縮并減少內(nèi)耳前庭區(qū)的血液供應(yīng)產(chǎn)生眩暈感。 綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病耳癥多數(shù)為非器質(zhì)性的，不存在中耳器質(zhì)性病變，聽力學(xué)檢測無明顯異常的，積極治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可以緩解耳鳴、耳痛、聽力損失、耳部不適及眩暈等耳癥。 參考文獻： 龐慧琪 車曉霞 北京地區(qū)女性顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀及耳癥問卷調(diào)查《北京口腔醫(yī)學(xué)》 2020年第6期332-336 龐慧琪 車曉霞 女性耳癥伴顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀相關(guān)因素分析《重慶醫(yī)學(xué)》2021年第10期1705-1707,1711 彭勇新 翟所強 同時伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及感音神經(jīng)性聾耳悶病例分析 《中華耳科學(xué)雜志》 2018年第4期553-556 彭勇新 以耳痛為主要臨床表現(xiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病例分析研究 《中華耳科學(xué)雜志》 2018年第5期688-692 彭勇新 翟所強 不明原因耳鳴與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)系探討 《中華耳科學(xué)雜志》2018年第4期538-542 林艷豐 張韶冰 顳下頜關(guān)節(jié)綜合征的耳癥研究近況 《聽力學(xué)及言語疾病雜志》1996年第1期51-52

有人打呵欠后閉不上嘴巴，有人吃美食時張不開嘴，有人咀嚼東西時耳邊咯噔咯噔響，這到底是怎么回事呢？我告訴大家，極有可能是得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征多發(fā)生在20-40歲，女性多于男性，是口腔頜面部常見的疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等，大多數(shù)屬于關(guān)節(jié)功能失調(diào)，經(jīng)醫(yī)生治療后預(yù)后良好。 引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的原因有哪些？1、習(xí)慣性張大口，如咬硬東西、打呵欠等，經(jīng)常張大口會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，從而引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)；2、習(xí)慣長期單側(cè)咀嚼食物、長期單側(cè)托下巴，時間長了就會加重關(guān)節(jié)和肌肉的負擔(dān)，從而引發(fā)紊亂；3、咬合關(guān)系紊亂，如牙齒不齊、磨牙缺失過多時間長了會破壞關(guān)節(jié)之間的平衡，引發(fā)紊亂；4、創(chuàng)傷因素，如拔牙、磨牙、打架傷及臉部等可引起關(guān)節(jié)紊亂、肌肉勞損；5、精神心理因素，壓力大、休息不足、亞健康等出現(xiàn)抑郁、焦慮、精神緊張等心理因素，往往容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；6、其他因素，如頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鼻咽癌的放射治療，都會導(dǎo)致咀嚼肌的結(jié)構(gòu)和功能改變等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂如何治療？這個病要去口腔科或者康復(fù)科就診，常見的治療方法有以下幾種： 1、藥物治療，疼痛嚴(yán)重時可以口服布洛芬等非甾體類抗炎藥物； 2、咬合關(guān)系紊亂的可去口腔正畸科配咬合墊或正畸治療，改善咬合關(guān)系； 3、手法治療：放松顳肌、咀嚼肌、翼內(nèi)外肌等肌肉，這種療法也可以自己在家有選擇性地自我操作； 4、物理療法，主要有超短波、沖擊波、激光等； 5、其他治療，如針灸、神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)等等。 如何預(yù)防最重要?。?！ 1、休息的時候，嘴巴閉合，舌要抵住上腭，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸，上下牙分開2-4mm； 2、進食軟食，不要吃硬食、堅果和難咬的食物，如甘蔗、口香糖等； 3、盡量避免張口過大，張口過大容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤損傷； 4、日常生活中咀嚼可以兩側(cè)同時進行或者兩側(cè)交替進行，避免偏側(cè)咀嚼； 5、糾正不正確的站姿和坐姿；使用側(cè)臥體位睡覺； 6、注意局部的保暖，寒冷對關(guān)節(jié)會造成一定的損傷； 7、避免情緒焦躁，保持心情愉悅。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是口腔臨床常見疾病，其影響約占人口的5%-12%，是導(dǎo)致疼痛和功能障礙常見的肌骨問題，患病率僅次于慢性腰痛，目前已成為顯著的公共衛(wèi)生問題。其癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，彈響和下頜運動異常。該病病程較長，常具有自限性且易復(fù)發(fā)。 TMD患者注意事項： 1， 避免加重關(guān)節(jié)負荷，改正嚼口香糖，咬手指甲，緊咬牙等不良習(xí)慣 2， 避免偏側(cè)咀嚼，注意雙側(cè)后牙平衡咬合，避免進食過硬食物 3， 注意正確的下頜位置，充分放松舌，舌頭前三分之一與口腔上壁輕觸，上下牙保持一個“舌尖”的距離，除了吃飯、睡覺、說話時盡量保持 4， 打哈欠時候，舌尖抵住上顎，避免大張口 5， 避免趴著睡覺，長時間單手托下巴 6， 保持良好的頭頸姿勢，減少頭前傾的姿勢有利于改善下頜后縮，如有頸椎病注意及時干預(yù) 7， 注意關(guān)節(jié)保暖，可以居家熱濕敷放松咀嚼肌 8， 注意勞逸結(jié)合，保持心情愉悅 9， 如有牙齒缺失請盡早到口腔科就診 10，如出現(xiàn)張口受限，關(guān)節(jié)疼痛或彈響嚴(yán)重影響了生活，請及時到醫(yī)院就診

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與磨牙癥的關(guān)系 磨牙癥(tooth grind)和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔臨床的常見病。 磨牙癥是人在非自主控制狀態(tài)下發(fā)生緊咬牙或磨牙，表現(xiàn)為白天緊咬牙,或夜間磨牙，而且有時伴有刺耳的磨牙聲音。磨牙癥的可能具體病因是，精神壓力大、牙齒咬合紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、或遺傳等因素。 TMD是一類疾病的總稱，包括咀嚼肌、顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的疾病。常表現(xiàn)顳下頜疼痛、開口受限、關(guān)節(jié)彈響、面部畸形等癥狀。 緊咬牙表現(xiàn)為舌緣的齒痕明顯。 1.磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病正相關(guān) 磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙癥患者TMD患病率為62.5％，明顯高于非磨牙癥人群，磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。 緊咬牙表現(xiàn)為頰黏膜的咬合線明顯，帶有齒痕。 2．磨牙癥引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的機制 A解剖結(jié)構(gòu)壓力增加：正常咀嚼時的咬合力為98-196N，而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達980N。持續(xù)性緊咬牙對關(guān)節(jié)表面施加異常咬合力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤穿孔，關(guān)節(jié)盤移位。使關(guān)節(jié)盤和髁突摩擦增加，導(dǎo)致退行性改變。 B咀嚼肌活性增高：長期的夜間磨牙行為，逐漸造成咀嚼肌的緊張活性增高，當(dāng)磨牙癥的強度超過了肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的承受能力，則引起頜面部慢性疼痛和下頜運動受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：長期磨牙和緊咬牙使咀嚼肌傷害性感受器致敏，明顯降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，從而對傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。 緊咬牙及磨牙表現(xiàn)為牙齒異常磨耗明顯，尤其是磨牙的牙尖，變平消失，牙本質(zhì)暴露。 3．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起磨牙癥的機制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收縮，導(dǎo)致緊咬牙。 B口腔治療后疼痛引起咀嚼肌收縮，導(dǎo)致緊咬牙。 C術(shù)后及正畸移動牙齒，存在移過性咬合紊亂，導(dǎo)致磨牙癥。 D TMD嚴(yán)重的髁突破壞可以引起下頜后縮，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。同時，OSA也是磨牙癥發(fā)生的最大危險因素之一。OSA通氣導(dǎo)致磨牙癥等口鼻運動；通過咀嚼肌的收縮前伸下頜，增加氣流量，緩解呼吸障礙，咀嚼肌的收縮同時導(dǎo)致磨牙。 緊咬也會造成牙局部表面磨耗樣的磨損：當(dāng)牙緊咬至最大牙尖交錯位時，再發(fā)生某牙尖在其牙窩的滑動都會導(dǎo)致牙列的微小運動。這種現(xiàn)象被稱為“震顫”，可能會造成牙尖窩接觸處形成小的磨損面。 4. 治療：兒童磨牙癥者一般能夠自愈而不會發(fā)展為成年磨牙癥。 A行為醫(yī)學(xué)治療：心理緊張是第一病因。消除緊張情緒，適當(dāng)減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當(dāng)運動、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。 糾正偏側(cè)咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習(xí)慣，這些習(xí)慣可能誘發(fā)磨牙癥。 B頜墊（咬合板）治療 ：在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)病人咬合取模，制作一個頜墊，后牙區(qū)墊高2mm。晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，保護磨牙時牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙癥，但可減少磨牙癥的并發(fā)癥出現(xiàn)。 對于TMD聯(lián)合磨牙癥患者，這些頜墊治療有促進關(guān)節(jié)病康復(fù)的作用。 C咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌：部分患者在注射后即可獲4周內(nèi)，磨牙情況開始減輕或停止。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)張閉口困難或吞咽困難。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：一般只在其他治療方法無效時，才考慮對磨牙癥進行藥物治療，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的會診下進行。 網(wǎng)上購買的拳擊防護牙套，阻鼾器之類磨牙的牙套，不能做到個性化制作，不能起到治療作用，甚至在口腔內(nèi)形成新的咬合干擾。其中道理如同配近視眼鏡一樣。? ?

康復(fù)治療師能幫助顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者： 1、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、抗阻張口訓(xùn)練可增強肌肉并提高靈活性和運動范圍 2、按摩和肌肉放松訓(xùn)練，降低咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌等的總體張力 3、對于局部有疤痕的患者，通過顳下頜關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練松解局部瘢痕的張力、改善活動范圍 4、熱療法（短波、超短波等）改善局部血液供應(yīng) 5、冷療法減輕局部腫脹和緩解疼痛（常用于活動度訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等后） 6、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過對顳下頜關(guān)節(jié)進行微電流刺激，發(fā)揮放松肌肉、改善局部血液循環(huán)和緩解疼痛的作用，對大多數(shù)患者有效 7、超聲波治療：利用高頻率聲波患者局部疼痛、消除腫脹和改善循環(huán) 8、對于頭頸部肌肉張力不對稱、異常的患者，也將針對性地進行肌力訓(xùn)練、改善其均衡性和調(diào)整力線

顳下頜關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位（anterior disc displacement with reduction，ADDwR）是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一種類型，常用的治療手段有手法復(fù)位、咬合板復(fù)位等。特征為關(guān)節(jié)盤在閉口位時處于前移位狀態(tài)，而在開口位時能夠恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)盤-髁突關(guān)系（盤-髁關(guān)系），臨床上常常以往返性的關(guān)節(jié)彈響為特征。部分患者隨著關(guān)節(jié)盤移位程度加重發(fā)展為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。表現(xiàn)為突然發(fā)生的、明顯的開口受限史，伴隨張嘴及咬物疼痛，耳前卡頓感。 對于顳下頜關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的治療，上海九院楊馳教授團隊采用改良Twinblock治療并取得了良好的治療效果。85%的患者經(jīng)過咬合板治療，關(guān)節(jié)盤位置恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)彈響減輕或完全消失。顳下頜關(guān)節(jié)主委、北大傅開元教授采用這種前伸咬合板，取得良好的臨床效果。在臨床中，蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科關(guān)節(jié)門診也采用改良Twinblock前伸咬合裝置治療可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，并取得良好效果?；颊咄跄常?，16歲。以右側(cè)關(guān)節(jié)彈響伴張嘴及進食疼痛就診。臨床檢查：右側(cè)關(guān)節(jié)壓痛，觸及摩擦音。CBCT:雙側(cè)關(guān)節(jié)前間隙明顯增寬，右側(cè)骨質(zhì)吸收，呈凹陷性缺損，髁突表面可見骨贅。治療：改良Twinblock前伸咬合板治療，佩戴咬合板時彈響消失。四個月咬合板佩戴，關(guān)節(jié)減壓。關(guān)節(jié)彈響及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛完全消失，張口順暢。CBCT:髁突皮質(zhì)骨連續(xù)，骨贅消失，雙側(cè)關(guān)節(jié)前間隙較前明顯變窄。下頜前伸咬合板是目前治療可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位最有效的非手術(shù)方法，在有效復(fù)位關(guān)節(jié)盤同時，還可以促進髁突良好的骨改建，但部分患者有較高的復(fù)發(fā)率。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制復(fù)雜尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、下頜運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)性改變，一般來說越早期進行治療，治療周期越短效果越明顯；但少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變?！疚床∠确溃来笥谥巍?，目前無癥狀的朋友們，你們需要好好保護關(guān)節(jié)～【既病防變，盡早治療】治療同時出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀的朋友們，以下幾點需要注意了：一、心理調(diào)適： 學(xué)習(xí)工作緊張、壓力大時一定要注意心理調(diào)節(jié)，切勿整日焦慮、郁悶，適當(dāng)壓力有益于進步可不要過分，保持樂觀的心態(tài)，可以適量運動、親近大自然、聽音樂，放松心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。 二、糾正不良習(xí)慣： 避免含胸駝背頸前伸的坐姿；上課、工作及休息時避免手托下巴；休息時不要趴著和側(cè)臥睡覺，否則會加重關(guān)節(jié)負擔(dān)，避免休息時張口呼吸；避免習(xí)慣性緊咬牙，下巴自然放松至下頜休息位，使關(guān)節(jié)周圍肌肉最放松；打呵欠、大笑時避免大張口 三、生活飲食注意：1. 雙側(cè)均勻咀嚼，避免偏側(cè)咀嚼；2. 進食軟食，食物切成小片慢進食，避免進食韌性、有嚼勁以及黏性食物，雙側(cè)都不可以！3. 注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖，夏季注意遠離空調(diào)風(fēng)口對吹，冬季避免耳前區(qū)冷風(fēng)直吹；4. 每天早晚用熱毛巾或者熱水袋（45度左右）熱敷10-30分鐘；5.雙手輕輕按摩面部、額頭兩側(cè)、耳后及頸部。四、錯合畸形、牙齒缺失及咬合干擾引起關(guān)節(jié)問題牙齒缺失修復(fù)治療要趁早，出現(xiàn)長期咬合干擾等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)問題，盡早就診擬定方案治療。

關(guān)節(jié)患者的日常保健1、平常注意避免食用堅硬或韌性食物，像是堅果、口香糖、排骨、脆骨等硬的食物，和麻薯、年糕等韌性和有嚼勁的食物都不要嘗試了，并且是兩邊關(guān)節(jié)都避免咀嚼，不是單側(cè)；2、張口訓(xùn)練者需堅持半年以上，可配合熱毛巾或熱水袋熱敷，注意溫度不要過高，避免燙傷；3、保持良好作息時間、避免熬夜勞累，盡量不要熬夜，要睡好覺，保持充沛的精力；4、保持精神愉快，避免情緒緊張、焦慮、抑郁等，建議適量運動，健康的身體真的是革命的本錢，勞逸結(jié)合嘛！5、遵醫(yī)囑復(fù)查，不適隨診。關(guān)節(jié)注射治療的注意事項1、治療前，請患者向醫(yī)生護士主動提供藥物過敏史，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物為透明質(zhì)酸鈉等大分子粘多糖，緩解關(guān)節(jié)疼痛，潤滑關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建；2、注射后，患者需按壓止血5分鐘，后在指定區(qū)域觀察，如無不適方可離開；3、注射后部分患者局部會有疼痛，時間持續(xù)約一周，必要時，可遵醫(yī)囑口服止痛劑，用藥前排除消化道疾病，避免引起胃腸不適；4、部分張口受限的患者，進行關(guān)節(jié)腔注射后需進行張口訓(xùn)練，每天約100次（即早、中、晚各30次）；5、若病情有發(fā)展，請及時來院就診。復(fù)診時間：1、進行關(guān)節(jié)造影檢查的患者一周后進行復(fù)查；2、進行關(guān)節(jié)腔注射治療的患者兩周后進行復(fù)查。

作者：李慧敏 柯金 龍星武漢大學(xué)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示發(fā)病率高達70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習(xí)慣、氣候、種族、飲食習(xí)慣等方面導(dǎo)致患病人群有不同程度差異。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最新分類國際牙科研究學(xué)會（International Associationfor Dental Research，IADR）經(jīng)多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ為疼痛、功能障礙和心理狀態(tài)評價。此分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關(guān)節(jié)盤絞鎖）、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。第二部分軸Ⅱ采用新的評價量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復(fù)雜的癥狀自評量表90，通過篩查和自我綜合評價工具更簡單、可靠、有效，評價對患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關(guān)的心理社會功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評價焦慮情緒與行為等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床檢查病史記錄除一般項目外，記錄患者就診要求解決的主要問題，包括主訴有關(guān)的癥狀發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位及程度等，包括疼痛、彈響或雜音及下頜運動障礙情況。如顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，疼痛的部位在關(guān)節(jié)區(qū)還是咀嚼肌區(qū)；疼痛的時間，是晨起時疼痛、下午時還是其他時間疼痛；疼痛的性質(zhì)，疼痛是偶發(fā)還是持續(xù)，是否與大張口、咀嚼、進食硬物、外傷、精神緊張、不良修復(fù)體等有關(guān)，以及對下頜功能的影響等。疼痛的輕中重程度可通過目測類比評分法（VAS）相對定量疼痛。口腔檢查包括牙列情況，牙齒缺失、牙松動、牙周病變等，記錄有無錯牙合畸形、下頜運動與咬合的關(guān)系以及覆蓋和覆牙合等。在后牙咬合時，檢查上下切牙中線是否偏斜。下頜側(cè)方運動時，下切牙中線與上切牙中線的距離。下頜前伸時，上下切牙切緣的水平距離。檢查并記錄開口度和開口型（垂直型、左或右偏斜、擺動）。觀察關(guān)節(jié)開口、閉口、側(cè)方、前伸運動過程中，下頜運動的范圍和被動張口度，有無關(guān)節(jié)疼痛。臨床檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查應(yīng)包括關(guān)節(jié)區(qū)的望診、觸診、聽診以及下頜運動的檢查。在確定治療方案前，應(yīng)采用TMD雙軸診斷方法對患者進行軀體疾病和精神心理狀況的全面評估，這對患有慢性疼痛、病程遷延的存在明顯心理問題的患者十分必要。影像學(xué)檢查及其他檢查影像學(xué)檢查包括X線檢查、計算機輔助斷層掃描（CT/CBCT）、核磁共振（MRI）、關(guān)節(jié)造影等檢查。其他檢查包括肌電圖檢查、下頜運動軌跡檢查、關(guān)節(jié)彈響記錄、實驗室檢查、關(guān)節(jié)液檢查、病理學(xué)檢查等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷——疼痛類疾病DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項分類診斷的特異度較高，表明當(dāng)患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)時，作出的診斷相對比較可靠。然而DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準(zhǔn)確全面診斷或最終診斷，有時必須結(jié)合影像學(xué)或其他輔助檢查確認。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進行闡述。肌痛（ICD-9729.1）病史過去30天內(nèi)疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)、耳前、下頜運動或行使功能時引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運動時肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內(nèi)；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動張口時開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。關(guān)節(jié)痛（ICD-9524.62）病史是在過去30天內(nèi)患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運動或行使功能時引起疼痛或功能障礙。結(jié)合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍捫診有壓痛。大張口或被動張口時，下頜側(cè)方或前伸運動時關(guān)節(jié)疼痛。與TMD有關(guān)的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0）這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時顳肌捫診可導(dǎo)致頭痛，同時在開口、被動張口、下頜側(cè)方或前伸等下頜運動時可引起頭痛。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷——關(guān)節(jié)內(nèi)疾病可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（ICD-9524.63）關(guān)節(jié)盤前移位是關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點30位置之前，使下頜運動時受到障礙，當(dāng)髁突越過前移位的關(guān)節(jié)盤后帶時出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。結(jié)合病史，患者在30天內(nèi)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)彈響，主要在下頜運動和行使功能時出現(xiàn)。臨床檢查時，患者開閉口運動時出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側(cè)方以及前伸運動時，臨床上需重復(fù)三次以上檢查。在開口運動過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關(guān)節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63）病史為與可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位一樣在30天內(nèi)有關(guān)節(jié)彈響，同時可出現(xiàn)張口時卡住，患者必須做一個特殊的動作，即將下頜偏向?qū)?cè)使關(guān)節(jié)盤回位，從而開口恢復(fù)正常?；颊呙枋鲇嘘P(guān)節(jié)彈響，同時有偶發(fā)張口時卡住的癥狀，即關(guān)節(jié)絞索，在張口卡住時常發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛。這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內(nèi)任何時間，但常發(fā)生在晨起、長時間緊咬牙以及咀嚼后。臨床檢查患者重復(fù)三次開閉口運動或側(cè)方運動以及前伸運動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動張口時可出現(xiàn)彈響。輔助的MRI檢查結(jié)果可能是可復(fù)性盤移位，也可能是不可復(fù)性盤移位表現(xiàn)。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63）患者在30天內(nèi)以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關(guān)節(jié)彈響即可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復(fù)性盤前移位伴張口受限易于關(guān)節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長混淆，需注意鑒別。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63）大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復(fù)張口度，關(guān)節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。臨床檢查時，患者描述有不可復(fù)性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關(guān)節(jié)韌帶被拉長，關(guān)節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運動時可捫及摩擦音。影像學(xué)檢查中MRI檢查可見開口位時關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。關(guān)節(jié)半脫位（ICD-9830.0）關(guān)節(jié)半脫位又稱為關(guān)節(jié)囊松弛，是指開口運動中髁突與關(guān)節(jié)盤復(fù)合體過度滑動，超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，超出正常的活動范圍，但閉口時可自動回復(fù)到關(guān)節(jié)窩內(nèi)?；颊咴?0天內(nèi)大張口時出現(xiàn)閉口困難，有時需要手法復(fù)位，開口時有鈍響，部分患者大張口時有疼痛的癥狀。退行性關(guān)節(jié)病（ICD-9715.18）退行性關(guān)節(jié)病是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)炎，沒有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病的病史一般有30天，下頜運動或行使功能時出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運動時有雜音，大張口以及被動張口時，下頜側(cè)方或前伸運動時，可捫及關(guān)節(jié)雜音或摩擦音。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)和耳前關(guān)節(jié)區(qū)，同時伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對稱。退行性關(guān)節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質(zhì)硬化和（或）骨贅形成，髁突與關(guān)節(jié)窩磨平等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則治療目的TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關(guān)節(jié)腔藥物注射、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，當(dāng)保守治療無效后才選擇手術(shù)等有創(chuàng)治療。TMD的診療應(yīng)該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對TMD患者進行全面評估，在重視患者軀體癥狀的同時關(guān)注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進行“雙軸治療”的個性化療法，并且對于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導(dǎo)等精神治療。TMD的治療是一個復(fù)雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)運動等功能，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。各類型疾病治療方法疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進食軟食，下頜休息或減少活動，對其進行熱敷、理療、針對性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進行張口訓(xùn)練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導(dǎo)致的肌攣縮或硬化以及關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變需手術(shù)治療?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的微創(chuàng)治療?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，可手法復(fù)位，再行咬合板治療。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復(fù)位，復(fù)位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連可行關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射以及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡剝離與關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，保守治療無效可行關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等外科手術(shù)治療。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應(yīng)先給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，以及關(guān)節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)內(nèi)鏡治療、關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等。關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進行升頜肌群的訓(xùn)練，也可進行注射治療包括關(guān)節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質(zhì)酸等。保守治療無效可進行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)以及關(guān)節(jié)囊及韌帶加固等手術(shù)治療。退行性關(guān)節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓(xùn)練可減輕肌肉與關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)病伴或不伴關(guān)節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術(shù)治療，包括髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。病例一——雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤移位主訴左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛4~5月。病程患者于2013年8月第一次就診前4~5月出現(xiàn)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，張口及咀嚼時疼痛，咀嚼時更明顯，伴有彈響史。臨床檢查發(fā)現(xiàn)開口度1.5cm，開口型左偏。雙側(cè)關(guān)節(jié)外側(cè)及后區(qū)壓痛，推頜（+++），無明顯彈響。通過CBCT檢查（圖1）顯示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)盤移位，左側(cè)關(guān)節(jié)間隙改變，前間隙和上間隙較大。圖1 病例一CBCT檢查，A為治療前CBCT；B為治療后3個月CBCT；C為治療后一年CBCT；D為治療結(jié)束后半年隨訪CBCT在門診給予三次雙側(cè)關(guān)節(jié)上腔注射灌洗治療+雙側(cè)關(guān)節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療后，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛逐漸減輕，張口度明顯改善并出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤彈響。3月后復(fù)診，行CBCT檢查，顯示髁突未見明顯異常，關(guān)節(jié)間隙改變，前間隙較大。一年后復(fù)診主訴關(guān)節(jié)彈響要求治療，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)關(guān)節(jié)開口末閉口末中度彈響。MRI檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)關(guān)節(jié)可復(fù)性盤移位，如圖2所示，配合咬合板治療，并定期調(diào)磨咬合板，醫(yī)囑張口訓(xùn)練并避免進食硬物，一年內(nèi)經(jīng)定期復(fù)診和相應(yīng)治療后，患者張口度恢復(fù)正常，雙側(cè)關(guān)節(jié)彈響明顯減輕，且關(guān)節(jié)區(qū)及周圍咀嚼肌無明顯疼痛癥狀，復(fù)查CBCT示雙側(cè)髁突形態(tài)未見明顯異常。圖2 病例一MRI檢查，A為閉口位；B為開口位預(yù)后和隨訪戴用咬合板治療，期間定期復(fù)診檢查并調(diào)磨咬合板，期間患者遵醫(yī)囑。經(jīng)咬合板治療半年后左關(guān)節(jié)彈響輕微，彈響明顯減輕，停止戴咬合板。半年后復(fù)查，顳下頜關(guān)節(jié)無明顯疼痛，開口度正常，彈響明顯減輕，復(fù)查CBCT示雙側(cè)髁突形態(tài)未見明顯異常，間隙改善。病例二——雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主訴雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)彈響伴前牙開牙合兩年（圖3~6）。圖3 病例二CBCT檢查，A為矢狀位；B為冠狀位圖4 病例二術(shù)前MRI檢查，A為閉口位；B為開口位圖5 病例二術(shù)后MRI檢查圖6 病例二關(guān)節(jié)造影檢查病程患者2年前出現(xiàn)雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)彈響，下頜逐漸后縮，前牙開牙合，無疼痛，現(xiàn)欲正畸治療前檢查顳頜關(guān)節(jié)。雙側(cè)關(guān)節(jié)檢查無開口受限，開口型正常，無明顯壓痛，輔助檢查行CBCT、MRI和關(guān)節(jié)造影示雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病+左側(cè)關(guān)節(jié)盤穿孔，門診以“雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病+左側(cè)關(guān)節(jié)盤穿孔”收治入院，入院后完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證行“左側(cè)關(guān)節(jié)盤手術(shù)+鄰近瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+關(guān)節(jié)鏡術(shù)+備右側(cè)關(guān)節(jié)盤手術(shù)”，術(shù)后給予對癥抗炎、止血治療，出院談話，術(shù)后隨訪及康復(fù)治療。預(yù)后和復(fù)查術(shù)后半年復(fù)查，開口度正常，張口型無偏斜，雙側(cè)關(guān)節(jié)無疼痛，復(fù)查MRI示雙側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位效果良好，關(guān)節(jié)盤形態(tài)恢復(fù)，術(shù)后配合正畸治療。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥臨床表現(xiàn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側(cè)運動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥常見的病因:咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) ,關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的治療：藥物治療：包括止痛藥、非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇類藥物、透明質(zhì)酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等。非藥物治療：心理治療：情緒壓力增加可影響肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。這一治療主要是教育患者有意識地回避情緒壓力狀態(tài) 。物理治療：臨床最常應(yīng)用的支持治療或?qū)ΠY治療的方法,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療。矯正咬合關(guān)系，以及不良習(xí)慣，如過度張口、單側(cè)咀嚼等。其他非藥物治療，如：外科手術(shù)治療、組織工程學(xué)治療、免疫學(xué)治療、基因治療等。我們采用獨特的物理治療——深層肌肉刺激儀結(jié)合脈沖整脊槍治療及手法治療，能夠無痛、便捷、快速緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的癥狀，減輕患者的疼痛。深層肌肉刺激儀（Deep Muscle Stimulator，DMS）以特有的振動頻率、振動強度、振動頭的伸縮范圍治療肌肉痙攣，通過持續(xù)、快速的瞬間擊打，能有效促進肌肉新陳代謝、加速乳酸循環(huán)并緩解疼痛，增強局部血液循環(huán)與淋巴回流，降低周圍組織敏感性，放松周圍軟組織。TMD患者通常由于顳下頜關(guān)節(jié)局部缺血而導(dǎo)致組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積，并形成致痛物質(zhì)該物質(zhì)又作用于感覺神經(jīng)，從而進一步加重顳下頜關(guān)節(jié)疼痛程度。通過DMS對TMD患者的扳機點、肌筋膜治療，不僅可松弛顳下頜關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉，改善肌張力，緩解疼痛，同時還能刺激較弱以及萎縮的肌肉，促使顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌力平衡，加速患者功能恢復(fù)正常。近年來有學(xué)者提出TMD與頸椎病具有部分相同的臨床表現(xiàn)?；加蠺MD的病人常常主訴頸部疼痛，而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痙攣常常繼而導(dǎo)致張口受限。臨床經(jīng)常見到TMD患者表現(xiàn)出頸椎癥狀，如頸肩、頸椎生理彎曲度異常及(或)頭頸運動受限或亢進等，類似與頸椎病的表現(xiàn)。研究表明大多數(shù)TMD患者有頸椎功能紊亂病，特別是頜下區(qū)疼痛常同時有頸肩部的疼痛，同時頸椎功能紊亂病患者亦有TMD癥狀表現(xiàn)。 脈沖整脊槍主要用于改變骨骼結(jié)構(gòu)，通過外力促使骨骼結(jié)構(gòu)位移，回到中立位，間接改善肌張力，從而改善感覺神經(jīng)和運動神脈沖整脊槍其本質(zhì)就是西醫(yī)的整脊、正骨，與中醫(yī)的推拿手法類似，只不過這里用槍代替了一部分手的工作。整脊槍用了共振（諧振）原理，效率更高，整、推的部位更深，更到位。利用整脊槍對TMD患者進行頸段整脊治療及顳下頜關(guān)節(jié)調(diào)整，從而調(diào)節(jié)肌肉緊張度、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、改善生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、改善關(guān)節(jié)活動度。手法操作治療對肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運動、放松治療、被動性開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練等。通過患者主動參與，從而增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高控制能力，改善肌肉骨骼肌肉系統(tǒng)功能并減輕疼痛。通過降低肌肉過高張力，牽拉肌肉中短縮的筋膜，增加關(guān)節(jié)周圍組織延展性并降低敏感性。對顳下頜關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織施加應(yīng)力，松解粘連、牽拉結(jié)締組織，使纖維有更大的滑動范圍，進一步改善TMD患者生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、調(diào)節(jié)肌肉緊張度、改善關(guān)節(jié)活動度。四、預(yù)防：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者在飲食上應(yīng)當(dāng)避免咬嚼生冷堅硬的食物。還必須保持精神狀態(tài)的良好，消除緊張的心理，放松心態(tài)勞逸結(jié)合，避免有任何咬緊牙關(guān)的情況發(fā)生。不要將口張的過大。在冬季要注意面部防寒保暖，同時要注意其他口腔疾病的及時治療。