顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）有大概十種致病因素，前面我已經(jīng)說過的，此處省略三百字。 作為患者，往往最關(guān)心是哪里可以治這個病？哪個醫(yī)生可以幫自己解決問題？而時常忽略自身的原因，我要說的是，準(zhǔn)確找到致病因素才是解決問題最重要的事。 得了TMD，大家怎么從自身來找到致病原因呢？ 第一，口腔習(xí)慣 仔細回憶自己是否有：單側(cè)咀嚼，緊咬牙，夜磨牙，愛吃堅果類零食，長期嚼口香糖，有事沒事舌舔牙齒，表演口吞拳頭，牙開啤酒蓋等不良口腔習(xí)慣？ 第二，體態(tài)體形 觀察自己是否存在：頭前傾，含胸駝背，高低肩，脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜，長短腿等問題？ 第三，不良習(xí)慣 包括：喜歡靠在床頭看手機，長時間低頭打游戲，有事沒事手撐臉，趴桌子睡覺或俯臥位睡覺，翹二郎腿，喜歡一側(cè)單肩包，喜歡盤腿坐等。 如果，你有以上這些喜好和習(xí)慣，或是你認為和你TMD相關(guān)因素，那么請糾正它，并把這些告訴你的醫(yī)生，這是加速TMD康復(fù)第一要求。 那么，TMD患者如何自我加速康復(fù)呢？ 1睡前洗漱時用熱毛巾熱敷關(guān)節(jié)區(qū)3-5分鐘，按摩面部肌肉8分鐘； 2晨起睜開雙眼的第一件事先按摩面部，放松肌肉后再嘗試張嘴，并由小到大逐步張嘴練習(xí) 3在治療期間，一日三餐以松軟易消化食物為主，避免吃過大過硬韌性大的食物； 4一定不要去有事沒事試一下是否還彈響，疼痛及張口度的變化，一定不過多關(guān)注。 5仔細觀察你的癥狀在什么情況下（姿勢體位，周邊環(huán)境）或你在什么狀態(tài)下（開心時或煩躁時）減輕或加重？記錄下來，然后盡量避免加重病情的因素或狀態(tài)，記住可以減輕癥狀的狀態(tài)，并繼續(xù)保持這個狀態(tài)。 6每天靠墻站立10分鐘，頭頸姿勢保持在耳垂與肩峰在一條直線上，除了對顳頜關(guān)節(jié)非常有益之外，還可以保持好的體形體態(tài)。 7研究發(fā)現(xiàn)，負面情緒不僅會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，還會引起炎癥或疼痛，加速衰老。遠離負面情緒，保持愉悅的心情也非常重要，這是我對TMD患者反復(fù)強調(diào)的一件事。（覺得幫到了你，請點亮關(guān)注，給個支持）

在接診的很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者群體中，做過一項調(diào)查，百分之八九十的患者都患有頸椎病或者脖子肩膀有不適。下面我和大家分享一下自己在做的一些訓(xùn)練。 1、牽伸肌肉比如：頭半棘肌，頭夾肌，胸鎖乳突肌，斜角肌，上斜方肌，胸大肌，胸小肌。這些肌肉的牽伸百度上都有，大家平時都可以去做一做，我要求患者牽伸一個維持15s～30s，一組十個，一天至少三組。 2、肌肉訓(xùn)練比如：前鋸肌，中斜方肌，下斜方肌，加強這些肌肉訓(xùn)練，會讓我們的姿勢有所改善。 3、站姿的訓(xùn)練：標(biāo)準(zhǔn)的站姿，從正面觀看，兩肩平齊，兩臂自然下垂，兩腳跟并攏，兩腳尖張開60°，身體重心落于兩腿正中；從側(cè)面看，兩眼平視，下頜微收，挺胸收腹，腰背挺直，手中指貼褲縫。 4、胸椎的自我放松，對于頭前傾的患者，很容易引起胸椎的問題，一般我要求患者，挺直坐在小板凳上，肩胛骨下緣抵在小板凳的靠背最上方，然后雙手抱頭，人往后仰。 5、對于顳下頜關(guān)節(jié)患者，一定要學(xué)會牙齒休息會，上下牙齒中間留幾個毫米，不要緊咬，然后舌頭頂住上顎。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人-生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少，關(guān)節(jié)響聲，關(guān)節(jié)絞索卡住，關(guān)節(jié)功能受限(最.主要就是咀嚼食物疼痛)。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一-定程度,就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病其實不是一-個單一疾病,它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類: 1.咀嚼肌紊亂疾病2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病4.骨關(guān)節(jié)病 在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛。關(guān)節(jié)彈響。關(guān)節(jié) 絞索卡住，張口受限。這里不做太大的擴展，但想把最常見的發(fā)病原因和大家交流一下，大家問問自己有沒有這些不良習(xí)慣或者原因: 1.單側(cè)咀嚼:顳下頜關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一-次輕微的磨損，長期單側(cè)咀嚼勢必加重--側(cè)關(guān)節(jié)的負荷，引起關(guān)節(jié)軟骨退變和單側(cè)咀嚼肌負擔(dān)加重。. 2.喜歡托下巴:和上一-條-樣，會加重關(guān)節(jié)負荷。 3.喜歡大張口:經(jīng)常大張口會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，如伴隨其他誘因，則容易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的第二大類分型的問題，發(fā)生關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，甚至慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢蓮?fù)移位。 4.牙列不齊和正畸史:不是說牙列不齊和正畸一定會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，但咬合問題也會干擾關(guān)節(jié)，繼發(fā)此病。 5.緊咬牙:其實也不一定要緊咬牙，我們的患者，不說100%，但80%以上都有一個同樣的問題，就是不說話的時候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有什么關(guān)系，其實這還真是很大影響。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，人是直立動物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮,雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好,也會導(dǎo)致肌肉疲勞。疲勞后和會有酸脹的感覺導(dǎo)致正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作，會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。 6.精神壓力大:精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一-系統(tǒng)，都會發(fā)生相關(guān)的問題。 7.頸椎姿勢不良:主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個姿勢，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關(guān)節(jié)。如果患者同時有關(guān)節(jié)囊松弛和習(xí)慣咬牙，這樣發(fā)生內(nèi)部紊亂關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位的幾率就大大增加，這樣也是很多患者發(fā)生關(guān)節(jié)彈響的原因.之一。 8.精神容易抑郁或者容易走向極端:精神心理因素被越來越多的被發(fā)現(xiàn)有直接關(guān)系，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題,比如對自己的病情感到絕望，自己夸大自己的病情等等。 9.外傷:直接導(dǎo)致?lián)p傷，影響功能。 10.喜歡吃零食，尤其是硬的、耐嚼的食物，唱歌，聊天:你不給關(guān)節(jié)休息，關(guān)節(jié)就要你好看啦。 這些都是‘常見的發(fā)病誘因，大家趕緊看看自己有沒有這樣的問題，如果有的話，先改變這些自己可以改變的!

一．生活飲食習(xí)慣注意：1.吃飯時雙側(cè)均衡咀嚼，避免長時間單側(cè)咀嚼；2.避免平時咀嚼口香糖，進食黏性較大的食物，如：年糕，黏性糖果等；3.避免吃太堅硬食物，如牛肉干，堅果，蠶豆等；4.打哈欠時手握著嘴巴或者舌頭抵著上腭，避免過分大張口；5.上課，工作及休息時避免手托下巴；6.睡覺時，避免爬著睡覺；7.冬季注意頭面部關(guān)節(jié)區(qū)保暖；8.平時日常生活注意下巴自然放松，牙齒輕接觸或不接觸，避免緊咬牙等；9.平時睡覺若有緊咬牙及夜磨牙最好及時治療；10.平時避免做緊咬牙運動，如拔河比賽，舉重等大力量健身運動等；11.進行口腔治療時間較長時，要求醫(yī)生讓自己放松休息下再繼續(xù)治療，避免長時間大張口。二．心理調(diào)節(jié)注意事項：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者平時一定要注意心理調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)工作緊張，壓力大時一定要及時調(diào)節(jié)，切勿過分焦慮、郁悶，及時調(diào)節(jié)并要保持一種樂觀的心態(tài)?？陕犚魳?，慢跑，親近自然等，放松心態(tài)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ，TMD）,也稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，是口腔頜面部多發(fā)的疾病之一，好發(fā)于青少年。主要的臨床表現(xiàn)有頜面部酸脹或疼痛（張口痛、咀嚼痛）；關(guān)節(jié)彈響；張口運動功能障礙（張口受限或過大、張口時下頜偏斜）。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，包括保守治療和手術(shù)治療，對于TMD的治療，需要多學(xué)科的協(xié)作，一般常采用非手術(shù)的保守治療策略。常見的非手術(shù)治療方法有矯正咬合關(guān)系、關(guān)節(jié)腔注射、藥物治療（口腔修復(fù)或正畸科）；物理因子治療、手法治療、運動治療（骨科康復(fù)）；必要時可進行心理治療以消除不利的精神和心理因素（心理咨詢科）；如保守治療無效，可考慮手術(shù)治療（口腔外科）。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的康復(fù)治療，無論是保守治療還是術(shù)后康復(fù)治療都是一種不可或缺的基礎(chǔ)性治療，通過理療消炎鎮(zhèn)痛、手法改善張口度（三個月內(nèi)的關(guān)節(jié)盤前移位可嘗試手法復(fù)位）、運動治療不協(xié)調(diào)的張口運動，緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀，可以取得良好的效果。 物理治療是康復(fù)治療技術(shù)手段中一個重要的分支，現(xiàn)代物理治療可以用“3M原則”闡釋， 物理治療因其在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中療效明確，成為了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療的一種新選擇。根據(jù)國外文獻報道和臨床經(jīng)驗顯示，物理治療對下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎，關(guān)節(jié)囊纖維化，關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達到70%左右的療效。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的3M物理治療： 1. Modality物理因子療法，主要依靠儀器。對于TMD，常用的理療有熱敷，超聲波，短波，低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。 2. Manual手法治療，對于TMD來說，就是各種牽伸stretching和松動手法mobilization主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各個方向的活動度，包括張口度，下頜前伸和左右側(cè)移。 3. Movement運動治療，對于TMD來說，通過設(shè)計動作，在專業(yè)的指導(dǎo)下，重新訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的控制能力，改善關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定，重建本體感覺，改善和協(xié)調(diào)相關(guān)肌群運動，力圖恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常的運動學(xué)。 另外頸胸椎的不良姿勢也會對顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利影響。 因此，積極的頸胸椎姿勢調(diào)整和治療也至關(guān)重要。

生活中，常常身邊人會有這樣的折磨，耳前區(qū)彈響、疼痛，甚至張不開嘴巴，對美食有口無心。接下來我們一文講清給您帶來巨大痛苦的小關(guān)節(jié)，大麻煩。蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科王成剛首先，我們想想自己有沒有以下經(jīng)歷：張嘴時，耳前出現(xiàn)「咔、咔」的聲音，「咔叭、咔叭」的破碎聲，以及揉玻璃紙樣的摩擦音。張嘴時張不大，甚至影響進食；張嘴時下巴偏斜或歪曲；開口過程中突然出現(xiàn)卡頓；開口或咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)或周圍肌群甚至遷延到面頸部肌肉疼痛；如果您出現(xiàn)以上情況，不幸告訴您可能得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，這個病往往比較棘手，您還真要當(dāng)回事，小心您的不理不睬，改日它對您不離不棄，糾纏不休。這是正常關(guān)節(jié)形態(tài)運動：當(dāng)您出現(xiàn)耳前區(qū)彈響，出現(xiàn)「咔、咔」的聲音，已經(jīng)出現(xiàn)黃色的“關(guān)節(jié)盤”移位了。如果此時您還不當(dāng)回事，小心嘴巴張不開，這時候黃色的關(guān)節(jié)盤完全移位到骨頭前方，聲音消失的同時，可能嘴巴也張不開了，往往還伴有疼痛不適，吃飯時也疼痛，這時候已經(jīng)是不可復(fù)性盤前移位了：生病就怕治療的晚，在這基礎(chǔ)上，再拖延下去，小心您的顳下頜關(guān)節(jié)骨頭也破壞吸收了，關(guān)節(jié)盤破裂，這時候耳前出現(xiàn)咔叭、咔叭的破碎聲，以及揉玻璃紙樣的摩擦音。骨頭吸收危害很大：往往疼痛同時，下巴會慢慢偏斜，前面牙也咬不住，發(fā)展嚴(yán)重，連面條都可能咬不斷。必要時必須手術(shù)治療：這樣一講，您是不是對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有了清晰認識，若出現(xiàn)以上癥狀，建議及時就診。祝您早日康復(fù)

顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD），在臨床中有急慢性之分，給予治療的方法需要分階段進行。 急性TMD，在通過問診觸診后，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可能不需要MRI檢查，就可以做出確切的鑒別是肌源性或是關(guān)節(jié)源性。對于急性期，疼痛或不適癥狀劇烈者，一般會開出消炎藥和肌松藥，甚至一些非甾體類鎮(zhèn)痛藥，在病情穩(wěn)定后再行物理治療，手法復(fù)位或松動關(guān)節(jié)及運動訓(xùn)練等一系列治療。 慢性TMD，通過問診、觸診及評估診斷之后，除了常規(guī)物理，手法，運動訓(xùn)練等方法之外，必要時會開出消炎鎮(zhèn)痛藥，對于一些已經(jīng)表現(xiàn)為焦慮或抑郁的患者會開出抗焦慮抑郁的藥物，甚至建議看身心科專業(yè)的醫(yī)師。 臨床中，鑒別急慢性TMD時，時間軸并不是絕對的，不是癥狀出現(xiàn)時間越短，就可以直接診斷為急性，也可能是慢性TMD的急性發(fā)作。這就決定了在處理急慢性TMD時，方法還是有一定區(qū)別的。

最近有患者問我啊，口腔兩邊這個地方啊，一張嘴就痛，怎么辦啊？那么這種情況大部分可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂了。這個時候第一，注意躲避空調(diào)，不要讓關(guān)節(jié)直接被空調(diào)直吹。第二個，每天早晚拿濕熱的毛巾熱敷20分鐘。觀察一到兩周就足夠能夠緩解了，如果再不緩解，建議大家就診看一下。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ê喎QTMD ）：在我國是一種常見病，多發(fā)病。常見表現(xiàn)有：下頜運動（開、閉口運動；前后運動及側(cè)方運動）異常、雙側(cè)耳前區(qū)疼痛、下頜運動時關(guān)節(jié)彈響、張口受限以及面頸部肌肉疼痛等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療：一.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂：(1).可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:1.不伴有絞索等癥狀：保守觀察或可采用前伸再定位矯正裝置2.伴有絞索等不適癥狀：關(guān)節(jié)腔注射+前伸再定位矯正裝置+理療(2).不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:1.不伴有張口受限、疼痛等癥狀：可采用穩(wěn)定型合墊、關(guān)節(jié)腔注射等保守治療，必要時手術(shù)治療。2.伴有張口受限等不適癥狀： a.急性期（2周）：關(guān)節(jié)腔注射+手法復(fù)位成功后+前伸再定位矯正裝置+理療 b.慢性期（>3月）：關(guān)節(jié)腔注射+穩(wěn)定型咬合板+理療;必要時手術(shù)治療：單純前移位：關(guān)節(jié)盤錨固術(shù);伴骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)盤穿孔：顳肌筋膜瓣+髁突成形術(shù)。二.關(guān)節(jié)炎性疾病：關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎治療方法：1.熱敷、理療，扶他林局部涂抹2.關(guān)節(jié)腔阿爾治注射+穩(wěn)定型咬合板+理療三.骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎：雙側(cè)關(guān)節(jié)骨頭破壞并伴有疼痛不適感治療方法：保守治療：關(guān)節(jié)腔阿爾治注射+穩(wěn)定型咬合板+理療必要時手術(shù)治療四.咀嚼肌紊亂病：治療方法：肌肉封閉注射+穩(wěn)定型咬合板+理療

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示發(fā)病率高達70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習(xí)慣、氣候、種族、飲食習(xí)慣等方面導(dǎo)致患病人群有不同程度差異。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最新分類 國際牙科研究學(xué)會（International Associationfor Dental Research，IADR）經(jīng)多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ為疼痛、功能障礙和心理狀態(tài)評價。 此分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關(guān)節(jié)盤絞鎖）、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。 第二部分軸Ⅱ采用新的評價量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復(fù)雜的癥狀自評量表90，通過篩查和自我綜合評價工具更簡單、可靠、有效，評價對患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關(guān)的心理社會功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評價焦慮情緒與行為等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 ——疼痛類疾病 DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項分類診斷的特異度較高，表明當(dāng)患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)時，作出的診斷相對比較可靠。 然而DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準(zhǔn)確全面診斷或最終診斷，有時必須結(jié)合影像學(xué)或其他輔助檢查確認。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進行闡述。 肌痛（ICD-9729.1） 病史過去30天內(nèi)疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)、耳前、下頜運動或行使功能時引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運動時肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內(nèi)；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。 臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動張口時開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。 關(guān)節(jié)痛（ICD-9524.62） 病史是在過去30天內(nèi)患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運動或行使功能時引起疼痛或功能障礙。 結(jié)合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍捫診有壓痛。大張口或被動張口時，下頜側(cè)方或前伸運動時關(guān)節(jié)疼痛。 與TMD有關(guān)的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0） 這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時顳肌捫診可導(dǎo)致頭痛，同時在開口、被動張口、下頜側(cè)方或前伸等下頜運動時可引起頭痛。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 ——關(guān)節(jié)內(nèi)疾病 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（ICD-9524.63） 關(guān)節(jié)盤前移位是關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點30位置之前，使下頜運動時受到障礙，當(dāng)髁突越過前移位的關(guān)節(jié)盤后帶時出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。結(jié)合病史，患者在30天內(nèi)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)彈響，主要在下頜運動和行使功能時出現(xiàn)。 臨床檢查時，患者開閉口運動時出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側(cè)方以及前伸運動時，臨床上需重復(fù)三次以上檢查。在開口運動過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關(guān)節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63） 病史為與可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位一樣在30天內(nèi)有關(guān)節(jié)彈響，同時可出現(xiàn)張口時卡住，患者必須做一個特殊的動作，即將下頜偏向?qū)?cè)使關(guān)節(jié)盤回位，從而開口恢復(fù)正常?；颊呙枋鲇嘘P(guān)節(jié)彈響，同時有偶發(fā)張口時卡住的癥狀，即關(guān)節(jié)絞索，在張口卡住時常發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛。 這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內(nèi)任何時間，但常發(fā)生在晨起、長時間緊咬牙以及咀嚼后。 臨床檢查患者重復(fù)三次開閉口運動或側(cè)方運動以及前伸運動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動張口時可出現(xiàn)彈響。 輔助的MRI檢查結(jié)果可能是可復(fù)性盤移位，也可能是不可復(fù)性盤移位表現(xiàn)。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63） 患者在30天內(nèi)以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關(guān)節(jié)彈響即可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復(fù)性盤前移位伴張口受限易于關(guān)節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長混淆，需注意鑒別。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63） 大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復(fù)張口度，關(guān)節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。 臨床檢查時，患者描述有不可復(fù)性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關(guān)節(jié)韌帶被拉長，關(guān)節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運動時可捫及摩擦音。 影像學(xué)檢查中MRI檢查可見開口位時關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。 關(guān)節(jié)半脫位（ICD-9830.0） 關(guān)節(jié)半脫位又稱為關(guān)節(jié)囊松弛，是指開口運動中髁突與關(guān)節(jié)盤復(fù)合體過度滑動，超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，超出正常的活動范圍，但閉口時可自動回復(fù)到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。 患者在30天內(nèi)大張口時出現(xiàn)閉口困難，有時需要手法復(fù)位，開口時有鈍響，部分患者大張口時有疼痛的癥狀。 退行性關(guān)節(jié)?。↖CD-9715.18） 退行性關(guān)節(jié)病是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)炎，沒有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病的病史一般有30天，下頜運動或行使功能時出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運動時有雜音，大張口以及被動張口時，下頜側(cè)方或前伸運動時，可捫及關(guān)節(jié)雜音或摩擦音。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)和耳前關(guān)節(jié)區(qū)，同時伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對稱。 退行性關(guān)節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質(zhì)硬化和（或）骨贅形成，髁突與關(guān)節(jié)窩磨平等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的 治療原則 治療目的 TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關(guān)節(jié)腔藥物注射、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，當(dāng)保守治療無效后才選擇手術(shù)等有創(chuàng)治療。TMD的診療應(yīng)該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對TMD患者進行全面評估，在重視患者軀體癥狀的同時關(guān)注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進行“雙軸治療”的個性化療法，并且對于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導(dǎo)等精神治療。TMD的治療是一個復(fù)雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)運動等功能，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。 各類型疾病治療方法 疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進食軟食，下頜休息或減少活動，對其進行熱敷、理療、針對性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進行張口訓(xùn)練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導(dǎo)致的肌攣縮或硬化以及關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變需手術(shù)治療。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的微創(chuàng)治療?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，可手法復(fù)位，再行咬合板治療。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復(fù)位，復(fù)位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連可行關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射以及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡剝離與關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，保守治療無效可行關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等外科手術(shù)治療。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應(yīng)先給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，以及關(guān)節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)內(nèi)鏡治療、關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等。 關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進行升頜肌群的訓(xùn)練，也可進行注射治療包括關(guān)節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質(zhì)酸等。保守治療無效可進行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)以及關(guān)節(jié)囊及韌帶加固等手術(shù)治療。 退行性關(guān)節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓(xùn)練可減輕肌肉與關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)病伴或不伴關(guān)節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術(shù)治療，包括髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。