今天上午有位幾周前治療顳下頜關節(jié)紊亂的患者又找到了我，她說她的顳下頜關節(jié)又卡住了，目前張口受限一天。 這個患者我對她印象挺深，因為幾周前才剛結束治療。她是左側(cè)顳下頜關節(jié)紊亂導致的張口受限，我只用了三次治療就讓她恢復了張口度。三次治療過后，我把常規(guī)的預防再次發(fā)作的注意事項告知了她，但是漏了告訴她，避免趴著睡覺。 巧合的是，昨天患者去外面店里做腰背部的推拿按摩，需要趴著躺在治療床上，導致下巴是一直壓在床上的，可能是做治療的人按的手法比較重，在治療過程中，突然感覺到顳下頜關節(jié)處發(fā)生了一聲彈響。然后等她做完推拿按摩后，發(fā)現(xiàn)自己又張不開嘴了，然后患者趕緊第二天就又來找了我。 通過這個案例，我想告訴各位曾經(jīng)發(fā)生過顳下頜關節(jié)紊亂的患者，除了避免過度張口和咀嚼質(zhì)地堅硬的食物，還要改掉趴著睡或托著下巴思考問題的習慣，這很容易會造成顳下頜關節(jié)過度受壓，導致癥狀再次發(fā)作。 一旦發(fā)生顳下頜關節(jié)紊亂的癥狀（如張口受限、咀嚼或張口出現(xiàn)疼痛），可先在家中進行熱敷、休息，（如果疼痛明顯，可以適當服用一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥），如果一到兩周后癥狀仍無改善，再至醫(yī)院進行專業(yè)的醫(yī)療干預。

最近治療了一位顳頜關節(jié)紊亂?。═MD）患者，張口受限，張口21mm，嘴巴向左歪斜。 通過4次治療，張口35mm，嘴巴歪斜改善。昨天治療時，病人自訴以前頸椎僵硬很不舒服，最近頸椎病好了。 這是為什么呢？ 頸椎與顳頜關節(jié)（TMJ）有什么關系呢？ 我們知道，TMJ負責張口，咀嚼，吞咽，言語等功能，我們每一次完成張口咀嚼等動作的同時枕寰關節(jié)負責協(xié)同運動。 TMJ是頭面部唯一左右聯(lián)動的關節(jié)，其左右的平衡性對于功能來說至關重要，除了本身的結構決定其了功能之外，脊柱的運動對其功能動作的完成有協(xié)同運用，一旦任何一個方面出現(xiàn)問題都有可能導致其他部位病變發(fā)生。 TMD的發(fā)生除了原發(fā)因素引之外，頸椎關節(jié)移位及脊柱側(cè)彎導致人體力學平衡打破，具體說就是人體關節(jié)與肌力協(xié)調(diào)性失衡，在應力作用下導致顳下頜關節(jié)失去平衡而導致關節(jié)紊亂出現(xiàn)張口受限，疼痛，歪斜等不適。 當然脊柱骨盆等同樣講究平衡，當TMJ左右應力發(fā)生變化，那么脊柱骨盆等應力傳遞就會出現(xiàn)問題，對相應的肌肉和關節(jié)的運動造成影響，表現(xiàn)為肌肉僵硬疼痛，關節(jié)的錯位彈響等。 TMD的發(fā)生病因復雜，除了顳頜關節(jié)，脊柱，骨盆等因素之外，不良體態(tài)，精神因素也是主要誘發(fā)因素，所以TMD的治療需要多管齊下，精準治療。 如果，病人表現(xiàn)出頸椎病癥狀明顯，除了治療頸椎之外，別忘記從TMJ入手，說不定能收到事半功倍的效果。

部分顳下頜關節(jié)紊亂的患者由于關節(jié)盤前移，導致下頜骨的髁突受到前移關節(jié)盤的卡頓，而出現(xiàn)活動度減退的情況。這樣就導致患側(cè)顳下頜關節(jié)在張口時不能正常的活動，如果關節(jié)長期活動受限，為了能夠張開嘴巴，對側(cè)沒有問題的關節(jié)往往會出現(xiàn)代償而過度活動。久而久之，對側(cè)的關節(jié)的活動度會因為代償而越來越大，同時，對側(cè)張口肌肉的力量也會逐漸增大。這種兩側(cè)關節(jié)活動度以及肌肉力量的逐漸失衡，會導致患者張口時下巴歪向患側(cè)，所以臨床上我們能夠通過患者的張口歪斜方向，很輕松就能判斷是哪一側(cè)的關節(jié)有問題。 但是，還有少部分患者來就診時會反映，下巴歪向的那一側(cè)關節(jié)沒有疼痛，反而我們認為的健側(cè)他覺得會疼痛和有彈響聲音。這其實也很好理解，這部分患者因為長期健側(cè)代償，會出現(xiàn)健側(cè)的過度活動，過度的負擔也會導致健側(cè)慢慢出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂。因此，如果出現(xiàn)張口歪斜，就算患側(cè)沒有疼痛，也是需要改善患側(cè)關節(jié)的活動度的，如果不盡快改善，反而會造成對側(cè)關節(jié)的問題。 那么，針對張口歪斜情況，我們?nèi)绾蝸磉M行治療呢？首先，我們還是要先判斷關節(jié)是否存在活動受限的情況，活動受限通過體表觸診基本就可判斷。對于活動受限的情況，我們可以通過關節(jié)松動手法來進行改善，另外還可以在進行手法后，通過漸近性的牽伸來進一步維持住改善的活動度。對于張口歪斜時間較長的患者，他們不僅存在活動受限的問題，還會出現(xiàn)兩側(cè)張口肌肉力量不平衡的問題，因此還需指導患側(cè)張口肌肉的力量訓練，以平衡兩側(cè)肌肉的力量。

半年前年近60的張女士發(fā)現(xiàn)自己的嘴巴張開困難，漸漸地影響到了吃飯，左耳前部常有不舒服的感覺，最近連說話都受到了一定的影響。張女士曾到專科醫(yī)院就診，也做了顳下頜關節(jié)TMJ（temporomandibular joint）的核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳下頜關節(jié)關節(jié)盤的位置稍有移位。醫(yī)生考慮和左側(cè)顳下頜關節(jié)退行性變有關，建議口服氨基葡萄糖治療。張女士服了2個星期的氨基葡萄糖后癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生建議進行康復治療。 輾轉(zhuǎn)來到無錫市惠山區(qū)康復醫(yī)院蔡偉森醫(yī)生的門診。接診后發(fā)現(xiàn)張女士在閉口位時兩側(cè)口角不對稱，下頜的中點雖然基本居中，但張口時下頜中點稍向左移，張口時左側(cè)顳下頜關節(jié)有彈響，最大張口位時連一個手指都不能正常放入，左側(cè)顳下頜關節(jié)處及其周圍有明顯的壓痛。 張女士的病情符合顳下頜關節(jié)紊亂病TMD（temporomandibular disorders）的診斷。接受了手法治療后，張女士的情況有所好轉(zhuǎn)。兩天后的第二次手法治療讓張女士的嘴巴張大了許多，可以豎著放兩個半橫指（正常情況可以放三個橫指），張口時下頜也回復到中線位置，左側(cè)顳下頜關節(jié)的壓痛明顯減輕了。手法治療結束后又做了局部理療，最后開具了內(nèi)服和外用的藥物，還教會張女士如何自我康復訓練。一周后復診，張女士的病情又稍有好轉(zhuǎn)，可以正常吃飯了，其他癥狀也基本緩解，張女士對療效非常滿意。 顳下頜關節(jié)TMJ是下頜骨和顱骨連接的球窩型滑膜關節(jié)，由三叉神經(jīng)支配。關節(jié)內(nèi)部有纖維軟骨盤將關節(jié)分為上、下兩個間隙，關節(jié)周圍有韌帶，但起加固作用的主要結構是關節(jié)周圍的肌肉組織，包括顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌以及舌骨肌等。翼外肌不但附著在下頜骨的髁狀突上，而且有肌纖維與關節(jié)盤連接。翼外肌是負責張口的主要肌肉，還可以影響關節(jié)盤的位置，所以翼外肌對維護顳下頜關節(jié)功能至關重要。 顳下頜關節(jié)TMJ是人體最復雜、運動最多的關節(jié)之一，咀嚼、吞咽、呼吸及說話都有賴于該關節(jié)正常運動，每天有超過2000次的運動，因此也容易出現(xiàn)問題。 像張女士一樣的，沒有明確的病理改變而出現(xiàn)的功能障礙，就可診斷為顳下頜關節(jié)紊亂病TMD（temporomandibular disorders）也稱為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征TMJDS（temporomandibular joint disturbance syndrome）。TMD或TMJDS是一組有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的疾病的總稱，病因不清，以年輕女性好發(fā)，但臨床上也遇到不少老年患者。顳下頜關節(jié)紊亂病可由關節(jié)囊外（牙齒咬合關系紊亂、肌筋膜疼痛綜合征、肌肉失衡），囊性（扭傷、活動范圍過大或過小、滑膜嵌頓）及囊內(nèi)（關節(jié)盤移位或粘連）等因素造成。 顳下頜關節(jié)紊亂病屬于自限性疾病，多數(shù)預后良好。保守治療包括心理治療、咬合矯正、藥物、理療以及手法治療等。手法治療可以糾正局部和全身的肌肉失衡狀態(tài)，改善顳下頜關節(jié)活動度，恢復關節(jié)盤的位置等，配合理療和藥物多能獲得良好的效果。 糾正不良的生活習慣可以預防顳下頜關節(jié)紊亂病，預防的關鍵是避免顳下頜關節(jié)的損傷，減輕關節(jié)的負荷。平時應避免咬食堅果，避免張口過大，改正單側(cè)咀嚼的習慣，正餐之間少吃需咀嚼的食物，避免長時間持續(xù)地說話，平時顳下頜關節(jié)應保持在下頜休息位（上下牙齒不接觸），睡覺時防止擠壓下頜。如果有夜間磨牙的情況應及時到口腔科配咬合墊矯正咬合關系。注意情緒管理，保持良好的心情也十分重要。

隨著越來越多的人使用網(wǎng)上購物，許多吃貨常常坐在家中便能吃遍全國美食，美食雖好，但卻不是每個人都有福消受的,如果吃東西的過程中發(fā)現(xiàn)在咀嚼過程中感覺耳前的疼痛，那么你就要注意了，你可能得了顳下頜關節(jié)疾病（Temporo-mandibular Disorders，簡稱TMD）。 這是一種發(fā)生在口腔頜面部的常見疾病。當然疾病的癥狀不僅僅是耳前的疼痛，如果你在打哈欠時下巴總會發(fā)出咔噠聲，或者是有時候感覺下巴運動不靈、不受控制，那么你也很可能患有顳下頜疾病了。那么什么是顳下頜關節(jié)疾病以及如何治療，我在這邊給大家做一個簡單介紹！ 流行病學及癥狀： 國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關節(jié)響聲、關節(jié)絞索卡住、關節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復，或者慢慢習慣也就不太關注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預了。 什么是顳下頜關節(jié)？有什么作用？ 顳下頜關節(jié)(temporomandibular joint，簡稱TMJ)是人體中最常用到的關節(jié)，由顳骨的下頜關窩、下頜骨的髁狀突、二者之間的關節(jié)盤、關節(jié)四周的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成。關節(jié)盤由纖維軟骨構成，在關節(jié)運動時起到潤滑減壓保護骨關節(jié)作用。 顳下頜關節(jié)是頜面部唯一一對關節(jié)，參與我們平時日常生活中言語、咀嚼、吞咽等，它的運動有轉(zhuǎn)動、滑動、左右聯(lián)動，這就使得它的損耗會很大。 那么TMJ是如何運動的呢？ 從圖中可見，滑動和平移發(fā)生在上關節(jié)腔，滾動發(fā)生下關節(jié)腔。 ? 張開嘴早期：下頜骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，合并輕微平移，這時受到外側(cè)韌帶斜部的抵抗； ? 張開嘴晚期：下頜骨就滑動，合并輕微旋轉(zhuǎn)，這時受到關節(jié)后板上部的抵抗。 （把一根手指放在面頰上緊靠耳前的位置，然后做張口和閉口動作，你就能感覺到該關節(jié)） 為什么會得顳下頜關節(jié)疾??？ ? 關節(jié)創(chuàng)傷：顳下頜關節(jié)韌帶、關節(jié)軟骨、關節(jié)盤和骨的創(chuàng)傷可產(chǎn)生氧化應激，在關節(jié)內(nèi)間隙產(chǎn)生自由基，之后的滑液炎癥可產(chǎn)生細胞因子，導致退行性顳下頜關節(jié)疾病。揮鞭傷、磨牙癥或頜外部損傷均可導致關節(jié)創(chuàng)傷。顳下頜關節(jié)盤移位也可導致顳下頜關節(jié)疾病。 ? 牙頜因素：牙齒缺失、錯頜畸形等。 ? 頭頸部姿勢：由于多處肌肉附著連接下頜骨和頭頸部，姿勢性肌肉緊張影響顳下頜關節(jié)位置。 ? 不良習慣：偏側(cè)咀嚼食物、手托下巴、牙齒緊閉、牙齒夾咬東西（如筆、手指甲）、愛吃硬物或口香糖等。 ? 其他原因：代謝（軟骨破壞）、發(fā)育異常（關節(jié)結構不協(xié)調(diào)、關節(jié)囊松弛）等。 如何預防？ ? 需要保持顳頜關節(jié)的休息位 嘗試著輕輕閉上你的嘴巴，舌頭填滿你的口腔，撐開上下牙齒，距離2-3mm，讓牙齒不咬在一起。其中的關鍵在于舌頭！它要足夠的放松，不能用力，將舌頭平平展開，貼在上顎，特別是靠近舌根部位，就像吸盤一下，相互貼緊，舌尖放在牙齒后面，收緊下巴，臉部肌肉放松，用鼻子呼吸。 ? 不要單側(cè)咀嚼,并且少吃耐嚼得東西，比如：牛肉干，甘蔗等 ? 不要常用手托著下巴 ? 不要駝背弓腰，保持正確的姿勢 ? 不要長時間緊咬牙關 ? 少熬夜，要有一個健康的生活作息 保持好自己的口腔習慣,科學合理的“吃”，讓自己遠離顳頜關節(jié)疾病,做一名合格的吃貨！

1、紅圈中所指是下頜關節(jié)，中間的灰色區(qū)域便是關節(jié)盤。 2、關節(jié)盤的下方是髁突，這個骨髁各位把手放在耳朵的前方，跟隨著嘴巴的張開，閉上就能夠摸到它的活動。許多患者的彈響問題便是髁突與關節(jié)盤之間的位置發(fā)生了變化，導致他們運動的時候摩擦出現(xiàn)了響聲。 3、關節(jié)盤的前面連接著我們的肌肉，當肌肉收縮，帶動嘴巴張開的時候，我們的關節(jié)盤也會跟著向前進行移動。 4、關節(jié)盤的后面的連接著韌帶，圖中呈現(xiàn)出灰色狀。兩條韌帶如果松弛掉那么關節(jié)盤就會不穩(wěn)，就有可能會產(chǎn)生彈響或者張口受限。 5、黃色的區(qū)域，是脂肪，里面有神經(jīng)，我們也把它稱作盤后區(qū)。有時候在你耳垂的內(nèi)側(cè)，靠近髁突的位置產(chǎn)生疼痛，有可能就是盤后區(qū)引起的。 以上是對關節(jié)盤周邊區(qū)域組織的介紹，如果你有下頜關節(jié)的問題，可以咨詢盡量解答你的困惑?；蛘呔€下到醫(yī)院找我。

各位好，這次我們想和大家介紹顳下頜關節(jié)紊亂病的保守治療，首先介紹一下顳頜關節(jié)的結構。 人們每天吃說話，只要動動牙齒，就一定會用到一個關節(jié)--顳下頜關節(jié)。這是人類使用率最高的關節(jié)，也是人體唯一左右聯(lián)動的關節(jié),在我們耳朵的前面，左右各有一個，常見的疾病叫“顳下頜關節(jié)紊亂病”簡稱TMD。 在髁突和下頜窩之間墊著我們的關節(jié)盤，張口出現(xiàn)的彈響，嘴巴長不大，或者張口歪斜很多都是因為這個地方出現(xiàn)了問題。

你有過， 或正在經(jīng)歷顳頜關節(jié)彈響嗎？ 無論是過去有，還是現(xiàn)在正在經(jīng)歷，我要說的是，你一定要注意，如果有關節(jié)區(qū)不適感，建議盡早看醫(yī)生。 為什么會出現(xiàn)彈響呢？ 如果單純的彈響，張口不受限，無疼痛，一般情況下說明你的關節(jié)盤是可復性的，盤突關系還算正常。日常注意減少或避免導致TMD發(fā)生的十大因素即可。 如果出現(xiàn)彈響伴張口受限，但沒有疼痛，那么說明關節(jié)盤已經(jīng)發(fā)展為不可復性，這個時候越早治療越好，是可以通過手法復位回盤，配合頜墊穩(wěn)固正常的盤突關系。 如果既有彈響伴張口受限，還伴有關節(jié)區(qū)疼痛不適，就要考慮是否有炎性反應，如果疼痛明顯，伴有較多積液，可考慮口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，或關節(jié)腔注射療法，待疼痛感減輕，再行手法治療。