結(jié)構(gòu)姿勢(shì)鏈的解釋結(jié)構(gòu)姿勢(shì)鏈指的是骨骼靜態(tài)位置對(duì)其相鄰結(jié)構(gòu)的影響。當(dāng)我們做小幅度抬頭/點(diǎn)頭的動(dòng)作時(shí)，可以體驗(yàn)到上下牙齒之間會(huì)發(fā)生較大幅度的活動(dòng)。這就是結(jié)構(gòu)姿勢(shì)鏈的影響。頸椎關(guān)節(jié)和顳頜關(guān)節(jié)就像是一對(duì)咬合在一起的齒輪，抬頭時(shí)下頜牙向后移動(dòng)（如圖，頸椎好比下方的齒輪，顳下頜關(guān)節(jié)好比上方的齒輪），產(chǎn)生顳頜關(guān)節(jié)后方壓力。相反點(diǎn)頭時(shí)下頜牙向前移動(dòng)。同樣的，頸椎做其他的動(dòng)作，也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)或壓力變化。人體有非常多這樣的例子，不僅僅是頸椎，可能腰椎也通過多個(gè)齒輪樣的關(guān)系影響到顳頜關(guān)節(jié)，所以經(jīng)常聽說有些病人的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂源于臀肌攣縮。下圖示意多組“齒輪關(guān)系”的影響。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響對(duì)健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，與自然姿勢(shì)位時(shí)比較，下頜骨髁突活動(dòng)度在軍姿頭位時(shí)較小。在頭前伸位時(shí)較大，下頜骨髁突活動(dòng)度增加，從而加重顳下頜關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。（大家可以嘗試在不同頭部姿勢(shì)下體會(huì)張口的難易程度或張口幅度大?。９δ茏藙?shì)鏈的解釋功能姿態(tài)鏈指的是下頜骨、舌骨等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)對(duì)附著在這些結(jié)構(gòu)上的肌肉的動(dòng)態(tài)影響。如下圖，紅色陰影表示的是肌肉，這些肌肉連接著下頜骨/枕骨與肩胛骨\胸骨（中間可能通過舌骨轉(zhuǎn)接）。如果存在頭前伸的不良姿勢(shì)，頭部和胸部的垂直距離減少，胸鎖乳突肌就會(huì)縮短（也可能是胸鎖乳突肌緊張縮短引起頭前伸姿勢(shì)）。同時(shí)，下巴與肩或胸部之間的橫向距離增加，通過“舌骨上肌→舌骨→胸骨舌骨肌/肩胛舌骨肌→胸骨/肩胛骨”這一條拉力線（圖中紅色細(xì)箭頭），產(chǎn)生了下頜骨向下和向后的拉力（圖中紅色粗箭頭）。其中向后的應(yīng)力會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)的壓力。肌肉群過度激活的影響當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持頭前伸姿勢(shì)時(shí)，頸后肌群緊張通過功能姿勢(shì)鏈影響咀嚼肌群，使提上頜肌群持續(xù)緊張和痙攣，從而產(chǎn)生疼痛；翼外肌的本體感受器受到刺激張力增加，拉動(dòng)關(guān)節(jié)盤前移位。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders，TMD)，曾稱作“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征”(temporomandibularjointdisturbancesyndrome，TMJDS)。TMD不是單一的一種疾病，而是一類病因尚未完全清楚、而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂好發(fā)于20-40歲的中青年女性。可以是單側(cè)發(fā)病，也可以是雙側(cè)同時(shí)受累。有時(shí)候甚至可能健側(cè)的癥狀比患側(cè)癥狀還多?；颊咴诔霈F(xiàn)癥狀就醫(yī)之前的一年甚至更久就可能已經(jīng)存在問題，也有可能是急性發(fā)病?！盀榱嗽缙诎l(fā)現(xiàn)自己是否患有TMD，首先還是要關(guān)注可能出現(xiàn)的癥狀。”顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有非常之多的癥狀（如上圖），除外顳頜關(guān)節(jié)局部，還可能涉及到嘴巴、頭部、肩頸部、牙齒、咽喉、眼睛、耳朵、顏面的部位。下面介紹一些常見的癥狀：01顳下頜關(guān)節(jié)局部癥狀顳頜關(guān)節(jié)局部癥狀病友們主訴最多的癥狀，包括：關(guān)節(jié)局部疼痛；關(guān)節(jié)雜音；下頜運(yùn)動(dòng)異常（張口受限、開口型異常、關(guān)節(jié)絞索、張口不穩(wěn)等）張口受限張口歪斜關(guān)節(jié)異響患者可能聽到關(guān)節(jié)彈響、摩擦音、捻發(fā)音，甚至玻璃渣聲音等02頭面肩頸部癥狀肩頸部：活動(dòng)不便或僵硬、疼痛、酸脹、疲勞感等與頸椎病相關(guān)的癥狀，甚至涉及到上肢的麻木和/或疼痛；頭部：主要是表現(xiàn)為頭痛，如前額、太陽(yáng)穴、頭皮部位疼痛，也有偏頭痛、反射痛等癥狀；牙齒：可能出現(xiàn)壓痛、牙關(guān)緊閉、磨牙、牙齒松動(dòng)等癥狀；耳朵：如耳朵疼痛、耳鳴、耳塞等癥狀；眼睛：出現(xiàn)眼后疼痛、視物模糊等癥狀；咽喉：吞咽障礙、說話聲音變化、嗓子不適等

運(yùn)動(dòng)練習(xí)緩解可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位所致的彈響遵循以下步驟：張口→彈響→最大張口→下頜前伸→前伸位回縮下頜→張口無彈響→重復(fù)練習(xí)。1牙尖交錯(cuò)位：此時(shí)關(guān)節(jié)盤處于前移位置上;2開口，隨著一聲彈響后，張口至最大（此時(shí)關(guān)節(jié)盤已經(jīng)復(fù)位，位于髁突之上）;3保持下頜前伸狀態(tài)逐漸閉口。當(dāng)上下牙接觸時(shí)，此時(shí)我們認(rèn)為關(guān)節(jié)盤回位于髁突上（強(qiáng)調(diào)下頜始終保持前伸狀態(tài)）;4保持上下牙接觸，在發(fā)生彈響前，逐漸讓下頜縮回（關(guān)節(jié)盤復(fù)位下頜位）。重新張大口，張口彈響消失。5每次進(jìn)食后做上述運(yùn)動(dòng)5分鐘，盡可能全天（除了進(jìn)食和睡覺）保持關(guān)節(jié)盤復(fù)位下頜位。持續(xù)練習(xí)約3個(gè)月，超過60%患者可緩解癥狀。

一吃東西耳朵前面 也就是耳屛前面部位疼有可能是顳下頜關(guān)節(jié)炎。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。 本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。 患者在沒有過敏的情況下可以口服激素類藥物及消炎鎮(zhèn)痛類藥物，且用濕毛巾熱敷，可以放松肌肉能緩解癥狀，不建議吃過硬的食物。同時(shí)患者要注意休息，不能張大口說話，長(zhǎng)時(shí)間說話，也要避免熬夜。

顳下頜關(guān)節(jié)休息位下頜和舌頭的休息位關(guān)乎整個(gè)咀嚼肌系統(tǒng)的問題，正確的休息位是上下牙齒微微分開2-3mm，下巴自然下墜，靠皮膚和肌肉的長(zhǎng)度維持，而不是肌收縮將下巴往上提拉。李小男我該如何保持關(guān)節(jié)的休息位呢？1先張口將舌頭放松（舌頭越放松就越厚軟），軟綿綿的貼放在下牙后方2然后舌頭在下牙后方帶著下頜慢慢閉口，厚厚的舌頭在閉口過程會(huì)先貼到上牙后方和上腭，舌頭上面前1/3自然地貼放在上門牙的后方和上顎前方平臺(tái)處（厚厚的舌頭足以維持上下牙齒分開2-3mm）3將口中的口水和空氣從舌頭兩側(cè)往后抿，保持下頜不動(dòng)，只是提升舌骨，吞下口水，并保持口內(nèi)含著舌頭沒有空氣。濕濕的舌頭提供了一定的表面張力，在牙齒和上腮之間相互依附維持一個(gè)相對(duì)直空的狀態(tài)，嘴唇輕輕的合上。4保持這個(gè)狀態(tài)（此時(shí)關(guān)節(jié)周圍的肌肉和舌肌都處于最放松的狀態(tài)，關(guān)節(jié)也處于內(nèi)部壓力最小的狀態(tài)）。第一步 | 張口，舌頭盡量放松第二步 | 閉口，保持上下齒間隙

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可能還伴有頭痛、暈、耳鳴、脖子疼痛、眼癥、語言困難、嘴歪、臉部不對(duì)稱等其他癥狀。由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂嚴(yán)重影響患者的吃飯、說話、心理與睡眠等，極大的妨礙了病友們的日常生活。下面我們介紹幾種在家做的練習(xí)方法，幫助朋友們緩解癥狀。這些運(yùn)動(dòng)練習(xí)可以通過增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、增強(qiáng)肌力和放松肌肉，達(dá)到增加血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)氧供，從而緩解癥狀的目的。這些練習(xí)雖然不能幫助您的關(guān)節(jié)痊愈，但是可以有效的幫助您適應(yīng)您的日常生活。01 放松下巴將舌頭放置于上下牙之間。在張/閉口的過程中，通過舌頭的感覺，有意識(shí)地控制牙齒的位置避免牙關(guān)咬得過緊或磨牙，盡可能保持牙齒輕微分離的姿勢(shì)。此練習(xí)可以有效地緩解關(guān)節(jié)壓力。02 半張口練習(xí)將一手食指放在顳下頜關(guān)節(jié)的部位（耳朵前面張口時(shí)可摸到活動(dòng)的區(qū)域），另一手食指放在下巴前方。張口時(shí)兩個(gè)手指相應(yīng)給予非常輕柔的壓力（注意：不是給關(guān)節(jié)活動(dòng)施加阻力）。張口的幅度為半張口，整個(gè)練習(xí)過程中保持放松。雙手感受兩側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的感覺。重復(fù)6 次/組，每天做6組。03 全張口練習(xí)動(dòng)作同上，張口幅度為完全張口。重復(fù)6 次/組，每天做6組。04 縮脖子練習(xí)在身體保持直立，沉肩放松。舌尖抵住上頜，緩慢收緊下巴，后腦勺輕輕后縮。注意頭部往正后方運(yùn)動(dòng)，眼睛保持水平直視而不要低頭。維持3秒鐘。每天重復(fù)10次。05 抗阻張口將拇指放在下巴下方，張口的同時(shí)拇指以較小的力量輕柔的往上按壓，重復(fù)6次/組，每天做6組。注意練習(xí)過程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛或不適。06 抗阻閉嘴張開嘴巴，雙手拇指和食指捏住下巴兩側(cè)，閉嘴的過程中手指以較小的力量輕柔的向下按壓，重復(fù)6次/組，每天做6組。07 抬舌張/閉口練習(xí)以舌頭輕輕接觸上顎（上牙后方的口腔頂部），然后緩慢做張開和關(guān)閉動(dòng)作。注意張口幅度不要太大以保持舌頭與上顎的接觸，也不需要舌頭往上使勁頂上顎。重復(fù)6 次/組，每天做6組。08 下巴側(cè)移動(dòng)作練習(xí)輕輕咬住一直徑約6毫米橡膠管，下巴分別往兩側(cè)偏移。隨著動(dòng)作的靈活掌握，可以改換更粗一些的橡膠管。09 下巴前伸動(dòng)作練習(xí)輕輕咬住一直徑約6毫米橡膠管，下巴往前伸出至最大幅度，同時(shí)使橡膠管朝前上方天花板方向活動(dòng)。如果練習(xí)比較好的情況，可更換一個(gè)更粗的橡膠管。溫馨提示：請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；以上練習(xí)不適用于有嚴(yán)重疼痛的病友；練習(xí)中動(dòng)作緩慢，始終保持放松狀態(tài)；剛開始做練習(xí)的時(shí)候可以允許產(chǎn)生少量疼痛感，并逐漸減輕；如果疼痛持續(xù)沒有改善甚至加重，說明以上練習(xí)不適合您的情況，請(qǐng)于口腔科或康復(fù)科就診以調(diào)整治療方案。