星期天看了16個顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，頸椎病的患者也不少，還有面癱、骨折等疾病的患者。有個小女孩一張口耳朵前就響(顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的彈響癥狀)，外院口腔科醫(yī)生建議手術(shù)。孩子她媽極為焦慮。我判斷孩子現(xiàn)在沒有手術(shù)指征，孩子她媽高興壞了。部分口腔科醫(yī)生看到關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移就建議病人做手術(shù)，病人看到“不可復(fù)性”也以為治不好了。其實中國口腔醫(yī)學泰斗對于該病也是建議先保守治療。我科對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。

臨床中向患者介紹顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法時，常提到可以行關(guān)節(jié)腔注射治療，或通俗的說“給關(guān)節(jié)打針”，很多患者可能會聯(lián)想到膝關(guān)節(jié)“打封閉針”，或自行查閱資料后詢問是否為關(guān)節(jié)沖洗、穿刺？實際上關(guān)節(jié)腔穿刺、封閉、沖洗/灌洗、注射是四種不同的醫(yī)療操作，它們在治療關(guān)節(jié)疾病時各有特點和用途。以下是它們之間的具體區(qū)別：定義：穿刺是一種常用的醫(yī)療技術(shù)，使用針頭穿刺進入關(guān)節(jié)腔，主要用于抽取關(guān)節(jié)液、向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物或進行關(guān)節(jié)造影檢查等。主要用途：適用于關(guān)節(jié)積液較多、不明原因的關(guān)節(jié)腫脹以及特異性關(guān)節(jié)感染等情況。穿刺后可以抽出關(guān)節(jié)液進行檢查，或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)打入玻璃酸鈉等藥物進行治療。?定義：關(guān)節(jié)穿刺后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物（如局麻藥、糖皮質(zhì)激素等），達到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的。關(guān)節(jié)封閉屬于關(guān)節(jié)腔注射的一種特殊形式，側(cè)重于通過藥物的長效作用封閉疼痛信號。主要用途：快速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常用于治療關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等急性期。?定義：關(guān)節(jié)穿刺后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水或其他溶液，隨后抽吸出來，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎片、炎癥介質(zhì)或過多的滑液，以達到清潔關(guān)節(jié)、緩解疼痛、促進炎癥消退等目的的醫(yī)療操作。主要用途：通常用于治療如骨關(guān)節(jié)炎等疾病，旨在物理性清除關(guān)節(jié)內(nèi)的有害物質(zhì)，改善關(guān)節(jié)環(huán)境，緩解疼痛。?定義：這是一個廣義的概念，涵蓋了向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入任何類型藥物的過程，包括但不限于糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、抗生素等。主要用途：它可以是為了治療目的，如減輕疼痛和炎癥，或是為了增強關(guān)節(jié)潤滑，也可以包括診斷性的對比劑注入。?綜上所述，關(guān)節(jié)腔穿刺是基礎(chǔ)操作，而封閉、沖洗和注射都是基于穿刺操作的具體應(yīng)用。封閉側(cè)重于藥物治療以封閉疼痛，沖洗專注于清理關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境，注射則廣泛應(yīng)用于各類藥物治療。?對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，通常是在關(guān)節(jié)腔穿刺后，注射少量局麻藥進行麻醉，能起到一定的封閉作用，隨后進行關(guān)節(jié)腔沖洗，待沖洗液清亮后，最后再注射藥物，通常為玻璃酸鈉潤滑液，也可以是別的藥物。

很少有其他臨床疾病像顳下頜關(guān)節(jié)紊亂及相關(guān)疼痛那樣容易被誤解、誤診和誤治?；加酗D下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者一般都看過幾位不同醫(yī)生，并且大多數(shù)醫(yī)生的診治意見不同，在經(jīng)歷了各種失敗的治療后，患者仍在尋求緩解病痛的方法。通常，朋友和家人不理解患者所承受的痛苦，因為他們看起來是“正常”的。醫(yī)生也常視之為“只是因為壓力過大”。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診治非常具有挑戰(zhàn)性。有著相似主訴兩個患者可能存在完全不同的潛在問題。將相同治療方案應(yīng)用于這兩名患者，可能會導(dǎo)致至少一名患者無法獲得明顯治療效果。除非確定了原因(通常是多種原因的組合)，否則無法制訂具有可預(yù)測結(jié)果的治療計劃。雖然對于這些問題沒有“簡單”的答案，但還是有診斷原則可依循的，不提倡“一刀切”或“菜單式”的治療方法?；颊呖赏ㄟ^了解大量有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂誘因的信息，比如多種有害習慣或不良生活方式可能導(dǎo)致頭部、下頜和頸部出現(xiàn)一系列癥狀。從而可以確定其特定病情的潛在原因，然后選擇合理的治療。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，最常見的便是關(guān)節(jié)盤前移位，從可復(fù)性的變成不可復(fù)性的，患者自己的感覺就是先有關(guān)節(jié)彈響，然后出現(xiàn)張口困難及疼痛（包括張口疼和咀嚼疼）等。這些癥狀的出現(xiàn)，主要是因為關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)頭前方，阻擋了關(guān)節(jié)頭運動；同時關(guān)節(jié)頭運動及咀嚼食物時，上方擠壓的是關(guān)節(jié)盤后方的軟組織（雙板區(qū)），此區(qū)有豐富的神經(jīng)和血管，因而會疼痛，產(chǎn)生無菌性炎癥時疼痛更明顯。????手術(shù)的目的就是復(fù)位關(guān)節(jié)盤。這樣關(guān)節(jié)頭運動時沒有關(guān)節(jié)盤的阻擋，就不會張口受限及困難了；同時，關(guān)節(jié)頭張口運動和咀嚼食物時，上方擠壓的是關(guān)節(jié)盤這個質(zhì)地堅韌的軟骨，這本身就是關(guān)節(jié)盤的功能，所以不會再疼痛了。

不可復(fù)性盤前移位，是不是都需要手術(shù)？要看具體情況：若是早期，特別是關(guān)節(jié)絞索后可張開或經(jīng)被動張口即可恢復(fù)正常開口及彈響者，多半不需要手術(shù)復(fù)位，可通過保守治療：即下頜前伸張口鍛煉及定位合墊來治療。早期更多見的情況，是需通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善關(guān)節(jié)的運動度，可直接恢復(fù)到或需結(jié)合手法復(fù)位到可復(fù)性盤前移位的狀態(tài)：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及彈響。之后可根據(jù)條件，通過定位合墊復(fù)位到正常盤突關(guān)系。圖片是通過手法復(fù)位成功的術(shù)前磁共振。????若患者病史過長，致關(guān)節(jié)盤特別短小，而又沒有明顯癥狀（如疼痛及張口受限）和體征（下頜后縮或偏縮頜、前牙開牙合等）者，可不做專業(yè)治療，或僅保守治療：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂的病因是啥？關(guān)節(jié)紊亂的病因其實和很多因素有關(guān)，所以具體的病因不明，我們總結(jié)一下和以下幾點有關(guān)：1.關(guān)節(jié)的壓力過大：這里的壓力是指關(guān)節(jié)的物理壓力，比如長期的緊咬牙，深覆合，托腮，吃硬的難嚼的食物，長期的偏側(cè)咀嚼，甚至是外力撞擊等因素。(以上因素都是關(guān)節(jié)外力過大，或者長期不均衡，而導(dǎo)致一側(cè)或者雙側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題)。2.下頜的后縮：下頜的后縮大部分是咬頜問題，比如凸頜（地包天矯正的患者），縮頜（下巴短的患者），長期的含胸駝背頭前伸的患者3.精神因素：主要是焦慮抑郁啊等心理因素，或者是熬夜，精神壓力大的患者，會間接引起第1鐘因素（關(guān)節(jié)壓力大）從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)問題。這類患者往往是把小的問題不斷的放大，把小的毛病想成大毛病。#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉

顳頜關(guān)節(jié)的治療方案總是有患者問，醫(yī)生，我的治療方案是什么？我簡單按類別給大家說一下我們的治療思路：按照目前常用的分型，我們將顳頜關(guān)節(jié)紊亂分為三大類：第一類：肌源性問題肌源性問題，顧名思義就是肌肉的問題。這類患者主要表現(xiàn)為長期的張口受限和持續(xù)的疼痛。針對這種情況，我們一般通過理療和手法配合一定的藥物緩解疼痛，改善張口度。第二類：關(guān)節(jié)盤移位型我們主要說一下其中的兩種分型留盤的基理都一樣：牙齒不咬緊，下頜不后縮關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位（很多患者理解的彈響）可復(fù)性移位一般來說，如果感覺對自己沒什么影響，不治療也可以。如果感覺對自己是一個困擾，或者害怕加重到后期變成不可復(fù)，我們的干預(yù)措施主要包括：①.6-10次的治療，讓關(guān)節(jié)能適應(yīng)在不彈響的狀態(tài)。②.4—6周的特制頜墊，第一天24小時戴，后面睡覺戴③.三個月左右的飲食控制④.姿勢，習慣，睡覺等細微調(diào)整整體的治療時間根據(jù)治療情況觀察，一般6-10天左右。治療效果：一般在佩戴頜墊4-6周后可以達到大多數(shù)患者不響，或者偶爾彈響一兩次?；蛘邚囊郧暗拿恳淮味柬懽兂稍缟掀饋眄懸淮?，或者吃飯過程中響一下，其他時間不響。無論是徹底不響，還是變成偶爾響一次，我們都認為是有效果的。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（張口有受限的患者）很多患者看到不可復(fù)移位的診斷都很害怕，怕臉歪，怕嘴歪等。其實只有一部分不可復(fù)患者會引起張口受限。一般來說兩個月左右的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，手法復(fù)位的概率特別高，配合響應(yīng)的理療(同上面的可復(fù)性移位治療方案)，恢復(fù)到完全正常的概率高達百分之八十。也有一部分時間長的患者關(guān)節(jié)盤形態(tài)正常，也可以復(fù)位穩(wěn)定成為正常的關(guān)節(jié)。張口受限或者歪斜時間較長的患者：這類手法復(fù)位不了的患者，治療的選擇無非兩種：第①種：仍然追求復(fù)位的，可以考慮手術(shù)，有微創(chuàng)的，也有開放性手術(shù)的。第②種：追求功能的我們通過把關(guān)節(jié)盤往前推，使其前移的更多點，不妨礙關(guān)節(jié)盤的活動，也可以在兩周左右達到功能正常（主要表現(xiàn)為疼痛，異響和張口度的改善）第三類：骨關(guān)節(jié)病等問題顳頜關(guān)節(jié)紊亂我們一般推薦保守治療，即使一部分患者沒法恢復(fù)到完美如初的狀態(tài)，也可以達到功能不受限的狀態(tài)。但是有以下幾個問題的，我們一般推薦手術(shù)：嚴重的骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病，門牙開頜，骨質(zhì)異常，髁突磨損吸收嚴重的。這類保守治療效果差，一般推薦手術(shù)治療#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉

飲食的控制（這個內(nèi)容主要是發(fā)給我們治療后的患者的）首先是飲食控制的時間：一般來說咬頜的恢復(fù)需要3-6個月左右，也就是說我們飲食控制也要3-6個月左右。飲食控制我們主要分以下幾個點來說，好記又好懂：①.食物的材質(zhì)選擇：薄的脆的硬的難嚼的以及不易消化的食物在控制的時間內(nèi)不能吃。（比如：薯片，煎餅，牛肉干，豬肉脯，堅果，甘蔗，芹菜等）那么能吃什么呢？肉圓肉餡水餃餛飩，米飯饅頭等主食都是沒問題的，魚肉，蔬菜(煮好了和注射一起吃)，燉的很爛的肉，等，或者打碎的食物問問可以。②.大口吃飯：很多人關(guān)節(jié)有問題就小口吃東西，這種想法完全錯誤，我們主張大口吃飯，不要怕關(guān)節(jié)響③.雙側(cè)咀嚼，不要用最后面的磨牙嚼東西總的感覺是囫圇吞棗，我們留盤的主要方法是牙齒不咬緊和下頜不后縮。那么我們在咀嚼食物的時候，牙齒也不要后縮，略前伸以后后牙都是有空隙的，這個時候我們只有后牙不完全咬上，關(guān)節(jié)就不會掉。但是食物也沒辦法完全咀嚼充分。④.不要啃蘋果啃東西，主要是引起下頜的后縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉