根據(jù)美國華盛頓大學牙科學院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要介紹TMD家庭保養(yǎng)中的最后一部分，包括飲食注意事項、冷熱治療、常見藥物應(yīng)用以及機體的自我放松部分。七、飲食注意事項1、建議進軟食，并將食物切成小塊以便能舒適地咀嚼；2、不吃或少吃像生蘋果、生疏菜、堅果等硬脆食物；3、不吃或少吃像牛排、橡皮糖、口香糖等不易咀嚼食物。八、冷熱治療目的及意義：適當應(yīng)用冷熱治療可以緩解疼痛和肌肉緊張，適用于癥狀3個月以內(nèi)，處于急性期的患者，效果比較明顯，癥狀持續(xù)時間比較久的患者，效果不太理想。1、冷療、熱療、冷熱療交替：因人而異；2、熱療包括： 濕熱敷布、熱袋、熱墊、熱毛巾；每次15—30分鐘，每日至少2次；3、冷療包括：各種成品冷敷袋 、用冰自制冷敷袋；每次10—15分鐘 ，每日至少2次。九、藥物應(yīng)用1、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林；2、抗炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、迪根、迪克樂克；3、抗抑郁病藥：塞樂特（鹽酸帕羅西?。?；4、抗焦慮藥：利眠寧、安定；4、肌肉放松藥物：低劑量、短時間；5、麻醉-止痛藥、止痛-催眠藥：低劑量、短時間；醫(yī)生監(jiān)控下應(yīng)用，注意要完全按照說明書或醫(yī)生處方服用。十、機體的自我放松目的：有效緩解疼痛和緊張。1、保持體位舒適；2、深呼吸 ：幫助機體獲得更多的氧氣、促進機體代謝。 1）呼吸步驟a.平躺在地毯上雙腳分開，兩臂置于身體兩側(cè)放松，微閉雙眼；b.注意力集中于呼吸上，手放置于呼吸時起伏最明顯的部位，如果在胸部，則說明沒有很好地應(yīng)用肺下部呼吸，緊張者常用肺上部呼吸，呼吸短促而淺平；c.將雙手輕放于腹部，注意腹部如何隨呼吸起伏；d.自主鼻呼吸，在鍛煉前應(yīng)清理好鼻腔；e.觀察胸部是否隨腹部協(xié)調(diào)運動，用1——2分鐘使胸部隨腹部運動而運動；f.感覺身體的每一個部位是否存在緊張情況，特別是喉部、胸部和腹部。舒適的體位2）坐位或仰臥位腹式呼吸可以在任何地方進行，可以是站位、坐位或臥位；初學腹式呼吸者采用臥位較好。a.仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，雙腳舒適地分開或膝部彎曲腳掌著地；b.緩慢用鼻孔吸氣；c.輕抬置于胸部的手感覺通過胸部的呼吸，當呼吸運動至腹部，使腹部向上運動，完成吸氣時達到最高處，手升高的幅度大于置于胸部的手；d.保持一秒鐘后呼氣，使氣由腹至胸經(jīng)鼻腔呼出；呼氣過程中放松肌肉、保持牙齒分開；e.每日做該呼吸練習2次， 每次10到20分鐘，當你習慣于該呼吸方法你會感到舒適，并且當疼痛和壓力導致肌體緊張時，你會自然地應(yīng)用該方法放松自己。坐位或仰臥位腹式呼吸3）腹臥位腹式呼吸當在站立或仰臥呼吸感覺不到膈肌運動時，這是一種練習腹式呼吸的有效方法。a.腹臥位，雙腳分開、趾尖朝外，雙臂合攏抱住于身體前, 手放在二頭肌上，支起雙臂使胸部與地面不接觸；b.吸氣時，可感覺到腹部壓迫地面，呼氣時可感覺到腹肌在放松；可以很容易地感覺到膈部運動。腹臥位腹式呼吸4）深呼吸與想象 深呼吸練習與想象結(jié)合可以有效地緩解疼痛。a. 當你感覺到第一次陣痛，花費1—2分鐘進行3—4次自然深呼吸以使身體平靜；b. 當進行第4或第5次呼吸時，隨著呼氣感覺哪些肌肉緊張并向下墜，運用想象力使肌肉放松，如想象肌肉就象打結(jié)的繩索正在緩慢松開并變?nèi)彳洝嵫徛鬟M肌肉使肌肉變重；c. 將注意力集中于疼痛部位，每一次吸氣，想象一個圖形代表疼痛部位，可以想象看到有節(jié)奏跳動的紅燈；每一次呼氣，想象看到不同的圖形如令人更愉快和放松的圖形，例如，看到很亮的紅燈變化為暗淡的、冷靜的藍光或綠光；d. 保持一只手放在腹部、另一只手放在疼痛處，當你吸氣時，想象著能量進入并儲存在腹部區(qū)域，當你呼氣時，想象能量流向疼痛部位；想象吸入了較多的能量，呼氣時能量將疼痛驅(qū)出；這一想象過程要很清晰，即，你不斷地將能量送到疼痛區(qū)域并且將它出體外。5）深呼吸要點a. 深呼吸可以非常有效地緩解包括疼痛引起的各種緊張狀態(tài)，它還可以作為抑制緊張水平升高的預(yù)防工具；在緊張或疼痛最初出現(xiàn)的時候，你可以在任何時間、任何地點、坐位或站位花費數(shù)分鐘做5—6次深呼吸，微閉雙眼、集中注意力緩慢而深的呼吸；根據(jù)需要每日進行數(shù)次以保持自己平靜，堅持數(shù)日你就可以在每天結(jié)束的時候感到疼痛和緊張在緩解。b. 發(fā)展深呼吸的“被動意志”能力，“被動意志”是指以一種自我感覺非常舒適的方式專注于正在做的事，換句話說，做自主深呼吸而不是強迫你按照書上所說呼吸的恰到好處。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的家庭治療指導患者學會在日常生活中處理疼痛的方法和技術(shù)，其中的一些用藥建議一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，切不可私自行動，以免發(fā)生不良后果。

根據(jù)美國華盛頓大學牙科學院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要介紹TMD家庭保養(yǎng)中的治療性鍛煉部分，堅持進行治療性鍛煉，可以增加韌帶的運動范圍和靈活性，保持頭-頸-頜的正確解剖位置，重建正常協(xié)調(diào)的肌功能，消除對組織產(chǎn)生牽拉的不正確習慣，對于咀嚼肌功能紊亂的患者，堅持鍛煉一段時間后，效果尤為明顯。1、下頜牽張（伸展）鍛煉如果醫(yī)生沒有特別提示你不要做該鍛煉的話，就可以做此運動。1）將手放在面部，中指放在關(guān)節(jié)位置；2）保持面部肌肉放松，在沒有感覺到疼痛的情況下盡可能的張大口，并保持開口位置5秒鐘；3）閉合下頜至半張口位置休息5秒種 ，保持肌肉放松和自然呼吸4）鍛煉的第一天僅需做上述運動五次，每日3——4回；然后每天增加一次直到每次重復運動10——15次，每日3——4回；5）鍛煉的原則是避免創(chuàng)傷，即張口程度以不出現(xiàn)疼痛為標準；如果在鍛煉過程中感覺到疼痛也不必緊張，保持目前的鍛煉次數(shù)或減少次數(shù)，或暫停鍛煉，打電話給醫(yī)生咨詢；6）如醫(yī)生建議用熱敷袋或冷敷袋，則先用冷熱敷治療。下頜牽張（伸展）鍛煉2、下頜反射性叩擊鍛煉一手握拳托頦部，下頜沿轉(zhuǎn)動軸張閉數(shù)次，張口度約一橫指寬，以對抗拳的阻力，而拳的阻力又限制其進一步張大；鍛煉時切忌下頜前伸，張口時保持頦部向下向后，保持十秒鐘，每小時重復4次至咀嚼肌感到疲乏為止。下頜反射性叩擊鍛煉3、下頜自阻鍛煉用手掌對抗下頜，牙微張開，盡量用手掌阻止下頜向側(cè)方運動 ，保持十秒鐘，換另側(cè)重復該運動。4、下頜鉸鏈張口鍛煉舌尖置于口頂并盡量向后向咽部滑動，保持舌的上述姿勢，沿鉸鏈軸盡量張口和閉口，下頜不前伸，每小時重復10次。5、中線張口鍛煉把牙簽折為兩段，兩頭分別插在上下頜的中切牙之間，上下頜咬攏，對鏡觀察，張口時使下牙簽沿直線與上牙簽分開，在保持這種直線運動的原則下，盡可能將口張大；閉口時盡可能使牙簽不偏；這一動作掌握好后，則不需要牙簽指示也能作正常張口，每小時鍛煉一次。6、頭頸肩部肌肉鍛煉在鍛煉前要保持正確的姿勢，即：直立，伸直頭頸部，肩向后向下，眼平視前方；背靠墻而立；鍛煉中避免頭和肩前伸；1） 斜方肌鍛煉 手背向兩腿，拇指向后；雙手保持距離，盡量向后伸；想象有支鉛筆在兩肩胛骨之間，盡量使兩肩胛骨靠攏以夾住鉛筆，避免頭前伸。2） 擴胸鍛煉 將雙手置于耳后，保持10秒鐘，同時使肩胛骨靠攏，欲夾住想象中的鉛筆，避免頭前伸。3）肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動鍛煉 肩部向上、后、下轉(zhuǎn)動，停止轉(zhuǎn)動后恢復正常姿勢，避免肩前伸。4）提重物聳肩鍛煉 將一對桶置于凳上，調(diào)節(jié)桶高或站位 ，使在正確姿勢下輕松地握住桶提手，避免過分牽拉肩部肌肉；由休息位開始，緩慢地盡量抬高肩部，在緩慢恢復原狀，重復35次，每天做2-3次。5）頭夾肌鍛煉 前臂靠攏頭部 ，用手遮對側(cè)耳廓 ，頭盡量轉(zhuǎn)向舉臂的對側(cè) ，直到頦接觸到肩部，不抬肩保持10秒鐘；換另側(cè)手臂重復上述動作。6）提肌牽張鍛煉 站在距墻1英尺（30.5cm）處，肘靠墻手搭肩部 ，保持直立姿勢；肘部沿墻向上，手沿背部向下滑動，避免身體彎曲或轉(zhuǎn)動，肘部沿墻滑動時，避免向前后移動，保持10秒鐘，換另側(cè)重復上述動作。7）頸部旋轉(zhuǎn)鍛煉 眼平視前方，在舒適的范圍內(nèi)頭直立，盡量向一側(cè)轉(zhuǎn)動，保持10秒鐘；換另側(cè)重復上述動作。8）頸側(cè)屈鍛煉 頭頸向一側(cè)彎曲，耳廓盡量靠近肩部，但不抬肩，保持10秒鐘；屈向?qū)?cè)重復上述鍛煉。9）頸部前屈鍛煉 輕咬住牙，頦部向胸部靠攏，保持10秒鐘。10）頭自阻鍛煉 偏向自阻——保持頭直立位，單手置于頭側(cè)，當頭側(cè)偏時用力阻止頭向該側(cè)偏斜前傾自阻——雙手交叉置于前額，用力阻止頭向前運動后仰自阻——雙手交叉置于頭后，用力阻止頭向后仰；每一方向保持10秒鐘。11）胸鎖乳突肌鍛煉 仰臥，頭下墊一毛巾，頭抬起并盡量向一側(cè)，保持10秒鐘；頭緩慢向前移動，使頦部盡量接近胸部，然后頭緩慢回到原位。12）背部姿勢鍛煉 身體仰臥，雙膝彎曲，腳平放在地板上，頭下墊一毛巾。手墊腰下，腰貼地面，臀部抬起，雙手抱腿。手墊腰下腰貼地面臀部抬起雙手抱腿13）骨盆調(diào)整鍛煉由正確姿勢開始，抬起一腿，用手握住踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，雙手位于同一平面，用同等力量牽拉上腿肌肉，保持10秒鐘；用另側(cè)腿重復該動作。14）脊椎伸展鍛煉一腿彎曲，一腿伸直，腳平放，以墻為支持，使身體重量加在伸腿上，使有牽拉感，保持10秒鐘，換另側(cè)腿重復該動作。此項鍛煉應(yīng)和醫(yī)生溝通后進行，這里有一個相似的視頻，可以跟著視頻同步運動，動作不是完全相似，但是鍛煉的肌肉部位是一致的：點擊鏈接觀看https://url.cn/5GOStTI?sf=uri

根據(jù)美國華盛頓大學牙科學院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。一、TMD患者家庭治療的目的使患者對TMD有一個基本認識，指導患者學會在日常生活中處理疼痛的方法和技術(shù)，家庭治療與醫(yī)生治療的配合將取得最好的效果。二、使患者了解TMD1、TMD的主要癥狀和表現(xiàn)：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙；2、TMD癥狀可以消除或控制，具有一定的復發(fā)性，因此家庭保養(yǎng)尤為重要；3、TMD的治療方法選擇——綜合療法具有較好的效果；4、生物行為學方法是緩解癥狀的有效方法之一，可以由患者自我完成。三、了解TMD患者的行為特征1、哪些生理活動因患病而受到限制；2、使癥狀加重的因素有哪些；3、每日癥狀表現(xiàn)特點如何；4、患者認為何為引起TMD的主要原因和影響因素：機械的、行為上的、精神緊張；5、治療經(jīng)歷及目的： 獲取信息、減輕疼痛、增加口頜功能（ 咀嚼、語言、微笑 ）、恢復活動（社交性、工作、學習）、緩解精神緊張、 其他；6、疼痛等級。四、學會自我監(jiān)控TMD癥狀1、有關(guān)解剖位置： 1）顳頜關(guān)節(jié)的部位顳頜關(guān)節(jié)的部位2）主要閉口肌的位置：咬肌、顳肌前中后束、二腹肌等咬肌顳肌前中后束2、測量開口度開口度指上下頜切牙間的距離加覆（牙合）。正常開口度為37~45mm,小于37mm為受限，大于60mm為開口過大。測量開口度可用雙腳規(guī)或小米尺直接測量。亦可以患者手指為標準，以上下切牙間容納三橫指為正常，能容納兩橫指為中度開口受限，一橫指為重度開口受限，不能放入手指為牙關(guān)緊閉，超過三橫指則為開口過大。記錄最大自由開口度，如果有疼痛，記錄疼痛出現(xiàn)時的開口度。如果有開口受限，注意記錄被動牽張（在上下切牙區(qū)施加開口方向的力）是否能繼續(xù)增加開口度，記錄被動開口度。3、監(jiān)測癥狀（用癥狀變化監(jiān)測表）1）記錄目前最主要的癥狀1-3個。2）每日記錄4次，包括睡前、起床前、午飯和晚飯時；3）在0——10之間選擇一個級別描述癥狀等級，“0”代表無癥狀，“10”代表最多或最嚴重。4）記錄加重癥狀的活動、事情、行為方式等運動過度: 吃硬食、說話過多、大笑；不良習慣: 前伸下頜、磨牙癥、嚼口香糖；不良姿勢: 緊肩、用耳與肩夾電話機；不當活動: 不當鍛煉 、唱歌、使用樂器；緊 張: 工作、家庭或其他方面的壓力； 情緒因素: 焦慮或緊張、抑郁；其他原因: 營養(yǎng)不良、睡眠不足、咖啡因、缺乏鍛煉。五、學習自我保健的技術(shù)1、觀察并糾正不良下頜位置：1）保持上下頜牙齒分離（吃飯及吞咽時例外）和下頜肌肉放松；2）將雙手輕輕放在面部兩側(cè)，使面部和頜骨肌以及額部、眼周肌肉放松；3）為了使頜骨肌放松，將舌尖置于下頜前牙后方并讓其變得完全放松；4）每小時檢查并糾正下頜位置；5）使下頜保持在放松位置前做幾次張閉口運動可使肌肉更放松。2、糾正有害姿勢及不良口腔習慣：1）避免出現(xiàn)張口疼痛，避免過度大張口和左右側(cè)動，不要使下頜保持在前伸或偏頜位；2）不要有意識地試圖重復彈響和通過快速大張口、牽張下頜或使下頜由一側(cè)至另一側(cè)，使下頜產(chǎn)生困難運動；3）通過堅持觀察并糾正不良下頜位置來避免磨牙或緊咬牙；4）不要咬指甲、吸頰、口含鉛筆、鋼筆、針等物品；5）避免過長時間將頦部或面部倚靠在單手或雙手上，人們常常在看電視、讀書或開會時無意識地作出這種動作。6）保持肩部向下和放松，避免不自然的位置如將電話夾在肩與耳之間。后面幾個章節(jié)，下篇文章再和大家詳細闡述。六、治療性鍛煉七、飲食注意事項八、冷熱治療九、藥物應(yīng)用十、機體的自我放松

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要講顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的手術(shù)治療方法。治療原則1.通過“自我調(diào)理”及某些生活習慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀能夠消除或緩解。有些癥狀或體征，需進一步的治療。2.保守為主，綜合治療；3.局部全身兼顧；4.醫(yī)療教育；5.遵循合理、合乎邏輯的治療程序；6.先可逆性、再不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放性手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)治療介紹首先必須明確,即使非侵入性治療（保守治療）不見效時,某些時候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如，您的問題是肌源性的，而非關(guān)節(jié)本身原因，那么手術(shù)就無法解決問題。但是，當能明確診斷顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)存在問題時，并且經(jīng)過保守治療無效時，關(guān)節(jié)手術(shù)就成為必要的治療手段。以下介紹幾種手術(shù)方法：1.關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)適應(yīng)癥：結(jié)構(gòu)紊亂、炎癥性疾病、骨關(guān)節(jié)病、咀嚼肌紊亂一般在門診進行，關(guān)節(jié)區(qū)局麻下穿刺針頭進入關(guān)節(jié)腔，20～50ml生理鹽水封閉式加壓反復沖洗，或200ml生理鹽水開放式持續(xù)灌洗。沖洗完成后給予0.5～1ml皮質(zhì)類固醇激素類藥物，以減輕水腫和炎癥。2.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：適應(yīng)癥：結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡是一種小型的鏡組裝置，可以直接或通過監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)的內(nèi)部病變情況。采用一種特殊的小的關(guān)節(jié)鏡可以進入顳下頜關(guān)節(jié)，幫助外科醫(yī)師觀察其內(nèi)部并進行一些小手術(shù)，如修整破損的軟骨。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以在病房或門診進行，當患者基礎(chǔ)麻醉后，關(guān)節(jié)區(qū)注射局麻藥，無菌鹽水沖洗關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)鏡小心進入關(guān)節(jié)內(nèi)部。關(guān)節(jié)鏡到位后，連接其末端的攝像鏡頭，醫(yī)師就可以通過電視屏幕觀察到放大的關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，同時術(shù)區(qū)持續(xù)無菌鹽水沖洗，這時，外科醫(yī)師就可以實施手術(shù)，例如去除妨礙關(guān)節(jié)運動的瘢痕組織等。3.關(guān)節(jié)成形術(shù)（開放手術(shù)）適應(yīng)癥：結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)病當關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能解決問題時，我們就要考慮其它手術(shù)方法。如果關(guān)節(jié)盤錯位并無法回到原來的位置，那么就要實施‘開放性’手術(shù)暴露關(guān)節(jié)，以便進行更為復雜的操作。關(guān)節(jié)成形術(shù)需在耳前做切口，暴露關(guān)節(jié)，來修復關(guān)節(jié)盤或韌帶。4.更為復雜的關(guān)節(jié)手術(shù)：在一些關(guān)節(jié)受損嚴重的病例中，例如因某種關(guān)節(jié)炎導致的顳下頜關(guān)節(jié)嚴重破壞，需要進行更為復雜的外科手術(shù)才能解決問題。像關(guān)節(jié)成形術(shù)一樣，需做外切口暴露關(guān)節(jié)，進行諸如骨修整，關(guān)節(jié)盤置換，有時甚至是整個關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。通過“自我調(diào)理”及某些生活習慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀能夠消除或緩解。有些癥狀或體征，需進一步的治療，包括保守治療和外科治療。本文主要講顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的保守治療方法。 一般治療對幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的，讓上下牙分開，保持一個良好的姿勢。避免咀嚼過硬的食物也很重要。與休息一樣，適當?shù)拈_口訓練也很有幫助。開閉口訓練能夠幫助下頜運動受限的患者恢復正常，這種訓練用力要緩和，避免對關(guān)節(jié)造成過大的應(yīng)力。熱濕敷可以用來放松肌肉。而當關(guān)節(jié)損傷時，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。掌握心理放松技巧是您自我調(diào)理的一部分。藥物治療藥物治療一般作為輔助療法，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松弛劑，用于減輕炎癥和疼痛不適。不過，藥物治療則是慢性頜面疼痛一種主要治療手段，有時則為唯一的療法。藥物治療的目標是以最小的副作用達到最大的治療效果。每一個病人對藥物的反應(yīng)差異很大。阿司匹林對炎癥性疾病有效，但對潰瘍病患者禁用。另外，對某一病人有效的藥物劑量對另外病人可能無效，甚至會產(chǎn)生明顯的毒副作用。建議在醫(yī)師指導下用藥。 物理治療有很多物理治療方法可應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，需要專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導。這些方法包括：下頜運動訓練、姿勢訓練、電刺激、超聲波、紅外線、激光、生物反饋及其它。 頜墊治療醫(yī)師可能會推薦您使用頜墊或其它咬合板，戴用的時間取決于您顳下頜關(guān)節(jié)病的情況。頜墊的類型有多種，用于調(diào)整下頜位置，防止緊咬牙和夜磨牙，使下頜休息和放松肌肉。正畸治療或修復治療用于調(diào)整咬合，因其能夠恢復牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，也起到潛在的治療作用。如果是上下頜骨關(guān)系異常，外科手術(shù)矯正上下頜骨位置，恢復良好關(guān)系，對解決關(guān)節(jié)問題也有潛在的幫助。

1.注意心理調(diào)節(jié)，切勿整日焦慮、郁悶，要保持一種樂觀的心態(tài)，積極向上，有助于顳下關(guān)節(jié)紊亂病不再復發(fā)或加重；2.注意關(guān)節(jié)區(qū)的保暖，關(guān)節(jié)區(qū)在耳朵前面，切勿空調(diào)直吹、電風扇直吹，長時間吹很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)問題；3.打哈欠的時候要抵住上顎，避免大張口；4.避免趴著睡覺。趴著睡覺時會壓到我們的顳頜關(guān)節(jié)，加重關(guān)節(jié)的負擔；5.不要在休息的時候用手托著下巴；6.避免單側(cè)咀嚼：吃東西的時候，盡量兩邊同時進行咀嚼，這樣下頜兩側(cè)的受力均勻，有利于維持關(guān)節(jié)良好的功能；7.少吃零食，尤其是咬堅果類食物；8.溫水漱口：有利于放松我們的咀嚼肌。

很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者都受到關(guān)節(jié)彈響的困擾，對患者的日常生活造成影響。目前認為，大部分的單純的關(guān)節(jié)彈響會長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，僅有少部分患者的癥狀會進展到疼痛或張口受限。 日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，通過嘗試下邊的運動，可以使60%左右MRI診斷為可復性關(guān)節(jié)盤移位的患者關(guān)節(jié)彈響癥狀得到改善。 運動方法如下： ①上下牙齒咬住，此時關(guān)節(jié)盤是前移位的； ②張口，關(guān)節(jié)彈響之后開口至最大； ③逐漸緩慢的閉口，保持下頜牽伸，及下邊的牙齒向前超過上邊的牙齒，此時關(guān)節(jié)盤位于髁突上，即恢復了正常的髁盤關(guān)系； ④上下牙齒接觸，下頜逐漸回縮，避免發(fā)生再次的彈響。再次大張口，此時不會有彈響發(fā)生。 在每天餐后進行上訴運動5分鐘，動過平緩有控制，避免過快的張口和閉口。全天保持休息位。 該方法有日本的一個口外醫(yī)生報道。對于因關(guān)節(jié)盤可復性前移位的患者引起的彈響，通過3個月的運動療法，61.9% 的患者的關(guān)節(jié)彈響明顯改善。但是由于關(guān)節(jié)異常響聲的因素很多，并非上述方法適合所有的患者進行。建議患者來醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下訓練效果更佳。

1.正常不咀嚼、不吞咽時，不要咬牙；避免在生氣、開車或思考等專注于某件事時緊咬牙關(guān)；不咬頰、唇、手指或指甲。2.不要做用力的叩齒動作。3.如果有夜磨牙應(yīng)及時到?？圃\治，不要盲目在網(wǎng)絡(luò)上購置磨牙墊自行佩戴。4.不要老用一側(cè)牙齒咀嚼食物（偏側(cè)咀嚼），應(yīng)堅持雙側(cè)均衡咀嚼。5.不吃或少吃堅果等硬脆食物，以及像牛筋、牛排、牛肉干、橡皮糖、等韌性大、不易咀嚼的食物；不要用牙齒直接咬甘蔗、核桃等硬殼兒；不要用牙開啟酒瓶蓋；吃蘋果等大塊兒東西時建議切成小塊兒食用。6.盡量避免打哈欠、大聲喊叫等過度大張口動作，少做類似的極限性下頜運動。7.在接受口腔治療時不要連續(xù)張口時間太長，期間要適當休息下頜。8.避免長時間用手托著頦部或面部進行思考、看電視、用電腦等。9.不要長時間做伏案等低頭動作，期間需要適當活動以放松肩頸部肌肉。10.不要在接電話時習慣性地將電話夾于肩、耳之間。11.保持良好睡姿，不要趴著睡覺（可能使顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)額外受力）；如果是側(cè)睡，要使頸部和關(guān)節(jié)在一條線上。12.不甚碰傷頦部（下巴）很容易引起顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，應(yīng)及時到關(guān)節(jié)科診治，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷進一步發(fā)展。13.平時可以通過聽輕音樂，洗個熱水澡，或者深呼吸等來使肌肉和關(guān)節(jié)得到放松。14.如有頜面部疼痛癥狀可自行疼痛區(qū)濕熱敷（早晚各一次，每次持續(xù)20分鐘），如果熱敷會加重疼痛可以結(jié)合冷敷，或者單獨冷敷（持續(xù)10分鐘）。若有條件也可就近接受關(guān)節(jié)局部理療（超短波、激光、紅外線等）。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。三大主要癥狀及伴隨癥狀：下頜運動異常：開口度、開口型異常、關(guān)節(jié)絞鎖疼痛：運動性疼痛彈響與雜音：彈響、破碎音、摩擦音伴隨癥狀：頭痛、耳癥、頸部癥狀、全身癥狀如果你在生活中發(fā)現(xiàn)以下癥狀：1.張閉口時痛性彈響；2.磨牙或緊咬牙，晨醒后咀嚼肌群疼痛；3.大張口困難；4.頻繁發(fā)作的頭痛或頸痛；5.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；6.關(guān)節(jié)“鎖住”；7.肌肉疼痛和觸壓痛，下頜運動受限，有時疼痛擴展半側(cè)面部。發(fā)現(xiàn)這些癥狀應(yīng)該及時到口腔頜面外科或顳下頜關(guān)節(jié)專科診斷、治療。

一、顳合關(guān)節(jié)功能紊亂的概念顳合關(guān)節(jié)又稱顳下合關(guān)節(jié)是由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、位居中間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉構(gòu)成。 二、顳合關(guān)節(jié)功能紊亂的病因筆者在臨床接診過程發(fā)現(xiàn)最常見的原因：1、長期長時間咀嚼硬的食物。2、長期用嘴咬硬的東西(如用嘴開瓶蓋、咬指甲、咬線等)。3、面部經(jīng)常受涼、受潮。4、急性或者慢性局部感染后遺(如腮腺炎、牙齦炎、慢性扁桃體炎)等。5、種牙后咬合不均勻。6、其它(類風濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤)等。 三、顳合關(guān)節(jié)功能紊亂機理筆者認為由于上述原因?qū)е嘛D合關(guān)節(jié)周圍的軟組織無菌性炎癥、軟組織(肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊)緊張、痙攣、粘連、攣縮、萎縮等。導致關(guān)節(jié)變緊、關(guān)節(jié)間隙變窄后，影響關(guān)節(jié)活動后出現(xiàn)臨床癥狀。 四、顳合關(guān)節(jié)紊亂臨床癥狀1.關(guān)節(jié)區(qū)域酸脹、疼痛。 2.關(guān)節(jié)活動時彈響且活動范圍受限。 3.可以有耳下部區(qū)域脹、酸痛感嚴重時耳鳴。 4.關(guān)節(jié)損傷嚴重時張口困難且疼痛(發(fā)音困難，進食困難)等。 五、顳合關(guān)節(jié)的手法治療顳合關(guān)節(jié)功能紊亂癥筆者通過臨床治療數(shù)十例患者后，認為多數(shù)都是由于長期不正確的咀嚼方式致使關(guān)節(jié)周圍的的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷形成。所以解決問題的根本方法是徹底松解關(guān)節(jié)周圍的軟組織，手法按摩是最好的治療方法。 六、注意事項1.避免咀嚼硬的食物。 2.不要用口咬硬東西。 3.關(guān)節(jié)部位不要受涼、受潮。 4.關(guān)節(jié)周圍有感染盡量早治療好。