一、什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)的位置二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？1.臨床癥狀關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運動障礙。2.危害顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不僅會造成運動功能障礙，嚴重者還可出現(xiàn)頭暈、耳鳴的癥狀。3.并發(fā)癥顳部疼痛、頭暈、耳鳴、頸肩酸痛等。三、得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂該怎么辦？1.就診科室口腔頜面外科、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病專科、康復(fù)科2.檢查X線拍片、關(guān)節(jié)造影、CBCT、MRI等。3.診斷MRI可為診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病提供重要的信息。4.飲食建議飲食宜清淡、易消化，避免吃硬食。5.治療原則采用非甾體類抗炎藥、理療、封閉、咬合板、手術(shù)等方法治療。6.治愈性多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好

有一種疾病悄無聲息，卻沉重如山；有一種疾病輕如鴻毛，卻糾纏不休。那就是口腔四大疾病之一---顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders, TMD）。TMD是一組疾病的總稱，而不是一種單一的疾病，所以在臨床上，顳下頜關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生可以把此病精確診斷為至少18種亞病種類型。但是該病的臨床表現(xiàn)一直很清楚：下頜運動異常，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和彈響與雜音。從90年代步入口腔院校的殿堂，迄今已有25年的時間。彈指一揮間，歲月總是匆匆，來不及回憶青澀的感覺，已經(jīng)人到中年。在2000年前后，碩士博士專業(yè)都是口腔頜面外科，沒有很好的定位是哪個方向。但是那個階段真的不會想到“顳下頜關(guān)節(jié)”竟然成了我一生的職業(yè)方向。那時候，無論是1999年的大學(xué)畢業(yè)、2002年的碩士畢業(yè)還是2005年的博士畢業(yè)，都沒有清晰的未來定位。青春漸漸老去！歲月注定是有序的輪轉(zhuǎn)。從山東，河北，湖北，金沙薩，首爾到廣州，從口腔科，口腔頜面外科到顳下頜關(guān)節(jié)科，我從事的診療范疇越來越小，最后具體到了“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和三叉神經(jīng)痛”兩種疾病。近五年來，尤其在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各位同行老師的支持下，創(chuàng)建了獨立建制的顳下頜關(guān)節(jié)?？疲瑥囊桓F二白的啟動，到不溫不火的發(fā)展，到今天“一號難求”的局面，我心里也是越來越有感觸，科室越是發(fā)展，精神壓力越是山大，個人感觸越是深刻。說顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔領(lǐng)域的疑難雜癥，估計很少有專業(yè)人士反對。個人認為，所謂疑難雜癥無外乎三種種情況：病因不明確，療效不確定及與精神因素相關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也真真切切的具有上面三個因素的特點。從我在1997年和1998年學(xué)習(xí)的第三版《口腔頜面外科學(xué)》到現(xiàn)在的第七版和第八版《口腔頜面外科學(xué)》，20多年過去了，“顳下頜關(guān)節(jié)疾病”章節(jié)的內(nèi)容幾乎沒有明顯的改動和變化，一般說來在知識爆炸的時代，十年甚至五年一個知識的變更升級，但是這個章節(jié)20多年過去了依然“濤聲依舊”，這也從側(cè)面說明了“顳下頜關(guān)節(jié)疾病”診療的難度之大?！靶￡P(guān)節(jié)，大學(xué)問”也是在很多顳下頜關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)會議的流行語。在教科書上，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的首要發(fā)病因素是精神心理因素，而與其息息相關(guān)的的有三種心理疾?。航箲]癥，抑郁癥和疑病癥。在腦科醫(yī)院門診或一些心理門診，這些疾病的確是可以吃藥治療的，但是治愈難度還是很大，而這些疾病的難以治愈，也增加了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疑難雜癥的程度。“這個病，好治，回去理療熱敷幾天就好了”，“這個病治不好，別費勁了”“這個病，必須手術(shù)治療”“這個病，千萬不要手術(shù)治療”，上述幾句話，是目前國內(nèi)口腔醫(yī)生的“流行語”，并且這些話已經(jīng)傳承了幾十年，從老一輩到新一輩，都是這樣的看法。的確，現(xiàn)實中，沒有一個醫(yī)生敢說100%治好病人的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。哪怕網(wǎng)絡(luò)上，有些人在宣傳說某一種治療方法的療效多么高多么好。廣醫(yī)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)團隊近五年來，診治了30000多顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者，或多或少總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗，在2017年3月份也總結(jié)出了“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化---廣醫(yī)口腔顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病特色診療模式”。顳下頜關(guān)節(jié)疾病作為疑難雜癥，廣醫(yī)口腔團隊在診療過程中也是“謹小慎微，如履薄冰”。努力為每一個患者做好服務(wù)，努力讓每一個患者滿意是我的初心，最初我制定的科訓(xùn)就是“總懷感恩之心，總做真誠之事，總鉆專業(yè)之術(shù)，總解病人之苦”。但是理想是豐滿的，現(xiàn)實是骨干的，我們不可能讓每一個病人滿意，也不可能把每一個病人治好，但是努力去對待每一個病人，全力去安慰每一個病人是我們必須做到的。就我們團隊30000患者的經(jīng)驗來說，治療有效率可達到85%以上，但是仍然有15%的患者療效不佳或患者不滿意。每每此時，即便患者不當面抱怨，我們醫(yī)者的心里也是感受到沉重的壓力與深深的自責(zé)?？偸窍矚g換位思考，設(shè)身處地的為對方考慮，如果是我們有了疾病，千里迢迢，一路奔波，疲憊不堪來看病，來了多次，卻效果不好，心里肯定不舒服，尤其在醫(yī)療信息不對稱的情況下。這么一個小小的關(guān)節(jié)紊亂，竟然多次治不好，到底是醫(yī)生技術(shù)問題還是其他原因，患者的心里畫一個“”也是正常的，可以理解的。疾病的復(fù)雜性有時候是醫(yī)生無法預(yù)測的，治療的程序也是醫(yī)生無法掌控的。在疾病的診療中，同樣的方法可能對100個患者有效，但是第101個可能無效，而這第101個可能就是您，或者您的親朋好友。人體本身就是最復(fù)雜的機體，疾病本身在個體上就是千差萬別的，在疾病的演變過程中，受到個體差異的影響很大，這種差異點或復(fù)雜性，就導(dǎo)致了療效的不確切。受到病人認可的醫(yī)生是幸福的，病人康復(fù)后的一句話“好了，感覺好多了，謝謝”是醫(yī)生最喜歡聽到的話語?！皼]什么效果啊，更疼了，聲音更大了，白跑了四五次，耽誤了半年的時間”等等話語也是少數(shù)患者偶爾表達的，這些話作為醫(yī)生也是應(yīng)該“照單全收”，從自己的角度，分析原因，向患者解釋清楚，共建良好和諧醫(yī)患關(guān)系也是必須盡力做到的。這幾天是廣州“臺風(fēng)雨”的日子，外面一直淅淅瀝瀝的下著雨。記得很多年前，還是青春年少的年齡，靜靜的躺在床上，聽著雨滴敲擊窗欞或屋頂?shù)穆曇?，抑或站在魯中山區(qū)的大山上看著遠處的大千世界在雨霧里漸次朦朧起來，一切是那么的歲月靜好，那么的溫馨和諧。無論如何、無論怎樣，要感恩2019，2019年讓很多人活得明白起來；祝福2019年，2019年注定會讓更多的人幸福起來！?。〗裉焓前艘唤ㄜ姽?jié)，向所有的軍人和轉(zhuǎn)業(yè)退伍的軍人朋友問好，感謝最可愛的人?。?！衷心祝301醫(yī)院的博士后導(dǎo)師劉老師和所有的軍人老師、朋友節(jié)日快樂，幸福安康?。?！

第一要先確定關(guān)節(jié)情況如何，拍關(guān)節(jié)影像及檢查，如果癥狀只是彈響而且多年，沒有頻繁的疼痛張口受限的話-般稱為單純性彈響，這類患者關(guān)節(jié)情況大多穩(wěn)定。第二對于關(guān)節(jié)有癥狀的人進行拔除智齒時，一次最多拔一側(cè)，不建議一次拔四顆，主要是減輕拔牙損傷縮短拔牙時間，而且需要告知拔牙醫(yī)生關(guān)節(jié)有癥狀，這樣醫(yī)生盡可能的微創(chuàng)輕柔。第三拔牙藥盡量放松，張口時不要肌肉過渡用力，在大張口的位置盡可能松弛，這樣關(guān)節(jié)受到的影響會較小。第四如果術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛張口不適，可以去針對關(guān)節(jié)區(qū)做物理治療，一般癥狀都可以緩解。

（一）咬合板的作用機制1．機械性調(diào)位作用咬合板戴入后原有的垂直高度、咬合接觸位點、髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置均將發(fā)生變化，相關(guān)部位的應(yīng)力分布也隨之變化，因而通過調(diào)節(jié)咬合板禾面與對頜牙的接觸關(guān)系，可將咬合、顳下頜關(guān)節(jié)以及咬合與顳下頜關(guān)節(jié)之間的生物力關(guān)系調(diào)整到適當?shù)臓顟B(tài)。2．神經(jīng)-肌肉反射調(diào)節(jié)作用咬合板通過確定新的頜位和咬合接觸關(guān)系，改變原來牙周、口頜肌和顳下頜關(guān)節(jié)中感受器所發(fā)出的神經(jīng)傳入信號，進而通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋作用，調(diào)整口頜肌的收縮、舒張狀態(tài)，從而改善口頜系統(tǒng)的功能。3．精神安慰作用即心理性調(diào)節(jié)作用，咬合板作為一種治療手段，每天戴入口內(nèi)的行為可能會對患者產(chǎn)生暗示作用，從而減輕心理壓力，減小異?；蛴泻Φ募』顒?。（二）咬合板的主要作用1．暫時性消除咬合干擾，緩解異常咬合接觸力的作用。2．調(diào)整髁突位置，改變關(guān)節(jié)間隙，減小關(guān)節(jié)腔壓力，減輕髁突對關(guān)節(jié)后區(qū)組織的壓力。3．緩解由于咬合紊亂所誘發(fā)的口頜肌功能亢進與高張力狀態(tài)，改善口頜肌功能。4．減輕緊咬牙和夜磨牙等副功能活動對牙體、牙周組織的異常作用，保護牙齒不被過度磨耗、牙周組織免受異常力的刺激。5．在咬合重建等治療過程中輔助確定頜位關(guān)系。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者可以有頭痛、耳癥、眼癥、神經(jīng)衰弱、記憶力減退等癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病頭痛表現(xiàn)多樣，大多為緊張性頭痛，疼痛主要來源于肌，如肌筋膜痛，呈持續(xù)鈍痛，多為雙側(cè)，病人常訴頭部有緊束感，通常不會顯著影響日常生活。少數(shù)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者有偏頭痛，其疼痛來源于神經(jīng)血管，疼痛呈搏動性、單側(cè)性，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，顯著影響日常生活。耳癥也常常是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見表現(xiàn)之一。由于解剖上的毗鄰關(guān)系、相同的胚胎來源和神經(jīng)支配，有時耳痛可能是由于病人混淆了疼痛部位的結(jié)果。耳癥也可能表現(xiàn)為耳鳴、耳閉、眩暈等癥狀，一般認為這些癥狀與鼓膜張肌及腭帆張肌功能紊亂有關(guān)。鼓膜張肌收縮影響鼓膜的狀態(tài)，改變內(nèi)耳的壓力；腭帆張肌收縮影響咽鼓管的開閉，也會改變內(nèi)耳的壓力。

【顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)常隱隱的疼，平常打哈欠還有刷牙的時候不能大張口，請問是什么原因引起的呢？】 答：這可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的征兆。 目前理解，這是一個多因素引發(fā)的問題，常見的誘發(fā)原因有：精神因素，如壓力等；創(chuàng)傷因素，如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣等因素都可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)；咬合因素，如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修復(fù)體、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生；全身及其他因素，如關(guān)節(jié)炎等，也可能引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。建議先從保護關(guān)節(jié)下手，避免大張口、長時間咀嚼過硬過韌的食物，降低關(guān)節(jié)磨耗及癥狀加重的概率。

目前，學(xué)術(shù)界認為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因有以下幾個因素。 一、精神心理因素 精神心理因素經(jīng)常不被患者認可，但這的確是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一個非常重要的病因。 二、創(chuàng)傷因素 1. 局部創(chuàng)傷史，如外力撞擊、咬硬物、張口過大（如打呵欠）等； 2. 喜咀嚼硬食； 3. 夜間磨牙； 4. 單側(cè)咀嚼習(xí)慣；等。 三、咬合因素 1. 咬合干擾； 2. 牙齒過度磨損； 3. 磨牙缺失過多； 4. 不良修復(fù)體； 5. 頜間距離過低；等。 四、全身及其他因素 1. 系統(tǒng)性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 2. 醫(yī)源性因素，如鼻咽癌的放射治療； 目前的醫(yī)學(xué)還不是萬能的。很多疾病的病因并沒有搞清楚。這也是當前科學(xué)的無奈，也是人類進步的源動力。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，以下簡稱，TMDs。 TMDs臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)區(qū)疼痛； 運動時關(guān)節(jié)彈響； 下頜運動障礙；等 目前，醫(yī)學(xué)界共識：精神心理因素對TMDs的發(fā)生、發(fā)展起著不容忽視的作用。 TMDs患者多有焦慮癥狀，心理焦慮程度高于一般人。這可能是患者關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限等日常生活中的不適，影響了患者心情。同理，心理的焦慮又加重了患者對那些不適癥狀的主觀感受。 非常遺憾的是，中國人都不愿意承認自己心理有問題，這點也是我們國人的悲哀。在中國，你說一個人心理有問題，就被認為，你在罵他“神經(jīng)病”。 其實，每個人，在一生中的某個階段，都會有焦慮、抑郁的癥狀。但，由于諱疾忌醫(yī)，不愿承認自己是“神經(jīng)病”，而從一個本來很容易控制調(diào)整的輕微狀態(tài)最終拖成了毀掉自己一生的不可逆心理疾病。 國內(nèi)許多學(xué)者（傅開元教授等）對TMDs與心理因素關(guān)聯(lián)性的研究表明，由于疾病引起的疼痛，TMDs患者長期處于緊張與焦慮中，經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)后，可明顯緩解TMDs引起的疼痛癥狀與炎癥反應(yīng)。 因此，有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等癥狀的患者，千萬不要自己瞎想，應(yīng)該盡快到?？漆t(yī)生處就診，服從醫(yī)生的指導(dǎo)，調(diào)整自己的心態(tài)，積極配合治療。 心理問題每個人都會有，不要再有那種心理疾病就是神經(jīng)病的愚昧想法。千萬不要自己把自己逼上絕路。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具有一定自愈性，許多患者不做醫(yī)療干預(yù)也能自我緩解，即便是癥狀已經(jīng)發(fā)展了也有希望可以通過自我姿勢管理改善癥狀。 顳下頜關(guān)節(jié)的正確姿勢--關(guān)節(jié)休息位絕大多數(shù)的TMD的患者髁-盤關(guān)系發(fā)生改變，關(guān)節(jié)盤會前移位髁突后縮，表現(xiàn)出來的結(jié)果就是下頜會更偏后出現(xiàn)上面牙齒深深包裹下面牙齒（俗稱天包地）。 這種情況下去咀嚼會導(dǎo)致關(guān)節(jié)后方的壓力增加出現(xiàn)撞擊，導(dǎo)致軟組織破損，嚴重的會導(dǎo)致軟骨磨損產(chǎn)生積液、炎癥、疼痛以及進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤前移位等。 關(guān)節(jié)的休息位能夠保證關(guān)節(jié)壓力最小，避免再去撞擊受傷的部位提供一個好的修復(fù)環(huán)境，因此保持關(guān)節(jié)的休息位顯得格外重要。 關(guān)節(jié)的休息位是指：端坐位，雙眼平視前方，下頜稍微前伸至下門牙在上門牙后1-2mm（差一個指甲蓋），然后輕輕咬著舌尖（避免門牙碰到一起），最后合上嘴唇咽下口水，舌頭可以收回但牙齒的位置不能改變。 休息位對于有關(guān)節(jié)處疼痛的，有關(guān)節(jié)積液以及追求關(guān)節(jié)盤復(fù)位的患者而言至關(guān)重要，一定要時刻保持，有必要時可以通過佩戴咬頜墊輔助維持。 頸肩的正確姿勢從上圖可以看到當我們頸椎處于前伸位時，由于舌骨肌群以及頸部前側(cè)肌群的緊張會導(dǎo)致下頜后縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)的擠壓、疼痛，以及頸肩部的疼痛。 一個好的姿勢能對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者帶來意想不到的好處。 靠墻站是一個不錯的選擇，保證雙眼平視前方，后腦勺、肩膀、背部緊貼墻，此時你的脊柱幾乎處于中立位。每天站3次每次3-5分鐘。注意當你離開墻時也依然好盡量去維持這個姿勢。 加強背部肌群的訓(xùn)練有利于挺直你的脊柱，超人飛要求雙手伸直大拇指朝上，盡量夾緊你的肩胛骨同時將你的手舉高。 每次維持10S，一組5-10個，每天3組。 呼吸的姿勢調(diào)整長期的進口呼吸，胸式呼吸會增加顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致下頜短縮，同時長期的胸式呼吸會導(dǎo)致腹部深層肌肉的失活導(dǎo)致腰痛等。 先在端坐位下學(xué)會吸氣時把肚子頂起來，然后盡量慢的吹氣把肚臍眼往后背貼，直到覺得肚子有緊緊被捆住的壓迫感為止，維持這個感覺緩慢呼吸，然后把身體像平板一樣后傾30度維持20秒。 每天練習(xí)3次每次1-2分鐘。

在美國，據(jù)報道每1000人中會有178人因為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）喪失活動度，終身發(fā)病率高達34％，年發(fā)病率高達2％，可見這是非常常見的疾病。 幸運的是絕大多數(shù)的患者能夠自愈或者通過保守治療的方式可以恢復(fù)正常功能，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。本文將介紹簡單有效的保守治療的有效方案。 藥物治療大多數(shù)TMD患者都會伴有疼痛，如果你的疼痛是發(fā)生在耳前區(qū)關(guān)節(jié)的位置，在咀嚼時會加重，夜間也有疼痛那很有可能關(guān)節(jié)內(nèi)有無菌性炎癥，此時用一些非甾體類的消炎止痛藥會有很好效果；如果你的疼痛在臉頰附近而且按壓肌肉有疼痛，那么一些外用的藥物如扶他林是不錯的選擇。 心理疏導(dǎo)許多文獻都報道心理因素對TMD有明顯的影響。焦慮、抑郁、過度擔(dān)憂、精神壓力大等都會導(dǎo)致體內(nèi)激素變化，咀嚼肌群緊張，大腦對疼痛過度敏感。 所以提醒患友要正確認識該疾病，盡量放松心情，避免熬夜和過度的情緒激動。 姿勢與習(xí)慣的糾正一個好的姿勢非常重要，正確的站姿從側(cè)面看耳朵、肩膀、股骨大轉(zhuǎn)子和外踝在一條線上（或者就貼墻站）。生活中由于電子產(chǎn)品的普及和工作方式的改變，大部分的時候我們的頭都處于前伸位，而這個位置會讓頸部肌肉變緊拉著下頜往后縮，從而大大增加了關(guān)節(jié)的壓力。 顳下頜的休息為是指眼鏡平視前方，上下門牙幾乎對齊（下門牙靠后2mm）且牙齒不碰到一起（可以咬著舌尖），這個位置是顳下頜關(guān)節(jié)壓力最小的位置需要盡量去保持。 此外磨牙、托下巴、喜歡吃硬的韌性強的食物、單側(cè)咀嚼、張口呼吸等都是需要糾正的不良習(xí)慣。 3M治療經(jīng)典的3M治療Modality（物理因子治療）Movement（運動治療），manual（手法治療）能幫助恢復(fù)絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。 超聲波和超短波對于軟組織和炎癥疼痛的處理會有很好的療效。 頸椎和顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練會對你的病癥帶來意想不到的效果。 當然所有治療方案里面最為有效的是手法治療，據(jù)不完全統(tǒng)計90％以上患者都會有顯著療效，而且越早介入治療效果越好。 溫馨提示：以上文章只做科普，如若癥狀嚴重請及時找相應(yīng)醫(yī)生治療！