一、定義 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，近年來國際上廣為接受的應(yīng)用名稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）。本病并非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚又有相同或相似 臨床癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛；下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙，以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀?？蓡为?dú)累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群，也可二者皆累及。本病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。 二、病因 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者根據(jù)實(shí)驗(yàn)和臨床研究提出和本病發(fā)病有關(guān)的因素，且都認(rèn)為該病是多因素發(fā)病，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)： 1、心理社會(huì)因素，患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動(dòng)以及失眠、生活壓力過大等； 2、牙合因素，如后牙缺失及牙合面過度磨耗致垂直距離過低等； 3、免疫因素； 4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重； 5、關(guān)節(jié)解剖因素，如相應(yīng)的關(guān)節(jié)、肌韌帶明顯變?nèi)?，關(guān)節(jié)的承重能力降低等； 6、其他因素，如關(guān)節(jié)區(qū)受到寒冷刺激、不良姿勢引起肌功能紊亂而影響下頜骨及髁突的正常位置等。 三、臨床表現(xiàn) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展可有三個(gè)階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。這三個(gè)階段一般顯示了疾病的早期、中期和后期。該病雖然病期一般較長，可有幾年或幾十年，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但其有自限性，一般若不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，則預(yù)后良好。其臨床表現(xiàn)有以下三個(gè)主要特征： 1、下頜運(yùn)動(dòng)異常 包括開口度異常（過大或過?。?；開口型異常（偏斜或歪曲）；開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。 2、疼痛 主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。一般無自發(fā)痛。一些經(jīng)久不愈、病程遷延的患者，常常有關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)沉、酸脹、咀嚼肌容易疲勞，以及面頰、顳區(qū)、枕區(qū)等慢性疼痛和感覺異常。 3、彈響和雜音 正常關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)無明顯彈響和雜音。本病常見的異常聲音有：a、彈響音，即開口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的聲音；b、破碎音，即開口運(yùn)動(dòng)中有“咔叭、咔叭”的破碎音；c、摩擦音，即在開口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音。 4、其他癥狀 本病可伴發(fā)各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、言語困難、慢性全身疲勞等。 四、防治原則 1、以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱治病因素相結(jié)合的綜合治療。 2、改進(jìn)全身狀況和患者的精神狀態(tài)，包括積極的心理支持治療。 3、應(yīng)對患者進(jìn)行醫(yī)療知識教育，以便患者進(jìn)行自我治療，自我關(guān)節(jié)保護(hù)，改變不良生活行為。 4、治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療，然后用不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。 五、常用保守治療方法 1、物理治療 物理治療是目前應(yīng)用最廣的保守治療方法，對本病有一定的治療效果，患者可致康復(fù)醫(yī)學(xué)科行物理對癥治療。 2、推拿治療 推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、理筋散結(jié)、正骨復(fù)位的功效，具有無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用、效果滿意等特點(diǎn)，符合本病先可逆保守、后逐步升級的原則，相信會(huì)有越來越多的患者及醫(yī)師選用。 3、其他方法 中藥熱敷、針灸治療等，中醫(yī)針灸治療也有一定療效。 4、另外需要注意的是在出現(xiàn)疾病癥狀后需要注意盡量避免大張口，長時(shí)間咀嚼硬物以及口香糖等，避免長時(shí)間說話，總之盡量保持關(guān)節(jié)處于休息狀態(tài)，且改善睡眠，有利于疾病好轉(zhuǎn)或癥狀減輕。

張不開嘴？張嘴時(shí)腮幫子疼痛？吃東西時(shí)腮幫子疼痛？腮幫子咔咔響？大家聽說過這種疾病嗎？沒錯(cuò)，這就是今天肖博士要給大家介紹的一種疾?。猴D下頜關(guān)節(jié)紊亂病（簡稱TMD）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病俗稱掛鉤疼，發(fā)病率約25-50％。它是累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題（如張口受限、疼痛、彈響等）的一組疾病的總稱，妨礙患者吃東西、說話、接吻、打哈欠或吸吮。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見的發(fā)病誘因如下，請大家自評有沒有這些不良習(xí)慣： 1.長期單側(cè)咀嚼； 2.喜歡托下巴； 3.長時(shí)間或者經(jīng)常大張口：經(jīng)歷長時(shí)間的口腔操作比如拔牙、補(bǔ)牙，經(jīng)常大笑、張大口唱歌； 4.牙列不齊和正畸史； 5.緊咬牙：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者大約80%都有牙關(guān)緊閉的問題，也就是不說話的時(shí)候，上下牙齒是接觸到的。一直維持上下牙齒接觸，咀嚼肌就會(huì)疲勞，容易誘發(fā)此病。 6.精神壓力大與和熬夜； 7.頸椎姿勢不良：顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)。長期頭前伸時(shí)舌骨周圍的肌肉會(huì)牽拉下頜骨，干擾顳下頜關(guān)節(jié)。 如何預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂? 1. 小口進(jìn)食，緩慢咀嚼，要進(jìn)行雙側(cè)交替咀嚼，不要單側(cè)進(jìn)行。 2. 避免咀嚼生冷堅(jiān)硬的食物。不吃或少吃橡皮糖、口香糖等韌性較大的食物；不要用牙開啟酒瓶蓋。 3. 不吃或少吃咖啡豆、巧克力和沙拉；少喝茶，因?yàn)檫@些物品中含的咖啡因會(huì)刺激顳下頜關(guān)節(jié)附近的肌肉收縮緊張。 4.下頜在不說話、不進(jìn)食時(shí)保持正確的休息位，即上下牙齒微微分開2-3mm，下巴自然下墜。這個(gè)位置是我們顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉最放松的位置，也是關(guān)節(jié)內(nèi)壓力最小的位置。 5. 在不咀嚼、不吞咽時(shí)，不要咬牙，不要咬頰唇、手指或指甲。 6. 避免過度張口。注意正確的“打哈欠”。打哈欠時(shí)舌頭要抵住上顎，避免大張口，要用手托著下巴，做好保護(hù)。避免大笑。 7. 杜絕不良習(xí)慣，如單手托腮。不要在接電話時(shí)習(xí)慣性地將電話夾于肩、耳之間。 8. 杜絕“趴著睡覺”，側(cè)睡時(shí)要使頸部和關(guān)節(jié)在一條線上。平躺時(shí)可以用一個(gè)小枕頭或者卷好的毛巾墊在后背上讓頭頸和肩保持較舒適的姿勢。 9. 及時(shí)診治夜磨牙癥。 10. 不慎碰傷下巴很容易引起顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，應(yīng)及時(shí)診治。 11. 注意口腔治療（如拔牙，做根管治療，牙齒預(yù)備等）的時(shí)間。建議看牙的時(shí)候，要控制時(shí)間在半小時(shí)內(nèi)；拔牙要采用微創(chuàng)方法。 12. 冬季時(shí)注意面部防寒保暖。 羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科擅長對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病進(jìn)行保守治療，在珠三角名聲遠(yuǎn)播。羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手段為：運(yùn)動(dòng)療法、理療、手法、針灸、西藥內(nèi)服與外用、健康宣教?；颊呋ㄙM(fèi)少、痛苦少，治療周期短、療效好。 羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診位于門診樓4樓（羅湖區(qū)友誼路47號） 肖湘博士出診時(shí)間： 周二周五全天、周六上午（羅湖醫(yī)院門診樓4樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室），聯(lián)系電話：0755-25650005-1012。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（Tempromandibular joint disorder,TMD），是口腔頜面部常見病之一，是口腔臨床發(fā)病率最高的“四種疾病”之一（齲病、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、錯(cuò)頜畸形）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年,其次是老年人群，均以女性多見，以20～30歲患病率最高，其次是60歲以上，發(fā)病率達(dá)28%～88%。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為咀嚼肌功能紊亂病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病四類。臨床主要癥狀是“下頜運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響與雜音等”，部分患者伴有頭痛、耳部癥狀，甚至頸肩痛。我們研究團(tuán)隊(duì)通過兩萬多例的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者臨床診療，在總結(jié)各位前輩、各位老師經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了廣醫(yī)口腔特色“梯度、微創(chuàng)、舒適化”的治療模式：3M治療，注射治療，咬合板治療，關(guān)節(jié)灌洗，顳下頜關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療及手術(shù)治療等等。舒適化體現(xiàn)在上述治療方式均是在“笑氣”“口服鎮(zhèn)靜藥”或“全麻”的條件下進(jìn)行。對醫(yī)生來說，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)的?？漆t(yī)生，其承受的壓力是巨大的，“發(fā)病人群大、治療時(shí)間長、治療效果差、經(jīng)濟(jì)效益差、極少數(shù)病人伴有精神心理問題”。以上幾個(gè)因素決定了很多醫(yī)生“不愿意、不主動(dòng)”干這個(gè)?？?。顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)生的匱乏，導(dǎo)致每一個(gè)專科醫(yī)生工作量都很大，病人多加上“疾病復(fù)雜”，導(dǎo)致每一個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)?？频尼t(yī)生都很辛苦。對病人來說，針對于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的任何治療方法，對于患者來說都是要有付出的,包括時(shí)間、金錢、精神壓力、副作用、并發(fā)癥、后遺癥等。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診療，有幾個(gè)特點(diǎn)必須說一下：①癥狀的反復(fù)性，指的是在治療的過程中，臨床癥狀的加重、新出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)。比如第一次治療時(shí)開口度30mm，第二次可能是18mm；或者第一次打針時(shí)不疼，第二次或第三次打針可能出現(xiàn)明顯疼痛或劇痛；再比如第一次沒有彈響聲音，但是第二次或第三次打針后可能出現(xiàn)“聲音”。反復(fù)性還體現(xiàn)在該疾病的復(fù)發(fā)率上，據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，TMD的三年復(fù)發(fā)率大約在10%左右。有極少數(shù)的患者治愈后三個(gè)月或六個(gè)月，甚至一個(gè)月就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。②療效的不確定性，某種治療方法在一個(gè)病人身上效果極好，但是并不意味著在其他病人身上，效果同樣好?；颊吲笥驯仨毲宄杭词乖摲N治療方法只有1%的失敗率，一旦發(fā)生你的身上，那就是100%的失敗率。所以患者必須認(rèn)可且接受了失敗的可能，醫(yī)生才可以進(jìn)行治療。說到這里，作為醫(yī)生不是推卸責(zé)任，而是實(shí)事求是，因?yàn)獒t(yī)生不是“神醫(yī)”“神仙”“上帝”，并不能100%確保疾病的發(fā)展演變和診療效果。③時(shí)間的不確定性，很多患者問我多長時(shí)間能治好，我總回答一般來說三個(gè)月到一年的時(shí)間。但是也有患者跟我三四年了，還是沒好；比如重慶萬州的患者甘先生，在重慶治療了2年，又跟我治療了3年，目前雖然能吃飯，不影響功能，但是還是有彈響聲存在。經(jīng)過3年的治療，我們成了好朋友，間隔幾個(gè)月他就從惠州到廣州，找我診療，一起聊聊天，談?wù)劰ぷ鞯氖虑?，談?wù)勊彝サ氖虑椋钡剿伊艘粋€(gè)甘肅的女朋友，每年春節(jié)去甘肅，把手“凍瘡”了都會(huì)和我說說，直到去年領(lǐng)證結(jié)婚，今年夫人懷孕了，同時(shí)他的單位-惠州的手表配件廠生意也不景氣，他決定離開惠州回老家和哥哥一起做生意，還來看了我一下，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)又打了一針透明質(zhì)酸鈉，還帶了一些重慶的“辣味”。嚴(yán)格來講，他還沒有痊愈，病程也四五年了，但是他能吃“肉”了，能張開嘴了，他就很滿足，很高興，很感激我。④花錢的不確定性，這表現(xiàn)為兩點(diǎn)，其一是“花了錢”，病可能治不好。中國有句古話說“拿人錢財(cái)，替人消災(zāi)”，很多患友也認(rèn)為“我花了錢，醫(yī)生就應(yīng)該給我看好病”，但是在疾病的診療上，很多時(shí)候不是如此，金錢買不來健康，可能“花了錢，病還在”，甚至“花了錢，人沒了”，疾病發(fā)展演變的不可預(yù)測性和人類機(jī)體的復(fù)雜性，“我不是神醫(yī)，也沒有神藥”，有些時(shí)候也無能為力。但是請相信我希望我的患者早日康復(fù)，請您相信醫(yī)生和病友是“同一戰(zhàn)壕”的戰(zhàn)友。其二是“花錢的具體數(shù)值”可能會(huì)隨病情的變化而變化，看病到底花多少錢，的確不好說，所以每次都和說“……元”左右，疾病的演變發(fā)展，或者“突變”，可能會(huì)改變治療方案，花費(fèi)也隨之改變；其三“無法用醫(yī)?！?，國家醫(yī)保政策有嚴(yán)格的規(guī)定，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診療，很多項(xiàng)目不在報(bào)銷之列。顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)生給病人選擇一種治療模式,總是希望由此而使患者病癥改善、好轉(zhuǎn)、治愈甚至根治。但是在現(xiàn)實(shí)診療中，疾病演變有“不確定性”，再加上人類機(jī)體的“復(fù)雜性”，療效或康復(fù)的時(shí)間可能有變化。據(jù)我們2萬余例患友的療效粗略統(tǒng)計(jì)，采用“序列、微創(chuàng)、舒適化”診療方案，來治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的有效率90%左右，總有10%左右的患友療效不夠好，不夠穩(wěn)定。“疑難雜癥”也是病，總得有人站出來去治療，為廣大的患友去診療。我不是神醫(yī)，但我會(huì)盡力而為?。?！在這個(gè)時(shí)代，我一直安靜的只看“兩種病”—顳下頜關(guān)節(jié)病和三叉神經(jīng)痛，努力解除患者的病痛，看到患者康復(fù)后的幸福，自己心靈會(huì)感到慰藉，人生也變得無悔！我不是神醫(yī)，但我會(huì)盡力而為！??！

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（Tempromandibular joint disorder,TMD）是臨床常見病，多發(fā)病，是口腔頜面部四大高發(fā)疾病之一（齲病、牙周病、錯(cuò)頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?。TMD表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)異常（開口度和開口型的異常）、張閉口彈響雜音及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，嚴(yán)重者還可伴有頭痛、頸痛、肩痛及神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。在人群中發(fā)病率很高，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道為28～88%，約有15～26%可能需要治療。根據(jù)筆者近十年的臨床研究和近30000萬患者的診療經(jīng)驗(yàn)，85%的TMD患者可以通過保守序列治療取得較好的治療效果，還有15%的患者需要手術(shù)治療，其中10%患者可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療，最后剩下的患者往往需要外科手術(shù)干預(yù)才能取得療效（現(xiàn)實(shí)中還是有些患者拒絕任何治療）。傳統(tǒng)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)需要開刀手術(shù)，盡管采用了耳屏前的“美容切口”，但是很少的情況下還是會(huì)出現(xiàn)不可避免的面部留瘢痕、面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近20年發(fā)展起來的新型微創(chuàng)技術(shù)，避免了開放手術(shù)的缺點(diǎn)，具有損傷小、安全系數(shù)高、面部不留瘢痕、治療效果好的絕對優(yōu)勢。目前國外及國內(nèi)幾家大型口腔醫(yī)院均已開展了此項(xiàng)工作。其適應(yīng)癥總結(jié)如下：①保守治療五次以上，效果欠佳；②持續(xù)性疼痛超過半年，與咀嚼相關(guān)；③關(guān)節(jié)造影提示：關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移位，且無穿孔者；④顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)占位性病變；⑤髁突或關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)正常；⑥患者接受該微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)鏡治療通過切開皮膚2個(gè)筷子橫截面大小或更小的孔(5～6毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸入顳下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)紊亂病。通過關(guān)節(jié)鏡,可在直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗、關(guān)節(jié)前隱窩黏連松解、關(guān)節(jié)盤復(fù)位、關(guān)節(jié)囊緊縮及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎性組織燒灼切除等手術(shù)操作。手術(shù)歷時(shí)一般大約60分鐘左右，大部分是在全麻下進(jìn)行，只有少數(shù)患者是在局麻下進(jìn)行。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、對周圍組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短（一個(gè)小時(shí)左右）、出血少、瘢痕隱蔽、并發(fā)癥少，且又可在全麻無痛下實(shí)施，較易被患者所接受，并在一定程度上取代了傳統(tǒng)的開放性關(guān)節(jié)手術(shù)?！癆ll coins have two sides”,顳下頜關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療也有其弊端，如視野不夠清晰，手術(shù)效果不徹底（70%有效率），耗材較貴，無法進(jìn)行縫合等?？傊?，顳下頜關(guān)節(jié)鏡是臨床上治療TMD的一種可選方法。但是也不是“包治百病”，這一點(diǎn)患者朋友一定要了解和清楚。治療方式的選擇應(yīng)該是由醫(yī)生向患者提供多種方案（含替代方案）開始，與患者或家屬深入溝通，講清楚治療方案的利弊，雙方達(dá)成一致。相信每一個(gè)主診醫(yī)生選擇任何一種治療,總是希望由此而使患者病癥改善、好轉(zhuǎn)、治愈甚至根治。（此文是本人的一家之言，不是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，僅供各位參考）

顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中較常見的一種，是指患者在張口位及閉口位時(shí)關(guān)節(jié)盤均位于髁狀突橫嵴前方。臨床表現(xiàn)為1、突然出現(xiàn)的張口受限 2、最大張口度≤35mm 3、張大口時(shí)下頜偏向患側(cè) 4、明顯的向?qū)?cè)側(cè)方運(yùn)動(dòng)受限 5、張閉口、咀嚼時(shí)疼痛。根據(jù)病程可分為急性和慢性。急性不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位大部分都是單純關(guān)節(jié)盤前移位，很少伴有器質(zhì)性改變。因此及時(shí)治療急性顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位，恢復(fù)正常的盤-髁關(guān)系，避免慢性化發(fā)展十分重要。急性顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位對患者的生活質(zhì)量有較大的影響，如張口受限、張閉口疼痛等。其一般有比較典型的病史，起先有關(guān)節(jié)彈響病史，后彈響消失繼而出現(xiàn)張口受限及關(guān)節(jié)疼痛癥狀，臨床較易確診。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可潤滑關(guān)節(jié)、消除關(guān)節(jié)炎癥及疼痛 、修復(fù)軟骨等。但單純注射透明質(zhì)酸鈉尚不足以使關(guān)節(jié)盤復(fù)位及開口度增大，必須輔以手法復(fù)位治療。常規(guī)的手法復(fù)位臨床一般較難起效，在手法復(fù)位前行關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射一方面可以潤滑關(guān)節(jié)，另一方面可以擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，消除關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩表面的吸附或粘連。因而可以明顯提高手法復(fù)位的成功率。但此時(shí)復(fù)原的盤-髁關(guān)系并不穩(wěn)定，易于復(fù)發(fā)。故在手法復(fù)位后應(yīng)即刻戴用再定位咬合板。通過戴用再定位咬合板前移下頜，使髁狀突前移來適應(yīng)前移位的關(guān)節(jié)盤，以使髁狀突和前移位的關(guān)節(jié)盤達(dá)到良好的盤-髁關(guān)系，對前移位較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)盤的復(fù)位有較好的療效。對急性顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位的診療要盡早進(jìn)行，如果不能及早獲得適當(dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤變形、變性甚至關(guān)節(jié)盤穿孔，從而很難恢復(fù)和保持良好的盤-髁關(guān)系。如果在關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位的急性期就采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑒t可在較短時(shí)間內(nèi)復(fù)位關(guān)節(jié)盤，消除臨床癥狀，防止關(guān)節(jié)盤及髁狀突進(jìn)一步受損，達(dá)到臨床及解剖治愈的目的。本文系鄧力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“咬合板是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的輔助治療”--- Jeffrey P. Okeson. 咬合板(牙合板或頜墊)是一種可摘矯形器，多由聚丙烯酸或高分子材料制作而成。咬合板用途很多，包括暫時(shí)性調(diào)整咬合，使下頜關(guān)節(jié)處于肌骨穩(wěn)定位；還可以通過達(dá)到最佳咬合狀態(tài)減少異常肌肉活動(dòng)，促進(jìn)正常的神經(jīng)肌肉功能，從而調(diào)整神經(jīng)肌肉反射。根據(jù)作者臨床2萬多例患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，咬合板的確是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一種有效的保守且可逆方法。咬合板的優(yōu)點(diǎn)很多，首先可以作為治療性診斷的重要治療方法，若懷疑是錯(cuò)頜畸形導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病， 咬合板可以較快的且可逆的達(dá)到預(yù)期的咬合狀態(tài)和治療效果；若咬合板不能有效改善癥狀時(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因可能就不是錯(cuò)頜畸形，此時(shí)應(yīng)該考慮其他治療方法。咬合板的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是緩解癥狀。但是咬合板如何減輕緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀目前尚不清楚其具體機(jī)制。但是咬合板在大部分病例中可以通過可逆且無創(chuàng)的優(yōu)勢，而被作為早期或長期治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的方法。除了上一篇文章介紹的三種咬合板外，這一篇科普文章還將簡單介紹臨床常用的另外三種咬合板。前牙平面咬合板前牙平面咬合板是一種覆蓋上頜牙弓的咬合板，只與下頜前牙接觸，其作用是使后牙不接觸，從而消除其對咀嚼系統(tǒng)的影響。適應(yīng)癥：①肌肉骨骼不穩(wěn)定；②咬合狀態(tài)突然改變造成的肌功能紊亂；③口腔副功能注意事項(xiàng)：一周復(fù)診，短期使用，限于3個(gè)月內(nèi)，在臨床上要密切觀察病情發(fā)展和患者的癥狀反應(yīng)。樞軸咬合板樞軸咬合板覆蓋全牙列，在每個(gè)象限內(nèi)只有一個(gè)后牙接觸點(diǎn)。這個(gè)接觸點(diǎn)盡可能后移，通過頦部產(chǎn)生的牽引力使前牙閉合，髁突后下移位。最初設(shè)計(jì)理念是減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，減輕關(guān)節(jié)表面的負(fù)荷。研究證實(shí)佩戴樞軸咬合板而不附加口外力會(huì)使得髁突位于關(guān)節(jié)窩的前上位置。Mocayo發(fā)現(xiàn)患者輕咬雙側(cè)樞軸咬合板將嘴唇閉合時(shí)，影像學(xué)檢查顯示髁突平均降低1.3毫米，這些互相矛盾的結(jié)果，提示還有大量的研究需要深入開展，才能解開其具體作用機(jī)制。適應(yīng)癥：①關(guān)節(jié)盤移位；②骨關(guān)節(jié)炎；③關(guān)節(jié)彈響與雜音注意事項(xiàng)：一周復(fù)診，可戴到6個(gè)月，有不適隨診彈性咬合板彈性咬合板是彈性材料制作而成，戴在上頜的咬合板，佩戴后與雙側(cè)對頜牙形成均勻接觸。無論軟的還是硬的彈性咬合板，均能可取得一定的治療效果，但是有臨床報(bào)道硬咬合板起到作用更快。肌電圖研究結(jié)果證實(shí)緊咬牙時(shí)，硬質(zhì)咬合板降低顳肌和咬肌的肌電活動(dòng)程度大于軟質(zhì)咬合板。更多的研究顯示無論軟的還是硬的咬合板似乎都可以緩解TMD的癥狀。適應(yīng)癥：①最常見用途是保護(hù)患者牙弓避免受創(chuàng)；②夜磨牙；③緊咬牙；④TMD注意事項(xiàng)：2周復(fù)診，可戴到6個(gè)月，不適隨診國內(nèi)外臨床研究表明，咬合板治療對80%的患者有一定的治療效果，但是其具體機(jī)制不清。相信每一個(gè)醫(yī)生都希望自己的病人盡快痊愈，臨床上咬合板的選擇有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：戴的時(shí)間、調(diào)磨改的時(shí)間、起效的時(shí)間均有其個(gè)體的差異性。理想的咬合板是在副作用最小的同時(shí)獲得最大的治療效果。本文是作者一家之言，僅僅用于科普宣傳，不是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或金標(biāo)準(zhǔn)，僅供各位有需之人參考。張清彬：主任醫(yī)師 教授 博士后 碩士生導(dǎo)師 顳下頜關(guān)節(jié)科主任兼醫(yī)務(wù)科長簡介：2005年畢業(yè)于武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，獲博士學(xué)位。曾作為援外專家參加“中國醫(yī)療隊(duì)”援助非洲；先后在韓國首爾國立大學(xué)齒科大學(xué)和解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心做博士后研究，從事干細(xì)胞組織工程學(xué)研究。目前擔(dān)任中國整形美容協(xié)會(huì)口腔整形美容分會(huì)修復(fù)學(xué)術(shù)委員會(huì)候任主委、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)全科口腔專委會(huì)常委、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)及牙合學(xué)專委會(huì)委員、廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)及牙合學(xué)專委會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)口腔醫(yī)師分會(huì)常委、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)口腔醫(yī)療管理分會(huì)常委。先后主持省部級課題十余項(xiàng)，曾獲得省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，以第一作者或通訊作者發(fā)表文章近60篇，其中SCI收錄16篇。獲得2016年廣州醫(yī)師獎(jiǎng)、2016年羊城明星牙醫(yī)、2017年入圍廣東好大夫候選醫(yī)生、2017年被“好大夫在線”遴選為全國知名專家。專業(yè)特長：擅長顳下頜關(guān)節(jié)疾病、三叉神經(jīng)痛、面癱、面肌痙攣等疾病的診療。出診時(shí)間：黃沙院區(qū)周一、三、六（聯(lián)系電話020-61359080）東風(fēng)院區(qū) 周五

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorder,TMD），是口腔頜面部常見病之一，是口腔臨床發(fā)病率最高的四種疾病之一（齲病、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、錯(cuò)頜畸形）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，女性多見，以20～30歲患病率最高，發(fā)病率達(dá)28%～88%。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為功能紊亂病、結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性病和骨關(guān)節(jié)病類。主要特點(diǎn)為下頜運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響與雜音等，部分患者伴有頭痛、耳部癥狀，甚至頸肩痛。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科通過數(shù)萬例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者臨床診療經(jīng)驗(yàn)，提出了“序列梯度治療”的治療方案。今天來主要說一下“顳下頜關(guān)節(jié)咬合板”的臨床應(yīng)用。機(jī)制與機(jī)理：牙齒、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)是緊密聯(lián)系在一起的，當(dāng)四者作用不協(xié)調(diào)則可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。咬合板的類型有幾十種，但是在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診療中常用的也就六種左右，如全牙列穩(wěn)定咬合板、下頜前伸導(dǎo)位咬合板、全牙列解剖咬合板、后牙弓咬合板等等。應(yīng)用關(guān)節(jié)咬合板主要是調(diào)整咬合關(guān)系、肌肉、髁突及關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系，從而逐漸建立起穩(wěn)定的“髁盤”關(guān)系。這種穩(wěn)定，將帶來新的應(yīng)力改變，從而治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。第一種Twin-Block適應(yīng)癥：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，髁突過度后移制作要點(diǎn)：醫(yī)師取患者上下頜牙列印模，取患者前牙對刃位且中線對齊時(shí)的咬合記錄。技師制作頜墊，后牙區(qū)墊高3mm，功能斜面保持70°。佩戴時(shí)間：夜間佩戴，佩戴時(shí)間為10-12小時(shí)/天，連續(xù)佩戴3個(gè)月,治療期間，每周復(fù)診一次，進(jìn)行咬合調(diào)整。第二種穩(wěn)定型全牙列關(guān)節(jié)咬合板適應(yīng)癥：不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，骨關(guān)節(jié)病，咀嚼肌痙攣，肌筋膜炎制作要點(diǎn)：醫(yī)師取患者上下頜牙列印模，取患者后牙自然咬合時(shí)的咬合記錄。技師制作上頜或下頜頜墊，后牙區(qū)墊高3mm，前牙切緣及后牙牙尖與頜墊咬合面輕輕接觸。佩戴時(shí)間：夜間佩戴，佩戴時(shí)間為10-12小時(shí)/天，連續(xù)佩戴3個(gè)月,治療期間，每兩周復(fù)診一次，進(jìn)行咬合調(diào)整。第三種后牙弓局部咬合板適應(yīng)癥同穩(wěn)定型咬合板制作要點(diǎn)：醫(yī)師取患者上下頜牙列印模，取患者后牙自然咬合時(shí)的咬合記錄。技師制作上頜或下頜頜墊，后牙區(qū)墊高3mm，雙側(cè)后牙牙尖與頜墊咬合面輕輕接觸。佩戴時(shí)間：夜間佩戴，佩戴時(shí)間為10-12小時(shí)/天，連續(xù)佩戴3個(gè)月,治療期間，每周復(fù)診一次，進(jìn)行咬合調(diào)整。小結(jié)與注意事項(xiàng)1咬合板有幾十種，嚴(yán)格每一種咬合板的適應(yīng)癥；2咬合板需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況來制作和修整，患者千萬不要從“網(wǎng)站”購買擅自使用。3佩戴時(shí)間咬合板每天佩戴的時(shí)間要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不得任意增減；一般每天戴12個(gè)小時(shí)左右，總時(shí)間控制在6個(gè)月內(nèi)為宜4咬合板佩戴時(shí)應(yīng)保持面部肌肉放松，不要刻意緊咬或松開；5咬合板剛開始佩戴時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)晨起時(shí)輕度牙齒酸痛，會(huì)出現(xiàn)唾液分泌增多、發(fā)音異常、舌體運(yùn)動(dòng)受影響等，這些都屬于正?，F(xiàn)象，隨著佩戴時(shí)間的延長，會(huì)逐步適應(yīng)；6咬合板不戴時(shí)應(yīng)將浸泡在自來水中，放入熱水中易造成咬合板變形，建議定期用牙膏或假牙清洗劑清洗，以保持干凈衛(wèi)生；7一定要注意：當(dāng)早晨取下咬合板，如果有天然牙列咬合位置變化的感覺，則提示咬合板有咬合干擾或咬合板表面塑形沒有達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，需要盡快復(fù)診并重新調(diào)磨咬合面；8咬合板如有破損或嚴(yán)重磨耗，建議停止戴用，以免因咬合面接觸不當(dāng)造成天然牙的咬合變化；9咬合板佩戴過程中，如果發(fā)現(xiàn)任何其他不適，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。關(guān)節(jié)咬合板是臨床上治療顳下頜關(guān)節(jié)疾病的一種可選方法。但是咬合板也不是“包治百病”，這一點(diǎn)患者朋友也要了解和配合治療。相信每一個(gè)主診醫(yī)生選擇任何一種治療,總是希望由此而使患者病癥改善、好轉(zhuǎn)、治愈甚至根治。（此文是本人的一家之言，不是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，僅供各位參考）

顳頜關(guān)節(jié)紊亂病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞索卡住，張口受限等癥狀。很多患者一夜醒來就發(fā)病了，都想知道到底怎么得的這個(gè)病。顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病其實(shí)是關(guān)節(jié)慢性損傷，發(fā)病因素慢慢積累的過程，我把最常見的發(fā)病原因和大家交流一下，大家自評有沒有這些不良習(xí)慣或者發(fā)病誘因：1.單側(cè)咀嚼：顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，使用頻率又高，說話吃飯都在動(dòng)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損，長期單側(cè)咀嚼勢必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)軟骨退變甚至骨質(zhì)磨損變形和單側(cè)咀嚼肌負(fù)擔(dān)加重。（咀嚼疼痛的患者這類原因比較多）2.喜歡托下巴：和上一條一樣，會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。3.長時(shí)間或者經(jīng)常大張口：經(jīng)歷長時(shí)間的口腔操作比如拔牙齒補(bǔ)牙齒，經(jīng)常大笑大張口唱歌都容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊松弛就容易引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，顳頜關(guān)節(jié)本身就松弛，而且有多一個(gè)關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)，很容易就發(fā)生關(guān)節(jié)盤移位，發(fā)生彈響或者張口受限。4.牙列不齊和正畸史：牙列不齊不代表咬合不好，咬合不好也不一定誘發(fā)關(guān)節(jié)病，但咬合不好容易讓咀嚼肌受累，短時(shí)間內(nèi)咬合改變則容易引起關(guān)節(jié)問題。正畸過程會(huì)干擾關(guān)節(jié)，但不是主要引起關(guān)節(jié)問題的原因，更多是患者本身就具備了患病因素，正畸只是一個(gè)誘因。5.緊咬牙：其實(shí)也不一定要緊咬牙，我們的患者，大約80%都有牙關(guān)緊閉的問題，就是不說話的時(shí)候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個(gè)和此病有什么關(guān)系。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，人是直立動(dòng)物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動(dòng)作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會(huì)疲勞，疲勞后會(huì)有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時(shí)就不能很好工作，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷。再有牙齒閉合的時(shí)候顳頜關(guān)節(jié)壓力也是最大的，更容易誘發(fā)此病。6.精神壓力大與明顯的情緒波動(dòng)：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題。情緒波動(dòng)大，或者有非常悲傷的經(jīng)歷也都會(huì)影響到這個(gè)關(guān)節(jié)。7.頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個(gè)姿勢，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。如果患者同時(shí)有關(guān)節(jié)囊松弛和習(xí)慣咬牙，這樣發(fā)生內(nèi)部紊亂關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位的幾率就大大增加，這樣也是很多患者發(fā)生關(guān)節(jié)彈響的原因之一。8.疲勞和熬夜：長期身體疲勞和熬夜也是明顯的誘因，疲勞后身體抵抗力差，機(jī)體處于超負(fù)荷工作容易發(fā)生各種問題，熬夜很容易就在玩電腦或者看手機(jī)，姿勢也不會(huì)好到哪去，都是關(guān)節(jié)病發(fā)的誘因。這兩點(diǎn)特別重要，因?yàn)橛泻芏嗫祻?fù)的病人就因?yàn)檫@兩點(diǎn)復(fù)發(fā)的。希望大家知道發(fā)病原因，明白自己怎么得了病，更希望大家在康復(fù)之后，避免再次發(fā)病。愿大家管理好自己的身體，正確的去使用身體，保持關(guān)節(jié)長久的健康。

1.“不可復(fù)”就是“不可治”？平時(shí)在臨床上遇到很多患者咨詢“不可復(fù)”的問題，患者拍攝核磁后看到報(bào)告是“不可復(fù)移位”心里就犯起了嘀咕，經(jīng)常會(huì)問我不可復(fù)是不是就是不可治了，沒救了。我都會(huì)第一時(shí)間告訴患者，不要過分擔(dān)心，不可復(fù)移位只是描述關(guān)節(jié)盤在張閉口過程的位置關(guān)系。有些患者核磁顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)盤都不可復(fù)位了，可實(shí)際只有一側(cè)疼痛或者張口歪向一側(cè)的癥狀，而且生活很多人都有關(guān)節(jié)盤移位的體征，但沒有出現(xiàn)疼痛，張口受限、張口歪斜等癥狀，也就不會(huì)來醫(yī)院就診。這都說明了影像學(xué)上的“不可復(fù)”并不一定會(huì)有癥狀，也不一定影響我們的正常生活。出現(xiàn)癥狀了也不必過分擔(dān)心，我們只需要對癥治療，有一部分患者無需治療也會(huì)自行恢復(fù)。2.“不可復(fù)”不治療也會(huì)好？正如上面我最后提到的，有些患者無需治療也會(huì)好，是真的嗎？其實(shí)這就是我經(jīng)常和患者提到的“自限性”。自限性疾病是指疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止，并逐漸恢復(fù)痊愈，只需對癥治療甚至不治療，靠自身的修復(fù)能力可以恢復(fù)的疾病。TMD有自限性，并不意味著移位了的關(guān)節(jié)盤、尤其是不可復(fù)性移位的關(guān)節(jié)盤都能自行復(fù)位。TMD自限性可能只是關(guān)節(jié)盤移位后相關(guān)組織發(fā)生了適應(yīng)性改建。對于關(guān)節(jié)盤移位后的組織適應(yīng)性改建，谷志遠(yuǎn)教授經(jīng)過多年研究，提出隨著移位的時(shí)間延長,髁突、關(guān)節(jié)盤和雙板區(qū)組織出現(xiàn)了改建,絕大多數(shù)改建后的雙板區(qū)質(zhì)地類似關(guān)節(jié)盤，行使著關(guān)節(jié)盤的作用，原來的關(guān)節(jié)盤纖維化并被壓縮，改建后的髁突形態(tài)與雙板區(qū)的類關(guān)節(jié)盤形態(tài)相適應(yīng)，行成新的盤-髁關(guān)系，在一定的程度上恢復(fù)了顳下頜關(guān)節(jié)的功能。3.“不可復(fù)”怎么治？馬緒臣教授指出對于TMD的治療應(yīng)該堅(jiān)持以患者付出最小代價(jià)而最大獲益的原則，將提高患者生活質(zhì)量、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能作為最重要的治療目的，而不是將“恢復(fù)關(guān)節(jié)盤正常位置”作為治療追求的終極目標(biāo)?？祻?fù)科的處理不可復(fù)移位的方式正式遵循消除患者癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的原則。對于張口受限的患者可以選擇手法治療，對于疼痛可以選擇肌筋膜手法治療和物理因子治療。兩種癥狀都有的患者可以共同配合治療。本文系李飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

手法復(fù)位后牙齒為什么感覺不一樣了手法復(fù)位的患者中，有些患者感覺牙齒變了，尤其是復(fù)位后感覺咀嚼的時(shí)候牙齒咬不到一起，會(huì)有縫隙。這是為什么呢？到底是關(guān)節(jié)變了，還是牙齒變了？ 這是個(gè)挺復(fù)雜的問題，我個(gè)人認(rèn)為手法復(fù)位后早期的牙齒咬合變化主要是關(guān)節(jié)在恢復(fù)階段的一個(gè)現(xiàn)象。關(guān)節(jié)是下頜運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)軸心，細(xì)微的改變就可以體現(xiàn)在更精細(xì)的牙齒咬合感覺上。 手法復(fù)位后關(guān)節(jié)發(fā)生了什么變化1.關(guān)節(jié)盤位置回到了髁突和關(guān)節(jié)窩之間，關(guān)節(jié)面之間的垂直高度可能就增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸可能發(fā)生變化繼而影響牙齒對合的牙尖交錯(cuò)位 2.關(guān)節(jié)盤移位是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)松了壞了，手法復(fù)位后經(jīng)過一系列的處理，關(guān)節(jié)盤留在了正確的髁突上方，但是韌帶系統(tǒng)只是初步恢復(fù)。 所以關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度改變了，髁突能正常往前滑動(dòng)張口度增加甚至基本正常，但閉口的時(shí)候髁突回到關(guān)節(jié)窩后方的能力減少了 手法復(fù)位后牙齒的變化會(huì)恢復(fù)嗎剛才分析牙齒的咬合變化是因?yàn)殛P(guān)節(jié)髁突后移回關(guān)節(jié)窩的能力不夠。 手法復(fù)位早期關(guān)節(jié)韌帶需要在正確的關(guān)節(jié)盤髁關(guān)系受到保護(hù)，所以是限制牙齒做咬合動(dòng)作，也限制髁突后移的，所以早期是不允許做。那肯定也不允許做牙齒完全咬上的動(dòng)作，復(fù)位后的第一周基本都是需要避免的。 從第二周開始關(guān)節(jié)的韌帶有點(diǎn)能力不會(huì)那么容易再移位了，我們就需要通過咀嚼和特定的訓(xùn)練，讓關(guān)節(jié)的韌帶變得更強(qiáng)更有力，就逐漸能恢復(fù)讓髁突和關(guān)節(jié)盤一起后移而不會(huì)相互移位。直到他們能一起退到關(guān)節(jié)窩的最后，這時(shí)候才能讓我們的磨牙完全咬合。這個(gè)過程需要三個(gè)月到半年，也有些患者并不能完全恢復(fù)。但這也只是讓你吃不了一片菜葉子，正常吃飯是不怎么影響的。 過了很久也不能完全咬合怎么辦我剛才說的都是手法復(fù)位后可能半年就復(fù)位了，但總有個(gè)例恢復(fù)不了，而手術(shù)后有這個(gè)問題的患者是肯定沒有辦法自己恢復(fù)的，那就需要在關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下正畸治療了。 小結(jié)手法復(fù)位后咬合變化是恢復(fù)的必經(jīng)階段，就好比關(guān)節(jié)骨折了，打了石膏，很多動(dòng)作就是做不了，石膏拆了關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也是慢慢來，不是一蹴而就的。 要理解這個(gè)關(guān)節(jié)的復(fù)雜性，科學(xué)的認(rèn)識恢復(fù)的過程，不要恐懼焦慮，多些淡定專注。 相信你的醫(yī)生，配合你的醫(yī)生，一起戰(zhàn)勝TMDs 祝早日關(guān)節(jié)康復(fù) 本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。