手法復(fù)位會疼痛嗎？手法復(fù)位會不會疼痛真的因人而異，治療前患者就覺得明顯疼痛，關(guān)節(jié)盤移位時間越久，關(guān)節(jié)積液越多，對疼痛越敏感，對治療害怕緊張身體不夠放松都可能在復(fù)位的時候感覺疼痛。所以這就考驗(yàn)醫(yī)生對患者情況綜合評估，考驗(yàn)醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)，考驗(yàn)醫(yī)生與患者的溝通技巧，考驗(yàn)醫(yī)生的手法技術(shù)了。 手法復(fù)位不是在麻醉下進(jìn)行的，追求完全不痛不太可能。大多數(shù)復(fù)位的患者都只是聽到“咯嗒”一聲，還沒來得及疼就復(fù)位了。 手法復(fù)位后還會疼嗎？大部分患者復(fù)位后感覺神清氣爽，關(guān)節(jié)輕松了不少，張口度也恢復(fù)了。但個別患者反而覺得更疼了，這是為什么呢？ 首先這類患者一定是張口受限很久了，超過兩個月以上關(guān)節(jié)囊就變緊了，時間越久就越難復(fù)位，能復(fù)位已經(jīng)很不容易了，突然關(guān)節(jié)盤被復(fù)位又墊回關(guān)節(jié)髁突和關(guān)節(jié)窩之間，關(guān)節(jié)間隙又被撐開了，關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊會非常不適應(yīng)，這就是復(fù)位后反而疼痛的主要原因。 手法復(fù)位后的疼痛過多久才會好？之前張口受限時間越久才復(fù)位的，疼痛時間越久。得病時間兩年的患者復(fù)位后關(guān)節(jié)疼痛太正常了，而得病一個月復(fù)位的患者恢復(fù)基本又快又好。所以我一直建議患者一定要早治療，但什么時候開始治療都不算晚。 疼痛需要吃藥嗎？復(fù)位后的疼痛大部分自己慢慢就適應(yīng)消除了，但疼痛特別劇烈或者持續(xù)不緩解的，就需要口服藥物了。自己也可以詢問自己的醫(yī)生得到適合自己的緩解疼痛的方案。 小結(jié)手法復(fù)位可能會疼，移位時間越久才復(fù)位，更容易疼且持續(xù)時間更久。 但為了能關(guān)節(jié)盤復(fù)位，這點(diǎn)痛都不是大事。 古話說，病來如山倒，病去如抽絲。 疼痛不可怕，有惑問醫(yī)生 不疼別焦慮，遇疼別害怕 科學(xué)去處理，肯定會好噠 祝大家擺脫疼痛，早日恢復(fù) 本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的藥物治療屬于對癥治療方法，可與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，是快速緩解患者癥狀、恢復(fù)口頜系統(tǒng)功能的重要手段。目前用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療的藥物主要包括非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥、軟骨保護(hù)劑、關(guān)節(jié)潤滑劑、肌松劑、抗抑郁藥和抗焦慮藥等。針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的用藥首選非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；對于中重度、頑固性疼痛可以考慮弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，或者聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；對存在明顯退行性變的患者，可以考慮應(yīng)用軟骨保護(hù)劑、關(guān)節(jié)潤滑劑；對遷延不愈且伴有心理問題的慢性疼痛患者，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮藥、抗抑郁藥（抗焦慮藥、抗抑郁藥的應(yīng)用方法應(yīng)遵循神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的醫(yī)囑）。1.非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是目前應(yīng)用最多的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛治療藥物，主要適用于輕中度疼痛患者。此類藥物種類很多，按照化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為苯胺類（代表藥物對乙酰氨基酚）、水楊酸類（代表藥物阿司匹林）、吡唑酮類（代表藥物保泰松）、吲哚乙酸類（代表藥物吲哚美辛）、芳基丙酸類（代表藥物洛索洛芬鈉、布洛芬）、芳基乙酸類（代表藥物雙氯芬酸鈉）和選擇性環(huán)氧合酶抑制劑（代表藥物塞來昔布）等。此類藥物的常見不良反應(yīng)是胃腸并發(fā)癥，如果需要進(jìn)行胃腸道保護(hù)，可以考慮與質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）聯(lián)合應(yīng)用。2.弱阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥是抑制疼痛的最有效物質(zhì)，可分為弱阿片類（如可待因、鹽酸曲馬多等）和強(qiáng)阿片類（如嗎啡、羥考酮等）兩大類。這些藥物主要通過與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)特異性的阿片受體結(jié)合，激活中樞疼痛下行抑制通路，進(jìn)而抑制疼痛的發(fā)生。由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)的疼痛多為輕中度疼痛，此類藥物的應(yīng)用需求很小。為提高頑固性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的鎮(zhèn)痛效果，必要時可以考慮弱阿片類藥物和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。由于該類藥物具有成癮和藥物耐受性，通常不用于長期治療。可待因片和鹽酸曲馬多是常用的弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。需要注意的是，在非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥有效的情況下，不應(yīng)該使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。3.糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥一般用于急性且疼痛嚴(yán)重或頑固性顳下頜關(guān)節(jié)的炎癥性疾病如滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎或骨關(guān)節(jié)炎，也可以用于顳下頜關(guān)節(jié)的術(shù)后疼痛，一般推薦短期應(yīng)用（連續(xù)用藥不超過2周）。原則上，用藥初始階段可與非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，以潑尼松龍為例，可為15~30mg/日（2次/日），3天后減為5~10mg/日，約1周后停藥，停藥后可視情況繼續(xù)應(yīng)用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。在臨床上，糖皮質(zhì)激素類藥治療可以口服給藥、關(guān)節(jié)腔局部注射給藥以及關(guān)節(jié)局部通過超聲波或直流電導(dǎo)入給藥。由于糖皮質(zhì)激素類藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨的喪失，故此類注射不適用于年輕患者，且不宜同一部位連續(xù)多次注射，建議2次注射的間隔至少要在3個月以上。4.軟骨保護(hù)劑包括氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，二者都是正常關(guān)節(jié)軟骨的重要構(gòu)成成分，研究表明二者可能具有改善關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的作用，因而可以改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀。這類藥物一般起效較慢，但停藥后療效仍能持續(xù)一段時間，建議6~12周為一療程，間隔2個月后可重復(fù)用藥。5.關(guān)節(jié)潤滑劑目前臨床上的常用藥物是透明質(zhì)酸（又稱玻璃酸）。透明質(zhì)酸既是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，又是關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖的重要骨架結(jié)構(gòu)。退行性變關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑機(jī)制常被破壞，關(guān)節(jié)運(yùn)動摩擦力將增大，摩擦力增大也被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎的主要促進(jìn)因素。因此，對于顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位等患者，可以采用向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉的方法治療，一般單側(cè)關(guān)節(jié)上腔的透明質(zhì)酸鈉注射劑量為1ml，或上、下腔分別注射0.5ml。每周一次，5周為一個療程。6.抗抑郁藥目前抗抑郁藥已經(jīng)被越來越多地用于慢性口頜面痛的治療。睡前服用低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥，可以有效緩解肌肉緊張性頭痛和肌肉-骨骼疼痛，減少睡眠中覺醒的次數(shù)，增加慢波睡眠并顯著減少快速動眼睡眠的時間。阿米替林是目前首選用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病慢性疼痛治療的三環(huán)類抗抑郁藥。阿米替林一般成人起始用量為10mg，睡前單次服用，之后根據(jù)情況可每2~3天追加10mg，直至有效止痛。若患者出現(xiàn)明顯的副作用（如嗜睡、口干、視力模糊等），應(yīng)及時停用。7.抗焦慮藥該類藥物主要用于穩(wěn)定患者的情緒，減輕焦慮和緊張狀態(tài)，從而松弛肌肉、改善睡眠質(zhì)量。常用藥物主要是苯二氮卓類藥物（地西泮、奧沙西泮等）。長期使用此類藥物會導(dǎo)致藥物依賴和抑郁癥，建議在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。本文系于世賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

目前用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病物理治療的方法很多，常用的有激光、電刺激、超短波、超聲波、熱敷、冷療及針灸等。1.激光理療激光理療是一種利用弱激光直接照射生物組織后引起一系列生物效應(yīng)，從而達(dá)到治療目的的治療方法。目前用于理療的弱激光主要包括氦氖激光、半導(dǎo)體激光和擴(kuò)束的二氧化碳激光等。弱激光能夠穿透表層組織，促進(jìn)局部微循環(huán)，刺激局部組織釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，因此具有較好的止痛作用。2.電刺激療法主要包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）療法和直流電刺激（electrogalvanic stimulation，EGS）療法等。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀采用的是不同頻率的低電壓、低電流強(qiáng)度的雙相電流，通過表面電極將電刺激透過皮膚傳達(dá)到三叉神經(jīng)，使其所支配的肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，以緩解該神經(jīng)所支配肌肉的緊張性收縮，從而緩解肌緊張性疼痛，恢復(fù)正常肌功能。直流電刺激儀采用的是不同頻率的高電壓、低電流強(qiáng)度的單相電流，在臨床上主要幫助放松肌肉、消除炎癥、改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛。3.超短波療法超短波療法是將波長1~10m的超高頻交流電作用于人體，從而達(dá)到治療目的的治療方法。超短波穿透性極強(qiáng)，作用部位較深，可作用于肌和骨組織交界處，產(chǎn)生明顯的溫?zé)嵝?yīng)，使關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)得到改善。溫?zé)嵝?yīng)還可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，從而起到解痙止痛的作用。超短波產(chǎn)生的內(nèi)生熱對機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及局部組織的新陳代謝都有影響，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和消炎作用。4.超聲波療法超聲波療法是一種將頻率在800~1000kHz的超聲波作用于人體，從而達(dá)到治療目的的治療方法。超聲傳感器頭部的高頻振動可以轉(zhuǎn)化為熱，向組織深部（~5cm）傳導(dǎo)。該療法不僅能增大深部組織的血流量，還可以松解膠原纖維，改善結(jié)締組織的彈性和延展性，該效應(yīng)可以增加關(guān)節(jié)囊外軟組織的牽張度，緩解慢性疼痛、肌肉攣縮等癥狀。此外，超聲波還有助于糖皮質(zhì)激素等藥物經(jīng)皮膚透入深部組織，提高臨床療效。5.熱敷療法熱敷療法具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，熱敷本身也可緩解肌肉痙攣、消炎并促進(jìn)瘀血的吸收。常用的方法是用熱毛巾濕敷疼痛區(qū)域，上面放熱水袋來維持溫度，每次持續(xù)15~20分鐘（不宜超過30分鐘），每天3~5次。6.冷療冷療是一種簡單有效的緩解疼痛方法，其理論依據(jù)是冷刺激能使局部血管收縮，周圍感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，緩解疼痛并放松痙攣的肌肉，而且復(fù)溫階段局部組織血流量的增加也有助于組織修復(fù)。常用的方法是將冰塊直接放置于有癥狀區(qū)域，在組織表面做不施加壓力的畫圈運(yùn)動?；颊咦畛鯐械讲皇娣@種感覺很快會變?yōu)闊聘?，繼續(xù)冷敷會產(chǎn)生輕度疼痛，然后感到麻木，當(dāng)感到麻木時將冰塊拿走。冰塊每次放置的時間不超過5~7分鐘，待溫度回升后可以開始第二次冷敷。蒸汽冷療噴霧是另一種常用的冷療手段，最常用的噴霧劑是氯乙烷和氟甲烷。一般蒸汽冷療噴嘴要距離組織約30cm，持續(xù)噴霧約5秒鐘，組織溫度恢復(fù)后再重復(fù)噴霧。需要注意的是在噴霧過程中要用毛巾遮蓋眼睛、耳朵、口、鼻。當(dāng)存在肌筋膜痛時，先在有扳機(jī)點(diǎn)的肌肉上噴冷療噴霧劑，緊接著對肌肉實(shí)施被動牽拉，這種做法有助于消除扳機(jī)點(diǎn)。7.其他其他可用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的物理治療方法還包括針灸、微波療法以及紅外線療法等。盡管針灸療法的確切機(jī)制尚不清楚，但一些臨床實(shí)踐表明針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病慢性疼痛是有效的。常用的施針穴位包括下關(guān)、上關(guān)、頰車、合谷、聽宮、翳風(fēng)、耳門等。針灸作為一種簡單、保守和幾乎沒有副作用的疼痛控制方法，有些情況下可以減少或代替藥物治療。本文系于世賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

下頜功能鍛煉肌肉功能狀態(tài)對顳下頜關(guān)節(jié)的功能影響較大，因此，積極、主動的下頜功能鍛煉有助于恢復(fù)口頜肌的功能狀態(tài)、改善顳下頜關(guān)節(jié)的功能。（一）下頜自主運(yùn)動鍛煉囑患者端坐、放松，分別進(jìn)行緩慢的自主開閉口運(yùn)動、左右側(cè)方運(yùn)動、前伸后退運(yùn)動，每個動作都應(yīng)達(dá)到最大幅度，并在運(yùn)動的極限位停留2~3秒，每個動作重復(fù)8~10次，每天將上述所有的動作重復(fù)3~5遍。這項(xiàng)簡單的自主鍛煉有助于增大下頜運(yùn)動范圍，改善下頜運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，使緊張的肌肉得以放松。（二）下頜阻力運(yùn)動鍛煉下頜阻力運(yùn)動鍛煉方法與自主運(yùn)動鍛煉相似，只是在各運(yùn)動中讓患者對相應(yīng)的運(yùn)動作一定的對抗或阻擋，以期誘導(dǎo)出拮抗肌群之間的交互抑制作用，從而達(dá)到改善肌張力及下頜運(yùn)動協(xié)調(diào)性的目的。1.阻力開閉口運(yùn)動：囑患者將手置于頦部下方，在緩慢開口過程中適度向上用力做阻止開口的動作，直到最大開口位，在此停留2~3秒。然后，開始阻力閉口運(yùn)動，即在下頜最大開口位狀態(tài)下，將手指置于下頜切牙切端，手指適度向下用力，給閉口動作施加一定的阻力，同時讓患者在阻力下慢慢閉口，直至上頜切牙貼近手指的位置。每個動作重復(fù)8~10次，每天3~5遍。2.阻力側(cè)方運(yùn)動：將手置于一側(cè)的下頜體部，并對下頜體施加一定的向內(nèi)的、阻礙下頜向外側(cè)運(yùn)動的壓力，囑患者對抗該阻力做下頜側(cè)方運(yùn)動，至下頜運(yùn)動到側(cè)方運(yùn)動極限位，并停留2~3秒。每個動作重復(fù)8~10次，每天3~5遍。3．阻力前伸運(yùn)動：將手置于下頜頦部前方，并對下頜頦部施加一定的向后的、阻礙下頜前伸運(yùn)動的力，囑患者對抗該阻力做下頜前伸運(yùn)動，至下頜運(yùn)動到前伸運(yùn)動極限位，并停留2~3秒。每個動作重復(fù)8~10次，每天3~5遍。（三）被動開口鍛煉囑患者大開口，將拇指置于上頜牙上、食指置于下頜牙上，然后各手指分別向上頜和下頜施加壓力，在手指的壓力作用下患者被動地開口至最大，在被動最大開口位維持10~20秒，然后休息5~10秒，如此重復(fù)。建議每次鍛煉3分鐘左右，每天3~5次。這種鍛煉有助于開口受限患者或顳下頜關(guān)節(jié)術(shù)后下頜運(yùn)動度低下患者恢復(fù)正常的開口功能。

平時工作太忙，已經(jīng)有很久沒有在網(wǎng)站發(fā)過科普文了，眼看網(wǎng)站就要有2000位診治過的患者，心中總有些歉疚。休假前一周，有一位女性患者來到我的診室，與她診療交談近半小時，留下了注意事項(xiàng)。臨走前她留下一句話“我查了一上午，到你這里希望能得到好的治療，卻只得到了一張紙?！?，卻讓我如鯁在喉，下決心要寫下這篇科普文。常常有患者來到我們的診室，疑惑的詢問：“醫(yī)生，我耳心疼，耳鼻喉科讓我來看你們口腔科？”滿臉寫著你們醫(yī)院都是頭疼醫(yī)腳的蒙古大夫吧。但事實(shí)上，這正是反映了我們醫(yī)院各科醫(yī)生之間的治療流程是嚴(yán)謹(jǐn)且互相協(xié)作的。應(yīng)該恭喜這位患者，您已經(jīng)排除了耳鼻喉科的常見疾病，不是耳鼻喉看不好您的疾病，是你不需要他們的治療而已。那么，耳心疼卻需要到口腔科治療的疾病，它究竟是什么呢？它的學(xué)名叫：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。本癥的主要臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。其主要病因有：1．創(chuàng)傷因素，很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。2．咬合因素，不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。3．全身及其他因素，神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的患者有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。那么我們的治療方案有哪些呢？1、保持心情舒暢，心理健康，注意休息。切忌焦急、易怒、緊張情緒，身心放松，改善睡眠等。2、改善錯頜關(guān)系，去除不良頜因素。可向口腔醫(yī)生咨詢自己的頜關(guān)系情況，及早消除錯頜因素如修復(fù)體高點(diǎn)，高徒牙尖，鎖頜，深覆頜，多數(shù)后牙缺失及后牙過度磨耗，第三磨牙錯位萌出等。3、減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。避免關(guān)節(jié)外傷，及早治療夜磨牙（制作頜墊），改變白天緊咬牙習(xí)慣，少吃硬物及有嚼性食物（如：口香糖、糯米、牛肉干等），避免長時間嗑瓜子，嚼口香糖等。4、糾正不良習(xí)慣。避免突然大張口，不控制地打哈欠，托腮，一口啃半個蘋果，長時間過大張口等不良習(xí)慣。5、去除不良刺激。避免關(guān)節(jié)區(qū)突然受到寒冷刺激，用手托腮看書、工作以及長期低頭駝背伏案工作等。6、對癥治療中醫(yī)針灸及推拿治療，結(jié)合理療，或平時可做熱敷，1-2次/天，15分鐘/次，熱敷時配合有節(jié)律的開閉口運(yùn)動，必要時可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉治療。可遵醫(yī)囑服用止疼藥。寫了這么多，可能還是有很多患者和我開頭提到的那位患者一樣，對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療感到疑惑，為啥就沒有一種藥到病除的治療方案呢？這也是我本文想表達(dá)的另一層意思，醫(yī)者父母心，哪一位醫(yī)者又不希望自己能妙手回春，藥到病除，得到一番在世華佗的好名頭？可惜，顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征和大多數(shù)疾病一樣，都是由小及大，逐漸累積，最終從量變到質(zhì)變爆發(fā)出來的。世間能完全治愈的疾病不過百余種，生老病死乃是自然規(guī)律，若想要得到醫(yī)生最好的治療，首先需要自己愛惜自己的身體，不要讓健康的身體疲于應(yīng)付不良的生活習(xí)慣，更不要因?yàn)橹M疾忌醫(yī)讓小病變成大病，甚至變成悔恨。而且看病都是三分治，七分養(yǎng)，調(diào)整好心態(tài)，才可以更好的對抗疾病。^_^今天是大年三十，祝愿各位朋友在狗年能夠旺旺旺，牙好胃口好，身體健康，萬事如意！P.S和我診療交談半小時的那位患者，希望你能明白，醫(yī)生看病不是一定要打針吃藥，花半小時時間在你身上，傳授給你的都是我的知識和經(jīng)驗(yàn)。^_^本文系伍明毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)在生活中被通俗地稱為“掛鉤”，學(xué)術(shù)中又被稱為顳頜關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)、頜關(guān)節(jié)等，是頜面部除了眼睛外另一個能運(yùn)動的器官，其由下頜骨連為一體，因此顳下頜關(guān)節(jié)左右聯(lián)動。顳下頜關(guān)節(jié)需支持靈活多變的下頜運(yùn)動形式，主要功能是支持咀嚼、吞咽、言語和表情等，顳下頜關(guān)節(jié)的解剖和運(yùn)動是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。 顳下頜關(guān)節(jié)由顳骨關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜骨髁突、居于中間的關(guān)節(jié)盤以及包繞的關(guān)節(jié)囊和相關(guān)韌帶等構(gòu)成。 二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病目前，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在人群中發(fā)病率較高，約為25%-60%，但初期可能很多人意識不到這是一種疾病，隨著生活水平的提高，發(fā)病后就診率增高。多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或破壞，相關(guān)資料顯示該癥病期一般較長，并反復(fù)發(fā)作，但有一定的自限性。 那么顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見癥狀有哪些？ 1.彈響和雜音:正常關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動時不會出現(xiàn)明顯的彈響和雜音，但顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥患者會在張閉口過程中出現(xiàn)“咔咔”“咔吧咔吧”或者揉紙樣摩擦音。 2.張口受限:正常情況下成人自然開口度平均為37mm，約為三指距離。臨床工作中經(jīng)常可見到因?yàn)樽彀蛷埐淮髞砭驮\的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者，該癥狀對生活質(zhì)量影響較大。 3.疼痛:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要表現(xiàn)在張閉口和咬物時關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，多為隱隱鈍痛，而在靜止?fàn)顟B(tài)下并無明顯疼痛。一些經(jīng)久不愈的病人常常有關(guān)節(jié)區(qū)的酸脹?？赡芡瑫r伴有頭痛、頸肩部疼痛。 三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法目前針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法很多，治療過程應(yīng)遵循一個合理的治療程序，提倡以可逆性保守治療為主。臨床中常用的治療方法包括穩(wěn)定型咬合板治療、理療、局部封閉、調(diào)合、正畸治療、修復(fù)治療等，另外需注意病人的全身狀況和精神狀態(tài)。具體采用何種治療方法因人而異，應(yīng)根據(jù)病人的臨床癥狀和有關(guān)輔助檢查來選擇。 本文系軒詩杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

認(rèn)識顳下頜關(guān)節(jié)??？ 就醫(yī)學(xué)上而言，顳下頜關(guān)節(jié)疾病是一類疾病的統(tǒng)稱，到目前為止，國際上都沒有形成一個標(biāo)準(zhǔn)的分類方法，但大致包括了：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，腫瘤和類腫瘤，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，外傷骨折，感染，發(fā)育異常等等，而現(xiàn)在我要討論的就是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一。有多常見？有學(xué)者曾經(jīng)做過調(diào)查，大致有70%的人在檢查中都發(fā)現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病陽性體征，而約有10%的人存在了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀。而這類疾病的主要臨床表現(xiàn)就是： 1.下頜運(yùn)動異常。包括張口度過大或過小，張口偏斜，或張閉口時出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖。正常人張口度平均約3.7cm，且張口時下頜不偏斜，如有張口過大或過小，均可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 2.疼痛。主要是在開口或咀嚼運(yùn)動時關(guān)節(jié)區(qū)以及周圍肌肉群的疼痛，一般無自發(fā)痛。如有急性炎癥時，也偶有自發(fā)痛，這類疼痛通常會牽涉至耳顳部，頭部及頸部，出現(xiàn)大范圍的牽涉痛，病人往往覺得哪都感覺疼痛，十分影響生活質(zhì)量。 3.彈響和雜音。正常的關(guān)節(jié)在運(yùn)動時無明顯彈響和雜音。而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者在張閉口時通常會聽到耳前區(qū)有“咔咔”的聲響，這類患者多為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位；而有些患者會聽到“咔吧、咔吧”的破碎音，則有可能已經(jīng)發(fā)展至關(guān)節(jié)盤穿孔；還有些患者會聽到連續(xù)的類似揉紙樣的聲音，則可能時骨關(guān)節(jié)病，軟骨面粗糙導(dǎo)致。有這類癥狀的患者應(yīng)該注意。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因十分復(fù)雜，通常是多種因素所致，每一個病人都可能有不同的發(fā)病原因。一般來說包含了一下幾類： 1.社會心理精神因素。一般來說，下面幾類人容易患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病：有情緒焦慮、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀的患者；長期疲勞，缺少休息，缺少睡眠，高強(qiáng)度工作的患者。 2.咬合因素。通?；加忻黠@的咬合關(guān)系紊亂的患者，包括牙齒排列不齊，咬合錯亂，深覆合深覆蓋等等的患者，容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 3.免疫因素。與全身其他關(guān)節(jié)一樣，一些免疫性疾?。L(fēng)濕、類風(fēng)濕等等）的患者，也容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 4.關(guān)節(jié)負(fù)荷過重。這類患者的主要表現(xiàn)就是長期夜磨牙，白天緊咬牙，不良的飲食習(xí)慣，有些患者喜歡沒事磕磕瓜子，嚼口香糖。如果把關(guān)節(jié)比作一臺機(jī)器，這樣夜以繼日的工作，機(jī)器也是有報廢的一天的。 5.發(fā)育性的因素和一些其他因素。關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常，后天的不良坐姿，睡姿等，也容易引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療 如果出現(xiàn)了上面講到的一些癥狀，您首先要做的是到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行確診和聽取治療意見。那么顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療手段主要是那些呢？ 首先是病因治療：治病首除根，治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的首要措施也是在源頭上控制疾病的發(fā)展，上面所提到的幾點(diǎn)致病因素都是需要注意的，包括了心理輔導(dǎo)，緩解精神壓力，改變生活狀態(tài)，適當(dāng)休息，改掉不好的飲食生活習(xí)慣等等。如果存在第二條因素，則需要進(jìn)行系統(tǒng)的正畸治療或者修復(fù)治療，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，有的患者長期缺牙，導(dǎo)致咬合降低，就需要盡早將缺失的牙齒修復(fù)回來。而如果存在免疫方面的問題，則需要全身系統(tǒng)性的治療，這一般需要到綜合醫(yī)院就診。這是針對與疾病病因的治療 其次是針對疾病本身的治療，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病根據(jù)不同的疾病分期，治療手段主要有： 1.物理治療。包括關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群的物理治療，可選擇專業(yè)的理療或者局部濕熱敷，可以緩解和消除局部的肌痙攣，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，加快機(jī)體的自我修復(fù)。 2.藥物治療，包括了口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥、肌松劑，緩解局部癥狀。也可選擇一些麻醉藥物進(jìn)行局部封閉，緩解疼痛。 3.合墊治療，合墊可以有效的緩解緊咬牙，夜磨牙等情況，同時打開關(guān)節(jié)間隙，減輕關(guān)節(jié)區(qū)的壓力，促使關(guān)節(jié)修復(fù)。 4.手術(shù)治療，一旦關(guān)節(jié)病進(jìn)展到明顯的結(jié)構(gòu)性改變，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，包括了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和開放性的手術(shù)，由于手術(shù)存在更多的不同情況，這里不做過多的講述。 總的來講，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一個多因素導(dǎo)致的疾病，針對病因治療是首要措施，其次針對疾病本身的治療原則，主張先保守，從無創(chuàng)治療到有創(chuàng)治療的原則，運(yùn)用心理輔導(dǎo)，健康教育等多種手段，以解決病人的臨床癥狀為目的，是一個系統(tǒng)的治療程序。本文系徐梁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔面部常見的疾病之一。此病好發(fā)于青、中年，以20-30歲歲患病率、就診率最高。國外統(tǒng)計資料在28%-88%之間。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，病因?qū)W說有很多，有的認(rèn)為是咬合因素，有的強(qiáng)調(diào)精神心理的原因、有的則認(rèn)為是關(guān)節(jié)符合過重。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀可歸納為以下三種：1、下頜運(yùn)動異常；2、疼痛；3彈響和雜音。大部分的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者通過顳下頜關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射、戴關(guān)節(jié)咬合板等保守治療方法可獲得較好的治療效果。但對于少數(shù)患病時間較長，病情較重的患者而言，上述保守治療方法往往沒有明顯療效。這時候采取顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方法來進(jìn)行治療。通過顳下頜關(guān)節(jié)鏡的輔助，可清楚的看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)部的粘連、關(guān)節(jié)盤移位、變形、穿孔等，術(shù)者可在關(guān)節(jié)鏡的輔助下通過微創(chuàng)器械清除關(guān)節(jié)內(nèi)的病變從而獲得滿意的療效。 顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)而言，有以下優(yōu)勢：1、手術(shù)創(chuàng)傷小，顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作只需作兩個不超過0.5cm的切口，術(shù)后疤痕很小。而傳統(tǒng)開放手術(shù)一般需要10cm左右的手術(shù)切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時術(shù)后疤痕也較大。2、術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者一般無明顯的術(shù)后疼痛，面部腫脹也會很快消退，患者也能很快就出院。當(dāng)然顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也有它的適應(yīng)癥和局限性，無法完全取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。本文系鄧力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多人在張閉口、說話、吃飯時會發(fā)現(xiàn)耳前關(guān)節(jié)發(fā)出“咔咔”響聲，但是許多人以為這是正常現(xiàn)象或者認(rèn)為這不是疾病，因而沒有引起患者的重視從而導(dǎo)致沒能接受及時有效的治療，最后導(dǎo)致張口受限、張閉口疼痛等癥狀。其實(shí)這是一種很常見的疾病，這種疾病的名稱叫做顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，它有三個主要臨床癥狀，包括關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限。張口咔咔響即是顳下頜關(guān)節(jié)彈響，之所以會出現(xiàn)彈響是因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂從而導(dǎo)致功能紊亂，最常見的原因是顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤即關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨向前移位，患者張閉口時關(guān)節(jié)頭就會擠壓關(guān)節(jié)軟骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響。在出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響癥狀后，如果沒有引起患者重視而置之不理，則疾病會進(jìn)一步進(jìn)展，患者每次張閉口時關(guān)節(jié)頭都會擠壓軟骨，如果沒能及時將軟骨復(fù)位，則軟骨會進(jìn)一步向前錯位，關(guān)節(jié)頭與軟骨也會出現(xiàn)磨損，從而可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)盤穿孔、張口受限等。因此當(dāng)自己或身邊其他人出現(xiàn)張口咔咔響時要引起足夠重視并及時到醫(yī)院就診，這樣才可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

上篇文章里我們介紹了張不開口的常見的原因，現(xiàn)在就來談?wù)剰埐婚_口的治療方法。常見的張不開口的原因是顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的疾病，那么這里主要談一下顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疾病的治療。顳下頜關(guān)節(jié)病中最常見的就是關(guān)節(jié)紊亂病了，“關(guān)節(jié)紊亂病”顧名思義就是顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，常見的就是顳下頜關(guān)節(jié)里面的軟骨-關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)錯位，當(dāng)關(guān)節(jié)盤錯位后就常常會引起關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限等癥狀。對于關(guān)節(jié)紊亂病的治療大部分病人采取保守的治療方法即可獲得滿意的療效。常見的保守治療方法有以下幾種：1、關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉可減少關(guān)節(jié)摩擦，增加光滑度，促進(jìn)錯位的關(guān)節(jié)盤復(fù)位，同時還有消炎止痛的作用，同時安全無副作用。2、戴關(guān)節(jié)咬合板。通過戴關(guān)節(jié)咬合板來調(diào)整關(guān)節(jié)的位置從而促進(jìn)關(guān)節(jié)盤復(fù)位，治療效果較好且無副作用。當(dāng)保守治療時間超過3個月，治療效果不理想時則可考慮微創(chuàng)手術(shù)-顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在之后的文章中我會詳細(xì)介紹。對于咀嚼肌疾病而言，最常見的是咀嚼肌痙攣，嚴(yán)重的合并有咀嚼肌肌筋膜炎，病人一般會有面部疼痛、張口受限等癥狀。對于咀嚼肌痙攣、咀嚼肌肌筋膜炎的治療，主要采取保守治療的方法，主要有以下幾種：1、給予疼痛部位咀嚼肌注射維生素B12。2、局部痛點(diǎn)注射臭氧。3、戴關(guān)節(jié)咬合板，可幫助緩解或解除咀嚼肌痙攣。大部分患者采取這些保守治療方法可獲得滿意的療效。此外健康的生活方式，如合理的飲食，作息規(guī)律等可有效防止或減少“張不開口”的出現(xiàn)。祝大家身體健康！