顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見癥狀一般主要癥狀是張口障礙、疼痛、異響。為了方便醫(yī)生了解您的病情，最好能提供以下信息：1、主要的癥狀是疼痛、張口受限、彈響的其中哪一種？或者哪幾種？多長(zhǎng)時(shí)間了？2、自己覺得近期疾病的發(fā)生或者變嚴(yán)重是由于什么原因？3、已經(jīng)做過(guò)什么評(píng)估或者治療？結(jié)果如何？效果如何？4、提供張閉口、左右側(cè)移下巴的正面視頻；側(cè)面張口到最大的視頻（頭面部都要顯示）5、想讓醫(yī)生提供什么幫助和答疑？6、顳下頜關(guān)節(jié)的核磁共振是必備的影像學(xué)檢查，問診時(shí)請(qǐng)?zhí)峁﹫D像。（可以不用文字報(bào)告）。個(gè)別骨性問題，還需要cbct。

這一期我們花時(shí)間來(lái)和大家談一談近年來(lái)患者最關(guān)心也是臨床醫(yī)生被問的最多的話題：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療。從開始時(shí)的抵觸，到后面逐漸接受，再到現(xiàn)在的“一刀難求”，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)治療的“獨(dú)特魅力”到底在哪里？為什么需要手術(shù)治療？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要分為：咀嚼肌紊亂病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性病、骨關(guān)節(jié)病四大類。治療方法通常有保守治療：如藥物治療、物理治療、物理因子治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、咬合板等。手術(shù)治療：如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開放錨固術(shù)等。保守治療通常對(duì)咀嚼肌紊亂病或可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位有一定效果，但對(duì)于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)盤穿孔及骨關(guān)節(jié)病等治療效果有限。值得注意的是，對(duì)于兒童和青少年顳下頜關(guān)節(jié)病，未經(jīng)及時(shí)治療的后果可能是頜骨發(fā)育障礙，最終導(dǎo)致牙頜面畸形，咬合紊亂等。如果能對(duì)兒童和青少年顳下頜關(guān)節(jié)病早診斷和早治療，就有可能避免以后的正頜等復(fù)雜手術(shù)！什么情況需要手術(shù)治療？1.核磁共振及CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，經(jīng)保守治療無(wú)明顯效果；2.顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位并伴有中、重度張口受限及疼痛；3.顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)骨退行性病變并伴有重度張口受限及疼痛。什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最常用的顳下頜關(guān)節(jié)病手術(shù)治療方案之一，對(duì)于保守治療未明顯改善且滿足手術(shù)指征的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是根治顳下頜關(guān)節(jié)病伴關(guān)節(jié)盤前移尤其是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移患者的優(yōu)先選擇。其主要特點(diǎn)為：微創(chuàng)（3mm小切口）、快速（用時(shí)僅15-20分鐘）、高效（95%成功率）、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。對(duì)于兒童和青少年關(guān)節(jié)源性牙頜面畸形患者，關(guān)節(jié)鏡下盤復(fù)位術(shù)輔以頜墊治療可使移位關(guān)節(jié)盤恢復(fù)到正常的解剖位置，為髁突提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，可很大程度上促進(jìn)已吸收髁突的再生，從而改善牙頜面畸形，最終達(dá)到“微整形”的良好治療效果，這是保守治療所難以實(shí)現(xiàn)的?？偠灾簩?duì)于滿足手術(shù)指征的顳下頜關(guān)節(jié)病患者或保守治療無(wú)效者，尤其是兒童和青少年群體，應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科幾十年來(lái)攻堅(jiān)顳下頜關(guān)節(jié)疾病，開創(chuàng)性提出關(guān)節(jié)-咬合-頜骨三位一體聯(lián)合診療理念，創(chuàng)新性研發(fā)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡盤復(fù)位術(shù)（適用于早中期關(guān)節(jié)盤移位）和關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)（適用于中晚期關(guān)節(jié)盤移位）等手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械，構(gòu)建了專業(yè)的顳下頜關(guān)節(jié)病綜合診療團(tuán)隊(duì)，診治了大量顳下頜關(guān)節(jié)病患者，取得了良好的臨床效果，讓顳下頜關(guān)節(jié)病不再成為廣大患者的困擾。

你是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷，嘴巴突然張不開，張口疼痛，張口咔咔響，或者面部咀嚼肌、關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛……如果您有這些癥狀，您可能正是患了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。接下來(lái)，就讓我們來(lái)詳細(xì)了解該疾病的相關(guān)知識(shí)。定義：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問顳（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，張口時(shí)下頜偏斜，下頜左右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。解剖：顳下頜關(guān)節(jié)（TemporomandibularJoint，TMJ）TMJ是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它行使著最復(fù)雜的生理功能，在語(yǔ)言咀嚼感情的表達(dá)中起重要的作用。當(dāng)您大張嘴的時(shí)候，可以在耳朵前面摸到的活動(dòng)的地方，便是TMJ的所在區(qū)域。由于和我們的耳朵相接近，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)異位時(shí)，能清楚地聽到“咔咔”聲。顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。在進(jìn)行張嘴和閉合的過(guò)程中，下頜髁突與關(guān)節(jié)盤有規(guī)律地滑動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)正?；颊哧P(guān)節(jié)盤形態(tài)呈“雙凹”或“領(lǐng)結(jié)”形狀，關(guān)節(jié)盤前、中、后帶及雙板區(qū)的組織結(jié)構(gòu)清晰可見，閉口位關(guān)節(jié)盤后帶位于下頜髁突頂部。而開口位時(shí)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方，關(guān)節(jié)盤呈領(lǐng)結(jié)狀，其中間帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突之間。該病發(fā)病原因目前尚未完全明確。一般與咬合因素、精神因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、解剖因素、誘發(fā)因素等有關(guān)。常見病因包括：1、筋膜痛（轉(zhuǎn)移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂：關(guān)節(jié)盤脫位，下巴脫臼或損傷髁突。易出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，加重疼痛，造成一種惡性循環(huán)。3、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候發(fā)出“咔吧響”。常見誘發(fā)因素：1.長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼2.長(zhǎng)期托下巴及口腔副功能（咬牙，咬頰，咬唇，玩下巴，咬指甲等3.長(zhǎng)期（慢性）磨牙4.脊柱側(cè)彎、頭頸歪斜對(duì)于普通人呢來(lái)說(shuō)，單側(cè)咀嚼所造成的TMD最為常見，長(zhǎng)期使用單側(cè)進(jìn)行咀嚼，會(huì)使下頜骨出現(xiàn)單側(cè)過(guò)度平移，同時(shí)，兩側(cè)肌肉力量、張力出現(xiàn)偏差，使得每次張嘴、閉合，下頜骨都會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。精神因素在TMD的發(fā)生和加重過(guò)程中起到了非常重要的作用。精神緊張，或者壓力大時(shí)人們往往會(huì)不自主的聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，如果一直維持會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。同時(shí)還有一些創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病等其他因素。如受外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（打哈欠、打噴嚏）等急性創(chuàng)傷；經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼等習(xí)慣；系統(tǒng)性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。臨床上主要有可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位兩大類?？蓮?fù)行盤前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤部分呈正?！半p凹”形，大部分變形呈“魚鉤狀”，且關(guān)節(jié)盤前移至髁突前下方；處于開口位時(shí)，關(guān)節(jié)盤恢復(fù)正常位置。不可復(fù)性盤前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤形態(tài)大部分扭曲呈“魚鉤”狀，且關(guān)節(jié)盤位于髁突前下方；開口位關(guān)節(jié)盤形態(tài)仍見變形，關(guān)節(jié)盤仍位于髁突前方，不能恢復(fù)正常位置。

我們?cè)谌粘Ｉ钪锌赡軙?huì)遇到嘴巴張不開的情況，一般是咬了一些硬的或者韌性的食物比如甘蔗、炸年糕，做了大張口動(dòng)作比如啃蘋果、漢堡或者大笑、打哈欠，也有僅僅睡了一覺就發(fā)現(xiàn)嘴巴張不開了的情況。前幾天筆者在追綜藝的過(guò)程中也看到歌手王櫟鑫遇到了這個(gè)問題，并且被攝像頭記錄了下來(lái)。在這里需要科普一下的是，如果發(fā)生嘴巴張不開或者張不大的情況，基本不太會(huì)是“下巴脫臼”的問題。“下巴脫臼”或者“掉下巴”的醫(yī)學(xué)稱謂是“顳下頜關(guān)節(jié)脫位”，具體的表現(xiàn)是嘴巴完全不能閉合，這跟嘴巴不好張開是不是完全相反的表現(xiàn)哦？因此，如果出現(xiàn)了反復(fù)多次張不開嘴巴的情況，也無(wú)須擔(dān)心會(huì)變成“習(xí)慣性脫位”，道理很簡(jiǎn)單，張不開或張不大嘴這種情況從一開始就不是“脫位”。嘴巴張不開或者張不大呢，一般首先要考慮的就是“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”。這里再接一個(gè)小科普，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”是一大類疾病/問題的總稱，所有涉及顳下頜關(guān)節(jié)以及咀嚼肌的問題大部分都可以劃分到“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”里[1]。而且不要看到“紊亂”就感到驚慌失措哦，這個(gè)“紊亂”其實(shí)是英文“disorder”的意譯。什么是“disorder”？達(dá)不到“disease”標(biāo)準(zhǔn)的問題唄。所以呢，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”的原始定義甚至不能稱為“疾病”，當(dāng)然這一大類疾病/問題下會(huì)有具體的亞型或者亞分類，嚴(yán)重程度輕重都有，決定了治療方式從保守到手術(shù)俱全，這里不展開，但請(qǐng)記得絕大多數(shù)是可以保守治療的，無(wú)需驚慌。從“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”的定義來(lái)看，是有肌肉源性（咀嚼肌的問題）、關(guān)節(jié)源性（顳下頜關(guān)節(jié)的問題）和混合性（咀嚼肌和關(guān)節(jié)都）的區(qū)別的[2]。因此，嘴巴忽然張不開或者張不大，有可能是肌肉引起的，也有可能是關(guān)節(jié)引起的。根據(jù)筆者在在顳頜關(guān)節(jié)專科門診多年看診的臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分的急性張口受限原因無(wú)外乎①急性肌肉勞損（常常伴隨炎癥）；②急性關(guān)節(jié)炎癥（主要為滑囊炎或者關(guān)節(jié)囊炎）。這些急性張口受限一般都會(huì)伴隨疼痛癥狀。那么接下來(lái)就是重點(diǎn)了：突然嘴巴張不開或者張不大時(shí)，如果同時(shí)伴隨有明顯的張口痛、咀嚼痛等疼痛癥狀，首先應(yīng)該減輕肌肉關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和控制炎癥。具體可采用的方式為：休息，不要因?yàn)閺埧谑芟薅磸?fù)刻意嘗試大張口，避免二次傷害；避免咬硬性或韌性的食物；口服消炎鎮(zhèn)痛藥（首選非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被樱?，比如口服塞?lái)昔布、艾瑞昔步等藥物（或者更容易獲取的芬必得、散利痛等），外用消炎鎮(zhèn)痛藥，比如在疼痛的耳前部位大范圍涂扶他林，也可以貼一些家庭備用的治療關(guān)節(jié)痛的“傷筋膏藥”但需要注意臉部皮膚嬌嫩小心過(guò)敏問題。注意，急性期不要熱敷不要熱敷不要熱敷，重要的事情說(shuō)三遍，急性損傷/炎癥立刻熱敷是什么后果大家都知道吧？想要熱敷建議1周之后。當(dāng)然，既然是急性肌肉勞損或者關(guān)節(jié)發(fā)炎引起的張口受限，那是具有高度的自愈性的，一般來(lái)講，就算是沒有任何干預(yù)，2周內(nèi)也可以自行恢復(fù)[3]。因?yàn)榧毙匝装Y會(huì)自行吸收消散，這是人體的恢復(fù)機(jī)制決定的。甚至年輕體壯的朋友們2-3天就自愈了，可以繼續(xù)愉快地哈哈哈和吃吃吃了。等待自愈的過(guò)程中也要注意避免咬硬物韌物、控制張口度，保證充足的休息和睡眠，不然恢復(fù)過(guò)程會(huì)很漫長(zhǎng)并且出現(xiàn)病情反復(fù)哦。上一段建議的藥物處理可以大大減輕疼痛和縮短病程。再補(bǔ)充兩種情況①在咬硬物、大張口等等行為后出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，但張口還是自由的，這一情況處理同上無(wú)差異，好好休息靜待自愈或者配合用藥。②超過(guò)2周不能恢復(fù)，甚至配合用藥了都沒能恢復(fù)正常張口，建議盡快找到就近的有顳頜關(guān)節(jié)專科的醫(yī)院就診。雖然最好能夠在發(fā)生問題的第一時(shí)間到?？凭驮\，但考慮到很多醫(yī)院甚至很多城市都沒有這一?？频膶?shí)際情況，也可以先自行觀察或處理。最后的最后，如果在張口受限恢復(fù)之后，又反復(fù)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)彈響、卡頓、疼痛等情況，也建議盡快顳頜關(guān)節(jié)?？凭驮\，必要時(shí)需要做顳頜關(guān)節(jié)核磁共振檢查以及進(jìn)行進(jìn)一步的治療。參考文獻(xiàn)[1]DurhamJ,Newton-JohnTR,ZakrzewskaJM.Temporomandibulardisorders.BMJ.2015;350:h1154.Published2015Mar12.doi:10.1136/bmj.h1154[2]DeRossiSS,GreenbergMS,LiuF,SteinkelerA.Temporomandibulardisorders:evaluationandmanagement.MedClinNorthAm.2014;98(6):1353-1384.doi:10.1016/j.mcna.2014.08.009[3]Santiago-RosadoLM,LewisonCS.Trismus.In:StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;October27,2022.

生活中，您有沒有中過(guò)招？??早上起床時(shí)，或打個(gè)哈欠，甚至冷風(fēng)一吹，發(fā)現(xiàn)嘴巴突然張不開了。??臨近期末或升學(xué)考試了，或是最近工作壓力太大了，就感到耳朵前面疼，吃東西或張大嘴時(shí)更疼。??一吃東西或張大嘴時(shí)，能聽到耳邊咔咔作響。當(dāng)您大張嘴的時(shí)候，可以摸到耳朵前面在活動(dòng)的地方就是顳下頜關(guān)節(jié)的一部分，也就是以下活動(dòng)的區(qū)域。它由顳下頜關(guān)節(jié)本身和周圍肌肉韌帶組成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。它是較為常見的疾病，文獻(xiàn)報(bào)道中40%-60%的人都具有至少一個(gè)及以上的體征。當(dāng)您的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域，也就是耳朵前面的區(qū)域發(fā)生以下三種情況時(shí)，就要當(dāng)心顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病啦！1丨疼痛包括臉、太陽(yáng)穴、耳朵里面、耳朵前面區(qū)域；特別在大張口、大笑、打哈欠、說(shuō)話、咀嚼、緊咬牙齒時(shí)疼痛；如果有磨牙和緊咬牙習(xí)慣，可能早上起來(lái)覺得臉特別痛。2丨彈響或雜音張口和（或）閉口時(shí)能聽到耳前區(qū)域“咔咔”的聲響?；蛴衅渌曇?，比如摩擦或破碎的聲音。3丨張口受限或張口過(guò)大嘴巴張不到以前那么開了，感覺關(guān)節(jié)卡住了；或是嘴巴張開得過(guò)大。??女性：跟男性相比，女性更容易患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；??青壯年：高峰發(fā)病年齡為20-30歲?？赡芎鸵韵乱蛩赜嘘P(guān)，比如精神緊張、壓力過(guò)大、疲勞等心理社會(huì)因素；咬合因素；創(chuàng)傷因素；免疫因素；解剖因素，不良習(xí)慣等等，往往疾病的發(fā)生是多個(gè)因素一起導(dǎo)致的。01千萬(wàn)不要跑錯(cuò)科室！如果您覺得自己具有以上癥狀的話，第一次可以掛頜面外科的顳下頜關(guān)節(jié)?？苹蛘唢D下頜關(guān)節(jié)科?；蛘呖祻?fù)醫(yī)學(xué)科或者肌骨康復(fù)科02要做哪些檢查呢？就診時(shí)需配合專科醫(yī)生的全面臨床檢查、以及影像學(xué)檢查（拍MRI、CT、X線平片等）。這個(gè)疾病需要和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、頸椎病等疾病鑒別。鑒于這個(gè)疾病如此復(fù)雜，百度“求醫(yī)”往往會(huì)出錯(cuò)，因此疾病的鑒別請(qǐng)放心交給醫(yī)生哈。03有哪些治療方法？治療總原則以保守治療為主，緩解癥狀。有部分患者有自愈性，自愈性的意思是不去管他也可能會(huì)好，所以請(qǐng)放平心態(tài)，預(yù)防要做好，也要早發(fā)現(xiàn)早治療。常見的治療方式有：1丨藥物治療常見的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療方式，可以有效緩解癥狀，常用的藥物為鹽酸氨基葡萄糖配合消炎鎮(zhèn)痛藥等。2丨物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要方法，包括理療、局部熱敷、按摩、手法推拿、張口訓(xùn)練等，常用的理療方法有微波、超短波、超聲波及紅外線治療等。3丨關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍肌肉注射治療常用的藥物包括玻璃酸鈉、類固醇激素類、局部麻醉藥。最常見的玻璃酸鈉注射液可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，抑制炎癥，修復(fù)組織等。4丨咬合墊一種個(gè)性化制作的、讓上下牙在最佳位置，穩(wěn)定關(guān)節(jié)和肌肉的特殊“塑料牙套”，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督下正確使用。臨床上，往往采取的是以上治療方式的綜合治療，因此請(qǐng)遵循醫(yī)生醫(yī)囑。值得注意的是，臨床診療中發(fā)現(xiàn)治療效果與患者的積極心理狀況成正比。對(duì)于一些臨床癥狀或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的患者經(jīng)保守的綜合治療后，仍反復(fù)發(fā)作，影響功能者可考慮手術(shù)治療。

在可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位引起的往復(fù)性彈響患者中，沒有肌功能亢進(jìn)表現(xiàn)，故我們建議進(jìn)行以下訓(xùn)練方案。1.囑患者張口至彈響發(fā)生之后，因?yàn)樵谶@個(gè)位置上移位的關(guān)節(jié)盤已經(jīng)恢復(fù)到一個(gè)相對(duì)于髁突頂更加合適的位置。2.然后囑患者做盡可能大的張口運(yùn)動(dòng)，繼而前伸下頜、閉口到對(duì)刃位，以避免閉口過(guò)程中關(guān)節(jié)盤又出現(xiàn)移位。3.之后囑患者做一個(gè)歷時(shí)3min的從該對(duì)刃位張口到最大張口位的張口運(yùn)動(dòng)，每天重復(fù)5~6次。臨床醫(yī)師必須檢查運(yùn)動(dòng)情況，以確保這個(gè)前伸張口運(yùn)動(dòng)沒有受限(運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到的幅度)，并且在運(yùn)動(dòng)中確實(shí)不出現(xiàn)往復(fù)彈響。建議:這項(xiàng)訓(xùn)練的理論依據(jù)是髁突頂對(duì)于這個(gè)“已復(fù)位的”關(guān)節(jié)盤具有生物力作用，以此“重塑”關(guān)節(jié)盤。如果移位是最近(6個(gè)月內(nèi))才發(fā)生的，本訓(xùn)練方案因?yàn)槿菀讓?shí)施，故值得一試。如果患者合作，采用本方法通常能消除絞鎖(被卡住的情況)及伴隨的功能性疼痛等癥狀。多數(shù)情況下彈響即使不能完全消失，其程度也會(huì)有所緩解。

有一位年輕女教師，充滿活力和熱情。然而，最近她開始感到顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和不適，尤其在長(zhǎng)時(shí)間談話或咀嚼食物時(shí)更加明顯，這讓她的生活受到了一定影響。經(jīng)過(guò)一番病痛折磨，她最終決定就醫(yī)。醫(yī)生診斷她患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD），并向她介紹了一些常見的治療方式，包括生活方式的調(diào)整，藥物治療，物理治療，手術(shù)等。這位女士非常擔(dān)心副作用，她希望找到一個(gè)平衡點(diǎn)，既能緩解疼痛，又不至于影響她的日常生活和工作。因此醫(yī)生給了她一份詳細(xì)的用藥建議，但也強(qiáng)調(diào)了副作用和使用頻率的問題。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，她開始使用藥物，經(jīng)過(guò)幾周的治療，她逐漸感覺到疼痛減輕了許多，她對(duì)藥物的使用更加得心應(yīng)手，減少了副作用的發(fā)生。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)異響、張口受限、疼痛不適等癥狀。疼痛通常是由于關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)菌性炎癥的存在，有幾種常見的藥物被用于緩解疼痛和炎癥，但使用前務(wù)必咨詢醫(yī)生，因?yàn)檫@些藥物可能出現(xiàn)不同的副作用或與其他藥物相互作用。家庭用藥1非甾體類抗炎藥（NSAIDs）布洛芬和雙氯芬酸鈉等是常用的非甾體類抗炎藥，用于減輕疼痛和炎癥。這些藥物通過(guò)減少體內(nèi)特定物質(zhì)的產(chǎn)生，緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。然而，長(zhǎng)期或過(guò)量使用這些藥物可能帶來(lái)一系列胃腸道問題。其中，最為常見的問題之一就是胃腸道潰瘍和出血。為了最大程度減少這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議在使用這些藥物時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不自行增加藥量或頻率。同時(shí)盡量在飯后使用這類藥物，有助于減少胃部不適的發(fā)生。進(jìn)食可以形成一層保護(hù)性的胃酸黏液層，有助于緩解這些藥物對(duì)胃黏膜的刺激作用，從而減少胃腸道問題的發(fā)生。此外，及時(shí)告知醫(yī)生任何不適或副作用的情況也非常重要，如果出現(xiàn)胃痛、胃灼熱感、黑便、嘔血等情況，尋求醫(yī)生建議，以便及時(shí)采取措施。目前新型的非甾體類消炎止痛藥如美洛昔康、塞來(lái)昔布、艾瑞昔布、依托考昔等是選擇性COX-2抑制劑，對(duì)胃腸道刺激較小，也是目前常用的抗炎藥物。2激素處理嚴(yán)重疼痛或炎癥時(shí)，考慮使用激素療法，涉及激素類藥物，如類固醇激素，能夠有效減輕疼痛、抑制炎癥反應(yīng)。然而，激素療法潛在的副作用需要嚴(yán)肅對(duì)待。其中，激素療法可能引發(fā)免疫系統(tǒng)抑制，降低免疫系統(tǒng)的活性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，患者容易受到感染，或者即便遇到常見病原體，也難以有效應(yīng)對(duì)。另外，長(zhǎng)期使用激素類藥物還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等骨骼問題出現(xiàn)。這種情況下，骨密度減少，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，在考慮激素療法時(shí)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，包括疼痛的類型、嚴(yán)重程度以及可能的風(fēng)險(xiǎn)，制定合適的治療方案，并指導(dǎo)藥物的劑量和使用時(shí)長(zhǎng)。另外，激素療法并非長(zhǎng)期使用的首要選擇，因?yàn)榧に氐臐撛诟弊饔谩ａt(yī)生可能會(huì)優(yōu)先考慮其他療法，并將激素療法作為最后的選擇或是在極為嚴(yán)重的情況下使用。3肌肉松弛劑乙哌立松和替扎尼定是常用的中樞性肌肉松弛劑，通過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)，放松肌肉，從而減輕緊張感和疼痛。顳下頜關(guān)節(jié)不適的患者若存在夜磨牙或過(guò)度緊咬牙等癥狀，臨床上也可聯(lián)合使用此類藥物緩解肌肉緊張感。然而，這些藥物在使用時(shí)可能引起一系列不適感和副作用。首先可能導(dǎo)致嗜睡感，因?yàn)檫@種藥物會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使人感到疲憊或嗜睡，特別是在剛開始使用時(shí)。同時(shí)，甲磺酸環(huán)索肌松劑也可能引起頭暈感，這種不適導(dǎo)致暈眩、頭暈或不穩(wěn)定的感覺。這對(duì)駕駛車輛或從事需要高度注意力的工作可能帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用肌松劑之前，必須在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的具體情況，包括癥狀嚴(yán)重程度和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，然后決定是否適合使用以及合適的劑量。同時(shí)，患者需要密切注意藥物的副作用，并在使用期間向醫(yī)生及時(shí)反饋。這有助于及時(shí)調(diào)整藥物的劑量或改變治療方式，以確保最佳的療效和減少可能的不適感。4?軟骨修復(fù)藥軟骨修復(fù)藥物，比如葡萄糖胺和軟骨素，被認(rèn)為對(duì)軟骨組織的修復(fù)具有一定作用，常用于緩解關(guān)節(jié)炎等引起的軟骨損傷或磨損。然而，這些藥物的效果因人而異，并不是每個(gè)人都會(huì)有相同的顯著改善。在使用這些藥物時(shí)，最重要的是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會(huì)考慮個(gè)體病情，確定合適的劑量和使用方式。除了遵循醫(yī)生的建議外，避免過(guò)量攝取也至關(guān)重要。盡管這些藥物相對(duì)安全，但超出推薦劑量可能會(huì)引起不必要的副作用或風(fēng)險(xiǎn)。另外，需要考慮到軟骨修復(fù)藥物只是治療方案的一部分。因?yàn)檐浌墙】挡粌H受藥物治療的影響，還受生活方式、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)等因素的影響。氨基葡萄糖是葡萄糖胺的一種衍生物，被認(rèn)為對(duì)軟骨修復(fù)具有積極作用，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善軟骨健康。氨基葡萄糖通過(guò)提供構(gòu)成軟骨的基本材料，有助于維持和修復(fù)軟骨組織。這一特性使得它成為治療軟骨磨損和受損的一種選擇。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)將氨基葡萄糖與抗抑郁藥物結(jié)合使用，特別是在疼痛與情緒問題（比如抑郁癥狀）相互影響的情況下。這種組合治療旨在通過(guò)軟骨修復(fù)以及影響疼痛傳導(dǎo)的途徑來(lái)綜合減輕患者的疼痛感受。然而，這一治療策略需要綜合考慮患者的整體情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疼痛類型、程度以及患者的情緒狀況，來(lái)決定是否使用這種藥物組合療法。在這種治療下，醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要。醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整氨基葡萄糖和抗抑郁藥物的劑量和使用方式，以期望達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生反饋任何不適，以便進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和處理。5?抗抑郁藥顳下頜關(guān)節(jié)不適的患者可能存在慢性疼痛，與患者的情緒存在一定的相互影響，在某些情況下，醫(yī)生會(huì)選擇開具抗抑郁藥來(lái)幫助減輕疼痛帶來(lái)的不適。這種決策背后涉及抗抑郁藥物的另類用途，因?yàn)檫@些藥物的作用不僅限于調(diào)節(jié)情緒，而是可能影響到疼痛感知和處理?？挂钟羲幬锸且粋€(gè)廣泛的類別，有些抗抑郁藥物可能通過(guò)影響神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，調(diào)整大腦中疼痛信號(hào)的處理，從而減輕疼痛的感知。然而，這些藥物可能引起多種副作用，如頭暈、惡心、失眠等。此外，抗抑郁藥物還可能與其他藥物相互作用，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇使用抗抑郁藥物時(shí)，最重要的是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。重要的是，抗抑郁藥物并非疼痛的常規(guī)治療方式，而是在某些特定情況下的選擇之一。在疼痛治療中，常常會(huì)結(jié)合多種方法，包括物理療法、藥物療法和心理療法等。6?局部外用藥膏含有消炎止痛類藥物的外貼藥膏（如氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉寧凝膠膏或外涂藥膏（如扶他林乳劑、酮洛芬凝膠等），此外，如利多卡因貼片也是一種局部止痛解決方案，含有利多卡因這種局部麻醉藥物，可緩解局部疼痛。這種貼片能夠通過(guò)皮膚吸收，作用于神經(jīng)末梢，降低疼痛傳導(dǎo)，從而減輕疼痛感。然而，在使用這種藥物時(shí)有一些關(guān)鍵注意事項(xiàng)需要牢記。首先，務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，遵循醫(yī)生建議的使用頻率和區(qū)域。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，比如疼痛程度和位置，來(lái)確定貼片的使用方法。使用前需要仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書，確保正確貼附在疼痛區(qū)域的干凈皮膚上，避免將貼片貼在受損皮膚或破損處。對(duì)于可能出現(xiàn)的皮膚過(guò)敏或不良反應(yīng)，特別要留意使用區(qū)域皮膚的變化。有些人可能對(duì)膠水或藥物本身產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、瘙癢或刺痛等癥狀。如果出現(xiàn)這些情況，應(yīng)立即停止使用并咨詢醫(yī)生。雖然利多卡因貼片通常在局部使用時(shí)副作用較少，但長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量使用可能導(dǎo)致利多卡因在血液中積累，引起頭暈、惡心、疲乏等全身不適感。確保按照醫(yī)生建議使用，避免這些潛在的副作用。特別需要留意的是孕婦、哺乳期婦女以及有特定慢性病史的人，如心臟疾病或癲癇病史，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)樗幬锟赡軐?duì)這些群體有不同影響?？傮w而言：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，盡管帶來(lái)疼痛和不適，但通過(guò)合理的家庭用藥和醫(yī)生的指導(dǎo)，可以得到緩解和治療。重要的是要認(rèn)識(shí)到，每種藥物都有其獨(dú)特的效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用時(shí)需謹(jǐn)慎。在尋求醫(yī)療建議的同時(shí)，了解如何正確使用這些藥物，以及注意可能的副作用，可以幫助更安全地管理顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。在整體治療方案中，藥物治療只是其中的一部分，結(jié)合其他治療方式，可以為病情的緩解和康復(fù)提供更全面的支持。

在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的日常診療中，患者最困惑、最糾結(jié)、醫(yī)生被問的最多的問題往往是這個(gè)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）--保守？手術(shù)？到底怎么選！對(duì)待TMD最重要的是提高意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治！其實(shí)無(wú)論怎么選擇，都要多與權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生溝通，結(jié)合自身?xiàng)l件和需求，綜合考慮治療方案。以下是我的個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考?。ㄗ⒁猓罕Ｊ睾褪中g(shù)可根據(jù)疾病進(jìn)展和診治效果，靈活調(diào)節(jié)！）

具體做法:1.患者面對(duì)鏡子，眼睛平視前方2.用一側(cè)手的食指，給予下頜向后、向上、向左、向右四個(gè)方向的力3.同時(shí)囑患者感知顳頜關(guān)節(jié)處，此時(shí)關(guān)節(jié)處要有和食指相反的發(fā)力感覺，并保持關(guān)節(jié)處無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)4.每個(gè)維持6一10秒，每個(gè)方向做6一10個(gè)為1組，每日2-3組，循序漸進(jìn)。