顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病
(又稱:TMD、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征)
精選內(nèi)容
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有時候因為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,臉脖子很不舒服。也不是疼,說不出來的感覺
龔重九醫(yī)生的科普號2022年12月05日145
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您好 關(guān)節(jié)大張口總是不舒服彈響 通過正畸可以改善嘛
徐寶華醫(yī)生的科普號2022年11月25日67
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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 健康科普 愿所有人遠(yuǎn)離病痛困擾
什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂(取英文第一字母簡稱TMD)是指咀嚼肌系統(tǒng)和顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。TMD是最常見的口面部疼痛之一。它的主要特征包括面部和耳前區(qū)的局部疼痛、下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動受限以及咀嚼時顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生聲響。TMD對高達(dá)15%的成年人和7%的青少年造成影響。慢性疼痛是TMD患者尋求治療的主要原因。TMD會影響患者的總體健康狀況,會造成患者抑郁及其他心理疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率還是相當(dāng)高的,國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次,在人體全身所有的關(guān)節(jié)之中發(fā)病率能排第二,僅次于下背疼。年輕女性又是這個病的高發(fā)人群,在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段,最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、特別是咀嚼食物時疼痛厲害,張口度的減少,關(guān)節(jié)響聲,關(guān)節(jié)絞索(卡住),關(guān)節(jié)功能受限,面部不對稱大小臉,嚴(yán)重的影響人的形象。因為這個病有一定自限性,就是發(fā)展到一定程度會停止發(fā)展,很多人能慢慢自我恢復(fù),或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度并且長時間不能自愈,就需要專業(yè)醫(yī)療人員治療干預(yù)了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病其實不是一個單一疾病,它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2014年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn),分為以下4類(當(dāng)然也還有其它的分類方法):?1.咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病屬于關(guān)節(jié)外疾病。此類往往疼痛比較厲害,但實際不重較容易治療2.結(jié)構(gòu)性紊亂疾病:關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著處松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置關(guān)系,此時治療時機(jī)較好,不會發(fā)展到關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。4.骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,較為嚴(yán)重張口受限?;驒z查時患者關(guān)節(jié)處有關(guān)節(jié)聲響,下頜運(yùn)動(開閉口、前伸或側(cè)方運(yùn)動)時有摩擦音(破碎音)。?在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人,主要表現(xiàn)為頭面部關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛,關(guān)節(jié)彈響,關(guān)節(jié)絞索容易卡住,張口受限以及面部不對稱大小臉以及頭疼等癥狀。還有一個特點(diǎn)就是病程長,許多病人都是患病很多年,治療過程也較為曲折,走了很多的彎路。TMD其實發(fā)病率很高,算不上疑難雜癥,只是目前國內(nèi)沒有一個規(guī)范的指南,首診都是去了口腔科或是疼痛科,病情較輕的時候,醫(yī)生可能說你沒有問題,回家熱敷或者是吃的止疼藥營養(yǎng)神經(jīng)類藥物,嚴(yán)重了有結(jié)構(gòu)性的問題頜面外科醫(yī)生又建議你手術(shù)。手術(shù)也是一種解決問題的方式,這里并不反對手術(shù)。只是絕大部分患者是不需要手術(shù)的,保守治療就可以的。有臨床試驗研究論文支持,無論是選擇手術(shù)還是手法保守治療,最終愈后結(jié)果兩者比較差異性并不大。即保守治療也能取到很好的效果,手法治療主要針對患者的癥狀如疼痛張口受限,針對性的去解決問題,提高患者的關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。通常包括對頸椎關(guān)節(jié)以及胸椎關(guān)節(jié)的處理,面部與空腔內(nèi)咀嚼肌的放松,顳下頜關(guān)節(jié)的松動,運(yùn)動控制及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練等。特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)對患者的健康教育與行為治療通常是患者自我管理不可缺少的一部分,許多醫(yī)學(xué)較為先進(jìn)發(fā)達(dá)的歐洲國家,如瑞典將其列為一線治療。生活中那些不良的行為習(xí)慣影響我們顳下頜關(guān)節(jié)呢1首先就是要注意自己的坐站姿勢,避免頭頸向前傾。人體的正常生物力線是耳垂,肩峰,股骨大轉(zhuǎn)子,膝關(guān)節(jié)中心,外踝的連線應(yīng)該是在一條直線上。脖子前伸會導(dǎo)致胸鎖乳突肌的張力異常伸高,人為的破壞肌肉平衡。我們的下頜關(guān)節(jié)是自然的懸掛在顱骨兩邊的,頭往前伸時,下頜骨是相對往后縮的。時間久了就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)移位,下巴后縮形成深覆合;另外就是不要長時間的低頭含胸,注意少做點(diǎn)頭動作,這樣會導(dǎo)致枕后肌群的過度緊張,時間一久容易下面牙齒內(nèi)扣形成下頜關(guān)節(jié)的深覆蓋,就是上面牙齒完全包住下面牙。2.單側(cè)咀嚼:我們的關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是左右對稱,聯(lián)動關(guān)節(jié),是一個整體沒有辦法做到一邊動一邊不動,有的人一邊疼了吃飯光用另外一邊,時間久了會導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動軌跡的異常以及關(guān)節(jié)位置的改變,從而出現(xiàn)功能性的問題;另外顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié),每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次損耗,長期單側(cè)咀嚼勢必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷,引起肌肉的失衡和關(guān)節(jié)軟骨過早退變。3.喜歡托下巴,玩下巴:我們顳下頜關(guān)節(jié),說話,吃飯,微笑咽口水甚至呼吸都會用到它,不使用的時候它是很放松自然懸掛的,托下巴玩下巴也會加重關(guān)節(jié)負(fù)荷,而且關(guān)節(jié)處,關(guān)節(jié)盤會持續(xù)受到很大的力刺激。4.喜歡吃零食,尤其是硬的、脆的,耐嚼的食物,通常關(guān)節(jié)如果是有問題,吃飯進(jìn)食都是建議一口量要多,就是一口吃進(jìn)去的食物要多,并且不要去細(xì)嚼慢咽,這樣更損害關(guān)節(jié)。以前有同學(xué)說為什么年輕女性好發(fā)此病,是不是跟愛吃零食可能有關(guān)??5.過度張口:經(jīng)常大張口會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛,如伴隨其他誘因,則容易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的第二大類分型的問題,發(fā)生關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位,甚至慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢蓮?fù)移位6.習(xí)慣緊咬牙:其實也不一定要緊咬牙,80%以上的患者都有一個同樣的問題,就是不說話的時候,上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有什么關(guān)系,其實這還真是很大影響。下頜的運(yùn)動都是靠咀嚼肌運(yùn)動控制的,人是直立動物,下頜受地球引力影響理論上是往下墜的,如果一直維持上下牙齒接觸,就是做閉口動作的肌肉在收縮,而且是一直在收縮,雖然咀嚼肌的耐力非常好,但是耐力再好,也會疲勞,疲勞后會有酸脹的感覺,而且在正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作,會發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動紊亂,誘發(fā)此病。7.有牙齒不整齊和正畸史:不是說牙齒不齊和正畸一定會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,但在TMD的病人當(dāng)中大概有三分之一的人有醫(yī)源性的,通常比較有經(jīng)驗的正畸醫(yī)生,如果是有關(guān)節(jié)的問題建議先治療好關(guān)節(jié)病的問題然后再做牙齒正畸,因為人為的改變咬合也會繼發(fā)此病。8.外傷:小的時候發(fā)生過外傷,或者出現(xiàn)過交通事故導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題,影響功能。9.精神壓力大:精神緊張,或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和牙關(guān)緊閉,這樣上胸段肩膀頸椎和咀嚼肌都會很緊張,相反人高興的時候都是合不上嘴的。人的精神心理因素越來越被發(fā)現(xiàn)與TMD有直接關(guān)系,我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題,比如對自己的病情感到絕望,疼苦不被人理解,害怕恐懼手術(shù),感覺遇到的都是庸醫(yī),病情無法醫(yī)治等。其實絕大部分病人通過積極的治療,愈后是很好的,反而正是這種不良的情緒讓自己的癥狀痛苦加倍了。小關(guān)節(jié)大學(xué)問,這個關(guān)節(jié)在我們生活中吃飯說話都離不開它,如果吃飯關(guān)節(jié)疼痛說話多了關(guān)節(jié)就會難受,生活質(zhì)量是很難得到保證的。人們常說治病“三分治療,七分保養(yǎng)”,相同的疾病,一樣的問題一樣的治療,為什么有的人很快癥狀能減輕,病能治好,有的人效果不好,這跟病人對疾病的認(rèn)識,依從性,配合鍛煉都是很有關(guān)系的。以上這些都是TMD常見的發(fā)病誘因,危險因素,大家趕緊看看自己有沒有類似的問題。?以上為作者原創(chuàng),為了傳播健康知識,愿所有人遠(yuǎn)離病痛困擾!覺得有用可以收藏,如轉(zhuǎn)載需經(jīng)本人同意。謝謝!??
尹家林醫(yī)生的科普號2022年11月19日2080
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你是顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的哪一類?
1肌痛:下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛;疼痛癥狀隨下頜運(yùn)動變化。咀嚼肌按壓疼痛,觸診或張口最大時咀嚼肌疼痛。?2關(guān)節(jié)痛:下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛;疼痛隨下頜運(yùn)動而變化。痛點(diǎn)在關(guān)節(jié)附近,咀嚼或者張口最大等顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動時關(guān)節(jié)附近疼痛。3頭痛:顳區(qū)部位疼痛,疼痛隨下頜運(yùn)動變化。4可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴間斷絞索:在過去的30天有下頜運(yùn)動時的TMJ響聲或者患者報告檢查過程中TMJ響聲。在過去的30天有過關(guān)節(jié)絞索(直接張口張不開,調(diào)整關(guān)節(jié)張口的方向可張開),可自行緩解。觸摸關(guān)節(jié)時,重復(fù)三次,至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。能張口最大時MRI提示可復(fù)性盤前移位,張口受限時拍MRI提示不可復(fù)性盤前移位。5不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴張口受限:張口受限(最大張口小于40mm),MRI提示不可復(fù)性盤前移位。?6可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:在過去的30天有下頜運(yùn)動時的TMJ響聲重復(fù)張口三次,至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。MRI提示可復(fù)性盤前移位。7退行性關(guān)節(jié)?。哼^去30天下頜運(yùn)動時TMJ響聲,在張口、閉口、左右側(cè)運(yùn)動、前伸運(yùn)動時有關(guān)節(jié)摩擦音,CT或者M(jìn)RI提示骨質(zhì)改變。
湘雅三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科普號2022年10月29日1685
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牙齒矯正能治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病嗎?
很多患者會問,牙齒矯正能治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病嗎?答:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響因素很多,在牙齒矯正前、矯正中和矯正后,患者都有可能出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀或者體征。因此,想要通過牙齒矯正來“治愈”顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,是不現(xiàn)實的。對于一些存在明顯咬合問題,且咬合對于關(guān)節(jié)有明顯不利影響的關(guān)節(jié)病患者,牙齒矯正是有利的,但是患者在矯正后還是有可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀,只不過風(fēng)險會小一些。我既有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,牙齒也不整齊、不好看,有必要矯正嗎?答:要看你主要想解決的問題,如果你主要想治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,那么牙齒矯正并不是必須的。如果你主要想解決牙齒不齊的問題,并且解決一些對關(guān)節(jié)不利的咬合因素,那么是可以做矯正的。齙牙想做矯正,但是發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)有彈響,可以做矯正嗎?答:做之前需要跟您的主治醫(yī)生交代您的關(guān)節(jié)病史,讓醫(yī)生評估是否有條件做矯正。有些關(guān)節(jié)癥狀,比如關(guān)節(jié)疼痛、張口受限等,是需要在矯正前先解決的。有些關(guān)節(jié)癥狀,比如單純的可復(fù)性盤前移位引起的彈響,是不影響正畸治療的。可以通過矯正牙齒來治療下頜雙側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位?答:矯治牙齒不能夠使移位的顳下頜關(guān)節(jié)盤回位。目前來說,要使移位的關(guān)節(jié)盤回位,通常有手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)開放手術(shù)等幾種方法。常見的保守治療,比如紅外理療、單純的咬合板治療以及正畸治療等,都無法使不可復(fù)性前移位的關(guān)節(jié)盤回位。牙齒矯正能治療偏頭痛嗎?答:和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病類似,偏頭痛也是一個多因素致病的疾病,包括遺傳因素(占相當(dāng)一部分比重)、環(huán)境因素(強(qiáng)光、噪音等)以及飲食(飲酒、咖啡因...)等。其中,咬合是否與偏頭痛有關(guān)還有待探究,目前通常認(rèn)為咬合與偏頭痛沒有關(guān)系。因此,牙齒矯正一般無法治療偏頭痛。目前偏頭痛的主要治療手段是藥物治療。一些有氧運(yùn)動、放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為治療對于緩解偏頭痛也是有益的。已經(jīng)結(jié)束矯正1年多了,最近1周關(guān)節(jié)不舒服,是矯正引起的嗎?答:一般來說,規(guī)范的正畸治療是不會引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的每年新發(fā)病率為5%左右,也就是說,每一年,在100個之前沒有得過TMD的人當(dāng)中,都有5個人會第一次患上TMD。這些新患上TMD的患者中肯定有接受過正畸治療的或者正在正畸治療的。時間上的先后關(guān)系并不代表因果關(guān)系。矯治后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀,對癥處理即可?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與口腔正畸臨床指南》,東南大學(xué)出版社
熊鑫醫(yī)生的科普號2022年10月21日1109
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顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位后發(fā)生了什么?——關(guān)于盤后區(qū)(雙板區(qū))改建以及假盤形成
首先需要明確的一點(diǎn)是顳下頜關(guān)節(jié)盤移位不一定會有明顯癥狀。事實上,即使是在發(fā)生了不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的人群中,出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、關(guān)節(jié)響聲、張口受限等等癥狀的比例也很低。影像學(xué)調(diào)查顯示,30%以上無癥狀人群存在關(guān)節(jié)盤前移位。雙板區(qū)改建和假盤形成是在不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位人群中觀察到的一種現(xiàn)象,在關(guān)節(jié)盤前移位發(fā)生之后,原本附著于關(guān)節(jié)盤后的組織(雙板區(qū))會被牽拉向前,覆蓋于原來關(guān)節(jié)盤的位置上,在原本應(yīng)該由關(guān)節(jié)盤承受的應(yīng)力刺激下,這些組織發(fā)生纖維化和軟骨化生,形成一個類似關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu),稱為“假盤”。這種盤后區(qū)(雙板區(qū))的改建在我們臨床影像學(xué)檢查中經(jīng)??梢?。動物試驗也證實了這點(diǎn),在進(jìn)行手術(shù)至關(guān)節(jié)盤前移位的動物模型中,明確發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)盤移位后雙板區(qū)產(chǎn)生類盤樣變以期適應(yīng)新的功能。這里列舉2個筆者近期隨訪到的兩個病例來講解一下什么是盤后區(qū)(雙板區(qū))改建以及假盤形成。病例1患者青少年女性,發(fā)生了左側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位后出現(xiàn)明顯疼痛和張口受限,于是接受了一個療程的物理治療,治療結(jié)束時基本無明顯癥狀了。1年后患者如期來進(jìn)行常規(guī)檢查隨訪,發(fā)現(xiàn)左側(cè)假盤形成,與右側(cè)原本就正常的關(guān)節(jié)盤對比形態(tài)高度相似。病例2患者青少年女性,發(fā)生了雙側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位,雙側(cè)明顯疼痛和關(guān)節(jié)區(qū)摩擦音,接受了雙側(cè)關(guān)節(jié)腔富血小板血漿注射治療。1年后患者如期來進(jìn)行常規(guī)檢查隨訪,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)假盤形成,同時髁突表面較前相比更為連續(xù)光滑??傊?,顳下頜關(guān)節(jié)有很強(qiáng)的重塑能力,在發(fā)生不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位時,部分人群可以迅速適應(yīng)并且后續(xù)沒有明顯癥狀,而自身沒有適應(yīng)關(guān)節(jié)盤前移位狀態(tài)的患者,在經(jīng)過保守治療后,也可以達(dá)到最大程度的適應(yīng)。這種適應(yīng)外在表現(xiàn)為癥狀和體征的減輕乃至消失,內(nèi)在則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性重塑,比如MRI所顯示的盤后區(qū)改建、假盤形成以及CBCT所顯示的髁突形態(tài)重塑、表面骨質(zhì)硬化等。?參考文獻(xiàn):1.????BristelaM,Schmid-SchwapM,EderJ,etal.Magneticresonanceimagingoftemporomandibularjointwithanteriordiskdislocationwithoutreposition-long-termresults.ClinOralInvestig.2017;21(1):237-245.doi:10.1007/s00784-016-1800-92.????LarheimTA,WestessonP,SanoT.Temporomandibularjointdiskdisplacement:comparisoninasymptomaticvolunteersandpatients.Radiology.2001;218(2):428-432.doi:10.1148/radiology.218.2.r01fe114283.????谷志遠(yuǎn),胡濟(jì)安,馮劍穎,張震康,張銀凱.顳下頜關(guān)節(jié)盤移位后雙板區(qū)類盤樣變及Ⅱ型膠原基因表達(dá)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003(04):55-57+89.
劉莎莎醫(yī)生的科普號2022年10月12日2146
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顳下頜關(guān)節(jié)不舒服,算痛嗎?幾個月都不舒服,算慢性疼痛嗎?
2020年,國際疼痛學(xué)會(TheInternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)對"疼痛"(Pain)定義進(jìn)行了修改,目前,疼痛的新定義是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗,或與此相似的經(jīng)歷。有些關(guān)節(jié)患者經(jīng)常跟我說,關(guān)節(jié)經(jīng)常不舒服,但是說痛吧,又算不上,總之影響自己的生活學(xué)習(xí)。那么其實,這種不舒服的體驗,也算是廣義的疼痛。此外,2020年開始的新定義有一個關(guān)鍵點(diǎn),就是疼痛,可以沒有組織損傷。有些患者抱怨疼痛或者不舒服,然而進(jìn)行了一系列檢查(臨床和影像檢查),并沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。這并不代表沒有問題,患者的主訴是應(yīng)當(dāng)被解決的。之前,大多數(shù)人,都會把疼痛看作生病的伴隨癥狀,或者是生病引起的一種難受感覺?;颊邅砜床∧?,就是要治病根的,誰也不會強(qiáng)調(diào)伴隨癥狀的診治,大家不都反對“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”么?實際上,慢性疼痛,本身就是一種需要治療的疾病。疼痛時間在一個月以內(nèi)的,被稱為急性疼痛;超過一個月的,則被稱為慢性疼痛。目前疼痛學(xué)界公認(rèn)的是,急性疼痛是“癥狀”,而慢性疼痛則是一種“疾病”。當(dāng)張三的手背被小刀劃了一個傷口時,他會覺得疼痛。這種疼痛就是炎癥性疼痛,多數(shù)也是急性疼痛。張三的免疫力不太好,也沒去看醫(yī)生,傷口一直也沒有好,于是傷口痛了三四個月。終于有一天,他的家屬帶他去看醫(yī)生,醫(yī)生用藥之后傷口痊愈了,但是張三還是覺得手背有些輕微疼痛,這時候的疼痛,就算是慢性疼痛了,這種疼痛跟大腦的記憶有關(guān),也叫做中樞性疼痛。此外,也有神經(jīng)性疼痛,沒有炎癥刺激,就是神經(jīng)本身出了問題或者受到壓迫而發(fā)生疼痛,比如我們常聽說的三叉神經(jīng)痛。疼痛持續(xù)時間較短,尚能被患者所理解與忍受,而超過3個月,就會可能產(chǎn)生較為顯著的負(fù)性情緒改變。即便起初只是身體受傷引發(fā)的疼痛,如果不及時治療(包括鎮(zhèn)痛治療)、對患者的情緒和心理加以關(guān)懷,也極易演變成為慢性疼痛,從而病程遷延,并且伴發(fā)心理癥狀。慢性疼痛患者與抑郁焦慮之間存在著一定聯(lián)系,但孰因孰果難有定論,慢性疼痛和抑郁焦慮通過反復(fù)的相互影響,形成疼痛→抑郁焦慮→更多疼痛的惡性循環(huán)。對于伴焦慮、抑郁的慢性疼痛患者,在治療慢性疼痛的同時,尋求心身醫(yī)學(xué)科或心理科的專業(yè)人士進(jìn)行心理治療,也非常重要。有慢性疼痛的病人,對生活、工作的期望值較高,有時還超過了自己的能力,在意外界對自己的評價,而導(dǎo)致心理壓力較大,心理沖突較強(qiáng)烈。為此,在醫(yī)生尚未查明病因時,可試著降低自己的目標(biāo),讓目標(biāo)更合乎現(xiàn)實,同時學(xué)會做放松運(yùn)動,使肌肉放松,以緩解壓力;盡可能利用假期,放下手頭工作,調(diào)整自己。一起來看慢性疼痛患者協(xié)會提出的慢性疼痛患者的基本權(quán)利:有時候,我們發(fā)現(xiàn)自己很難表達(dá)我們的需求,并要求其他人尊重這些需要。但實際上,你確實擁有與他人相同的權(quán)利,包括以下這些:您有權(quán):1)受到尊重;2)犯錯誤;3)做得比你本來能夠做的更少;4)改變自己的想法;5)說出自己想要什么;6)在做事之前花點(diǎn)時間好好想想;7)詢問更多的信息;8)請求他人的幫助;9)有權(quán)自我感覺良好;10)有權(quán)拒絕,有權(quán)說“不”,并且不感到內(nèi)疚;11)不必解釋你所做和所想的一切;12)在表達(dá)自己的感受時,要求別人認(rèn)真傾聽。問答時間:我覺得自己是慢性疼痛,可以去看什么科室呢?醫(yī)院的疼痛科是就診的最佳選擇。慢性疼痛能夠治愈嗎?對于慢性疼痛的治療,更多的用的是管理(management)而非治愈(cure)。部分慢性疼痛可以治愈,部分疼痛可以通過藥物治療、康復(fù)治療和心理治療等,把疼痛控制到不影響日常生活、工作的程度。有時候,學(xué)著帶病生活,也是人生中非常重要的功課。現(xiàn)代社會,現(xiàn)還沒點(diǎn)兒小病在身上呢。與其怨天尤人,為疾病所惱,莫如了解生病就是生活的一部分,身體疼痛是生命的體驗。希望能有更多的人利用疼痛作為指南,順利航行于生命之河。很多的慢性病可能無法根治,這些病也會限制人們的生活范圍,但這個人可能因此學(xué)會了有節(jié)制的生活,學(xué)會了愛惜自己的身體,他因此可能得到了他人的更多關(guān)愛和更多幫助;他因為一些身體的局限,可能會開發(fā)出新的愛好或技能,拓展了自己的人生……
熊鑫醫(yī)生的科普號2022年09月10日434
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這些不良習(xí)慣正在傷害你的顳頜關(guān)節(jié)?。。?/h2>
顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)系著人體言語表達(dá)、進(jìn)食咀嚼、情緒表現(xiàn)[吐舌頭H]等等,因此出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病后,會給生活帶來很多的不便。然而很多人意識不到,自己經(jīng)常在做一些傷害顳頜關(guān)節(jié)的事情,當(dāng)這些傷害積累到一定程度后,顳頜關(guān)節(jié)就會通過疼痛、張口受限、彈響等癥狀來警告你了[扯臉H]!如果你還意識不到一些的習(xí)慣仍然在傷害你的顳頜關(guān)節(jié),可能會導(dǎo)致進(jìn)一步嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退化!!!??常見的不良習(xí)慣包括以下幾個:[一]、偏側(cè)咀嚼。長期習(xí)慣一側(cè)牙齒咀嚼食物;還有些人是因為一側(cè)牙齒缺列,沒有及時補(bǔ)種,導(dǎo)致雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)不均衡受力![二]、緊咬牙。在安靜時候(除咀嚼、說話、睡眠等時候),上下牙列經(jīng)常處于接觸狀態(tài),甚至緊咬狀態(tài),導(dǎo)致咀嚼肌過度持續(xù)收縮導(dǎo)致疲勞,關(guān)節(jié)過度受擠壓![三]、趴著睡覺或者托下巴(托腮)。容易將頭部的重量加壓顳頜關(guān)節(jié)![四]、經(jīng)常吃耐咀嚼或者硬的食物;喜歡嚼口香糖、牛肉干、甘蔗……[五]、喜歡大張口吃東西或者經(jīng)常打哈欠,使顳頜關(guān)節(jié)過度活動![六]、玩下巴。經(jīng)常有下巴的小動作,如晃動下巴。還有患者發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)有彈響、疼痛、張口受限等癥狀后,會花很多時間去嘗試不同的動作[自拍R],看看這些癥狀是否能消失或者減輕。往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度使用,或者情緒過度緊張,加重病情??!一般建議嘗試兩三天后無明顯改善,應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生咨詢或者現(xiàn)場評估。[七]、頸椎姿勢經(jīng)常處于頭前伸的狀態(tài)伏案坐姿或者站姿。頸椎是顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動的底盤,很多頸椎肌肉參與和間接影響顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動![八]、經(jīng)常作息不規(guī)律或者熬夜。睡眠不足或者紊亂會使身體修復(fù)能力下降,不利于癥狀改善,尤其是疼痛方面。每個人只有一副身體,一對顳頜關(guān)節(jié),長期良好的顳頜關(guān)節(jié)功能需要自我溫柔對待!
范帥醫(yī)生的科普號2022年08月31日3467
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啥子是關(guān)節(jié)盤移位?移位了關(guān)節(jié)就會磨損嗎?
顳下頜關(guān)節(jié)就是耳朵前面,張閉口時活動的關(guān)節(jié)。如同膝關(guān)節(jié)有半月板(關(guān)節(jié)盤)一樣,顳下頜關(guān)節(jié)也有關(guān)節(jié)盤。在關(guān)節(jié)運(yùn)動時,髁突和關(guān)節(jié)窩表面相互作用的骨部分被軟骨覆蓋,并由關(guān)節(jié)盤隔開,該關(guān)節(jié)盤通常會保持運(yùn)動平穩(wěn)。簡而言之,關(guān)節(jié)盤是顳下頜關(guān)節(jié)的減震器。在閉口位上正常的關(guān)節(jié)盤通常位于髁突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面之間,關(guān)節(jié)盤移位就是關(guān)節(jié)盤不再位于正常的位置,進(jìn)而表現(xiàn)出各種臨床癥狀,最常見的移位方向就是前移位。當(dāng)固定關(guān)節(jié)盤的韌帶變長時,或因關(guān)節(jié)損傷(韌帶扭傷)而拉伸時,或因關(guān)節(jié)盤前方的肌肉過度收縮時,關(guān)節(jié)盤可能會被移位。關(guān)節(jié)盤移位可分為可復(fù)位性或不可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位??蓮?fù)位性盤前移位是指,張口時關(guān)節(jié)盤能夠回到正常位置。在可復(fù)位性移位中,僅當(dāng)嘴巴閉合時,關(guān)節(jié)盤的位置比正常時往前移。當(dāng)嘴巴張開且下頜向前移動時,關(guān)節(jié)盤能夠回到正常位置,通常會發(fā)出彈響或咔噠聲。當(dāng)嘴巴閉合時,關(guān)節(jié)盤再次向前移??蓮?fù)位性關(guān)節(jié)盤移位比不可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位更加常見,高達(dá)三分之一的成人都會出現(xiàn)此情況。國外的一項研究報告,兒童(7-12歲)的可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位患病率為7.0%,青少年(13-18歲)的可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位患病率為14.4%,年輕成人(19-21歲)的?患病率為12.3%。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位在不可復(fù)位性關(guān)節(jié)移位的患者中,關(guān)節(jié)盤始終不會回到正常位置,部分患者還有不同程度的開口受限??蓮?fù)性盤前移位伴絞索狀態(tài)介于可復(fù)和不可復(fù)狀態(tài)之間,有時候可復(fù),有時候不可復(fù)。比較典型的表現(xiàn)是:早上起來時嘴張不開,活動一兩個小時后嘴就能張口了,這種的話大概率就是可復(fù)性盤前移位伴絞索。?關(guān)節(jié)盤移位一定會引起關(guān)節(jié)疼痛嗎?關(guān)節(jié)盤移位不是關(guān)節(jié)疼痛的必然原因。一般來說,可復(fù)性盤前移位不容易伴隨疼痛,而不可復(fù)性盤前移位更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。咋個確定關(guān)節(jié)盤有沒有移位呢?是不是有彈響一定是關(guān)節(jié)盤移位了?答:磁共振成像(MRI)是目前診斷關(guān)節(jié)盤的金標(biāo)準(zhǔn)。有彈響不一定是關(guān)節(jié)盤移位,有的時候,關(guān)節(jié)盤和髁突的形態(tài)不匹配,也會發(fā)生關(guān)節(jié)彈響哈!?關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位是否會進(jìn)展為不可復(fù)性前移位??答:不一定,根據(jù)臨床觀察,大約只有10%的可復(fù)性盤前移位會進(jìn)展為不可復(fù)性。如果患者病史中沒有關(guān)節(jié)絞索(即出現(xiàn)過嘴巴張不開的情況),則認(rèn)為可復(fù)性盤前移位(DDWR)是穩(wěn)定的。?看看文獻(xiàn)中的證據(jù):一項對81名來自DDWR患者(平均年齡19.65歲)的顳下頜關(guān)節(jié)的研究顯示,隨訪9.47個月后,診斷沒有變化。另一項對92名DDWR患者(平均年齡20.76歲)的顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行的研究顯示,只有6名(6.5%)顳下頜關(guān)節(jié)演變?yōu)椴豢蓮?fù)性盤前移位,這些患者在未經(jīng)治療的情況下接受了9.38個月的隨訪。在剩下的86個(93.5%)DDWR顳下頜關(guān)節(jié)中,評估了關(guān)節(jié)盤長度,結(jié)果顯示隨訪后減少了0.66±0.97mm(在同一研究中,131個使用DDWoR的關(guān)節(jié)盤長度減少了1.36±1.48mm)。最近的一項縱向研究表明,在基線診斷為正常/不確定或DDWR(且未接受治療)的155個顳下頜關(guān)節(jié)中,平均7.9年后,137個(88.4%)的診斷沒有變化;這一結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致,之前的研究表明可復(fù)性盤前移位進(jìn)展到不可復(fù)性盤前移位的“經(jīng)典模型”實際上并不常見。?關(guān)節(jié)盤前移位咋個治療呢?答:對于單純的可復(fù)性盤前移位,一般無需特殊處理,注意改善生活中的不良習(xí)慣,定期隨訪即可,部分擔(dān)心的患者可以選擇頜墊治療。對于可復(fù)性盤前移位伴絞索的患者,有必要及時干預(yù)。對于不可復(fù)性盤前移位的患者,在治療方案選擇時,有兩個方向:一是功能優(yōu)先,關(guān)節(jié)盤移位了,不追求完全復(fù)位,只要能夠恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能,患者關(guān)節(jié)沒有疼痛、能夠正常咀嚼、張口、說話等,就算是達(dá)到治療目標(biāo)。以功能優(yōu)先的話,通常采用藥物、頜墊、注射和康復(fù)(手法、紅外或微波等)治療。二是結(jié)構(gòu)優(yōu)先,關(guān)節(jié)盤移位了,一定要讓關(guān)節(jié)盤復(fù)位。以結(jié)構(gòu)優(yōu)先的話,通常采用手法復(fù)位(配合頜墊)和手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位通常是2個月內(nèi)的急性不可復(fù)性前移位能夠復(fù)位,即便如此,也有25~50%的復(fù)發(fā)率。而手術(shù)復(fù)位的成功率較高,可達(dá)90%左右,但仍有復(fù)發(fā)可能。確認(rèn)復(fù)位的金標(biāo)準(zhǔn)是在治療后拍攝磁共振,確認(rèn)關(guān)節(jié)盤回位。
熊鑫醫(yī)生的科普號2022年08月26日2194
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下頜骨脫位,一張嘴就咯咯的響,這到底是什么原因?
「(我)牙齒有個錯位,一張嘴就咯咯的響,一直都這樣,今天比較嚴(yán)重,叫下頜骨脫位。」還稱昨天的時候一張嘴就響,不過今天好了。你有沒有一張嘴吃東西,耳朵前面就疼,張大嘴更疼呢...有時還吃不了硬東西,一吃硬的東西就疼...▉?一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲,這到底是怎么回事什么原因呢?如果你有這種類似情況的,那么你就可能患上了顳(niè)下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。▉?首先不要驚訝,其實張不開嘴也是病!▉?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌,還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索(意思就是開口運(yùn)動過程中出現(xiàn)卡頓)以及張口受限等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高,居齲齒、牙周病和錯(牙合)畸形之后口腔科的第四大疾病。▉?通常,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微,容易被忽略。隨著病情發(fā)展,部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運(yùn)動功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽,繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話,嚴(yán)重性可想而知了。1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些?▉?給你們放大局部看到,顳下頜關(guān)節(jié)由三個部分組成:▼一個是下面的髁(kē)突,也就是下巴部分的骨頭;一個是上面的關(guān)節(jié)窩。這兩者形成了球窩關(guān)系。然后中間還有關(guān)節(jié)盤,就是一塊有彈性的軟骨。▼球窩關(guān)系可以理解為,你把你的左手略微張開,右手變成一個拳頭,那么右手拳頭被包在左手里,中間還有一塊有彈性的軟骨,大概就是這個關(guān)系。▼當(dāng)張開嘴巴的時候,你的關(guān)節(jié)涉及旋轉(zhuǎn)和滑動兩種運(yùn)動。小張口時,主要是轉(zhuǎn)動▼張口大一點(diǎn),就有了滑動而那塊軟骨,也在關(guān)節(jié)運(yùn)動的時候,有了相應(yīng)的運(yùn)動和形變。當(dāng)我們張閉口時耳朵前面有聲音,就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運(yùn)動,彈來彈去。▼當(dāng)那塊軟骨在不正常的位置彈不回去,就是嘴巴張不開的情況了▼而下面的髁突,也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間,也是不正常的關(guān)系,所以會有疼痛癥狀。▼反復(fù)發(fā)作的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,會引起關(guān)節(jié)韌帶柔韌性下降,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡,附著的肌肉也會出現(xiàn)肌張力的差異,因此容易出現(xiàn)左右臉不對稱的情況。這種病的早期癥狀通常比較輕,持續(xù)時間短,但癥狀會隨時間進(jìn)展而加重。2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因▉?經(jīng)常單側(cè)咀嚼:吃飯或者吃零食的時候,經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié),每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損,然而時間一長,就會加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷,從而誘發(fā)疾病。▉?經(jīng)常緊咬牙關(guān):經(jīng)常緊咬牙關(guān),或者不說話的時候,上下牙齒卻接觸到。下頜的運(yùn)動都是靠咀嚼肌運(yùn)動控制的,如果一直維持上下牙齒接觸,會發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動紊亂,積累細(xì)微的損傷,誘發(fā)此病。▉?精神壓力大:精神緊張,或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙,這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張,顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng),都會發(fā)生相關(guān)的問題。▉?頸椎姿勢不良:主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦,和手機(jī),整天低頭。在頭前伸的情況下,舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨,會影響下頜的運(yùn)動軌跡,干擾關(guān)節(jié)。3已經(jīng)中招怎么辦?一般而言,很多人的癥狀只是錯位、聲響,平日里可能不影響生活,但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時候,可能關(guān)節(jié)會有疼痛張不開口的表現(xiàn)了。所以,對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人,首先要保證休息質(zhì)量,解決或緩解全身系統(tǒng)性問題。不要咬太硬的東西:?以煮熟的花生米為標(biāo)準(zhǔn),比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西(偏側(cè)咀嚼)。避免大張口,打哈欠的時候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,先把該拔的智齒拔掉,缺失的牙該補(bǔ)的補(bǔ)上,需要做正畸就正畸,恢復(fù)良好的咬合關(guān)系即可。當(dāng)你的顳下頜關(guān)節(jié)咯噔咯噔響,其實也不用太過緊張,很多人都會有。但是平時要注意避免發(fā)展成比較嚴(yán)重的疾病,如果保守治療已經(jīng)起不了任何作用,痛到張不開嘴等不能忍受的癥狀就要去看醫(yī)生。如果您有進(jìn)一步的疑問,可以留言或者私信,我和我的團(tuán)隊都會認(rèn)真對待,幫助您在正畸過程中少走彎路。
中日醫(yī)院科普號2022年08月02日777
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