目前越來(lái)越多的正畸醫(yī)生意識(shí)到了顳下頜關(guān)節(jié)與咬合的重要關(guān)系，在患者進(jìn)行正畸治療之前，都會(huì)去關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)的問(wèn)題。那么當(dāng)患者患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，到底穩(wěn)定到什么程度可以做正畸治療，便成為了許多患者想知道、眾多學(xué)者在討論的關(guān)鍵問(wèn)題。北京大學(xué)口腔醫(yī)院放射科主任傅開(kāi)元教授作為我國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家，在這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題上曾做過(guò)大量的研究。他認(rèn)為，首先要根據(jù)臨床及影像學(xué)檢查明確患者具體患有何種關(guān)節(jié)病，若僅為顳下頜可復(fù)性盤(pán)前移位，可選擇不治療關(guān)節(jié)問(wèn)題，在告知患者關(guān)節(jié)有發(fā)生不可復(fù)性盤(pán)前移位風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行正畸治療，并定期復(fù)查關(guān)注關(guān)節(jié)情況。若患者有關(guān)節(jié)絞鎖的癥狀，可考慮正畸治療同期佩戴前伸再定位合墊維持關(guān)節(jié)盤(pán)的正常生理位置。若發(fā)生不可復(fù)性盤(pán)前移位或骨關(guān)節(jié)病，應(yīng)及時(shí)至關(guān)節(jié)科診治，通過(guò)臨床及影像學(xué)檢查髁突骨關(guān)節(jié)病是否處于穩(wěn)定期，若處于穩(wěn)定期則可進(jìn)行正畸治療。

寫(xiě)在前面：【自我管理療法】是一種治療性的建議，并不是說(shuō)可做可不做的，只要條件允許，都是有必要去完成的。這是一些非常重要但是又經(jīng)常容易被忽視的治療性建議，實(shí)際上，很多患者只要能夠做到及時(shí)的習(xí)慣糾正和關(guān)節(jié)保養(yǎng)，癥狀都能夠獲得極大改善。很多高質(zhì)量的研究都證實(shí)，自我管理療法的療效不亞于咬合板治療等其他常規(guī)的關(guān)節(jié)病治療手段。重點(diǎn)是，【自我管理療法】幾乎都不怎么需要花錢(qián)呀！我們?cè)诤芏嗷顒?dòng)中都要使用顳下頜關(guān)節(jié)（談話、進(jìn)食、打哈欠、大笑），當(dāng)我們沒(méi)有進(jìn)行上述這些運(yùn)動(dòng)時(shí)，我們需要放松下頜肌肉和關(guān)節(jié)。很多人養(yǎng)成了一些不好的習(xí)慣，使得他們的肌肉和關(guān)節(jié)得不到充分的休息。下面的內(nèi)容可以幫助指導(dǎo)您如何減少TMD疼痛：1、按摩疼痛肌肉，這會(huì)使您感覺(jué)到舒服一些。用食指、中指、環(huán)指以比引起疼痛略大的壓力在皮膚上畫(huà)圈。a.當(dāng)按摩咬肌時(shí)，有些人喜歡同時(shí)將拇指置于口內(nèi)以提供對(duì)抗力。這種方法在用右手按摩左側(cè)咬肌或左手按摩右側(cè)咬肌時(shí)效果較好。b.按摩時(shí)間每次1~2分鐘即可，每天3次，注意不要太用力。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2.熱敷疼痛區(qū)域每天熱敷疼痛區(qū)域3次左右，每次10~20分鐘；有些病人選擇濕熱（濕帕子）處理，而有些覺(jué)得干熱處理（暖水袋）一樣有效并且不那么麻煩。濕熱干熱都是可以的。熱敷沒(méi)有效果的話，可以換成冰敷試試。3、在疼痛出現(xiàn)后3個(gè)月內(nèi)，盡量吃較軟的食物，比如燉菜、水果、湯、雞蛋、酸奶等。避免嚼口香糖或食用較硬食物（如甘蔗）或耐嚼的食物（如牛肉干、硬面包圈等），用兩側(cè)咀嚼食物。疼痛消失3個(gè)月后，可以恢復(fù)正常飲食。但是如果遇到什么食物吃了之后關(guān)節(jié)會(huì)不舒服，那這種食物以后可以少吃或者盡量不吃。這里是使用排除法哈！啥子吃了痛就少吃/不吃啥子。否則所謂“硬的”都不能吃，一是定義不了什么樣的食物才算是“硬的”，二是硬的好吃的也很多呀！太多東西不能吃，生活少了好多樂(lè)趣哦！?4、避免攝入咖啡因或者濃茶。因?yàn)樗鼤?huì)引起肌肉收縮和緊張?？Х纫蚧蚩Х纫驑铀幬锎嬖谟诳Х?、茶及巧克力中。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）5、除了咀嚼、吞咽時(shí)牙齒有接觸外其他時(shí)候您的牙齒不應(yīng)有接觸。正常情況下，只要不是咀嚼或者吞咽，上下牙齒是輕輕分開(kāi)，沒(méi)有挨著的。密切關(guān)注您是否有緊咬牙或磨牙習(xí)慣。人們經(jīng)常在發(fā)怒、開(kāi)車(chē)、使用電腦、集中精力時(shí)緊咬牙。學(xué)會(huì)保持咀嚼肌松弛，牙齒分開(kāi)，舌頭放松輕輕置于上排前牙后面上腭部。?6、關(guān)注并避免多余的習(xí)慣帶給咀嚼肌或關(guān)節(jié)不必要的負(fù)擔(dān)。這些習(xí)慣包括，但不限于叩齒、將下頜置于手上、咬頰、咬唇、咬指甲、咬手皮或咬筆等等、用舌頭抵在上下門(mén)牙中間或?qū)⑾骂M保持在不舒服或有張力的位置。7、姿勢(shì)在TMD的癥狀中起作用。確保使用電腦時(shí)保持良好的姿勢(shì)，避免不良姿勢(shì)習(xí)慣，比如用肩膀夾著電話。8、您的睡眠姿勢(shì)也很重要。避免拉伸頸部或下頜的姿勢(shì)，比如趴著睡覺(jué)。若您側(cè)臥睡，請(qǐng)保持頸部和下頜成一直線。9、規(guī)定時(shí)間確保一天有一次或兩次放松并緩解下頜及頸部的張力。病人通常會(huì)從簡(jiǎn)單的放松方法中受益，比如坐在安靜的房間中聽(tīng)著舒緩的音樂(lè)，洗個(gè)熱水澡，緩慢的深呼吸，做瑜伽/普拉提等。一旦您學(xué)會(huì)了如何放松下頜及頸部的張力，持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)張力出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)釋放。10、避免大張口，比如打哈欠、大叫、長(zhǎng)時(shí)間的口腔操作。打哈欠時(shí)托著下巴。牙科治療時(shí)告知醫(yī)生你的關(guān)節(jié)情況，當(dāng)關(guān)節(jié)覺(jué)得緊張/累/疼痛時(shí)，及時(shí)暫時(shí)治療，讓下巴放松休息。沒(méi)有單獨(dú)一種療法對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病完全有效，部分病人接受治療后無(wú)癥狀緩解?；谀陌Y狀以及致病因素，建議采用個(gè)體化的治療方案并可根據(jù)癥狀反應(yīng)修改。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的總的治療原則是消除疼痛，減輕不良負(fù)荷、恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量。2010年美國(guó)牙科研究會(huì)AADR強(qiáng)烈建議，除非有明確的和合理的指征，對(duì)TMD的治療首先應(yīng)該是那些保守的、可逆的和有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的治療方法。1.健康教育和心理支持。這個(gè)非常重要。因?yàn)門(mén)MD癥狀的發(fā)展往往會(huì)自愈，而且相當(dāng)一部分患者并沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的疾病，所以，在就診時(shí)能夠客觀地知道自己病情（醫(yī)生臨床檢查的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后），并且了解一些基本保健知識(shí)，由此獲得積極的心理支持，對(duì)于疾病的恢復(fù)同等重要。2.自我保健。家庭的自我保健可以使某些癥狀消失，并能夠穩(wěn)定病情。見(jiàn)“TMD的自我管理療法”篇。3.藥物治療。藥物治療的目的主要是減輕（消除）關(guān)節(jié)肌肉疼痛，改善功能。主要包括非甾體類(lèi)抗炎藥（如美洛昔康、塞來(lái)昔布等）、腎上腺皮質(zhì)激素（短期用藥）、肌肉松弛劑（緩解肌肉緊張）、抗抑郁藥（阿米替林等）、軟骨保護(hù)劑（硫酸氨基葡萄糖）等。4.關(guān)節(jié)區(qū)沖洗。這是一種微創(chuàng)、有效和簡(jiǎn)單的治療手段。主要是清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥因子、松解黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。使用藥物主要有利多卡因、鹽水、玻璃酸鈉和糖皮質(zhì)激素。需要注意的是，激素的使用需要間隔3個(gè)月。5.頜墊治療。頜墊治療包括穩(wěn)定性頜墊和前伸再定位頜墊。其中，穩(wěn)定性頜墊主要用于治療疼痛、肌痙攣和夜磨牙癥。前伸再定位頜墊用于治療關(guān)節(jié)彈響，和關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)性前移位復(fù)位后的治療。（具體頜墊使用可見(jiàn)“頜墊使用注意事項(xiàng)”篇）6.手術(shù)治療。手術(shù)治療主要針對(duì)經(jīng)過(guò)保守治療后，癥狀仍無(wú)法緩解，可以選擇手術(shù)治療改善癥狀。關(guān)節(jié)病的治療以非侵襲性、可逆性、保守治療為主，遵循逐步升級(jí)的治療程序：可逆性保守治療→不可逆性保守治療→關(guān)節(jié)鏡治療→開(kāi)放性手術(shù)治療。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可表現(xiàn)為多種多樣的癥狀，某些體征的出現(xiàn)可能表示疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)。常見(jiàn)的癥狀有①?gòu)堥]口時(shí)關(guān)節(jié)彈響；②關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛；③晨起后咀嚼肌的疼痛；④磨牙或者緊咬牙；⑤張口困難；⑥頻繁發(fā)作的頭痛或頸部疼痛；⑦下頜活動(dòng)的受限；⑧關(guān)節(jié)容易卡住；⑨大張口后無(wú)法正常復(fù)位；⑩無(wú)法正常咀嚼。一個(gè)人可能同時(shí)有一種或多種情況。有些人還有其他與TMJ疾病同時(shí)存在的健康問(wèn)題，如慢性疲勞綜合癥、睡眠障礙或纖維肌痛（這是一種影響全身肌肉和其他軟組織的疼痛狀況）。這些疾病有一些共同的癥狀，這表明它們可能有相似的疾病潛在機(jī)制。然而，目前尚不清楚它們是否有共同的原因。

對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療可以分為非侵入性的保守治療和侵入性的手術(shù)治療兩大類(lèi)。這些治療方法都尚未被證明始終具有療效，但是許多保守治療至少在緩解癥狀方面和侵入性治療效果相同，并且保守治療不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)帶來(lái)不可逆的改變，大大降低了導(dǎo)致新的傷害的幾率。美國(guó)牙科研究學(xué)會(huì)發(fā)表的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷治療策略的報(bào)告中提出：除非又明確、合理的指征，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療首先應(yīng)該是保守的、可逆的治療方法。保守治療包括自我保健措施、藥物治療、物理治療等。關(guān)于自愈，目前有許多對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病自然病程的研究結(jié)果表明，隨著時(shí)間的推移，疾病相關(guān)癥狀會(huì)逐漸改善或消失。

我們知道可能引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問(wèn)題的因素有很多，其中有一條為咬合因素，即不正常的咬合關(guān)系可通過(guò)牙周膜的本體感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣。如果顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者存在咬合關(guān)系不佳的情況時(shí)，通過(guò)正畸治療改善咬合關(guān)系，可能減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，從而改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問(wèn)題。與此同時(shí)，正畸過(guò)程中也可能出現(xiàn)咬合干擾，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。正畸治療中咬合關(guān)系的改變也可能會(huì)引起髁突位置的變化，從而引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀。如果正畸治療開(kāi)始之前沒(méi)有彈響及其他顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀，而正畸治療過(guò)程中出現(xiàn)了可復(fù)性盤(pán)前移位，這是比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)問(wèn)題。如果出現(xiàn)這種情況，可考慮繼續(xù)進(jìn)行正畸治療，可復(fù)性盤(pán)前移位的癥狀可能在未來(lái)正畸治療過(guò)程中穩(wěn)定不變，可能癥狀好轉(zhuǎn)，也可能進(jìn)展嚴(yán)重。因此需充分告知患者關(guān)節(jié)可能有向嚴(yán)重進(jìn)展的趨勢(shì)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者就診時(shí)，特別是年輕女性的患者主要訴求就是面部不對(duì)稱(chēng)，覺(jué)得下巴歪了，覺(jué)得越來(lái)越歪。那到底情況是怎樣的呢？可以分為一下幾種情況討論：1、患者靜止不動(dòng)時(shí)面部是對(duì)稱(chēng)的，張口運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜偏斜（見(jiàn)下圖）。這種情況是最常見(jiàn)的，也是TMD本身的癥狀，最常見(jiàn)于顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移阻礙了張口時(shí)髁突的運(yùn)動(dòng)，髁突需要繞過(guò)關(guān)節(jié)盤(pán)后緣繼而完成開(kāi)口運(yùn)動(dòng)。這和一般認(rèn)為的面部不對(duì)稱(chēng)是不同的，第一、它不屬于頜面部畸形，對(duì)你的面容影響其實(shí)是很小的，第二、它是自限性的，不會(huì)像發(fā)育畸形一樣越來(lái)越嚴(yán)重；第三、隨著關(guān)節(jié)的治療好轉(zhuǎn)，是可以恢復(fù)正常的，不會(huì)進(jìn)行正頜手術(shù)的。?2、存在靜止時(shí)輕微的面部不對(duì)稱(chēng)。這種情況在年輕女性患者最常見(jiàn)，這種往往是生理范圍內(nèi)的不對(duì)稱(chēng)。換句話說(shuō)，很有可能在TMD之前，你的面部就是有不對(duì)稱(chēng)的，只是出現(xiàn)一些TMD癥狀之后你把它放大了，焦慮是TMD的重要相關(guān)相隨的病癥哦。這種情況，你需要做的是好好吃飯睡覺(jué)。3、存在靜止時(shí)面部明顯的不對(duì)稱(chēng)。這里指的是牙頜面畸形（不對(duì)稱(chēng)畸形），臨床上較少見(jiàn)。這種顏面不對(duì)稱(chēng)并不是由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病造成的，而是由于顏面先存在發(fā)育性的不對(duì)稱(chēng)。多數(shù)除了下頜升支和寬度的不對(duì)稱(chēng)，還伴有上頜骨、顴骨顴突部位的不對(duì)稱(chēng)。由于先天性下頜升支高度不一致，會(huì)引起兩側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和受力不協(xié)調(diào)，誘發(fā)TMD，所以這種往往是顏面不對(duì)稱(chēng)在前，TMD為“果”。這種情況需要通過(guò)正頜等整形外科手術(shù)解決。4、髁突骨質(zhì)吸收導(dǎo)致下頜后縮或不對(duì)稱(chēng)。臨床上最常見(jiàn)的導(dǎo)致髁突骨質(zhì)吸收的疾病是TMD分類(lèi)中的骨關(guān)節(jié)炎，此類(lèi)基本導(dǎo)致的髁突吸收相對(duì)輕微，一般并不導(dǎo)致明顯臉部畸形，最重要的是骨關(guān)節(jié)炎的吸收為自限性的，不會(huì)一直吸收下去。而最廣為醫(yī)生關(guān)注又棘手的是髁突特發(fā)性吸收，此類(lèi)病人髁突吸收較嚴(yán)重，髁突高度喪失后可出現(xiàn)下頜后縮，前牙開(kāi)合癥，對(duì)患者的美觀和咀嚼功能造成明顯影響。此類(lèi)患者常為青春期或者年輕女性，關(guān)節(jié)疼痛癥狀較輕，但治療較棘手，常需要經(jīng)過(guò)保守治療待關(guān)節(jié)吸收穩(wěn)定后行正畸正頜聯(lián)合手術(shù)。?當(dāng)然，關(guān)節(jié)的其他非TMD疾病如腫瘤，髁突骨折，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致顏面不對(duì)稱(chēng)。其實(shí)呢，很多病人在患病后，會(huì)更加關(guān)注面容，加上社交病友群里大家的認(rèn)識(shí)不足或不正確的觀念，以及病人的焦慮情緒，會(huì)放大這些面容上的問(wèn)題。在我接診的大量有顏面變形或不對(duì)稱(chēng)訴求的患者中，大部分患者并沒(méi)有明顯的顏面畸形，甚至視診根本無(wú)法看見(jiàn)患者主訴的面容改變，此類(lèi)患者并不需要針對(duì)顏面改變進(jìn)行治療，也不會(huì)進(jìn)行正頜手術(shù)。所以TMD患者不用過(guò)分擔(dān)心你們的顏值問(wèn)題，髁突吸收是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，一般會(huì)穩(wěn)定下來(lái)的，都會(huì)美美的，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱(chēng)別人不會(huì)注意到的，輕微不對(duì)稱(chēng)也是一種美哦。我們醫(yī)生要時(shí)常安慰，你們也是需要放寬心，有疑惑大膽問(wèn)醫(yī)生。

著名國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志《口腔修復(fù)重建雜志》(JournalofOralRehabilitation)近期發(fā)表了一篇綜述文章，闡述了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者應(yīng)當(dāng)了解的十個(gè)事實(shí)，這十個(gè)事實(shí)都是有目前最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的。當(dāng)然，不排除隨著科學(xué)的進(jìn)步，這些事實(shí)有改寫(xiě)的可能。一、每個(gè)人都有顳下頜關(guān)節(jié)，但不是每個(gè)人都有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。TMJ是顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibularjoint）的縮寫(xiě)。TMJ位于耳前，張閉口過(guò)程活動(dòng)。TMD，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders），是一類(lèi)可以影響到TMJ和咀嚼肌疾病的總稱(chēng)。高達(dá)40~60%的普通人群都出現(xiàn)過(guò)1次TMD的相關(guān)癥狀，但是只有10%左右的人需要治療?！D下頜關(guān)節(jié)的位置↑二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不是一種單一的疾病，而是一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。關(guān)節(jié)病可以細(xì)分為不同的類(lèi)型，不同類(lèi)型的關(guān)節(jié)病有不同的體征、癥狀和治療方法。面部、頭部或耳朵前方的疼痛，下巴張閉口的咔咔聲和滋滋音，張口時(shí)的偏斜或者張口受限，都是TMD可能出現(xiàn)的癥狀和體征。有超過(guò)10種類(lèi)型的TMD，并且不同類(lèi)型的治療方法也是不同的。每一種亞類(lèi)的TMD都可能有專(zhuān)門(mén)的治療手段，并且因此必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。三、關(guān)節(jié)病是一種良性疾病。關(guān)節(jié)病可以影響到很多動(dòng)作，如咀嚼、說(shuō)話、微笑，甚至社交活動(dòng)，但是TMD并不是一種嚴(yán)重的危及生命的疾病。關(guān)節(jié)病是一類(lèi)疾病。這類(lèi)疾病有許多共同的癥狀，其中最常見(jiàn)的是面部疼痛。許多患者會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)為T(mén)MD是一種嚴(yán)重的疾病，但實(shí)際上關(guān)節(jié)病多為良性的，大多數(shù)不會(huì)發(fā)展得更嚴(yán)重。過(guò)分擔(dān)憂關(guān)節(jié)病帶來(lái)的影響可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，浪費(fèi)時(shí)間、精力和金錢(qián)。四、關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的持續(xù)性或者反復(fù)性慢性疼痛（超過(guò)3個(gè)月以上的），很少是由組織損傷造成的。張口過(guò)大、過(guò)大的咀嚼力和外傷會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌受傷，從而導(dǎo)致疼痛。通常，這些損傷的愈合需要3個(gè)月。因此，如果疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，很可能還有其他因素導(dǎo)致疼痛，如口腔不良習(xí)慣、睡眠不足、壓力、焦慮、消極的思想和情緒以及身體其他部位的問(wèn)題。五、不是每個(gè)患者都需要影像學(xué)檢查。顳下頜關(guān)節(jié)的CT和磁共振（MRI）可以顯示骨質(zhì)變化、關(guān)節(jié)盤(pán)移位和其他結(jié)構(gòu)改變，但這些發(fā)現(xiàn)不能預(yù)測(cè)你有多痛或疼痛對(duì)你的生活質(zhì)量有多大的影響。只有在具備相應(yīng)的指征情況下，才需要進(jìn)行影像學(xué)檢查（尤其是CT）。六、關(guān)節(jié)雜音并不意味著你的下顎骨會(huì)磨損或脫臼。隨著時(shí)間的推移，下頜骨的彈響和摩擦音的發(fā)生頻率會(huì)趨于穩(wěn)定，絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的問(wèn)題。因此，在大多數(shù)情況下，定期觀察就足夠了。當(dāng)這些雜音可能導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)絞索（張口受限）或影響日常吃飯、說(shuō)話時(shí)，治療才是必要的。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音時(shí)，沒(méi)有必要反復(fù)張閉口去檢查雜音是否加重或者減輕。保持正常的飲食、生活習(xí)慣和下頜姿勢(shì)位即可。七、缺牙并不是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的原因。牙齒的數(shù)量，無(wú)論它們是否排列整齊，甚至面部是否對(duì)稱(chēng)，一般都不會(huì)引起TMD相關(guān)的疼痛。另一方面，TMD疼痛會(huì)改變你咀嚼的方式和下巴的位置。牙齒修復(fù)、咬合重建和矯正面部不對(duì)稱(chēng)的手術(shù)應(yīng)該是為了改善咀嚼和美學(xué)，而不是為了治療TMD疼痛。盡管早年的研究認(rèn)為錯(cuò)合是TMD的主要病因，但現(xiàn)有證據(jù)表明，咬合對(duì)TMD的發(fā)生和發(fā)展的很?。ㄈ绻杏绊懙脑挘虼?，咬合相關(guān)的不可逆的治療不再是治療或預(yù)防TMD的首選。八、不良姿勢(shì)并不是TMD疼痛的主要原因。你坐著、站著的姿勢(shì)或頭部和頸部的位置并不是引起TMD疼痛的主要原因。我們身體的適應(yīng)能力使我們能夠適應(yīng)各種不理想的姿勢(shì)。然而，背部和頸部疼痛會(huì)導(dǎo)致TMD疼痛的持續(xù)和反復(fù)。雖然有充分的證據(jù)表明頸椎的肌肉骨骼結(jié)構(gòu)與咀嚼系統(tǒng)之間存在功能上的聯(lián)系，但只有微弱的證據(jù)支持不良姿勢(shì)是造成TMD的原因之一。九、口腔不良習(xí)慣是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的原因。你的口腔不良習(xí)慣，比如磨牙、咬緊牙關(guān)、長(zhǎng)時(shí)間嚼口香糖、咬指甲、咬嘴唇、長(zhǎng)時(shí)間咬其他東西和用肩膀打電話都會(huì)導(dǎo)致TMD疼痛。因此，取得良好治療效果的關(guān)鍵之一就是破除相應(yīng)的不良習(xí)慣。十、戴牙套（牙齒矯正）、修復(fù)治療和外科手術(shù)不是治療TMD疼痛的首選方法。飲食護(hù)理、冷熱敷、肌肉按摩、理療、咬合板和控制不良口腔習(xí)慣是有效的、安全的、便宜的并且傷害更小的治療方法。正畸治療、修復(fù)和外科手術(shù)可能無(wú)法根治TMD疼痛，而且仍可能造成其他的不良影響。因此，找到負(fù)擔(dān)得起得和安全的疼痛控制方法是治療的關(guān)鍵。就像在許多肌肉骨骼疾病中一樣，TMD的體征和癥狀隨著時(shí)間的推移可能是短暫的和自限的，沒(méi)有嚴(yán)重的長(zhǎng)期影響。因此，盡量避免早期使用激進(jìn)和不可逆的治療，保守（即可逆）治療是對(duì)TMD疼痛最初治療的首選。當(dāng)然，如果你的治療目的是改善咬合/修復(fù)缺牙/改善美觀，你可以選擇修復(fù)或者正畸治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】CintraDN,deOliveiraSAS,LorenzoIA,CostaDMF,BonjardimLR,CostaYM.Thedetrimentalimpactoftemporomandibulardisorders(mis)beliefsandpossiblestrategiestoovercome.JOralRehabil.2022Apr7.doi:10.1111/joor.13330.Epubaheadofprint.PMID:35388515.

臨床上接診顳下頜關(guān)節(jié)病患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰見(jiàn)極度焦慮的患者，經(jīng)常會(huì)被問(wèn)：“醫(yī)生，我是不是得了絕癥”“醫(yī)生，是不是治不好”“醫(yī)生，我看了幾個(gè)醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)得治，只能做手術(shù)”。首先顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不是絕癥。雖然部分人病情容易反復(fù)，但多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療效果是比較好的！比如只有關(guān)節(jié)彈響，但沒(méi)有疼痛和張口受限等功能障礙的患者，甚至是不用特殊的治療的，這部分患者多可維持一個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)，自行緩解。對(duì)于張口受限和疼痛患者，往往是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位，合并關(guān)節(jié)軟組織或髁突骨質(zhì)炎癥?；颊咄Y狀重，情緒比較焦慮，求醫(yī)迫切。在明確診斷后，給予關(guān)節(jié)腔灌洗和透明質(zhì)酸鈉注射，結(jié)合手法復(fù)位、理療和口服藥物，80%以上的患者臨床效果很顯著，治療后張口受限和疼痛解除，關(guān)節(jié)能處于不影響功能的代償狀態(tài)，達(dá)到臨床上的治愈，而遺留的輕微癥狀完全不影響生活。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常用的治療手段有藥物，心理干預(yù)，理療，關(guān)節(jié)腔灌洗及藥物注射，咬合治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，開(kāi)放性手術(shù)。對(duì)于少數(shù)患者反復(fù)疼痛，關(guān)節(jié)功能明顯受限可以考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開(kāi)放性手術(shù)治療。采用綜合治療，保守治療為主的治療原則，每位患者情況不一，對(duì)治療反應(yīng)不同，需要耐心與配合。臨床上，焦慮、患者治療期望值和配合程度是左右醫(yī)生決策的重要因素，也是影響治療效果的預(yù)測(cè)因素。所以，何不放松心態(tài)，給自己和醫(yī)生信心，一起戰(zhàn)勝TMD。

1.心態(tài)輕松，早期治療心態(tài)調(diào)整，保持愉悅、開(kāi)朗的心態(tài);盡量早期治療，要到專(zhuān)業(yè)的顳下頜關(guān)節(jié)科診療;2、盡量保持正確的下頜位置也就是下頜息止位。在這種狀態(tài)下，要求舌充分放松，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁輕輕接觸，上下牙齒分開(kāi)2-3mm。有些患者會(huì)問(wèn)到:這個(gè)姿勢(shì)需要保持多久?這就是下頜骨正常休息的時(shí)候保持的位置或姿勢(shì)，也就是需要患者在吃飯睡覺(jué)以外的時(shí)間都盡量保持。因?yàn)檫@個(gè)位置是關(guān)節(jié)周?chē)∪庾罘潘傻奈恢?，也是關(guān)節(jié)內(nèi)壓力最小的位置。對(duì)于習(xí)慣緊咬牙的患者，一般經(jīng)過(guò)一個(gè)月的適應(yīng)，可以逐漸習(xí)慣。3、注意呼吸的方式盡量避免口呼吸，爭(zhēng)取用鼻呼吸的時(shí)候，上下嘴唇輕輕閉合。4、注意調(diào)整睡覺(jué)的姿勢(shì)避免趴著睡覺(jué)。趴著睡覺(jué)時(shí)會(huì)壓到我們的顳下頜關(guān)節(jié)，無(wú)形中加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，還建議各位朋友不要在休息的時(shí)候用手托著下巴。5、溫水漱口和雙側(cè)耳前熱敷很多情況下，顳下頜關(guān)節(jié)素亂病患者有肌肉的問(wèn)題，溫水漱口和雙側(cè)耳前熱敷，用暖水袋執(zhí)敷有利干放松我們的咀嚼肌。6、拔除阻生牙時(shí)，注意提醒醫(yī)生保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié);其它口腔內(nèi)治療時(shí)，應(yīng)注意不要長(zhǎng)時(shí)間地大張口7、進(jìn)食軟食，不要吃堅(jiān)果類(lèi)或難咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都應(yīng)該避免用嘴直接去咬。對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，建議將食物切成小片食用。8、糾正不良習(xí)慣:如單側(cè)咀嚼，夜磨牙，緊咬牙，偏側(cè)睡眠或趴著睡等:9、打哈欠的時(shí)候，舌頭要抵住顎;避免大張口、大笑;避免做關(guān)節(jié)容易扭傷的運(yùn)動(dòng)10、消除有害刺激，如治療牙周炎，拔除阻生齒，修復(fù)缺失牙，矯正錯(cuò)合等;