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2024年12月20日30
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仝林主管康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 康復(fù)科 對象：顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙患者特色：使用現(xiàn)代化“3M”物理治療，有效改善患者的疼痛和張口受限問題，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。初評時間：每周三、六復(fù)診治療時間：周一、四、五、七顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關(guān)節(jié)響聲、關(guān)節(jié)絞索卡住、關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。顳頜關(guān)節(jié)紊亂其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類：咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。我們提出凡存在以下三種情況中的任何一種時，應(yīng)該接受系統(tǒng)的治療。主訴顳下頜關(guān)節(jié)或／和面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛＋＋或+++)，或疼痛持續(xù)3個月以上，壓痛（+）以上主訴關(guān)節(jié)彈響，臨床檢查證實，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質(zhì)量主訴張口受限，開口度＜35mm，或開口度＜40mm、但有明確的張口疼痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者通常會去口腔修復(fù)科或者去口腔外科尋求治療制作頜墊和手術(shù)治療。然而該疾病的成因是復(fù)雜的，它的治療往往需要多學(xué)科協(xié)作，沒有哪一種治療可以包羅萬象，解決所有的TMD問題，而物理治療（包括物理因子、手法、運(yùn)動）無論是對于非手術(shù)治療還是手術(shù)治療后都是一種不可缺少的基礎(chǔ)治療。當(dāng)今，康復(fù)醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展?，F(xiàn)代的物理治療（physicaltherapy）已經(jīng)從傳統(tǒng)的理療所具備的單一依靠儀器發(fā)展至多手段。傳統(tǒng)的理療只是物理因子療法。而現(xiàn)代的物理治療可以用“3M”來概括。Modality：物理因子療法。主要依靠儀器。對于TMD，常用的理療有濕熱敷、超聲波、短波、低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。Manual：手法治療。對于TMD來說，就是各種牽伸和松動手法，主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各個方向的活動度，包括開口度、前伸和左右側(cè)偏。Movement：運(yùn)動治療。通過設(shè)計動作，在專業(yè)的指導(dǎo)下，重新訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的控制能力，力圖恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動學(xué)。另外對于TMD患者，教育同樣重要，我們教會患者正確的姿勢，包括頭頸和口腔（牙，舌）等。Goodpostureneverrests.根據(jù)國外文獻(xiàn)報道和臨床經(jīng)驗顯示，物理治療對下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位、顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達(dá)到70%左右的療效。無論是急性損傷還是慢性（病程3個月以上）患者，經(jīng)過數(shù)次治療均有不同程度的療效，尤其在改善患者的疼痛和張口度方面。2024年09月23日1216
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 大家可以站在鏡子前檢查一下自己的牙齒，后牙咬緊時，上牙覆蓋住下牙超過三分之一，這種情況就是深覆合，如果門牙是往里內(nèi)傾的且蓋住下牙，是閉鎖性深覆合。大多數(shù)深覆合的朋友，下頜骨的形態(tài)發(fā)育結(jié)構(gòu)是正常的，只是因為牙齒咬合導(dǎo)致下巴被迫后退。正面看一般牙齒也是整齊的，是門牙蓋住下牙或者內(nèi)傾蓋住下牙，這就導(dǎo)致大家會選擇性忽略這一類牙齒問題。其實深覆合的危害是潛移默化的：1、上牙覆蓋下牙過深，易咬傷牙齦。在咀嚼食物的時候，前面兩顆牙互相磨損，就容易導(dǎo)致牙釉質(zhì)損傷，時間一久，牙齒容易出現(xiàn)敏感癥狀。嚴(yán)重的深覆合甚至?xí)鹧乐軗p傷，進(jìn)而造成牙周炎、牙齒松動等問題。2、影響關(guān)節(jié)。對顳下頜關(guān)節(jié)造成損傷，尤其是閉鎖性深覆合是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征常見誘因。由于下頜處于遠(yuǎn)中位置，后牙垂直高度不足，髁狀突位置后移，下頜前伸運(yùn)動嚴(yán)重障礙。發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時常在張口和咀嚼時關(guān)節(jié)周圍發(fā)生疼痛，其他部位如頭痛、耳內(nèi)痛等，也可表現(xiàn)為張口伴偏歪，開閉口時關(guān)節(jié)發(fā)生雜音及彈響。3、對臉型的影響。深覆合往往方下巴、國字臉較多，很多人覺得深覆合不是大問題，也不易被發(fā)現(xiàn)。其實深覆合的患者會出現(xiàn)下巴短、下頜后縮、咬肌肥大，下頜角比較方、頦唇溝深的問題。面下三分之一高度較短，導(dǎo)致三庭五眼中的下庭較短，面部比例不協(xié)調(diào)，因為牙齒的豎直空間有限，下巴頦向前凸出，導(dǎo)致下巴有點(diǎn)冗出來的感覺，導(dǎo)致頦唇溝加深。如果你存在面下三分之一短，下巴不明顯的情況，檢查自己是否有深覆合咬合問題？因為當(dāng)上門牙抬高咬合，下巴就會跟著變長協(xié)調(diào)。那么牙齒矯正，如何調(diào)整深覆合呢？1、如果你是低角深覆合，升高后牙打開咬合一定是重點(diǎn)；如果你是均角深覆合，那重點(diǎn)是后牙升高、前牙壓低同時來做。2、如果你是閉鎖性深覆合，那不拔牙是關(guān)鍵點(diǎn)，上牙垂直向要壓低，同時牙根要內(nèi)收，下牙也要壓低，另外要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)弓，恢復(fù)正常的牙弓寬度，后牙要升高排齊牙列。3、如果你是高角深覆合，再升高后牙打開咬合臉有可能會越變越長，重點(diǎn)是壓低前牙；深覆合常見打開咬合的方法：1、隱形牙套隱形牙套包裹著整個牙齒，對牙齒的控制力好，另外它的力是相互的，在升高后牙的時候，反作用力恰恰就是壓低前牙。2、骨釘適用于成人較嚴(yán)重的前牙過長和上頜生長過度導(dǎo)致的前牙深覆合，可在前牙區(qū)壓低前牙，高角深覆合壓低前牙可以考慮使用骨釘。3、平導(dǎo)適用于低角寬臉型、均角面型，后牙牙槽高度過低引起的深覆合，通過升高后牙，增加上下后牙牙槽高度來打開咬合。4、斜導(dǎo)適用于深覆合下巴后縮案例，需要導(dǎo)下頜向前打開咬合利于糾正，有增加后牙槽高度的作用。5、頜墊通過在后牙粘頜墊，使上下前牙撐開幫助牙齒快速歸位，再配合矯治器使牙齒更快地移動到正確位置。所以要鑒別你的深覆合是什么類型情況，來確定適合的正牙齒矯正方案！2024年09月10日570
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 顳下頜關(guān)節(jié)，這個連接著我們下巴和頭顱的重要關(guān)節(jié)，承載著我們咀嚼、說話、打哈欠等各種動作。很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的朋友都擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位后關(guān)節(jié)的骨頭會磨損，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷。但實際上，顳下頜關(guān)節(jié)的髁突骨頭并沒有那么脆弱，它比你想象的更堅強(qiáng)！很多患者會因為關(guān)節(jié)區(qū)的聲音或者疼痛去接受核磁共振的檢查，當(dāng)看到報告上的“關(guān)節(jié)盤移位”的結(jié)論時，就開始上網(wǎng)搜索，進(jìn)而開始擔(dān)心起關(guān)節(jié)磨損的可能。然而，大家大可以放輕松，我們的身體比你想象中更堅強(qiáng)。1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微。關(guān)節(jié)盤是位于顳下頜關(guān)節(jié)中的一個軟骨墊，它起著緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位時可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響等癥狀。很多患者會擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位會導(dǎo)致髁突骨頭磨損。但實際上，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微，甚至可以忽略不計。熊醫(yī)生團(tuán)隊的研究就發(fā)現(xiàn)，可復(fù)性盤前移位的患者，大多數(shù)只是髁突的骨頭有些毛糙而已，并不會造成嚴(yán)重的形態(tài)改變。并且，多數(shù)移位的患者以彈響為主，很多患者是沒有疼痛的。因此，這類伴有無痛性彈響的可復(fù)性盤前移位，我們大可不必?fù)?dān)心，這可以不算是一種疾病。2）即使是不可復(fù)性盤前移位的患者，髁突的骨頭也只能說是改建而非磨損。不可復(fù)性盤前移位是指關(guān)節(jié)盤在張口時無法回到正常位置，對于超過3個月以上的不可復(fù)性盤前移位，為了追求復(fù)位，通常需要手術(shù)治療。雖然不可復(fù)性盤前移位可能會導(dǎo)致髁突骨頭的改建，但這種改建并非是磨損，而是骨頭為了適應(yīng)新的力學(xué)環(huán)境而進(jìn)行的自我調(diào)整。關(guān)節(jié)的髁突骨頭具有自我改建的能力。在面對持續(xù)壓力或微小創(chuàng)傷時，髁突骨頭會發(fā)生適應(yīng)性改變，以形成一種相對穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)部狀態(tài)。這種改建是是可控的，是一種自然的生理現(xiàn)象。很多患者只需要做好保養(yǎng)，關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況可以保持穩(wěn)定，并不一定會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病。研究表明，即使在關(guān)節(jié)盤穿孔或骨關(guān)節(jié)病發(fā)展的情況下，許多患者的預(yù)后依然良好，生活質(zhì)量未受明顯影響（畢竟生活質(zhì)量也受自己的心態(tài)影響很大）。3）焦慮等壞情緒對關(guān)節(jié)是不利的很多顳頜紊亂的患者伴有一些情緒問題，例如容易焦慮、壓力大等。然而，擔(dān)心焦慮自己的疾病是否會進(jìn)展、加重，也會造成肌肉緊張或者不自覺地緊咬牙或者牙齒合在一起，這樣關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)反而更重，更可能出現(xiàn)所謂“磨損”的情況。因此，當(dāng)我們面對【關(guān)節(jié)紊亂】、【關(guān)節(jié)盤移位】這些診斷或者檢查結(jié)果時，應(yīng)保持平和的心態(tài)，不必過度緊張?？茖W(xué)的認(rèn)識和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，是維護(hù)關(guān)節(jié)健康的關(guān)鍵。4）正確的保養(yǎng)和生活方式是關(guān)鍵對于顳下頜關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，正確的生活方式和日常習(xí)慣至關(guān)重要。避免過度使用頜關(guān)節(jié)，如大張口、長時間咀嚼硬食等，可以減少對關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。同時，保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查，以及接受適當(dāng)?shù)乃幬?頜墊/物理治療等保守治療，都能幫助改善關(guān)節(jié)功能?？偠灾D下頜關(guān)節(jié)的骨頭比你想象的更堅強(qiáng)，它擁有著強(qiáng)大的自我修復(fù)能力。只要我們做好日常保養(yǎng)，就能有效預(yù)防和減輕顳下頜關(guān)節(jié)的損傷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.?馬緒臣.對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)盤移位的認(rèn)識及治療策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ,?XiongX.?Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.2024年08月21日1126
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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 很少有其他臨床疾病像顳下頜關(guān)節(jié)紊亂及相關(guān)疼痛那樣容易被誤解、誤診和誤治?；加酗D下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者一般都看過幾位不同醫(yī)生，并且大多數(shù)醫(yī)生的診治意見不同，在經(jīng)歷了各種失敗的治療后，患者仍在尋求緩解病痛的方法。通常，朋友和家人不理解患者所承受的痛苦，因為他們看起來是“正?！钡摹ａt(yī)生也常視之為“只是因為壓力過大”。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診治非常具有挑戰(zhàn)性。有著相似主訴兩個患者可能存在完全不同的潛在問題。將相同治療方案應(yīng)用于這兩名患者，可能會導(dǎo)致至少一名患者無法獲得明顯治療效果。除非確定了原因(通常是多種原因的組合)，否則無法制訂具有可預(yù)測結(jié)果的治療計劃。雖然對于這些問題沒有“簡單”的答案，但還是有診斷原則可依循的，不提倡“一刀切”或“菜單式”的治療方法。患者可通過了解大量有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂誘因的信息，比如多種有害習(xí)慣或不良生活方式可能導(dǎo)致頭部、下頜和頸部出現(xiàn)一系列癥狀。從而可以確定其特定病情的潛在原因，然后選擇合理的治療。2024年03月03日508
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2024年01月28日178
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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復(fù)科 你是否有過這樣的經(jīng)歷，嘴巴突然張不開，張口疼痛，張口咔咔響，或者面部咀嚼肌、關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛……如果您有這些癥狀，您可能正是患了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。接下來，就讓我們來詳細(xì)了解該疾病的相關(guān)知識。定義：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問顳（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動阻礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側(cè)運(yùn)動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。解剖：顳下頜關(guān)節(jié)（TemporomandibularJoint，TMJ）TMJ是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它行使著最復(fù)雜的生理功能，在語言咀嚼感情的表達(dá)中起重要的作用。當(dāng)您大張嘴的時候，可以在耳朵前面摸到的活動的地方，便是TMJ的所在區(qū)域。由于和我們的耳朵相接近，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)異位時，能清楚地聽到“咔咔”聲。顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。在進(jìn)行張嘴和閉合的過程中，下頜髁突與關(guān)節(jié)盤有規(guī)律地滑動。顳下頜關(guān)節(jié)正常患者關(guān)節(jié)盤形態(tài)呈“雙凹”或“領(lǐng)結(jié)”形狀，關(guān)節(jié)盤前、中、后帶及雙板區(qū)的組織結(jié)構(gòu)清晰可見，閉口位關(guān)節(jié)盤后帶位于下頜髁突頂部。而開口位時髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方，關(guān)節(jié)盤呈領(lǐng)結(jié)狀，其中間帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突之間。該病發(fā)病原因目前尚未完全明確。一般與咬合因素、精神因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、解剖因素、誘發(fā)因素等有關(guān)。常見病因包括：1、筋膜痛（轉(zhuǎn)移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂：關(guān)節(jié)盤脫位，下巴脫臼或損傷髁突。易出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，加重疼痛，造成一種惡性循環(huán)。3、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)運(yùn)動的時候發(fā)出“咔吧響”。常見誘發(fā)因素：1.長期單側(cè)咀嚼2.長期托下巴及口腔副功能（咬牙，咬頰，咬唇，玩下巴，咬指甲等3.長期（慢性）磨牙4.脊柱側(cè)彎、頭頸歪斜對于普通人呢來說，單側(cè)咀嚼所造成的TMD最為常見，長期使用單側(cè)進(jìn)行咀嚼，會使下頜骨出現(xiàn)單側(cè)過度平移，同時，兩側(cè)肌肉力量、張力出現(xiàn)偏差，使得每次張嘴、閉合，下頜骨都會出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙。精神因素在TMD的發(fā)生和加重過程中起到了非常重要的作用。精神緊張，或者壓力大時人們往往會不自主的聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，如果一直維持會發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。同時還有一些創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病等其他因素。如受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（打哈欠、打噴嚏）等急性創(chuàng)傷；經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼等習(xí)慣；系統(tǒng)性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。臨床上主要有可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位兩大類?？蓮?fù)行盤前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤部分呈正常“雙凹”形，大部分變形呈“魚鉤狀”，且關(guān)節(jié)盤前移至髁突前下方；處于開口位時，關(guān)節(jié)盤恢復(fù)正常位置。不可復(fù)性盤前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤形態(tài)大部分扭曲呈“魚鉤”狀，且關(guān)節(jié)盤位于髁突前下方；開口位關(guān)節(jié)盤形態(tài)仍見變形，關(guān)節(jié)盤仍位于髁突前方，不能恢復(fù)正常位置。2023年12月04日608
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