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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 「（我）牙齒有個(gè)錯(cuò)位，一張嘴就咯咯的響，一直都這樣，今天比較嚴(yán)重，叫下頜骨脫位。」還稱昨天的時(shí)候一張嘴就響，不過今天好了。你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢...有時(shí)還吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼...▉?一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲，這到底是怎么回事什么原因呢？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳（niè）下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。▉?首先不要驚訝，其實(shí)張不開嘴也是??！▉?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會(huì)累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高，居齲齒、牙周病和錯(cuò)（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。▉?通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動(dòng)困難會(huì)影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴(yán)重性可想而知了。1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？▉?給你們放大局部看到，顳下頜關(guān)節(jié)由三個(gè)部分組成：▼一個(gè)是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨頭；一個(gè)是上面的關(guān)節(jié)窩。這兩者形成了球窩關(guān)系。然后中間還有關(guān)節(jié)盤，就是一塊有彈性的軟骨。▼球窩關(guān)系可以理解為，你把你的左手略微張開，右手變成一個(gè)拳頭，那么右手拳頭被包在左手里，中間還有一塊有彈性的軟骨，大概就是這個(gè)關(guān)系。▼當(dāng)張開嘴巴的時(shí)候，你的關(guān)節(jié)涉及旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)。小張口時(shí)，主要是轉(zhuǎn)動(dòng)▼張口大一點(diǎn)，就有了滑動(dòng)而那塊軟骨，也在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，有了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和形變。當(dāng)我們張閉口時(shí)耳朵前面有聲音，就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運(yùn)動(dòng)，彈來彈去。▼當(dāng)那塊軟骨在不正常的位置彈不回去，就是嘴巴張不開的情況了▼而下面的髁突，也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間，也是不正常的關(guān)系，所以會(huì)有疼痛癥狀。▼反復(fù)發(fā)作的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，會(huì)引起關(guān)節(jié)韌帶柔韌性下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡，附著的肌肉也會(huì)出現(xiàn)肌張力的差異，因此容易出現(xiàn)左右臉不對(duì)稱的情況。這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時(shí)間短，但癥狀會(huì)隨時(shí)間進(jìn)展而加重。2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因▉?經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時(shí)候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會(huì)造成輕微磨損，然而時(shí)間一長，就會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而誘發(fā)疾病。▉?經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時(shí)候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。▉?精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題。▉?頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對(duì)電腦，和手機(jī)，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。3已經(jīng)中招怎么辦？一般而言，很多人的癥狀只是錯(cuò)位、聲響，平日里可能不影響生活，但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時(shí)候，可能關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛張不開口的表現(xiàn)了。所以，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人，首先要保證休息質(zhì)量，解決或緩解全身系統(tǒng)性問題。不要咬太硬的東西:?以煮熟的花生米為標(biāo)準(zhǔn)，比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西（偏側(cè)咀嚼）。避免大張口，打哈欠的時(shí)候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，先把該拔的智齒拔掉，缺失的牙該補(bǔ)的補(bǔ)上，需要做正畸就正畸，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系即可。當(dāng)你的顳下頜關(guān)節(jié)咯噔咯噔響，其實(shí)也不用太過緊張，很多人都會(huì)有。但是平時(shí)要注意避免發(fā)展成比較嚴(yán)重的疾病，如果保守治療已經(jīng)起不了任何作用，痛到張不開嘴等不能忍受的癥狀就要去看醫(yī)生。如果您有進(jìn)一步的疑問，可以留言或者私信，我和我的團(tuán)隊(duì)都會(huì)認(rèn)真對(duì)待，幫助您在正畸過程中少走彎路。2022年08月02日
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孫志鵬主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病及口頜面疼診治中心 在網(wǎng)絡(luò)上關(guān)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD的科普已經(jīng)非常多了，我只想在此文中提醒患者在認(rèn)識(shí)這個(gè)病時(shí)最容易陷入的誤區(qū)，以幫助大家建立對(duì)TMD的正確認(rèn)識(shí)，幫助患者選擇正確的治療方案。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）：其常見的定義是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和或咀嚼肌出現(xiàn)彈響、疼痛等癥狀的一組疾病的總稱。一般有兩類來源，第一、顳下頜關(guān)節(jié)本身；第二、口腔咀嚼?。ㄒЪ D肌、翼內(nèi)肌等）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對(duì)應(yīng)的國際公認(rèn)的英文名稱是temporomandibulardisorders。需要讀者高度注意的是：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和它的英文名稱Temporomandibulardisorders相比較，在字面上多了“關(guān)節(jié)”的涵義，這一點(diǎn)，造成了許多人對(duì)于TMD的誤解，也直接導(dǎo)致了許多患者會(huì)誤以為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病就是關(guān)節(jié)病。在醫(yī)療實(shí)踐中造成的誤會(huì)是，無論當(dāng)一個(gè)病人說自己關(guān)節(jié)不舒服，或者一個(gè)口腔醫(yī)生說一個(gè)病人的關(guān)節(jié)有問題，作為一個(gè)理智的頭腦，都不能簡單地以為他們說的真的是“顳下頜關(guān)節(jié)”有問題。顳下頜關(guān)節(jié)疾?。浩浜x是指累及顳下頜關(guān)節(jié)的疾病，包括腫瘤、骨折、發(fā)育異常等。所以，實(shí)際上“顳下頜紊亂病”和“顳下頜關(guān)節(jié)疾病”這兩個(gè)概念是存在有一定的交集的關(guān)系。而在現(xiàn)有國家高?？谇唤y(tǒng)編教材中，把顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病納入到《口腔頜面外科學(xué)》顳下頜關(guān)節(jié)疾病這個(gè)章節(jié)中去講，實(shí)際上也是存在有一定的歷史原因的，其嚴(yán)謹(jǐn)性有待進(jìn)一步討論。而我們通常容易把顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD視作是一種口腔頜面外科疾病，是相當(dāng)錯(cuò)誤的。???被忽視的咀嚼肌：一般認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）有兩個(gè)來源：顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌。而咀嚼肌來源的TMD癥狀和疾病約占80%，故而咀嚼肌不容小覷。咀嚼肌功能紊亂是TMD，但不是顳下頜關(guān)節(jié)疾病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病=TMD,所以，不能簡單認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是關(guān)節(jié)病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一般由四大類問題構(gòu)成（咀嚼肌功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)炎性疾病、骨關(guān)節(jié)病/炎），而咀嚼肌的癥狀是可以并行于顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，而不存在有直接關(guān)聯(lián)的，因此，TMD的臨床癥狀的甄別需要十分注意的是：切不可在磁共振影像檢查中發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)盤移位，即立刻認(rèn)為此患者的TMD癥狀與此關(guān)節(jié)盤移位有關(guān)。自然，只看影像作判斷的臨床醫(yī)生是極易作出錯(cuò)誤判斷的。2022年07月31日2951
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張潔主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 康復(fù)科 得了顳下和關(guān)節(jié)功能紊亂病怎么辦？這是大家非常關(guān)心并想知道的問題，今天我就來告訴大家如何的尋醫(yī)求藥。腋下和關(guān)節(jié)功能紊亂病分為四個(gè)類型，一、肌肉功能紊亂型，又稱咀嚼肌紊亂型，主要表現(xiàn)為肌肉的疼痛癥狀，輕的可以居家采用熱敷、簡單的自我按摩，嚴(yán)重的可以就診康復(fù)科、針灸科或疼痛科，急于理療、針灸或消炎止痛藥。二、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂型，指關(guān)節(jié)盤出了問題，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤響或卡頓，小的雜音，如果不影響生活、學(xué)習(xí)、工作的可以不處理，大大的彈響或卡頓，影響學(xué)習(xí)、工作的可以找專業(yè)嚙合關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)生或治療師嘗試處理。三、骨關(guān)節(jié)病型，好發(fā)于60歲以上老年患者，主要表現(xiàn)為疼痛、張口困難、關(guān)節(jié)雜音。 這些癥狀可單發(fā)或多發(fā)，可以選擇就診內(nèi)合門診、康復(fù)科、骨科、疼痛科帶專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射、理療、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法等是炎性疾病主要表現(xiàn)，嚙合關(guān)節(jié)周圍疼痛，治療上可口服消炎止痛類藥物或微波、超短波治療等。以上是簡要的教大家如何處理與求診，如果想得到一站式咨詢與治療，可以來專病門診找我們哦。2022年07月30日249
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張平副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如果你在張口，講話時(shí)總能聽到耳朵前咔噠咔噠響，吃飯咀嚼時(shí)耳前疼痛，并且張口受限，那么很可能是顳下頜關(guān)節(jié)出了問題，一起來看看吧！[1]什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病？顳下頜關(guān)節(jié)位于耳前，大張嘴時(shí)耳前可摸到活動(dòng)的地方就是，顳下頜關(guān)節(jié)本身由關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)頭和兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)本身及周圍肌肉疾病的總稱，這個(gè)疾病與咬合，夜磨牙，不良咀嚼方式，心理等因素相關(guān)。［2］什么是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位？不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一種類型，原本位于關(guān)節(jié)頭之上的關(guān)節(jié)盤向前移位，處于關(guān)節(jié)頭之前，阻擋了關(guān)節(jié)頭向前滑動(dòng)，因此臨床表現(xiàn)為不能大張口，張口及進(jìn)食時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等，如果關(guān)節(jié)盤長時(shí)間處于前移位的狀態(tài)見引起關(guān)節(jié)頭骨破壞。［3］處于生長發(fā)育期發(fā)生了關(guān)節(jié)盤前移位會(huì)引起什么后果？處于生長發(fā)育期發(fā)生了不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可影響下頜骨發(fā)育，最終表現(xiàn)為下頜偏斜或下頜后縮等頜骨畸形。單側(cè)移位者常出現(xiàn)同側(cè)下頜升支變短，下頜偏斜（圖1），雙側(cè)移位者會(huì)出現(xiàn)下頜后縮，前牙開合等頜骨畸形（圖2）。圖1，患者17歲，因下頜右偏就診，CBCT顯示右側(cè)關(guān)節(jié)頭骨吸收，MRI顯示右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位。圖2，患者20歲，因下頜后縮前牙合就診，全景片顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)頭短小，MRI顯示雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位，特發(fā)性吸收。［4］發(fā)生了關(guān)節(jié)盤前移位如何治療？如關(guān)節(jié)盤已發(fā)生不可復(fù)性前移位，在急性期通過前伸合板或者手法復(fù)位的方式解決部分患者的關(guān)節(jié)絞鎖癥狀、并可治療部分不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。當(dāng)關(guān)節(jié)盤移位無法復(fù)位同時(shí)伴發(fā)關(guān)節(jié)頭骨吸收時(shí)，尤其是處在生長發(fā)育患者，頜骨生長發(fā)育仍未完成，此階段發(fā)生不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位可能導(dǎo)致單側(cè)或者雙側(cè)關(guān)節(jié)頭發(fā)育不足，引起偏頜畸形或下頜后縮畸形。該類患者可以通過手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的位置，促進(jìn)關(guān)節(jié)頭的生長發(fā)育（圖3）。如關(guān)節(jié)頭發(fā)生嚴(yán)重骨吸收，導(dǎo)致下頜后縮，前牙開合，增加了治療難度，可能需要關(guān)節(jié)外科－正畸正頜聯(lián)合治療才能取得良好效果。所以，當(dāng)你耳前有咔噠咔噠響聲，吃飯咀嚼時(shí)耳前疼痛，并且張口受限，需要及時(shí)就醫(yī)。如果顳下頜關(guān)節(jié)核磁已經(jīng)證實(shí)是不可復(fù)性盤前移位，而且處在生長發(fā)育期，更應(yīng)該及時(shí)就診，盡早治療。圖3，患者14歲，因張口受限左側(cè)耳前疼痛就診，手術(shù)前MRI顯示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位，CBCT顯示左側(cè)關(guān)節(jié)頭相對(duì)于右側(cè)降低2.93mm；手術(shù)后MRI顯示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤已復(fù)位，CBCT顯示左側(cè)關(guān)節(jié)頭相對(duì)于右側(cè)降低1.18mm，關(guān)節(jié)盤復(fù)位1年關(guān)節(jié)頭增長了2.04mm。2022年07月30日1455
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林海副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常有這樣一些年輕病人，進(jìn)入診室第一句話便是“大夫，怎么辦？我張不開嘴了！飯也吃不了，連說話都覺得累！”其實(shí)，這就是我們常說的“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一，往往涉及口腔科、疼痛科、康復(fù)科及心身醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌肌痛，下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀，往往伴有心理情緒變化，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，因此有人將此病歸結(jié)為心身醫(yī)學(xué)疾病?。—般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：心理社會(huì)因素:患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動(dòng)以及失眠等精神癥狀；牙合因素；免疫因素；關(guān)節(jié)負(fù)荷過重；關(guān)節(jié)解剖因素；其它因素：關(guān)節(jié)區(qū)受到寒冷剌激、不良姿勢引起肌功能紊亂而影響下頜骨及髁突的正常位置等，也是誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素。如果很不幸患上了顳頜關(guān)節(jié)紊亂該怎么辦呢？目前，臨床上的治療原則一般如下：1.大部分顳下頜關(guān)節(jié)病以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱治病因素相結(jié)合的綜合治療。如：減少和消除牙合創(chuàng)傷（牙合墊、正畸）；減少吃硬食頻率。減弱和消除自身免疫反應(yīng)，如：關(guān)節(jié)腔內(nèi)免疫復(fù)合物清洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)激素類藥物注射。2.改進(jìn)全身狀況和患者的精神狀態(tài)，包括積極的心理支持治療。3.進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，以便患者進(jìn)行自我治療，自我關(guān)節(jié)保護(hù)，改變不良生活行為。4.治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療，如：理療等；然后用不可逆性保守治療，如：調(diào)牙合、正畸治療等。5.針灸，物理治療等。6.疼痛科采用沖擊波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，取得非常滿意的療效，尤其時(shí)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中表現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移的患者。7.疼痛科采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療方法同樣可取得滿意療效。8.關(guān)節(jié)腔注射治療或灌洗?：對(duì)于頑固性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者可采用?。9.手法康復(fù)——關(guān)節(jié)手法治療（TMJ關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）最后，選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。10.最后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放性手術(shù)來疼痛科治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，總有一款治療方式適合您?！??2022年07月26日439
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）與以下多種因素有關(guān)：①咬合因素：不正常的咬合關(guān)系可通過牙周膜的本體感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣；②肌群功能紊亂因素；③精神心理因素：臨床上發(fā)現(xiàn)不少顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者有情緒焦慮、易怒、精神緊張等精神癥狀；④創(chuàng)傷因素：外力直接或間接引起關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷，從而引起顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的疼痛、功能紊亂和關(guān)節(jié)盤移位；⑤關(guān)節(jié)負(fù)荷過重因素；⑥炎癥免疫因素；因創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨內(nèi)封閉的抗原暴露于免疫系統(tǒng)從而引起的自身免疫反應(yīng)；⑦關(guān)節(jié)解剖因素：人類演化過程中，人的直立、食物變得精細(xì)以及顱腦的擴(kuò)張，使顳下頜關(guān)節(jié)在功能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生“退化”；⑧其他因素如寒冷刺激、不良習(xí)慣等。TMD的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素相互作用下發(fā)生的。但是TMD患者中，女性患者占比較大，這可能與女性對(duì)疼痛更敏感，更易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁等有關(guān)。另外，長期工作學(xué)業(yè)壓力大、咬合關(guān)系不良、偏側(cè)咀嚼或吐舌吞咽等不良口腔習(xí)慣、夜磨牙、多顆后牙確實(shí)、第三磨牙等是使患者容易發(fā)生或復(fù)發(fā)TMD的常見因素，因此有上述情況的人群是TMD的高發(fā)人群。2022年06月17日1327
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張彥琦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 目前越來越多的正畸醫(yī)生意識(shí)到了顳下頜關(guān)節(jié)與咬合的重要關(guān)系，在患者進(jìn)行正畸治療之前，都會(huì)去關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)的問題。那么當(dāng)患者患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，到底穩(wěn)定到什么程度可以做正畸治療，便成為了許多患者想知道、眾多學(xué)者在討論的關(guān)鍵問題。北京大學(xué)口腔醫(yī)院放射科主任傅開元教授作為我國顳下頜關(guān)節(jié)領(lǐng)域的權(quán)威專家，在這個(gè)關(guān)鍵問題上曾做過大量的研究。他認(rèn)為，首先要根據(jù)臨床及影像學(xué)檢查明確患者具體患有何種關(guān)節(jié)病，若僅為顳下頜可復(fù)性盤前移位，可選擇不治療關(guān)節(jié)問題，在告知患者關(guān)節(jié)有發(fā)生不可復(fù)性盤前移位風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行正畸治療，并定期復(fù)查關(guān)注關(guān)節(jié)情況。若患者有關(guān)節(jié)絞鎖的癥狀，可考慮正畸治療同期佩戴前伸再定位合墊維持關(guān)節(jié)盤的正常生理位置。若發(fā)生不可復(fù)性盤前移位或骨關(guān)節(jié)病，應(yīng)及時(shí)至關(guān)節(jié)科診治，通過臨床及影像學(xué)檢查髁突骨關(guān)節(jié)病是否處于穩(wěn)定期，若處于穩(wěn)定期則可進(jìn)行正畸治療。2022年05月31日1005
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療可以分為非侵入性的保守治療和侵入性的手術(shù)治療兩大類。這些治療方法都尚未被證明始終具有療效，但是許多保守治療至少在緩解癥狀方面和侵入性治療效果相同，并且保守治療不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)帶來不可逆的改變，大大降低了導(dǎo)致新的傷害的幾率。美國牙科研究學(xué)會(huì)發(fā)表的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷治療策略的報(bào)告中提出：除非又明確、合理的指征，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療首先應(yīng)該是保守的、可逆的治療方法。保守治療包括自我保健措施、藥物治療、物理治療等。關(guān)于自愈，目前有許多對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病自然病程的研究結(jié)果表明，隨著時(shí)間的推移，疾病相關(guān)癥狀會(huì)逐漸改善或消失。2022年05月15日2446
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張彥琦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我們知道可能引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問題的因素有很多，其中有一條為咬合因素，即不正常的咬合關(guān)系可通過牙周膜的本體感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣。如果顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者存在咬合關(guān)系不佳的情況時(shí)，通過正畸治療改善咬合關(guān)系，可能減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，從而改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問題。與此同時(shí)，正畸過程中也可能出現(xiàn)咬合干擾，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。正畸治療中咬合關(guān)系的改變也可能會(huì)引起髁突位置的變化，從而引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀。如果正畸治療開始之前沒有彈響及其他顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀，而正畸治療過程中出現(xiàn)了可復(fù)性盤前移位，這是比較常見的關(guān)節(jié)問題。如果出現(xiàn)這種情況，可考慮繼續(xù)進(jìn)行正畸治療，可復(fù)性盤前移位的癥狀可能在未來正畸治療過程中穩(wěn)定不變，可能癥狀好轉(zhuǎn)，也可能進(jìn)展嚴(yán)重。因此需充分告知患者關(guān)節(jié)可能有向嚴(yán)重進(jìn)展的趨勢。2022年05月15日777
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吳家順醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者就診時(shí)，特別是年輕女性的患者主要訴求就是面部不對(duì)稱，覺得下巴歪了，覺得越來越歪。那到底情況是怎樣的呢？可以分為一下幾種情況討論：1、患者靜止不動(dòng)時(shí)面部是對(duì)稱的，張口運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜偏斜（見下圖）。這種情況是最常見的，也是TMD本身的癥狀，最常見于顳下頜關(guān)節(jié)盤前移阻礙了張口時(shí)髁突的運(yùn)動(dòng)，髁突需要繞過關(guān)節(jié)盤后緣繼而完成開口運(yùn)動(dòng)。這和一般認(rèn)為的面部不對(duì)稱是不同的，第一、它不屬于頜面部畸形，對(duì)你的面容影響其實(shí)是很小的，第二、它是自限性的，不會(huì)像發(fā)育畸形一樣越來越嚴(yán)重；第三、隨著關(guān)節(jié)的治療好轉(zhuǎn)，是可以恢復(fù)正常的，不會(huì)進(jìn)行正頜手術(shù)的。?2、存在靜止時(shí)輕微的面部不對(duì)稱。這種情況在年輕女性患者最常見，這種往往是生理范圍內(nèi)的不對(duì)稱。換句話說，很有可能在TMD之前，你的面部就是有不對(duì)稱的，只是出現(xiàn)一些TMD癥狀之后你把它放大了，焦慮是TMD的重要相關(guān)相隨的病癥哦。這種情況，你需要做的是好好吃飯睡覺。3、存在靜止時(shí)面部明顯的不對(duì)稱。這里指的是牙頜面畸形（不對(duì)稱畸形），臨床上較少見。這種顏面不對(duì)稱并不是由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病造成的，而是由于顏面先存在發(fā)育性的不對(duì)稱。多數(shù)除了下頜升支和寬度的不對(duì)稱，還伴有上頜骨、顴骨顴突部位的不對(duì)稱。由于先天性下頜升支高度不一致，會(huì)引起兩側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和受力不協(xié)調(diào)，誘發(fā)TMD，所以這種往往是顏面不對(duì)稱在前，TMD為“果”。這種情況需要通過正頜等整形外科手術(shù)解決。4、髁突骨質(zhì)吸收導(dǎo)致下頜后縮或不對(duì)稱。臨床上最常見的導(dǎo)致髁突骨質(zhì)吸收的疾病是TMD分類中的骨關(guān)節(jié)炎，此類基本導(dǎo)致的髁突吸收相對(duì)輕微，一般并不導(dǎo)致明顯臉部畸形，最重要的是骨關(guān)節(jié)炎的吸收為自限性的，不會(huì)一直吸收下去。而最廣為醫(yī)生關(guān)注又棘手的是髁突特發(fā)性吸收，此類病人髁突吸收較嚴(yán)重，髁突高度喪失后可出現(xiàn)下頜后縮，前牙開合癥，對(duì)患者的美觀和咀嚼功能造成明顯影響。此類患者常為青春期或者年輕女性，關(guān)節(jié)疼痛癥狀較輕，但治療較棘手，常需要經(jīng)過保守治療待關(guān)節(jié)吸收穩(wěn)定后行正畸正頜聯(lián)合手術(shù)。?當(dāng)然，關(guān)節(jié)的其他非TMD疾病如腫瘤，髁突骨折，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致顏面不對(duì)稱。其實(shí)呢，很多病人在患病后，會(huì)更加關(guān)注面容，加上社交病友群里大家的認(rèn)識(shí)不足或不正確的觀念，以及病人的焦慮情緒，會(huì)放大這些面容上的問題。在我接診的大量有顏面變形或不對(duì)稱訴求的患者中，大部分患者并沒有明顯的顏面畸形，甚至視診根本無法看見患者主訴的面容改變，此類患者并不需要針對(duì)顏面改變進(jìn)行治療，也不會(huì)進(jìn)行正頜手術(shù)。所以TMD患者不用過分擔(dān)心你們的顏值問題，髁突吸收是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，一般會(huì)穩(wěn)定下來的，都會(huì)美美的，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱別人不會(huì)注意到的，輕微不對(duì)稱也是一種美哦。我們醫(yī)生要時(shí)常安慰，你們也是需要放寬心，有疑惑大膽問醫(yī)生。2022年05月13日2080
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