-
歐陽后錢主管康復師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 康復科 在美國，據(jù)報道每1000人中會有178人因為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）喪失活動度，終身發(fā)病率高達34％，年發(fā)病率高達2％，可見這是非常常見的疾病。 幸運的是絕大多數(shù)的患者能夠自愈或者通過保守治療的方式可以恢復正常功能，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。本文將介紹簡單有效的保守治療的有效方案。 藥物治療大多數(shù)TMD患者都會伴有疼痛，如果你的疼痛是發(fā)生在耳前區(qū)關(guān)節(jié)的位置，在咀嚼時會加重，夜間也有疼痛那很有可能關(guān)節(jié)內(nèi)有無菌性炎癥，此時用一些非甾體類的消炎止痛藥會有很好效果；如果你的疼痛在臉頰附近而且按壓肌肉有疼痛，那么一些外用的藥物如扶他林是不錯的選擇。 心理疏導許多文獻都報道心理因素對TMD有明顯的影響。焦慮、抑郁、過度擔憂、精神壓力大等都會導致體內(nèi)激素變化，咀嚼肌群緊張，大腦對疼痛過度敏感。 所以提醒患友要正確認識該疾病，盡量放松心情，避免熬夜和過度的情緒激動。 姿勢與習慣的糾正一個好的姿勢非常重要，正確的站姿從側(cè)面看耳朵、肩膀、股骨大轉(zhuǎn)子和外踝在一條線上（或者就貼墻站）。生活中由于電子產(chǎn)品的普及和工作方式的改變，大部分的時候我們的頭都處于前伸位，而這個位置會讓頸部肌肉變緊拉著下頜往后縮，從而大大增加了關(guān)節(jié)的壓力。 顳下頜的休息為是指眼鏡平視前方，上下門牙幾乎對齊（下門牙靠后2mm）且牙齒不碰到一起（可以咬著舌尖），這個位置是顳下頜關(guān)節(jié)壓力最小的位置需要盡量去保持。 此外磨牙、托下巴、喜歡吃硬的韌性強的食物、單側(cè)咀嚼、張口呼吸等都是需要糾正的不良習慣。 3M治療經(jīng)典的3M治療Modality（物理因子治療）Movement（運動治療），manual（手法治療）能幫助恢復絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。 超聲波和超短波對于軟組織和炎癥疼痛的處理會有很好的療效。 頸椎和顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練會對你的病癥帶來意想不到的效果。 當然所有治療方案里面最為有效的是手法治療，據(jù)不完全統(tǒng)計90％以上患者都會有顯著療效，而且越早介入治療效果越好。 溫馨提示：以上文章只做科普，如若癥狀嚴重請及時找相應醫(yī)生治療！2019年04月10日
12678
8
14
-
朱偉政主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 口腔科 一、定義 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，近年來國際上廣為接受的應用名稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）。本病并非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚又有相同或相似 臨床癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛；下頜運動異常和伴有功能障礙，以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀?？蓡为毨奂帮D下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群，也可二者皆累及。本病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。 二、病因 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因尚未完全闡明，多數(shù)學者根據(jù)實驗和臨床研究提出和本病發(fā)病有關(guān)的因素，且都認為該病是多因素發(fā)病，一般認為與以下因素有關(guān)： 1、心理社會因素，患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠、生活壓力過大等； 2、牙合因素，如后牙缺失及牙合面過度磨耗致垂直距離過低等； 3、免疫因素； 4、關(guān)節(jié)負荷過重； 5、關(guān)節(jié)解剖因素，如相應的關(guān)節(jié)、肌韌帶明顯變?nèi)?，關(guān)節(jié)的承重能力降低等； 6、其他因素，如關(guān)節(jié)區(qū)受到寒冷刺激、不良姿勢引起肌功能紊亂而影響下頜骨及髁突的正常位置等。 三、臨床表現(xiàn) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展可有三個階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。這三個階段一般顯示了疾病的早期、中期和后期。該病雖然病期一般較長，可有幾年或幾十年，并經(jīng)常反復發(fā)作，但其有自限性，一般若不發(fā)生關(guān)節(jié)強直，則預后良好。其臨床表現(xiàn)有以下三個主要特征： 1、下頜運動異常 包括開口度異常（過大或過?。?；開口型異常（偏斜或歪曲）；開閉運動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。 2、疼痛 主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。一般無自發(fā)痛。一些經(jīng)久不愈、病程遷延的患者，常常有關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)沉、酸脹、咀嚼肌容易疲勞，以及面頰、顳區(qū)、枕區(qū)等慢性疼痛和感覺異常。 3、彈響和雜音 正常關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯彈響和雜音。本病常見的異常聲音有：a、彈響音，即開口運動中有“咔、咔”的聲音；b、破碎音，即開口運動中有“咔叭、咔叭”的破碎音；c、摩擦音，即在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音。 4、其他癥狀 本病可伴發(fā)各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、言語困難、慢性全身疲勞等。 四、防治原則 1、以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱治病因素相結(jié)合的綜合治療。 2、改進全身狀況和患者的精神狀態(tài)，包括積極的心理支持治療。 3、應對患者進行醫(yī)療知識教育，以便患者進行自我治療，自我關(guān)節(jié)保護，改變不良生活行為。 4、治療程序應先用可逆性保守治療，然后用不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。 五、常用保守治療方法 1、物理治療 物理治療是目前應用最廣的保守治療方法，對本病有一定的治療效果，患者可致康復醫(yī)學科行物理對癥治療。 2、推拿治療 推拿療法具有疏通經(jīng)絡、行氣活血、調(diào)整臟腑、理筋散結(jié)、正骨復位的功效，具有無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用、效果滿意等特點，符合本病先可逆保守、后逐步升級的原則，相信會有越來越多的患者及醫(yī)師選用。 3、其他方法 中藥熱敷、針灸治療等，中醫(yī)針灸治療也有一定療效。 4、另外需要注意的是在出現(xiàn)疾病癥狀后需要注意盡量避免大張口，長時間咀嚼硬物以及口香糖等，避免長時間說話，總之盡量保持關(guān)節(jié)處于休息狀態(tài)，且改善睡眠，有利于疾病好轉(zhuǎn)或癥狀減輕。2019年02月10日13557
7
12
-
張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorder,TMD），是口腔頜面部常見病之一，是口腔臨床發(fā)病率最高的“四種疾病”之一（齲病、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、錯頜畸形）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年,其次是老年人群，均以女性多見，以20～30歲患病率最高，其次是60歲以上，發(fā)病率達28%～88%。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為咀嚼肌功能紊亂病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病四類。臨床主要癥狀是“下頜運動異常、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響與雜音等”，部分患者伴有頭痛、耳部癥狀，甚至頸肩痛。我們研究團隊通過兩萬多例的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者臨床診療，在總結(jié)各位前輩、各位老師經(jīng)驗的基礎上，提出了廣醫(yī)口腔特色“梯度、微創(chuàng)、舒適化”的治療模式：3M治療，注射治療，咬合板治療，關(guān)節(jié)灌洗，顳下頜關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療及手術(shù)治療等等。舒適化體現(xiàn)在上述治療方式均是在“笑氣”“口服鎮(zhèn)靜藥”或“全麻”的條件下進行。對醫(yī)生來說，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)的?？漆t(yī)生，其承受的壓力是巨大的，“發(fā)病人群大、治療時間長、治療效果差、經(jīng)濟效益差、極少數(shù)病人伴有精神心理問題”。以上幾個因素決定了很多醫(yī)生“不愿意、不主動”干這個?？?。顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)生的匱乏，導致每一個?？漆t(yī)生工作量都很大，病人多加上“疾病復雜”，導致每一個顳下頜關(guān)節(jié)?？频尼t(yī)生都很辛苦。對病人來說，針對于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的任何治療方法，對于患者來說都是要有付出的,包括時間、金錢、精神壓力、副作用、并發(fā)癥、后遺癥等。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診療，有幾個特點必須說一下：①癥狀的反復性，指的是在治療的過程中，臨床癥狀的加重、新出現(xiàn)或反復出現(xiàn)。比如第一次治療時開口度30mm，第二次可能是18mm；或者第一次打針時不疼，第二次或第三次打針可能出現(xiàn)明顯疼痛或劇痛；再比如第一次沒有彈響聲音，但是第二次或第三次打針后可能出現(xiàn)“聲音”。反復性還體現(xiàn)在該疾病的復發(fā)率上，據(jù)我們統(tǒng)計，TMD的三年復發(fā)率大約在10%左右。有極少數(shù)的患者治愈后三個月或六個月，甚至一個月就出現(xiàn)了復發(fā)。②療效的不確定性，某種治療方法在一個病人身上效果極好，但是并不意味著在其他病人身上，效果同樣好。患者朋友必須清楚：即使該種治療方法只有1%的失敗率，一旦發(fā)生你的身上，那就是100%的失敗率。所以患者必須認可且接受了失敗的可能，醫(yī)生才可以進行治療。說到這里，作為醫(yī)生不是推卸責任，而是實事求是，因為醫(yī)生不是“神醫(yī)”“神仙”“上帝”，并不能100%確保疾病的發(fā)展演變和診療效果。③時間的不確定性，很多患者問我多長時間能治好，我總回答一般來說三個月到一年的時間。但是也有患者跟我三四年了，還是沒好；比如重慶萬州的患者甘先生，在重慶治療了2年，又跟我治療了3年，目前雖然能吃飯，不影響功能，但是還是有彈響聲存在。經(jīng)過3年的治療，我們成了好朋友，間隔幾個月他就從惠州到廣州，找我診療，一起聊聊天，談談工作的事情，談談他家庭的事情，直到他找了一個甘肅的女朋友，每年春節(jié)去甘肅，把手“凍瘡”了都會和我說說，直到去年領證結(jié)婚，今年夫人懷孕了，同時他的單位-惠州的手表配件廠生意也不景氣，他決定離開惠州回老家和哥哥一起做生意，還來看了我一下，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)又打了一針透明質(zhì)酸鈉，還帶了一些重慶的“辣味”。嚴格來講，他還沒有痊愈，病程也四五年了，但是他能吃“肉”了，能張開嘴了，他就很滿足，很高興，很感激我。④花錢的不確定性，這表現(xiàn)為兩點，其一是“花了錢”，病可能治不好。中國有句古話說“拿人錢財，替人消災”，很多患友也認為“我花了錢，醫(yī)生就應該給我看好病”，但是在疾病的診療上，很多時候不是如此，金錢買不來健康，可能“花了錢，病還在”，甚至“花了錢，人沒了”，疾病發(fā)展演變的不可預測性和人類機體的復雜性，“我不是神醫(yī)，也沒有神藥”，有些時候也無能為力。但是請相信我希望我的患者早日康復，請您相信醫(yī)生和病友是“同一戰(zhàn)壕”的戰(zhàn)友。其二是“花錢的具體數(shù)值”可能會隨病情的變化而變化，看病到底花多少錢，的確不好說，所以每次都和說“……元”左右，疾病的演變發(fā)展，或者“突變”，可能會改變治療方案，花費也隨之改變；其三“無法用醫(yī)?！保瑖裔t(yī)保政策有嚴格的規(guī)定，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診療，很多項目不在報銷之列。顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)生給病人選擇一種治療模式,總是希望由此而使患者病癥改善、好轉(zhuǎn)、治愈甚至根治。但是在現(xiàn)實診療中，疾病演變有“不確定性”，再加上人類機體的“復雜性”，療效或康復的時間可能有變化。據(jù)我們2萬余例患友的療效粗略統(tǒng)計，采用“序列、微創(chuàng)、舒適化”診療方案，來治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的有效率90%左右，總有10%左右的患友療效不夠好，不夠穩(wěn)定。“疑難雜癥”也是病，總得有人站出來去治療，為廣大的患友去診療。我不是神醫(yī)，但我會盡力而為?。?！在這個時代，我一直安靜的只看“兩種病”—顳下頜關(guān)節(jié)病和三叉神經(jīng)痛，努力解除患者的病痛，看到患者康復后的幸福，自己心靈會感到慰藉，人生也變得無悔！我不是神醫(yī)，但我會盡力而為?。。?/a>2018年07月26日6378
7
18
-
張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorder,TMD）是臨床常見病，多發(fā)病，是口腔頜面部四大高發(fā)疾病之一（齲病、牙周病、錯頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?。TMD表現(xiàn)為下頜運動異常（開口度和開口型的異常）、張閉口彈響雜音及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，嚴重者還可伴有頭痛、頸痛、肩痛及神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。在人群中發(fā)病率很高，據(jù)國內(nèi)外文獻報道為28～88%，約有15～26%可能需要治療。根據(jù)筆者近十年的臨床研究和近30000萬患者的診療經(jīng)驗，85%的TMD患者可以通過保守序列治療取得較好的治療效果，還有15%的患者需要手術(shù)治療，其中10%患者可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療，最后剩下的患者往往需要外科手術(shù)干預才能取得療效（現(xiàn)實中還是有些患者拒絕任何治療）。傳統(tǒng)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)需要開刀手術(shù)，盡管采用了耳屏前的“美容切口”，但是很少的情況下還是會出現(xiàn)不可避免的面部留瘢痕、面神經(jīng)損傷導致面癱等嚴重并發(fā)癥。顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近20年發(fā)展起來的新型微創(chuàng)技術(shù)，避免了開放手術(shù)的缺點，具有損傷小、安全系數(shù)高、面部不留瘢痕、治療效果好的絕對優(yōu)勢。目前國外及國內(nèi)幾家大型口腔醫(yī)院均已開展了此項工作。其適應癥總結(jié)如下：①保守治療五次以上，效果欠佳；②持續(xù)性疼痛超過半年，與咀嚼相關(guān)；③關(guān)節(jié)造影提示：關(guān)節(jié)盤不可復前移位，且無穿孔者；④顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)占位性病變；⑤髁突或關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)正常；⑥患者接受該微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)鏡治療通過切開皮膚2個筷子橫截面大小或更小的孔(5～6毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸入顳下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)紊亂病。通過關(guān)節(jié)鏡,可在直視下進行關(guān)節(jié)腔灌洗、關(guān)節(jié)前隱窩黏連松解、關(guān)節(jié)盤復位、關(guān)節(jié)囊緊縮及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎性組織燒灼切除等手術(shù)操作。手術(shù)歷時一般大約60分鐘左右，大部分是在全麻下進行，只有少數(shù)患者是在局麻下進行。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、對周圍組織損傷小、手術(shù)時間短（一個小時左右）、出血少、瘢痕隱蔽、并發(fā)癥少，且又可在全麻無痛下實施，較易被患者所接受，并在一定程度上取代了傳統(tǒng)的開放性關(guān)節(jié)手術(shù)。“All coins have two sides”,顳下頜關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療也有其弊端，如視野不夠清晰，手術(shù)效果不徹底（70%有效率），耗材較貴，無法進行縫合等。總之，顳下頜關(guān)節(jié)鏡是臨床上治療TMD的一種可選方法。但是也不是“包治百病”，這一點患者朋友一定要了解和清楚。治療方式的選擇應該是由醫(yī)生向患者提供多種方案（含替代方案）開始，與患者或家屬深入溝通，講清楚治療方案的利弊，雙方達成一致。相信每一個主診醫(yī)生選擇任何一種治療,總是希望由此而使患者病癥改善、好轉(zhuǎn)、治愈甚至根治。（此文是本人的一家之言，不是行業(yè)標準，僅供各位參考）2018年06月21日6796
2
2
-
張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 “咬合板是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的輔助治療”--- Jeffrey P. Okeson. 咬合板(牙合板或頜墊)是一種可摘矯形器，多由聚丙烯酸或高分子材料制作而成。咬合板用途很多，包括暫時性調(diào)整咬合，使下頜關(guān)節(jié)處于肌骨穩(wěn)定位；還可以通過達到最佳咬合狀態(tài)減少異常肌肉活動，促進正常的神經(jīng)肌肉功能，從而調(diào)整神經(jīng)肌肉反射。根據(jù)作者臨床2萬多例患者的臨床經(jīng)驗，咬合板的確是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一種有效的保守且可逆方法。咬合板的優(yōu)點很多，首先可以作為治療性診斷的重要治療方法，若懷疑是錯頜畸形導致的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病， 咬合板可以較快的且可逆的達到預期的咬合狀態(tài)和治療效果；若咬合板不能有效改善癥狀時，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因可能就不是錯頜畸形，此時應該考慮其他治療方法。咬合板的另一個優(yōu)點是緩解癥狀。但是咬合板如何減輕緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀目前尚不清楚其具體機制。但是咬合板在大部分病例中可以通過可逆且無創(chuàng)的優(yōu)勢，而被作為早期或長期治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的方法。除了上一篇文章介紹的三種咬合板外，這一篇科普文章還將簡單介紹臨床常用的另外三種咬合板。前牙平面咬合板前牙平面咬合板是一種覆蓋上頜牙弓的咬合板，只與下頜前牙接觸，其作用是使后牙不接觸，從而消除其對咀嚼系統(tǒng)的影響。適應癥：①肌肉骨骼不穩(wěn)定；②咬合狀態(tài)突然改變造成的肌功能紊亂；③口腔副功能注意事項：一周復診，短期使用，限于3個月內(nèi)，在臨床上要密切觀察病情發(fā)展和患者的癥狀反應。樞軸咬合板樞軸咬合板覆蓋全牙列，在每個象限內(nèi)只有一個后牙接觸點。這個接觸點盡可能后移，通過頦部產(chǎn)生的牽引力使前牙閉合，髁突后下移位。最初設計理念是減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，減輕關(guān)節(jié)表面的負荷。研究證實佩戴樞軸咬合板而不附加口外力會使得髁突位于關(guān)節(jié)窩的前上位置。Mocayo發(fā)現(xiàn)患者輕咬雙側(cè)樞軸咬合板將嘴唇閉合時，影像學檢查顯示髁突平均降低1.3毫米，這些互相矛盾的結(jié)果，提示還有大量的研究需要深入開展，才能解開其具體作用機制。適應癥：①關(guān)節(jié)盤移位；②骨關(guān)節(jié)炎；③關(guān)節(jié)彈響與雜音注意事項：一周復診，可戴到6個月，有不適隨診彈性咬合板彈性咬合板是彈性材料制作而成，戴在上頜的咬合板，佩戴后與雙側(cè)對頜牙形成均勻接觸。無論軟的還是硬的彈性咬合板，均能可取得一定的治療效果，但是有臨床報道硬咬合板起到作用更快。肌電圖研究結(jié)果證實緊咬牙時，硬質(zhì)咬合板降低顳肌和咬肌的肌電活動程度大于軟質(zhì)咬合板。更多的研究顯示無論軟的還是硬的咬合板似乎都可以緩解TMD的癥狀。適應癥：①最常見用途是保護患者牙弓避免受創(chuàng)；②夜磨牙；③緊咬牙；④TMD注意事項：2周復診，可戴到6個月，不適隨診國內(nèi)外臨床研究表明，咬合板治療對80%的患者有一定的治療效果，但是其具體機制不清。相信每一個醫(yī)生都希望自己的病人盡快痊愈，臨床上咬合板的選擇有嚴格的標準：戴的時間、調(diào)磨改的時間、起效的時間均有其個體的差異性。理想的咬合板是在副作用最小的同時獲得最大的治療效果。本文是作者一家之言，僅僅用于科普宣傳，不是行業(yè)標準或金標準，僅供各位有需之人參考。張清彬：主任醫(yī)師 教授 博士后 碩士生導師 顳下頜關(guān)節(jié)科主任兼醫(yī)務科長簡介：2005年畢業(yè)于武漢大學口腔醫(yī)學院，獲博士學位。曾作為援外專家參加“中國醫(yī)療隊”援助非洲；先后在韓國首爾國立大學齒科大學和解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學中心做博士后研究，從事干細胞組織工程學研究。目前擔任中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會修復學術(shù)委員會候任主委、中華口腔醫(yī)學會全科口腔專委會常委、中華口腔醫(yī)學會顳下頜關(guān)節(jié)及牙合學專委會委員、廣東省口腔醫(yī)學會顳下頜關(guān)節(jié)及牙合學專委會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會常委、廣東省醫(yī)院協(xié)會口腔醫(yī)療管理分會常委。先后主持省部級課題十余項，曾獲得省科技進步三等獎一項，以第一作者或通訊作者發(fā)表文章近60篇，其中SCI收錄16篇。獲得2016年廣州醫(yī)師獎、2016年羊城明星牙醫(yī)、2017年入圍廣東好大夫候選醫(yī)生、2017年被“好大夫在線”遴選為全國知名專家。專業(yè)特長：擅長顳下頜關(guān)節(jié)疾病、三叉神經(jīng)痛、面癱、面肌痙攣等疾病的診療。出診時間：黃沙院區(qū)周一、三、六（聯(lián)系電話020-61359080）東風院區(qū) 周五2018年05月06日19003
0
0
-
李飛副主任康復師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 1.“不可復”就是“不可治”？平時在臨床上遇到很多患者咨詢“不可復”的問題，患者拍攝核磁后看到報告是“不可復移位”心里就犯起了嘀咕，經(jīng)常會問我不可復是不是就是不可治了，沒救了。我都會第一時間告訴患者，不要過分擔心，不可復移位只是描述關(guān)節(jié)盤在張閉口過程的位置關(guān)系。有些患者核磁顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)盤都不可復位了，可實際只有一側(cè)疼痛或者張口歪向一側(cè)的癥狀，而且生活很多人都有關(guān)節(jié)盤移位的體征，但沒有出現(xiàn)疼痛，張口受限、張口歪斜等癥狀，也就不會來醫(yī)院就診。這都說明了影像學上的“不可復”并不一定會有癥狀，也不一定影響我們的正常生活。出現(xiàn)癥狀了也不必過分擔心，我們只需要對癥治療，有一部分患者無需治療也會自行恢復。2.“不可復”不治療也會好？正如上面我最后提到的，有些患者無需治療也會好，是真的嗎？其實這就是我經(jīng)常和患者提到的“自限性”。自限性疾病是指疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復痊愈，只需對癥治療甚至不治療，靠自身的修復能力可以恢復的疾病。TMD有自限性，并不意味著移位了的關(guān)節(jié)盤、尤其是不可復性移位的關(guān)節(jié)盤都能自行復位。TMD自限性可能只是關(guān)節(jié)盤移位后相關(guān)組織發(fā)生了適應性改建。對于關(guān)節(jié)盤移位后的組織適應性改建，谷志遠教授經(jīng)過多年研究，提出隨著移位的時間延長,髁突、關(guān)節(jié)盤和雙板區(qū)組織出現(xiàn)了改建,絕大多數(shù)改建后的雙板區(qū)質(zhì)地類似關(guān)節(jié)盤，行使著關(guān)節(jié)盤的作用，原來的關(guān)節(jié)盤纖維化并被壓縮，改建后的髁突形態(tài)與雙板區(qū)的類關(guān)節(jié)盤形態(tài)相適應，行成新的盤-髁關(guān)系，在一定的程度上恢復了顳下頜關(guān)節(jié)的功能。3.“不可復”怎么治？馬緒臣教授指出對于TMD的治療應該堅持以患者付出最小代價而最大獲益的原則，將提高患者生活質(zhì)量、恢復關(guān)節(jié)功能作為最重要的治療目的，而不是將“恢復關(guān)節(jié)盤正常位置”作為治療追求的終極目標?？祻涂频奶幚聿豢蓮鸵莆坏姆绞秸阶裱颊甙Y狀、恢復關(guān)節(jié)功能的原則。對于張口受限的患者可以選擇手法治療，對于疼痛可以選擇肌筋膜手法治療和物理因子治療。兩種癥狀都有的患者可以共同配合治療。本文系李飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月29日15160
15
28
-
方仲毅主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 手法復位會疼痛嗎？手法復位會不會疼痛真的因人而異，治療前患者就覺得明顯疼痛，關(guān)節(jié)盤移位時間越久，關(guān)節(jié)積液越多，對疼痛越敏感，對治療害怕緊張身體不夠放松都可能在復位的時候感覺疼痛。所以這就考驗醫(yī)生對患者情況綜合評估，考驗醫(yī)生的治療經(jīng)驗，考驗醫(yī)生與患者的溝通技巧，考驗醫(yī)生的手法技術(shù)了。 手法復位不是在麻醉下進行的，追求完全不痛不太可能。大多數(shù)復位的患者都只是聽到“咯嗒”一聲，還沒來得及疼就復位了。 手法復位后還會疼嗎？大部分患者復位后感覺神清氣爽，關(guān)節(jié)輕松了不少，張口度也恢復了。但個別患者反而覺得更疼了，這是為什么呢？ 首先這類患者一定是張口受限很久了，超過兩個月以上關(guān)節(jié)囊就變緊了，時間越久就越難復位，能復位已經(jīng)很不容易了，突然關(guān)節(jié)盤被復位又墊回關(guān)節(jié)髁突和關(guān)節(jié)窩之間，關(guān)節(jié)間隙又被撐開了，關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊會非常不適應，這就是復位后反而疼痛的主要原因。 手法復位后的疼痛過多久才會好？之前張口受限時間越久才復位的，疼痛時間越久。得病時間兩年的患者復位后關(guān)節(jié)疼痛太正常了，而得病一個月復位的患者恢復基本又快又好。所以我一直建議患者一定要早治療，但什么時候開始治療都不算晚。 疼痛需要吃藥嗎？復位后的疼痛大部分自己慢慢就適應消除了，但疼痛特別劇烈或者持續(xù)不緩解的，就需要口服藥物了。自己也可以詢問自己的醫(yī)生得到適合自己的緩解疼痛的方案。 小結(jié)手法復位可能會疼，移位時間越久才復位，更容易疼且持續(xù)時間更久。 但為了能關(guān)節(jié)盤復位，這點痛都不是大事。 古話說，病來如山倒，病去如抽絲。 疼痛不可怕，有惑問醫(yī)生 不疼別焦慮，遇疼別害怕 科學去處理，肯定會好噠 祝大家擺脫疼痛，早日恢復 本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日13481
9
17
-
伍明毅主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 口腔科 平時工作太忙，已經(jīng)有很久沒有在網(wǎng)站發(fā)過科普文了，眼看網(wǎng)站就要有2000位診治過的患者，心中總有些歉疚。休假前一周，有一位女性患者來到我的診室，與她診療交談近半小時，留下了注意事項。臨走前她留下一句話“我查了一上午，到你這里希望能得到好的治療，卻只得到了一張紙?！保瑓s讓我如鯁在喉，下決心要寫下這篇科普文。常常有患者來到我們的診室，疑惑的詢問：“醫(yī)生，我耳心疼，耳鼻喉科讓我來看你們口腔科？”滿臉寫著你們醫(yī)院都是頭疼醫(yī)腳的蒙古大夫吧。但事實上，這正是反映了我們醫(yī)院各科醫(yī)生之間的治療流程是嚴謹且互相協(xié)作的。應該恭喜這位患者，您已經(jīng)排除了耳鼻喉科的常見疾病，不是耳鼻喉看不好您的疾病，是你不需要他們的治療而已。那么，耳心疼卻需要到口腔科治療的疾病，它究竟是什么呢？它的學名叫：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。本癥的主要臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。其主要病因有：1．創(chuàng)傷因素，很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。2．咬合因素，不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。3．全身及其他因素，神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的患者有風濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。那么我們的治療方案有哪些呢？1、保持心情舒暢，心理健康，注意休息。切忌焦急、易怒、緊張情緒，身心放松，改善睡眠等。2、改善錯頜關(guān)系，去除不良頜因素。可向口腔醫(yī)生咨詢自己的頜關(guān)系情況，及早消除錯頜因素如修復體高點，高徒牙尖，鎖頜，深覆頜，多數(shù)后牙缺失及后牙過度磨耗，第三磨牙錯位萌出等。3、減少關(guān)節(jié)負荷。避免關(guān)節(jié)外傷，及早治療夜磨牙（制作頜墊），改變白天緊咬牙習慣，少吃硬物及有嚼性食物（如：口香糖、糯米、牛肉干等），避免長時間嗑瓜子，嚼口香糖等。4、糾正不良習慣。避免突然大張口，不控制地打哈欠，托腮，一口啃半個蘋果，長時間過大張口等不良習慣。5、去除不良刺激。避免關(guān)節(jié)區(qū)突然受到寒冷刺激，用手托腮看書、工作以及長期低頭駝背伏案工作等。6、對癥治療中醫(yī)針灸及推拿治療，結(jié)合理療，或平時可做熱敷，1-2次/天，15分鐘/次，熱敷時配合有節(jié)律的開閉口運動，必要時可進行關(guān)節(jié)腔封閉治療。可遵醫(yī)囑服用止疼藥。寫了這么多，可能還是有很多患者和我開頭提到的那位患者一樣，對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療感到疑惑，為啥就沒有一種藥到病除的治療方案呢？這也是我本文想表達的另一層意思，醫(yī)者父母心，哪一位醫(yī)者又不希望自己能妙手回春，藥到病除，得到一番在世華佗的好名頭？可惜，顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征和大多數(shù)疾病一樣，都是由小及大，逐漸累積，最終從量變到質(zhì)變爆發(fā)出來的。世間能完全治愈的疾病不過百余種，生老病死乃是自然規(guī)律，若想要得到醫(yī)生最好的治療，首先需要自己愛惜自己的身體，不要讓健康的身體疲于應付不良的生活習慣，更不要因為諱疾忌醫(yī)讓小病變成大病，甚至變成悔恨。而且看病都是三分治，七分養(yǎng)，調(diào)整好心態(tài)，才可以更好的對抗疾病。^_^今天是大年三十，祝愿各位朋友在狗年能夠旺旺旺，牙好胃口好，身體健康，萬事如意！P.S和我診療交談半小時的那位患者，希望你能明白，醫(yī)生看病不是一定要打針吃藥，花半小時時間在你身上，傳授給你的都是我的知識和經(jīng)驗。^_^本文系伍明毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月15日5842
6
14
-
軒詩杰醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 一、顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)在生活中被通俗地稱為“掛鉤”，學術(shù)中又被稱為顳頜關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)、頜關(guān)節(jié)等，是頜面部除了眼睛外另一個能運動的器官，其由下頜骨連為一體，因此顳下頜關(guān)節(jié)左右聯(lián)動。顳下頜關(guān)節(jié)需支持靈活多變的下頜運動形式，主要功能是支持咀嚼、吞咽、言語和表情等，顳下頜關(guān)節(jié)的解剖和運動是人體最復雜的關(guān)節(jié)之一。 顳下頜關(guān)節(jié)由顳骨關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜骨髁突、居于中間的關(guān)節(jié)盤以及包繞的關(guān)節(jié)囊和相關(guān)韌帶等構(gòu)成。 二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病目前，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在人群中發(fā)病率較高，約為25%-60%，但初期可能很多人意識不到這是一種疾病，隨著生活水平的提高，發(fā)病后就診率增高。多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或破壞，相關(guān)資料顯示該癥病期一般較長，并反復發(fā)作，但有一定的自限性。 那么顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見癥狀有哪些？ 1.彈響和雜音:正常關(guān)節(jié)在下頜運動時不會出現(xiàn)明顯的彈響和雜音，但顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥患者會在張閉口過程中出現(xiàn)“咔咔”“咔吧咔吧”或者揉紙樣摩擦音。 2.張口受限:正常情況下成人自然開口度平均為37mm，約為三指距離。臨床工作中經(jīng)?？梢姷揭驗樽彀蛷埐淮髞砭驮\的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者，該癥狀對生活質(zhì)量影響較大。 3.疼痛:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要表現(xiàn)在張閉口和咬物時關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，多為隱隱鈍痛，而在靜止狀態(tài)下并無明顯疼痛。一些經(jīng)久不愈的病人常常有關(guān)節(jié)區(qū)的酸脹?？赡芡瑫r伴有頭痛、頸肩部疼痛。 三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法目前針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法很多，治療過程應遵循一個合理的治療程序，提倡以可逆性保守治療為主。臨床中常用的治療方法包括穩(wěn)定型咬合板治療、理療、局部封閉、調(diào)合、正畸治療、修復治療等，另外需注意病人的全身狀況和精神狀態(tài)。具體采用何種治療方法因人而異，應根據(jù)病人的臨床癥狀和有關(guān)輔助檢查來選擇。 本文系軒詩杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月10日4706
2
3
-
徐梁主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 認識顳下頜關(guān)節(jié)??？ 就醫(yī)學上而言，顳下頜關(guān)節(jié)疾病是一類疾病的統(tǒng)稱，到目前為止，國際上都沒有形成一個標準的分類方法，但大致包括了：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，腫瘤和類腫瘤，關(guān)節(jié)強直，外傷骨折，感染，發(fā)育異常等等，而現(xiàn)在我要討論的就是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一。有多常見？有學者曾經(jīng)做過調(diào)查，大致有70%的人在檢查中都發(fā)現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病陽性體征，而約有10%的人存在了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀。而這類疾病的主要臨床表現(xiàn)就是： 1.下頜運動異常。包括張口度過大或過小，張口偏斜，或張閉口時出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖。正常人張口度平均約3.7cm，且張口時下頜不偏斜，如有張口過大或過小，均可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 2.疼痛。主要是在開口或咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)以及周圍肌肉群的疼痛，一般無自發(fā)痛。如有急性炎癥時，也偶有自發(fā)痛，這類疼痛通常會牽涉至耳顳部，頭部及頸部，出現(xiàn)大范圍的牽涉痛，病人往往覺得哪都感覺疼痛，十分影響生活質(zhì)量。 3.彈響和雜音。正常的關(guān)節(jié)在運動時無明顯彈響和雜音。而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者在張閉口時通常會聽到耳前區(qū)有“咔咔”的聲響，這類患者多為可復性關(guān)節(jié)盤前移位；而有些患者會聽到“咔吧、咔吧”的破碎音，則有可能已經(jīng)發(fā)展至關(guān)節(jié)盤穿孔；還有些患者會聽到連續(xù)的類似揉紙樣的聲音，則可能時骨關(guān)節(jié)病，軟骨面粗糙導致。有這類癥狀的患者應該注意。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因十分復雜，通常是多種因素所致，每一個病人都可能有不同的發(fā)病原因。一般來說包含了一下幾類： 1.社會心理精神因素。一般來說，下面幾類人容易患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。河星榫w焦慮、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀的患者；長期疲勞，缺少休息，缺少睡眠，高強度工作的患者。 2.咬合因素。通?；加忻黠@的咬合關(guān)系紊亂的患者，包括牙齒排列不齊，咬合錯亂，深覆合深覆蓋等等的患者，容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 3.免疫因素。與全身其他關(guān)節(jié)一樣，一些免疫性疾?。L濕、類風濕等等）的患者，也容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 4.關(guān)節(jié)負荷過重。這類患者的主要表現(xiàn)就是長期夜磨牙，白天緊咬牙，不良的飲食習慣，有些患者喜歡沒事磕磕瓜子，嚼口香糖。如果把關(guān)節(jié)比作一臺機器，這樣夜以繼日的工作，機器也是有報廢的一天的。 5.發(fā)育性的因素和一些其他因素。關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常，后天的不良坐姿，睡姿等，也容易引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療 如果出現(xiàn)了上面講到的一些癥狀，您首先要做的是到專業(yè)的醫(yī)院進行確診和聽取治療意見。那么顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療手段主要是那些呢？ 首先是病因治療：治病首除根，治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的首要措施也是在源頭上控制疾病的發(fā)展，上面所提到的幾點致病因素都是需要注意的，包括了心理輔導，緩解精神壓力，改變生活狀態(tài)，適當休息，改掉不好的飲食生活習慣等等。如果存在第二條因素，則需要進行系統(tǒng)的正畸治療或者修復治療，恢復正常的咬合關(guān)系，有的患者長期缺牙，導致咬合降低，就需要盡早將缺失的牙齒修復回來。而如果存在免疫方面的問題，則需要全身系統(tǒng)性的治療，這一般需要到綜合醫(yī)院就診。這是針對與疾病病因的治療 其次是針對疾病本身的治療，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病根據(jù)不同的疾病分期，治療手段主要有： 1.物理治療。包括關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群的物理治療，可選擇專業(yè)的理療或者局部濕熱敷，可以緩解和消除局部的肌痙攣，促進血運循環(huán)，加快機體的自我修復。 2.藥物治療，包括了口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥、肌松劑，緩解局部癥狀。也可選擇一些麻醉藥物進行局部封閉，緩解疼痛。 3.合墊治療，合墊可以有效的緩解緊咬牙，夜磨牙等情況，同時打開關(guān)節(jié)間隙，減輕關(guān)節(jié)區(qū)的壓力，促使關(guān)節(jié)修復。 4.手術(shù)治療，一旦關(guān)節(jié)病進展到明顯的結(jié)構(gòu)性改變，則需要進行手術(shù)治療，包括了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和開放性的手術(shù)，由于手術(shù)存在更多的不同情況，這里不做過多的講述。 總的來講，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一個多因素導致的疾病，針對病因治療是首要措施，其次針對疾病本身的治療原則，主張先保守，從無創(chuàng)治療到有創(chuàng)治療的原則，運用心理輔導，健康教育等多種手段，以解決病人的臨床癥狀為目的，是一個系統(tǒng)的治療程序。本文系徐梁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日4364
0
0
相關(guān)科普號
劉樹山醫(yī)生的科普號
劉樹山 主治醫(yī)師
上海市瑞金康復醫(yī)院
疼痛科
101粉絲5.9萬閱讀
王成剛醫(yī)生的科普號
王成剛 主治醫(yī)師
蘭州大學口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
1529粉絲4萬閱讀
李穎杰醫(yī)生的科普號
李穎杰 副主任醫(yī)師
武漢大學口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
4209粉絲17.8萬閱讀