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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 顳下頜關節(jié)紊亂病是口腔面部常見的疾病之一。此病好發(fā)于青、中年，以20-30歲歲患病率、就診率最高。國外統(tǒng)計資料在28%-88%之間。顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，病因學說有很多，有的認為是咬合因素，有的強調精神心理的原因、有的則認為是關節(jié)符合過重。顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床癥狀可歸納為以下三種：1、下頜運動異常；2、疼痛；3彈響和雜音。大部分的顳下頜關節(jié)紊亂病患者通過顳下頜關節(jié)腔透明質酸鈉注射、戴關節(jié)咬合板等保守治療方法可獲得較好的治療效果。但對于少數(shù)患病時間較長，病情較重的患者而言，上述保守治療方法往往沒有明顯療效。這時候采取顳下頜關節(jié)鏡手術的方法來進行治療。通過顳下頜關節(jié)鏡的輔助，可清楚的看到關節(jié)內部的病變，如關節(jié)內部的粘連、關節(jié)盤移位、變形、穿孔等，術者可在關節(jié)鏡的輔助下通過微創(chuàng)器械清除關節(jié)內的病變從而獲得滿意的療效。 顳下頜關節(jié)鏡手術相較于傳統(tǒng)的開放手術而言，有以下優(yōu)勢：1、手術創(chuàng)傷小，顳下頜關節(jié)鏡手術操作只需作兩個不超過0.5cm的切口，術后疤痕很小。而傳統(tǒng)開放手術一般需要10cm左右的手術切口，手術創(chuàng)傷較大，同時術后疤痕也較大。2、術后恢復快，關節(jié)鏡術后的患者一般無明顯的術后疼痛，面部腫脹也會很快消退，患者也能很快就出院。當然顳下頜關節(jié)鏡手術也有它的適應癥和局限性，無法完全取代傳統(tǒng)的開放手術。本文系鄧力醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年11月30日
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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 很多人在張閉口、說話、吃飯時會發(fā)現(xiàn)耳前關節(jié)發(fā)出“咔咔”響聲，但是許多人以為這是正?，F(xiàn)象或者認為這不是疾病，因而沒有引起患者的重視從而導致沒能接受及時有效的治療，最后導致張口受限、張閉口疼痛等癥狀。其實這是一種很常見的疾病，這種疾病的名稱叫做顳下頜關節(jié)紊亂病，它有三個主要臨床癥狀，包括關節(jié)彈響、疼痛、張口受限。張口咔咔響即是顳下頜關節(jié)彈響，之所以會出現(xiàn)彈響是因為顳下頜關節(jié)結構出現(xiàn)紊亂從而導致功能紊亂，最常見的原因是顳下頜關節(jié)關節(jié)盤即關節(jié)內軟骨向前移位，患者張閉口時關節(jié)頭就會擠壓關節(jié)軟骨導致關節(jié)彈響。在出現(xiàn)關節(jié)彈響癥狀后，如果沒有引起患者重視而置之不理，則疾病會進一步進展，患者每次張閉口時關節(jié)頭都會擠壓軟骨，如果沒能及時將軟骨復位，則軟骨會進一步向前錯位，關節(jié)頭與軟骨也會出現(xiàn)磨損，從而可能導致骨關節(jié)病、關節(jié)盤穿孔、張口受限等。因此當自己或身邊其他人出現(xiàn)張口咔咔響時要引起足夠重視并及時到醫(yī)院就診，這樣才可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復。2017年11月06日9977
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 從現(xiàn)在開始逐步建立良好的健康習慣1在不咀嚼、不吞咽時，不要咬牙；避免在生氣時、開車時、思考時等專注于某件事時緊咬牙；不咬頰、唇、手指或指甲。2有緊咬牙或夜磨牙癥應及時診治。緊咬牙與夜磨牙與顳下頜關節(jié)紊亂病緊密相關。選擇您信任的醫(yī)生診治，以便得到正確、專業(yè)、優(yōu)質的治療。3在生長發(fā)育期應適當多食用具有一定硬度的食物，以利于健全頜面部肌功能，刺激骨骼正常的發(fā)育和牙齒正常的萌出。4不甚碰傷頦部（下巴）很容易引起顳下頜關節(jié)的損傷，應及時請顳下頜關節(jié)科的醫(yī)生診治，預防關節(jié)損傷后進一步發(fā)展成顳下頜關節(jié)紊亂病。5通過聽輕音樂，靜思、按摩，或者做個深呼吸來使肌肉和關節(jié)得到放松?；蛘吡晳T性保持下頜的“息止牙合位”。6 避免長時間用手托著頦部或面部進行思考、看電視、用電腦等，可以用一個小枕頭或者卷好的毛巾墊在后背上讓頭頸和肩保持較舒適的姿勢。7不要在接電話時習慣性地將電話夾于肩、耳之間。8注意口腔治療的時間，在臨床上經常見到因為口腔治療導致的顳下頜關節(jié)問題，如拔牙，做根管治療，牙齒預備等，有少數(shù)患者會在治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂的癥狀：疼痛，彈響，張口困難等。所以我們建議看牙的時候，要控制時間控制在半小時內，且每隔十五分鐘休息五分鐘；拔牙要采用微創(chuàng)方法，杜絕錘子敲擊等“暴力”。9良好的咀嚼習慣，雙側均衡飲食，避免偏側咀嚼。10要習慣吃“軟飯”，不要吃或少吃較硬的食物、堅果與水果，如牛筋，牛排、牛肉干、骨肉相連等；吃蘋果等，要切成小片再吃；吃甘蔗核桃時，避免直接去咬。不吃或少吃橡皮糖、口香糖等韌性較大、不易咀嚼的食物；不要用牙開啟酒瓶蓋。11不吃或少吃咖啡豆、沙拉和巧克力；少喝茶，因為這些物品中含咖啡因，后者會刺激關節(jié)附近的肌肉收縮緊張。12溫水漱口，建議每天三餐后，用溫水漱口，要求水溫40°以上，對肌肉放松有一定的益處。13杜絕“趴著睡覺”減輕顳下頜關節(jié)的負擔；側睡也要注意姿勢，要使頸部和關節(jié)在一條線上。14注意正確的“打哈欠”。打哈欠時舌頭要抵住上顎，避免大張口。很多患者會反映這樣打哈欠不夠“爽”，但是大張口本身就是對我們關節(jié)的損傷，比如很多患者都會出現(xiàn)大張口的時候不能閉口，也就是顳下頜關節(jié)脫位。這些都是對關節(jié)有損傷的行為。打呵欠時，要用手托著下巴，做好保護。15保持正確的下頜位置：這是我們要長期保持的下頜息止合位。下頜處于完全休息時的靜止狀態(tài)，上下牙列自然分開，上下頜牙齒拾面之間保持一定的間隙，此間隙由前向后逐漸變小，稱為息止驗間隙。此間隙前牙一般為2～4mm。這就是下頜骨正常休息的時候保持的位置或姿勢，也就是需要患者在吃飯、睡覺以外的時間都盡量保持。因為這個位置是我們關節(jié)周圍肌肉最放松的位置，也是關節(jié)內壓力最小的位置。對于患者來說，一般經過21天的適應，大多數(shù)人可以逐漸習慣這種位置。16關節(jié)局部濕熱敷（早晚各一次，每次持續(xù)30分鐘），如果熱敷會加重疼痛可以結合冷敷，或者單獨冷敷（持續(xù)15分鐘）。17關節(jié)局部理療（超短波、激光、紅外線等），首次療程為7-10天，每天兩次為佳，每次15分鐘。對緩解疼痛及改善張口度有較好的療效。18 按時作息，順勢而為。該睡覺的時候，請一定睡覺；該上學的時候請一定上學；該工作的時候，請一定工作；該放松的時候，請一定放松。19 顳下頜關節(jié)病屬于疑難雜癥，治療時間長，一般治療周期是三個月以上到數(shù)年；治療難度大，15%的患者會出現(xiàn)反復、無效、甚至加重情況，請一定保持冷靜、樂觀、沉著的心態(tài)。20 “面朝大海 春暖花開”，一定要保持健康、樂觀、寬容、向上的心態(tài)，對于工作、生活、家庭、治療中遇到的不順與挫折，要“看遠，看淡、看寬”。輕松做人，快樂做事！?。?/a>2017年10月23日13761
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艾虹主任醫(yī)師 中山三院 正畸科 1.佩戴時間一般需要全天戴用。除刷牙時取下清潔，其余時間都需要佩戴，包括進食、工作、學習和休息。咬合板的治療療程3-12個月不等。2.進食必須佩戴咬合板進食，先從質軟的食物開始，逐漸適應咬合板后可嘗試吃較硬的食物。進食后清潔口腔及咬合板。3.發(fā)音初次戴咬合板會明顯影響說話，使用數(shù)周后可適應，發(fā)音改善。遇到演講等特殊情況可取下，結束后繼續(xù)佩戴。4.清潔刷牙的同時，使用清水、牙刷和牙膏對咬合板清潔。切勿用熱水或酒精浸泡。5.按時復診一般初次佩戴的第一個月每周復診一次，以后每月復診。具體遵醫(yī)囑。6.出現(xiàn)不適初期出現(xiàn)輕微的牙齒酸軟屬正?，F(xiàn)象。但如果出現(xiàn)顳下頜關節(jié)彈響、疼痛等癥狀加重，或者咬合板松脫、斷裂等情況，請及時向醫(yī)生反饋。必要時約時復診。7.保護顳下頜關節(jié)治療期間避免咬硬物、過大張口、碰撞關節(jié)等情況出現(xiàn)。另外精神因素和溫度因素都會影響關節(jié)，因此要盡量避免過大精神壓力和長時間吹空調。治療期間關節(jié)區(qū)周圍肌肉輕度的疼痛可以通過適當?shù)臒岱髞砭徑狻１疚南蛋玑t(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月29日20934
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 顳下頜關節(jié)紊亂病主要臨床特點是關節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。1997年，顳下頜關節(jié)診療的前輩馬緒臣教授和張震康教授對此病首次進行了國內的分類，將顳下頜關節(jié)紊亂病分為四種類型：①咀嚼肌紊亂?。喊〗钅ね?、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛，此類為關節(jié)外疾病。②結構紊亂疾?。簽殛P節(jié)內部結構的異常改變，包括各種關節(jié)盤移位（可復、不可復性盤前移位、旋轉和內外移位等），關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤附著松弛或撕脫等。這類疾病的影像學檢查應無骨性關節(jié)結構退行性改變，但可同時伴有輕、中度骨關節(jié)病樣改變。③關節(jié)炎性疾?。喊ɑぱ缀完P節(jié)囊炎，可分急慢性兩種類型，臨床表現(xiàn)為關節(jié)局部疼痛并伴隨功能活動而加重。④骨關節(jié)?。∣A）：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關節(jié)病兩種。根據(jù)上述，顳下頜關節(jié)紊亂病有四種類型，在這里我們來談談其中一種類型---“結構紊亂”。結構紊亂疾病是指關節(jié)正常結構關系的改變,包括關節(jié)盤各種移位(可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節(jié)盤旋轉移位及關節(jié)盤內、外移位等) ,關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關節(jié)囊擴張、松弛、關節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關節(jié)半脫位。關節(jié)盤移位患者主要表現(xiàn)為張閉口彈響或張口受限疼痛。不可復性關節(jié)盤前移位的患者基本上都是從可復性盤前移發(fā)展來的。在由可復性盤前移位發(fā)展為不可復性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復發(fā)生的暫時性鎖結,關節(jié)盤不能恢復正常位置。關節(jié)盤移位早期還是可以自行復位的，患者往往在張口時會發(fā)生彈響，閉口時有些會出現(xiàn)彈響有些則不會。早期的彈響聲音也比較清脆洪亮，這時候關節(jié)盤后方的彈性纖維還能維持一定張力，在張口早期髁突還能夠回到關節(jié)盤下方。對于“盤移位”，臨床上部分患者會感到恐懼，尤其是看到醫(yī)生的診斷中有“不可復”三個字，就理解為不可恢復，無藥可救，無醫(yī)可救。事實上可復性或不可復性關節(jié)盤前移位的治療“并非如此”，絕大多數(shù)“可復性或不可復性關節(jié)盤移位”是不用手術治療的，保守治療可以讓大部分患者康復（筆者臨床統(tǒng)計85%以上）。但是在不可復性關節(jié)盤前移位治療的過程中，往往會有一個從“無彈響”到“有彈響”再到“彈響消失”的過程。很多患者會問“醫(yī)生，本來沒有彈響聲音，怎么打了針或戴了咬合板反而有聲音了呢？”在某種程度上說，從“無彈響”到“有彈響”實際上是一個疾病好轉的跡象?！案覇柋P在何方”，顳下頜關節(jié)盤究竟在哪里是正常的呢?臨床上很多患者問“醫(yī)生，我的關節(jié)盤移位嚴重嗎？還能復位嗎？”解剖學研究證實：關節(jié)盤最薄的中間帶介于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，有滑膜覆蓋，為關節(jié)的負重區(qū)，亦是關節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位；最厚的后帶則介于髁突橫嵴和關節(jié)窩頂之間，有滑膜覆蓋，無血管及神經成分?！瓣P節(jié)盤的位置在哪里合適？”,除了上述正常的解剖學位置外，2017年3月份中華口腔醫(yī)學會顳下頜關節(jié)及牙合學專業(yè)委員會的各位老師（劉洪臣老師、張志光老師、龍星老師等顳下頜關節(jié)界前輩）在陜西省安康市舉行“2017顳下頜關節(jié)盤移位秦巴漢水高峰論壇”，與會專家達成共識，大體意思是“關節(jié)盤在哪里不重要，只要患者沒有疼痛、彈響及功能障礙”。很多影像學研究也發(fā)現(xiàn)，部分人的關節(jié)盤已經移位，但是這部分人沒有任何不適，或者已經適應了這種移位的變化，所以這部分人就不用強求關節(jié)盤復位。但是對于有明顯癥狀或影響到患者生活的顳下頜關節(jié)盤移位是應該治療的。筆者在總結前輩研究的基礎上，采用“序列梯度”治療方案，取得了較好的治療效果。“序列梯度”主要包括①物理治療：紅外線、激光等；②運動治療：也就是3M治療（見筆者以前科普文章）；③咬合板治療：如全牙列咬合板、再復位咬合板、后牙弓咬合板、TB等；④注射治療：透明質酸鈉凝膠或醫(yī)用幾丁糖等；⑤顳下頜關節(jié)鏡微創(chuàng)治療；⑥開放手術：關節(jié)盤錨固術等。目前筆者臨床研究認為：85%的患者采用保守治療，就能取得較好的治療的效果；10%的患者采用保守治療效果不好，但采用手術治療可取得較好的臨床效果；仍有5%的患者，無論采用保守治療還是手術治療，治療效果都不好！顳下頜關節(jié)盤移位是臨床常見的TMJ疾患，同時也是“疑難雜癥”，在臨床上其治療效果和治療時間具有“不確定性”，很多患者治療時間都得一年左右，甚至有位患者已經在重慶治療了3年，后來到了廣州，我又給他治療了2年，一共5年的時間。最后雖然能張開嘴吃肉了，但是今年夏天他回重慶的時候，臨床檢查依然有彈響?？粗h去的背影，想到他的“顳下頜關節(jié)盤移位”尚未治好，我心里也是陣陣的無奈與感慨。無論醫(yī)生還是患者都不容易，在疾病面前，的確是“同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”；如果“打了勝仗”，患者高興，醫(yī)生也會高興；如果“沒打勝仗”，患者不高興，醫(yī)生也不可能高興起來。在“疑難雜癥”面前，我一直“如履薄冰，如臨深淵”，祝福每一個患者，也祝福每一個勇于攻克“疑難雜癥”的醫(yī)生。2017年08月22日9928
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 什么是顳下頜關節(jié)紊亂?。匡D下頜關節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorder, TMD），是口腔頜面部常見病之一，是口腔臨床發(fā)病率最高的“四大惡人”之一（齲病、牙周病、顳下頜關節(jié)紊亂病、錯頜畸形）。顳下頜關節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，女性多見，以20～30歲患病率最高，發(fā)病率達28%～88%。顳下頜關節(jié)紊亂病分為咀嚼肌紊亂病、結構紊亂病、炎性病和骨關節(jié)病類。主要特點為下頜運動異常、關節(jié)區(qū)疼痛、彈響與雜音等，部分患者伴有頭痛、耳部癥狀，甚至頸肩痛。我們研究團隊通過萬例的顳下頜關節(jié)紊亂病患者臨床診療，在總結各位前輩老師經驗的基礎上，提出了“序列梯度治療”的治療方案：3M治療，注射治療，咬合板治療，關節(jié)灌洗，顳下頜關節(jié)鏡微創(chuàng)治療及手術治療等等。任何治療方法對于患者來說都是要有付出的,包括時間、金錢、精神壓力、副作用、并發(fā)癥、后遺癥等。關于顳下頜關節(jié)疾病的診療，有幾個特點必須說一下：①癥狀的反復性，指的是在治療的過程中，臨床癥狀的加重、新出現(xiàn)或反復出現(xiàn)。比如第一次治療時開口度30mm，第二次可能是18mm；或者第一次打針時不疼，第二次或第三次打針可能出現(xiàn)明顯疼痛或劇痛；再比如第一次沒有彈響聲音，但是第二次或第三次打針后可能出現(xiàn)“聲音”。反復性還體現(xiàn)在該疾病的復發(fā)率上，據(jù)我們統(tǒng)計，TMD的三年復發(fā)率大約在20%左右。有的患者治愈后一個月，三個月，六個月，一年或三年內出現(xiàn)了復發(fā)。②療效的不確定性，某種治療方法在一個病人身上效果極好，但是并不意味著在其他病人身上，效果同樣好。哪怕同樣的治療方法只有1%的失敗率，一旦發(fā)生在某個病人的身上就是100%的失敗率?；颊弑仨氄J可且接受了失敗的可能，醫(yī)生才可以進行治療。說到這里，作為醫(yī)生不是推卸責任，而是實事求是，因為醫(yī)生不是“神仙”“上帝”，并不能100%確保疾病的發(fā)展演變。③時間的不確定性，很多患者問我多長時間能治好，我總回答一般來說三個月到一年的時間。但是也有患者跟我三四年了，還是沒好；比如重慶萬州的患者甘先生，在重慶治療了2年，又跟我治療了3年，目前雖然能吃飯，不影響功能，但是還是有彈響聲存在。經過3年的治療，我們成了好朋友，間隔幾個月他就從惠州到廣州，找我診療，一起聊聊天，談談工作的事情，談談他家庭的事情，直到他找了一個甘肅的女朋友，每年春節(jié)去甘肅，把手“凍瘡”了都會和我說說，直到去年領證結婚，今年夫人懷孕了，同時他的單位-惠州的手表配件廠生意也不景氣，他確定離開惠州回老家和哥哥一起做生意，還來看了我一下，左側顳下頜關節(jié)又打了一針透明質酸鈉，還帶了一些重慶的“辣味”。嚴格來講，他還沒有痊愈，病程也四五年了，但是他能吃“肉”了，能張開嘴了，他就很滿足，很高興，很感激我。④金錢的不確定性，這表現(xiàn)為兩點，其一是“花了錢”，病可能治不好。中國有句古話說“拿人錢財，替人消災”，很多患友也認為“我花了錢，醫(yī)生就應該給我看好病”，但是在疾病的診療上，很多時候不是如此，金錢買不來健康，可能“花了錢，病還在”，甚至“花了錢，人沒了”，疾病發(fā)展演變的不可預測性和人類機體的復雜性，很多時候醫(yī)生也無能為力。但是每一個醫(yī)生都希望自己的患者早日康復，我們都相信“醫(yī)生和病友是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”。其二是“花錢的具體數(shù)值”可能會隨病情的變化而變化，看病到底花多少錢，的確不好說，所以每次都和說“……元”左右，疾病的演變發(fā)展，或者“突變”，可能會改變治療方案，花費也隨之改變；其三“無法用醫(yī)?！?，國家醫(yī)保政策有嚴格的規(guī)定，在口腔范疇內，很多診療項目不在報銷之列。主診醫(yī)生選擇任何一種治療模式,總是希望由此而使患者病癥改善、好轉、治愈甚至根治。但是在現(xiàn)實診療中，疾病存在“演變的不確定性”，再加上人類機體的“復雜性”，療效或康復的時間可能變得漫長。心理學研究認為“心理焦慮”會影響康復，所以無論醫(yī)生還是患友，均應以“平常心”面對。醫(yī)患團結起來，爭取早日一起戰(zhàn)勝病魔。據(jù)我們萬余例患友的療效統(tǒng)計，采用“序列梯度治療方案”治療顳下頜關節(jié)紊亂病的有效率85%左右，總有15%左右的患友療效不夠好，不夠穩(wěn)定?！耙呻y雜癥”也是病，總得有人站出來去治療，為廣大的患友去診療。在這個物欲橫流的時代，靜下心來只看“兩種病”—顳下頜關節(jié)病和三叉神經痛，努力解除病人的痛苦，看到病人康復后的高興，也是對自己心靈的慰藉，對人生的無悔！2017年07月06日6288
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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 在日常臨床診療過程當中經常會遇見因耳前關節(jié)在張閉口時發(fā)出“嘎嘣、嘎嘣”響聲而前來就診的患者，他們常常認為自己是得了什么怪病，而且經常求診無門，得不到及時正確的治療導致癥狀加重，出現(xiàn)關節(jié)疼痛，張口受限、甚至面部變形等癥狀，嚴重影響生活質量。其實這類患者并不是得了什么怪病，這是一種較常見的疾病，主要為顳下頜關節(jié)結構紊亂所導致。具體來講主要是因為顳下頜關節(jié)關節(jié)盤向前錯位所導致。當關節(jié)盤向前錯位以后，在張閉口運動過程中，顳下頜關節(jié)髁狀突（即關節(jié)頭）會不斷擠壓關節(jié)盤，而關節(jié)盤屬于軟骨，質地較軟具備一定彈性，當被關節(jié)頭擠壓時就會出現(xiàn)彈響。如患者只有關節(jié)彈響的癥狀時，此時關節(jié)盤向前錯位并不嚴重，即屬于可復性關節(jié)盤前移位，如此時能夠接受及時正確的治療，患者一般在較短時間內即可獲得較好療效，在此階段患者一般采取保守治療方法即可獲得較好療效，如關節(jié)腔透明質酸鈉的注射，佩戴關節(jié)咬合板等。此外在生活當中患者應該要注意不吃較硬食物，不要過度張口、不要偏側咀嚼等。本文系鄧力醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年06月19日4656
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方仲毅主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 對于顳頜關節(jié)紊亂病的分類，第三類是骨質磨損，這類患者可以合并在其他任何一類患者中，一般都是中老年患者，如果不幸你不是中老年患者缺又有這個問題，那么我唯一的建議，就是趕緊學休息位和維持良好頸椎姿勢，把缺失的牙補上，避免單側咀嚼，盡量不吃硬物了。但很多年輕患者，尤其是女性患者則非常糾結于這個問題，對于骨質磨損，臉部變形的恐懼，讓她們四處投醫(yī)，網(wǎng)絡中也充斥著大家對日后臉部變形更加嚴重的各種猜想和恐懼，其實在關節(jié)盤移位的時候就會發(fā)生臉部變形，這時候不是骨質的磨損，而是因為一邊沒有關節(jié)盤的垂直高度使下頜骨左右不一樣長短，或者左右下頜骨不在同一平面發(fā)生左右旋轉，一般是往患側旋轉，使臉型發(fā)生改變。對于關節(jié)盤的移位后發(fā)生的臉型改變，是即刻發(fā)生也是比較穩(wěn)定的。也有部分患者髁突骨質吸收，長度明顯變短，這就是比較嚴重了，也不排除必須要靠手術解決了。在很多青少年時期就有部分患者有髁突吸收的現(xiàn)象，要定期觀察，但也都會達到一個平衡，不會無休止的吸收下去。關節(jié)盤移位也不是骨質磨損的絕對原因，我們也見過好幾例關節(jié)盤沒有移位，髁突骨質磨損嚴重的。這個關節(jié)修復能力很強，做好休息位可以增加關節(jié)自我修復的機會。但如果平時緊咬牙，經常咀嚼硬物，甚至長期夜磨牙，就會使關節(jié)長期受壓負重，造成骨質的磨損，產生更嚴重的變形。所以又要強調休息位，維持整體頸椎姿勢。有些患者抱怨自己的肌肉萎縮了，關節(jié)有炎癥會使肌肉受累萎縮，得病后患側關節(jié)用的少，肌肉也會萎縮，但只要日后慢慢正確使用關節(jié)，肌肉還是會慢慢強壯豐滿起來的。自己也要轉移注意力，不要經常琢磨這個病和自己的臉。臉不是完全左右對稱的，又有多少人會從正面直視你，得病了，只能積極治療和適應疾病帶來的身體上的改變。當骨質改變合并疼痛，需要靠消炎鎮(zhèn)痛類藥物改善炎癥，消除疼痛。骨質改變不可怕，疼痛才是我們需要去解決的問題。2016年01月15日31021
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吳煜主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 口腔科 顳下頜關節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一。好發(fā)于青、中年，在大學生人群中有相關癥狀的高達80%。 目前病因尚未完全明確。可能與一下因素有關：1.心理社會因素：精神緊張，易怒，焦慮，勞累，失眠等；2.咬合因素：牙列不齊，合干擾等(如智齒異位萌出)；3.關節(jié)負荷過重(如夜磨牙，經常吃硬食物，白天緊咬牙，偏側咀嚼等)；4.其它因素(如關節(jié)區(qū)受到寒冷刺激，長期不良姿勢)等 臨床表現(xiàn)主要為：下頜的運動異常(如開口偏斜) ，關節(jié)區(qū)疼痛(主要在耳朵周圍，需與耳源性疾病鑒別)，彈響以及雜音(張嘴時卡吧卡吧)。 治療：本病有自限性！多數(shù)年輕患者可自行好轉或自愈！初期癥狀明顯時需注意保護關節(jié)：避免咀嚼硬物，避免大張嘴，避免不良習慣。觀察1周。若相關癥狀持續(xù)加重建議就診明確診斷，必要時口服相關藥物或采用個性化的對癥的治療方案。 本文系吳煜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年11月23日8686
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