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房兵主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 顳頜 關(guān)節(jié)紊亂 在人群中發(fā)病率越來越高，這個病究竟是怎么回事？ 一、顳頜關(guān)節(jié)紊亂病因： 研究結(jié)果顯示，1，精神壓力，心理壓抑，憂郁，產(chǎn)后憂郁癥，初中生、高中生的考試壓力，工作長期加班業(yè)績的壓力，等等均是關(guān)節(jié)紊亂的直接致病原因。2，隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)骨面軟骨的磨損，有些全身關(guān)節(jié)炎癥，風(fēng)濕，免疫異常等等也可引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂。3，口腔中咬合紊亂可以使關(guān)節(jié)紊亂易感性增加，但是不是主要的原因。4，顳頜關(guān)節(jié)紊亂還是一種老齡化的疾病，隨著年齡的增加，像人們常常聽到的“椎間盤脫出”一樣成為了常見病，常見病例如感冒等不是什么大病，雖然治不好也不用過度擔(dān)憂。 二、顳頜關(guān)節(jié)紊亂治療方法： 目前醫(yī)療界的治療發(fā)生有三條路經(jīng)。1，牙齒矯正+關(guān)節(jié)保守康復(fù)。2、牙齒矯正+關(guān)節(jié)手術(shù)治療。3，隨訪+服藥消除癥狀。 三、治療程序： 顳頜關(guān)節(jié)紊亂常常伴有咬合錯亂，下頜骨后縮，前牙不能咬合，面型不好看。關(guān)節(jié)紊亂如果單純治療關(guān)節(jié)，癥狀消除后也不能解決臉型和咬合畸形，所以關(guān)節(jié)紊亂的治療關(guān)鍵是需要配合牙齒矯正，單純的牙齒矯正不能治療關(guān)節(jié)病，也不能預(yù)防關(guān)節(jié)病。如果單純關(guān)節(jié)治療，由于咬合紊亂，患者咀嚼不正常，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)紊亂復(fù)發(fā)率高。 顳頜關(guān)節(jié)紊亂伴發(fā)臉型和咬合畸形的患者，首先到正頜正畸科初診全套檢查，參加正畸-關(guān)節(jié)聯(lián)合討論制定治療計劃，然后根據(jù)治療計劃進(jìn)入牙齒矯正去除咬合干擾后，可以選擇矯正臉型的正頜手術(shù)，或者選擇關(guān)節(jié)的康復(fù)治療消除癥狀，或者選擇關(guān)節(jié)的手術(shù)治療，但是關(guān)節(jié)手術(shù)治療有復(fù)發(fā)率的問題，需要患者慎重選擇。2013年12月20日
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張冰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 口腔頜面外科 顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂病是關(guān)節(jié)各組成部分機械運動障礙造成的運動不良。分為很多類型。分型診斷需要拍攝X線片（顳頜關(guān)節(jié)開閉口位片）。治療不需要吃藥。采用保守治療：局部熱敷、吃軟食、小開口、去除病因。其中重要的是去除病因。病因：1.精神緊張。2.多數(shù)后牙牙齒缺失或牙齒排列不齊；長智齒位置不對。3.偏側(cè)咀嚼（長期用一側(cè)吃飯）。4.愛咬硬物、嚼口香糖、夜磨牙、講話過多等，可增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。5.坐姿欠佳，造成頭頸部肌肉功能紊亂。6.寒冷等。2013年04月21日51919
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喬永明主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，就是大家常說的“顳下頜關(guān)節(jié)炎”，許多患者都存有疑慮：這個病是怎么得的？因為該病近年來發(fā)病率越來越高。一般來說，其病因目前認(rèn)為是多方面的：牙列紊亂及錯牙合；精神及情緒；牙齒持續(xù)負(fù)荷過大；其他如激素水平等。牙列紊亂是較常見的，容易引起咀嚼干擾，從而引起顳下頜關(guān)節(jié)疾患；有關(guān)的錯牙合最常見的是深覆頜及深覆蓋，就是上牙蓋住下牙過深過多（上下距離過大）、過遠(yuǎn)（前后距離過大），下頜頭（髁突）容易處于后退位，相對的關(guān)節(jié)盤容易前移位。精神因素是該病的常見誘因，焦慮、抑郁等不良情緒，會使部分人把壓力轉(zhuǎn)移到咀嚼肌，引起咀嚼肌的過度收縮、亢進(jìn)，不自主地緊咬牙、夜磨牙，從而引起關(guān)節(jié)壓力過大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢性損傷；另外，咀嚼肌的力量過大，會過度牽拉關(guān)節(jié)盤前移，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤前移位。而有些可復(fù)性盤前移位的患者，精神壓力過大、緊張，會使病情加重，最終導(dǎo)致不可復(fù)性盤前移位的發(fā)生。喜歡咀嚼較硬或較韌的食物，偏側(cè)咀嚼等，會使關(guān)節(jié)壓力較大，從而引起關(guān)節(jié)慢性損傷。雌激素水平可能與女性患者有關(guān)，相對的該病患者女性多發(fā)，且女性就診率較高。總之，有相關(guān)病因的人群更易患病，但不是有這樣病因的人就一定會患?。患幢慊疾∫院?，保持開朗的心情，樂觀的態(tài)度也很重要，甚至有些患者可能不會就診，認(rèn)為這不是?。ɡ?，很多可復(fù)性盤前移位的患者可以長期保持這種狀態(tài)，而不繼續(xù)發(fā)展）；而有些患者就診時很樂觀，積極配合醫(yī)生治療，往往能獲得更好的治療效果。2013年01月20日12956
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 本文出自：傅開元. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的RDC/TMD標(biāo)準(zhǔn)化診斷(講座). 中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志 2009;12(2):55-57 1991年，在美國國立牙科研究院(National Institute of Dental Research)資助下，制定了TMD研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)(Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders，簡稱RDC/TMD)，并從全美召集一部分TMD臨床和流行病學(xué)研究人員對此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論，達(dá)成共識。這個診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表在J Craniomandib Disord Facial Oral Pain（1992，6：301-355），目前在國際上已被廣泛采用。該診斷系統(tǒng)已有英、法、德、西班牙語、日語、朝鮮語、漢語等17種語言版本。其大特點是，根據(jù)詳細(xì)的病史問卷、臨床檢查和X線平片(曲面體層片也可以)就可以做出診斷和分類，不必一定要依賴關(guān)節(jié)造影或磁共振影像檢查。1 前言關(guān)于TMD分類診斷有很多方案，基于目前所掌握的關(guān)于 TMD的相關(guān)知識，提出TMD分類的目的是為臨床研究提供一個標(biāo)準(zhǔn)化診斷。有一點必須強調(diào)，在設(shè)計評估方法和分類標(biāo)準(zhǔn)時，使診斷結(jié)果達(dá)到最大的可信度，并最大限度地減少檢查方法和臨床判斷帶來的偏差。這一分類標(biāo)準(zhǔn)為臨床研究和流行病學(xué)研究而設(shè)計，臨床實踐應(yīng)用的效果和局限性尚未進(jìn)一步考察。 以下幾個方面在設(shè)計時盡可能做到標(biāo)準(zhǔn)化：①每條標(biāo)準(zhǔn)中用詞明確而不含糊，如避免使用“經(jīng)常”或“很少”等，“最大主動開口度小于或等于35cm”代替“開口受限”；②每條標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容和結(jié)果都可以從檢查或門診問卷中相關(guān)欄目中獲得，每一檢查項目均提供了詳細(xì)的操作和測量說明。按此說明，檢查者能獲得量化的可靠結(jié)果；③這一標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)對幾百例TMD病人和對照人群進(jìn)行了試驗，獲得了合適的、較一致的結(jié)果。這些工作使我們確信，這一分類標(biāo)準(zhǔn)具有可操作性，可獲得看似合理的發(fā)病情況，合乎邏輯的復(fù)合式診斷，同一類別下的診斷不會發(fā)生重復(fù)。 這一診斷系統(tǒng)用于具體的TMD病例時，不一定是單一的診斷，可以是復(fù)合式診斷。2 診斷分類第Ⅰ類－肌疾患a．肌筋膜疼痛b．肌筋膜疼痛伴開口受限第Ⅱ類－關(guān)節(jié)盤移位a．可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位b．不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，開口受限c．不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，無開口受限第Ⅲ類－關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病a．關(guān)節(jié)痛b．TMJ骨關(guān)節(jié)炎c．TMJ骨關(guān)節(jié)病 書寫診斷時注意，一位病人肌疾病診斷只有1個(肌筋膜疼痛或者肌筋膜疼痛伴開口受限)。另外，一個關(guān)節(jié)在第Ⅱ類診斷最多只有一個診斷，第Ⅲ類診斷也只有一個診斷，不會重復(fù)。但Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ類之間可重復(fù)。也就是說原則上，一位病人可以是一個診斷甚至無(正常或無法分類)，也可以是5個診斷(一個肌疾患診斷+第Ⅱ類關(guān)節(jié)盤一個診斷/關(guān)節(jié)+第Ⅲ類關(guān)節(jié)病一個診斷/關(guān)節(jié))復(fù)合式。實際應(yīng)用中，多于3個診斷者很少見。3 診斷標(biāo)準(zhǔn)第Ⅰ類－肌疾患肌疾患包括疼痛和非疼痛，不包括肌痙攣、肌炎和肌攣縮。RDC標(biāo)準(zhǔn)中只含2個肌疾患診斷。Ⅰa－肌筋膜疼痛：肌源性疼痛，包括疼痛主訴及主訴相關(guān)的局部肌疼痛。1．主訴頜骨、顳面部、耳前區(qū)或耳內(nèi)靜息時或下頜功能運動時疼痛；加2．下述20處肌壓診有3處以上痛覺敏感，左右側(cè)獨自計數(shù)。顳肌前、中、后束，咬肌起始處，咬肌體部，咬肌終止部，下頜后區(qū)，下頜下區(qū)、翼外肌(口內(nèi))、顳肌肌腱(口內(nèi))。至少一處壓痛位于主訴疼痛側(cè)。Ⅰb－肌筋膜疼痛伴開口受限：肌筋膜疼痛伴有下頜運動受限和肌僵硬感。1．符合肌筋膜疼痛(Ⅰa)；加2．無痛開口度<40mm；加3．最大被動開口度大于無痛開口度5mm以上。第Ⅱ類－關(guān)節(jié)盤移位Ⅱa－可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)盤在髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間發(fā)生移位，向前和向內(nèi)或外移位，但大開口后能充分回復(fù)。通常有彈響聲。如伴有關(guān)節(jié)疼痛，則可能同時還要診斷關(guān)節(jié)痛(Ⅲa)或骨關(guān)節(jié)炎(Ⅲb)。符合a或ba．往返性關(guān)節(jié)彈響(開閉口過程中同一位置點出現(xiàn)彈響，下頜前伸位開閉口能消除彈響)，連續(xù)檢查3次出現(xiàn)2次以上。b．垂直向(開口或閉口)和側(cè)向或前伸運動均有關(guān)節(jié)彈響，連續(xù)檢查3次出現(xiàn)2次以上。Ⅱb－不可復(fù)性盤前移位，伴開口受限：這種情況指關(guān)節(jié)盤在髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的正常位置上發(fā)生移位，向前和向內(nèi)或向外移位，且伴有下頜開口受限。1．突然開口受限的病史；加2．最大自由開口度≤35mm；加3．有一定的被動開口，但一般僅增加4mm以內(nèi)；加4．對側(cè)側(cè)向運動受限(<7mm)和（或）開口時下頜偏斜，偏向病變側(cè)；加5．無關(guān)節(jié)彈響或有關(guān)節(jié)彈響但完全不同于可復(fù)性前移位診斷的關(guān)節(jié)彈響。Ⅱc－不可復(fù)性盤前移位，無開口受限：這種情況指關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位，但沒有明顯的開口受限。1．突然的開口受限病史；加2．最大自由開口度>35mm；加3．有被動開口，且開口度可增加5mm以上；加4．對側(cè)側(cè)向運動≥7mm；加5．出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響但不符合可復(fù)性前移位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；6．如果接受影像學(xué)檢查，則應(yīng)符合不可復(fù)性盤前移位診斷。做出Ⅱc診斷應(yīng)明確說明是基于臨床檢查和病史，還是基于影像學(xué)檢查結(jié)果。影像學(xué)檢查包括關(guān)節(jié)造影或MRI，證實關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位。第Ⅲ類－關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病首先應(yīng)排除多關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)感染。Ⅲa－關(guān)節(jié)痛：指顳下頜關(guān)節(jié)囊和（或）關(guān)節(jié)滑膜層疼痛和觸壓痛。1．1處(或2處)關(guān)節(jié)部位〔關(guān)節(jié)外側(cè)和（或）后附著區(qū)〕觸壓疼痛；加2．至少有以下一條的疼痛主訴：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、大開口關(guān)節(jié)痛、被動開口時關(guān)節(jié)痛、側(cè)向運動關(guān)節(jié)痛；3．診斷單一的關(guān)節(jié)痛，必須沒有關(guān)節(jié)雜音。Ⅲb－TMJ骨關(guān)節(jié)炎：指關(guān)節(jié)組織退行性改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥病變。1．關(guān)節(jié)痛診斷；加2．a(chǎn)或b或同時符合a和b：a．關(guān)節(jié)雜音(摩擦音或破碎音)；b．影像學(xué)明確的骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)：皮質(zhì)骨破壞、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)面磨平、骨質(zhì)增生(骨贅形成)。Ⅲc－TMJ骨關(guān)節(jié)?。褐戈P(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，即退行性改變。1．沒有關(guān)節(jié)痛的任何臨床表現(xiàn)；加2．a(chǎn)或b或同時符合a和b：a．關(guān)節(jié)雜音(摩擦音或破碎音)；b．影像學(xué)明確的骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)。RDC標(biāo)準(zhǔn)需要排除的疾患Ⅰ－肌痙攣、肌炎和肌攣縮關(guān)于肌痙攣、肌炎和肌攣縮尚無確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床特征確診。肌痙攣的特點是持續(xù)性的肌收縮；肌炎指某一塊肌廣泛的壓痛，有外傷或感染史；肌攣縮：下頜運動受限，無絲毫的被動開口。Ⅱ－多關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷遇到TMJ關(guān)節(jié)痛，并發(fā)現(xiàn)有身體其他關(guān)節(jié)癥狀，而無外傷原因，應(yīng)考慮有無特異性多關(guān)節(jié)炎情況，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、晶體沉積性關(guān)節(jié)病、萊姆病或其他少見的系統(tǒng)性疾病累及關(guān)節(jié)。由于缺乏確切的診斷手段和目前診斷試驗有限的可靠性，不同的風(fēng)濕病學(xué)家可能會采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)來明確有無多關(guān)節(jié)炎存在。風(fēng)濕病學(xué)家的診斷應(yīng)認(rèn)為是診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)。懷疑為系統(tǒng)性多關(guān)節(jié)炎累及TMJ的病例，不應(yīng)再歸為RDC/TMD分類中。如有急性面部或頜骨外傷史，應(yīng)考慮急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為疼痛、受累關(guān)節(jié)壓痛、因疼痛而下頜運動受限、創(chuàng)傷側(cè)咬合接觸不良。這一診斷也不歸類到RDC/TMD中。2012年08月15日9605
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 很多患者糾結(jié)于MRI報告的不可復(fù)性盤前移位。往往非常緊張。其實這種擔(dān)心是不必要的，不可復(fù)并不意味著不可救，也不意味著非要手術(shù)不可。我們?nèi)绾慰创@個影像學(xué)結(jié)果呢？且看來自醫(yī)學(xué)前沿視點。引自《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》2012年1月第47卷第一期，馬緒臣、張震康教授撰寫的述評：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療理念的進(jìn)步及對規(guī)范化治療的思考臨床研究已表明，不可復(fù)性盤前移位可以存在或不存在開口受限；約1/3無癥狀人群中存在不同程度的關(guān)節(jié)盤移位；同樣，約1/4有關(guān)節(jié)“彈響”的人群中關(guān)節(jié)盤位置正?；騼H有輕度的關(guān)節(jié)盤移位，長期追蹤觀察結(jié)果表明，多數(shù)可復(fù)性盤前移位患者長期處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)；不可復(fù)性盤前移位多發(fā)生適應(yīng)性改變；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病具有自限性。盡管關(guān)節(jié)盤移位，特別是不可復(fù)性盤前移位可以導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病，但骨關(guān)節(jié)病病因復(fù)雜，關(guān)節(jié)盤移位僅為其中一個可能相關(guān)的因素，關(guān)節(jié)盤移位與骨關(guān)節(jié)病之間無必然因果關(guān)系；絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)病患者可經(jīng)健康教育及正確、溫和的非手術(shù)治療緩解或消除癥狀，達(dá)到恢復(fù)患者生活治療的目的；外科手術(shù)治療病不能可靠持久地恢復(fù)關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，不能確定消除患者癥狀，并存在手術(shù)并發(fā)癥的可能性；影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)往往并不一致，影像學(xué)表現(xiàn)是臨床診斷和治療的重要參考依據(jù)，而非決定性依據(jù)；簡單的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床效果幾乎相同。2012年07月07日21518
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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少，關(guān)節(jié)響聲，關(guān)節(jié)絞索卡住，關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類：1. 咀嚼肌紊亂疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。2. 結(jié)構(gòu)紊亂疾病: 為關(guān)節(jié)正常有機結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變, 包括關(guān)節(jié)盤各種移位( 可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) , 關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中, 常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態(tài), 臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時性鎖結(jié), 關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X 線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變, 但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。3. 關(guān)節(jié)炎癥性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 關(guān)節(jié)囊炎, 可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重, 特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重; 此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變; 但可同時伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。4. 骨關(guān)節(jié)病: 根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞索卡住，張口受限。這里不做太大的擴展，但想把最常見的發(fā)病原因和大家交流一下，大家問問自己有沒有這些不良習(xí)慣或者原因：1.單側(cè)咀嚼：顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損，長期單側(cè)咀嚼勢必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)軟骨退變和單側(cè)咀嚼肌負(fù)擔(dān)加重。2.喜歡托下巴：和上一條一樣，會加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。3.喜歡大張口：經(jīng)常大張口會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，如伴隨其他誘因，則容易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的第二大類分型的問題，發(fā)生關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，甚至慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢蓮?fù)移位。4.牙列不齊和正畸史：不是說牙列不齊和正畸一定會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，但咬合問題也會干擾關(guān)節(jié)，繼發(fā)此病。5.緊咬牙：其實也不一定要緊咬牙，我們的患者，不說100%，但80%以上都有一個同樣的問題，就是不說話的時候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有什么關(guān)系，其實這還真是很大影響。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，人是直立動物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會疲勞，疲勞后會有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作，會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。6.精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關(guān)的問題。7.頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個姿勢，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關(guān)節(jié)。如果患者同時有關(guān)節(jié)囊松弛和習(xí)慣咬牙，這樣發(fā)生內(nèi)部紊亂關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位的幾率就大大增加，這樣也是很多患者發(fā)生關(guān)節(jié)彈響的原因之一。8.精神容易抑郁或者容易走極端：精神心理因素被越來越多的被發(fā)現(xiàn)有直接關(guān)系，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題，比如對自己的病情感到絕望，自己夸大自己的病情等等。9.外傷：直接導(dǎo)致?lián)p傷，影響功能。10.喜歡吃零食，尤其是硬的、耐嚼的食物，唱歌，聊天：你不給關(guān)節(jié)休息，關(guān)節(jié)就要你好看啦。這些都是常見的發(fā)病誘因，大家趕緊看看自己有沒有這樣的問題，如果有的話，先改變這些自己可以改變的2012年04月08日174234
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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生話你知：初識顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)是頭骨重要的關(guān)節(jié)，我們?nèi)粘Ｕf話，吃飯，唱歌等所有的口部日常功能活動都離不開它。它是非常特殊的關(guān)節(jié)，是人體身上為數(shù)不多帶有關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)之一（其他大家比較熟悉的有膝關(guān)節(jié)，它的關(guān)節(jié)盤是半月板），也是身上唯一一個需要雙側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)動的關(guān)節(jié)（這是非常重要的一點，很多問題出在這里），它的工作量非常大，每次張閉口都需要它的參與，每次咀嚼都會帶給它大小不同的壓力，每次開懷大笑，它都要前后跑動配合張口度，它和牙齒與舌頭都是好朋友，它們一起休息，一起工作，當(dāng)然如果其中一個生病不舒服，另兩個也很可能會被影響。 讓我們看看顳下頜關(guān)節(jié)是怎么樣的吧，頭骨的顳骨和下頜骨的髁突構(gòu)成了這一關(guān)節(jié)，它們之間還有關(guān)節(jié)盤起到緩沖的作用，因為我們?nèi)耸侵绷⑿凶叩模c其他動物不同，所以人體身上的好多關(guān)節(jié)都做了相應(yīng)的進(jìn)化適應(yīng)這一改變，人體身上的脊柱有著幾個彎，平均分散站立時每一節(jié)脊椎與椎間盤的壓力，顳下頜關(guān)節(jié)則是靠關(guān)節(jié)盤在張口時產(chǎn)生向前的滑動，增加張口度。 我們?nèi)粘Ｏ骂M的運動，可以有上圖這些，包括張口，閉口，下巴前伸，后縮，下巴向一側(cè)偏斜，在做這些運動的時候，顳下頜關(guān)節(jié)都在發(fā)生運動。人體身上所有的關(guān)節(jié)運動都是肌肉收縮帶動的，下巴的運動是我們的咀嚼肌系統(tǒng)參與的，包括：咬肌、顳肌、二腹肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，同時關(guān)節(jié)周圍都有很多韌帶和關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)的過度運動和錯誤的運動。所以當(dāng)動力性的肌肉和限制性的韌帶關(guān)節(jié)囊發(fā)生問題或疾病，關(guān)節(jié)就會發(fā)生不正確的運動，這也是大家關(guān)心的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病機制之一。這在另一篇《醫(yī)生話你知：淺談顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病》中再和大家描述。上面的圖可以讓我們知道在張口閉口的時候，下頜骨的髁突會發(fā)生向前和向后的大范圍滑動，剛才說過這是這個關(guān)節(jié)重要的也是必要的運動，看到這里趕緊檢查下，摸摸你耳洞前方的一個凸凸的骨頭，在你張口的時候會不會向前滑動，好像不是動的很明顯？好像兩側(cè)動的幅度不一樣？好像張開時這個骨頭會彈跳發(fā)出響聲？好像張大會有卡住的感覺？好像張大不單卡住，還會很疼？好像張開的時候兩邊分開動？好像張大的時候這里會有摩擦的聲音，而且有些疼痛？大家來看這篇文章的都是患者，這些問題也是最多發(fā)生的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的表現(xiàn)。接下來讓我們進(jìn)入到關(guān)節(jié)內(nèi)部，看看關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生了什么關(guān)節(jié)內(nèi)部我們可以看到，關(guān)節(jié)盤將顳下頜關(guān)節(jié)分為了上部的顳骨和關(guān)節(jié)盤上關(guān)節(jié)面構(gòu)成上關(guān)節(jié)腔，下頜骨的髁突和關(guān)節(jié)盤的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成下關(guān)節(jié)腔。在我們張開一指大?。?cm）左右的時候，主要是髁突和關(guān)節(jié)盤下關(guān)節(jié)面做旋轉(zhuǎn)和輕微的滾動。當(dāng)繼續(xù)大張口的時候，關(guān)節(jié)盤和髁突就一起向前，關(guān)節(jié)盤的上關(guān)節(jié)面與顳骨發(fā)生很大的滑動。接下來我們再看一次完整的從閉口到張開再閉上的過程1是閉口的時候，4-5是完全大張口，大家可以看到關(guān)節(jié)盤和髁突向前滑動了很多，8-1是再閉上口，髁突和關(guān)節(jié)盤又向后回到了休息的位置。帶動髁突和關(guān)節(jié)盤向前滑動的是前方非常重要的一條肌肉-翼外肌，而限制和維持關(guān)節(jié)內(nèi)部的關(guān)節(jié)盤在正確位置的是關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊，當(dāng)關(guān)節(jié)囊松弛了，關(guān)節(jié)內(nèi)部就容易發(fā)生紊亂，很多患者的關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位和不可復(fù)移位的最早問題就是發(fā)生在這一階段，這在另一篇：《醫(yī)生話你知：可復(fù)，不可復(fù)？》好了，今天帶大家簡單認(rèn)識了我們的顳下頜關(guān)節(jié)，想大家已經(jīng)有了初步認(rèn)識，也希望能增加大家在看別的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的文章的時候有基本的理解2012年04月08日14978
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1997年的馬緒臣—張震康分類。將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為四種類型： ①咀嚼肌紊亂?。喊〗钅ね?、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類為關(guān)節(jié)外疾病。 ②結(jié)構(gòu)紊亂疾?。簽殛P(guān)節(jié)有機結(jié)構(gòu)的異常改變。包括各種關(guān)節(jié)盤移位（可復(fù)、不可復(fù)性盤前移位、旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外移位等），關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)盤早期的病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)盤移位，而關(guān)節(jié)盤穿孔前改變和上、下腔穿通則為盤移位的進(jìn)展和結(jié)局。這類疾病的X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性改變，但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。 ③關(guān)節(jié)炎性疾?。夯ぱ住㈥P(guān)節(jié)囊炎，可分急慢性二種。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛并隨功能活動而加重。單純此類疾病，X線檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變；但可同時伴發(fā)或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂病。 ④骨關(guān)節(jié)病（OA）：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。按病狀又可分為Ⅰ~ Ⅳ期。 Ⅰ期：髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損； Ⅱ期：髁狀突骨質(zhì)出現(xiàn)較廣泛破壞； Ⅲ期：髁狀突骨質(zhì)破壞灶減少，并出現(xiàn)修復(fù)征象； Ⅳ期：髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊樣變，并形成新的密質(zhì)骨板，常伴有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨平及關(guān)節(jié)窩淺平寬大等。 無論是原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病在其Ⅰ~ Ⅳ期不同的階段，均可有上下腔穿通發(fā)生，也可始終不出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤穿孔。2011年02月23日10111
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李民強副主任醫(yī)師 江門市人民醫(yī)院 口腔科 今天見了一個俗稱"牙交"痛的女病人,初診是五年前由我發(fā)現(xiàn),是顳下頜關(guān)節(jié)混亂綜合癥,經(jīng)我科藥物和超短波治療,后不得已再上廣州中山醫(yī)光華口腔,經(jīng)手術(shù)治療,有好轉(zhuǎn).一年前又發(fā)現(xiàn)另一側(cè)又痛,又來找我,我告訴她又要另一個旅程了. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機理尚未完全明了。本癥的主要特點為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變. 顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌群、韌帶、頜骨及牙齒咬合關(guān)系較為密切，互相協(xié)調(diào)方能行使正常的生理功能。如果功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即可出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。常見的有關(guān)因素如下：1．創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。3．全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀 具體的治療措施有：1．矯正咬合關(guān)系由口腔?？茩z查治療2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進(jìn)針，深度約2.5~3cm，回抽無血時注藥。常用于張口過大的病員。3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼、耳，遠(yuǎn)離火源。4．針刺療法取穴：下關(guān)、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽。5．超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。治療的同時，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過大等。 以上是抄書的,本人的治療心法補充一下, 睡眠充足, 防止過長時間上網(wǎng) 打電話,唱歌(卡拉OK) 拔除智慧牙. 矯正錯合牙.本文系李民強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年10月14日18946
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曹均凱主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔科 顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與咀嚼、發(fā)音、吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一。好發(fā)于青壯年，以20～35歲患病率最高。一般發(fā)生在一側(cè)，但有的可逐漸累及兩側(cè)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般病程較長，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)破壞，所以應(yīng)引起重視，及早治療。1．病因（1）精神因素：（2）咬合關(guān)系：（3）關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：（4）偏咀習(xí)慣：（5）外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。（６）營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。2．臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。其臨床表現(xiàn)一般有以下三個主要癥狀：（1）下頜運動異常：（2）疼痛：（3）關(guān)節(jié)彈響和雜音：（4）此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語言困難、慢性全身疲勞等。3．分類（1）咀嚼肌群功能紊亂類：（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類：（3）關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類：4．診斷（1）好發(fā)于青壯年，女性多見。（2）一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史。（3）有關(guān)節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運動、咀嚼有關(guān)。（4）檢查時發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運動異常（開口度過大過小，開口型偏斜歪曲）。（５）X線片檢查：X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。（6）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，根據(jù)觀察到的結(jié)果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。5．易誤診的疾?。?）頜面部深處腫瘤：可引起開口困難和牙關(guān)緊閉，癥狀與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征相似，容易誤診，如有不恰當(dāng)?shù)闹委?，會貽誤腫瘤根治的機會。（2）顳下頜關(guān)節(jié)炎：急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎的特點是關(guān)節(jié)區(qū)紅腫、壓痛明顯，且上下牙無法對?。活愶L(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎常伴有全身游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強直。（3）耳源性疾?。和舛腊X、中耳炎等癥，其疼痛也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)并影響開口和咀嚼，診斷時應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查。（4）還應(yīng)與頸椎病、莖突過長癥、癔病性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉等鑒別。6。治療1.防治原則（1）以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。（2）治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病員的精神狀態(tài)。（3）對患者進(jìn)行醫(yī)療知識教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我治療、自我保護(hù)關(guān)節(jié)。（4）循序漸進(jìn)，確定一個合理的治療方案。2．目前采用的治療方法有：（１）服藥：（２）理療：可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射，每次２０分鐘，１日１次，連續(xù)照射１周為１個療程。（3）還可以采用調(diào)牙合、牙合墊治療，正畸矯正等方法。（4）如果有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的，也可采用手術(shù)療法?！咀⒁馐马棥浚?）飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅硬的食物。（2）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動。（3）工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。（4）勿大張口，打哈欠時要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。（５）冬季時注意面部防寒保暖。（６）拔除阻生牙時，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)；其它口腔內(nèi)治療時，應(yīng)注意不讓病人長時間地大張口。本文系曹均凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年07月16日54118
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張冰醫(yī)生的科普號
張冰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
口腔頜面外科
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王成剛醫(yī)生的科普號
王成剛 主治醫(yī)師
蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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