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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（Tempormandibularjoint disorder,TMJD）是頜面部常見病之一，是多病因多癥狀的復(fù)雜疾病。此病癥好發(fā)于青壯年，以20-35歲患病率最高，并且女性發(fā)病率較高（女：男=3:1），與壓力關(guān)系密切。40%自愈，90%通過生活方式、理療、藥物等保守療法都能得到緩解。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 顳下頜關(guān)節(jié)簡(jiǎn)稱為下頜關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是連接下頜和頭骨的滑動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，有三種移動(dòng)方式：上下、前后和兩側(cè)。為面部左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定穩(wěn)定性和多方向的活動(dòng)性。3條關(guān)節(jié)韌帶：顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶、蝶下頜韌帶。主要功能：懸吊下頜，限制下頜運(yùn)動(dòng)在正常范圍之內(nèi)。 癥狀：1.顳下頜關(guān)節(jié)疼痛： 關(guān)節(jié)紊亂時(shí)的疼痛早上起床時(shí)不明顯，會(huì)隨著日常活動(dòng)及進(jìn)食慢慢加重，重者會(huì)伴有牙疼、頭痛2.張口受限：3.關(guān)節(jié)彈響。 病因：1、咬合因素： 牙齒有過度磨損、磨牙缺失太多、不良的假牙、近期看牙時(shí)進(jìn)行不良修復(fù)體或牙合墊過高使牙合間距離增大等，使得關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)失去了平衡，可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。2、創(chuàng)傷因素： 夜間磨牙，喜歡咬硬物，長(zhǎng)期嚼口香糖，臉部受到寒冷刺激、與人打架傷到臉、去美容院進(jìn)行了美容導(dǎo)致微小創(chuàng)傷、突然咬硬物或者打哈欠時(shí)張開口過大，這些都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損和挫傷、咀嚼肌功能失調(diào)而誘發(fā)此病。3、其它因素： 現(xiàn)代人因生活節(jié)奏緊張使得精神過于緊張、情緒急躁激動(dòng)等，也是容易誘發(fā)此病的因素。 診斷：1、好發(fā)于青壯年，女性多見；2、一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史；3、有關(guān)節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼有關(guān)；4、檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常（開口度過大過小，開口型偏斜歪曲）。 治療：綜合治療（即對(duì)癥治療+去除治病因素）。1、改正不良習(xí)慣： 吃軟的食物，并分為小塊；保證每一口咀嚼都不疼；不要咀嚼口香糖。避免緊咬牙、磨牙；不要趴著睡覺；避免含胸駝背頸前伸的坐姿。保持心情愉悅，避免急躁，多去戶外運(yùn)動(dòng)不要熬夜，有研究表明不良情緒和不規(guī)律的作息可能會(huì)增加罹患TMD的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)會(huì)精神上放松，過度緊張者可輔以藥物治療，夜晚磨牙厲害者可佩戴咬牙合墊睡覺。2、關(guān)節(jié)疼痛者可遵醫(yī)囑服用止痛藥，還可行利多卡因關(guān)節(jié)腔封閉注射。理療可選用局部紅外線照射，每次20分鐘，1日1次，連續(xù)照射1周為1個(gè)療程。 顳下頜關(guān)節(jié)的管理：大部分患者的顳下頜關(guān)節(jié)都不在正確的位置上，下頜骨向后上方偏移，表現(xiàn)出來就是后牙咬上時(shí)，上排門牙深深的包裹著下排門牙（俗稱天包地），這種情況下關(guān)節(jié)后方的壓力是非常大的。顳下頜關(guān)節(jié)休息位是關(guān)節(jié)壓力最小的位置，為了減輕關(guān)節(jié)壓力，因此患者需要盡可能長(zhǎng)的時(shí)間保持這個(gè)姿勢(shì)，尤其是對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛和復(fù)位的患者至關(guān)重要。 顳下頜關(guān)節(jié)休息位：上下牙微微分開不要接觸，同時(shí)下排門牙較上排門牙偏后2mm左右（不要偏后過多），舌頭自然的貼在上顎，嘴唇合上。 咀嚼肌的自我按摩放松：咬肌、顳肌等肌肉的自我按摩能緩解肌肉的緊張及疼痛，沿著肌肉走向或垂直肌肉走向每次按摩5min，每天2-3次，尤其是睡醒后（注意力量要深透不要在皮膚上摩擦)。 姿勢(shì)的調(diào)整：不良的坐姿、站姿，如頸前伸含胸駝背的錯(cuò)誤姿勢(shì)有可能會(huì)加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀。練習(xí)靠墻站、胸大肌的牽伸、背部肌肉訓(xùn)練。2020年05月28日
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 有的病人會(huì)說到自己不知道從什么時(shí)候開始，吃東西下巴那邊開始會(huì)咔咔響，有時(shí)候還會(huì)酸脹、疼痛，這個(gè)時(shí)候，就要警惕是不是得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）了。其實(shí)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部一種比較常見的疾病，一般20~40歲的年輕人容易得，尤其是女性。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松圖一：咬合動(dòng)作在初期，一般不會(huì)很疼，只是偶爾出現(xiàn)響聲，那么這只是輕度顳下頜關(guān)節(jié)病變，對(duì)生活的影響非常小。只要平時(shí)注意對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的保護(hù)就會(huì)有所緩解，因?yàn)檫@大多數(shù)都只是屬于關(guān)節(jié)功能失調(diào)，預(yù)后良好，但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變，慢慢發(fā)展會(huì)在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛，咀嚼及張口時(shí)會(huì)加重；此外還可能有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。如果不愛護(hù)關(guān)節(jié)，拖延治療，后期可發(fā)展為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或改變，導(dǎo)致不能張口，甚至造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位，也就是掉下巴。一旦出現(xiàn)，很有可能會(huì)習(xí)慣性脫位，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以那些曾經(jīng)脫臼過的人，打哈欠、大笑時(shí)不注意，很可能再次脫臼。為什么會(huì)得這病？一、咬合不正常在日常生活中常見的就是因?yàn)檠例X排列不齊，所以存在咬合關(guān)系紊亂，不正常的問題出現(xiàn)，比如地包天（上前牙錯(cuò)位于下前牙后側(cè)）。同樣的，牙尖過高、頻繁夜間磨牙、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等問題都會(huì)影響到關(guān)節(jié)和肌肉，使下頜運(yùn)動(dòng)受到干擾。圖二：咬合關(guān)系紊亂之地包天二、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重在生活中如果經(jīng)常吃硬的食物，比如咬堅(jiān)果或嗑瓜子，這些因素可能都會(huì)引起發(fā)生慢性的關(guān)節(jié)損傷，咀嚼肌群功能失調(diào)，使關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)酸痛現(xiàn)象。老用一側(cè)牙齒吃東西，也會(huì)造成相應(yīng)關(guān)節(jié)受力過大、受損過多。三、過度張口隨著社會(huì)水平提高，人們的日常飲食都會(huì)變得很精細(xì)，這時(shí)骨關(guān)節(jié)就比較靈活，而非承重。攝入食物時(shí)，張口角度變化。降低穩(wěn)定性以后就會(huì)容易發(fā)生關(guān)節(jié)紊亂。四、心理因素臨床上發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者經(jīng)常會(huì)焦慮、緊張、易怒、失眠等癥狀。在精神緊張的情況下，人體的關(guān)節(jié)囊和肌肉就會(huì)釋放大量的神經(jīng)肽，能夠使血管擴(kuò)張，引發(fā)炎癥。五、其他因素現(xiàn)在社會(huì)壓力大，長(zhǎng)期的久坐伏案工作、駝背低頭，就會(huì)造成頭頸部肌肉的肌張力不平衡。 圖三：顳下頜關(guān)節(jié)如何預(yù)防？在日常生活中，患者應(yīng)該保持良好心情，保持身心放松，做好日常清潔，特別是口腔衛(wèi)生，同時(shí)也要避免過度張口，糾正不良習(xí)慣，養(yǎng)成正確坐姿的好習(xí)慣，少低頭，不彎腰駝背。日常飲食中要避免經(jīng)常食用過硬的食物、單側(cè)咀嚼等壞習(xí)慣。面部關(guān)節(jié)區(qū)注意保暖，不直接受冷風(fēng)吹，必要時(shí)可以局部濕熱敷以減輕關(guān)節(jié)脹痛癥狀；不咬過硬的東西，不做張口過大的動(dòng)作等。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，確定適合自己的治療方案，以免加重病情。個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年05月27日10038
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李要春主管康復(fù)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 結(jié)構(gòu)姿勢(shì)鏈的解釋結(jié)構(gòu)姿勢(shì)鏈指的是骨骼靜態(tài)位置對(duì)其相鄰結(jié)構(gòu)的影響。當(dāng)我們做小幅度抬頭/點(diǎn)頭的動(dòng)作時(shí)，可以體驗(yàn)到上下牙齒之間會(huì)發(fā)生較大幅度的活動(dòng)。這就是結(jié)構(gòu)姿勢(shì)鏈的影響。頸椎關(guān)節(jié)和顳頜關(guān)節(jié)就像是一對(duì)咬合在一起的齒輪，抬頭時(shí)下頜牙向后移動(dòng)（如圖，頸椎好比下方的齒輪，顳下頜關(guān)節(jié)好比上方的齒輪），產(chǎn)生顳頜關(guān)節(jié)后方壓力。相反點(diǎn)頭時(shí)下頜牙向前移動(dòng)。同樣的，頸椎做其他的動(dòng)作，也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)或壓力變化。人體有非常多這樣的例子，不僅僅是頸椎，可能腰椎也通過多個(gè)齒輪樣的關(guān)系影響到顳頜關(guān)節(jié)，所以經(jīng)常聽說有些病人的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂源于臀肌攣縮。下圖示意多組“齒輪關(guān)系”的影響。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響對(duì)健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，與自然姿勢(shì)位時(shí)比較，下頜骨髁突活動(dòng)度在軍姿頭位時(shí)較小。在頭前伸位時(shí)較大，下頜骨髁突活動(dòng)度增加，從而加重顳下頜關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。（大家可以嘗試在不同頭部姿勢(shì)下體會(huì)張口的難易程度或張口幅度大?。?。功能姿勢(shì)鏈的解釋功能姿態(tài)鏈指的是下頜骨、舌骨等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)對(duì)附著在這些結(jié)構(gòu)上的肌肉的動(dòng)態(tài)影響。如下圖，紅色陰影表示的是肌肉，這些肌肉連接著下頜骨/枕骨與肩胛骨\胸骨（中間可能通過舌骨轉(zhuǎn)接）。如果存在頭前伸的不良姿勢(shì)，頭部和胸部的垂直距離減少，胸鎖乳突肌就會(huì)縮短（也可能是胸鎖乳突肌緊張縮短引起頭前伸姿勢(shì)）。同時(shí)，下巴與肩或胸部之間的橫向距離增加，通過“舌骨上肌→舌骨→胸骨舌骨肌/肩胛舌骨肌→胸骨/肩胛骨”這一條拉力線（圖中紅色細(xì)箭頭），產(chǎn)生了下頜骨向下和向后的拉力（圖中紅色粗箭頭）。其中向后的應(yīng)力會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)的壓力。肌肉群過度激活的影響當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持頭前伸姿勢(shì)時(shí)，頸后肌群緊張通過功能姿勢(shì)鏈影響咀嚼肌群，使提上頜肌群持續(xù)緊張和痙攣，從而產(chǎn)生疼痛；翼外肌的本體感受器受到刺激張力增加，拉動(dòng)關(guān)節(jié)盤前移位。2020年03月29日4460
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余立江副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 家庭治療與醫(yī)生治療的配合將取得最好的效果1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因 1) 心理社會(huì)因素 焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關(guān),TMD是一種心身疾病,心理因素影響TMD的發(fā)展和治療。 2）合因素 合因素能否導(dǎo)致TMD可能取決于其他因素（促發(fā)因素）的存在，單純的合因素僅是TMD的一種易感因素。 3）咬合創(chuàng)傷的原因 包括：先天發(fā)育因素、磨耗、失牙、不良咀嚼習(xí)慣、齲齒、牙硬組織病、錯(cuò)合畸形、醫(yī)源性損傷、全身性因素。 4）代謝因素 關(guān)節(jié)局部代謝失衡。 5）免疫因素 引起局部自身免疫，使關(guān)節(jié)軟骨和骨的進(jìn)行性破壞。 6）關(guān)節(jié)負(fù)荷過重 導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。 7）其他因素 包括不正確的正畸治療、創(chuàng)傷、職業(yè)性勞損及不良姿勢(shì)等 2、學(xué)習(xí)自我保健的技術(shù) 1）觀察并糾正不良下頜位置： a 除吃飯及吞咽外，要保持上下頜牙齒分開和下頜肌肉放松。 b 放松面部及額部肌肉。 c 舌尖置于下頜前牙后方并使頜骨肌肉完全放松。 d 經(jīng)常糾正下頜位置。 2）糾正有害姿勢(shì)及不良口腔習(xí)慣： a 避免過度大張口和左右側(cè)動(dòng)下頜，不要前伸下頜或保持在偏頜狀態(tài)。 b 不要有意識(shí)地試圖重復(fù)彈響和通過快速大張口、牽張下頜或使下頜由一側(cè)至另一側(cè)使下頜產(chǎn)生困難運(yùn)動(dòng) c）通過糾正不良下頜位置來避免磨牙或緊咬牙。 d）避免咬指甲、吸頰、口含鉛筆、鋼筆、針等不良習(xí)慣。 e) 避免過長(zhǎng)時(shí)間將頦部或面部倚靠在單手或雙手上，人們常常在看電視、讀書或開會(huì)時(shí)無意識(shí)地作出這種動(dòng)作。 f) 保持肩部向下和放松，避免不自然的位置如將電話夾在肩與耳之間。 3、飲食注意事項(xiàng) 1) 進(jìn)軟食，并將食物切成小薄片以便放入口中舒適地咀嚼。 2）不吃硬、脆、韌的食物。 3）不吃瓜子、花生等需要頻繁咀嚼的食物。 4、局部理療 1）局部熱敷： 用熱水袋或熱毛巾局部熱敷；每次15—30分鐘，每日至少2次。 2）局部冰敷 每次10—15分鐘 ，每日至少2次。 5、自我放松 通過保持舒適的體位及深呼吸，幫助機(jī)體獲得更多的氧氣，促進(jìn)機(jī)體代謝，能有效緩解疼痛和緊張。2020年01月03日6506
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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢...有時(shí)還吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼..一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲，這到底是怎么回事什么原因呢？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳（niè）下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。首先不要驚訝，其實(shí)張不開嘴也是??！顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會(huì)累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉 。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高，居齲齒、牙周病和錯(cuò)（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動(dòng)困難會(huì)影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴(yán)重性可想而知了。1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？先來了解一下顳下頜關(guān)節(jié)到底是什么給你們放大局部看到，顳下頜關(guān)節(jié)由三個(gè)部分組成：一個(gè)是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨頭；一個(gè)是上面的關(guān)節(jié)窩。這兩者形成了球窩關(guān)系。然后中間還有關(guān)節(jié)盤，就是一塊有彈性的軟骨。球窩關(guān)系可以理解為，你把你的左手略微張開，右手變成一個(gè)拳頭，那么右手拳頭被包在左手里，中間還有一塊有彈性的軟骨，大概就是這個(gè)關(guān)系▽當(dāng)張開嘴巴的時(shí)候，你的關(guān)節(jié)涉及旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)。小張口時(shí)，主要是轉(zhuǎn)動(dòng)▽張口大一點(diǎn)，就有了滑動(dòng)▽而那塊軟骨，也在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，有了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和形變。當(dāng)我們張閉口時(shí)耳朵前面有聲音，就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運(yùn)動(dòng)，彈來彈去。當(dāng)那塊軟骨在不正常的位置彈不回去，就是嘴巴張不開的情況了▽而下面的髁突，也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間，也是不正常的關(guān)系，所以會(huì)有疼痛癥狀▽反復(fù)發(fā)作的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，會(huì)引起關(guān)節(jié)韌帶柔韌性下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡，附著的肌肉也會(huì)出現(xiàn)肌張力的差異，因此容易出現(xiàn)左右臉不對(duì)稱的情況▽這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時(shí)間短，但癥狀會(huì)隨時(shí)間進(jìn)展而加重。2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因◆經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時(shí)候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會(huì)造成輕微磨損，然而時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而誘發(fā)疾病。◆經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時(shí)候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病?！艟駢毫Υ螅壕窬o張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題?！纛i椎姿勢(shì)不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對(duì)電腦，和手機(jī)，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。3已經(jīng)中招怎么辦？一般而言，很多人的癥狀只是錯(cuò)位、聲響，平日里可能不影響生活，但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時(shí)候，可能關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛張不開口的表現(xiàn)了。所以，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人，首先要保證休息質(zhì)量，解決或緩解全身系統(tǒng)性問題。不要咬太硬的東西:以煮熟的花生米為標(biāo)準(zhǔn)，比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西（偏側(cè)咀嚼）。避免大張口，打哈欠的時(shí)候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，先把該拔的智齒拔掉，缺失的牙該補(bǔ)的補(bǔ)上，需要做正畸就正畸，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系即可。2019年11月07日5156
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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 生活中人們總是很容易因小失大。最近，小編的朋友小A老是說，一打哈欠耳朵邊邊上就咔咔咔響，已經(jīng)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間了，但因?yàn)閼袥]在意，沒想到頭痛、耳朵痛開始伴隨而來，實(shí)在忍不住了才去找醫(yī)生面診，經(jīng)醫(yī)生診斷，她這是患上了TMD！醫(yī)生你再生氣，也不能罵人啊……經(jīng)醫(yī)生一番解釋，才知道TMD是一種病，早點(diǎn)來面診，還可能通過調(diào)整行為習(xí)慣就可以解決，但嚴(yán)重的話，說不定不僅要吃藥，還可能要進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，世界上70%的人都患過這種病，只是輕重不同。今天小編就來給大家科普一下TMD。TMD：不是醫(yī)生在罵你，而是一種病什么是TMD？TMD（全稱TemporoMandibular joint Disorder/dysfunction），中文名稱顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，具體表現(xiàn)為：張口和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)周圍發(fā)生疼痛，其他部位如頭痛、耳內(nèi)痛等，也可表現(xiàn)為張口偏歪，開閉口時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生雜音及彈響。它已經(jīng)和牙周病、齲病（蛀牙）、牙齒錯(cuò)頜畸形并列為發(fā)病率很高的四大口腔疾病之一。放大顳下頜關(guān)節(jié)局部，可以看出，顳下頜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、髁（ke)突組成，而TMD就是它們之間的移動(dòng)關(guān)系發(fā)生了異常。由于人們的忽視，這種疾病給人們帶來了無盡的困擾甚至是痛苦，嚴(yán)重影響了生活。為什么會(huì)患上顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥？很多人包括小編也很疑惑，怎么莫名其妙就得了這個(gè)病呢？其實(shí)這涉及到多方面的原因。不良的頸椎姿勢(shì)01對(duì)于經(jīng)常使用電腦的人來說，稍不注意，很容易養(yǎng)成脖子前傾的壞習(xí)慣。小編在下班途中時(shí)不時(shí)地看到，穿著格子襯衫打扮樸素背著電腦包的男生，有輕微的脖子前傾癥狀（一看就是程序猿，小編沒有diss的意思哈，程序猿的工作性質(zhì)使然，用電腦比較多，不自覺地就養(yǎng)成了這種習(xí)慣）不僅體態(tài)不好看，還容易給人留下“猥瑣”的印象，而且還會(huì)給頭部、頸部、肩膀造成壓力，引發(fā)頭部疼痛沉重、肩膀酸疼。話說像小編這類天天坐電腦面前碼文的童鞋，也正遭受這種痛苦。經(jīng)常單側(cè)咀嚼、咬緊牙關(guān)02在我們工號(hào)以前的科普中，早已提到過，偏側(cè)咀嚼是造成牙齒錯(cuò)位畸形的原因之一，長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼，牙齒會(huì)朝咀嚼側(cè)傾斜，同時(shí)，還可能造成大小臉，影響面部美觀度，拉低顏值。除此之外，偏側(cè)咀嚼還可能造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼都會(huì)造成輕微磨損，特別是咬硬物的時(shí)候磨損更嚴(yán)重。長(zhǎng)期下來，會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷而誘發(fā)疾病。同時(shí)，很多人緊張、生氣、忍耐都有咬緊牙關(guān)的習(xí)慣，牙齒長(zhǎng)期用力咬合在一起。如果上下牙齒一直接觸，會(huì)引發(fā)細(xì)微損傷誘發(fā)疾病。精神壓力大、生活作息不正常03現(xiàn)代人特別是年輕人面臨著各方的壓力。工作、家庭、父母……，很多年輕人不堪重壓，精神壓力過大，失眠、生活作息顛倒，身體吃不消自然就出現(xiàn)問題了。而很多人在精神緊張時(shí)會(huì)不自覺會(huì)聳肩、緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題。如何自我預(yù)防？姿勢(shì)調(diào)整首先，改變頸前伸、含胸駝背的姿勢(shì)靠墻站：背靠墻，雙腿并攏，背、頭、后腳尖保持同一直線，收下巴、收肚子、深吸氣，每天可練習(xí)幾次。（最好是做到和警察叔叔一樣挺拔~~）工作時(shí)可以放一個(gè)腰墊，保持腰部力量，注意肩頸一定要在一條直線上。不良習(xí)慣糾正吃東西：避免硬的、粘的、薄的食物；小習(xí)慣：避免托下巴、咬牙、磨牙，俯臥位側(cè)臥位睡覺；值得引起重視的是，不要熬夜，保持正常的生活作息，多運(yùn)動(dòng)，保持愉快、積極的心情和心態(tài)。牙齒錯(cuò)位畸形及早矯治說到錯(cuò)位畸形，除了上文提到的偏側(cè)咀嚼易導(dǎo)致TMD之外，深覆頜的影響也不可小覷。深覆頜表現(xiàn)為，上前牙深深覆蓋住下前牙（超過下前牙長(zhǎng)度的1/3），這是因?yàn)轺镣晃恢煤笠?，下頜前伸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙。深覆頜一定要及早矯治，不然也很可能造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。就像上文所說的，一些牙齒錯(cuò)位畸形，也就是牙齒不在它該在的位置上，很容易引起TMD，所以有此情況的，很可能需要通過矯正手段移動(dòng)牙齒來恢復(fù)正常。同時(shí)，早檢查，牙齒有問題早矯正，也能預(yù)防TMD的發(fā)生。當(dāng)然，我們平時(shí)可以避免一些不良習(xí)慣來預(yù)防TMD，但如果情況已經(jīng)嚴(yán)重到影響生活、工作，我們建議你盡快去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，早日恢復(fù)健康。身體的事情從來都不是小事，只有忽視和重視之分，患病和健康之分，具體哪一種屬于你，只在我們的選擇。2019年10月18日3258
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 一、什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會(huì)發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個(gè)疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)的位置二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？1.臨床癥狀關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。2.危害顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不僅會(huì)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭暈、耳鳴的癥狀。3.并發(fā)癥顳部疼痛、頭暈、耳鳴、頸肩酸痛等。三、得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂該怎么辦？1.就診科室口腔頜面外科、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病?？?、康復(fù)科2.檢查X線拍片、關(guān)節(jié)造影、CBCT、MRI等。3.診斷MRI可為診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病提供重要的信息。4.飲食建議飲食宜清淡、易消化，避免吃硬食。5.治療原則采用非甾體類抗炎藥、理療、封閉、咬合板、手術(shù)等方法治療。6.治愈性多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好2019年08月27日6363
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 目前，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因有以下幾個(gè)因素。 一、精神心理因素 精神心理因素經(jīng)常不被患者認(rèn)可，但這的確是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一個(gè)非常重要的病因。 二、創(chuàng)傷因素 1. 局部創(chuàng)傷史，如外力撞擊、咬硬物、張口過大（如打呵欠）等； 2. 喜咀嚼硬食； 3. 夜間磨牙； 4. 單側(cè)咀嚼習(xí)慣；等。 三、咬合因素 1. 咬合干擾； 2. 牙齒過度磨損； 3. 磨牙缺失過多； 4. 不良修復(fù)體； 5. 頜間距離過低；等。 四、全身及其他因素 1. 系統(tǒng)性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 2. 醫(yī)源性因素，如鼻咽癌的放射治療； 目前的醫(yī)學(xué)還不是萬(wàn)能的。很多疾病的病因并沒有搞清楚。這也是當(dāng)前科學(xué)的無奈，也是人類進(jìn)步的源動(dòng)力。2019年05月27日2997
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，以下簡(jiǎn)稱，TMDs。 TMDs臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)區(qū)疼痛； 運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響； 下頜運(yùn)動(dòng)障礙；等 目前，醫(yī)學(xué)界共識(shí)：精神心理因素對(duì)TMDs的發(fā)生、發(fā)展起著不容忽視的作用。 TMDs患者多有焦慮癥狀，心理焦慮程度高于一般人。這可能是患者關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限等日常生活中的不適，影響了患者心情。同理，心理的焦慮又加重了患者對(duì)那些不適癥狀的主觀感受。 非常遺憾的是，中國(guó)人都不愿意承認(rèn)自己心理有問題，這點(diǎn)也是我們國(guó)人的悲哀。在中國(guó)，你說一個(gè)人心理有問題，就被認(rèn)為，你在罵他“神經(jīng)病”。 其實(shí)，每個(gè)人，在一生中的某個(gè)階段，都會(huì)有焦慮、抑郁的癥狀。但，由于諱疾忌醫(yī)，不愿承認(rèn)自己是“神經(jīng)病”，而從一個(gè)本來很容易控制調(diào)整的輕微狀態(tài)最終拖成了毀掉自己一生的不可逆心理疾病。 國(guó)內(nèi)許多學(xué)者（傅開元教授等）對(duì)TMDs與心理因素關(guān)聯(lián)性的研究表明，由于疾病引起的疼痛，TMDs患者長(zhǎng)期處于緊張與焦慮中，經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)后，可明顯緩解TMDs引起的疼痛癥狀與炎癥反應(yīng)。 因此，有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀的患者，千萬(wàn)不要自己瞎想，應(yīng)該盡快到?？漆t(yī)生處就診，服從醫(yī)生的指導(dǎo)，調(diào)整自己的心態(tài)，積極配合治療。 心理問題每個(gè)人都會(huì)有，不要再有那種心理疾病就是神經(jīng)病的愚昧想法。千萬(wàn)不要自己把自己逼上絕路。2019年05月26日5959
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