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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張不開嘴？張嘴時(shí)腮幫子疼痛？吃東西時(shí)腮幫子疼痛？腮幫子咔咔響？大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種疾病嗎？沒(méi)錯(cuò)，這就是今天肖博士要給大家介紹的一種疾病：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ê?jiǎn)稱TMD）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病俗稱掛鉤疼，發(fā)病率約25-50％。它是累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問(wèn)題（如張口受限、疼痛、彈響等）的一組疾病的總稱，妨礙患者吃東西、說(shuō)話、接吻、打哈欠或吸吮。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見(jiàn)的發(fā)病誘因如下，請(qǐng)大家自評(píng)有沒(méi)有這些不良習(xí)慣： 1.長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼； 2.喜歡托下巴； 3.長(zhǎng)時(shí)間或者經(jīng)常大張口：經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的口腔操作比如拔牙、補(bǔ)牙，經(jīng)常大笑、張大口唱歌； 4.牙列不齊和正畸史； 5.緊咬牙：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者大約80%都有牙關(guān)緊閉的問(wèn)題，也就是不說(shuō)話的時(shí)候，上下牙齒是接觸到的。一直維持上下牙齒接觸，咀嚼肌就會(huì)疲勞，容易誘發(fā)此病。 6.精神壓力大與和熬夜； 7.頸椎姿勢(shì)不良：顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)。長(zhǎng)期頭前伸時(shí)舌骨周圍的肌肉會(huì)牽拉下頜骨，干擾顳下頜關(guān)節(jié)。 如何預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂? 1. 小口進(jìn)食，緩慢咀嚼，要進(jìn)行雙側(cè)交替咀嚼，不要單側(cè)進(jìn)行。 2. 避免咀嚼生冷堅(jiān)硬的食物。不吃或少吃橡皮糖、口香糖等韌性較大的食物；不要用牙開啟酒瓶蓋。 3. 不吃或少吃咖啡豆、巧克力和沙拉；少喝茶，因?yàn)檫@些物品中含的咖啡因會(huì)刺激顳下頜關(guān)節(jié)附近的肌肉收縮緊張。 4.下頜在不說(shuō)話、不進(jìn)食時(shí)保持正確的休息位，即上下牙齒微微分開2-3mm，下巴自然下墜。這個(gè)位置是我們顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉最放松的位置，也是關(guān)節(jié)內(nèi)壓力最小的位置。 5. 在不咀嚼、不吞咽時(shí)，不要咬牙，不要咬頰唇、手指或指甲。 6. 避免過(guò)度張口。注意正確的“打哈欠”。打哈欠時(shí)舌頭要抵住上顎，避免大張口，要用手托著下巴，做好保護(hù)。避免大笑。 7. 杜絕不良習(xí)慣，如單手托腮。不要在接電話時(shí)習(xí)慣性地將電話夾于肩、耳之間。 8. 杜絕“趴著睡覺(jué)”，側(cè)睡時(shí)要使頸部和關(guān)節(jié)在一條線上。平躺時(shí)可以用一個(gè)小枕頭或者卷好的毛巾墊在后背上讓頭頸和肩保持較舒適的姿勢(shì)。 9. 及時(shí)診治夜磨牙癥。 10. 不慎碰傷下巴很容易引起顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，應(yīng)及時(shí)診治。 11. 注意口腔治療（如拔牙，做根管治療，牙齒預(yù)備等）的時(shí)間。建議看牙的時(shí)候，要控制時(shí)間在半小時(shí)內(nèi)；拔牙要采用微創(chuàng)方法。 12. 冬季時(shí)注意面部防寒保暖。 羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科擅長(zhǎng)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病進(jìn)行保守治療，在珠三角名聲遠(yuǎn)播。羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手段為：運(yùn)動(dòng)療法、理療、手法、針灸、西藥內(nèi)服與外用、健康宣教?；颊呋ㄙM(fèi)少、痛苦少，治療周期短、療效好。 羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診位于門診樓4樓（羅湖區(qū)友誼路47號(hào)） 肖湘博士出診時(shí)間： 周二周五全天、周六上午（羅湖醫(yī)院門診樓4樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室），聯(lián)系電話：0755-25650005-1012。2019年12月31日
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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞索卡住，張口受限等癥狀。很多患者一夜醒來(lái)就發(fā)病了，都想知道到底怎么得的這個(gè)病。顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病其實(shí)是關(guān)節(jié)慢性損傷，發(fā)病因素慢慢積累的過(guò)程，我把最常見(jiàn)的發(fā)病原因和大家交流一下，大家自評(píng)有沒(méi)有這些不良習(xí)慣或者發(fā)病誘因：1.單側(cè)咀嚼：顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，使用頻率又高，說(shuō)話吃飯都在動(dòng)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損，長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼勢(shì)必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)軟骨退變甚至骨質(zhì)磨損變形和單側(cè)咀嚼肌負(fù)擔(dān)加重。（咀嚼疼痛的患者這類原因比較多）2.喜歡托下巴：和上一條一樣，會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。3.長(zhǎng)時(shí)間或者經(jīng)常大張口：經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的口腔操作比如拔牙齒補(bǔ)牙齒，經(jīng)常大笑大張口唱歌都容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊松弛就容易引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，顳頜關(guān)節(jié)本身就松弛，而且有多一個(gè)關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)，很容易就發(fā)生關(guān)節(jié)盤移位，發(fā)生彈響或者張口受限。4.牙列不齊和正畸史：牙列不齊不代表咬合不好，咬合不好也不一定誘發(fā)關(guān)節(jié)病，但咬合不好容易讓咀嚼肌受累，短時(shí)間內(nèi)咬合改變則容易引起關(guān)節(jié)問(wèn)題。正畸過(guò)程會(huì)干擾關(guān)節(jié)，但不是主要引起關(guān)節(jié)問(wèn)題的原因，更多是患者本身就具備了患病因素，正畸只是一個(gè)誘因。5.緊咬牙：其實(shí)也不一定要緊咬牙，我們的患者，大約80%都有牙關(guān)緊閉的問(wèn)題，就是不說(shuō)話的時(shí)候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個(gè)和此病有什么關(guān)系。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，人是直立動(dòng)物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動(dòng)作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會(huì)疲勞，疲勞后會(huì)有酸脹的感覺(jué)，而且在正常張閉口和咀嚼時(shí)就不能很好工作，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷。再有牙齒閉合的時(shí)候顳頜關(guān)節(jié)壓力也是最大的，更容易誘發(fā)此病。6.精神壓力大與明顯的情緒波動(dòng)：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問(wèn)題。情緒波動(dòng)大，或者有非常悲傷的經(jīng)歷也都會(huì)影響到這個(gè)關(guān)節(jié)。7.頸椎姿勢(shì)不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對(duì)電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個(gè)姿勢(shì)，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。如果患者同時(shí)有關(guān)節(jié)囊松弛和習(xí)慣咬牙，這樣發(fā)生內(nèi)部紊亂關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位的幾率就大大增加，這樣也是很多患者發(fā)生關(guān)節(jié)彈響的原因之一。8.疲勞和熬夜：長(zhǎng)期身體疲勞和熬夜也是明顯的誘因，疲勞后身體抵抗力差，機(jī)體處于超負(fù)荷工作容易發(fā)生各種問(wèn)題，熬夜很容易就在玩電腦或者看手機(jī)，姿勢(shì)也不會(huì)好到哪去，都是關(guān)節(jié)病發(fā)的誘因。這兩點(diǎn)特別重要，因?yàn)橛泻芏嗫祻?fù)的病人就因?yàn)檫@兩點(diǎn)復(fù)發(fā)的。希望大家知道發(fā)病原因，明白自己怎么得了病，更希望大家在康復(fù)之后，避免再次發(fā)病。愿大家管理好自己的身體，正確的去使用身體，保持關(guān)節(jié)長(zhǎng)久的健康。2018年04月04日72116
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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一般顳下頜關(guān)節(jié)彈響的原因有以下幾個(gè)方面：進(jìn)食硬物與難嚼爛食物，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，關(guān)節(jié)盤移位或穿孔，關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)傾性深覆合（即上前牙幾乎完全遮擋住下面的前牙，并往內(nèi)面傾斜），情緒因素（工作或生活壓力大，情緒急躁焦慮緊張，熬夜失眠）。首先需要明確病因，不同病因造成的彈響治療方法也有一定區(qū)別：（1）內(nèi)傾性深覆合：此類患者后牙咬合上后可見(jiàn)前牙幾乎完全覆蓋下前牙并內(nèi)傾（如圖1），一般前伸下頜后彈響可消失，CT片可觀察到關(guān)節(jié)后間隙明顯變小，因咬合因素使髁突處于靠后的關(guān)節(jié)空間位置（如下圖2），可建議先進(jìn)行3月的前導(dǎo)頜墊治療，部分患者可完全消失，也確實(shí)部分患者沒(méi)有改善。3月后不論彈響癥狀是否完全消失，可進(jìn)行正畸矯正治療（隱適美對(duì)于此類病例具有較好的效果）。圖1 圖2（2）關(guān)節(jié)囊松弛伴可復(fù)性盤移位：此類患者一般張口度可以達(dá)到5cm以上，開口末期彈響，建議叮囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)造影檢查后一周內(nèi)避免大張口，造影劑會(huì)對(duì)部分患者的關(guān)節(jié)囊起到收緊功能，一周后復(fù)診時(shí)如發(fā)現(xiàn)彈響聲音減小，張口度減小，可進(jìn)行50%葡萄糖關(guān)節(jié)上腔注射治療進(jìn)一步收緊關(guān)節(jié)囊，部分患者造影效果較好，復(fù)診時(shí)已將開口度降至3.8cm左右，即可告知患者無(wú)需進(jìn)行任何治療，1月內(nèi)避免大張口即可；如果張口度減小后至正常范圍依然伴隨彈響，可進(jìn)行前導(dǎo)頜墊治療；如果造影無(wú)法將張口度減小，建議先嘗試50%葡萄糖注射治療，一周一次，待張口度恢復(fù)正常值后再視病情考慮前導(dǎo)頜墊治療。（3）可復(fù)性盤移位：彈響可出現(xiàn)在開口初，開口中，開口末，閉口初，閉口末。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是開口初彈響，通過(guò)前導(dǎo)頜墊治療效果較好，CT片中關(guān)節(jié)前間隙較大患者使用前導(dǎo)頜墊治療效果較好，癥狀出現(xiàn)越短治療效果越好。（4）關(guān)節(jié)盤穿孔：因每次髁突活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)盤穿孔的破損處而發(fā)出聲，此類患者建議透明質(zhì)酸注射治療與穩(wěn)定頜墊治療，需注意：比彈響更需要治療的是磨損破壞的髁突與關(guān)節(jié)盤，彈響聲可終生伴隨，影響不大。關(guān)節(jié)造影如圖3。圖3（5）僅醫(yī)生可用手指感知的請(qǐng)問(wèn)彈響（關(guān)節(jié)盤移位感）：密切觀察病情，無(wú)需治療，切忌進(jìn)食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時(shí)保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。長(zhǎng)期觀察彈響聲音與頻率無(wú)加重即表示控制良好，無(wú)需治療。(6)單側(cè)髁突肥大患者的健側(cè)也可能有關(guān)節(jié)彈響，原因?yàn)橄骂M骨向非髁突肥大側(cè)旋轉(zhuǎn)擠壓了該側(cè)的關(guān)節(jié)盤。診斷方面一般可見(jiàn)面部偏斜，下頜前牙中線偏斜至非髁突肥大側(cè)，咬合平面偏斜，同時(shí)拍攝CT與關(guān)節(jié)造影，同樣需要排除彈響是關(guān)節(jié)盤穿孔造成的聲響，還需要進(jìn)行骨掃描檢測(cè)判斷雙側(cè)髁突生長(zhǎng)活性的差異，評(píng)估病情進(jìn)展速度。治療方面，18歲以下患者，可進(jìn)行單側(cè)墊高頜墊治療半年左右，試圖讓短的一側(cè)髁突有所生長(zhǎng)，使雙側(cè)髁突頂至下頜體的距離差盡量減小，需注意咬合關(guān)系會(huì)隨著長(zhǎng)時(shí)間戴頜墊而紊亂，此為正常現(xiàn)象；18歲以上成年患者，如骨掃描結(jié)果示較長(zhǎng)側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性>1.2，則建議立刻手術(shù)，進(jìn)行髁突高位切除術(shù)，術(shù)后即會(huì)出現(xiàn)患側(cè)后牙接觸，余牙開合現(xiàn)象，術(shù)后一月需開始正畸治療；如骨掃描結(jié)果示較長(zhǎng)側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性<1.2，可根據(jù)患者對(duì)面相偏斜的在乎程度酌情手術(shù)，例如部分患者因面部軟組織量較多（即臉上肉較多），非專業(yè)人士不易看出面部偏斜，可保守觀察，戴穩(wěn)定頜墊或前導(dǎo)頜墊，或無(wú)需治療；如此類患者確實(shí)對(duì)面部偏斜很在意，同上可進(jìn)行手術(shù)與正畸治療。< p="">最后需要提醒患者，關(guān)節(jié)彈響是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中危害最小的癥狀，但將彈響聲完全治消失卻相當(dāng)難，它可長(zhǎng)期與您伴隨（某些患者數(shù)十年）而不加重病情，不要因?yàn)槊看芜M(jìn)食與打哈欠時(shí)出現(xiàn)彈響而緊張焦慮，保守的觀察也是值得推薦的，觀察期間切忌進(jìn)食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時(shí)保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。當(dāng)然也有從彈響（可復(fù)性盤移位）在幾月內(nèi)進(jìn)展到無(wú)彈響卻張口受限伴疼痛的癥狀（不可復(fù)性盤移位）的病例，此類需透明質(zhì)酸注射治療。祝各位病友身心健康。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日58241
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 哪些原因會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病？大開口、咀嚼硬物、牙齒咬合紊亂、炎癥、外傷、精神緊張等等，都可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。咀嚼硬物、大開口可能會(huì)導(dǎo)致咀嚼肌受損，使關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)損傷、炎癥，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響、疼痛、甚至不能張口；而牙齒咬合因素、外傷等，可能會(huì)造成顳下頜關(guān)節(jié)盤移位，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。發(fā)病的時(shí)候，是否要少?gòu)堊欤康昧孙D下頜關(guān)節(jié)紊亂，什么都不做，能不能自愈？ 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)作的時(shí)候，最好不要大張口、咬硬物、嚼口香糖和檳榔等，減少關(guān)節(jié)的使用。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病具有一定的自限性、自愈性，也就是說(shuō)，有些人可能關(guān)節(jié)疼痛得很厲害，但在盡量閉口休息之后，癥狀會(huì)逐漸緩解，慢慢地就好了。但是對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的患者，還是建議大家進(jìn)行規(guī)范治療。>>>觀看視頻哪種程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，不用治療自己就能好？如果是由于咀嚼硬物造成的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，減少顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)，就可以減輕癥狀；如果是牙齒咬合問(wèn)題導(dǎo)致的，可以進(jìn)行牙齒正畸。如果顳下頜關(guān)節(jié)盤移位了，或者顳下頜關(guān)節(jié)盤卡住關(guān)節(jié)髁突長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，建議大家正規(guī)治療。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，治愈后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？大部分的疾病，都有可能復(fù)發(fā)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也是一樣。一般情況下，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療周期是1~3個(gè)月，治療后90%以上的病人都不會(huì)復(fù)發(fā)。當(dāng)然，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是否復(fù)發(fā)和生活習(xí)慣有很大的聯(lián)系，因此經(jīng)過(guò)治療后，患者也要注意保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)。本文系張清彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：《張嘴時(shí)會(huì)響或痛，是不是得了顳下 頜關(guān)節(jié)紊亂？》《張嘴疼、有彈響，不治療能好嗎？》《張口困難超過(guò)3個(gè)月，這種情況必須治！》2016年06月15日18243
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