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趙世奇康復(fù)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科 你有過， 或正在經(jīng)歷顳頜關(guān)節(jié)彈響嗎？ 無論是過去有，還是現(xiàn)在正在經(jīng)歷，我要說的是，你一定要注意，如果有關(guān)節(jié)區(qū)不適感，建議盡早看醫(yī)生。 為什么會(huì)出現(xiàn)彈響呢？ 如果單純的彈響，張口不受限，無疼痛，一般情況下說明你的關(guān)節(jié)盤是可復(fù)性的，盤突關(guān)系還算正常。日常注意減少或避免導(dǎo)致TMD發(fā)生的十大因素即可。 如果出現(xiàn)彈響伴張口受限，但沒有疼痛，那么說明關(guān)節(jié)盤已經(jīng)發(fā)展為不可復(fù)性，這個(gè)時(shí)候越早治療越好，是可以通過手法復(fù)位回盤，配合頜墊穩(wěn)固正常的盤突關(guān)系。 如果既有彈響伴張口受限，還伴有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛不適，就要考慮是否有炎性反應(yīng)，如果疼痛明顯，伴有較多積液，可考慮口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，或關(guān)節(jié)腔注射療法，待疼痛感減輕，再行手法治療。2021年05月17日
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趙世奇康復(fù)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂病（一） 什么是顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）？ 有沒有偶爾兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處酸困不適？ 有沒有突然張不開嘴，吃東西疼痛？ 有沒有發(fā)現(xiàn)自己張嘴說話或咀嚼時(shí)下巴有點(diǎn)歪？ 如果，你有以上癥狀可能是顳頜關(guān)節(jié)病的早期表現(xiàn)或已經(jīng)得了顳頜關(guān)節(jié)紊亂病。 雖然TMD有很大的自限性，但建議盡快看醫(yī)生，就如下圖23歲小姑娘髁突異常發(fā)育，加上不良前側(cè)咀嚼習(xí)慣，導(dǎo)致張口受限，咀嚼疼痛，下巴歪斜。 TMD的發(fā)生十大原因： 1單側(cè)咀嚼 2喜歡托下巴 3喜歡大張口 4牙列不齊和正畸史 5緊咬牙習(xí)慣 6精神壓力大 7頸椎姿勢(shì)不良 8精神容易抑郁 9外傷 10喜歡吃堅(jiān)果零食等 這些習(xí)慣或情況，你有嗎？2021年05月13日1274
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朱琦烽主管康復(fù)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者病群中，張口受限占據(jù)了很大的比例。下面和大家一起來分享下張口受限的原因： 一關(guān)節(jié)盤前移：關(guān)節(jié)盤源性張口受限應(yīng)該是病患中最常見的一種，一般都是從之前的彈響到后來的卡住，如果你正好是目前這個(gè)情況，建議你及時(shí)就診，復(fù)位的機(jī)會(huì)就會(huì)向你招手。即使你關(guān)節(jié)盤卡住很久了，也總會(huì)有一款適合你的治療方法?？傊?，相信醫(yī)學(xué)。 二肌源性：這類患者常常有緊咬牙或者磨牙的習(xí)慣，或者拔牙后出現(xiàn)的，勿必?fù)?dān)心，只要診斷清楚，康復(fù)科的軟組織放松，配上頜墊的治療，會(huì)讓你回歸當(dāng)初的。 三關(guān)節(jié)強(qiáng)直：這類患者常?？赡軙?huì)有一定的外傷，一旦診斷了，基本上要宣告手術(shù)治療了。 四：其他原因（盤后區(qū)，軟組織…） 一旦你張口受限了，診斷清晰，還你正常張口度。2021年04月26日2886
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 生活中，常常身邊人會(huì)有這樣的折磨，耳前區(qū)彈響、疼痛，甚至張不開嘴巴，對(duì)美食有口無心。接下來我們一文講清給您帶來巨大痛苦的小關(guān)節(jié)，大麻煩。蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科王成剛首先，我們想想自己有沒有以下經(jīng)歷：張嘴時(shí)，耳前出現(xiàn)「咔、咔」的聲音，「咔叭、咔叭」的破碎聲，以及揉玻璃紙樣的摩擦音。張嘴時(shí)張不大，甚至影響進(jìn)食；張嘴時(shí)下巴偏斜或歪曲；開口過程中突然出現(xiàn)卡頓；開口或咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或周圍肌群甚至遷延到面頸部肌肉疼痛；如果您出現(xiàn)以上情況，不幸告訴您可能得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，這個(gè)病往往比較棘手，您還真要當(dāng)回事，小心您的不理不睬，改日它對(duì)您不離不棄，糾纏不休。這是正常關(guān)節(jié)形態(tài)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)您出現(xiàn)耳前區(qū)彈響，出現(xiàn)「咔、咔」的聲音，已經(jīng)出現(xiàn)黃色的“關(guān)節(jié)盤”移位了。如果此時(shí)您還不當(dāng)回事，小心嘴巴張不開，這時(shí)候黃色的關(guān)節(jié)盤完全移位到骨頭前方，聲音消失的同時(shí)，可能嘴巴也張不開了，往往還伴有疼痛不適，吃飯時(shí)也疼痛，這時(shí)候已經(jīng)是不可復(fù)性盤前移位了：生病就怕治療的晚，在這基礎(chǔ)上，再拖延下去，小心您的顳下頜關(guān)節(jié)骨頭也破壞吸收了，關(guān)節(jié)盤破裂，這時(shí)候耳前出現(xiàn)咔叭、咔叭的破碎聲，以及揉玻璃紙樣的摩擦音。骨頭吸收危害很大：往往疼痛同時(shí)，下巴會(huì)慢慢偏斜，前面牙也咬不住，發(fā)展嚴(yán)重，連面條都可能咬不斷。必要時(shí)必須手術(shù)治療：這樣一講，您是不是對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有了清晰認(rèn)識(shí)，若出現(xiàn)以上癥狀，建議及時(shí)就診。祝您早日康復(fù)2021年03月02日2261
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ê?jiǎn)稱TMD ）：在我國(guó)是一種常見病，多發(fā)病。常見表現(xiàn)有：下頜運(yùn)動(dòng)（開、閉口運(yùn)動(dòng)；前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)）異常、雙側(cè)耳前區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、張口受限以及面頸部肌肉疼痛等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療：一.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂：(1).可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:1.不伴有絞索等癥狀：保守觀察或可采用前伸再定位矯正裝置2.伴有絞索等不適癥狀：關(guān)節(jié)腔注射+前伸再定位矯正裝置+理療(2).不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:1.不伴有張口受限、疼痛等癥狀：可采用穩(wěn)定型合墊、關(guān)節(jié)腔注射等保守治療，必要時(shí)手術(shù)治療。2.伴有張口受限等不適癥狀： a.急性期（2周）：關(guān)節(jié)腔注射+手法復(fù)位成功后+前伸再定位矯正裝置+理療 b.慢性期（>3月）：關(guān)節(jié)腔注射+穩(wěn)定型咬合板+理療;必要時(shí)手術(shù)治療：?jiǎn)渭兦耙莆唬宏P(guān)節(jié)盤錨固術(shù);伴骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)盤穿孔：顳肌筋膜瓣+髁突成形術(shù)。二.關(guān)節(jié)炎性疾?。宏P(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎治療方法：1.熱敷、理療，扶他林局部涂抹2.關(guān)節(jié)腔阿爾治注射+穩(wěn)定型咬合板+理療三.骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎：雙側(cè)關(guān)節(jié)骨頭破壞并伴有疼痛不適感治療方法：保守治療：關(guān)節(jié)腔阿爾治注射+穩(wěn)定型咬合板+理療必要時(shí)手術(shù)治療四.咀嚼肌紊亂病：治療方法：肌肉封閉注射+穩(wěn)定型咬合板+理療2021年02月21日3770
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王其笑副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 口腔科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會(huì)心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時(shí)伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率高達(dá)70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習(xí)慣、氣候、種族、飲食習(xí)慣等方面導(dǎo)致患病人群有不同程度差異。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最新分類 國(guó)際牙科研究學(xué)會(huì)（International Associationfor Dental Research，IADR）經(jīng)多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ?yàn)樘弁?、功能障礙和心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。 此分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（簡(jiǎn)稱關(guān)節(jié)盤絞鎖）、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。 第二部分軸Ⅱ采用新的評(píng)價(jià)量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復(fù)雜的癥狀自評(píng)量表90，通過篩查和自我綜合評(píng)價(jià)工具更簡(jiǎn)單、可靠、有效，評(píng)價(jià)對(duì)患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關(guān)的心理社會(huì)功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級(jí)量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評(píng)價(jià)焦慮情緒與行為等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 ——疼痛類疾病 DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項(xiàng)分類診斷的特異度較高，表明當(dāng)患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作出的診斷相對(duì)比較可靠。 然而DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準(zhǔn)確全面診斷或最終診斷，有時(shí)必須結(jié)合影像學(xué)或其他輔助檢查確認(rèn)。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進(jìn)行闡述。 肌痛（ICD-9729.1） 病史過去30天內(nèi)疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)、耳前、下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時(shí)局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內(nèi)；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。 臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動(dòng)張口時(shí)開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。 關(guān)節(jié)痛（ICD-9524.62） 病史是在過去30天內(nèi)患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)引起疼痛或功能障礙。 結(jié)合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍捫診有壓痛。大張口或被動(dòng)張口時(shí)，下頜側(cè)方或前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。 與TMD有關(guān)的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0） 這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時(shí)顳肌捫診可導(dǎo)致頭痛，同時(shí)在開口、被動(dòng)張口、下頜側(cè)方或前伸等下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起頭痛。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 ——關(guān)節(jié)內(nèi)疾病 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（ICD-9524.63） 關(guān)節(jié)盤前移位是關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點(diǎn)30位置之前，使下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)受到障礙，當(dāng)髁突越過前移位的關(guān)節(jié)盤后帶時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。結(jié)合病史，患者在30天內(nèi)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)彈響，主要在下頜運(yùn)動(dòng)和行使功能時(shí)出現(xiàn)。 臨床檢查時(shí)，患者開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側(cè)方以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，臨床上需重復(fù)三次以上檢查。在開口運(yùn)動(dòng)過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關(guān)節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63） 病史為與可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位一樣在30天內(nèi)有關(guān)節(jié)彈響，同時(shí)可出現(xiàn)張口時(shí)卡住，患者必須做一個(gè)特殊的動(dòng)作，即將下頜偏向?qū)?cè)使關(guān)節(jié)盤回位，從而開口恢復(fù)正常?；颊呙枋鲇嘘P(guān)節(jié)彈響，同時(shí)有偶發(fā)張口時(shí)卡住的癥狀，即關(guān)節(jié)絞索，在張口卡住時(shí)常發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛。 這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內(nèi)任何時(shí)間，但常發(fā)生在晨起、長(zhǎng)時(shí)間緊咬牙以及咀嚼后。 臨床檢查患者重復(fù)三次開閉口運(yùn)動(dòng)或側(cè)方運(yùn)動(dòng)以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動(dòng)張口時(shí)可出現(xiàn)彈響。 輔助的MRI檢查結(jié)果可能是可復(fù)性盤移位，也可能是不可復(fù)性盤移位表現(xiàn)。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63） 患者在30天內(nèi)以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關(guān)節(jié)彈響即可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時(shí)，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復(fù)性盤前移位伴張口受限易于關(guān)節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長(zhǎng)混淆，需注意鑒別。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63） 大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復(fù)張口度，關(guān)節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。 臨床檢查時(shí)，患者描述有不可復(fù)性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關(guān)節(jié)韌帶被拉長(zhǎng)，關(guān)節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。 影像學(xué)檢查中MRI檢查可見開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。 關(guān)節(jié)半脫位（ICD-9830.0） 關(guān)節(jié)半脫位又稱為關(guān)節(jié)囊松弛，是指開口運(yùn)動(dòng)中髁突與關(guān)節(jié)盤復(fù)合體過度滑動(dòng)，超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，超出正常的活動(dòng)范圍，但閉口時(shí)可自動(dòng)回復(fù)到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。 患者在30天內(nèi)大張口時(shí)出現(xiàn)閉口困難，有時(shí)需要手法復(fù)位，開口時(shí)有鈍響，部分患者大張口時(shí)有疼痛的癥狀。 退行性關(guān)節(jié)病（ICD-9715.18） 退行性關(guān)節(jié)病是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)炎，沒有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病的病史一般有30天，下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有雜音，大張口以及被動(dòng)張口時(shí)，下頜側(cè)方或前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可捫及關(guān)節(jié)雜音或摩擦音。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)和耳前關(guān)節(jié)區(qū)，同時(shí)伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時(shí)關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對(duì)稱。 退行性關(guān)節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質(zhì)硬化和（或）骨贅形成，髁突與關(guān)節(jié)窩磨平等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的 治療原則 治療目的 TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關(guān)節(jié)腔藥物注射、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，當(dāng)保守治療無效后才選擇手術(shù)等有創(chuàng)治療。TMD的診療應(yīng)該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對(duì)TMD患者進(jìn)行全面評(píng)估，在重視患者軀體癥狀的同時(shí)關(guān)注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進(jìn)行“雙軸治療”的個(gè)性化療法，并且對(duì)于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導(dǎo)等精神治療。TMD的治療是一個(gè)復(fù)雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等功能，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。 各類型疾病治療方法 疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進(jìn)食軟食，下頜休息或減少活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行熱敷、理療、針對(duì)性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進(jìn)行張口訓(xùn)練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導(dǎo)致的肌攣縮或硬化以及關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變需手術(shù)治療。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的微創(chuàng)治療?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，可手法復(fù)位，再行咬合板治療。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復(fù)位，復(fù)位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連可行關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射以及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡剝離與關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，保守治療無效可行關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等外科手術(shù)治療。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應(yīng)先給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，以及關(guān)節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)內(nèi)鏡治療、關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等。 關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進(jìn)行升頜肌群的訓(xùn)練，也可進(jìn)行注射治療包括關(guān)節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質(zhì)酸等。保守治療無效可進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)以及關(guān)節(jié)囊及韌帶加固等手術(shù)治療。 退行性關(guān)節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓(xùn)練可減輕肌肉與關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)病伴或不伴關(guān)節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術(shù)治療，包括髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。2021年02月15日2506
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2020年12月21日5429
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 你有過， 或正在經(jīng)歷顳頜關(guān)節(jié)彈響嗎？ 無論是過去有，還是現(xiàn)在正在經(jīng)歷，我要說的是，你一定要注意，如果有關(guān)節(jié)區(qū)不適感，建議盡早看醫(yī)生。 為什么會(huì)出現(xiàn)彈響呢？ 如果單純的彈響，張口不受限，無疼痛，一般情況下說明你的關(guān)節(jié)盤是可復(fù)性的，盤突關(guān)系還算正常。日常注意減少或避免導(dǎo)致TMD發(fā)生的十大因素即可。 如果出現(xiàn)彈響伴張口受限，但沒有疼痛，那么說明關(guān)節(jié)盤已經(jīng)發(fā)展為不可復(fù)性，這個(gè)時(shí)候越早治療越好，是可以通過手法復(fù)位回盤，配合頜墊穩(wěn)固正常的盤突關(guān)系。 如果既有彈響伴張口受限，還伴有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛不適，就要考慮是否有炎性反應(yīng)，如果疼痛明顯，伴有較多積液，可考慮口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，或關(guān)節(jié)腔注射療法，待疼痛感減輕，再行手法治療。2020年12月05日1322
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