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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 這位置疼痛有可能是顳下頜關節(jié)功能紊亂所致，顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制尚未完全明了，本癥的主要臨床表現為關節(jié)區(qū)疼痛、運動時關節(jié)彈響、下頜運動障礙等。 多數屬關節(jié)功能失調、預后良好；但極少數病例也可發(fā)生器質性改變?？梢韵茸鲆蛔鰺岱笾委?，平時盡量不要生冷吃硬的食物，避免大張嘴，學習緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習慣，打哈欠時要注意保護下頜關節(jié)。冬季時注意面部防寒保暖?？纯词欠裼芯徑猓瑳]有緩解的話就需要到醫(yī)院找醫(yī)生幫你檢查一下。2019年12月28日2977
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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢...有時還吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼..一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲，這到底是怎么回事什么原因呢？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳（niè）下頜關節(jié)紊亂癥。首先不要驚訝，其實張不開嘴也是?。★D下頜關節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉 。常表現為關節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關節(jié)雜音、關節(jié)絞索（意思就是開口運動過程中出現卡頓）以及張口受限等。顳下頜關節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高，居齲齒、牙周病和錯（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。通常，顳下頜關節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會出現不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運動功能障礙等癥狀。關節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質量。不能吃不能說話，嚴重性可想而知了。1顳下頜關節(jié)紊亂的癥狀有哪些？先來了解一下顳下頜關節(jié)到底是什么給你們放大局部看到，顳下頜關節(jié)由三個部分組成：一個是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨頭；一個是上面的關節(jié)窩。這兩者形成了球窩關系。然后中間還有關節(jié)盤，就是一塊有彈性的軟骨。球窩關系可以理解為，你把你的左手略微張開，右手變成一個拳頭，那么右手拳頭被包在左手里，中間還有一塊有彈性的軟骨，大概就是這個關系▽當張開嘴巴的時候，你的關節(jié)涉及旋轉和滑動兩種運動。小張口時，主要是轉動▽張口大一點，就有了滑動▽而那塊軟骨，也在關節(jié)運動的時候，有了相應的運動和形變。當我們張閉口時耳朵前面有聲音，就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運動，彈來彈去。當那塊軟骨在不正常的位置彈不回去，就是嘴巴張不開的情況了▽而下面的髁突，也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間，也是不正常的關系，所以會有疼痛癥狀▽反復發(fā)作的顳下頜關節(jié)紊亂，會引起關節(jié)韌帶柔韌性下降，關節(jié)穩(wěn)定性差，兩側關節(jié)不平衡，附著的肌肉也會出現肌張力的差異，因此容易出現左右臉不對稱的情況▽這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時間短，但癥狀會隨時間進展而加重。2顳下頜關節(jié)紊亂病的原因◆經常單側咀嚼：吃飯或者吃零食的時候，經常單側咀嚼。顳下頜關節(jié)是負重關節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，然而時間一長，就會加重關節(jié)的負荷，從而誘發(fā)疾病?！艚洺＞o咬牙關：經常緊咬牙關，或者不說話的時候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。◆精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關節(jié)和頸椎可以算同一系統，都會發(fā)生相關的問題?！纛i椎姿勢不良：主要是現代人經常面對電腦，和手機，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關節(jié)。3已經中招怎么辦？一般而言，很多人的癥狀只是錯位、聲響，平日里可能不影響生活，但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時候，可能關節(jié)會有疼痛張不開口的表現了。所以，對于顳下頜關節(jié)紊亂的病人，首先要保證休息質量，解決或緩解全身系統性問題。不要咬太硬的東西:以煮熟的花生米為標準，比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西（偏側咀嚼）。避免大張口，打哈欠的時候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關節(jié)紊亂，先把該拔的智齒拔掉，缺失的牙該補的補上，需要做正畸就正畸，恢復良好的咬合關系即可。2019年11月07日5162
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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 生活中人們總是很容易因小失大。最近，小編的朋友小A老是說，一打哈欠耳朵邊邊上就咔咔咔響，已經持續(xù)很長一段時間了，但因為懶沒在意，沒想到頭痛、耳朵痛開始伴隨而來，實在忍不住了才去找醫(yī)生面診，經醫(yī)生診斷，她這是患上了TMD！醫(yī)生你再生氣，也不能罵人啊……經醫(yī)生一番解釋，才知道TMD是一種病，早點來面診，還可能通過調整行為習慣就可以解決，但嚴重的話，說不定不僅要吃藥，還可能要進行手術治療。相關數據顯示，世界上70%的人都患過這種病，只是輕重不同。今天小編就來給大家科普一下TMD。TMD：不是醫(yī)生在罵你，而是一種病什么是TMD？TMD（全稱TemporoMandibular joint Disorder/dysfunction），中文名稱顳下頜關節(jié)紊亂癥，具體表現為：張口和咀嚼時關節(jié)周圍發(fā)生疼痛，其他部位如頭痛、耳內痛等，也可表現為張口偏歪，開閉口時關節(jié)發(fā)生雜音及彈響。它已經和牙周病、齲?。ㄖ溃?、牙齒錯頜畸形并列為發(fā)病率很高的四大口腔疾病之一。放大顳下頜關節(jié)局部，可以看出，顳下頜關節(jié)由關節(jié)窩、關節(jié)盤、髁（ke)突組成，而TMD就是它們之間的移動關系發(fā)生了異常。由于人們的忽視，這種疾病給人們帶來了無盡的困擾甚至是痛苦，嚴重影響了生活。為什么會患上顳下頜關節(jié)紊亂癥？很多人包括小編也很疑惑，怎么莫名其妙就得了這個病呢？其實這涉及到多方面的原因。不良的頸椎姿勢01對于經常使用電腦的人來說，稍不注意，很容易養(yǎng)成脖子前傾的壞習慣。小編在下班途中時不時地看到，穿著格子襯衫打扮樸素背著電腦包的男生，有輕微的脖子前傾癥狀（一看就是程序猿，小編沒有diss的意思哈，程序猿的工作性質使然，用電腦比較多，不自覺地就養(yǎng)成了這種習慣）不僅體態(tài)不好看，還容易給人留下“猥瑣”的印象，而且還會給頭部、頸部、肩膀造成壓力，引發(fā)頭部疼痛沉重、肩膀酸疼。話說像小編這類天天坐電腦面前碼文的童鞋，也正遭受這種痛苦。經常單側咀嚼、咬緊牙關02在我們工號以前的科普中，早已提到過，偏側咀嚼是造成牙齒錯位畸形的原因之一，長期偏側咀嚼，牙齒會朝咀嚼側傾斜，同時，還可能造成大小臉，影響面部美觀度，拉低顏值。除此之外，偏側咀嚼還可能造成顳下頜關節(jié)紊亂。顳下頜關節(jié)是負重關節(jié)，每次咀嚼都會造成輕微磨損，特別是咬硬物的時候磨損更嚴重。長期下來，會加重關節(jié)負荷而誘發(fā)疾病。同時，很多人緊張、生氣、忍耐都有咬緊牙關的習慣，牙齒長期用力咬合在一起。如果上下牙齒一直接觸，會引發(fā)細微損傷誘發(fā)疾病。精神壓力大、生活作息不正常03現代人特別是年輕人面臨著各方的壓力。工作、家庭、父母……，很多年輕人不堪重壓，精神壓力過大，失眠、生活作息顛倒，身體吃不消自然就出現問題了。而很多人在精神緊張時會不自覺會聳肩、緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關節(jié)和頸椎可以算同一系統，都會發(fā)生相關的問題。如何自我預防？姿勢調整首先，改變頸前伸、含胸駝背的姿勢靠墻站：背靠墻，雙腿并攏，背、頭、后腳尖保持同一直線，收下巴、收肚子、深吸氣，每天可練習幾次。（最好是做到和警察叔叔一樣挺拔~~）工作時可以放一個腰墊，保持腰部力量，注意肩頸一定要在一條直線上。不良習慣糾正吃東西：避免硬的、粘的、薄的食物；小習慣：避免托下巴、咬牙、磨牙，俯臥位側臥位睡覺；值得引起重視的是，不要熬夜，保持正常的生活作息，多運動，保持愉快、積極的心情和心態(tài)。牙齒錯位畸形及早矯治說到錯位畸形，除了上文提到的偏側咀嚼易導致TMD之外，深覆頜的影響也不可小覷。深覆頜表現為，上前牙深深覆蓋住下前牙（超過下前牙長度的1/3），這是因為髁突位置后移，下頜前伸運動嚴重障礙。深覆頜一定要及早矯治，不然也很可能造成顳下頜關節(jié)紊亂。就像上文所說的，一些牙齒錯位畸形，也就是牙齒不在它該在的位置上，很容易引起TMD，所以有此情況的，很可能需要通過矯正手段移動牙齒來恢復正常。同時，早檢查，牙齒有問題早矯正，也能預防TMD的發(fā)生。當然，我們平時可以避免一些不良習慣來預防TMD，但如果情況已經嚴重到影響生活、工作，我們建議你盡快去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，早日恢復健康。身體的事情從來都不是小事，只有忽視和重視之分，患病和健康之分，具體哪一種屬于你，只在我們的選擇。2019年10月18日3259
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關節(jié)相關的各因素（髁突、關節(jié)窩、關節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協調出現異常，或出現應力、創(chuàng)傷情況下，關節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關節(jié)紊亂病。顳下頜關節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統稱，以關節(jié)區(qū)疼痛、運動時關節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現。三大主要癥狀及伴隨癥狀：下頜運動異常：開口度、開口型異常、關節(jié)絞鎖疼痛：運動性疼痛彈響與雜音：彈響、破碎音、摩擦音伴隨癥狀：頭痛、耳癥、頸部癥狀、全身癥狀如果你在生活中發(fā)現以下癥狀：1.張閉口時痛性彈響；2.磨牙或緊咬牙，晨醒后咀嚼肌群疼痛；3.大張口困難；4.頻繁發(fā)作的頭痛或頸痛；5.顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛；6.關節(jié)“鎖住”；7.肌肉疼痛和觸壓痛，下頜運動受限，有時疼痛擴展半側面部。發(fā)現這些癥狀應該及時到口腔頜面外科或顳下頜關節(jié)專科診斷、治療。2019年08月28日3029
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 一、什么是顳下頜關節(jié)紊亂??？顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關節(jié)相關的各因素（髁突、關節(jié)窩、關節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協調出現異常，或出現應力、創(chuàng)傷情況下，關節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關節(jié)紊亂病。顳下頜關節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統稱，以關節(jié)區(qū)疼痛、運動時關節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現。顳下頜關節(jié)的位置二、顳下頜關節(jié)紊亂的癥狀有哪些？1.臨床癥狀關節(jié)局部酸脹或疼痛、關節(jié)彈響和下頜運動障礙。2.危害顳下頜關節(jié)紊亂病不僅會造成運動功能障礙，嚴重者還可出現頭暈、耳鳴的癥狀。3.并發(fā)癥顳部疼痛、頭暈、耳鳴、頸肩酸痛等。三、得了顳下頜關節(jié)紊亂該怎么辦？1.就診科室口腔頜面外科、顳下頜關節(jié)紊亂病?？啤⒖祻涂?.檢查X線拍片、關節(jié)造影、CBCT、MRI等。3.診斷MRI可為診斷顳下頜關節(jié)紊亂病提供重要的信息。4.飲食建議飲食宜清淡、易消化，避免吃硬食。5.治療原則采用非甾體類抗炎藥、理療、封閉、咬合板、手術等方法治療。6.治愈性多數屬關節(jié)功能失調、預后良好2019年08月27日6363
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張淵主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)病科 第一要先確定關節(jié)情況如何，拍關節(jié)影像及檢查，如果癥狀只是彈響而且多年，沒有頻繁的疼痛張口受限的話-般稱為單純性彈響，這類患者關節(jié)情況大多穩(wěn)定。第二對于關節(jié)有癥狀的人進行拔除智齒時，一次最多拔一側，不建議一次拔四顆，主要是減輕拔牙損傷縮短拔牙時間，而且需要告知拔牙醫(yī)生關節(jié)有癥狀，這樣醫(yī)生盡可能的微創(chuàng)輕柔。第三拔牙藥盡量放松，張口時不要肌肉過渡用力，在大張口的位置盡可能松弛，這樣關節(jié)受到的影響會較小。第四如果術后出現關節(jié)疼痛張口不適，可以去針對關節(jié)區(qū)做物理治療，一般癥狀都可以緩解。2019年07月25日4923
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于世賓副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)病科 顳下頜關節(jié)紊亂病患者可以有頭痛、耳癥、眼癥、神經衰弱、記憶力減退等癥狀。顳下頜關節(jié)紊亂病頭痛表現多樣，大多為緊張性頭痛，疼痛主要來源于肌，如肌筋膜痛，呈持續(xù)鈍痛，多為雙側，病人常訴頭部有緊束感，通常不會顯著影響日常生活。少數的顳下頜關節(jié)紊亂病患者有偏頭痛，其疼痛來源于神經血管，疼痛呈搏動性、單側性，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，顯著影響日常生活。耳癥也常常是顳下頜關節(jié)紊亂病的常見表現之一。由于解剖上的毗鄰關系、相同的胚胎來源和神經支配，有時耳痛可能是由于病人混淆了疼痛部位的結果。耳癥也可能表現為耳鳴、耳閉、眩暈等癥狀，一般認為這些癥狀與鼓膜張肌及腭帆張肌功能紊亂有關。鼓膜張肌收縮影響鼓膜的狀態(tài)，改變內耳的壓力；腭帆張肌收縮影響咽鼓管的開閉，也會改變內耳的壓力。2019年07月17日4955
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