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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 【顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)常隱隱的疼，平常打哈欠還有刷牙的時(shí)候不能大張口，請問是什么原因引起的呢？】 答：這可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的征兆。 目前理解，這是一個(gè)多因素引發(fā)的問題，常見的誘發(fā)原因有：精神因素，如壓力等；創(chuàng)傷因素，如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣等因素都可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)；咬合因素，如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修復(fù)體、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生；全身及其他因素，如關(guān)節(jié)炎等，也可能引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。建議先從保護(hù)關(guān)節(jié)下手，避免大張口、長時(shí)間咀嚼過硬過韌的食物，降低關(guān)節(jié)磨耗及癥狀加重的概率。2019年06月03日
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 哪些原因會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？大開口、咀嚼硬物、牙齒咬合紊亂、炎癥、外傷、精神緊張等等，都可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。咀嚼硬物、大開口可能會導(dǎo)致咀嚼肌受損，使關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)損傷、炎癥，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響、疼痛、甚至不能張口；而牙齒咬合因素、外傷等，可能會造成顳下頜關(guān)節(jié)盤移位，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。發(fā)病的時(shí)候，是否要少張嘴？得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，什么都不做，能不能自愈？ 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)作的時(shí)候，最好不要大張口、咬硬物、嚼口香糖和檳榔等，減少關(guān)節(jié)的使用。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病具有一定的自限性、自愈性，也就是說，有些人可能關(guān)節(jié)疼痛得很厲害，但在盡量閉口休息之后，癥狀會逐漸緩解，慢慢地就好了。但是對于癥狀比較嚴(yán)重、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的患者，還是建議大家進(jìn)行規(guī)范治療。>>>觀看視頻哪種程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，不用治療自己就能好？如果是由于咀嚼硬物造成的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，減少顳下頜關(guān)節(jié)的活動，就可以減輕癥狀；如果是牙齒咬合問題導(dǎo)致的，可以進(jìn)行牙齒正畸。如果顳下頜關(guān)節(jié)盤移位了，或者顳下頜關(guān)節(jié)盤卡住關(guān)節(jié)髁突長達(dá)3個(gè)月以上，建議大家正規(guī)治療。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，治愈后還會不會復(fù)發(fā)？大部分的疾病，都有可能復(fù)發(fā)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也是一樣。一般情況下，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療周期是1~3個(gè)月，治療后90%以上的病人都不會復(fù)發(fā)。當(dāng)然，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是否復(fù)發(fā)和生活習(xí)慣有很大的聯(lián)系，因此經(jīng)過治療后，患者也要注意保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)。本文系張清彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：《張嘴時(shí)會響或痛，是不是得了顳下 頜關(guān)節(jié)紊亂？》《張嘴疼、有彈響，不治療能好嗎？》《張口困難超過3個(gè)月，這種情況必須治！》2016年06月15日18243
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倪家驤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TM）是顳下頜關(guān)節(jié)病的一種常見類型，在不同人群、用不同方法調(diào)查，約20％～40％的人患有咬合異常（TMD），女性高于男性。主要為頜面疼痛，下頜開閉關(guān)節(jié)雜音，下頜運(yùn)動異常。出現(xiàn)的頭病、耳癥、手腳麻等癥狀，往往使醫(yī)生誤診，患者也常會到別的科求治。TMD是一個(gè)常見病、多發(fā)病，牽扯到不同的科室。希望各科醫(yī)生們認(rèn)識該病，雖然不會治療，但要了解它，才會避免誤診。 骨科常見誤診頸椎病患者攝X－片常表現(xiàn)為：頸椎骨質(zhì)增生、椎間變窄、錐體滑脫等，甚至進(jìn)一步CT、磁共振檢查同樣有上述改變，骨科醫(yī)生易誤認(rèn)為這導(dǎo)致壓迫頸部脊髓前神經(jīng)、繼而出現(xiàn)一系列上述癥狀。常給以理療、針灸等，但反復(fù)發(fā)作、效果不佳。而口腔科對有上述不適癥狀（頸椎?。┑幕颊邫z查，發(fā)現(xiàn)大約40％的人有咬合紊亂單側(cè)咀嚼、失牙、面部不對稱，伴有不同程度TMD。給這些患者治療后、“頸椎病”均已消失。少數(shù)TMD患者往往以頸椎病誤診而入院治療，采用輸液牽引但效果仍不明顯。Makof－sky認(rèn)為通過生物力學(xué)或神經(jīng)反射機(jī)制說明，頭頸姿勢可以對咬合模式產(chǎn)生影響。 TMD與頸椎周圍軟組織疼痛研究表明：咬肌二腹肌后腹的疼痛可傳至乳突，并引起胸鎖乳突肌的疼痛，頸部供血不足、脊髓神經(jīng)受累，導(dǎo)致頸僵頭昏和微循環(huán)障礙，可引起牙痛。頸椎功能紊亂可以與咀嚼肌功能紊亂同時(shí)存在，相互影響。臨床上TMD治療后，患者肩頸肌肉酸脹、經(jīng)常落枕的情況消失。 耳鼻喉科常見誤診顳頜關(guān)節(jié)由髁突、韌帶等組成，髁突上有一條韌帶通錘骨頸和錘骨到關(guān)節(jié)的內(nèi)后上方，稱為pito氏韌帶，牽拉這條韌帶可以引起聽小骨和鼓膜運(yùn)動。當(dāng)TMD出現(xiàn)時(shí)，約75％～90％有耳鳴、頭昏、眩暈，有的患者表現(xiàn)出眩暈頭昏特別突出，耳鼻喉科有的醫(yī)生當(dāng)作不典型的“美尼爾綜合征”治療，有的甚至手術(shù)治療也療效不佳。腎虛耳鳴，中醫(yī)認(rèn)為是腎有問題，中醫(yī)科也在治療TMD。 神經(jīng)外科常見誤診頜面部疼痛患者很可能到耳鼻喉科就診。有經(jīng)驗(yàn)的耳科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到關(guān)節(jié)科治療疼痛，局限性的肌肉疼痛和肌筋膜內(nèi)可以觸及過度敏感點(diǎn)，即扳機(jī)點(diǎn)。觸后激惹這些扳機(jī)點(diǎn)可以改變疼痛的方式，并出現(xiàn)牽涉疼，甚至頭痛。三叉神經(jīng)疼痛主要表現(xiàn)在上頜支和下頜支，觸摸某一點(diǎn)或某一部位疼痛立即發(fā)作，猶如電擊一閃而過。患者特別怕觸摸這一點(diǎn)，一般給患者服用抗三叉神經(jīng)疼痛藥物。 神經(jīng)內(nèi)科常見誤診TMD頭痛大多表現(xiàn)為緊張性頭痛，又稱為慢性頭痛，疼痛來源于肌肉，如肌筋膜痛，性質(zhì)是持續(xù)穩(wěn)定的鈍痛，多為雙側(cè)顳肌中、前及下部，煩躁時(shí)加重。肌收縮性頭痛是頭部重壓感，緊箍感或戴緊帽的感覺，頭痛往往持續(xù)時(shí)間長，朝夕如是，患者坐臥不安。有少數(shù)TMD可誘發(fā)偏頭痛，疼痛來源于神經(jīng)血管，性質(zhì)是搏動性，單側(cè)劇烈疼痛，可伴惡心、嘔吐、眩暈等。偏頭病的發(fā)病機(jī)理涉及中樞神經(jīng)，植物神經(jīng)和酶系統(tǒng)。 眼科常見誤診不明原因的眼痛，眼球酸脹、疼痛，經(jīng)眼科卻檢查不出問題。TMD出現(xiàn)局限性的肌疼痛，通過三叉神經(jīng)牽張發(fā)射對眼睛產(chǎn)生癥狀。眼科對TMD引起的眼睛疼痛、酸脹，也是無法診斷。還有反射性遠(yuǎn)距離痛，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，牙齒的咬合、神經(jīng)因素是患者腰背遠(yuǎn)距離疼痛的主要原因。而患者又有誰會往牙齒咬合方向想呢？盲目找到不同專科，醫(yī)生也只好對癥處理或束手無策。 口腔內(nèi)科常見誤診肌肉疼痛，肌筋膜疼痛可以通過牽張反傳導(dǎo)到牙齒。有位患者牙被開髓封失活劑4～5次，患者仍然疼痛，而把TMD治好后，患牙也就不疼了。 精神科常見誤診TMD患者的頭痛經(jīng)治療緩解，隔一段時(shí)間又覺疼痛，時(shí)間一長，反復(fù)發(fā)作檢查不出陽性結(jié)果，睡眠未改善，失眠，神經(jīng)衰弱患者就到精神科就診。 TMD臨床表現(xiàn)形式多樣，當(dāng)患者尚未出現(xiàn)張閉口困難、彈響時(shí)，許多科醫(yī)生沒有考慮到TMD，患者也不知道TMD而導(dǎo)致誤診。其實(shí)患者出現(xiàn)典型表現(xiàn)時(shí)往往頜關(guān)節(jié)已發(fā)生器質(zhì)損害，治療時(shí)間長，嚴(yán)重者療效不佳。TMD臨床表現(xiàn)的多種多樣性與很多?？萍膊”憩F(xiàn)有相同之處，但了解后也不難確診。2012年02月01日20346
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