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每周三、周六全天開設(shè)顳頜關(guān)節(jié)紊亂康復(fù)評估服務(wù)

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2024年09月23日

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顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)原理

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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2024年06月09日

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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的10步治療計劃

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2024年05月20日

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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者不要輕易做手術(shù)

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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科星期天看了16個顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，頸椎病的患者也不少，還有面癱、骨折等疾病的患者。有個小女孩一張口耳朵前就響(顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的彈響癥狀)，外院口腔科醫(yī)生建議手術(shù)。孩子她媽極為焦慮。我判斷孩子現(xiàn)在沒有手術(shù)指征，孩子她媽高興壞了。部分口腔科醫(yī)生看到關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移就建議病人做手術(shù)，病人看到“不可復(fù)性”也以為治不好了。其實中國口腔醫(yī)學(xué)泰斗對于該病也是建議先保守治療。我科對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。

2024年05月16日

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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病～隨筆

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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科很少有其他臨床疾病像顳下頜關(guān)節(jié)紊亂及相關(guān)疼痛那樣容易被誤解、誤診和誤治?；加酗D下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者一般都看過幾位不同醫(yī)生，并且大多數(shù)醫(yī)生的診治意見不同，在經(jīng)歷了各種失敗的治療后，患者仍在尋求緩解病痛的方法。通常，朋友和家人不理解患者所承受的痛苦，因為他們看起來是“正?！钡?。醫(yī)生也常視之為“只是因為壓力過大”。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診治非常具有挑戰(zhàn)性。有著相似主訴兩個患者可能存在完全不同的潛在問題。將相同治療方案應(yīng)用于這兩名患者，可能會導(dǎo)致至少一名患者無法獲得明顯治療效果。除非確定了原因(通常是多種原因的組合)，否則無法制訂具有可預(yù)測結(jié)果的治療計劃。雖然對于這些問題沒有“簡單”的答案，但還是有診斷原則可依循的，不提倡“一刀切”或“菜單式”的治療方法?；颊呖赏ㄟ^了解大量有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂誘因的信息，比如多種有害習(xí)慣或不良生活方式可能導(dǎo)致頭部、下頜和頸部出現(xiàn)一系列癥狀。從而可以確定其特定病情的潛在原因，然后選擇合理的治療。

2024年03月03日

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不可復(fù)性盤前移位，為什么要做手術(shù)？

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2024年02月22日

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不可復(fù)性盤前移位，是不是都需要手術(shù)？

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喬永明主任醫(yī)師 鄭大一附院口腔頜面外科不可復(fù)性盤前移位，是不是都需要手術(shù)？要看具體情況：若是早期，特別是關(guān)節(jié)絞索后可張開或經(jīng)被動張口即可恢復(fù)正常開口及彈響者，多半不需要手術(shù)復(fù)位，可通過保守治療：即下頜前伸張口鍛煉及定位合墊來治療。早期更多見的情況，是需通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善關(guān)節(jié)的運動度，可直接恢復(fù)到或需結(jié)合手法復(fù)位到可復(fù)性盤前移位的狀態(tài)：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及彈響。之后可根據(jù)條件，通過定位合墊復(fù)位到正常盤突關(guān)系。圖片是通過手法復(fù)位成功的術(shù)前磁共振。????若患者病史過長，致關(guān)節(jié)盤特別短小，而又沒有明顯癥狀（如疼痛及張口受限）和體征（下頜后縮或偏縮頜、前牙開牙合等）者，可不做專業(yè)治療，或僅保守治療：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

2024年02月22日

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淺談顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療

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2023年12月22日

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科普顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的家庭用藥

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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科有一位年輕女教師，充滿活力和熱情。然而，最近她開始感到顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和不適，尤其在長時間談話或咀嚼食物時更加明顯，這讓她的生活受到了一定影響。經(jīng)過一番病痛折磨，她最終決定就醫(yī)。醫(yī)生診斷她患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD），并向她介紹了一些常見的治療方式，包括生活方式的調(diào)整，藥物治療，物理治療，手術(shù)等。這位女士非常擔(dān)心副作用，她希望找到一個平衡點，既能緩解疼痛，又不至于影響她的日常生活和工作。因此醫(yī)生給了她一份詳細(xì)的用藥建議，但也強調(diào)了副作用和使用頻率的問題。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，她開始使用藥物，經(jīng)過幾周的治療，她逐漸感覺到疼痛減輕了許多，她對藥物的使用更加得心應(yīng)手，減少了副作用的發(fā)生。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)異響、張口受限、疼痛不適等癥狀。疼痛通常是由于關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥的存在，有幾種常見的藥物被用于緩解疼痛和炎癥，但使用前務(wù)必咨詢醫(yī)生，因為這些藥物可能出現(xiàn)不同的副作用或與其他藥物相互作用。家庭用藥1非甾體類抗炎藥（NSAIDs）布洛芬和雙氯芬酸鈉等是常用的非甾體類抗炎藥，用于減輕疼痛和炎癥。這些藥物通過減少體內(nèi)特定物質(zhì)的產(chǎn)生，緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。然而，長期或過量使用這些藥物可能帶來一系列胃腸道問題。其中，最為常見的問題之一就是胃腸道潰瘍和出血。為了最大程度減少這些潛在風(fēng)險，建議在使用這些藥物時嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不自行增加藥量或頻率。同時盡量在飯后使用這類藥物，有助于減少胃部不適的發(fā)生。進食可以形成一層保護性的胃酸黏液層，有助于緩解這些藥物對胃黏膜的刺激作用，從而減少胃腸道問題的發(fā)生。此外，及時告知醫(yī)生任何不適或副作用的情況也非常重要，如果出現(xiàn)胃痛、胃灼熱感、黑便、嘔血等情況，尋求醫(yī)生建議，以便及時采取措施。目前新型的非甾體類消炎止痛藥如美洛昔康、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔等是選擇性COX-2抑制劑，對胃腸道刺激較小，也是目前常用的抗炎藥物。2激素處理嚴(yán)重疼痛或炎癥時，考慮使用激素療法，涉及激素類藥物，如類固醇激素，能夠有效減輕疼痛、抑制炎癥反應(yīng)。然而，激素療法潛在的副作用需要嚴(yán)肅對待。其中，激素療法可能引發(fā)免疫系統(tǒng)抑制，降低免疫系統(tǒng)的活性，增加感染風(fēng)險。在某些情況下，患者容易受到感染，或者即便遇到常見病原體，也難以有效應(yīng)對。另外，長期使用激素類藥物還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等骨骼問題出現(xiàn)。這種情況下，骨密度減少，增加骨折風(fēng)險。因此，在考慮激素療法時，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，包括疼痛的類型、嚴(yán)重程度以及可能的風(fēng)險，制定合適的治療方案，并指導(dǎo)藥物的劑量和使用時長。另外，激素療法并非長期使用的首要選擇，因為激素的潛在副作用。醫(yī)生可能會優(yōu)先考慮其他療法，并將激素療法作為最后的選擇或是在極為嚴(yán)重的情況下使用。3肌肉松弛劑乙哌立松和替扎尼定是常用的中樞性肌肉松弛劑，通過影響神經(jīng)系統(tǒng)，放松肌肉，從而減輕緊張感和疼痛。顳下頜關(guān)節(jié)不適的患者若存在夜磨牙或過度緊咬牙等癥狀，臨床上也可聯(lián)合使用此類藥物緩解肌肉緊張感。然而，這些藥物在使用時可能引起一系列不適感和副作用。首先可能導(dǎo)致嗜睡感，因為這種藥物會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使人感到疲憊或嗜睡，特別是在剛開始使用時。同時，甲磺酸環(huán)索肌松劑也可能引起頭暈感，這種不適導(dǎo)致暈眩、頭暈或不穩(wěn)定的感覺。這對駕駛車輛或從事需要高度注意力的工作可能帶來潛在的風(fēng)險。因此，在使用肌松劑之前，必須在醫(yī)生的建議下進行。醫(yī)生會評估患者的具體情況，包括癥狀嚴(yán)重程度和潛在的風(fēng)險，然后決定是否適合使用以及合適的劑量。同時，患者需要密切注意藥物的副作用，并在使用期間向醫(yī)生及時反饋。這有助于及時調(diào)整藥物的劑量或改變治療方式，以確保最佳的療效和減少可能的不適感。4?軟骨修復(fù)藥軟骨修復(fù)藥物，比如葡萄糖胺和軟骨素，被認(rèn)為對軟骨組織的修復(fù)具有一定作用，常用于緩解關(guān)節(jié)炎等引起的軟骨損傷或磨損。然而，這些藥物的效果因人而異，并不是每個人都會有相同的顯著改善。在使用這些藥物時，最重要的是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會考慮個體病情，確定合適的劑量和使用方式。除了遵循醫(yī)生的建議外，避免過量攝取也至關(guān)重要。盡管這些藥物相對安全，但超出推薦劑量可能會引起不必要的副作用或風(fēng)險。另外，需要考慮到軟骨修復(fù)藥物只是治療方案的一部分。因為軟骨健康不僅受藥物治療的影響，還受生活方式、飲食習(xí)慣和運動等因素的影響。氨基葡萄糖是葡萄糖胺的一種衍生物，被認(rèn)為對軟骨修復(fù)具有積極作用，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善軟骨健康。氨基葡萄糖通過提供構(gòu)成軟骨的基本材料，有助于維持和修復(fù)軟骨組織。這一特性使得它成為治療軟骨磨損和受損的一種選擇。在某些情況下，醫(yī)生可能會將氨基葡萄糖與抗抑郁藥物結(jié)合使用，特別是在疼痛與情緒問題（比如抑郁癥狀）相互影響的情況下。這種組合治療旨在通過軟骨修復(fù)以及影響疼痛傳導(dǎo)的途徑來綜合減輕患者的疼痛感受。然而，這一治療策略需要綜合考慮患者的整體情況。醫(yī)生會根據(jù)疼痛類型、程度以及患者的情緒狀況，來決定是否使用這種藥物組合療法。在這種治療下，醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要。醫(yī)生可能會調(diào)整氨基葡萄糖和抗抑郁藥物的劑量和使用方式，以期望達到更好的治療效果。同時，及時向醫(yī)生反饋任何不適，以便進行及時調(diào)整和處理。5?抗抑郁藥顳下頜關(guān)節(jié)不適的患者可能存在慢性疼痛，與患者的情緒存在一定的相互影響，在某些情況下，醫(yī)生會選擇開具抗抑郁藥來幫助減輕疼痛帶來的不適。這種決策背后涉及抗抑郁藥物的另類用途，因為這些藥物的作用不僅限于調(diào)節(jié)情緒，而是可能影響到疼痛感知和處理?？挂钟羲幬锸且粋€廣泛的類別，有些抗抑郁藥物可能通過影響神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，調(diào)整大腦中疼痛信號的處理，從而減輕疼痛的感知。然而，這些藥物可能引起多種副作用，如頭暈、惡心、失眠等。此外，抗抑郁藥物還可能與其他藥物相互作用，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。在選擇使用抗抑郁藥物時，最重要的是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。重要的是，抗抑郁藥物并非疼痛的常規(guī)治療方式，而是在某些特定情況下的選擇之一。在疼痛治療中，常常會結(jié)合多種方法，包括物理療法、藥物療法和心理療法等。6?局部外用藥膏含有消炎止痛類藥物的外貼藥膏（如氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉寧凝膠膏或外涂藥膏（如扶他林乳劑、酮洛芬凝膠等），此外，如利多卡因貼片也是一種局部止痛解決方案，含有利多卡因這種局部麻醉藥物，可緩解局部疼痛。這種貼片能夠通過皮膚吸收，作用于神經(jīng)末梢，降低疼痛傳導(dǎo)，從而減輕疼痛感。然而，在使用這種藥物時有一些關(guān)鍵注意事項需要牢記。首先，務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，遵循醫(yī)生建議的使用頻率和區(qū)域。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，比如疼痛程度和位置，來確定貼片的使用方法。使用前需要仔細(xì)閱讀使用說明書，確保正確貼附在疼痛區(qū)域的干凈皮膚上，避免將貼片貼在受損皮膚或破損處。對于可能出現(xiàn)的皮膚過敏或不良反應(yīng)，特別要留意使用區(qū)域皮膚的變化。有些人可能對膠水或藥物本身產(chǎn)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、瘙癢或刺痛等癥狀。如果出現(xiàn)這些情況，應(yīng)立即停止使用并咨詢醫(yī)生。雖然利多卡因貼片通常在局部使用時副作用較少，但長時間過量使用可能導(dǎo)致利多卡因在血液中積累，引起頭暈、惡心、疲乏等全身不適感。確保按照醫(yī)生建議使用，避免這些潛在的副作用。特別需要留意的是孕婦、哺乳期婦女以及有特定慢性病史的人，如心臟疾病或癲癇病史，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因為藥物可能對這些群體有不同影響?？傮w而言：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，盡管帶來疼痛和不適，但通過合理的家庭用藥和醫(yī)生的指導(dǎo)，可以得到緩解和治療。重要的是要認(rèn)識到，每種藥物都有其獨特的效果和潛在風(fēng)險，因此在使用時需謹(jǐn)慎。在尋求醫(yī)療建議的同時，了解如何正確使用這些藥物，以及注意可能的副作用，可以幫助更安全地管理顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。在整體治療方案中，藥物治療只是其中的一部分，結(jié)合其他治療方式，可以為病情的緩解和康復(fù)提供更全面的支持。

2023年11月24日

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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）--保守？手術(shù)？到底怎么選！

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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的日常診療中，患者最困惑、最糾結(jié)、醫(yī)生被問的最多的問題往往是這個：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）--保守？手術(shù)？到底怎么選！對待TMD最重要的是提高意識，及時發(fā)現(xiàn)，及時診治！其實無論怎么選擇，都要多與權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生溝通，結(jié)合自身條件和需求，綜合考慮治療方案。以下是我的個人觀點，僅供參考?。ㄗ⒁猓罕Ｊ睾褪中g(shù)可根據(jù)疾病進展和診治效果，靈活調(diào)節(jié)?。?/a>

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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

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顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)原理

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