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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有的患者說，呃，我關(guān)節(jié)盤是不可復(fù)性移位，醫(yī)生建議我做手術(shù)，那么這些患者是不是一定需要手術(shù)呢？國內(nèi)外的指南或者專家的研究都建議首先保守治療。 呃，那么。 什么情況下需要做手術(shù)呢？只有關(guān)節(jié)嚴(yán)重的磨損，臉部變形。 嚴(yán)重保守治療無效的情況下才考慮進(jìn)行手術(shù)，那么康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行呃顳下頜關(guān)節(jié)膜囊病的保守治療有哪些措施呢？呃？ 主要就是藥物。 物理治療和針灸呃藥物就包括呃鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁焦慮的藥物。 物理治療包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法和手法。 呃，此外還有針灸啊，當(dāng)然我們會(huì)對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育啊，就是來進(jìn)行預(yù)預(yù)防啊。 這個(gè)顳象和關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生，或者是減少它的加重。2023年11月07日
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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 經(jīng)過前面幾期的鋪墊，這一期我們來講講大家最關(guān)心的內(nèi)容：不幸確診顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）后到底該如何治療？簡而言之，常規(guī)的治療手段有以下幾種：1.藥物治療：減輕炎癥、疼痛非甾體類抗炎藥、激素、肌肉松弛劑、抗抑郁藥、軟骨修復(fù)藥、利多卡因貼片等注意：安全用藥，防止副作用2.咬合板：緩解癥狀穩(wěn)定咬合板、松弛咬合板和前向復(fù)位咬合板等注意：需口腔醫(yī)師定制，嚴(yán)密隨訪調(diào)整，避免醫(yī)源性咬合干擾3.物理治療：緩解癥狀手法治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)、軟組織松動(dòng)等）運(yùn)動(dòng)療法（耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和姿勢(shì)控制訓(xùn)練等）物理因子治療（激光、超聲波、超短波、中頻脈沖電、體外沖擊波等）注意：物理治療旨在改善癥狀，不追求關(guān)節(jié)盤復(fù)位4.關(guān)節(jié)腔注射：緩解癥狀玻璃酸鈉、富血小板血漿（PRP）等注意：防止注射引起感染5.手術(shù)治療：恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)鏡下盤復(fù)位術(shù)（AS）：治療周期短、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少開放性手術(shù)：骨修整、關(guān)節(jié)盤置換、全關(guān)節(jié)置換等注意：AS手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)盤健康狀態(tài)有一定要求，切勿錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間6.患者教育、自我治療和認(rèn)知行為療法：輔助治療謹(jǐn)慎選擇上述治療的同時(shí)，可輔以咨詢、教育、習(xí)慣改變以及自我放松和自我治療等，增加患者適應(yīng)能力，改善認(rèn)知和行為方式，緩解焦慮、緊張等不良情緒，改善臨床癥狀總結(jié)：TMD是非常常見的肌肉骨骼疾病，治療方法多種多樣。患者根據(jù)個(gè)人需求，結(jié)合權(quán)威醫(yī)生建議，合理選擇治療方式并及時(shí)就診至關(guān)重要！切忌人云亦云，盲目跟風(fēng)，瞻前顧后，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致TMD進(jìn)一步惡化!2023年11月02日1415
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熊遠(yuǎn)龍主管技師 荊州市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）主要依靠視診、觸診、開口度測(cè)量及磁共振檢查等等。關(guān)節(jié)盤前移簡單講一下顳下頜紊亂病的一種——閉合性絞鎖。閉合性絞鎖就是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴張口受限。所謂不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位就是閉口張口關(guān)節(jié)盤一直處于髁突前方，正常下頜開口度大約37—45mm，也就是通常說的大于三指（中指、食指、無名指），小于三指或37mm就是張口受限。通常發(fā)生閉口絞鎖一周內(nèi)治療效果非常好，一般不超過兩個(gè)月。兩個(gè)月以上的閉口絞鎖治療時(shí)間更長。對(duì)于閉口絞鎖患者可以按摩咬肌、顳肌、熱敷關(guān)節(jié)區(qū)，然后通過將下頜骨盡量向?qū)?cè)移動(dòng)并最大限度張口，多重復(fù)幾次嘗試解鎖。對(duì)于病程較長的閉口絞鎖患者，物理治療師可以做咀嚼肌放松治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)治療、分離顳下頜關(guān)節(jié)，再通過手法復(fù)位關(guān)節(jié)盤，張口度立馬改善，患者需要佩戴前位定位矯治器來維持正常的盤髁關(guān)系，再通過一系列訓(xùn)練。以上沒有效果，可以口服消炎藥、安定、肌松藥，還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗及關(guān)節(jié)腔注射，再進(jìn)行手法治療及矯治器治療來解鎖關(guān)節(jié)卡住。很多閉口絞鎖患者最后也沒有解鎖成功，但在數(shù)周、數(shù)月后癥狀逐漸消失，時(shí)間也是一種治療方式！但是張口受限一定要積極治療，以免耽誤最佳治療時(shí)間。2023年07月12日154
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近日，康復(fù)科來診多位“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”患者，其表現(xiàn)形式多樣，今天，我們來聊聊這個(gè)熟悉的“陌生人”。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學(xué)特點(diǎn)？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorder,TMD)很常見，一些研究發(fā)現(xiàn)成人的發(fā)生率約為25%，研究表明，女性的TMD患病率約為男性的1.5倍，18-44歲人群的TMD風(fēng)險(xiǎn)最高。TMD可引起明顯不適，影響生活質(zhì)量和工作效率。因此，TMD的管理目標(biāo)是緩解疼痛并改善下頜功能和生活質(zhì)量。二、顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)？顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是鉸鏈關(guān)節(jié)，由下頜骨髁突與顳骨關(guān)節(jié)窩形成。TMJ屬于纖維軟骨關(guān)節(jié)，具有關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和滑膜。影響TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，這些肌肉由三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病機(jī)制是什么？大多數(shù)專家認(rèn)為慢性TMD是一種生物心理社會(huì)疼痛疾病。促發(fā)因素有如下幾點(diǎn)：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：TMJ創(chuàng)傷可由頸部扭傷、磨牙癥或頜骨損傷引起。TMJ韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和骨損傷可產(chǎn)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致退行性TMJ疾病。頸源性病因：多處肌肉附著連接起了下頜骨和頭頸部，所以頭頸部姿勢(shì)不良可能會(huì)引起TMD和疼痛。心理因素：有研究支持慢性TMD與心理問題相關(guān)，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或?yàn)E用史。四、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？下頜運(yùn)動(dòng)異常：下頜運(yùn)動(dòng)包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)，基本方式有開閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。由上到下分別為：下頜上提，下頜下降，下頜前伸，下頜后縮，下頜側(cè)移示意圖。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的下頜運(yùn)動(dòng)異常包括：a.開口型異常：可以偏斜或歪曲，有時(shí)則表現(xiàn)為扭曲狀。b.開口度異常：表現(xiàn)為開口過大或過小甚至開口困難。如兩側(cè)翼外肌功能亢進(jìn)，會(huì)表現(xiàn)為開口過大。如發(fā)生慢性滑膜炎則表現(xiàn)為開口過小。c.關(guān)節(jié)絞鎖：即開閉口運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)停頓，此時(shí)患者通過做一個(gè)特殊動(dòng)作，或用手壓迫關(guān)節(jié)區(qū)可解除絞鎖，可明顯地觀察到患者開口困難狀和開口運(yùn)動(dòng)的時(shí)間延長。2.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛：主要表現(xiàn)在開口或咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群的疼痛，一般不會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛，但在有關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變時(shí)，也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。3.彈響和雜音：常見的異常聲音有彈響音、破碎音、摩擦音，一般患者可感到，聽診器可查聽到，但他人不能耳聞。4.耳痛、耳脹和耳鳴：支配耳部肌肉的神經(jīng)距離TMJ很近，因此TMD也有可能伴有耳部癥狀，包括耳痛、耳脹和耳鳴。5.頭痛：TMD的典型頭痛可放射至頜部、顳區(qū)或前額?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，通常為中度持續(xù)鈍痛，清晨更明顯。晨起TMD頭痛可能與夜間磨牙或睡眠障礙有關(guān)，而日間疼痛加劇可能與過度使用咀嚼肌或頭頸部姿勢(shì)不良有關(guān)。a.額部頭痛：患者可能訴“竇性頭痛”，伴隨沿上前牙、鼻梁和眼后分布的受壓感。頸后肌或額肌的收縮或緊張也有可能引起頭前部束帶樣疼痛。b.顳側(cè)疼痛：TM的顳側(cè)頭痛主要是由顳肌收縮和痙攣引起。顳肌前束纖維負(fù)責(zé)下頜向前上方活動(dòng)；中束和后束顳肌纖維負(fù)責(zé)擺動(dòng)關(guān)閉下頜和回縮下頜。c.枕部疼痛：顱后的深部、持續(xù)性鈍痛通常是由斜方肌和胸鎖乳突肌痙攣導(dǎo)致。當(dāng)出現(xiàn)緊張或勞損時(shí)，這些肌肉會(huì)牽拉其在枕部和乳突區(qū)的顱骨附著點(diǎn)，導(dǎo)致骨痛及放射至頭頸后部的疼痛。五、明確顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需完善哪些相關(guān)檢查？X線檢查可了解患者骨頭和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。CT、磁共振檢查可了解骨和軟組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和變化，其顯示比較直觀，對(duì)疾病診斷具有重要意義。牙頜模型通過模型分析有利于直觀的了解患者的咬合功能狀態(tài)。六、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些類型？咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ね?，肌炎，肌痙攣，肌纖維變性性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂性疾?。焊鞣N關(guān)節(jié)盤移位（可復(fù)性盤前移位，不可復(fù)性盤前移位，關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)外移位等），關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾病：滑膜炎和/或關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種。骨關(guān)節(jié)?。嚎煞譃樵l(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。七、不同類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療策略？咀嚼肌紊亂疾?。阂硗饧」δ芸哼M(jìn)（彈響及開口過大）：調(diào)節(jié)肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：以解除肌肉痙攣為主，其次配合理療、封閉、按摩等治療手段。2.結(jié)構(gòu)紊亂性疾?。嚎蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位：進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，避免進(jìn)食硬物，局部濕熱敷，口戴復(fù)位牙合板。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)或開放性手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎癥性疾?。嚎诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥，再輔以理療、關(guān)節(jié)封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗等。3.骨關(guān)節(jié)病：可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：以保守治療為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)修補(bǔ)或摘除。髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變：以保守治療為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)摘除髁突。八、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療涉及哪些學(xué)科？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的多學(xué)科綜合治療所涉及的學(xué)科有口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、康復(fù)科、心理精神科、疼痛科以及理療科、中醫(yī)推拿、按摩等相關(guān)專業(yè)。九、針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，康復(fù)科有什么好辦法？（一）物理因子治療1.低頻電療法：適用于廢用性肌肉萎縮、肌張力低下及軟組織粘連，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)纖維或骨性粘連，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病術(shù)后肌肉功能訓(xùn)練有良好的效果。2.超短波、微波電療法：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、翼外肌痙攣、各種咀嚼肌痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和骨關(guān)節(jié)病。3.磁療：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣性疼痛、關(guān)節(jié)后區(qū)神經(jīng)性疼痛。4.激光療法：以咀嚼肌紊亂疾病類及炎性疾病類效果較好，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)亂疾病類和骨關(guān)節(jié)病類需配合其他方法治療。5.超聲波治療：適用于適用于對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)纖維結(jié)締組織瘢痕、粘連或攣縮縮有軟化和消散作用。6.熱療：適用于慢性顳下頜關(guān)節(jié)炎癥或骨關(guān)節(jié)病、顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直、創(chuàng)傷性腫脹、瘢痕、肌肉攣縮等。（二）手法治療策略臨床主要以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、軟組織松動(dòng)術(shù)、肌肉本體感覺訓(xùn)練等為主要治療手法。軟組織松動(dòng)術(shù)主要目的是為增強(qiáng)咬合穩(wěn)定核心力量練習(xí)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要目的是緩解疼痛、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加本體反饋等，須在顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)根據(jù)關(guān)節(jié)其生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療。（三）封閉治療：超聲引導(dǎo)下觸發(fā)點(diǎn)、肉毒毒素和TMJ內(nèi)注射可能也有一定作用。（四）健康宣教1.避免進(jìn)食硬物或者難以嚼爛的食物，避免偏側(cè)咀嚼的一些習(xí)慣。2.保持良好的心情，避免情緒急躁、焦慮、緊張、熬夜、失眠，注意休息，注意睡眠的質(zhì)量。3.如果牙齒不大整齊，有咬合關(guān)系紊亂的這樣一些情況，建議進(jìn)行正畸治療。十、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需要手術(shù)治療嗎？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療手段以保守治療為主，若3-6個(gè)月保守治療無法消除功能受限，或患者存在結(jié)構(gòu)性病變或關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，則可選擇手術(shù)治療，常用的手術(shù)術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)等。在一些關(guān)節(jié)損傷較嚴(yán)重的患者，可選擇復(fù)雜的開放術(shù)進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨修整等。小結(jié)：本文詳細(xì)介紹了顳下頜功能紊亂的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理策略，希望對(duì)您有所幫助！參考文獻(xiàn)成人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病-UpToDate顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)脫位-UpToDate成人纖維肌痛的臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate聲明：圖片及視頻來自UpToDate及3Dbody2023年04月26日930
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，還是前面這個(gè)朋友哈，之前是治療這個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)混亂啊，然后打了曲安奈德咬肌封閉，就出現(xiàn)了咀嚼肌痙攣，現(xiàn)在每天咬肌都痙攣啊。 那是有疼痛的感覺嗎？嗯。 嗯，當(dāng)時(shí)是打在咬肌上的嗎？您做這個(gè)呃，顳下頜關(guān)節(jié)的這個(gè)治療，嗯。 我們咀嚼肌呢，它是一大組肌肉哈，包括咬肌啊，捏肌，還有翼內(nèi)肌，翼外肌啊。 如果您是北京的病人呢，您可以來面診，我?guī)湍鲆粋€(gè)表面肌電圖的檢查啊，看看具體受累的肌肉是，呃，哪一個(gè)肌肉受累的最明顯啊，如果特別顯著的咬肌痙攣的話，可能還是這個(gè)注射肉毒素呢，讓肌肉放松下來，效果會(huì)好一些。2023年04月16日37
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龔重九主治醫(yī)師 黃石市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 Use。 有時(shí)候捏下頜關(guān)節(jié)紊亂，臉脖子很不舒服，也不是糖，說不出來感覺，就是剛才是不是這個(gè)朋友問的啊，這也是就就是我剛才跟你講的啊，臉脖子不舒服，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂到后期不光光是顳下頜關(guān)節(jié)的問題了，它有時(shí)候會(huì)引起我們頸廓進(jìn)行頸椎，所以我們治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂一定要查一下頸椎，一定要查一下頸椎把，看一下頸椎是不是也有問題，我舉舉個(gè)例子啊，我們正常我的脖子是這樣子，我脖子如果是這個(gè)樣子，對(duì)吧，我張嘴是不是很不舒服啊，對(duì)吧？啊，所以這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)今天因?yàn)檎眉袅酥v到頸椎，剛才應(yīng)該把這個(gè)帶子一起說一下啊，你想我關(guān)節(jié)你尿關(guān)節(jié)紊亂，脖子臉脖子是很不舒服，這個(gè)時(shí)候啊，我們應(yīng)該怎么辦呢？ 這個(gè)時(shí)候我覺得你自己在家里面可是沒辦法的啊，自己不可能跟著，當(dāng)然了，如果你疫情期間去不了醫(yī)院，你可以在局部進(jìn)行一些按摩治療，按摩治療對(duì)吧，把局部的咬肌啊，比較深層的咬肌給他按松一點(diǎn)啊，按松一點(diǎn)局部做做熱敷也是可以的啊，如果看不了醫(yī)生，如果有條件看醫(yī)生，當(dāng)然去看醫(yī)生肯定是最好的，醫(yī)生會(huì)給你最專業(yè)的解答和治療啊，針灸的方法也可以，按摩的方法也可以，理療的方法也可以啊，其中我們我當(dāng)時(shí)在我們醫(yī)院的時(shí)候，碰到幾個(gè)剛發(fā)的顳腺2022年12月05日145
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 這個(gè)關(guān)節(jié)張大，嘴總是不舒服，想可不可以通過正畸來改善，這個(gè)可能，呃，成人更多見一些，但實(shí)際上現(xiàn)在很多青少年也有這樣的癥狀了，嗯，這個(gè)我們叫做這個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征了啊，很多時(shí)候可能去了口腔后面外科，后來又來到了正畸科，嗯，是的，因?yàn)橥饪破鋵?shí)沒有特別好的辦法，還是看正畸科會(huì)，尤其早期的正畸科效果會(huì)更好一些，建議來看一下正畸醫(yī)生。 好，誒今天好像問這個(gè)下巴小的問題還比較多。2022年11月25日67
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