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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 很多患者會(huì)問，牙齒矯正能治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病嗎？答：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響因素很多，在牙齒矯正前、矯正中和矯正后，患者都有可能出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀或者體征。因此，想要通過牙齒矯正來“治愈”顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，是不現(xiàn)實(shí)的。對(duì)于一些存在明顯咬合問題，且咬合對(duì)于關(guān)節(jié)有明顯不利影響的關(guān)節(jié)病患者，牙齒矯正是有利的，但是患者在矯正后還是有可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，只不過風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些。我既有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，牙齒也不整齊、不好看，有必要矯正嗎？答：要看你主要想解決的問題，如果你主要想治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，那么牙齒矯正并不是必須的。如果你主要想解決牙齒不齊的問題，并且解決一些對(duì)關(guān)節(jié)不利的咬合因素，那么是可以做矯正的。齙牙想做矯正，但是發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)有彈響，可以做矯正嗎？答：做之前需要跟您的主治醫(yī)生交代您的關(guān)節(jié)病史，讓醫(yī)生評(píng)估是否有條件做矯正。有些關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)疼痛、張口受限等，是需要在矯正前先解決的。有些關(guān)節(jié)癥狀，比如單純的可復(fù)性盤前移位引起的彈響，是不影響正畸治療的?？梢酝ㄟ^矯正牙齒來治療下頜雙側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位？答：矯治牙齒不能夠使移位的顳下頜關(guān)節(jié)盤回位。目前來說，要使移位的關(guān)節(jié)盤回位，通常有手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)開放手術(shù)等幾種方法。常見的保守治療，比如紅外理療、單純的咬合板治療以及正畸治療等，都無法使不可復(fù)性前移位的關(guān)節(jié)盤回位。牙齒矯正能治療偏頭痛嗎？答：和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病類似，偏頭痛也是一個(gè)多因素致病的疾病，包括遺傳因素（占相當(dāng)一部分比重）、環(huán)境因素（強(qiáng)光、噪音等）以及飲食（飲酒、咖啡因...）等。其中，咬合是否與偏頭痛有關(guān)還有待探究，目前通常認(rèn)為咬合與偏頭痛沒有關(guān)系。因此，牙齒矯正一般無法治療偏頭痛。目前偏頭痛的主要治療手段是藥物治療。一些有氧運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為治療對(duì)于緩解偏頭痛也是有益的。已經(jīng)結(jié)束矯正1年多了，最近1周關(guān)節(jié)不舒服，是矯正引起的嗎？答：一般來說，規(guī)范的正畸治療是不會(huì)引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的每年新發(fā)病率為5%左右，也就是說，每一年，在100個(gè)之前沒有得過TMD的人當(dāng)中，都有5個(gè)人會(huì)第一次患上TMD。這些新患上TMD的患者中肯定有接受過正畸治療的或者正在正畸治療的。時(shí)間上的先后關(guān)系并不代表因果關(guān)系。矯治后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，對(duì)癥處理即可?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與口腔正畸臨床指南》，東南大學(xué)出版社2022年10月21日
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 「（我）牙齒有個(gè)錯(cuò)位，一張嘴就咯咯的響，一直都這樣，今天比較嚴(yán)重，叫下頜骨脫位?！惯€稱昨天的時(shí)候一張嘴就響，不過今天好了。你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢...有時(shí)還吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼...▉?一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲，這到底是怎么回事什么原因呢？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳（niè）下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。▉?首先不要驚訝，其實(shí)張不開嘴也是病！▉?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會(huì)累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高，居齲齒、牙周病和錯(cuò)（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。▉?通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動(dòng)困難會(huì)影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴(yán)重性可想而知了。1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？▉?給你們放大局部看到，顳下頜關(guān)節(jié)由三個(gè)部分組成：▼一個(gè)是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨頭；一個(gè)是上面的關(guān)節(jié)窩。這兩者形成了球窩關(guān)系。然后中間還有關(guān)節(jié)盤，就是一塊有彈性的軟骨。▼球窩關(guān)系可以理解為，你把你的左手略微張開，右手變成一個(gè)拳頭，那么右手拳頭被包在左手里，中間還有一塊有彈性的軟骨，大概就是這個(gè)關(guān)系。▼當(dāng)張開嘴巴的時(shí)候，你的關(guān)節(jié)涉及旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)。小張口時(shí)，主要是轉(zhuǎn)動(dòng)▼張口大一點(diǎn)，就有了滑動(dòng)而那塊軟骨，也在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，有了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和形變。當(dāng)我們張閉口時(shí)耳朵前面有聲音，就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運(yùn)動(dòng)，彈來彈去。▼當(dāng)那塊軟骨在不正常的位置彈不回去，就是嘴巴張不開的情況了▼而下面的髁突，也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間，也是不正常的關(guān)系，所以會(huì)有疼痛癥狀。▼反復(fù)發(fā)作的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，會(huì)引起關(guān)節(jié)韌帶柔韌性下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡，附著的肌肉也會(huì)出現(xiàn)肌張力的差異，因此容易出現(xiàn)左右臉不對(duì)稱的情況。這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時(shí)間短，但癥狀會(huì)隨時(shí)間進(jìn)展而加重。2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因▉?經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時(shí)候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會(huì)造成輕微磨損，然而時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而誘發(fā)疾病。▉?經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時(shí)候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。▉?精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題。▉?頸椎姿勢(shì)不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對(duì)電腦，和手機(jī)，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。3已經(jīng)中招怎么辦？一般而言，很多人的癥狀只是錯(cuò)位、聲響，平日里可能不影響生活，但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時(shí)候，可能關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛張不開口的表現(xiàn)了。所以，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人，首先要保證休息質(zhì)量，解決或緩解全身系統(tǒng)性問題。不要咬太硬的東西:?以煮熟的花生米為標(biāo)準(zhǔn)，比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西（偏側(cè)咀嚼）。避免大張口，打哈欠的時(shí)候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，先把該拔的智齒拔掉，缺失的牙該補(bǔ)的補(bǔ)上，需要做正畸就正畸，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系即可。當(dāng)你的顳下頜關(guān)節(jié)咯噔咯噔響，其實(shí)也不用太過緊張，很多人都會(huì)有。但是平時(shí)要注意避免發(fā)展成比較嚴(yán)重的疾病，如果保守治療已經(jīng)起不了任何作用，痛到張不開嘴等不能忍受的癥狀就要去看醫(yī)生。如果您有進(jìn)一步的疑問，可以留言或者私信，我和我的團(tuán)隊(duì)都會(huì)認(rèn)真對(duì)待，幫助您在正畸過程中少走彎路。2022年08月02日776
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張潔主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 康復(fù)科 得了顳下和關(guān)節(jié)功能紊亂病怎么辦？這是大家非常關(guān)心并想知道的問題，今天我就來告訴大家如何的尋醫(yī)求藥。腋下和關(guān)節(jié)功能紊亂病分為四個(gè)類型，一、肌肉功能紊亂型，又稱咀嚼肌紊亂型，主要表現(xiàn)為肌肉的疼痛癥狀，輕的可以居家采用熱敷、簡(jiǎn)單的自我按摩，嚴(yán)重的可以就診康復(fù)科、針灸科或疼痛科，急于理療、針灸或消炎止痛藥。二、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂型，指關(guān)節(jié)盤出了問題，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤響或卡頓，小的雜音，如果不影響生活、學(xué)習(xí)、工作的可以不處理，大大的彈響或卡頓，影響學(xué)習(xí)、工作的可以找專業(yè)嚙合關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)生或治療師嘗試處理。三、骨關(guān)節(jié)病型，好發(fā)于60歲以上老年患者，主要表現(xiàn)為疼痛、張口困難、關(guān)節(jié)雜音。 這些癥狀可單發(fā)或多發(fā)，可以選擇就診內(nèi)合門診、康復(fù)科、骨科、疼痛科帶專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射、理療、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法等是炎性疾病主要表現(xiàn)，嚙合關(guān)節(jié)周圍疼痛，治療上可口服消炎止痛類藥物或微波、超短波治療等。以上是簡(jiǎn)要的教大家如何處理與求診，如果想得到一站式咨詢與治療，可以來專病門診找我們哦。2022年07月30日249
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張平副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如果你在張口，講話時(shí)總能聽到耳朵前咔噠咔噠響，吃飯咀嚼時(shí)耳前疼痛，并且張口受限，那么很可能是顳下頜關(guān)節(jié)出了問題，一起來看看吧！[1]什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病？顳下頜關(guān)節(jié)位于耳前，大張嘴時(shí)耳前可摸到活動(dòng)的地方就是，顳下頜關(guān)節(jié)本身由關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)頭和兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)本身及周圍肌肉疾病的總稱，這個(gè)疾病與咬合，夜磨牙，不良咀嚼方式，心理等因素相關(guān)。［2］什么是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位？不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一種類型，原本位于關(guān)節(jié)頭之上的關(guān)節(jié)盤向前移位，處于關(guān)節(jié)頭之前，阻擋了關(guān)節(jié)頭向前滑動(dòng)，因此臨床表現(xiàn)為不能大張口，張口及進(jìn)食時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等，如果關(guān)節(jié)盤長(zhǎng)時(shí)間處于前移位的狀態(tài)見引起關(guān)節(jié)頭骨破壞。［3］處于生長(zhǎng)發(fā)育期發(fā)生了關(guān)節(jié)盤前移位會(huì)引起什么后果？處于生長(zhǎng)發(fā)育期發(fā)生了不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可影響下頜骨發(fā)育，最終表現(xiàn)為下頜偏斜或下頜后縮等頜骨畸形。單側(cè)移位者常出現(xiàn)同側(cè)下頜升支變短，下頜偏斜（圖1），雙側(cè)移位者會(huì)出現(xiàn)下頜后縮，前牙開合等頜骨畸形（圖2）。圖1，患者17歲，因下頜右偏就診，CBCT顯示右側(cè)關(guān)節(jié)頭骨吸收，MRI顯示右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位。圖2，患者20歲，因下頜后縮前牙合就診，全景片顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)頭短小，MRI顯示雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位，特發(fā)性吸收。［4］發(fā)生了關(guān)節(jié)盤前移位如何治療？如關(guān)節(jié)盤已發(fā)生不可復(fù)性前移位，在急性期通過前伸合板或者手法復(fù)位的方式解決部分患者的關(guān)節(jié)絞鎖癥狀、并可治療部分不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。當(dāng)關(guān)節(jié)盤移位無法復(fù)位同時(shí)伴發(fā)關(guān)節(jié)頭骨吸收時(shí)，尤其是處在生長(zhǎng)發(fā)育患者，頜骨生長(zhǎng)發(fā)育仍未完成，此階段發(fā)生不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位可能導(dǎo)致單側(cè)或者雙側(cè)關(guān)節(jié)頭發(fā)育不足，引起偏頜畸形或下頜后縮畸形。該類患者可以通過手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的位置，促進(jìn)關(guān)節(jié)頭的生長(zhǎng)發(fā)育（圖3）。如關(guān)節(jié)頭發(fā)生嚴(yán)重骨吸收，導(dǎo)致下頜后縮，前牙開合，增加了治療難度，可能需要關(guān)節(jié)外科－正畸正頜聯(lián)合治療才能取得良好效果。所以，當(dāng)你耳前有咔噠咔噠響聲，吃飯咀嚼時(shí)耳前疼痛，并且張口受限，需要及時(shí)就醫(yī)。如果顳下頜關(guān)節(jié)核磁已經(jīng)證實(shí)是不可復(fù)性盤前移位，而且處在生長(zhǎng)發(fā)育期，更應(yīng)該及時(shí)就診，盡早治療。圖3，患者14歲，因張口受限左側(cè)耳前疼痛就診，手術(shù)前MRI顯示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位，CBCT顯示左側(cè)關(guān)節(jié)頭相對(duì)于右側(cè)降低2.93mm；手術(shù)后MRI顯示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤已復(fù)位，CBCT顯示左側(cè)關(guān)節(jié)頭相對(duì)于右側(cè)降低1.18mm，關(guān)節(jié)盤復(fù)位1年關(guān)節(jié)頭增長(zhǎng)了2.04mm。2022年07月30日1447
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林海副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常有這樣一些年輕病人，進(jìn)入診室第一句話便是“大夫，怎么辦？我張不開嘴了！飯也吃不了，連說話都覺得累！”其實(shí)，這就是我們常說的“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征”。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一，往往涉及口腔科、疼痛科、康復(fù)科及心身醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌肌痛，下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀，往往伴有心理情緒變化，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，因此有人將此病歸結(jié)為心身醫(yī)學(xué)疾病??！阏J(rèn)為與以下因素有關(guān)：心理社會(huì)因素:患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動(dòng)以及失眠等精神癥狀；牙合因素；免疫因素；關(guān)節(jié)負(fù)荷過重；關(guān)節(jié)解剖因素；其它因素：關(guān)節(jié)區(qū)受到寒冷剌激、不良姿勢(shì)引起肌功能紊亂而影響下頜骨及髁突的正常位置等，也是誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素。如果很不幸患上了顳頜關(guān)節(jié)紊亂該怎么辦呢？目前，臨床上的治療原則一般如下：1.大部分顳下頜關(guān)節(jié)病以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱治病因素相結(jié)合的綜合治療。如：減少和消除牙合創(chuàng)傷（牙合墊、正畸）；減少吃硬食頻率。減弱和消除自身免疫反應(yīng)，如：關(guān)節(jié)腔內(nèi)免疫復(fù)合物清洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)激素類藥物注射。2.改進(jìn)全身狀況和患者的精神狀態(tài)，包括積極的心理支持治療。3.進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，以便患者進(jìn)行自我治療，自我關(guān)節(jié)保護(hù)，改變不良生活行為。4.治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療，如：理療等；然后用不可逆性保守治療，如：調(diào)牙合、正畸治療等。5.針灸，物理治療等。6.疼痛科采用沖擊波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，取得非常滿意的療效，尤其時(shí)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中表現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移的患者。7.疼痛科采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療方法同樣可取得滿意療效。8.關(guān)節(jié)腔注射治療或灌洗?：對(duì)于頑固性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者可采用?。9.手法康復(fù)——關(guān)節(jié)手法治療（TMJ關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）最后，選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。10.最后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放性手術(shù)來疼痛科治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，總有一款治療方式適合您?！??2022年07月26日438
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方玉飛副主任康復(fù)師 寧波市第二醫(yī)院 骨科中心 關(guān)節(jié)盤復(fù)位手法：針對(duì)急性或兩個(gè)月內(nèi)的關(guān)節(jié)盤前移位關(guān)節(jié)松動(dòng)手法：采用澳洲的Maitland、北歐的Kaltenborn和新西蘭的Mulligan的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，通過改善顳下頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)的附屬運(yùn)動(dòng)，增加開口度。牽伸手法：通過牽伸緊縮的肌肉或韌帶，改善顳下頜關(guān)節(jié)張口度。軟組織松解術(shù)：對(duì)減輕或消除肌筋膜疼痛效果顯著。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的康復(fù)治療，致力于減輕/消除癥狀，增強(qiáng)/恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。＃顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征＃寧波市第二醫(yī)院注：圖片中演示模特系我們特派上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院專項(xiàng)進(jìn)修學(xué)習(xí)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病康復(fù)的同事2022年06月09日449
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李方副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 口腔科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的總的治療原則是消除疼痛，減輕不良負(fù)荷、恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量。2010年美國牙科研究會(huì)AADR強(qiáng)烈建議，除非有明確的和合理的指征，對(duì)TMD的治療首先應(yīng)該是那些保守的、可逆的和有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的治療方法。1.健康教育和心理支持。這個(gè)非常重要。因?yàn)門MD癥狀的發(fā)展往往會(huì)自愈，而且相當(dāng)一部分患者并沒有發(fā)生嚴(yán)重的疾病，所以，在就診時(shí)能夠客觀地知道自己病情（醫(yī)生臨床檢查的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后），并且了解一些基本保健知識(shí)，由此獲得積極的心理支持，對(duì)于疾病的恢復(fù)同等重要。2.自我保健。家庭的自我保健可以使某些癥狀消失，并能夠穩(wěn)定病情。見“TMD的自我管理療法”篇。3.藥物治療。藥物治療的目的主要是減輕（消除）關(guān)節(jié)肌肉疼痛，改善功能。主要包括非甾體類抗炎藥（如美洛昔康、塞來昔布等）、腎上腺皮質(zhì)激素（短期用藥）、肌肉松弛劑（緩解肌肉緊張）、抗抑郁藥（阿米替林等）、軟骨保護(hù)劑（硫酸氨基葡萄糖）等。4.關(guān)節(jié)區(qū)沖洗。這是一種微創(chuàng)、有效和簡(jiǎn)單的治療手段。主要是清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥因子、松解黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。使用藥物主要有利多卡因、鹽水、玻璃酸鈉和糖皮質(zhì)激素。需要注意的是，激素的使用需要間隔3個(gè)月。5.頜墊治療。頜墊治療包括穩(wěn)定性頜墊和前伸再定位頜墊。其中，穩(wěn)定性頜墊主要用于治療疼痛、肌痙攣和夜磨牙癥。前伸再定位頜墊用于治療關(guān)節(jié)彈響，和關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位復(fù)位后的治療。（具體頜墊使用可見“頜墊使用注意事項(xiàng)”篇）6.手術(shù)治療。手術(shù)治療主要針對(duì)經(jīng)過保守治療后，癥狀仍無法緩解，可以選擇手術(shù)治療改善癥狀。關(guān)節(jié)病的治療以非侵襲性、可逆性、保守治療為主，遵循逐步升級(jí)的治療程序：可逆性保守治療→不可逆性保守治療→關(guān)節(jié)鏡治療→開放性手術(shù)治療。2022年05月19日698
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吳家順醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 臨床上接診顳下頜關(guān)節(jié)病患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰見極度焦慮的患者，經(jīng)常會(huì)被問：“醫(yī)生，我是不是得了絕癥”“醫(yī)生，是不是治不好”“醫(yī)生，我看了幾個(gè)醫(yī)生都說沒得治，只能做手術(shù)”。首先顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不是絕癥。雖然部分人病情容易反復(fù)，但多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療效果是比較好的！比如只有關(guān)節(jié)彈響，但沒有疼痛和張口受限等功能障礙的患者，甚至是不用特殊的治療的，這部分患者多可維持一個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)，自行緩解。對(duì)于張口受限和疼痛患者，往往是不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，合并關(guān)節(jié)軟組織或髁突骨質(zhì)炎癥?；颊咄Y狀重，情緒比較焦慮，求醫(yī)迫切。在明確診斷后，給予關(guān)節(jié)腔灌洗和透明質(zhì)酸鈉注射，結(jié)合手法復(fù)位、理療和口服藥物，80%以上的患者臨床效果很顯著，治療后張口受限和疼痛解除，關(guān)節(jié)能處于不影響功能的代償狀態(tài)，達(dá)到臨床上的治愈，而遺留的輕微癥狀完全不影響生活。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常用的治療手段有藥物，心理干預(yù)，理療，關(guān)節(jié)腔灌洗及藥物注射，咬合治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，開放性手術(shù)。對(duì)于少數(shù)患者反復(fù)疼痛，關(guān)節(jié)功能明顯受限可以考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放性手術(shù)治療。采用綜合治療，保守治療為主的治療原則，每位患者情況不一，對(duì)治療反應(yīng)不同，需要耐心與配合。臨床上，焦慮、患者治療期望值和配合程度是左右醫(yī)生決策的重要因素，也是影響治療效果的預(yù)測(cè)因素。所以，何不放松心態(tài)，給自己和醫(yī)生信心，一起戰(zhàn)勝TMD。2022年04月23日865
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 近日40歲的李女士因左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)部脹痛，說話、吃飯時(shí)自覺顳下頜關(guān)節(jié)部有“噔噔”響聲前來西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診。據(jù)李女士講，自己一年前左側(cè)面頰部出現(xiàn)疼痛，CT檢查顳下頜關(guān)節(jié)無損傷，隨后一直佩戴咬牙墊。經(jīng)數(shù)次針灸治療后，李女士顳頜關(guān)節(jié)部脹痛感覺有明顯緩解，彈響聲減輕。那么針灸何以治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是以張、閉口時(shí)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)異響、肌肉疼痛和觸壓痛、下頜運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)“鎖住”等為主要癥狀。本病好發(fā)于20-40歲的中青年女性，如關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷，抑郁、焦慮、易怒、精神緊張等心理社會(huì)因素，咬合不良，自身免疫因素，顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，關(guān)節(jié)解剖因素，突然咬硬物、突然張口過大、外傷等因素可導(dǎo)致該病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但該病屬于關(guān)節(jié)功能失調(diào)，預(yù)后良好。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“頜痛”、“頰痛”、“面痛”、“口噤”等范疇。肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則筋骨弛軟，而失其約束之力，加之素體氣血虛弱、營衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入中，痹阻于肌肉經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，致氣血瘀滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、痹阻不通，不通則痛，諸癥由生。本病治療原則為“急者治其標(biāo)，緩者治其本”，在發(fā)作期以除去病因，控制癥狀，緩解疼痛為主，緩解期以調(diào)和氣血陰陽，恢復(fù)正氣，訓(xùn)練關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主。安軍明主任醫(yī)師治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征時(shí)以局部取穴為主，輔以循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴。取下關(guān)、頰車、聽宮、翳風(fēng)、阿是穴等面部、頭頸部腧穴的近治作用，遵循“通則不痛”、“以痛為輸”的針灸治療思想，以達(dá)到活血行氣、通絡(luò)止痛之效。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載下關(guān)主治“偏風(fēng)，口目喎，牙車脫臼”，有舒經(jīng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)之效，是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征最常用的穴位。合谷如《四總穴歌》所述“面口合谷收”，主治面部及五官病癥?！夺樉募滓医?jīng)》中記載頰車可治療“頰腫，口急，頰車骨痛，齒不可以嚼”。聽宮可治療“面痛”。循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴多用手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷，以疏通面部經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療特點(diǎn)。針刺兼具調(diào)氣血和治神之功，氣血調(diào)和則經(jīng)脈通利，精神內(nèi)養(yǎng)亦助氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代研究表明，針刺可以降低患者外周血或關(guān)節(jié)滑液中的IL-1、IL-6、TNF-α、MMP-3等炎性因子的表達(dá)，起到抗炎鎮(zhèn)痛作用?？傊?，針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具有高效、安全、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科李曉麗稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明????2022年04月09日878
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 若錯(cuò)合畸形是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的主要病因，即現(xiàn)存的合關(guān)系不適合TMD患者的顱頜結(jié)構(gòu)，或TMD癥狀改善后缺乏一個(gè)穩(wěn)定的合關(guān)系，并直接與TMD的癥狀加重和復(fù)發(fā)有關(guān)，則應(yīng)考慮進(jìn)行合治療。合治療包括調(diào)合、修復(fù)治療以及正畸治療。合治療應(yīng)待患者TMD癥狀消失、顳下頜關(guān)節(jié)功能明顯減輕、下頜運(yùn)動(dòng)范圍接近正常的情況下實(shí)施。若深覆合等合因素并非TMD的主要致病因素，則合治療需慎重，不應(yīng)作為常規(guī)治療，盡可能少破壞原有的合關(guān)系，否則可能會(huì)出現(xiàn)新的關(guān)節(jié)問題。2022年04月08日1177
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