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熊遠(yuǎn)龍主管技師 荊州市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibularjoint,TMJ）又稱顳頜關(guān)節(jié)，下頜關(guān)節(jié)，頜關(guān)節(jié)或顱下頜關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)無論解剖形態(tài)或生理功能均可稱為全身最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其位于雙側(cè)耳屏（外耳道前方結(jié)節(jié)狀的突起）前方，是全身唯一的左右兩邊一起動(dòng)的關(guān)節(jié)，通過轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)參與人們的咀嚼和吞咽活動(dòng)，還參與言語和表情活動(dòng)。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是什么？??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ê喎QTMD），在我國是一種常見病，多發(fā)病。它并非指某種單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚又有相同或相似發(fā)病因素及臨床癥狀的一組疾病的總稱。其常見表現(xiàn)有：下頜（俗稱下巴，頜面部唯一能動(dòng)的部分）運(yùn)動(dòng)（開、閉口運(yùn)動(dòng)；前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)）異常、雙側(cè)耳前區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響以及頭痛等。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些類型？??TMD是一組疾病的總稱，國內(nèi)、外有許多種分類，但至今尚無統(tǒng)一的分類方法。目前，我國應(yīng)用最多的分類標(biāo)準(zhǔn)為1997年全國第二屆顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征專題研討會(huì)上提出的4類以及若干型。①咀嚼肌紊亂疾病類；②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類；③炎性疾病類；④骨關(guān)節(jié)病類。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與顳下頜關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系？??TMD與顳下頜關(guān)節(jié)脫位同屬于顳下頜關(guān)節(jié)疾病，但二者并非同一概念，因此不能將兩者混為一談。出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位的患者復(fù)位后應(yīng)當(dāng)綁帶包扎限制下頜張口運(yùn)動(dòng)1~2周，如不限制下頜運(yùn)動(dòng)或限制時(shí)間過短，隨后有可能會(huì)繼發(fā)TMD，而TMD中、后期患者也易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率有多少？??TMD是口腔頜面部常見的疾病之一，國外發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為28%-88%之間，我國尚缺乏系統(tǒng)性調(diào)查數(shù)據(jù)。近年來的研究資料指出，我國該病患者就診率逐年增高預(yù)示著我國TMD的發(fā)病率并不比國外低。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有無性別、年齡等差異？??TMD在任何年齡都可發(fā)病，且男女比例無明顯差別。但其患病就診人群多為20-30歲的青、中年，且可能由于女性耐受力可能比較差，女性明顯多于男性。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要致病因素是什么？??在TMD的多種致病因素中，精神心理因素以及牙合因素（①上下頜牙或牙體的替代物閉合的動(dòng)作或過程；②上下頜牙或牙體的替代物在切面或咀嚼面之間的靜態(tài)接觸關(guān)系）尤為重要。臨床上就診患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、易激動(dòng)以及失眠等精神癥狀?？陬M系統(tǒng)檢查也常常能發(fā)現(xiàn)牙合干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失及牙合面過度磨耗等牙牙合系統(tǒng)異常。有時(shí)上述兩種發(fā)病因素經(jīng)治療消除后TMD癥狀可緩解或消失。在臨床上還可見因智齒錯(cuò)位萌出造成牙合創(chuàng)傷引起TMD的情況，一旦拔除，癥狀可消失。??如果患者在接受牙科治療之后出現(xiàn)了TMD，牙科治療是否是相關(guān)癥狀產(chǎn)生的原因？??對(duì)于接受牙科治療后出現(xiàn)TMD的患者來說有兩種可能：其一，患者自身顳下頜關(guān)節(jié)既往已有功能或者結(jié)構(gòu)紊亂，而牙科治療只是其催發(fā)因素。其二，牙科治療可以是TMD的主要病因，牙醫(yī)過度治療（非病情需要的增加治療項(xiàng)目）和（或）治療時(shí)間過長（數(shù)小時(shí)的張口治療不可?。瑢?duì)下頜著力過大、過久（例如拔牙時(shí)無保護(hù)措施的通過器械對(duì)下頜錘擊），均可能在牙科治療后出現(xiàn)TMD。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是否會(huì)遺傳？??目前專家學(xué)者認(rèn)為TMD屬于多種因素相互作用共同致病，且相關(guān)因素中并無遺傳學(xué)因素，因此目前認(rèn)為該病無遺傳傾向。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？??TMD的臨床表現(xiàn)主要有三個(gè)方面：（1）下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度異常（過大或過?。?；開口型異常（偏斜或歪曲）；開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)鉸鎖（開口過程中突然出現(xiàn)障礙停頓，患者作一個(gè)特殊動(dòng)作或壓迫關(guān)節(jié)區(qū)又可順利張口）等。正常人自然開口度約3.7cm（相當(dāng)于自身食指、中指、無名指三指末關(guān)節(jié)合攏時(shí)的寬度），開口型不偏斜，呈「↓」。（2）疼痛：開口或咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或周圍肌群疼痛。部分病程遷延的患者常出現(xiàn)面頰部、顳部及枕部的疼痛。（3）彈響和雜音：開口運(yùn)動(dòng)時(shí)有「咔、咔」的聲音，多為單音，有時(shí)為雙音；或出現(xiàn)開口時(shí)「咔叭、咔叭」的破碎聲，多為雙聲；有時(shí)開口時(shí)會(huì)有連續(xù)的揉玻璃紙樣的摩擦音。近年來，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)TMD與頭痛有明顯的關(guān)系。Pullinger報(bào)道，TMD男性患者頭痛比例為83.3%，女性患者占89.1%。因此，有學(xué)者把頭痛列為本病的第4個(gè)臨床表現(xiàn)。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對(duì)身體有哪些危害？??TMD早期對(duì)身體的影響較小，預(yù)后并不危及生命，因此并不被群眾所重視，就診治療的患者也不多，大多數(shù)患者得知疾病發(fā)展與癌癥無緣時(shí)都會(huì)終止治療。但是，該病發(fā)展到后期可出現(xiàn)疼痛持續(xù)不減，影響患者的工作、咀嚼進(jìn)食、睡眠等。TMD一般有自限性，不發(fā)展為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口嚴(yán)重困難或完全不能開口稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直）?？梢坏┌l(fā)生則影響頜面部的正常發(fā)育，但由于TMD病程較長，進(jìn)展緩慢，引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率并不高，這一過程需要很長時(shí)間，一般在發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直之前，患者的下頜骨早已發(fā)育完善，不會(huì)因此導(dǎo)致小頜畸形。關(guān)節(jié)強(qiáng)直引起的小頜畸形多在15歲之前發(fā)生，常見于骨折、外傷、炎癥等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。造成口腔頜面部畸形，有的關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)小頜畸形或下頜后縮畸形，可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），若出現(xiàn)OSAHS則有嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫?；虮餁獾缺憩F(xiàn)，長期以往會(huì)引發(fā)疲乏、白晝嗜睡、頭痛、高碳酸血癥等，還可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)異常：消化系統(tǒng)紊亂、腎功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化并且繼發(fā)心血管系統(tǒng)疾病等。因此，該病不應(yīng)被忽視。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有無其他伴隨癥狀？??TMD除其本身特有的臨床表現(xiàn)外還常伴隨有其他癥狀，如耳癥：耳悶、耳鳴、聽力下降；眼癥：眼痛、視力模糊、復(fù)視等；有些還伴有吞咽困難、言語困難、慢性全身疲勞等。但耳科和眼科檢查無明顯異常。??診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需做什么相關(guān)檢查？??一般根據(jù)病史及上述癥狀，診斷TMD并無困難。常用的輔助檢查方法有：1.X線片；2.關(guān)節(jié)造影；3.CT或MRI；4.關(guān)節(jié)內(nèi)鏡（可發(fā)現(xiàn)疾病的早期改變，但關(guān)節(jié)內(nèi)鏡為有創(chuàng)檢查，較少用于單純性診斷，多與治療結(jié)合使用）。??如果顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)異常，除了懷疑TMJ外，還有可能是哪些疾?。??由于許多其他疾病也常常出現(xiàn)上述癥狀，因此還需提防以下疾病的可能，請(qǐng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：（1）腫瘤；（2）顳下頜關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎；（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及顳下頜關(guān)節(jié)；（4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（5）耳源性疾病；（6）頸椎?。?）莖突過長癥；（8）癔癥性牙關(guān)緊閉；（9）破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉等。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療手段有哪些？??TMD至今沒有特效的快速療法，其相關(guān)治療方法有很多，例如各種藥物治療，各種物理治療，各種牙合治療，各種注射治療，關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科治療，正畸治療（牙齒矯正），修復(fù)治療，肌肉訓(xùn)練治療，心理療法以及開放性手術(shù)治療等。原則是以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除、減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。治療順序一般為可逆性保守治療→不可逆性保守治療→關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科治療→開放性手術(shù)治療。??常見的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分型治療方法？??目前我國將TMD分為4類若干型，常見的有：咀嚼肌紊亂疾病類：（1）翼外肌功能亢進(jìn)（彈響及開口過大）：調(diào)整肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。（2）翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：解除肌肉痙攣為主，理療、封閉、按摩等。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類：（1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（開閉口彈響）：進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，避免進(jìn)食硬物，局部濕熱敷，口戴復(fù)位牙合板（類似于夜磨牙患者夜間上頜或下頜牙齒佩戴的磨牙牙合墊）。（2）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（關(guān)節(jié)彈響→絞鎖→開口受限→下頜偏斜、疼痛）：手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)或開放性手術(shù)治療。炎性疾病類（非細(xì)菌性炎癥）：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（例雙氯芬酸鈉）輔以理療、關(guān)節(jié)封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗等。骨關(guān)節(jié)病類：①關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：保守為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)修補(bǔ)或摘除。②髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變（開閉口連續(xù)摩擦音）：保守為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)摘除髁突。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病能否治愈？??TMD的發(fā)展一般有三個(gè)階段：功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂以及關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞，分別提示疾病的早、中、后期。早期的功能紊亂有自限和自愈性，治療后可痊愈。中期的結(jié)構(gòu)紊亂經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熆苫謴?fù)至病變?cè)缙谏踔寥２∽兒笃诔霈F(xiàn)關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞治療無法痊愈，只能減少疼痛及恢復(fù)正常生活。??什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的多學(xué)科綜合治療模式？??TMD是一類擁有相同或相似發(fā)病因素及臨床癥狀的疾病總稱，致病因素又有若干，因此其治療也應(yīng)是多學(xué)科共同努力的。目前，TMD的多學(xué)科綜合治療所涉及的學(xué)科有口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、心理精神科、疼痛科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科（理療、徒手等）。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療時(shí)機(jī)把握？??首先應(yīng)該明確并非所有的TMD患者都需要手術(shù)治療，也并非所有的TMD發(fā)展到后期都需要手術(shù)治療，對(duì)于TMD患者的手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般認(rèn)為在合理應(yīng)用保守治療半年以上無效且有嚴(yán)重功能障礙的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類或骨關(guān)節(jié)類疾病者可采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科或開放性手術(shù)治療，包括有臨床癥狀極為嚴(yán)重的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者；關(guān)節(jié)盤穿孔、破碎有嚴(yán)重疼痛并張口受限的患者；髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變經(jīng)保守治療后仍反復(fù)發(fā)作的患者。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常規(guī)手術(shù)簡介。??（1）顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可在局部麻醉下完成，根據(jù)情況選擇1~3個(gè)切口，每個(gè)切口2~3mm，常選用耳屏前的關(guān)節(jié)外側(cè)方?？梢赃M(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連組織松解、關(guān)節(jié)腔灌洗、關(guān)節(jié)盤后區(qū)或滑膜凝灼、牽引縫合、關(guān)節(jié)囊內(nèi)清掃修整術(shù)以及關(guān)節(jié)盤后區(qū)硬化術(shù)。（2）髁狀突切除或關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)：根據(jù)情況選擇局部麻醉或全身麻醉，一般選用耳前切口暴露關(guān)節(jié)。術(shù)中可以根據(jù)病情選擇僅對(duì)髁突或關(guān)節(jié)形態(tài)進(jìn)行修整即可。若病情需要可將髁狀突切除或摘除關(guān)節(jié)盤，后用生物材料進(jìn)行修復(fù)。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？??TMD關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：外耳道穿孔、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、顱底穿孔、手術(shù)器械折斷、囊外出血等。TMD開放性手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用：顳面部皮膚瘢痕、耳顳神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷等。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)治療后有哪些注意事項(xiàng)？??TMD關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科手術(shù)后局部需要加壓包扎，術(shù)后3天起即開始張口訓(xùn)練直至術(shù)后2個(gè)月，還應(yīng)配合理療及牙合墊治療（在上頜或下頜的全部牙體上佩戴具有一定厚度的高分子材料，其可機(jī)械性地隔離上、下牙齒直接接觸，重新分配咬合力，有韌性及彈性可以緩沖咀嚼碰撞壓力，阻斷咀嚼肌受刺激后的反射弧機(jī)制，降低肌張力，緩解顳下頜關(guān)節(jié)壓力）。開放性手術(shù)后局部也需加壓包扎，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食并限制下頜運(yùn)動(dòng)1~2周。術(shù)后1~2周開始張口訓(xùn)練、理療，術(shù)后3~6個(gè)月可進(jìn)行調(diào)牙合（通過對(duì)牙冠進(jìn)行少量的磨除以去除咬合早接觸及咬合干擾點(diǎn)達(dá)到改善咬合的目的，使咀嚼系統(tǒng)各部分關(guān)系協(xié)調(diào)、正常，一般磨除的牙體組織在1-2mm以內(nèi)。）。??顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有無預(yù)防措施？??TMD的預(yù)防措施包括積極治療已有或潛在的牙科疾病，重視口腔衛(wèi)生保健，注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖，調(diào)整個(gè)人心理狀態(tài)，保證舒適適時(shí)的睡眠，避免進(jìn)食過硬食物及頜面部創(chuàng)傷，改正不良姿勢(shì)（手支撐下頜：例如托腮、將下頜支于桌面等）。2022年03月29日
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 曹威張清彬廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科一、?什么是TMD？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibularjointdisorder，TMD）是顳下頜關(guān)節(jié)（圖1）最常見的疾患之一，主要癥狀有耳前疼痛、彈響與雜音、張閉口異常或張口受限，此外患者往往還伴有頭痛、耳部癥狀（耳鳴）、精神焦慮、睡眠欠佳等。近年來，TMD患者日益年輕化，多見于青年女性，以20~30歲患病率最高。TMD分為功能紊亂病、結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病四大類。臨床上最常見的疾病類型往往與顳下頜關(guān)節(jié)盤移位相關(guān)，也就是上述的結(jié)構(gòu)紊亂。圖1人顳下頜關(guān)節(jié)示意圖二、TMD如何治療？TMD的診療方法多樣，包括預(yù)防保健、心理治療、物理治療、藥物治療、咬合板治療、注射治療、外科治療等。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過8年不斷探索，總結(jié)近5萬例TMD患者的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，提出了TMD“六化三型”廣醫(yī)特色治療模式（圖2），即“序列化、微創(chuàng)化、數(shù)字化、舒適化、人文化、整合化”治療原則與“無創(chuàng)型治療、微創(chuàng)型治療、創(chuàng)傷型治療”治療梯度。本團(tuán)隊(duì)在“六化三型”的特色診療模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步凝練出“盤???骨肌心”（MOODE）五維同治理念，即從關(guān)節(jié)盤（Disc）、???（Occlusion）、骨組織（Osseoustissue）、肌肉（Muscle）以及心理（Emotion）這五個(gè)維度上，全方位立體式對(duì)TMD進(jìn)行規(guī)范診療，為TMD臨床診療提供更加系統(tǒng)化、全面化以及多維度化的新思路。圖2?TMD“六化三型”廣醫(yī)特色治療模式三、為什么選擇TMD的透明質(zhì)酸注射治療？綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診療方法較多，不同的患者采用“個(gè)體化”的診療方法，在這里我們專門來談一下“顳下頜關(guān)節(jié)腔的透明質(zhì)酸鈉注射治療”。顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的改變與TMD的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。透明質(zhì)酸（(hyaluronicacid，HA）作為關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的重要成分之一，在TMD治療中有著不可或缺的作用。HA是一種高分子聚糖，它是關(guān)節(jié)液的主要成分之一，當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)盤移位之后，關(guān)節(jié)滑液里的HA濃度會(huì)明顯減小，導(dǎo)致滑液不能發(fā)揮其正常的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA凝膠可補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液中HA的含量，還可促進(jìn)滑膜細(xì)胞合成HA，降低關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子水平，清除自由基，緩解關(guān)節(jié)疼痛，修復(fù)損傷的軟骨及滑膜，甚至修復(fù)破壞的骨組織和軟骨組織。HA注射（圖3）被廣泛用于TMJ、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等臨床治療，具有微創(chuàng)，治療效果好，可重復(fù)注射等優(yōu)點(diǎn)。四、注射方法?????采用如下圖的體位，患者側(cè)臥頭轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，張大口，抽有4ml2%利多卡因的注射器前上方向進(jìn)針，進(jìn)入關(guān)節(jié)上腔，回抽見氣泡，反復(fù)抽吸，換HA，注射1.2ml左右，根據(jù)注射壓力不同而調(diào)整，因?yàn)槿酥g的關(guān)節(jié)上腔大小各異。一般一個(gè)療程注射3到4次，前三次間隔2周，第四次間隔4周。根據(jù)我科病人的隨訪，三年的總體有效率可達(dá)75%左右。圖3?HA注射1.?注射前使用5mL利多卡因沖洗關(guān)節(jié)腔2.?向關(guān)節(jié)腔注入0.8-1.2mLHA3.?注射后手法復(fù)位關(guān)節(jié)盤五、注射治療前后注意事項(xiàng)1．避免空腹注射，注射前保持舒適體位，緩解緊張情緒；2.注射后可能會(huì)出現(xiàn)后牙暫時(shí)不能咬合、關(guān)節(jié)區(qū)域輕度脹痛不適等，避免緊咬牙及大張口，可局部熱敷理療或口服止痛藥物；3.如果發(fā)現(xiàn)任何其他不適，應(yīng)盡快與我科聯(lián)系。如您有顳下頜關(guān)節(jié)疾患等相關(guān)問題，歡迎前來我院顳下頜關(guān)節(jié)科就診咨詢。1.電話咨詢：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院荔灣院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科：020-88501861廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院越秀院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科：020-811925532.微信公眾號(hào)關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院”，選擇荔灣院區(qū)/越秀院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科，即可方便快捷掛號(hào)就診。2022年03月19日1966
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 本文改編自【UpToDate】的【患者教育：顳下頜關(guān)節(jié)疾病（基礎(chǔ)篇）】，“UpToDate臨床顧問”是基于循證醫(yī)學(xué)的數(shù)字化臨床決策支持工具，可以幫助醫(yī)生和患者獲得權(quán)威、準(zhǔn)確、實(shí)用、最新的臨床醫(yī)療信息。在【UpToDate】的基礎(chǔ)上，熊醫(yī)生進(jìn)行了一些補(bǔ)充，使之更加全面和易懂。什么是顳下頜關(guān)節(jié)疾?。匡D下頜關(guān)節(jié)(簡稱TMJ)疾病是指顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的問題。顳下頜關(guān)節(jié)位于耳前方下頜骨與頭部的連接處，將手指放在面頰上緊靠耳前的位置并做張口和閉口動(dòng)作即可感覺到該關(guān)節(jié)?！D下頜關(guān)節(jié)的位置↑醫(yī)生往往將顳下頜關(guān)節(jié)疾病簡稱為TMD（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病）。TMD可由許多問題引起，包括關(guān)節(jié)炎，但有時(shí)會(huì)由多種因素共同引起，包括壓力、緊咬牙齒、磨牙和其他可拉緊關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的情況。一些TMJ病患者還存在焦慮、抑郁或總體痛覺增強(qiáng)。有何癥狀？關(guān)節(jié)病的主要癥狀為單側(cè)面部疼痛(耳部附近)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)耳部、頜部或頸后部疼痛，部分患者還伴有頭痛。關(guān)節(jié)病的疼痛通常恒定不變，但可能反復(fù)發(fā)作，一般在頜部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重（比如咀嚼或者大張口時(shí)）?；颊咴趶埧诤烷]口時(shí)可能聽見關(guān)節(jié)中有咔噠聲或彈響聲或滋滋聲，或者感到關(guān)節(jié)中嘎吱作響。我應(yīng)就診嗎？1）如果面部或頜部疼痛造成困擾且不消退2）如果有關(guān)節(jié)的雜音，并且有張閉口絞索，影響到咀嚼說話等患者的日常功能3）張口受限，即嘴巴張開無法豎著放入三個(gè)手指（無名指、中指、食指），或開口正常，但是大張口有明顯的疼痛。出現(xiàn)以上任意一種情況，則應(yīng)就診。如果自己把握不清楚，可以先行就診，由醫(yī)生判斷是否有必要進(jìn)行治療。我可能需要接受哪些檢查？按照2014年DC/TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)疼痛性關(guān)節(jié)疾病，醫(yī)護(hù)人員通過了解癥狀和進(jìn)行體格檢查應(yīng)該就能做出判斷。針對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾?。ň褪顷P(guān)節(jié)盤移位和關(guān)節(jié)骨質(zhì)有問題），需要進(jìn)行影像檢查。通過X線片或者CBCT可以判斷關(guān)節(jié)骨質(zhì)，磁共振可以判斷關(guān)節(jié)盤的位置和關(guān)節(jié)腔積液狀況。如何治療？目前，關(guān)節(jié)病的治療目標(biāo)主要為緩解疼痛和改善下頜功能。沒有哪種治療對(duì)每位患者都有效。大多數(shù)時(shí)候，藥物和簡單的生活方式改變就有幫助，很多患者甚至無需治療即可逐漸改善，因此耐心很重要。醫(yī)護(hù)人員將幫助您找到適合的治療組合，可能會(huì)將您轉(zhuǎn)給專門診治關(guān)節(jié)病的牙科醫(yī)生。治療選擇包括：●宣教和自我護(hù)理–這包括遵循有關(guān)如何避免關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)因素的醫(yī)生指導(dǎo)，還涉及學(xué)習(xí)不同的方法來幫助緩解和管理壓力。由理療師(康復(fù)科醫(yī)生)或自行實(shí)施簡單的頜部鍛煉后，一些患者的病情也可能獲得改善?！窬徑馓弁春头潘杉∪獾乃幬铷C現(xiàn)有數(shù)種藥物可用于治療關(guān)節(jié)病，包括非甾體類抗炎藥(簡稱NSAID)、肌肉松弛藥和某些治療抑郁的藥物。某些治療抑郁的藥物在沒有抑郁的人群中也可緩解疼痛。醫(yī)生將確定哪種藥物或藥物組合最適合您?！裱b置–即“咬合板”或“牙合夾板”，需放置于口中，可防止夜間磨牙。它們由堅(jiān)硬或柔軟的塑料制成，可根據(jù)您的牙列情況專門定制?！Ш习濉鲜鲋委煙o效時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議您到其他?？凭驮\，比如口腔外科，外科醫(yī)生可能會(huì)通過注射藥物來治療疼痛。偶有患者需要手術(shù)治療關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)病能治好嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如同感冒一樣，關(guān)節(jié)病是可以治好的。通過一系列的治療，關(guān)節(jié)病的癥狀可以被控制下來，使患者的生活質(zhì)量不受影響，便認(rèn)為是“治好”。得過1次感冒好了之后，還有可能再次感冒，關(guān)節(jié)病治療之后癥狀也有可能復(fù)發(fā)，屆時(shí)對(duì)癥治療即可。2022年03月16日905
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 顳頜關(guān)節(jié)病相關(guān)科普文章很多，那么，一旦顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，到底需不需要及時(shí)看診？治療的最佳時(shí)機(jī)怎么判斷？ 1無論關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何不適，建議及時(shí)看醫(yī)生（顳頜關(guān)節(jié)病方面的專業(yè)醫(yī)生）。因?yàn)閷I(yè)醫(yī)生會(huì)通過癥狀幫助你分析出病因，預(yù)示后期病情變化可能性，會(huì)幫你找到隱性致病因素，并告訴你日常注意事項(xiàng)。 2早診斷，早干預(yù)，不是應(yīng)該更容易治療和糾正嗎？剛開始可能只是單純肌肉勞損而酸痛，剛開始可能只是輕度的關(guān)節(jié)彈響，剛開始可能并沒有張閉口歪斜。如果，盡早通過專業(yè)的治療，可能頜面的疼痛就不會(huì)加重，可能張口就不會(huì)受限，可能下頜就不會(huì)歪斜，可能關(guān)節(jié)盤就不會(huì)穿孔等等。 3我們?yōu)槭裁床辉诎Y狀最輕的時(shí)候，花最少的時(shí)間和精力來盡早治療呢？所以，顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何不適，建議盡早看診，盡早干預(yù)治療，防治結(jié)合，恢復(fù)和延緩病情加重或不加重。 你，知道了嗎？ 關(guān)注我，了解更多診療建議和就診指南。2022年03月11日1808
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陳瑛主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 康復(fù)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是頜面部常見疾病。20~40歲女性常見，近年來臨床發(fā)現(xiàn)青少年也不少見。由多種因素引起，出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)異響、疼痛、下頜活動(dòng)障礙等癥狀?；颊咭蛱弁矗霈F(xiàn)精神緊張，焦慮抑郁，睡眠障礙。治療以保守治療為主。就診科室口腔科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ㄓ址Q顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征），不是單一的一種疾病，而是一類病因尚未完全清楚、而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各結(jié)構(gòu)（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）解剖和功能出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，都可能導(dǎo)致本病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的人一生至少出現(xiàn)過一次顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)的癥狀或體征。精神緊張、焦慮抑郁、咬合關(guān)系不良、口腔不良習(xí)慣的人群發(fā)病率較高?？煞譃榫捉兰∥蓙y疾病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病等類型。（一）病因先了解一下顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和周圍神經(jīng)血管肌肉之間關(guān)系。顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩狀關(guān)節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個(gè)軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進(jìn)行張閉口運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)的后部，關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管，是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置，顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，并幫助下頜進(jìn)行咀嚼、說話等功能性運(yùn)動(dòng)。牙齒對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)揮功能也非常重要，牙齒之間的錯(cuò)合關(guān)系會(huì)產(chǎn)生異常的應(yīng)力，造成髁突的錯(cuò)位及對(duì)關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會(huì)直接造成關(guān)節(jié)的損害和影響正常功能的發(fā)揮。當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時(shí)，關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當(dāng)這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，就會(huì)發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。（二）類型（1）咀嚼肌紊亂疾病外傷、精神緊張、寒冷刺激、夜磨牙等可導(dǎo)致咀嚼肌的直接受損。開口過大或因口腔科治療等需長時(shí)間大張口，可導(dǎo)致咀嚼肌過度活動(dòng)，最終出現(xiàn)咀嚼肌疲勞。（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，包括各種類型的關(guān)節(jié)盤移位，病因不明，許多學(xué)者認(rèn)為與異常應(yīng)力有關(guān)，如突然咬硬物、突然過大張口、外傷等可致髁突快速或過度移動(dòng)，關(guān)節(jié)盤及附著韌帶被拉長或撕裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。（3）炎性疾病顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明。繼發(fā)性滑膜炎多由損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、關(guān)節(jié)盤移位等因素引起的無菌性炎癥。（4）骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病也可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的病因不明，有學(xué)者認(rèn)為與機(jī)械性損傷、化學(xué)炎癥等因素有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病主要由局部因素導(dǎo)致，如關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、外傷等，在此過程中下頜髁突受到過大外力使關(guān)節(jié)表面軟骨和軟骨下骨受到破壞，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。（三）治療通過自我調(diào)理及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀體征能夠消除或緩解。有些癥狀或體征則需進(jìn)一步的治療。必須明確的是，即使保守治療不見效，某些時(shí)候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如患者的問題是肌源性的，而非關(guān)節(jié)本身原因，那么手術(shù)就無法解決問題。若明確為顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者的臨床問題，則可選擇手術(shù)治療。（1）急性期如何治療：囑患者進(jìn)軟食，注意下頜休息。局部熱敷、理療，服用非類固醇抗炎藥。（2）一般治療措施：對(duì)幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的。在沒有動(dòng)作時(shí)可讓上下牙分開，保持一個(gè)良好的放松的姿勢(shì)。熱濕敷可以用來放松肌肉。而當(dāng)關(guān)節(jié)損傷時(shí)，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。（3）藥物治療：由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。藥物可減輕炎癥和疼痛不適，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑等。非甾體類抗炎藥：用于減輕炎癥和疼痛不適。激素：強(qiáng)烈的抗炎止痛作用，一般局部注射?？挂钟羲帲河糜诰徑饴蕴弁础９趋兰∷沙趧哼m用于伴有咀嚼肌紊亂的患者。藥物治療的目標(biāo)，是以最小的副作用達(dá)到最大的治療效果。不同患者對(duì)藥物的反應(yīng)差異很大，對(duì)某一患者有效的藥物劑量，對(duì)另外患者可能無效，甚至?xí)a(chǎn)生明顯的毒副作用，因此一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。（4）外科治療在明確存在顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可能需要外科治療。以下介紹幾種外科治療方法。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；開放性手術(shù)等。具體要到口腔頜面外科?？浦委?。（5）中醫(yī)治療：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可輔以針灸、推拿等中醫(yī)治療。（6）其他治療措施：心理治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與精神心理狀態(tài)關(guān)系十分密切的一種疾病。情緒壓力增加可影響肌肉功能，如夜磨牙，可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起肌痛?？谇豢漆t(yī)生常不能夠提供足夠的心理治療，但必須了解心理因素與本病的關(guān)系，并能用于診斷，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。咬合治療：咬合治療是目前臨床常用的治療方法之一，分為可逆性與不可逆性?？赡嫘砸Ш现委熆赡嫘砸Ш现委熂礊槭褂靡Ш蠅|。咬合墊可分為前伸再定位咬合墊、穩(wěn)定型咬合墊、松弛咬合墊等。各種咬合墊治療機(jī)理不同，治療適應(yīng)證也不同，要根據(jù)臨床和患者的情況作出選擇。不可逆性咬合治療不可逆性咬合治療包括正畸治療、固定修復(fù)治療等，其目的是調(diào)整咬合。因其能夠恢復(fù)牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，對(duì)有些患者也是需要的。如果是上下頜骨關(guān)系異常，則需要外科手術(shù)矯正上下頜骨位置，恢復(fù)良好關(guān)系，對(duì)解決關(guān)節(jié)問題也有潛在的幫助。（8）物理治療為臨床常用的支持治療或?qū)ΠY治療，包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激等。需在專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)下進(jìn)行。（9）手法操作治療包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練等，如限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、放松治療、被動(dòng)開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對(duì)抗性開口訓(xùn)練等。開閉口訓(xùn)練能夠幫助下頜運(yùn)動(dòng)受限的患者恢復(fù)正常，這種訓(xùn)練用力要緩和，避免對(duì)關(guān)節(jié)造成過大的應(yīng)力。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種自限性疾病，多數(shù)可以自愈，預(yù)后良好。但也存在少數(shù)病例會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性改變，預(yù)后隨病變的分類、程度、器質(zhì)性改變情況而不同。（四）可能有哪些并發(fā)癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可引起髁突的吸收，破壞影響下頜骨的發(fā)育，特別是青少年，可能會(huì)導(dǎo)致牙頜面畸形。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者應(yīng)避免大張口、咬硬物等導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重的活動(dòng)。另外也要注意情緒管理，保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏側(cè)咀嚼、緊咬牙、磨牙癥；睡眠時(shí)避免采取側(cè)臥或者俯臥，以免下巴受壓；減少在兩餐之間進(jìn)食需要咀嚼的食物，避免持續(xù)講話，打哈欠時(shí)注意不能張口過大。（五）怎么預(yù)防積極宣教口腔衛(wèi)生相關(guān)保健知識(shí)，如正確的咀嚼方法、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；糾正不良的習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼、嬰幼兒長時(shí)間偏于一側(cè)喝奶、口呼吸等不良習(xí)慣，以預(yù)防為主，減少各種口腔疾病的發(fā)生。2022年03月01日1329
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不可復(fù)性盤前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合病較常見的疾病之一主要表現(xiàn)為囊內(nèi)功能障礙，包括關(guān)節(jié)盤錯(cuò)誤地位于髁突頭前方，阻止張口運(yùn)動(dòng)最大化；常伴隨關(guān)節(jié)絞鎖和關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，而且與骨關(guān)節(jié)病緊密相關(guān)。通俗講，相當(dāng)于頭頂?shù)拿弊渝e(cuò)戴到臉上（關(guān)節(jié)保護(hù)墊完全錯(cuò)位）癥狀特點(diǎn)：1．有開閉口關(guān)節(jié)彈響史，進(jìn)而出現(xiàn)開口受限，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，開口偏向患側(cè)；2.急性期表現(xiàn)為突然的張口受限和疼痛。診斷方法：通常根據(jù)病史（典型）加臨床癥狀可診斷，確診需結(jié)合核磁共振檢查。治療方法分為兩類：保守治療與手術(shù)治療。保守治療包括健康教育、關(guān)節(jié)腔注射治療、咬合板、手法復(fù)位關(guān)節(jié)盤、局部理療，藥物治療；手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)及開放性手術(shù)。對(duì)于該病的治療，首先應(yīng)考慮可逆性、非侵入性保守治療，而手術(shù)治療應(yīng)在保守?zé)o效后考慮。治療過程：患者男，朱某，16歲，張口受限2月就診，張口及進(jìn)食時(shí)右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛。初診：開口度25mm,右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛。建議行關(guān)節(jié)核磁共振檢查。結(jié)果顯示：右側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性盤前移位。治療：右側(cè)關(guān)節(jié)腔行關(guān)機(jī)腔盥洗，玻璃酸鈉注射后手法復(fù)位關(guān)節(jié)盤。復(fù)位成功后，開口度恢復(fù)至47mm,關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響。建議患者行咬合板治療，患者知情同意：佩戴咬合板治療4月后，再次復(fù)查關(guān)節(jié)核磁共振:右側(cè)關(guān)節(jié)開口位關(guān)節(jié)盤恢復(fù)至正常位置，患者關(guān)節(jié)再無卡頓，張口度正常，張口順暢。因患者咬合關(guān)系較差，建議行正畸治療。2022年02月25日2166
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袁開放主治醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 口腔科 隨著社會(huì)發(fā)展，生活工作節(jié)奏越來越快，越來越多的人們出現(xiàn)耳前區(qū)即顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，張口時(shí)下頜偏斜，下頜左右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈 、耳鳴等癥狀。這其實(shí)是患上了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病Tem-poromandibular Disorder(TMD)。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔科的常見病、多發(fā)病，是長期困擾TMD患者甚至口腔醫(yī)師的疾病。分析其原因是由于顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ)不僅結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，還是全身唯一的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，而且與牙體、牙列、咬合、牙周、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)、精神、心理，口頜功能密切相關(guān)；TMD多為多因素發(fā)病，病因不確定，不同的理論機(jī)制研究認(rèn)為與咬合，微小創(chuàng)傷、外傷、解剖生理結(jié)構(gòu)改變、免疫、激素變化、老化、退行性變等因素相關(guān)，與精神心理也存在密切關(guān)系。 當(dāng)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀出現(xiàn)時(shí)，我們?cè)撛趺醋隹梢允拱Y狀得到緩解呢？ 1.按摩疼痛的肌肉用示指、中指、環(huán)指以比引起疼痛略大的壓力在皮膚上畫圈。當(dāng)按摩咬肌時(shí)，將拇指置于口內(nèi)以提供對(duì)抗力，在用右手按摩左側(cè)咬肌或左手按摩右側(cè)咬肌時(shí)效果較好。 2.在疼痛區(qū)域使用熱敷、冰敷或熱敷與冰敷相結(jié)合處理a.每天使用熱毛巾或熱水袋熱敷2次-4次，每次20分鐘。 b.每天熱敷與冰敷2次-4次。在疼痛區(qū)域使用熱毛巾或熱水袋熱敷大約5分鐘（若疼痛加重則減少時(shí)間），隨后使用包裹冰塊的毛巾進(jìn)行冰敷。 c.使用包裹冰塊的毛巾進(jìn)行冰敷直到首次感到些許麻木，隨后去除冰塊。（這一過程約需10分鐘）。 3.盡量吃較軟的食物比如燉菜、水果罐頭、湯、雞蛋、燕麥片、酸奶等。避免嚼口香糖或食用較硬食物（如生胡蘿卜、堅(jiān)果等）或耐嚼的食物（如牛排、硬面包圈等），同時(shí)還需要用兩側(cè)咀嚼食物。 4.避免攝入咖啡因咖啡因會(huì)引起肌肉收縮和緊張?？Х纫蚧蚩Х纫驑铀幬锎嬖谟诳Х取⒉?、大部分蘇打水及巧克力中。 5.保持牙齒放松除了吞咽和咀嚼食物時(shí)牙齒有輕度接觸外其他時(shí)候您的牙齒不應(yīng)有接觸。密切關(guān)注您是否有緊咬牙或磨牙習(xí)慣。人們經(jīng)常在發(fā)怒、開車、使用電腦、集中精力時(shí)緊咬牙。學(xué)會(huì)保持咀嚼肌松弛，牙齒分開，舌頭放松輕輕置于上頜前牙后面上腭部，上下頜牙齒保持有2-3mm的距離。 6.避免不良習(xí)慣避免不良習(xí)慣帶給咀嚼肌或關(guān)節(jié)不必要的負(fù)擔(dān)。這些習(xí)慣包括，但不限于叩齒、將下頜置于手上、咬頰、咬唇、咬指甲、咬手皮或其他放入您口中的東西、用舌頭抵牙齒或?qū)⑾骂M保持在不舒服或有張力的位置。 7.保持頭頸肩部的正確姿勢(shì)確保在辦公或使用電腦時(shí)保持良好的姿勢(shì)，避免不良姿勢(shì)習(xí)慣，比如用肩膀夾著電話。 8.良好的睡眠姿勢(shì)避免拉伸頸部或下頜的姿勢(shì)，比如趴著睡覺。若您側(cè)臥睡，請(qǐng)保持頸部和下頜成一直線。 9.規(guī)定時(shí)間放松并緩解下頜及頸部的張力。確保一天有一次或兩次放松并緩解下頜及頸部的張力。通常會(huì)從簡單的放松方法中受益，比如坐在安靜的房間中聽著舒緩的音樂，洗個(gè)熱水澡，緩慢的深呼吸。一旦您學(xué)會(huì)了如何放松下頜及頸部的張力，當(dāng)張力出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)釋放。 10.禁止大張口比如打哈欠、大叫或長時(shí)間的口腔操作。 11.杜絕熬夜并加強(qiáng)體育鍛煉 熬夜時(shí)機(jī)體免疫力會(huì)下降，是TMD的常見誘發(fā)因素，應(yīng)盡力避免。同時(shí)應(yīng)積極加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力。 目前尚無TMD的治愈方法，您需要終生遵從這些指導(dǎo)方法。您的口腔醫(yī)生可能建議您在這些方法之外配合止痛、肌松藥物或接受其他治療。沒有單獨(dú)一種療法對(duì)于TMD完全有效，部分病人接受治療后無癥狀緩解（10%~20%的病人接受咬合治療后無緩解）?；谀陌Y狀以及致病因素，建議采用個(gè)體化的治療方案并可根據(jù)癥狀反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修改。2021年12月02日2004
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2021年11月06日652
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與磨牙癥的關(guān)系 磨牙癥(tooth grind)和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔臨床的常見病。 磨牙癥是人在非自主控制狀態(tài)下發(fā)生緊咬牙或磨牙，表現(xiàn)為白天緊咬牙,或夜間磨牙，而且有時(shí)伴有刺耳的磨牙聲音。磨牙癥的可能具體病因是，精神壓力大、牙齒咬合紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、或遺傳等因素。 TMD是一類疾病的總稱，包括咀嚼肌、顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的疾病。常表現(xiàn)顳下頜疼痛、開口受限、關(guān)節(jié)彈響、面部畸形等癥狀。 緊咬牙表現(xiàn)為舌緣的齒痕明顯。 1.磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病正相關(guān) 磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙癥患者TMD患病率為62.5％，明顯高于非磨牙癥人群，磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。 緊咬牙表現(xiàn)為頰黏膜的咬合線明顯，帶有齒痕。 2．磨牙癥引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的機(jī)制 A解剖結(jié)構(gòu)壓力增加：正常咀嚼時(shí)的咬合力為98-196N，而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達(dá)980N。持續(xù)性緊咬牙對(duì)關(guān)節(jié)表面施加異常咬合力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤穿孔，關(guān)節(jié)盤移位。使關(guān)節(jié)盤和髁突摩擦增加，導(dǎo)致退行性改變。 B咀嚼肌活性增高：長期的夜間磨牙行為，逐漸造成咀嚼肌的緊張活性增高，當(dāng)磨牙癥的強(qiáng)度超過了肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的承受能力，則引起頜面部慢性疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：長期磨牙和緊咬牙使咀嚼肌傷害性感受器致敏，明顯降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，從而對(duì)傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。 緊咬牙及磨牙表現(xiàn)為牙齒異常磨耗明顯，尤其是磨牙的牙尖，變平消失，牙本質(zhì)暴露。 3．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起磨牙癥的機(jī)制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收縮，導(dǎo)致緊咬牙。 B口腔治療后疼痛引起咀嚼肌收縮，導(dǎo)致緊咬牙。 C術(shù)后及正畸移動(dòng)牙齒，存在移過性咬合紊亂，導(dǎo)致磨牙癥。 D TMD嚴(yán)重的髁突破壞可以引起下頜后縮，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。同時(shí)，OSA也是磨牙癥發(fā)生的最大危險(xiǎn)因素之一。OSA通氣導(dǎo)致磨牙癥等口鼻運(yùn)動(dòng)；通過咀嚼肌的收縮前伸下頜，增加氣流量，緩解呼吸障礙，咀嚼肌的收縮同時(shí)導(dǎo)致磨牙。 緊咬也會(huì)造成牙局部表面磨耗樣的磨損：當(dāng)牙緊咬至最大牙尖交錯(cuò)位時(shí)，再發(fā)生某牙尖在其牙窩的滑動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致牙列的微小運(yùn)動(dòng)。這種現(xiàn)象被稱為“震顫”，可能會(huì)造成牙尖窩接觸處形成小的磨損面。 4. 治療：兒童磨牙癥者一般能夠自愈而不會(huì)發(fā)展為成年磨牙癥。 A行為醫(yī)學(xué)治療：心理緊張是第一病因。消除緊張情緒，適當(dāng)減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。 糾正偏側(cè)咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習(xí)慣，這些習(xí)慣可能誘發(fā)磨牙癥。 B頜墊（咬合板）治療 ：在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)病人咬合取模，制作一個(gè)頜墊，后牙區(qū)墊高2mm。晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，保護(hù)磨牙時(shí)牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙癥，但可減少磨牙癥的并發(fā)癥出現(xiàn)。 對(duì)于TMD聯(lián)合磨牙癥患者，這些頜墊治療有促進(jìn)關(guān)節(jié)病康復(fù)的作用。 C咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌：部分患者在注射后即可獲4周內(nèi)，磨牙情況開始減輕或停止。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)張閉口困難或吞咽困難。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：一般只在其他治療方法無效時(shí)，才考慮對(duì)磨牙癥進(jìn)行藥物治療，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的會(huì)診下進(jìn)行。 網(wǎng)上購買的拳擊防護(hù)牙套，阻鼾器之類磨牙的牙套，不能做到個(gè)性化制作，不能起到治療作用，甚至在口腔內(nèi)形成新的咬合干擾。其中道理如同配近視眼鏡一樣。? ?2021年10月16日5375
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位（anterior disc displacement with reduction，ADDwR）是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一種類型，常用的治療手段有手法復(fù)位、咬合板復(fù)位等。特征為關(guān)節(jié)盤在閉口位時(shí)處于前移位狀態(tài)，而在開口位時(shí)能夠恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)盤-髁突關(guān)系（盤-髁關(guān)系），臨床上常常以往返性的關(guān)節(jié)彈響為特征。部分患者隨著關(guān)節(jié)盤移位程度加重發(fā)展為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。表現(xiàn)為突然發(fā)生的、明顯的開口受限史，伴隨張嘴及咬物疼痛，耳前卡頓感。 對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的治療，上海九院楊馳教授團(tuán)隊(duì)采用改良Twinblock治療并取得了良好的治療效果。85%的患者經(jīng)過咬合板治療，關(guān)節(jié)盤位置恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)彈響減輕或完全消失。顳下頜關(guān)節(jié)主委、北大傅開元教授采用這種前伸咬合板，取得良好的臨床效果。在臨床中，蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科關(guān)節(jié)門診也采用改良Twinblock前伸咬合裝置治療可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，并取得良好效果?；颊咄跄?，男，16歲。以右側(cè)關(guān)節(jié)彈響伴張嘴及進(jìn)食疼痛就診。臨床檢查：右側(cè)關(guān)節(jié)壓痛，觸及摩擦音。CBCT:雙側(cè)關(guān)節(jié)前間隙明顯增寬，右側(cè)骨質(zhì)吸收，呈凹陷性缺損，髁突表面可見骨贅。治療：改良Twinblock前伸咬合板治療，佩戴咬合板時(shí)彈響消失。四個(gè)月咬合板佩戴，關(guān)節(jié)減壓。關(guān)節(jié)彈響及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛完全消失，張口順暢。CBCT:髁突皮質(zhì)骨連續(xù)，骨贅消失，雙側(cè)關(guān)節(jié)前間隙較前明顯變窄。下頜前伸咬合板是目前治療可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位最有效的非手術(shù)方法，在有效復(fù)位關(guān)節(jié)盤同時(shí)，還可以促進(jìn)髁突良好的骨改建，但部分患者有較高的復(fù)發(fā)率。2021年08月22日6060
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