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李慧敏副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 作者：李慧敏 柯金 龍星武漢大學(xué)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會(huì)心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時(shí)伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率高達(dá)70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習(xí)慣、氣候、種族、飲食習(xí)慣等方面導(dǎo)致患病人群有不同程度差異。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最新分類國際牙科研究學(xué)會(huì)（International Associationfor Dental Research，IADR）經(jīng)多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ?yàn)樘弁础⒐δ苷系K和心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。此分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關(guān)節(jié)盤絞鎖）、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。第二部分軸Ⅱ采用新的評(píng)價(jià)量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復(fù)雜的癥狀自評(píng)量表90，通過篩查和自我綜合評(píng)價(jià)工具更簡單、可靠、有效，評(píng)價(jià)對患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關(guān)的心理社會(huì)功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級(jí)量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評(píng)價(jià)焦慮情緒與行為等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床檢查病史記錄除一般項(xiàng)目外，記錄患者就診要求解決的主要問題，包括主訴有關(guān)的癥狀發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度等，包括疼痛、彈響或雜音及下頜運(yùn)動(dòng)障礙情況。如顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，疼痛的部位在關(guān)節(jié)區(qū)還是咀嚼肌區(qū)；疼痛的時(shí)間，是晨起時(shí)疼痛、下午時(shí)還是其他時(shí)間疼痛；疼痛的性質(zhì)，疼痛是偶發(fā)還是持續(xù)，是否與大張口、咀嚼、進(jìn)食硬物、外傷、精神緊張、不良修復(fù)體等有關(guān)，以及對下頜功能的影響等。疼痛的輕中重程度可通過目測類比評(píng)分法（VAS）相對定量疼痛。口腔檢查包括牙列情況，牙齒缺失、牙松動(dòng)、牙周病變等，記錄有無錯(cuò)牙合畸形、下頜運(yùn)動(dòng)與咬合的關(guān)系以及覆蓋和覆牙合等。在后牙咬合時(shí)，檢查上下切牙中線是否偏斜。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，下切牙中線與上切牙中線的距離。下頜前伸時(shí)，上下切牙切緣的水平距離。檢查并記錄開口度和開口型（垂直型、左或右偏斜、擺動(dòng)）。觀察關(guān)節(jié)開口、閉口、側(cè)方、前伸運(yùn)動(dòng)過程中，下頜運(yùn)動(dòng)的范圍和被動(dòng)張口度，有無關(guān)節(jié)疼痛。臨床檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查應(yīng)包括關(guān)節(jié)區(qū)的望診、觸診、聽診以及下頜運(yùn)動(dòng)的檢查。在確定治療方案前，應(yīng)采用TMD雙軸診斷方法對患者進(jìn)行軀體疾病和精神心理狀況的全面評(píng)估，這對患有慢性疼痛、病程遷延的存在明顯心理問題的患者十分必要。影像學(xué)檢查及其他檢查影像學(xué)檢查包括X線檢查、計(jì)算機(jī)輔助斷層掃描（CT/CBCT）、核磁共振（MRI）、關(guān)節(jié)造影等檢查。其他檢查包括肌電圖檢查、下頜運(yùn)動(dòng)軌跡檢查、關(guān)節(jié)彈響記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)液檢查、病理學(xué)檢查等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷——疼痛類疾病DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項(xiàng)分類診斷的特異度較高，表明當(dāng)患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作出的診斷相對比較可靠。然而DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準(zhǔn)確全面診斷或最終診斷，有時(shí)必須結(jié)合影像學(xué)或其他輔助檢查確認(rèn)。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進(jìn)行闡述。肌痛（ICD-9729.1）病史過去30天內(nèi)疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)、耳前、下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時(shí)局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內(nèi)；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動(dòng)張口時(shí)開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。關(guān)節(jié)痛（ICD-9524.62）病史是在過去30天內(nèi)患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)引起疼痛或功能障礙。結(jié)合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍捫診有壓痛。大張口或被動(dòng)張口時(shí)，下頜側(cè)方或前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。與TMD有關(guān)的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0）這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時(shí)顳肌捫診可導(dǎo)致頭痛，同時(shí)在開口、被動(dòng)張口、下頜側(cè)方或前伸等下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起頭痛。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷——關(guān)節(jié)內(nèi)疾病可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（ICD-9524.63）關(guān)節(jié)盤前移位是關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點(diǎn)30位置之前，使下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)受到障礙，當(dāng)髁突越過前移位的關(guān)節(jié)盤后帶時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。結(jié)合病史，患者在30天內(nèi)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)彈響，主要在下頜運(yùn)動(dòng)和行使功能時(shí)出現(xiàn)。臨床檢查時(shí)，患者開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側(cè)方以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，臨床上需重復(fù)三次以上檢查。在開口運(yùn)動(dòng)過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關(guān)節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷。可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63）病史為與可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位一樣在30天內(nèi)有關(guān)節(jié)彈響，同時(shí)可出現(xiàn)張口時(shí)卡住，患者必須做一個(gè)特殊的動(dòng)作，即將下頜偏向?qū)?cè)使關(guān)節(jié)盤回位，從而開口恢復(fù)正常?；颊呙枋鲇嘘P(guān)節(jié)彈響，同時(shí)有偶發(fā)張口時(shí)卡住的癥狀，即關(guān)節(jié)絞索，在張口卡住時(shí)常發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛。這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內(nèi)任何時(shí)間，但常發(fā)生在晨起、長時(shí)間緊咬牙以及咀嚼后。臨床檢查患者重復(fù)三次開閉口運(yùn)動(dòng)或側(cè)方運(yùn)動(dòng)以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動(dòng)張口時(shí)可出現(xiàn)彈響。輔助的MRI檢查結(jié)果可能是可復(fù)性盤移位，也可能是不可復(fù)性盤移位表現(xiàn)。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63）患者在30天內(nèi)以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關(guān)節(jié)彈響即可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時(shí)，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復(fù)性盤前移位伴張口受限易于關(guān)節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長混淆，需注意鑒別。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63）大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復(fù)張口度，關(guān)節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。臨床檢查時(shí)，患者描述有不可復(fù)性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關(guān)節(jié)韌帶被拉長，關(guān)節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。影像學(xué)檢查中MRI檢查可見開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。關(guān)節(jié)半脫位（ICD-9830.0）關(guān)節(jié)半脫位又稱為關(guān)節(jié)囊松弛，是指開口運(yùn)動(dòng)中髁突與關(guān)節(jié)盤復(fù)合體過度滑動(dòng)，超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，超出正常的活動(dòng)范圍，但閉口時(shí)可自動(dòng)回復(fù)到關(guān)節(jié)窩內(nèi)?；颊咴?0天內(nèi)大張口時(shí)出現(xiàn)閉口困難，有時(shí)需要手法復(fù)位，開口時(shí)有鈍響，部分患者大張口時(shí)有疼痛的癥狀。退行性關(guān)節(jié)病（ICD-9715.18）退行性關(guān)節(jié)病是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)炎，沒有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病的病史一般有30天，下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有雜音，大張口以及被動(dòng)張口時(shí)，下頜側(cè)方或前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可捫及關(guān)節(jié)雜音或摩擦音。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)和耳前關(guān)節(jié)區(qū)，同時(shí)伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時(shí)關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對稱。退行性關(guān)節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質(zhì)硬化和（或）骨贅形成，髁突與關(guān)節(jié)窩磨平等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則治療目的TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關(guān)節(jié)腔藥物注射、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，當(dāng)保守治療無效后才選擇手術(shù)等有創(chuàng)治療。TMD的診療應(yīng)該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對TMD患者進(jìn)行全面評(píng)估，在重視患者軀體癥狀的同時(shí)關(guān)注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進(jìn)行“雙軸治療”的個(gè)性化療法，并且對于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導(dǎo)等精神治療。TMD的治療是一個(gè)復(fù)雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等功能，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。各類型疾病治療方法疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進(jìn)食軟食，下頜休息或減少活動(dòng)，對其進(jìn)行熱敷、理療、針對性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進(jìn)行張口訓(xùn)練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導(dǎo)致的肌攣縮或硬化以及關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變需手術(shù)治療?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的微創(chuàng)治療?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，可手法復(fù)位，再行咬合板治療。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復(fù)位，復(fù)位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連可行關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射以及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡剝離與關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，保守治療無效可行關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等外科手術(shù)治療。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應(yīng)先給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，以及關(guān)節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)內(nèi)鏡治療、關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等。關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進(jìn)行升頜肌群的訓(xùn)練，也可進(jìn)行注射治療包括關(guān)節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質(zhì)酸等。保守治療無效可進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)以及關(guān)節(jié)囊及韌帶加固等手術(shù)治療。退行性關(guān)節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓(xùn)練可減輕肌肉與關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)病伴或不伴關(guān)節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術(shù)治療，包括髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。病例一——雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤移位主訴左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛4~5月。病程患者于2013年8月第一次就診前4~5月出現(xiàn)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，張口及咀嚼時(shí)疼痛，咀嚼時(shí)更明顯，伴有彈響史。臨床檢查發(fā)現(xiàn)開口度1.5cm，開口型左偏。雙側(cè)關(guān)節(jié)外側(cè)及后區(qū)壓痛，推頜（+++），無明顯彈響。通過CBCT檢查（圖1）顯示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)盤移位，左側(cè)關(guān)節(jié)間隙改變，前間隙和上間隙較大。圖1 病例一CBCT檢查，A為治療前CBCT；B為治療后3個(gè)月CBCT；C為治療后一年CBCT；D為治療結(jié)束后半年隨訪CBCT在門診給予三次雙側(cè)關(guān)節(jié)上腔注射灌洗治療+雙側(cè)關(guān)節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療后，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛逐漸減輕，張口度明顯改善并出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤彈響。3月后復(fù)診，行CBCT檢查，顯示髁突未見明顯異常，關(guān)節(jié)間隙改變，前間隙較大。一年后復(fù)診主訴關(guān)節(jié)彈響要求治療，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)關(guān)節(jié)開口末閉口末中度彈響。MRI檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)關(guān)節(jié)可復(fù)性盤移位，如圖2所示，配合咬合板治療，并定期調(diào)磨咬合板，醫(yī)囑張口訓(xùn)練并避免進(jìn)食硬物，一年內(nèi)經(jīng)定期復(fù)診和相應(yīng)治療后，患者張口度恢復(fù)正常，雙側(cè)關(guān)節(jié)彈響明顯減輕，且關(guān)節(jié)區(qū)及周圍咀嚼肌無明顯疼痛癥狀，復(fù)查CBCT示雙側(cè)髁突形態(tài)未見明顯異常。圖2 病例一MRI檢查，A為閉口位；B為開口位預(yù)后和隨訪戴用咬合板治療，期間定期復(fù)診檢查并調(diào)磨咬合板，期間患者遵醫(yī)囑。經(jīng)咬合板治療半年后左關(guān)節(jié)彈響輕微，彈響明顯減輕，停止戴咬合板。半年后復(fù)查，顳下頜關(guān)節(jié)無明顯疼痛，開口度正常，彈響明顯減輕，復(fù)查CBCT示雙側(cè)髁突形態(tài)未見明顯異常，間隙改善。病例二——雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主訴雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)彈響伴前牙開牙合兩年（圖3~6）。圖3 病例二CBCT檢查，A為矢狀位；B為冠狀位圖4 病例二術(shù)前MRI檢查，A為閉口位；B為開口位圖5 病例二術(shù)后MRI檢查圖6 病例二關(guān)節(jié)造影檢查病程患者2年前出現(xiàn)雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)彈響，下頜逐漸后縮，前牙開牙合，無疼痛，現(xiàn)欲正畸治療前檢查顳頜關(guān)節(jié)。雙側(cè)關(guān)節(jié)檢查無開口受限，開口型正常，無明顯壓痛，輔助檢查行CBCT、MRI和關(guān)節(jié)造影示雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病+左側(cè)關(guān)節(jié)盤穿孔，門診以“雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病+左側(cè)關(guān)節(jié)盤穿孔”收治入院，入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證行“左側(cè)關(guān)節(jié)盤手術(shù)+鄰近瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+關(guān)節(jié)鏡術(shù)+備右側(cè)關(guān)節(jié)盤手術(shù)”，術(shù)后給予對癥抗炎、止血治療，出院談話，術(shù)后隨訪及康復(fù)治療。預(yù)后和復(fù)查術(shù)后半年復(fù)查，開口度正常，張口型無偏斜，雙側(cè)關(guān)節(jié)無疼痛，復(fù)查MRI示雙側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位效果良好，關(guān)節(jié)盤形態(tài)恢復(fù)，術(shù)后配合正畸治療。2021年08月08日
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥臨床表現(xiàn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，張口時(shí)下頜偏斜，下頜左右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥常見的病因:咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) ,關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的治療：藥物治療：包括止痛藥、非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇類藥物、透明質(zhì)酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等。非藥物治療：心理治療：情緒壓力增加可影響肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。這一治療主要是教育患者有意識(shí)地回避情緒壓力狀態(tài) 。物理治療：臨床最常應(yīng)用的支持治療或?qū)ΠY治療的方法,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療。矯正咬合關(guān)系，以及不良習(xí)慣，如過度張口、單側(cè)咀嚼等。其他非藥物治療，如：外科手術(shù)治療、組織工程學(xué)治療、免疫學(xué)治療、基因治療等。我們采用獨(dú)特的物理治療——深層肌肉刺激儀結(jié)合脈沖整脊槍治療及手法治療，能夠無痛、便捷、快速緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的癥狀，減輕患者的疼痛。深層肌肉刺激儀（Deep Muscle Stimulator，DMS）以特有的振動(dòng)頻率、振動(dòng)強(qiáng)度、振動(dòng)頭的伸縮范圍治療肌肉痙攣，通過持續(xù)、快速的瞬間擊打，能有效促進(jìn)肌肉新陳代謝、加速乳酸循環(huán)并緩解疼痛，增強(qiáng)局部血液循環(huán)與淋巴回流，降低周圍組織敏感性，放松周圍軟組織。TMD患者通常由于顳下頜關(guān)節(jié)局部缺血而導(dǎo)致組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積，并形成致痛物質(zhì)該物質(zhì)又作用于感覺神經(jīng)，從而進(jìn)一步加重顳下頜關(guān)節(jié)疼痛程度。通過DMS對TMD患者的扳機(jī)點(diǎn)、肌筋膜治療，不僅可松弛顳下頜關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉，改善肌張力，緩解疼痛，同時(shí)還能刺激較弱以及萎縮的肌肉，促使顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌力平衡，加速患者功能恢復(fù)正常。近年來有學(xué)者提出TMD與頸椎病具有部分相同的臨床表現(xiàn)?；加蠺MD的病人常常主訴頸部疼痛，而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痙攣常常繼而導(dǎo)致張口受限。臨床經(jīng)常見到TMD患者表現(xiàn)出頸椎癥狀，如頸肩、頸椎生理彎曲度異常及(或)頭頸運(yùn)動(dòng)受限或亢進(jìn)等，類似與頸椎病的表現(xiàn)。研究表明大多數(shù)TMD患者有頸椎功能紊亂病，特別是頜下區(qū)疼痛常同時(shí)有頸肩部的疼痛，同時(shí)頸椎功能紊亂病患者亦有TMD癥狀表現(xiàn)。 脈沖整脊槍主要用于改變骨骼結(jié)構(gòu)，通過外力促使骨骼結(jié)構(gòu)位移，回到中立位，間接改善肌張力，從而改善感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神脈沖整脊槍其本質(zhì)就是西醫(yī)的整脊、正骨，與中醫(yī)的推拿手法類似，只不過這里用槍代替了一部分手的工作。整脊槍用了共振（諧振）原理，效率更高，整、推的部位更深，更到位。利用整脊槍對TMD患者進(jìn)行頸段整脊治療及顳下頜關(guān)節(jié)調(diào)整，從而調(diào)節(jié)肌肉緊張度、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、改善生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。手法操作治療對肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、放松治療、被動(dòng)性開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練等。通過患者主動(dòng)參與，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高控制能力，改善肌肉骨骼肌肉系統(tǒng)功能并減輕疼痛。通過降低肌肉過高張力，牽拉肌肉中短縮的筋膜，增加關(guān)節(jié)周圍組織延展性并降低敏感性。對顳下頜關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織施加應(yīng)力，松解粘連、牽拉結(jié)締組織，使纖維有更大的滑動(dòng)范圍，進(jìn)一步改善TMD患者生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、調(diào)節(jié)肌肉緊張度、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。四、預(yù)防：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者在飲食上應(yīng)當(dāng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。還必須保持精神狀態(tài)的良好，消除緊張的心理，放松心態(tài)勞逸結(jié)合，避免有任何咬緊牙關(guān)的情況發(fā)生。不要將口張的過大。在冬季要注意面部防寒保暖，同時(shí)要注意其他口腔疾病的及時(shí)治療。2021年08月04日2010
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）的典型表現(xiàn)，很多患者的疼痛癥狀很難消除，逐步發(fā)展為慢性頑固性頜面痛，誘發(fā)焦慮或抑郁，影響生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。 為什么TMD導(dǎo)致的頜面痛比較難治呢？ 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，全身廣泛性炎癥（如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），脊柱及骨盆相關(guān)疾?。ㄈ珙i椎病，骨盆傾斜），精神心理因素（焦慮抑郁等）等都可以誘發(fā)或加重顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀。 如果，你因TMD導(dǎo)致的疼痛久治不愈，如果你的醫(yī)生只是從顳頜關(guān)節(jié)局部治療。首先，你可以仔細(xì)觀察自己在什么情況下會(huì)加重疼痛癥狀，什么情況下癥狀會(huì)減輕？并把身體其他疼痛或不適告訴你的醫(yī)生，這對你會(huì)有很大幫助。 我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，TMD患者自我管理和保護(hù)至關(guān)重要，保護(hù)好的口腔習(xí)慣，好的體態(tài)姿勢，對于TMD患者一定要糾正頭前傾不良姿態(tài)，這非常重要。 仔細(xì)回憶自己，有哪些不良習(xí)慣或體態(tài)？比如偏側(cè)咀嚼，緊咬牙，蹺二郎腿，趴著睡覺，喜歡吃堅(jiān)果，長時(shí)間低頭看手機(jī)等，然后盡量去糾正這些，這對改善或減輕疼痛癥狀非常有益的，當(dāng)然好的心情也非常重要的。2021年06月20日1486
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趙世奇康復(fù)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科 你有過， 或正在經(jīng)歷顳頜關(guān)節(jié)彈響嗎？ 無論是過去有，還是現(xiàn)在正在經(jīng)歷，我要說的是，你一定要注意，如果有關(guān)節(jié)區(qū)不適感，建議盡早看醫(yī)生。 為什么會(huì)出現(xiàn)彈響呢？ 如果單純的彈響，張口不受限，無疼痛，一般情況下說明你的關(guān)節(jié)盤是可復(fù)性的，盤突關(guān)系還算正常。日常注意減少或避免導(dǎo)致TMD發(fā)生的十大因素即可。 如果出現(xiàn)彈響伴張口受限，但沒有疼痛，那么說明關(guān)節(jié)盤已經(jīng)發(fā)展為不可復(fù)性，這個(gè)時(shí)候越早治療越好，是可以通過手法復(fù)位回盤，配合頜墊穩(wěn)固正常的盤突關(guān)系。 如果既有彈響伴張口受限，還伴有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛不適，就要考慮是否有炎性反應(yīng)，如果疼痛明顯，伴有較多積液，可考慮口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，或關(guān)節(jié)腔注射療法，待疼痛感減輕，再行手法治療。2021年05月17日906
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 張清彬 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科張清彬據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和相關(guān)學(xué)者臨床研究，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders,TMD）是口腔臨床的四大疾病之一：齲病、牙周病、錯(cuò)頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀包括“三大癥狀”+“三小癥狀”，三大癥狀包括下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、彈響與雜音；三小癥狀包括：頭痛、耳鳴、精神障礙。TMD近50多年來，一直被認(rèn)為是口腔領(lǐng)域的“疑難疾病”。究其原因，可能如下①病因不明晰；②無特效治療方法；③治療效果不確定；④與心理精神因素相關(guān)；⑤與免疫內(nèi)分泌因素相關(guān)。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因雖然歷經(jīng)幾十年的基礎(chǔ)與臨床研究，歷經(jīng)滄海桑田的世界變化，說到顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因，回答是“It is unclear”。有人說是“精神因素”，如焦慮、抑郁等引起；有人說是激素異常所致，因?yàn)楹冒l(fā)于青少年，考慮與雌激素相關(guān)；有人說是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、義齒不合適、充填有高點(diǎn)等；也有人說是因?yàn)橐鼓パ馈⒕o咬牙所致；還有人說是創(chuàng)傷因素，因?yàn)榘窝?、補(bǔ)牙、外傷外力所致，有人說是因?yàn)槿硐到y(tǒng)性疾病所致，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。其實(shí)時(shí)至今日，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因不明，我們無法確定每一個(gè)病人具體是因?yàn)槭裁匆蛩貙?dǎo)致患病的，只能說可能與某個(gè)或某些因素相關(guān)，目前國內(nèi)外專家的共識(shí)是基本認(rèn)可顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素致病的。關(guān)于是否需要治療和是否是不治之癥？臨床上，很多病人經(jīng)過多地診療，各地求醫(yī)“征途漫漫”，經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)反側(cè)旅途辛苦，說某某醫(yī)師說“此病，回去熱敷理療一下就行了，不用治療”；也有醫(yī)師說“別到處去了，此病無藥可治，是不治之癥”，這些話嚇哭了很多病人！目前，在國內(nèi)乃至國際的口腔界和顳下頜關(guān)節(jié)界，有專家說手術(shù)不好，副作用大，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療就行；有人說不用注射治療，患者戴咬合板就行；還有人說“此病，保守治療方法效果不佳，必須手術(shù)，只有手術(shù)才能有治愈的可能”。與此同時(shí)，關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方案也是“仁者見仁，智者見智”，眾說紛紜。本課題組經(jīng)過7年超50000診次患者的治療經(jīng)驗(yàn)來說，對于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，“個(gè)性化診療方案，也就是“看菜吃飯，量體裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推薦的。根據(jù)多年和大量患者的臨床研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出了廣醫(yī)口腔醫(yī)院“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化、人文化”的特色診療模式，簡稱”廣口-五化診療模式“。臨床上首先應(yīng)對患者進(jìn)行病情評(píng)估，臨床檢查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影檢查，明確診斷，把病人分為三到五個(gè)不同的級(jí)別，不同的級(jí)別采用不同的方案，從保守治療到微創(chuàng)治療，再到開放手術(shù)治療。我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療“不能一刀切”，而應(yīng)該是不同患者采用不同的“個(gè)性化治療方案”，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，該模式是可行的科學(xué)的治療模式，是值得推廣的適宜技術(shù)。無論哪一種診療方案，都有”兩面性“---優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，一個(gè)具有勝任力的醫(yī)生應(yīng)該是把診療方案的缺點(diǎn)最小化，一切為了病人的康復(fù)和身心健康。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)盤的位置問題TMD，一生相“關(guān)”，”盤-盤“不息。顳下頜關(guān)節(jié)盤是纖維結(jié)締組織，是一種類似于脆骨的“軟骨”，存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，把關(guān)節(jié)腔分為上腔和下腔。目前為止，大約80%左右的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與關(guān)節(jié)盤相關(guān)，尤其是與關(guān)節(jié)盤的位置的改變相關(guān)。那么關(guān)節(jié)盤的位置應(yīng)該在什么位置？從解剖學(xué)來講，關(guān)節(jié)盤分為前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。其中中間帶是最薄的，正對著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面和髁突的前斜面，而關(guān)節(jié)盤的后帶是最厚的，其正對著髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂。臨床上，很多時(shí)候MR檢查提示關(guān)節(jié)盤前移位，側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)移位，患者也有相應(yīng)的癥狀，由此說明關(guān)節(jié)盤的早期移位導(dǎo)致了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生，因此患者最好或必須進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)盤的復(fù)位。但是另一方面，在進(jìn)行臨床研究時(shí)，選擇了一批沒有癥狀的健康人群作為對照組，其中12%的人有關(guān)節(jié)盤的移位，但是沒有任何顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀；也有一些病人，臨床上進(jìn)行了關(guān)節(jié)盤手術(shù)復(fù)位，但是臨床癥狀依然存在。因此我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)盤若發(fā)生早期移位，有條件最好進(jìn)行復(fù)位；但是如果保守治療方案實(shí)在無法復(fù)位，且病人適應(yīng)了關(guān)節(jié)盤移位后的位置，那就讓關(guān)節(jié)盤在移位的位置吧，只要患者沒有疼痛和功能障礙、能正常張口吃飯，沒有彈響聲，患者沒有進(jìn)一步的要求，那就可以了，就可以考慮不用進(jìn)行治療了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔臨床常見的疑難疾病。我們深知每一個(gè)罹患此病的患者，都不容易。門診上常見到一些二三十歲的年輕人，全國到處求醫(yī)，甚至辭掉了工作或放棄了學(xué)業(yè)，個(gè)人認(rèn)為是很不值得的，每每遇到這樣的患者我總是竭盡全力為患者進(jìn)行”身心-雙軸治療“，有的病人好了很多，當(dāng)然有的病人依然沒有任何效果。進(jìn)入新時(shí)代，每個(gè)人都是追夢人，都有自己的學(xué)業(yè)、工作、事業(yè)去做，每一個(gè)人要努力為實(shí)現(xiàn)中國夢增磚加瓦，而不是深陷在這個(gè)特殊的疾病里不能自拔。患者們要拿出“聞雞起舞、日夜兼程、風(fēng)雨無阻”的勇氣，愉悅的配合好，快樂的工作，幸福的生活。醫(yī)生則要做到”換位思考、大愛無疆“，拿出”千淘萬漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金“的勇氣，攻克TMD疑難疾病，切實(shí)做到”辦實(shí)事、開新局“。以上所言，非”專家共識(shí)“，診療指南，僅為一家之言，僅供參考?。?！2021年4月15日于廣州2021年04月15日2361
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方玉飛副主任康復(fù)師 寧波市第二醫(yī)院 骨科中心 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ，TMD）,也稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，是口腔頜面部多發(fā)的疾病之一，好發(fā)于青少年。主要的臨床表現(xiàn)有頜面部酸脹或疼痛（張口痛、咀嚼痛）；關(guān)節(jié)彈響；張口運(yùn)動(dòng)功能障礙（張口受限或過大、張口時(shí)下頜偏斜）。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，包括保守治療和手術(shù)治療，對于TMD的治療，需要多學(xué)科的協(xié)作，一般常采用非手術(shù)的保守治療策略。常見的非手術(shù)治療方法有矯正咬合關(guān)系、關(guān)節(jié)腔注射、藥物治療（口腔修復(fù)或正畸科）；物理因子治療、手法治療、運(yùn)動(dòng)治療（骨科康復(fù)）；必要時(shí)可進(jìn)行心理治療以消除不利的精神和心理因素（心理咨詢科）；如保守治療無效，可考慮手術(shù)治療（口腔外科）。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的康復(fù)治療，無論是保守治療還是術(shù)后康復(fù)治療都是一種不可或缺的基礎(chǔ)性治療，通過理療消炎鎮(zhèn)痛、手法改善張口度（三個(gè)月內(nèi)的關(guān)節(jié)盤前移位可嘗試手法復(fù)位）、運(yùn)動(dòng)治療不協(xié)調(diào)的張口運(yùn)動(dòng)，緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀，可以取得良好的效果。 物理治療是康復(fù)治療技術(shù)手段中一個(gè)重要的分支，現(xiàn)代物理治療可以用“3M原則”闡釋， 物理治療因其在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中療效明確，成為了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療的一種新選擇。根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，物理治療對下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎，關(guān)節(jié)囊纖維化，關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達(dá)到70%左右的療效。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的3M物理治療： 1. Modality物理因子療法，主要依靠儀器。對于TMD，常用的理療有熱敷，超聲波，短波，低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。 2. Manual手法治療，對于TMD來說，就是各種牽伸stretching和松動(dòng)手法mobilization主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各個(gè)方向的活動(dòng)度，包括張口度，下頜前伸和左右側(cè)移。 3. Movement運(yùn)動(dòng)治療，對于TMD來說，通過設(shè)計(jì)動(dòng)作，在專業(yè)的指導(dǎo)下，重新訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的控制能力，改善關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，重建本體感覺，改善和協(xié)調(diào)相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)，力圖恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)。 另外頸胸椎的不良姿勢也會(huì)對顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利影響。 因此，積極的頸胸椎姿勢調(diào)整和治療也至關(guān)重要。2021年03月04日5417
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD），在臨床中有急慢性之分，給予治療的方法需要分階段進(jìn)行。 急性TMD，在通過問診觸診后，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可能不需要MRI檢查，就可以做出確切的鑒別是肌源性或是關(guān)節(jié)源性。對于急性期，疼痛或不適癥狀劇烈者，一般會(huì)開出消炎藥和肌松藥，甚至一些非甾體類鎮(zhèn)痛藥，在病情穩(wěn)定后再行物理治療，手法復(fù)位或松動(dòng)關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等一系列治療。 慢性TMD，通過問診、觸診及評(píng)估診斷之后，除了常規(guī)物理，手法，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法之外，必要時(shí)會(huì)開出消炎鎮(zhèn)痛藥，對于一些已經(jīng)表現(xiàn)為焦慮或抑郁的患者會(huì)開出抗焦慮抑郁的藥物，甚至建議看身心科專業(yè)的醫(yī)師。 臨床中，鑒別急慢性TMD時(shí)，時(shí)間軸并不是絕對的，不是癥狀出現(xiàn)時(shí)間越短，就可以直接診斷為急性，也可能是慢性TMD的急性發(fā)作。這就決定了在處理急慢性TMD時(shí)，方法還是有一定區(qū)別的。2021年02月26日1375
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（簡稱TMD ）：在我國是一種常見病，多發(fā)病。常見表現(xiàn)有：下頜運(yùn)動(dòng)（開、閉口運(yùn)動(dòng)；前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)）異常、雙側(cè)耳前區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、張口受限以及面頸部肌肉疼痛等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療：一.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂：(1).可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:1.不伴有絞索等癥狀：保守觀察或可采用前伸再定位矯正裝置2.伴有絞索等不適癥狀：關(guān)節(jié)腔注射+前伸再定位矯正裝置+理療(2).不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:1.不伴有張口受限、疼痛等癥狀：可采用穩(wěn)定型合墊、關(guān)節(jié)腔注射等保守治療，必要時(shí)手術(shù)治療。2.伴有張口受限等不適癥狀： a.急性期（2周）：關(guān)節(jié)腔注射+手法復(fù)位成功后+前伸再定位矯正裝置+理療 b.慢性期（>3月）：關(guān)節(jié)腔注射+穩(wěn)定型咬合板+理療;必要時(shí)手術(shù)治療：單純前移位：關(guān)節(jié)盤錨固術(shù);伴骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)盤穿孔：顳肌筋膜瓣+髁突成形術(shù)。二.關(guān)節(jié)炎性疾?。宏P(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎治療方法：1.熱敷、理療，扶他林局部涂抹2.關(guān)節(jié)腔阿爾治注射+穩(wěn)定型咬合板+理療三.骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎：雙側(cè)關(guān)節(jié)骨頭破壞并伴有疼痛不適感治療方法：保守治療：關(guān)節(jié)腔阿爾治注射+穩(wěn)定型咬合板+理療必要時(shí)手術(shù)治療四.咀嚼肌紊亂病：治療方法：肌肉封閉注射+穩(wěn)定型咬合板+理療2021年02月21日3770
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王其笑副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 口腔科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會(huì)心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時(shí)伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率高達(dá)70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習(xí)慣、氣候、種族、飲食習(xí)慣等方面導(dǎo)致患病人群有不同程度差異。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最新分類 國際牙科研究學(xué)會(huì)（International Associationfor Dental Research，IADR）經(jīng)多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ?yàn)樘弁?、功能障礙和心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。 此分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關(guān)節(jié)盤絞鎖）、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。 第二部分軸Ⅱ采用新的評(píng)價(jià)量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復(fù)雜的癥狀自評(píng)量表90，通過篩查和自我綜合評(píng)價(jià)工具更簡單、可靠、有效，評(píng)價(jià)對患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關(guān)的心理社會(huì)功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級(jí)量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評(píng)價(jià)焦慮情緒與行為等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 ——疼痛類疾病 DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項(xiàng)分類診斷的特異度較高，表明當(dāng)患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作出的診斷相對比較可靠。 然而DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準(zhǔn)確全面診斷或最終診斷，有時(shí)必須結(jié)合影像學(xué)或其他輔助檢查確認(rèn)。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進(jìn)行闡述。 肌痛（ICD-9729.1） 病史過去30天內(nèi)疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)、耳前、下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時(shí)局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內(nèi)；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。 臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動(dòng)張口時(shí)開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。 關(guān)節(jié)痛（ICD-9524.62） 病史是在過去30天內(nèi)患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)引起疼痛或功能障礙。 結(jié)合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍捫診有壓痛。大張口或被動(dòng)張口時(shí)，下頜側(cè)方或前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。 與TMD有關(guān)的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0） 這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時(shí)顳肌捫診可導(dǎo)致頭痛，同時(shí)在開口、被動(dòng)張口、下頜側(cè)方或前伸等下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起頭痛。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 ——關(guān)節(jié)內(nèi)疾病 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（ICD-9524.63） 關(guān)節(jié)盤前移位是關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點(diǎn)30位置之前，使下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)受到障礙，當(dāng)髁突越過前移位的關(guān)節(jié)盤后帶時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。結(jié)合病史，患者在30天內(nèi)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)彈響，主要在下頜運(yùn)動(dòng)和行使功能時(shí)出現(xiàn)。 臨床檢查時(shí)，患者開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側(cè)方以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，臨床上需重復(fù)三次以上檢查。在開口運(yùn)動(dòng)過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關(guān)節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63） 病史為與可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位一樣在30天內(nèi)有關(guān)節(jié)彈響，同時(shí)可出現(xiàn)張口時(shí)卡住，患者必須做一個(gè)特殊的動(dòng)作，即將下頜偏向?qū)?cè)使關(guān)節(jié)盤回位，從而開口恢復(fù)正常?；颊呙枋鲇嘘P(guān)節(jié)彈響，同時(shí)有偶發(fā)張口時(shí)卡住的癥狀，即關(guān)節(jié)絞索，在張口卡住時(shí)常發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛。 這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內(nèi)任何時(shí)間，但常發(fā)生在晨起、長時(shí)間緊咬牙以及咀嚼后。 臨床檢查患者重復(fù)三次開閉口運(yùn)動(dòng)或側(cè)方運(yùn)動(dòng)以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動(dòng)張口時(shí)可出現(xiàn)彈響。 輔助的MRI檢查結(jié)果可能是可復(fù)性盤移位，也可能是不可復(fù)性盤移位表現(xiàn)。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63） 患者在30天內(nèi)以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關(guān)節(jié)彈響即可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時(shí)，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復(fù)性盤前移位伴張口受限易于關(guān)節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長混淆，需注意鑒別。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63） 大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復(fù)張口度，關(guān)節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。 臨床檢查時(shí)，患者描述有不可復(fù)性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關(guān)節(jié)韌帶被拉長，關(guān)節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。 影像學(xué)檢查中MRI檢查可見開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。 關(guān)節(jié)半脫位（ICD-9830.0） 關(guān)節(jié)半脫位又稱為關(guān)節(jié)囊松弛，是指開口運(yùn)動(dòng)中髁突與關(guān)節(jié)盤復(fù)合體過度滑動(dòng)，超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，超出正常的活動(dòng)范圍，但閉口時(shí)可自動(dòng)回復(fù)到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。 患者在30天內(nèi)大張口時(shí)出現(xiàn)閉口困難，有時(shí)需要手法復(fù)位，開口時(shí)有鈍響，部分患者大張口時(shí)有疼痛的癥狀。 退行性關(guān)節(jié)?。↖CD-9715.18） 退行性關(guān)節(jié)病是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)炎，沒有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病的病史一般有30天，下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有雜音，大張口以及被動(dòng)張口時(shí)，下頜側(cè)方或前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可捫及關(guān)節(jié)雜音或摩擦音。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)和耳前關(guān)節(jié)區(qū)，同時(shí)伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時(shí)關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對稱。 退行性關(guān)節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質(zhì)硬化和（或）骨贅形成，髁突與關(guān)節(jié)窩磨平等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的 治療原則 治療目的 TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關(guān)節(jié)腔藥物注射、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，當(dāng)保守治療無效后才選擇手術(shù)等有創(chuàng)治療。TMD的診療應(yīng)該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對TMD患者進(jìn)行全面評(píng)估，在重視患者軀體癥狀的同時(shí)關(guān)注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進(jìn)行“雙軸治療”的個(gè)性化療法，并且對于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導(dǎo)等精神治療。TMD的治療是一個(gè)復(fù)雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等功能，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。 各類型疾病治療方法 疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進(jìn)食軟食，下頜休息或減少活動(dòng)，對其進(jìn)行熱敷、理療、針對性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進(jìn)行張口訓(xùn)練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導(dǎo)致的肌攣縮或硬化以及關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變需手術(shù)治療。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的微創(chuàng)治療。可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，可手法復(fù)位，再行咬合板治療。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復(fù)位，復(fù)位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連可行關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射以及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡剝離與關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，保守治療無效可行關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等外科手術(shù)治療。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應(yīng)先給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，以及關(guān)節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)內(nèi)鏡治療、關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等。 關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進(jìn)行升頜肌群的訓(xùn)練，也可進(jìn)行注射治療包括關(guān)節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質(zhì)酸等。保守治療無效可進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)以及關(guān)節(jié)囊及韌帶加固等手術(shù)治療。 退行性關(guān)節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓(xùn)練可減輕肌肉與關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)病伴或不伴關(guān)節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術(shù)治療，包括髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。2021年02月15日2506
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)科 半年前年近60的張女士發(fā)現(xiàn)自己的嘴巴張開困難，漸漸地影響到了吃飯，左耳前部常有不舒服的感覺，最近連說話都受到了一定的影響。張女士曾到專科醫(yī)院就診，也做了顳下頜關(guān)節(jié)TMJ（temporomandibular joint）的核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤的位置稍有移位。醫(yī)生考慮和左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)退行性變有關(guān)，建議口服氨基葡萄糖治療。張女士服了2個(gè)星期的氨基葡萄糖后癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生建議進(jìn)行康復(fù)治療。 輾轉(zhuǎn)來到無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院蔡偉森醫(yī)生的門診。接診后發(fā)現(xiàn)張女士在閉口位時(shí)兩側(cè)口角不對稱，下頜的中點(diǎn)雖然基本居中，但張口時(shí)下頜中點(diǎn)稍向左移，張口時(shí)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)有彈響，最大張口位時(shí)連一個(gè)手指都不能正常放入，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處及其周圍有明顯的壓痛。 張女士的病情符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD（temporomandibular disorders）的診斷。接受了手法治療后，張女士的情況有所好轉(zhuǎn)。兩天后的第二次手法治療讓張女士的嘴巴張大了許多，可以豎著放兩個(gè)半橫指（正常情況可以放三個(gè)橫指），張口時(shí)下頜也回復(fù)到中線位置，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的壓痛明顯減輕了。手法治療結(jié)束后又做了局部理療，最后開具了內(nèi)服和外用的藥物，還教會(huì)張女士如何自我康復(fù)訓(xùn)練。一周后復(fù)診，張女士的病情又稍有好轉(zhuǎn)，可以正常吃飯了，其他癥狀也基本緩解，張女士對療效非常滿意。 顳下頜關(guān)節(jié)TMJ是下頜骨和顱骨連接的球窩型滑膜關(guān)節(jié)，由三叉神經(jīng)支配。關(guān)節(jié)內(nèi)部有纖維軟骨盤將關(guān)節(jié)分為上、下兩個(gè)間隙，關(guān)節(jié)周圍有韌帶，但起加固作用的主要結(jié)構(gòu)是關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織，包括顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌以及舌骨肌等。翼外肌不但附著在下頜骨的髁狀突上，而且有肌纖維與關(guān)節(jié)盤連接。翼外肌是負(fù)責(zé)張口的主要肌肉，還可以影響關(guān)節(jié)盤的位置，所以翼外肌對維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。 顳下頜關(guān)節(jié)TMJ是人體最復(fù)雜、運(yùn)動(dòng)最多的關(guān)節(jié)之一，咀嚼、吞咽、呼吸及說話都有賴于該關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)，每天有超過2000次的運(yùn)動(dòng)，因此也容易出現(xiàn)問題。 像張女士一樣的，沒有明確的病理改變而出現(xiàn)的功能障礙，就可診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD（temporomandibular disorders）也稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征TMJDS（temporomandibular joint disturbance syndrome）。TMD或TMJDS是一組有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的疾病的總稱，病因不清，以年輕女性好發(fā)，但臨床上也遇到不少老年患者。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可由關(guān)節(jié)囊外（牙齒咬合關(guān)系紊亂、肌筋膜疼痛綜合征、肌肉失衡），囊性（扭傷、活動(dòng)范圍過大或過小、滑膜嵌頓）及囊內(nèi)（關(guān)節(jié)盤移位或粘連）等因素造成。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病屬于自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。保守治療包括心理治療、咬合矯正、藥物、理療以及手法治療等。手法治療可以糾正局部和全身的肌肉失衡狀態(tài)，改善顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的位置等，配合理療和藥物多能獲得良好的效果。 糾正不良的生活習(xí)慣可以預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，預(yù)防的關(guān)鍵是避免顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷。平時(shí)應(yīng)避免咬食堅(jiān)果，避免張口過大，改正單側(cè)咀嚼的習(xí)慣，正餐之間少吃需咀嚼的食物，避免長時(shí)間持續(xù)地說話，平時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)保持在下頜休息位（上下牙齒不接觸），睡覺時(shí)防止擠壓下頜。如果有夜間磨牙的情況應(yīng)及時(shí)到口腔科配咬合墊矯正咬合關(guān)系。注意情緒管理，保持良好的心情也十分重要。2020年12月19日1742
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