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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 根據(jù)美國華盛頓大學(xué)牙科學(xué)院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要介紹TMD家庭保養(yǎng)中的最后一部分，包括飲食注意事項(xiàng)、冷熱治療、常見藥物應(yīng)用以及機(jī)體的自我放松部分。七、飲食注意事項(xiàng)1、建議進(jìn)軟食，并將食物切成小塊以便能舒適地咀嚼；2、不吃或少吃像生蘋果、生疏菜、堅果等硬脆食物；3、不吃或少吃像牛排、橡皮糖、口香糖等不易咀嚼食物。八、冷熱治療目的及意義：適當(dāng)應(yīng)用冷熱治療可以緩解疼痛和肌肉緊張，適用于癥狀3個月以內(nèi)，處于急性期的患者，效果比較明顯，癥狀持續(xù)時間比較久的患者，效果不太理想。1、冷療、熱療、冷熱療交替：因人而異；2、熱療包括： 濕熱敷布、熱袋、熱墊、熱毛巾；每次15—30分鐘，每日至少2次；3、冷療包括：各種成品冷敷袋 、用冰自制冷敷袋；每次10—15分鐘 ，每日至少2次。九、藥物應(yīng)用1、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林；2、抗炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、迪根、迪克樂克；3、抗抑郁病藥：塞樂特（鹽酸帕羅西汀）；4、抗焦慮藥：利眠寧、安定；4、肌肉放松藥物：低劑量、短時間；5、麻醉-止痛藥、止痛-催眠藥：低劑量、短時間；醫(yī)生監(jiān)控下應(yīng)用，注意要完全按照說明書或醫(yī)生處方服用。十、機(jī)體的自我放松目的：有效緩解疼痛和緊張。1、保持體位舒適；2、深呼吸 ：幫助機(jī)體獲得更多的氧氣、促進(jìn)機(jī)體代謝。 1）呼吸步驟a.平躺在地毯上雙腳分開，兩臂置于身體兩側(cè)放松，微閉雙眼；b.注意力集中于呼吸上，手放置于呼吸時起伏最明顯的部位，如果在胸部，則說明沒有很好地應(yīng)用肺下部呼吸，緊張者常用肺上部呼吸，呼吸短促而淺平；c.將雙手輕放于腹部，注意腹部如何隨呼吸起伏；d.自主鼻呼吸，在鍛煉前應(yīng)清理好鼻腔；e.觀察胸部是否隨腹部協(xié)調(diào)運(yùn)動，用1——2分鐘使胸部隨腹部運(yùn)動而運(yùn)動；f.感覺身體的每一個部位是否存在緊張情況，特別是喉部、胸部和腹部。舒適的體位2）坐位或仰臥位腹式呼吸可以在任何地方進(jìn)行，可以是站位、坐位或臥位；初學(xué)腹式呼吸者采用臥位較好。a.仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，雙腳舒適地分開或膝部彎曲腳掌著地；b.緩慢用鼻孔吸氣；c.輕抬置于胸部的手感覺通過胸部的呼吸，當(dāng)呼吸運(yùn)動至腹部，使腹部向上運(yùn)動，完成吸氣時達(dá)到最高處，手升高的幅度大于置于胸部的手；d.保持一秒鐘后呼氣，使氣由腹至胸經(jīng)鼻腔呼出；呼氣過程中放松肌肉、保持牙齒分開；e.每日做該呼吸練習(xí)2次， 每次10到20分鐘，當(dāng)你習(xí)慣于該呼吸方法你會感到舒適，并且當(dāng)疼痛和壓力導(dǎo)致肌體緊張時，你會自然地應(yīng)用該方法放松自己。坐位或仰臥位腹式呼吸3）腹臥位腹式呼吸當(dāng)在站立或仰臥呼吸感覺不到膈肌運(yùn)動時，這是一種練習(xí)腹式呼吸的有效方法。a.腹臥位，雙腳分開、趾尖朝外，雙臂合攏抱住于身體前, 手放在二頭肌上，支起雙臂使胸部與地面不接觸；b.吸氣時，可感覺到腹部壓迫地面，呼氣時可感覺到腹肌在放松；可以很容易地感覺到膈部運(yùn)動。腹臥位腹式呼吸4）深呼吸與想象 深呼吸練習(xí)與想象結(jié)合可以有效地緩解疼痛。a. 當(dāng)你感覺到第一次陣痛，花費(fèi)1—2分鐘進(jìn)行3—4次自然深呼吸以使身體平靜；b. 當(dāng)進(jìn)行第4或第5次呼吸時，隨著呼氣感覺哪些肌肉緊張并向下墜，運(yùn)用想象力使肌肉放松，如想象肌肉就象打結(jié)的繩索正在緩慢松開并變?nèi)彳?、熱血正緩慢流進(jìn)肌肉使肌肉變重；c. 將注意力集中于疼痛部位，每一次吸氣，想象一個圖形代表疼痛部位，可以想象看到有節(jié)奏跳動的紅燈；每一次呼氣，想象看到不同的圖形如令人更愉快和放松的圖形，例如，看到很亮的紅燈變化為暗淡的、冷靜的藍(lán)光或綠光；d. 保持一只手放在腹部、另一只手放在疼痛處，當(dāng)你吸氣時，想象著能量進(jìn)入并儲存在腹部區(qū)域，當(dāng)你呼氣時，想象能量流向疼痛部位；想象吸入了較多的能量，呼氣時能量將疼痛驅(qū)出；這一想象過程要很清晰，即，你不斷地將能量送到疼痛區(qū)域并且將它出體外。5）深呼吸要點(diǎn)a. 深呼吸可以非常有效地緩解包括疼痛引起的各種緊張狀態(tài)，它還可以作為抑制緊張水平升高的預(yù)防工具；在緊張或疼痛最初出現(xiàn)的時候，你可以在任何時間、任何地點(diǎn)、坐位或站位花費(fèi)數(shù)分鐘做5—6次深呼吸，微閉雙眼、集中注意力緩慢而深的呼吸；根據(jù)需要每日進(jìn)行數(shù)次以保持自己平靜，堅持?jǐn)?shù)日你就可以在每天結(jié)束的時候感到疼痛和緊張在緩解。b. 發(fā)展深呼吸的“被動意志”能力，“被動意志”是指以一種自我感覺非常舒適的方式專注于正在做的事，換句話說，做自主深呼吸而不是強(qiáng)迫你按照書上所說呼吸的恰到好處。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的家庭治療指導(dǎo)患者學(xué)會在日常生活中處理疼痛的方法和技術(shù)，其中的一些用藥建議一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可私自行動，以免發(fā)生不良后果。2019年09月25日
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要講顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的手術(shù)治療方法。治療原則1.通過“自我調(diào)理”及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀能夠消除或緩解。有些癥狀或體征，需進(jìn)一步的治療。2.保守為主，綜合治療；3.局部全身兼顧；4.醫(yī)療教育；5.遵循合理、合乎邏輯的治療程序；6.先可逆性、再不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放性手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)治療介紹首先必須明確,即使非侵入性治療（保守治療）不見效時,某些時候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如，您的問題是肌源性的，而非關(guān)節(jié)本身原因，那么手術(shù)就無法解決問題。但是，當(dāng)能明確診斷顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)存在問題時，并且經(jīng)過保守治療無效時，關(guān)節(jié)手術(shù)就成為必要的治療手段。以下介紹幾種手術(shù)方法：1.關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)適應(yīng)癥：結(jié)構(gòu)紊亂、炎癥性疾病、骨關(guān)節(jié)病、咀嚼肌紊亂一般在門診進(jìn)行，關(guān)節(jié)區(qū)局麻下穿刺針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，20～50ml生理鹽水封閉式加壓反復(fù)沖洗，或200ml生理鹽水開放式持續(xù)灌洗。沖洗完成后給予0.5～1ml皮質(zhì)類固醇激素類藥物，以減輕水腫和炎癥。2.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：適應(yīng)癥：結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡是一種小型的鏡組裝置，可以直接或通過監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)的內(nèi)部病變情況。采用一種特殊的小的關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)入顳下頜關(guān)節(jié)，幫助外科醫(yī)師觀察其內(nèi)部并進(jìn)行一些小手術(shù)，如修整破損的軟骨。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以在病房或門診進(jìn)行，當(dāng)患者基礎(chǔ)麻醉后，關(guān)節(jié)區(qū)注射局麻藥，無菌鹽水沖洗關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)鏡小心進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部。關(guān)節(jié)鏡到位后，連接其末端的攝像鏡頭，醫(yī)師就可以通過電視屏幕觀察到放大的關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，同時術(shù)區(qū)持續(xù)無菌鹽水沖洗，這時，外科醫(yī)師就可以實(shí)施手術(shù)，例如去除妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動的瘢痕組織等。3.關(guān)節(jié)成形術(shù)（開放手術(shù)）適應(yīng)癥：結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)病當(dāng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能解決問題時，我們就要考慮其它手術(shù)方法。如果關(guān)節(jié)盤錯位并無法回到原來的位置，那么就要實(shí)施‘開放性’手術(shù)暴露關(guān)節(jié)，以便進(jìn)行更為復(fù)雜的操作。關(guān)節(jié)成形術(shù)需在耳前做切口，暴露關(guān)節(jié)，來修復(fù)關(guān)節(jié)盤或韌帶。4.更為復(fù)雜的關(guān)節(jié)手術(shù)：在一些關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重的病例中，例如因某種關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，需要進(jìn)行更為復(fù)雜的外科手術(shù)才能解決問題。像關(guān)節(jié)成形術(shù)一樣，需做外切口暴露關(guān)節(jié)，進(jìn)行諸如骨修整，關(guān)節(jié)盤置換，有時甚至是整個關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2019年09月05日8072
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。通過“自我調(diào)理”及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀能夠消除或緩解。有些癥狀或體征，需進(jìn)一步的治療，包括保守治療和外科治療。本文主要講顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的保守治療方法。 一般治療對幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的，讓上下牙分開，保持一個良好的姿勢。避免咀嚼過硬的食物也很重要。與休息一樣，適當(dāng)?shù)拈_口訓(xùn)練也很有幫助。開閉口訓(xùn)練能夠幫助下頜運(yùn)動受限的患者恢復(fù)正常，這種訓(xùn)練用力要緩和，避免對關(guān)節(jié)造成過大的應(yīng)力。熱濕敷可以用來放松肌肉。而當(dāng)關(guān)節(jié)損傷時，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。掌握心理放松技巧是您自我調(diào)理的一部分。藥物治療藥物治療一般作為輔助療法，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松弛劑，用于減輕炎癥和疼痛不適。不過，藥物治療則是慢性頜面疼痛一種主要治療手段，有時則為唯一的療法。藥物治療的目標(biāo)是以最小的副作用達(dá)到最大的治療效果。每一個病人對藥物的反應(yīng)差異很大。阿司匹林對炎癥性疾病有效，但對潰瘍病患者禁用。另外，對某一病人有效的藥物劑量對另外病人可能無效，甚至?xí)a(chǎn)生明顯的毒副作用。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。 物理治療有很多物理治療方法可應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，需要專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)。這些方法包括：下頜運(yùn)動訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練、電刺激、超聲波、紅外線、激光、生物反饋及其它。 頜墊治療醫(yī)師可能會推薦您使用頜墊或其它咬合板，戴用的時間取決于您顳下頜關(guān)節(jié)病的情況。頜墊的類型有多種，用于調(diào)整下頜位置，防止緊咬牙和夜磨牙，使下頜休息和放松肌肉。正畸治療或修復(fù)治療用于調(diào)整咬合，因其能夠恢復(fù)牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，也起到潛在的治療作用。如果是上下頜骨關(guān)系異常，外科手術(shù)矯正上下頜骨位置，恢復(fù)良好關(guān)系，對解決關(guān)節(jié)問題也有潛在的幫助。2019年09月05日4313
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 一、什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)的位置二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？1.臨床癥狀關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動障礙。2.危害顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不僅會造成運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭暈、耳鳴的癥狀。3.并發(fā)癥顳部疼痛、頭暈、耳鳴、頸肩酸痛等。三、得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂該怎么辦？1.就診科室口腔頜面外科、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病專科、康復(fù)科2.檢查X線拍片、關(guān)節(jié)造影、CBCT、MRI等。3.診斷MRI可為診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病提供重要的信息。4.飲食建議飲食宜清淡、易消化，避免吃硬食。5.治療原則采用非甾體類抗炎藥、理療、封閉、咬合板、手術(shù)等方法治療。6.治愈性多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好2019年08月27日6363
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 有一種疾病悄無聲息，卻沉重如山；有一種疾病輕如鴻毛，卻糾纏不休。那就是口腔四大疾病之一---顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders, TMD）。TMD是一組疾病的總稱，而不是一種單一的疾病，所以在臨床上，顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)生可以把此病精確診斷為至少18種亞病種類型。但是該病的臨床表現(xiàn)一直很清楚：下頜運(yùn)動異常，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和彈響與雜音。從90年代步入口腔院校的殿堂，迄今已有25年的時間。彈指一揮間，歲月總是匆匆，來不及回憶青澀的感覺，已經(jīng)人到中年。在2000年前后，碩士博士專業(yè)都是口腔頜面外科，沒有很好的定位是哪個方向。但是那個階段真的不會想到“顳下頜關(guān)節(jié)”竟然成了我一生的職業(yè)方向。那時候，無論是1999年的大學(xué)畢業(yè)、2002年的碩士畢業(yè)還是2005年的博士畢業(yè)，都沒有清晰的未來定位。青春漸漸老去！歲月注定是有序的輪轉(zhuǎn)。從山東，河北，湖北，金沙薩，首爾到廣州，從口腔科，口腔頜面外科到顳下頜關(guān)節(jié)科，我從事的診療范疇越來越小，最后具體到了“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和三叉神經(jīng)痛”兩種疾病。近五年來，尤其在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各位同行老師的支持下，創(chuàng)建了獨(dú)立建制的顳下頜關(guān)節(jié)專科，從一窮二白的啟動，到不溫不火的發(fā)展，到今天“一號難求”的局面，我心里也是越來越有感觸，科室越是發(fā)展，精神壓力越是山大，個人感觸越是深刻。說顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔領(lǐng)域的疑難雜癥，估計很少有專業(yè)人士反對。個人認(rèn)為，所謂疑難雜癥無外乎三種種情況：病因不明確，療效不確定及與精神因素相關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也真真切切的具有上面三個因素的特點(diǎn)。從我在1997年和1998年學(xué)習(xí)的第三版《口腔頜面外科學(xué)》到現(xiàn)在的第七版和第八版《口腔頜面外科學(xué)》，20多年過去了，“顳下頜關(guān)節(jié)疾病”章節(jié)的內(nèi)容幾乎沒有明顯的改動和變化，一般說來在知識爆炸的時代，十年甚至五年一個知識的變更升級，但是這個章節(jié)20多年過去了依然“濤聲依舊”，這也從側(cè)面說明了“顳下頜關(guān)節(jié)疾病”診療的難度之大?！靶￡P(guān)節(jié)，大學(xué)問”也是在很多顳下頜關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)會議的流行語。在教科書上，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的首要發(fā)病因素是精神心理因素，而與其息息相關(guān)的的有三種心理疾病：焦慮癥，抑郁癥和疑病癥。在腦科醫(yī)院門診或一些心理門診，這些疾病的確是可以吃藥治療的，但是治愈難度還是很大，而這些疾病的難以治愈，也增加了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疑難雜癥的程度。“這個病，好治，回去理療熱敷幾天就好了”，“這個病治不好，別費(fèi)勁了”“這個病，必須手術(shù)治療”“這個病，千萬不要手術(shù)治療”，上述幾句話，是目前國內(nèi)口腔醫(yī)生的“流行語”，并且這些話已經(jīng)傳承了幾十年，從老一輩到新一輩，都是這樣的看法。的確，現(xiàn)實(shí)中，沒有一個醫(yī)生敢說100%治好病人的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。哪怕網(wǎng)絡(luò)上，有些人在宣傳說某一種治療方法的療效多么高多么好。廣醫(yī)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)團(tuán)隊近五年來，診治了30000多顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者，或多或少總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，在2017年3月份也總結(jié)出了“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化---廣醫(yī)口腔顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病特色診療模式”。顳下頜關(guān)節(jié)疾病作為疑難雜癥，廣醫(yī)口腔團(tuán)隊在診療過程中也是“謹(jǐn)小慎微，如履薄冰”。努力為每一個患者做好服務(wù)，努力讓每一個患者滿意是我的初心，最初我制定的科訓(xùn)就是“總懷感恩之心，總做真誠之事，總鉆專業(yè)之術(shù)，總解病人之苦”。但是理想是豐滿的，現(xiàn)實(shí)是骨干的，我們不可能讓每一個病人滿意，也不可能把每一個病人治好，但是努力去對待每一個病人，全力去安慰每一個病人是我們必須做到的。就我們團(tuán)隊30000患者的經(jīng)驗(yàn)來說，治療有效率可達(dá)到85%以上，但是仍然有15%的患者療效不佳或患者不滿意。每每此時，即便患者不當(dāng)面抱怨，我們醫(yī)者的心里也是感受到沉重的壓力與深深的自責(zé)?？偸窍矚g換位思考，設(shè)身處地的為對方考慮，如果是我們有了疾病，千里迢迢，一路奔波，疲憊不堪來看病，來了多次，卻效果不好，心里肯定不舒服，尤其在醫(yī)療信息不對稱的情況下。這么一個小小的關(guān)節(jié)紊亂，竟然多次治不好，到底是醫(yī)生技術(shù)問題還是其他原因，患者的心里畫一個“”也是正常的，可以理解的。疾病的復(fù)雜性有時候是醫(yī)生無法預(yù)測的，治療的程序也是醫(yī)生無法掌控的。在疾病的診療中，同樣的方法可能對100個患者有效，但是第101個可能無效，而這第101個可能就是您，或者您的親朋好友。人體本身就是最復(fù)雜的機(jī)體，疾病本身在個體上就是千差萬別的，在疾病的演變過程中，受到個體差異的影響很大，這種差異點(diǎn)或復(fù)雜性，就導(dǎo)致了療效的不確切。受到病人認(rèn)可的醫(yī)生是幸福的，病人康復(fù)后的一句話“好了，感覺好多了，謝謝”是醫(yī)生最喜歡聽到的話語。“沒什么效果啊，更疼了，聲音更大了，白跑了四五次，耽誤了半年的時間”等等話語也是少數(shù)患者偶爾表達(dá)的，這些話作為醫(yī)生也是應(yīng)該“照單全收”，從自己的角度，分析原因，向患者解釋清楚，共建良好和諧醫(yī)患關(guān)系也是必須盡力做到的。這幾天是廣州“臺風(fēng)雨”的日子，外面一直淅淅瀝瀝的下著雨。記得很多年前，還是青春年少的年齡，靜靜的躺在床上，聽著雨滴敲擊窗欞或屋頂?shù)穆曇?，抑或站在魯中山區(qū)的大山上看著遠(yuǎn)處的大千世界在雨霧里漸次朦朧起來，一切是那么的歲月靜好，那么的溫馨和諧。無論如何、無論怎樣，要感恩2019，2019年讓很多人活得明白起來；祝福2019年，2019年注定會讓更多的人幸福起來?。?！今天是八一建軍節(jié)，向所有的軍人和轉(zhuǎn)業(yè)退伍的軍人朋友問好，感謝最可愛的人！?。≈孕淖?01醫(yī)院的博士后導(dǎo)師劉老師和所有的軍人老師、朋友節(jié)日快樂，幸福安康?。?！2019年08月01日3616
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于世賓副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 （一）咬合板的作用機(jī)制1．機(jī)械性調(diào)位作用咬合板戴入后原有的垂直高度、咬合接觸位點(diǎn)、髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置均將發(fā)生變化，相關(guān)部位的應(yīng)力分布也隨之變化，因而通過調(diào)節(jié)咬合板禾面與對頜牙的接觸關(guān)系，可將咬合、顳下頜關(guān)節(jié)以及咬合與顳下頜關(guān)節(jié)之間的生物力關(guān)系調(diào)整到適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)。2．神經(jīng)-肌肉反射調(diào)節(jié)作用咬合板通過確定新的頜位和咬合接觸關(guān)系，改變原來牙周、口頜肌和顳下頜關(guān)節(jié)中感受器所發(fā)出的神經(jīng)傳入信號，進(jìn)而通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋?zhàn)饔?，調(diào)整口頜肌的收縮、舒張狀態(tài)，從而改善口頜系統(tǒng)的功能。3．精神安慰作用即心理性調(diào)節(jié)作用，咬合板作為一種治療手段，每天戴入口內(nèi)的行為可能會對患者產(chǎn)生暗示作用，從而減輕心理壓力，減小異?；蛴泻Φ募』顒?。（二）咬合板的主要作用1．暫時性消除咬合干擾，緩解異常咬合接觸力的作用。2．調(diào)整髁突位置，改變關(guān)節(jié)間隙，減小關(guān)節(jié)腔壓力，減輕髁突對關(guān)節(jié)后區(qū)組織的壓力。3．緩解由于咬合紊亂所誘發(fā)的口頜肌功能亢進(jìn)與高張力狀態(tài)，改善口頜肌功能。4．減輕緊咬牙和夜磨牙等副功能活動對牙體、牙周組織的異常作用，保護(hù)牙齒不被過度磨耗、牙周組織免受異常力的刺激。5．在咬合重建等治療過程中輔助確定頜位關(guān)系。2019年07月17日10373
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，以下簡稱，TMDs。 TMDs臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)區(qū)疼痛； 運(yùn)動時關(guān)節(jié)彈響； 下頜運(yùn)動障礙；等 目前，醫(yī)學(xué)界共識：精神心理因素對TMDs的發(fā)生、發(fā)展起著不容忽視的作用。 TMDs患者多有焦慮癥狀，心理焦慮程度高于一般人。這可能是患者關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限等日常生活中的不適，影響了患者心情。同理，心理的焦慮又加重了患者對那些不適癥狀的主觀感受。 非常遺憾的是，中國人都不愿意承認(rèn)自己心理有問題，這點(diǎn)也是我們國人的悲哀。在中國，你說一個人心理有問題，就被認(rèn)為，你在罵他“神經(jīng)病”。 其實(shí)，每個人，在一生中的某個階段，都會有焦慮、抑郁的癥狀。但，由于諱疾忌醫(yī)，不愿承認(rèn)自己是“神經(jīng)病”，而從一個本來很容易控制調(diào)整的輕微狀態(tài)最終拖成了毀掉自己一生的不可逆心理疾病。 國內(nèi)許多學(xué)者（傅開元教授等）對TMDs與心理因素關(guān)聯(lián)性的研究表明，由于疾病引起的疼痛，TMDs患者長期處于緊張與焦慮中，經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)后，可明顯緩解TMDs引起的疼痛癥狀與炎癥反應(yīng)。 因此，有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動障礙等癥狀的患者，千萬不要自己瞎想，應(yīng)該盡快到專科醫(yī)生處就診，服從醫(yī)生的指導(dǎo)，調(diào)整自己的心態(tài)，積極配合治療。 心理問題每個人都會有，不要再有那種心理疾病就是神經(jīng)病的愚昧想法。千萬不要自己把自己逼上絕路。2019年05月26日5960
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歐陽后錢主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科 在美國，據(jù)報道每1000人中會有178人因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）喪失活動度，終身發(fā)病率高達(dá)34％，年發(fā)病率高達(dá)2％，可見這是非常常見的疾病。 幸運(yùn)的是絕大多數(shù)的患者能夠自愈或者通過保守治療的方式可以恢復(fù)正常功能，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。本文將介紹簡單有效的保守治療的有效方案。 藥物治療大多數(shù)TMD患者都會伴有疼痛，如果你的疼痛是發(fā)生在耳前區(qū)關(guān)節(jié)的位置，在咀嚼時會加重，夜間也有疼痛那很有可能關(guān)節(jié)內(nèi)有無菌性炎癥，此時用一些非甾體類的消炎止痛藥會有很好效果；如果你的疼痛在臉頰附近而且按壓肌肉有疼痛，那么一些外用的藥物如扶他林是不錯的選擇。 心理疏導(dǎo)許多文獻(xiàn)都報道心理因素對TMD有明顯的影響。焦慮、抑郁、過度擔(dān)憂、精神壓力大等都會導(dǎo)致體內(nèi)激素變化，咀嚼肌群緊張，大腦對疼痛過度敏感。 所以提醒患友要正確認(rèn)識該疾病，盡量放松心情，避免熬夜和過度的情緒激動。 姿勢與習(xí)慣的糾正一個好的姿勢非常重要，正確的站姿從側(cè)面看耳朵、肩膀、股骨大轉(zhuǎn)子和外踝在一條線上（或者就貼墻站）。生活中由于電子產(chǎn)品的普及和工作方式的改變，大部分的時候我們的頭都處于前伸位，而這個位置會讓頸部肌肉變緊拉著下頜往后縮，從而大大增加了關(guān)節(jié)的壓力。 顳下頜的休息為是指眼鏡平視前方，上下門牙幾乎對齊（下門牙靠后2mm）且牙齒不碰到一起（可以咬著舌尖），這個位置是顳下頜關(guān)節(jié)壓力最小的位置需要盡量去保持。 此外磨牙、托下巴、喜歡吃硬的韌性強(qiáng)的食物、單側(cè)咀嚼、張口呼吸等都是需要糾正的不良習(xí)慣。 3M治療經(jīng)典的3M治療Modality（物理因子治療）Movement（運(yùn)動治療），manual（手法治療）能幫助恢復(fù)絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。 超聲波和超短波對于軟組織和炎癥疼痛的處理會有很好的療效。 頸椎和顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練會對你的病癥帶來意想不到的效果。 當(dāng)然所有治療方案里面最為有效的是手法治療，據(jù)不完全統(tǒng)計90％以上患者都會有顯著療效，而且越早介入治療效果越好。 溫馨提示：以上文章只做科普，如若癥狀嚴(yán)重請及時找相應(yīng)醫(yī)生治療！2019年04月10日12678
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorder,TMD）是臨床常見病，多發(fā)病，是口腔頜面部四大高發(fā)疾病之一（齲病、牙周病、錯頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。MD表現(xiàn)為下頜運(yùn)動異常（開口度和開口型的異常）、張閉口彈響雜音及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，嚴(yán)重者還可伴有頭痛、頸痛、肩痛及神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。在人群中發(fā)病率很高，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道為28～88%，約有15～26%可能需要治療。根據(jù)筆者近十年的臨床研究和近30000萬患者的診療經(jīng)驗(yàn)，85%的TMD患者可以通過保守序列治療取得較好的治療效果，還有15%的患者需要手術(shù)治療，其中10%患者可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療，最后剩下的患者往往需要外科手術(shù)干預(yù)才能取得療效（現(xiàn)實(shí)中還是有些患者拒絕任何治療）。傳統(tǒng)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)需要開刀手術(shù)，盡管采用了耳屏前的“美容切口”，但是很少的情況下還是會出現(xiàn)不可避免的面部留瘢痕、面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近20年發(fā)展起來的新型微創(chuàng)技術(shù)，避免了開放手術(shù)的缺點(diǎn)，具有損傷小、安全系數(shù)高、面部不留瘢痕、治療效果好的絕對優(yōu)勢。目前國外及國內(nèi)幾家大型口腔醫(yī)院均已開展了此項(xiàng)工作。其適應(yīng)癥總結(jié)如下：①保守治療五次以上，效果欠佳；②持續(xù)性疼痛超過半年，與咀嚼相關(guān)；③關(guān)節(jié)造影提示：關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移位，且無穿孔者；④顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)占位性病變；⑤髁突或關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)正常；⑥患者接受該微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)鏡治療通過切開皮膚2個筷子橫截面大小或更小的孔(5～6毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸入顳下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)紊亂病。通過關(guān)節(jié)鏡,可在直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗、關(guān)節(jié)前隱窩黏連松解、關(guān)節(jié)盤復(fù)位、關(guān)節(jié)囊緊縮及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎性組織燒灼切除等手術(shù)操作。手術(shù)歷時一般大約60分鐘左右，大部分是在全麻下進(jìn)行，只有少數(shù)患者是在局麻下進(jìn)行。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、對周圍組織損傷小、手術(shù)時間短（一個小時左右）、出血少、瘢痕隱蔽、并發(fā)癥少，且又可在全麻無痛下實(shí)施，較易被患者所接受，并在一定程度上取代了傳統(tǒng)的開放性關(guān)節(jié)手術(shù)?！癆ll coins have two sides”,顳下頜關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療也有其弊端，如視野不夠清晰，手術(shù)效果不徹底（70%有效率），耗材較貴，無法進(jìn)行縫合等。總之，顳下頜關(guān)節(jié)鏡是臨床上治療TMD的一種可選方法。但是也不是“包治百病”，這一點(diǎn)患者朋友一定要了解和清楚。治療方式的選擇應(yīng)該是由醫(yī)生向患者提供多種方案（含替代方案）開始，與患者或家屬深入溝通，講清楚治療方案的利弊，雙方達(dá)成一致。相信每一個主診醫(yī)生選擇任何一種治療,總是希望由此而使患者病癥改善、好轉(zhuǎn)、治愈甚至根治。（此文是本人的一家之言，不是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，僅供各位參考）2018年06月21日6796
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