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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復性前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中較常見的一種，是指患者在張口位及閉口位時關(guān)節(jié)盤均位于髁狀突橫嵴前方。臨床表現(xiàn)為1、突然出現(xiàn)的張口受限 2、最大張口度≤35mm 3、張大口時下頜偏向患側(cè) 4、明顯的向?qū)?cè)側(cè)方運動受限 5、張閉口、咀嚼時疼痛。根據(jù)病程可分為急性和慢性。急性不可復性關(guān)節(jié)盤前移位大部分都是單純關(guān)節(jié)盤前移位，很少伴有器質(zhì)性改變。因此及時治療急性顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復性前移位，恢復正常的盤-髁關(guān)系，避免慢性化發(fā)展十分重要。急性顳下頜關(guān)節(jié)不可復性關(guān)節(jié)盤前移位對患者的生活質(zhì)量有較大的影響，如張口受限、張閉口疼痛等。其一般有比較典型的病史，起先有關(guān)節(jié)彈響病史，后彈響消失繼而出現(xiàn)張口受限及關(guān)節(jié)疼痛癥狀，臨床較易確診。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可潤滑關(guān)節(jié)、消除關(guān)節(jié)炎癥及疼痛 、修復軟骨等。但單純注射透明質(zhì)酸鈉尚不足以使關(guān)節(jié)盤復位及開口度增大，必須輔以手法復位治療。常規(guī)的手法復位臨床一般較難起效，在手法復位前行關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射一方面可以潤滑關(guān)節(jié)，另一方面可以擴張關(guān)節(jié)腔，消除關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩表面的吸附或粘連。因而可以明顯提高手法復位的成功率。但此時復原的盤-髁關(guān)系并不穩(wěn)定，易于復發(fā)。故在手法復位后應即刻戴用再定位咬合板。通過戴用再定位咬合板前移下頜，使髁狀突前移來適應前移位的關(guān)節(jié)盤，以使髁狀突和前移位的關(guān)節(jié)盤達到良好的盤-髁關(guān)系，對前移位較嚴重的關(guān)節(jié)盤的復位有較好的療效。對急性顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復性前移位的診療要盡早進行，如果不能及早獲得適當?shù)闹委煏е玛P(guān)節(jié)盤變形、變性甚至關(guān)節(jié)盤穿孔，從而很難恢復和保持良好的盤-髁關(guān)系。如果在關(guān)節(jié)盤不可復性前移位的急性期就采取適當?shù)闹委煼椒ǎ瑒t可在較短時間內(nèi)復位關(guān)節(jié)盤，消除臨床癥狀，防止關(guān)節(jié)盤及髁狀突進一步受損，達到臨床及解剖治愈的目的。本文系鄧力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorder,TMD），是口腔頜面部常見病之一，是口腔臨床發(fā)病率最高的四種疾病之一（齲病、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、錯頜畸形）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，女性多見，以20～30歲患病率最高，發(fā)病率達28%～88%。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為功能紊亂病、結(jié)構(gòu)紊亂病、炎性病和骨關(guān)節(jié)病類。主要特點為下頜運動異常、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響與雜音等，部分患者伴有頭痛、耳部癥狀，甚至頸肩痛。廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科通過數(shù)萬例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者臨床診療經(jīng)驗，提出了“序列梯度治療”的治療方案。今天來主要說一下“顳下頜關(guān)節(jié)咬合板”的臨床應用。機制與機理：牙齒、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)是緊密聯(lián)系在一起的，當四者作用不協(xié)調(diào)則可能導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。咬合板的類型有幾十種，但是在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診療中常用的也就六種左右，如全牙列穩(wěn)定咬合板、下頜前伸導位咬合板、全牙列解剖咬合板、后牙弓咬合板等等。應用關(guān)節(jié)咬合板主要是調(diào)整咬合關(guān)系、肌肉、髁突及關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系，從而逐漸建立起穩(wěn)定的“髁盤”關(guān)系。這種穩(wěn)定，將帶來新的應力改變，從而治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。第一種Twin-Block適應癥：可復性關(guān)節(jié)盤前移位，髁突過度后移制作要點：醫(yī)師取患者上下頜牙列印模，取患者前牙對刃位且中線對齊時的咬合記錄。技師制作頜墊，后牙區(qū)墊高3mm，功能斜面保持70°。佩戴時間：夜間佩戴，佩戴時間為10-12小時/天，連續(xù)佩戴3個月,治療期間，每周復診一次，進行咬合調(diào)整。第二種穩(wěn)定型全牙列關(guān)節(jié)咬合板適應癥：不可復性關(guān)節(jié)盤前移位，骨關(guān)節(jié)病，咀嚼肌痙攣，肌筋膜炎制作要點：醫(yī)師取患者上下頜牙列印模，取患者后牙自然咬合時的咬合記錄。技師制作上頜或下頜頜墊，后牙區(qū)墊高3mm，前牙切緣及后牙牙尖與頜墊咬合面輕輕接觸。佩戴時間：夜間佩戴，佩戴時間為10-12小時/天，連續(xù)佩戴3個月,治療期間，每兩周復診一次，進行咬合調(diào)整。第三種后牙弓局部咬合板適應癥同穩(wěn)定型咬合板制作要點：醫(yī)師取患者上下頜牙列印模，取患者后牙自然咬合時的咬合記錄。技師制作上頜或下頜頜墊，后牙區(qū)墊高3mm，雙側(cè)后牙牙尖與頜墊咬合面輕輕接觸。佩戴時間：夜間佩戴，佩戴時間為10-12小時/天，連續(xù)佩戴3個月,治療期間，每周復診一次，進行咬合調(diào)整。小結(jié)與注意事項1咬合板有幾十種，嚴格每一種咬合板的適應癥；2咬合板需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況來制作和修整，患者千萬不要從“網(wǎng)站”購買擅自使用。3佩戴時間咬合板每天佩戴的時間要嚴格遵守醫(yī)囑，不得任意增減；一般每天戴12個小時左右，總時間控制在6個月內(nèi)為宜4咬合板佩戴時應保持面部肌肉放松，不要刻意緊咬或松開；5咬合板剛開始佩戴時，可能會出現(xiàn)晨起時輕度牙齒酸痛，會出現(xiàn)唾液分泌增多、發(fā)音異常、舌體運動受影響等，這些都屬于正?，F(xiàn)象，隨著佩戴時間的延長，會逐步適應；6咬合板不戴時應將浸泡在自來水中，放入熱水中易造成咬合板變形，建議定期用牙膏或假牙清洗劑清洗，以保持干凈衛(wèi)生；7一定要注意：當早晨取下咬合板，如果有天然牙列咬合位置變化的感覺，則提示咬合板有咬合干擾或咬合板表面塑形沒有達到預定目標，需要盡快復診并重新調(diào)磨咬合面；8咬合板如有破損或嚴重磨耗，建議停止戴用，以免因咬合面接觸不當造成天然牙的咬合變化；9咬合板佩戴過程中，如果發(fā)現(xiàn)任何其他不適，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系。關(guān)節(jié)咬合板是臨床上治療顳下頜關(guān)節(jié)疾病的一種可選方法。但是咬合板也不是“包治百病”，這一點患者朋友也要了解和配合治療。相信每一個主診醫(yī)生選擇任何一種治療,總是希望由此而使患者病癥改善、好轉(zhuǎn)、治愈甚至根治。（此文是本人的一家之言，不是行業(yè)標準，僅供各位參考）2018年04月18日20322
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李飛副主任康復師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 1.“不可復”就是“不可治”？平時在臨床上遇到很多患者咨詢“不可復”的問題，患者拍攝核磁后看到報告是“不可復移位”心里就犯起了嘀咕，經(jīng)常會問我不可復是不是就是不可治了，沒救了。我都會第一時間告訴患者，不要過分擔心，不可復移位只是描述關(guān)節(jié)盤在張閉口過程的位置關(guān)系。有些患者核磁顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)盤都不可復位了，可實際只有一側(cè)疼痛或者張口歪向一側(cè)的癥狀，而且生活很多人都有關(guān)節(jié)盤移位的體征，但沒有出現(xiàn)疼痛，張口受限、張口歪斜等癥狀，也就不會來醫(yī)院就診。這都說明了影像學上的“不可復”并不一定會有癥狀，也不一定影響我們的正常生活。出現(xiàn)癥狀了也不必過分擔心，我們只需要對癥治療，有一部分患者無需治療也會自行恢復。2.“不可復”不治療也會好？正如上面我最后提到的，有些患者無需治療也會好，是真的嗎？其實這就是我經(jīng)常和患者提到的“自限性”。自限性疾病是指疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復痊愈，只需對癥治療甚至不治療，靠自身的修復能力可以恢復的疾病。TMD有自限性，并不意味著移位了的關(guān)節(jié)盤、尤其是不可復性移位的關(guān)節(jié)盤都能自行復位。TMD自限性可能只是關(guān)節(jié)盤移位后相關(guān)組織發(fā)生了適應性改建。對于關(guān)節(jié)盤移位后的組織適應性改建，谷志遠教授經(jīng)過多年研究，提出隨著移位的時間延長,髁突、關(guān)節(jié)盤和雙板區(qū)組織出現(xiàn)了改建,絕大多數(shù)改建后的雙板區(qū)質(zhì)地類似關(guān)節(jié)盤，行使著關(guān)節(jié)盤的作用，原來的關(guān)節(jié)盤纖維化并被壓縮，改建后的髁突形態(tài)與雙板區(qū)的類關(guān)節(jié)盤形態(tài)相適應，行成新的盤-髁關(guān)系，在一定的程度上恢復了顳下頜關(guān)節(jié)的功能。3.“不可復”怎么治？馬緒臣教授指出對于TMD的治療應該堅持以患者付出最小代價而最大獲益的原則，將提高患者生活質(zhì)量、恢復關(guān)節(jié)功能作為最重要的治療目的，而不是將“恢復關(guān)節(jié)盤正常位置”作為治療追求的終極目標?？祻涂频奶幚聿豢蓮鸵莆坏姆绞秸阶裱颊甙Y狀、恢復關(guān)節(jié)功能的原則。對于張口受限的患者可以選擇手法治療，對于疼痛可以選擇肌筋膜手法治療和物理因子治療。兩種癥狀都有的患者可以共同配合治療。本文系李飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月29日15160
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方仲毅主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 手法復位會疼痛嗎？手法復位會不會疼痛真的因人而異，治療前患者就覺得明顯疼痛，關(guān)節(jié)盤移位時間越久，關(guān)節(jié)積液越多，對疼痛越敏感，對治療害怕緊張身體不夠放松都可能在復位的時候感覺疼痛。所以這就考驗醫(yī)生對患者情況綜合評估，考驗醫(yī)生的治療經(jīng)驗，考驗醫(yī)生與患者的溝通技巧，考驗醫(yī)生的手法技術(shù)了。 手法復位不是在麻醉下進行的，追求完全不痛不太可能。大多數(shù)復位的患者都只是聽到“咯嗒”一聲，還沒來得及疼就復位了。 手法復位后還會疼嗎？大部分患者復位后感覺神清氣爽，關(guān)節(jié)輕松了不少，張口度也恢復了。但個別患者反而覺得更疼了，這是為什么呢？ 首先這類患者一定是張口受限很久了，超過兩個月以上關(guān)節(jié)囊就變緊了，時間越久就越難復位，能復位已經(jīng)很不容易了，突然關(guān)節(jié)盤被復位又墊回關(guān)節(jié)髁突和關(guān)節(jié)窩之間，關(guān)節(jié)間隙又被撐開了，關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊會非常不適應，這就是復位后反而疼痛的主要原因。 手法復位后的疼痛過多久才會好？之前張口受限時間越久才復位的，疼痛時間越久。得病時間兩年的患者復位后關(guān)節(jié)疼痛太正常了，而得病一個月復位的患者恢復基本又快又好。所以我一直建議患者一定要早治療，但什么時候開始治療都不算晚。 疼痛需要吃藥嗎？復位后的疼痛大部分自己慢慢就適應消除了，但疼痛特別劇烈或者持續(xù)不緩解的，就需要口服藥物了。自己也可以詢問自己的醫(yī)生得到適合自己的緩解疼痛的方案。 小結(jié)手法復位可能會疼，移位時間越久才復位，更容易疼且持續(xù)時間更久。 但為了能關(guān)節(jié)盤復位，這點痛都不是大事。 古話說，病來如山倒，病去如抽絲。 疼痛不可怕，有惑問醫(yī)生 不疼別焦慮，遇疼別害怕 科學去處理，肯定會好噠 祝大家擺脫疼痛，早日恢復 本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日13481
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于世賓副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的藥物治療屬于對癥治療方法，可與其他療法聯(lián)合應用，是快速緩解患者癥狀、恢復口頜系統(tǒng)功能的重要手段。目前用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療的藥物主要包括非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥、軟骨保護劑、關(guān)節(jié)潤滑劑、肌松劑、抗抑郁藥和抗焦慮藥等。針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的用藥首選非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；對于中重度、頑固性疼痛可以考慮弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，或者聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素類藥和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；對存在明顯退行性變的患者，可以考慮應用軟骨保護劑、關(guān)節(jié)潤滑劑；對遷延不愈且伴有心理問題的慢性疼痛患者，可以考慮聯(lián)合應用抗焦慮藥、抗抑郁藥（抗焦慮藥、抗抑郁藥的應用方法應遵循神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的醫(yī)囑）。1.非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是目前應用最多的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛治療藥物，主要適用于輕中度疼痛患者。此類藥物種類很多，按照化學結(jié)構(gòu)可分為苯胺類（代表藥物對乙酰氨基酚）、水楊酸類（代表藥物阿司匹林）、吡唑酮類（代表藥物保泰松）、吲哚乙酸類（代表藥物吲哚美辛）、芳基丙酸類（代表藥物洛索洛芬鈉、布洛芬）、芳基乙酸類（代表藥物雙氯芬酸鈉）和選擇性環(huán)氧合酶抑制劑（代表藥物塞來昔布）等。此類藥物的常見不良反應是胃腸并發(fā)癥，如果需要進行胃腸道保護，可以考慮與質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）聯(lián)合應用。2.弱阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥是抑制疼痛的最有效物質(zhì)，可分為弱阿片類（如可待因、鹽酸曲馬多等）和強阿片類（如嗎啡、羥考酮等）兩大類。這些藥物主要通過與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)特異性的阿片受體結(jié)合，激活中樞疼痛下行抑制通路，進而抑制疼痛的發(fā)生。由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)的疼痛多為輕中度疼痛，此類藥物的應用需求很小。為提高頑固性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的鎮(zhèn)痛效果，必要時可以考慮弱阿片類藥物和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥聯(lián)合應用。由于該類藥物具有成癮和藥物耐受性，通常不用于長期治療。可待因片和鹽酸曲馬多是常用的弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。需要注意的是，在非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥有效的情況下，不應該使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。3.糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥一般用于急性且疼痛嚴重或頑固性顳下頜關(guān)節(jié)的炎癥性疾病如滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎或骨關(guān)節(jié)炎，也可以用于顳下頜關(guān)節(jié)的術(shù)后疼痛，一般推薦短期應用（連續(xù)用藥不超過2周）。原則上，用藥初始階段可與非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥聯(lián)合應用，以潑尼松龍為例，可為15~30mg/日（2次/日），3天后減為5~10mg/日，約1周后停藥，停藥后可視情況繼續(xù)應用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。在臨床上，糖皮質(zhì)激素類藥治療可以口服給藥、關(guān)節(jié)腔局部注射給藥以及關(guān)節(jié)局部通過超聲波或直流電導入給藥。由于糖皮質(zhì)激素類藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可能會導致關(guān)節(jié)面軟骨的喪失，故此類注射不適用于年輕患者，且不宜同一部位連續(xù)多次注射，建議2次注射的間隔至少要在3個月以上。4.軟骨保護劑包括氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，二者都是正常關(guān)節(jié)軟骨的重要構(gòu)成成分，研究表明二者可能具有改善關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的作用，因而可以改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀。這類藥物一般起效較慢，但停藥后療效仍能持續(xù)一段時間，建議6~12周為一療程，間隔2個月后可重復用藥。5.關(guān)節(jié)潤滑劑目前臨床上的常用藥物是透明質(zhì)酸（又稱玻璃酸）。透明質(zhì)酸既是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，又是關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖的重要骨架結(jié)構(gòu)。退行性變關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑機制常被破壞，關(guān)節(jié)運動摩擦力將增大，摩擦力增大也被認為是骨關(guān)節(jié)炎的主要促進因素。因此，對于顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、不可復性關(guān)節(jié)盤前移位等患者，可以采用向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉的方法治療，一般單側(cè)關(guān)節(jié)上腔的透明質(zhì)酸鈉注射劑量為1ml，或上、下腔分別注射0.5ml。每周一次，5周為一個療程。6.抗抑郁藥目前抗抑郁藥已經(jīng)被越來越多地用于慢性口頜面痛的治療。睡前服用低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥，可以有效緩解肌肉緊張性頭痛和肌肉-骨骼疼痛，減少睡眠中覺醒的次數(shù)，增加慢波睡眠并顯著減少快速動眼睡眠的時間。阿米替林是目前首選用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病慢性疼痛治療的三環(huán)類抗抑郁藥。阿米替林一般成人起始用量為10mg，睡前單次服用，之后根據(jù)情況可每2~3天追加10mg，直至有效止痛。若患者出現(xiàn)明顯的副作用（如嗜睡、口干、視力模糊等），應及時停用。7.抗焦慮藥該類藥物主要用于穩(wěn)定患者的情緒，減輕焦慮和緊張狀態(tài)，從而松弛肌肉、改善睡眠質(zhì)量。常用藥物主要是苯二氮卓類藥物（地西泮、奧沙西泮等）。長期使用此類藥物會導致藥物依賴和抑郁癥，建議在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導下服用。本文系于世賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日10205
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于世賓副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 目前用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病物理治療的方法很多，常用的有激光、電刺激、超短波、超聲波、熱敷、冷療及針灸等。1.激光理療激光理療是一種利用弱激光直接照射生物組織后引起一系列生物效應，從而達到治療目的的治療方法。目前用于理療的弱激光主要包括氦氖激光、半導體激光和擴束的二氧化碳激光等。弱激光能夠穿透表層組織，促進局部微循環(huán)，刺激局部組織釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，因此具有較好的止痛作用。2.電刺激療法主要包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）療法和直流電刺激（electrogalvanic stimulation，EGS）療法等。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀采用的是不同頻率的低電壓、低電流強度的雙相電流，通過表面電極將電刺激透過皮膚傳達到三叉神經(jīng)，使其所支配的肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，以緩解該神經(jīng)所支配肌肉的緊張性收縮，從而緩解肌緊張性疼痛，恢復正常肌功能。直流電刺激儀采用的是不同頻率的高電壓、低電流強度的單相電流，在臨床上主要幫助放松肌肉、消除炎癥、改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛。3.超短波療法超短波療法是將波長1~10m的超高頻交流電作用于人體，從而達到治療目的的治療方法。超短波穿透性極強，作用部位較深，可作用于肌和骨組織交界處，產(chǎn)生明顯的溫熱效應，使關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)得到改善。溫熱效應還可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，從而起到解痙止痛的作用。超短波產(chǎn)生的內(nèi)生熱對機體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及局部組織的新陳代謝都有影響，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和消炎作用。4.超聲波療法超聲波療法是一種將頻率在800~1000kHz的超聲波作用于人體，從而達到治療目的的治療方法。超聲傳感器頭部的高頻振動可以轉(zhuǎn)化為熱，向組織深部（~5cm）傳導。該療法不僅能增大深部組織的血流量，還可以松解膠原纖維，改善結(jié)締組織的彈性和延展性，該效應可以增加關(guān)節(jié)囊外軟組織的牽張度，緩解慢性疼痛、肌肉攣縮等癥狀。此外，超聲波還有助于糖皮質(zhì)激素等藥物經(jīng)皮膚透入深部組織，提高臨床療效。5.熱敷療法熱敷療法具有擴張血管、改善局部血液循環(huán)、促進局部代謝的作用，熱敷本身也可緩解肌肉痙攣、消炎并促進瘀血的吸收。常用的方法是用熱毛巾濕敷疼痛區(qū)域，上面放熱水袋來維持溫度，每次持續(xù)15~20分鐘（不宜超過30分鐘），每天3~5次。6.冷療冷療是一種簡單有效的緩解疼痛方法，其理論依據(jù)是冷刺激能使局部血管收縮，周圍感覺和運動神經(jīng)纖維傳導速度減慢，緩解疼痛并放松痙攣的肌肉，而且復溫階段局部組織血流量的增加也有助于組織修復。常用的方法是將冰塊直接放置于有癥狀區(qū)域，在組織表面做不施加壓力的畫圈運動。患者最初會感到不舒服，但這種感覺很快會變?yōu)闊聘校^續(xù)冷敷會產(chǎn)生輕度疼痛，然后感到麻木，當感到麻木時將冰塊拿走。冰塊每次放置的時間不超過5~7分鐘，待溫度回升后可以開始第二次冷敷。蒸汽冷療噴霧是另一種常用的冷療手段，最常用的噴霧劑是氯乙烷和氟甲烷。一般蒸汽冷療噴嘴要距離組織約30cm，持續(xù)噴霧約5秒鐘，組織溫度恢復后再重復噴霧。需要注意的是在噴霧過程中要用毛巾遮蓋眼睛、耳朵、口、鼻。當存在肌筋膜痛時，先在有扳機點的肌肉上噴冷療噴霧劑，緊接著對肌肉實施被動牽拉，這種做法有助于消除扳機點。7.其他其他可用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的物理治療方法還包括針灸、微波療法以及紅外線療法等。盡管針灸療法的確切機制尚不清楚，但一些臨床實踐表明針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病慢性疼痛是有效的。常用的施針穴位包括下關(guān)、上關(guān)、頰車、合谷、聽宮、翳風、耳門等。針灸作為一種簡單、保守和幾乎沒有副作用的疼痛控制方法，有些情況下可以減少或代替藥物治療。本文系于世賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日11180
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伍明毅主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 口腔科 平時工作太忙，已經(jīng)有很久沒有在網(wǎng)站發(fā)過科普文了，眼看網(wǎng)站就要有2000位診治過的患者，心中總有些歉疚。休假前一周，有一位女性患者來到我的診室，與她診療交談近半小時，留下了注意事項。臨走前她留下一句話“我查了一上午，到你這里希望能得到好的治療，卻只得到了一張紙?！?，卻讓我如鯁在喉，下決心要寫下這篇科普文。常常有患者來到我們的診室，疑惑的詢問：“醫(yī)生，我耳心疼，耳鼻喉科讓我來看你們口腔科？”滿臉寫著你們醫(yī)院都是頭疼醫(yī)腳的蒙古大夫吧。但事實上，這正是反映了我們醫(yī)院各科醫(yī)生之間的治療流程是嚴謹且互相協(xié)作的。應該恭喜這位患者，您已經(jīng)排除了耳鼻喉科的常見疾病，不是耳鼻喉看不好您的疾病，是你不需要他們的治療而已。那么，耳心疼卻需要到口腔科治療的疾病，它究竟是什么呢？它的學名叫：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。本癥的主要臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。其主要病因有：1．創(chuàng)傷因素，很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。2．咬合因素，不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。3．全身及其他因素，神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的患者有風濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。那么我們的治療方案有哪些呢？1、保持心情舒暢，心理健康，注意休息。切忌焦急、易怒、緊張情緒，身心放松，改善睡眠等。2、改善錯頜關(guān)系，去除不良頜因素?？上蚩谇会t(yī)生咨詢自己的頜關(guān)系情況，及早消除錯頜因素如修復體高點，高徒牙尖，鎖頜，深覆頜，多數(shù)后牙缺失及后牙過度磨耗，第三磨牙錯位萌出等。3、減少關(guān)節(jié)負荷。避免關(guān)節(jié)外傷，及早治療夜磨牙（制作頜墊），改變白天緊咬牙習慣，少吃硬物及有嚼性食物（如：口香糖、糯米、牛肉干等），避免長時間嗑瓜子，嚼口香糖等。4、糾正不良習慣。避免突然大張口，不控制地打哈欠，托腮，一口啃半個蘋果，長時間過大張口等不良習慣。5、去除不良刺激。避免關(guān)節(jié)區(qū)突然受到寒冷刺激，用手托腮看書、工作以及長期低頭駝背伏案工作等。6、對癥治療中醫(yī)針灸及推拿治療，結(jié)合理療，或平時可做熱敷，1-2次/天，15分鐘/次，熱敷時配合有節(jié)律的開閉口運動，必要時可進行關(guān)節(jié)腔封閉治療。可遵醫(yī)囑服用止疼藥。寫了這么多，可能還是有很多患者和我開頭提到的那位患者一樣，對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療感到疑惑，為啥就沒有一種藥到病除的治療方案呢？這也是我本文想表達的另一層意思，醫(yī)者父母心，哪一位醫(yī)者又不希望自己能妙手回春，藥到病除，得到一番在世華佗的好名頭？可惜，顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征和大多數(shù)疾病一樣，都是由小及大，逐漸累積，最終從量變到質(zhì)變爆發(fā)出來的。世間能完全治愈的疾病不過百余種，生老病死乃是自然規(guī)律，若想要得到醫(yī)生最好的治療，首先需要自己愛惜自己的身體，不要讓健康的身體疲于應付不良的生活習慣，更不要因為諱疾忌醫(yī)讓小病變成大病，甚至變成悔恨。而且看病都是三分治，七分養(yǎng)，調(diào)整好心態(tài)，才可以更好的對抗疾病。^_^今天是大年三十，祝愿各位朋友在狗年能夠旺旺旺，牙好胃口好，身體健康，萬事如意！P.S和我診療交談半小時的那位患者，希望你能明白，醫(yī)生看病不是一定要打針吃藥，花半小時時間在你身上，傳授給你的都是我的知識和經(jīng)驗。^_^本文系伍明毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月15日5842
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徐梁主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 認識顳下頜關(guān)節(jié)??？ 就醫(yī)學上而言，顳下頜關(guān)節(jié)疾病是一類疾病的統(tǒng)稱，到目前為止，國際上都沒有形成一個標準的分類方法，但大致包括了：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，腫瘤和類腫瘤，關(guān)節(jié)強直，外傷骨折，感染，發(fā)育異常等等，而現(xiàn)在我要討論的就是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一。有多常見？有學者曾經(jīng)做過調(diào)查，大致有70%的人在檢查中都發(fā)現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病陽性體征，而約有10%的人存在了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀。而這類疾病的主要臨床表現(xiàn)就是： 1.下頜運動異常。包括張口度過大或過小，張口偏斜，或張閉口時出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖。正常人張口度平均約3.7cm，且張口時下頜不偏斜，如有張口過大或過小，均可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 2.疼痛。主要是在開口或咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)以及周圍肌肉群的疼痛，一般無自發(fā)痛。如有急性炎癥時，也偶有自發(fā)痛，這類疼痛通常會牽涉至耳顳部，頭部及頸部，出現(xiàn)大范圍的牽涉痛，病人往往覺得哪都感覺疼痛，十分影響生活質(zhì)量。 3.彈響和雜音。正常的關(guān)節(jié)在運動時無明顯彈響和雜音。而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者在張閉口時通常會聽到耳前區(qū)有“咔咔”的聲響，這類患者多為可復性關(guān)節(jié)盤前移位；而有些患者會聽到“咔吧、咔吧”的破碎音，則有可能已經(jīng)發(fā)展至關(guān)節(jié)盤穿孔；還有些患者會聽到連續(xù)的類似揉紙樣的聲音，則可能時骨關(guān)節(jié)病，軟骨面粗糙導致。有這類癥狀的患者應該注意。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因十分復雜，通常是多種因素所致，每一個病人都可能有不同的發(fā)病原因。一般來說包含了一下幾類： 1.社會心理精神因素。一般來說，下面幾類人容易患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。河星榫w焦慮、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀的患者；長期疲勞，缺少休息，缺少睡眠，高強度工作的患者。 2.咬合因素。通?；加忻黠@的咬合關(guān)系紊亂的患者，包括牙齒排列不齊，咬合錯亂，深覆合深覆蓋等等的患者，容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 3.免疫因素。與全身其他關(guān)節(jié)一樣，一些免疫性疾?。L濕、類風濕等等）的患者，也容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 4.關(guān)節(jié)負荷過重。這類患者的主要表現(xiàn)就是長期夜磨牙，白天緊咬牙，不良的飲食習慣，有些患者喜歡沒事磕磕瓜子，嚼口香糖。如果把關(guān)節(jié)比作一臺機器，這樣夜以繼日的工作，機器也是有報廢的一天的。 5.發(fā)育性的因素和一些其他因素。關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常，后天的不良坐姿，睡姿等，也容易引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療 如果出現(xiàn)了上面講到的一些癥狀，您首先要做的是到專業(yè)的醫(yī)院進行確診和聽取治療意見。那么顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療手段主要是那些呢？ 首先是病因治療：治病首除根，治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的首要措施也是在源頭上控制疾病的發(fā)展，上面所提到的幾點致病因素都是需要注意的，包括了心理輔導，緩解精神壓力，改變生活狀態(tài)，適當休息，改掉不好的飲食生活習慣等等。如果存在第二條因素，則需要進行系統(tǒng)的正畸治療或者修復治療，恢復正常的咬合關(guān)系，有的患者長期缺牙，導致咬合降低，就需要盡早將缺失的牙齒修復回來。而如果存在免疫方面的問題，則需要全身系統(tǒng)性的治療，這一般需要到綜合醫(yī)院就診。這是針對與疾病病因的治療 其次是針對疾病本身的治療，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病根據(jù)不同的疾病分期，治療手段主要有： 1.物理治療。包括關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群的物理治療，可選擇專業(yè)的理療或者局部濕熱敷，可以緩解和消除局部的肌痙攣，促進血運循環(huán)，加快機體的自我修復。 2.藥物治療，包括了口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥、肌松劑，緩解局部癥狀。也可選擇一些麻醉藥物進行局部封閉，緩解疼痛。 3.合墊治療，合墊可以有效的緩解緊咬牙，夜磨牙等情況，同時打開關(guān)節(jié)間隙，減輕關(guān)節(jié)區(qū)的壓力，促使關(guān)節(jié)修復。 4.手術(shù)治療，一旦關(guān)節(jié)病進展到明顯的結(jié)構(gòu)性改變，則需要進行手術(shù)治療，包括了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和開放性的手術(shù)，由于手術(shù)存在更多的不同情況，這里不做過多的講述。 總的來講，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一個多因素導致的疾病，針對病因治療是首要措施，其次針對疾病本身的治療原則，主張先保守，從無創(chuàng)治療到有創(chuàng)治療的原則，運用心理輔導，健康教育等多種手段，以解決病人的臨床癥狀為目的，是一個系統(tǒng)的治療程序。本文系徐梁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日4364
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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔面部常見的疾病之一。此病好發(fā)于青、中年，以20-30歲歲患病率、就診率最高。國外統(tǒng)計資料在28%-88%之間。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，病因?qū)W說有很多，有的認為是咬合因素，有的強調(diào)精神心理的原因、有的則認為是關(guān)節(jié)符合過重。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀可歸納為以下三種：1、下頜運動異常；2、疼痛；3彈響和雜音。大部分的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者通過顳下頜關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射、戴關(guān)節(jié)咬合板等保守治療方法可獲得較好的治療效果。但對于少數(shù)患病時間較長，病情較重的患者而言，上述保守治療方法往往沒有明顯療效。這時候采取顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方法來進行治療。通過顳下頜關(guān)節(jié)鏡的輔助，可清楚的看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)部的粘連、關(guān)節(jié)盤移位、變形、穿孔等，術(shù)者可在關(guān)節(jié)鏡的輔助下通過微創(chuàng)器械清除關(guān)節(jié)內(nèi)的病變從而獲得滿意的療效。 顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)而言，有以下優(yōu)勢：1、手術(shù)創(chuàng)傷小，顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作只需作兩個不超過0.5cm的切口，術(shù)后疤痕很小。而傳統(tǒng)開放手術(shù)一般需要10cm左右的手術(shù)切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時術(shù)后疤痕也較大。2、術(shù)后恢復快，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者一般無明顯的術(shù)后疼痛，面部腫脹也會很快消退，患者也能很快就出院。當然顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也有它的適應癥和局限性，無法完全取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。本文系鄧力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日8753
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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 上篇文章里我們介紹了張不開口的常見的原因，現(xiàn)在就來談談張不開口的治療方法。常見的張不開口的原因是顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的疾病，那么這里主要談一下顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疾病的治療。顳下頜關(guān)節(jié)病中最常見的就是關(guān)節(jié)紊亂病了，“關(guān)節(jié)紊亂病”顧名思義就是顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，常見的就是顳下頜關(guān)節(jié)里面的軟骨-關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)錯位，當關(guān)節(jié)盤錯位后就常常會引起關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限等癥狀。對于關(guān)節(jié)紊亂病的治療大部分病人采取保守的治療方法即可獲得滿意的療效。常見的保守治療方法有以下幾種：1、關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉可減少關(guān)節(jié)摩擦，增加光滑度，促進錯位的關(guān)節(jié)盤復位，同時還有消炎止痛的作用，同時安全無副作用。2、戴關(guān)節(jié)咬合板。通過戴關(guān)節(jié)咬合板來調(diào)整關(guān)節(jié)的位置從而促進關(guān)節(jié)盤復位，治療效果較好且無副作用。當保守治療時間超過3個月，治療效果不理想時則可考慮微創(chuàng)手術(shù)-顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在之后的文章中我會詳細介紹。對于咀嚼肌疾病而言，最常見的是咀嚼肌痙攣，嚴重的合并有咀嚼肌肌筋膜炎，病人一般會有面部疼痛、張口受限等癥狀。對于咀嚼肌痙攣、咀嚼肌肌筋膜炎的治療，主要采取保守治療的方法，主要有以下幾種：1、給予疼痛部位咀嚼肌注射維生素B12。2、局部痛點注射臭氧。3、戴關(guān)節(jié)咬合板，可幫助緩解或解除咀嚼肌痙攣。大部分患者采取這些保守治療方法可獲得滿意的療效。此外健康的生活方式，如合理的飲食，作息規(guī)律等可有效防止或減少“張不開口”的出現(xiàn)。祝大家身體健康！2017年11月06日3470
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