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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要臨床特點(diǎn)是關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動時(shí)彈響、張口運(yùn)動障礙等。1997年，顳下頜關(guān)節(jié)診療的前輩馬緒臣教授和張震康教授對此病首次進(jìn)行了國內(nèi)的分類，將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為四種類型：①咀嚼肌紊亂?。喊〗钅ね础⒓⊙?、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛，此類為關(guān)節(jié)外疾病。②結(jié)構(gòu)紊亂疾?。簽殛P(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常改變，包括各種關(guān)節(jié)盤移位（可復(fù)、不可復(fù)性盤前移位、旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外移位等），關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫等。這類疾病的影像學(xué)檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性改變，但可同時(shí)伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。③關(guān)節(jié)炎性疾?。喊ɑぱ缀完P(guān)節(jié)囊炎，可分急慢性兩種類型，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛并伴隨功能活動而加重。④骨關(guān)節(jié)?。∣A）：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。根據(jù)上述，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有四種類型，在這里我們來談?wù)勂渲幸环N類型---“結(jié)構(gòu)紊亂”。結(jié)構(gòu)紊亂疾病是指關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) ,關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。關(guān)節(jié)盤移位患者主要表現(xiàn)為張閉口彈響或張口受限疼痛。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的患者基本上都是從可復(fù)性盤前移發(fā)展來的。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時(shí)性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。關(guān)節(jié)盤移位早期還是可以自行復(fù)位的，患者往往在張口時(shí)會發(fā)生彈響，閉口時(shí)有些會出現(xiàn)彈響有些則不會。早期的彈響聲音也比較清脆洪亮，這時(shí)候關(guān)節(jié)盤后方的彈性纖維還能維持一定張力，在張口早期髁突還能夠回到關(guān)節(jié)盤下方。對于“盤移位”，臨床上部分患者會感到恐懼，尤其是看到醫(yī)生的診斷中有“不可復(fù)”三個(gè)字，就理解為不可恢復(fù)，無藥可救，無醫(yī)可救。事實(shí)上可復(fù)性或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的治療“并非如此”，絕大多數(shù)“可復(fù)性或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位”是不用手術(shù)治療的，保守治療可以讓大部分患者康復(fù)（筆者臨床統(tǒng)計(jì)85%以上）。但是在不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位治療的過程中，往往會有一個(gè)從“無彈響”到“有彈響”再到“彈響消失”的過程。很多患者會問“醫(yī)生，本來沒有彈響聲音，怎么打了針或戴了咬合板反而有聲音了呢？”在某種程度上說，從“無彈響”到“有彈響”實(shí)際上是一個(gè)疾病好轉(zhuǎn)的跡象?！案覇柋P在何方”，顳下頜關(guān)節(jié)盤究竟在哪里是正常的呢?臨床上很多患者問“醫(yī)生，我的關(guān)節(jié)盤移位嚴(yán)重嗎？還能復(fù)位嗎？”解剖學(xué)研究證實(shí)：關(guān)節(jié)盤最薄的中間帶介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，有滑膜覆蓋，為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位；最厚的后帶則介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間，有滑膜覆蓋，無血管及神經(jīng)成分。“關(guān)節(jié)盤的位置在哪里合適？”,除了上述正常的解剖學(xué)位置外，2017年3月份中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)及牙合學(xué)專業(yè)委員會的各位老師（劉洪臣老師、張志光老師、龍星老師等顳下頜關(guān)節(jié)界前輩）在陜西省安康市舉行“2017顳下頜關(guān)節(jié)盤移位秦巴漢水高峰論壇”，與會專家達(dá)成共識，大體意思是“關(guān)節(jié)盤在哪里不重要，只要患者沒有疼痛、彈響及功能障礙”。很多影像學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，部分人的關(guān)節(jié)盤已經(jīng)移位，但是這部分人沒有任何不適，或者已經(jīng)適應(yīng)了這種移位的變化，所以這部分人就不用強(qiáng)求關(guān)節(jié)盤復(fù)位。但是對于有明顯癥狀或影響到患者生活的顳下頜關(guān)節(jié)盤移位是應(yīng)該治療的。筆者在總結(jié)前輩研究的基礎(chǔ)上，采用“序列梯度”治療方案，取得了較好的治療效果?！靶蛄刑荻取敝饕á傥锢碇委煟杭t外線、激光等；②運(yùn)動治療：也就是3M治療（見筆者以前科普文章）；③咬合板治療：如全牙列咬合板、再復(fù)位咬合板、后牙弓咬合板、TB等；④注射治療：透明質(zhì)酸鈉凝膠或醫(yī)用幾丁糖等；⑤顳下頜關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療；⑥開放手術(shù)：關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)等。目前筆者臨床研究認(rèn)為：85%的患者采用保守治療，就能取得較好的治療的效果；10%的患者采用保守治療效果不好，但采用手術(shù)治療可取得較好的臨床效果；仍有5%的患者，無論采用保守治療還是手術(shù)治療，治療效果都不好！顳下頜關(guān)節(jié)盤移位是臨床常見的TMJ疾患，同時(shí)也是“疑難雜癥”，在臨床上其治療效果和治療時(shí)間具有“不確定性”，很多患者治療時(shí)間都得一年左右，甚至有位患者已經(jīng)在重慶治療了3年，后來到了廣州，我又給他治療了2年，一共5年的時(shí)間。最后雖然能張開嘴吃肉了，但是今年夏天他回重慶的時(shí)候，臨床檢查依然有彈響。看著他遠(yuǎn)去的背影，想到他的“顳下頜關(guān)節(jié)盤移位”尚未治好，我心里也是陣陣的無奈與感慨。無論醫(yī)生還是患者都不容易，在疾病面前，的確是“同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”；如果“打了勝仗”，患者高興，醫(yī)生也會高興；如果“沒打勝仗”，患者不高興，醫(yī)生也不可能高興起來。在“疑難雜癥”面前，我一直“如履薄冰，如臨深淵”，祝福每一個(gè)患者，也祝福每一個(gè)勇于攻克“疑難雜癥”的醫(yī)生。2017年08月22日
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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 在日常臨床診療過程當(dāng)中經(jīng)常會遇見因耳前關(guān)節(jié)在張閉口時(shí)發(fā)出“嘎嘣、嘎嘣”響聲而前來就診的患者，他們常常認(rèn)為自己是得了什么怪病，而且經(jīng)常求診無門，得不到及時(shí)正確的治療導(dǎo)致癥狀加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，張口受限、甚至面部變形等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其實(shí)這類患者并不是得了什么怪病，這是一種較常見的疾病，主要為顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂所導(dǎo)致。具體來講主要是因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤向前錯(cuò)位所導(dǎo)致。當(dāng)關(guān)節(jié)盤向前錯(cuò)位以后，在張閉口運(yùn)動過程中，顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突（即關(guān)節(jié)頭）會不斷擠壓關(guān)節(jié)盤，而關(guān)節(jié)盤屬于軟骨，質(zhì)地較軟具備一定彈性，當(dāng)被關(guān)節(jié)頭擠壓時(shí)就會出現(xiàn)彈響。如患者只有關(guān)節(jié)彈響的癥狀時(shí)，此時(shí)關(guān)節(jié)盤向前錯(cuò)位并不嚴(yán)重，即屬于可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，如此時(shí)能夠接受及時(shí)正確的治療，患者一般在較短時(shí)間內(nèi)即可獲得較好療效，在此階段患者一般采取保守治療方法即可獲得較好療效，如關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉的注射，佩戴關(guān)節(jié)咬合板等。此外在生活當(dāng)中患者應(yīng)該要注意不吃較硬食物，不要過度張口、不要偏側(cè)咀嚼等。本文系鄧力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月19日4656
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李飛副主任康復(fù)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 對于顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint TMJ）彈響以及關(guān)節(jié)盤移位究竟是否要治療，如何治療，是很多網(wǎng)上咨詢以及前來醫(yī)院就診的患者非常關(guān)心的問題。張震康教授特地為本次大會撰寫了《顳下頜關(guān)節(jié)彈響/盤移位是否是??？是否要治？》一文。本人拜讀后，可謂受益匪淺。由于這篇文章屬于大會特稿，很多TMD患者和治療TMD的同道可能沒有機(jī)會閱讀。我在這里將內(nèi)容稍作總結(jié)，希望讓更多的人可以看到，讓更多的人受益2017年04月17日23552
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張玲閣副主任醫(yī)師 鄭州市口腔醫(yī)院 頜面外科 1.日常飲食：鼓勵患者進(jìn)軟食，并且小口咬食物。緩慢咀嚼。對于食物是否酸辣，是否發(fā)物沒有要求，只要求避免堅(jiān)硬，或堅(jiān)韌的食物。因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)為雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，側(cè)方運(yùn)動時(shí)雙側(cè)關(guān)節(jié)互為杠桿的支點(diǎn)，應(yīng)用健側(cè)后牙咀嚼食物時(shí)，杠桿支點(diǎn)在患側(cè)關(guān)節(jié)，位于支點(diǎn)處的患側(cè)關(guān)節(jié)承受更多的壓力，這與不用患側(cè)后牙咀嚼對關(guān)節(jié)好些的常規(guī)想象相反，因此建議應(yīng)用雙側(cè)后牙咀嚼。同樣大口啃食硬物時(shí)，關(guān)節(jié)位于3類杠桿的支點(diǎn)承受過多的壓力，因此用刀切碎大塊食物多應(yīng)用后牙咀嚼，避免前牙啃食硬物?？谙闾切枰l繁的咀嚼，當(dāng)然也是應(yīng)當(dāng)少吃。有時(shí)患者說，關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的時(shí)候，仰臥時(shí)下頜后綴壓迫關(guān)節(jié)后區(qū)疼痛加重，趴著睡覺下頜受壓疼痛也加重，只能患側(cè)在上面的側(cè)臥才能勉強(qiáng)入睡。在休息時(shí)候用手托著下巴也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力增大。 2.熱敷治療：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛顯著的情況下可以應(yīng)用時(shí)熱敷以緩解疼痛，熱療的基本原理是。熱可以促進(jìn)局部組織那。具體方法是在有癥狀的區(qū)域放置熱毛巾，表面加熱時(shí)毛巾上放置熱水瓶會有助于保持溫度，放置時(shí)間是十至十五分鐘不能超過三十分鐘。一定要注意安全，避免燙傷。尤其在開口訓(xùn)練后輔助緩解疼痛。水的存在使?jié)駸岬臒崦肀雀蔁岬碾姛釋毟袧B透性，總之，是熱在起作用。灸作為熱源有點(diǎn)麻煩，超短波的熱滲透性更好，但只能在醫(yī)院里操作，頻次難以保證。 3.鎮(zhèn)痛類輔助藥物治療：在肝腎功能正常情況下，盡早應(yīng)用非甾族抗炎藥能減少關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。但是患者普遍都很反感止痛藥，這些止痛藥不僅能夠減輕患者的疼痛，更能減少因?yàn)樘弁炊鸬睦^發(fā)性炎癥疾病，如肌肉共收縮引發(fā)的放射痛。因?yàn)槊恳粋€(gè)患者對藥物的敏感性不同，一種藥物無效時(shí)，患者可以選擇嘗試其他的抗炎類藥物。用藥前應(yīng)先排除消化道疾病，持續(xù)用藥可能引起胃腸道不適。應(yīng)給患者制定一至兩周的小劑量的給藥法。使血液內(nèi)的藥物濃度緩慢達(dá)到治療濃度。 4.開口訓(xùn)練：關(guān)節(jié)病的早期患者常因?yàn)樘弁炊拗脐P(guān)節(jié)功能，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動會導(dǎo)致慢性運(yùn)動受限和肌肉萎縮。一定量的主動開口練習(xí)可以幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉功能，應(yīng)該告知患者緩緩地張口，保持1至2秒以后再閉口。告知患者大開口不要達(dá)到痛點(diǎn)，下頜疼痛可能會建立肌肉共收縮，引起疼痛加重。在恢復(fù)早期主動開口訓(xùn)練可以不產(chǎn)生任何明顯的疼痛，當(dāng)一些組織適應(yīng)了這種主動開口訓(xùn)練后，就可以進(jìn)行更有效的被動開口練習(xí)。被動開口可以進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)的活動性，使患者能夠恢復(fù)到一個(gè)正常運(yùn)動范圍（正常開口度4cm）。患者把拇指和食指放在上下切牙之間，并盡量撐開，反復(fù)多次逐漸達(dá)到開口度4cm。開口訓(xùn)練后通常段時(shí)間內(nèi)疼痛會加重，熱敷可以輔助緩解疼痛。但是長期的開口訓(xùn)練可以減少炎癥因子釋放，明顯緩解疼痛。 開口訓(xùn)練是在其他治療的前提下進(jìn)行的，如關(guān)節(jié)注射潤滑后，開始開口訓(xùn)練。一個(gè)形象的比喻，門軸子生銹了，開門有點(diǎn)卡。上點(diǎn)油潤滑一下，慢慢地試著把門打開。否則，不用油潤滑一腳就把門踹開，門是開了，但是門軸子也變形了。最大開口度不超過4cm，過大的開口度會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)盤韌帶撕脫。臨床采用開口訓(xùn)練頻率是一日三次，一次30次，每天大約100次?；蛘咭蝗杖危淮?0分鐘。一般不要求非功能性下頜運(yùn)動，如前伸和側(cè)方運(yùn)動。 5.情緒壓力和肌肉疼痛密切關(guān)聯(lián)：患者應(yīng)當(dāng)會緩解精神壓力和促進(jìn)放松的方法。夜間關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)病嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)之一，患者常常伴有失眠的情況，一定時(shí)間的深度睡眠對骨骼肌肉損傷恢復(fù)至關(guān)重要。 鼓勵患者減少任何非功能性的牙齒接觸（前伸，側(cè)方，扣齒等），保持上下牙要分開，即保持一個(gè)正常的下頜休息位。盡管患者可以控制白天牙齒的接觸，但是大多數(shù)不能在夜間控制牙齒的接觸，尤其關(guān)節(jié)疼痛可以引起肌肉收縮，產(chǎn)生不自覺的緊咬牙。當(dāng)懷疑患者夜間緊咬牙或者夜磨牙時(shí)，晨起時(shí)疼痛加重，可以使用咬合墊緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且夜間使用咬合板對緩解關(guān)節(jié)局部疼痛比全天戴咬合墊更有效。 6.咬合墊治療：作用機(jī)理是通過機(jī)械性地隔離上下牙間的直接接觸，緩沖咀嚼壓力，同時(shí)也增大關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)組織壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)盤和滑膜的改建，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛及關(guān)節(jié)彈響。目前在臨床上常采用的咬合墊有兩種是種軟合墊和硬合墊，厚度都是2毫米左右。軟合墊：便宜，佩戴感覺更加舒適，防止患者磨牙，可以長期使用；但是緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改建的效果不如硬合墊。硬合墊緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改建的效果好，但長時(shí)間佩戴會影響咬合關(guān)系，一般不超過3個(gè)月，而且貴一點(diǎn)，戴著不如軟合墊舒服。 一般臨床上，建議患者只晚上佩戴，不要求全天或吃飯時(shí)佩戴。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重即全天戴，隨著疼痛的緩解佩戴時(shí)間逐漸減少。戴咬合點(diǎn)促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建是長時(shí)間的，逐漸的，無創(chuàng)的。 7.關(guān)節(jié)腔注射：緩解關(guān)節(jié)疼痛，潤滑關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建。一般注射藥物是透明質(zhì)酸或幾丁糖等大分子粘多糖，現(xiàn)在禁止用激素。一個(gè)療程連續(xù)三次注射治療。一次注射間隔14日，一年不超過3次。2017年04月06日2657
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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一般顳下頜關(guān)節(jié)彈響的原因有以下幾個(gè)方面：進(jìn)食硬物與難嚼爛食物，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，關(guān)節(jié)盤移位或穿孔，關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)傾性深覆合（即上前牙幾乎完全遮擋住下面的前牙，并往內(nèi)面傾斜），情緒因素（工作或生活壓力大，情緒急躁焦慮緊張，熬夜失眠）。首先需要明確病因，不同病因造成的彈響治療方法也有一定區(qū)別：（1）內(nèi)傾性深覆合：此類患者后牙咬合上后可見前牙幾乎完全覆蓋下前牙并內(nèi)傾（如圖1），一般前伸下頜后彈響可消失，CT片可觀察到關(guān)節(jié)后間隙明顯變小，因咬合因素使髁突處于靠后的關(guān)節(jié)空間位置（如下圖2），可建議先進(jìn)行3月的前導(dǎo)頜墊治療，部分患者可完全消失，也確實(shí)部分患者沒有改善。3月后不論彈響癥狀是否完全消失，可進(jìn)行正畸矯正治療（隱適美對于此類病例具有較好的效果）。圖1 圖2（2）關(guān)節(jié)囊松弛伴可復(fù)性盤移位：此類患者一般張口度可以達(dá)到5cm以上，開口末期彈響，建議叮囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)造影檢查后一周內(nèi)避免大張口，造影劑會對部分患者的關(guān)節(jié)囊起到收緊功能，一周后復(fù)診時(shí)如發(fā)現(xiàn)彈響聲音減小，張口度減小，可進(jìn)行50%葡萄糖關(guān)節(jié)上腔注射治療進(jìn)一步收緊關(guān)節(jié)囊，部分患者造影效果較好，復(fù)診時(shí)已將開口度降至3.8cm左右，即可告知患者無需進(jìn)行任何治療，1月內(nèi)避免大張口即可；如果張口度減小后至正常范圍依然伴隨彈響，可進(jìn)行前導(dǎo)頜墊治療；如果造影無法將張口度減小，建議先嘗試50%葡萄糖注射治療，一周一次，待張口度恢復(fù)正常值后再視病情考慮前導(dǎo)頜墊治療。（3）可復(fù)性盤移位：彈響可出現(xiàn)在開口初，開口中，開口末，閉口初，閉口末。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是開口初彈響，通過前導(dǎo)頜墊治療效果較好，CT片中關(guān)節(jié)前間隙較大患者使用前導(dǎo)頜墊治療效果較好，癥狀出現(xiàn)越短治療效果越好。（4）關(guān)節(jié)盤穿孔：因每次髁突活動時(shí)經(jīng)過關(guān)節(jié)盤穿孔的破損處而發(fā)出聲，此類患者建議透明質(zhì)酸注射治療與穩(wěn)定頜墊治療，需注意：比彈響更需要治療的是磨損破壞的髁突與關(guān)節(jié)盤，彈響聲可終生伴隨，影響不大。關(guān)節(jié)造影如圖3。圖3（5）僅醫(yī)生可用手指感知的請問彈響（關(guān)節(jié)盤移位感）：密切觀察病情，無需治療，切忌進(jìn)食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時(shí)保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。長期觀察彈響聲音與頻率無加重即表示控制良好，無需治療。(6)單側(cè)髁突肥大患者的健側(cè)也可能有關(guān)節(jié)彈響，原因?yàn)橄骂M骨向非髁突肥大側(cè)旋轉(zhuǎn)擠壓了該側(cè)的關(guān)節(jié)盤。診斷方面一般可見面部偏斜，下頜前牙中線偏斜至非髁突肥大側(cè)，咬合平面偏斜，同時(shí)拍攝CT與關(guān)節(jié)造影，同樣需要排除彈響是關(guān)節(jié)盤穿孔造成的聲響，還需要進(jìn)行骨掃描檢測判斷雙側(cè)髁突生長活性的差異，評估病情進(jìn)展速度。治療方面，18歲以下患者，可進(jìn)行單側(cè)墊高頜墊治療半年左右，試圖讓短的一側(cè)髁突有所生長，使雙側(cè)髁突頂至下頜體的距離差盡量減小，需注意咬合關(guān)系會隨著長時(shí)間戴頜墊而紊亂，此為正?，F(xiàn)象；18歲以上成年患者，如骨掃描結(jié)果示較長側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性>1.2，則建議立刻手術(shù)，進(jìn)行髁突高位切除術(shù)，術(shù)后即會出現(xiàn)患側(cè)后牙接觸，余牙開合現(xiàn)象，術(shù)后一月需開始正畸治療；如骨掃描結(jié)果示較長側(cè)髁突活性/較短側(cè)髁突活性<1.2，可根據(jù)患者對面相偏斜的在乎程度酌情手術(shù)，例如部分患者因面部軟組織量較多（即臉上肉較多），非專業(yè)人士不易看出面部偏斜，可保守觀察，戴穩(wěn)定頜墊或前導(dǎo)頜墊，或無需治療；如此類患者確實(shí)對面部偏斜很在意，同上可進(jìn)行手術(shù)與正畸治療。< p="">最后需要提醒患者，關(guān)節(jié)彈響是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中危害最小的癥狀，但將彈響聲完全治消失卻相當(dāng)難，它可長期與您伴隨（某些患者數(shù)十年）而不加重病情，不要因?yàn)槊看芜M(jìn)食與打哈欠時(shí)出現(xiàn)彈響而緊張焦慮，保守的觀察也是值得推薦的，觀察期間切忌進(jìn)食硬物與偏側(cè)咀嚼，同時(shí)保持心情舒暢，控制工作與生活壓力，早入睡勿熬夜。當(dāng)然也有從彈響（可復(fù)性盤移位）在幾月內(nèi)進(jìn)展到無彈響卻張口受限伴疼痛的癥狀（不可復(fù)性盤移位）的病例，此類需透明質(zhì)酸注射治療。祝各位病友身心健康。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日58242
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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在本人的接診過程中 很大一部分患者的主訴是張口困難、張口疼痛或張口受限，這篇經(jīng)驗(yàn)文章就常見的張口困難類型進(jìn)行分類，介紹相關(guān)病因與治療方法。第一類，不可復(fù)性盤移位。表現(xiàn)為張口度為2-3.5厘米，張口至最大時(shí)耳前的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，部分患者有過關(guān)節(jié)彈響史，現(xiàn)在無彈響卻張口受限，此類為從可復(fù)性盤移位病情加重至不可復(fù)性盤移位。治療可進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療，六周內(nèi)進(jìn)行三次注射，配合每天一百次是張口訓(xùn)練。同時(shí)也可配合穩(wěn)定頜墊治療。一般發(fā)病時(shí)間不長者在注射后即可用手推開至正常張口度或明顯改善。第二類，急性滑膜炎。一般是進(jìn)食了硬物或者突然張口過大，表現(xiàn)為張口時(shí)疼痛明顯，其實(shí)在檢查時(shí)患者是可以張大，需要叮囑患者慢慢長大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治療可服用芬必得類止痛藥物，關(guān)節(jié)區(qū)熱敷。堅(jiān)決避免進(jìn)食硬物，同時(shí)休息好，心情保持舒暢。第三類，智齒冠周炎。智齒發(fā)炎導(dǎo)致周圍間隙感染時(shí)的張口受限一般張口度較小，多半小于一厘米，口腔內(nèi)智齒周圍壓痛，訴有智齒疼痛史。治療可保持口腔衛(wèi)生，冠周沖洗，建議靜脈注射消炎藥。第四類，咬肌痙攣。較少見，患者面部咬肌不自主抽動痙攣發(fā)作時(shí)，無法張口至正常范圍。 治療可在進(jìn)行咬肌維生素b12咬肌治療治療。第五類，頰粘膜纖維化。進(jìn)食檳榔為主要病因，雙側(cè)口腔內(nèi)頰粘膜質(zhì)地硬，無彈性。治療必須手術(shù)治療，對僵硬的頰粘膜進(jìn)行松解。第六類，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有面部外傷骨折史，拍ct可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)完全融合為骨塊，無清晰的關(guān)節(jié)間隙。第七類，咬肌攣縮。此類患者透明質(zhì)酸注射效果較差，注射后醫(yī)師無法推開張口，長時(shí)期患者自身的張口訓(xùn)練效果較差。治療可進(jìn)行咀嚼肌與下頜升支手術(shù)分離，或切除喙突。通過上訴的初步分類，患者可根據(jù)自己的癥狀對自己的病情進(jìn)行初步的判斷，但還是需要盡快就診 以醫(yī)師檢查后的治療意見為準(zhǔn)。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日15251
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2016年06月17日4960
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 什么樣的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病必須治療？如果不治療會出現(xiàn)哪些后果？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，超過3個(gè)月還沒自愈的話，就需要治療了。如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)盤一直在不正確的位置上，時(shí)間一長，患者會出現(xiàn)臉部歪斜的狀況。更嚴(yán)重的患者，顳下頜關(guān)節(jié)盤會變性、出現(xiàn)纖維化，這時(shí)就很難治療了。哪個(gè)程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂能用熱敷、理療等方式治療？出現(xiàn)程度較輕的關(guān)節(jié)彈響、張口受限程度較低、疼痛較為輕微的患者，可以單純地?zé)岱?、理療。一般情況下，熱敷一個(gè)療程就可以了，5~7天，每天3次，每次15分鐘左右。但需要注意的是，如果顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是由關(guān)節(jié)發(fā)炎導(dǎo)致的，疼得比較厲害時(shí)建議不要熱敷，可以適當(dāng)冷敷。因?yàn)榘l(fā)炎的時(shí)候熱敷，會加速炎癥的擴(kuò)散，冷敷會讓患者感覺舒適一些。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，什么情況下需要涂藥？這些藥有什么用？ 涂藥主要是為了止痛。如果顳下頜關(guān)節(jié)處很痛，就可以在皮膚上涂一些止痛的膏劑、噴劑，藥物的有效成分滲透進(jìn)入關(guān)節(jié)，可以達(dá)到止痛的效果。有些醫(yī)院也會給患者開一些激素類的外用藥，在這里提醒大家，還是盡量不要使用激素類的藥物，激素對人體的危害相對大一些，如果涂抹不當(dāng)?shù)脑挘€可能引起皮炎。這些外用藥怎么涂？涂在臉上，會傷皮膚嗎？一般情況下，把藥膏或者噴劑，涂在顳下頜關(guān)節(jié)周圍的皮膚上，按揉3分鐘，每天涂5次左右（最好每隔2~3個(gè)小時(shí)就涂抹一次），大約3天就能見效。這種止痛的外用藥是可以用在臉上的，請大家不要擔(dān)心。如果使用藥物3天后還沒見效，就需要停用藥物。藥物是否起作用，和個(gè)體、疾病類型有著很大的關(guān)系，用藥3天還沒見效，就沒有必要再用?？诜寤?、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)的藥，對治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有幫助嗎？這些清火、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)的藥，對于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有一定的輔助作用。在疾病出現(xiàn)的初期，可以用這些藥試試，看能不能把疾病的癥狀控制住。如果能控制住癥狀，就不用來醫(yī)院就醫(yī)了。如果服藥3~5天后，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀沒有緩解、甚至加重了，就需要去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和治療。>>>觀看視頻哪些人需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗？這個(gè)治療是怎么做的？如果患者的顳下頜關(guān)節(jié)里有炎癥，我們就可以用關(guān)節(jié)腔灌洗的方法來治療。顳下頜關(guān)節(jié)有炎癥的時(shí)候，關(guān)節(jié)腔內(nèi)會出現(xiàn)一些炎癥因子，如免疫因子、白介素等。這些炎癥因子會破壞關(guān)節(jié)腔，導(dǎo)致疼痛。用生理鹽水等沖洗劑，把關(guān)節(jié)腔中的炎癥因子都沖洗出來，能減輕炎癥，從而減輕疼痛。一般情況下，每次沖洗的劑量大約為200ml，最好3天灌洗一次。一般沖洗一次就會有一定的效果，但連續(xù)灌洗3~5次效果會比較好。關(guān)節(jié)腔灌洗是在局麻的狀態(tài)下進(jìn)行的，不會有痛感，但是會有傷口，這個(gè)傷口非常小，大約為2mm左右，過段時(shí)間就很難看出來了。很多人擔(dān)心，灌洗的時(shí)候關(guān)節(jié)里的滑液也會被沖走，會不會加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。其實(shí)關(guān)節(jié)腔灌洗時(shí)，滑液只會被沖走一部分，并且滑膜可以不斷產(chǎn)生新的滑液，不會造成關(guān)節(jié)里滑液缺失。進(jìn)行一次灌洗大概幾百塊錢，治療費(fèi)用不是很貴。什么樣的病人適合關(guān)節(jié)腔注射藥物？可以注射哪幾種藥物？對于關(guān)節(jié)盤移位的患者，如果疼痛比較嚴(yán)重的話，就可以做關(guān)節(jié)腔注射。注射藥物一般有兩類，第一類是潤滑劑，如透明質(zhì)酸鈉、醫(yī)用幾丁糖等，可以潤滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)髁突的摩擦，還能抑制細(xì)菌、促進(jìn)局部組織再生，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂最常用的注射藥物；第二類藥物是激素，能緩解頑固性的顳下頜關(guān)節(jié)疼痛。如果用其他方法治療效果不好，或者患者年齡較大的話，就可以注射激素。用激素時(shí)需要3個(gè)月用一次，不能連續(xù)使用，否則會造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞。關(guān)節(jié)腔注射會不會造成面部“腫大包”？懷孕能做注射治療嗎？關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不會造成面部腫包。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物的劑量僅僅是1~1.5ml，量很少，不會造成面部腫大。在懷孕的情況下，最好不要做注射治療。因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔注射治療是在局麻下進(jìn)行的，麻藥對胎兒有一定的影響，所以需要慎重。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，用藥不同、地域不同，價(jià)格也不一樣。在我院，透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖等潤滑劑，大概300~400元一次，激素100元左右一次。哪些顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需要手術(shù)治療？有哪些手術(shù)方式？如果是“關(guān)節(jié)盤錯(cuò)位”導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，經(jīng)過了熱敷、理療、涂藥、關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)腔注射等，都沒有好轉(zhuǎn)，這種情況下可能就需要手術(shù)治療了。一般有兩種手術(shù)方式，第一種是關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，就是通過關(guān)節(jié)鏡，把兩個(gè)微創(chuàng)的穿刺針插進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)處，找到關(guān)節(jié)盤卡在哪兒之后，把它撥回原來的位置，就能讓患者順利地張開嘴，消除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀；第二種是開放式的關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，這個(gè)手術(shù)要在耳朵前面切一個(gè)125px左右的切口，找到移位的關(guān)節(jié)盤，然后向后牽拉，再用縫線或者鉚釘進(jìn)行固定，就能使髁突順利的向前滑動，解決患者張口受限的問題。手術(shù)治療能不能徹底的治好顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病？治療后再復(fù)發(fā)，會加重病情嗎？不是做了手術(shù)，就能百分之百的治愈顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。有一些患者做了手術(shù)，仍然存在彈響、疼痛的癥狀。有些人顳下頜關(guān)節(jié)盤的位置不正常，但是并沒有任何癥狀；相反的，關(guān)節(jié)盤矯正到了正常的位置，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀也不一定會消失，因此手術(shù)并不能百分之百的治愈顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有一定的復(fù)發(fā)率，但是復(fù)發(fā)后，病情不一定加重。通過檢查，大部分患者的癥狀，都和上次發(fā)作差不多。當(dāng)然，如果之前沒有進(jìn)行過規(guī)范的治療，病情可能會加重、治療難度也會增大。出診時(shí)間：每周一、周三、周六上午出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科，門診大樓一樓本文系張清彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：《張嘴時(shí)會響或痛，是不是得了顳下 頜關(guān)節(jié)紊亂？》《張嘴疼、有彈響，不治療能好嗎？》《張口困難超過3個(gè)月，這種情況必須治！》2016年06月15日10124
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 哪些原因會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病？大開口、咀嚼硬物、牙齒咬合紊亂、炎癥、外傷、精神緊張等等，都可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。咀嚼硬物、大開口可能會導(dǎo)致咀嚼肌受損，使關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)損傷、炎癥，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響、疼痛、甚至不能張口；而牙齒咬合因素、外傷等，可能會造成顳下頜關(guān)節(jié)盤移位，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。發(fā)病的時(shí)候，是否要少張嘴？得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，什么都不做，能不能自愈？ 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)作的時(shí)候，最好不要大張口、咬硬物、嚼口香糖和檳榔等，減少關(guān)節(jié)的使用。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病具有一定的自限性、自愈性，也就是說，有些人可能關(guān)節(jié)疼痛得很厲害，但在盡量閉口休息之后，癥狀會逐漸緩解，慢慢地就好了。但是對于癥狀比較嚴(yán)重、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的患者，還是建議大家進(jìn)行規(guī)范治療。>>>觀看視頻哪種程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，不用治療自己就能好？如果是由于咀嚼硬物造成的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，減少顳下頜關(guān)節(jié)的活動，就可以減輕癥狀；如果是牙齒咬合問題導(dǎo)致的，可以進(jìn)行牙齒正畸。如果顳下頜關(guān)節(jié)盤移位了，或者顳下頜關(guān)節(jié)盤卡住關(guān)節(jié)髁突長達(dá)3個(gè)月以上，建議大家正規(guī)治療。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，治愈后還會不會復(fù)發(fā)？大部分的疾病，都有可能復(fù)發(fā)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也是一樣。一般情況下，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療周期是1~3個(gè)月，治療后90%以上的病人都不會復(fù)發(fā)。當(dāng)然，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是否復(fù)發(fā)和生活習(xí)慣有很大的聯(lián)系，因此經(jīng)過治療后，患者也要注意保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)。本文系張清彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：《張嘴時(shí)會響或痛，是不是得了顳下 頜關(guān)節(jié)紊亂？》《張嘴疼、有彈響，不治療能好嗎？》《張口困難超過3個(gè)月，這種情況必須治！》2016年06月15日18243
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1.日常飲食：鼓勵患者進(jìn)軟食，并且小口咬食物。緩慢咀嚼。對于食物是否酸辣，是否發(fā)物沒有要求，只要求避免堅(jiān)硬，或堅(jiān)韌的食物。因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)為雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，側(cè)方運(yùn)動時(shí)雙側(cè)關(guān)節(jié)互為杠桿的支點(diǎn)，應(yīng)用健側(cè)后牙咀嚼食物時(shí)，杠桿支點(diǎn)在患側(cè)關(guān)節(jié)，位于支點(diǎn)處的患側(cè)關(guān)節(jié)承受更多的壓力，這與不用患側(cè)后牙咀嚼對關(guān)節(jié)好些的常規(guī)想象相反，因此建議應(yīng)用雙側(cè)后牙咀嚼。同樣大口啃食硬物時(shí)，關(guān)節(jié)位于3類杠桿的支點(diǎn)承受過多的壓力，因此用刀切碎大塊食物多應(yīng)用后牙咀嚼，避免前牙啃食硬物?？谙闾切枰l繁的咀嚼，當(dāng)然也是應(yīng)當(dāng)少吃。有時(shí)患者說，關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的時(shí)候，仰臥時(shí)下頜后綴壓迫關(guān)節(jié)后區(qū)疼痛加重，趴著睡覺下頜受壓疼痛也加重，只能患側(cè)在上面的側(cè)臥才能勉強(qiáng)入睡。在休息時(shí)候用手托著下巴也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力增大。2.熱敷治療：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛顯著的情況下可以應(yīng)用時(shí)熱敷以緩解疼痛，熱療的基本原理是。熱可以促進(jìn)局部組織那。具體方法是在有癥狀的區(qū)域放置熱毛巾，表面加熱時(shí)毛巾上放置熱水瓶會有助于保持溫度，放置時(shí)間是十至十五分鐘不能超過三十分鐘。一定要注意安全，避免燙傷。尤其在開口訓(xùn)練后輔助緩解疼痛。水的存在使?jié)駸岬臒崦肀雀蔁岬碾姛釋毟袧B透性，總之，是熱在起作用。灸作為熱源有點(diǎn)麻煩，超短波的熱滲透性更好，但只能在醫(yī)院里操作，頻次難以保證。3.鎮(zhèn)痛類輔助藥物治療：在肝腎功能正常情況下，盡早應(yīng)用非甾族抗炎藥能減少關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。但是患者普遍都很反感止痛藥，這些止痛藥不僅能夠減輕患者的疼痛，更能減少因?yàn)樘弁炊鸬睦^發(fā)性炎癥疾病，如肌肉共收縮引發(fā)的放射痛。因?yàn)槊恳粋€(gè)患者對藥物的敏感性不同，一種藥物無效時(shí)，患者可以選擇嘗試其他的抗炎類藥物。用藥前應(yīng)先排除消化道疾病，持續(xù)用藥可能引起胃腸道不適。應(yīng)給患者制定一至兩周的小劑量的給藥法。使血液內(nèi)的藥物濃度緩慢達(dá)到治療濃度。4.開口訓(xùn)練：關(guān)節(jié)病的早期患者常因?yàn)樘弁炊拗脐P(guān)節(jié)功能，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動會導(dǎo)致慢性運(yùn)動受限和肌肉萎縮。一定量的主動開口練習(xí)可以幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉功能，應(yīng)該告知患者緩緩地張口，保持1至2秒以后再閉口。告知患者大開口不要達(dá)到痛點(diǎn)，下頜疼痛可能會建立肌肉共收縮，引起疼痛加重。在恢復(fù)早期主動開口訓(xùn)練可以不產(chǎn)生任何明顯的疼痛，當(dāng)一些組織適應(yīng)了這種主動開口訓(xùn)練后，就可以進(jìn)行更有效的被動開口練習(xí)。被動開口可以進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)的活動性，使患者能夠恢復(fù)到一個(gè)正常運(yùn)動范圍（正常開口度4cm）?；颊甙涯粗负褪持阜旁谏舷虑醒乐g，并盡量撐開，反復(fù)多次逐漸達(dá)到開口度4cm。開口訓(xùn)練后通常段時(shí)間內(nèi)疼痛會加重，熱敷可以輔助緩解疼痛。但是長期的開口訓(xùn)練可以減少炎癥因子釋放，明顯緩解疼痛。開口訓(xùn)練是在其他治療的前提下進(jìn)行的，如關(guān)節(jié)注射潤滑后，開始開口訓(xùn)練。一個(gè)形象的比喻，門軸子生銹了，開門有點(diǎn)卡。上點(diǎn)油潤滑一下，慢慢地試著把門打開。否則，不用油潤滑一腳就把門踹開，門是開了，但是門軸子也變形了。最大開口度不超過4cm，過大的開口度會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)盤韌帶撕脫。臨床采用開口訓(xùn)練頻率是一日三次，一次30次，每天大約100次。或者一日三次，一次10分鐘。一般不要求非功能性下頜運(yùn)動，如前伸和側(cè)方運(yùn)動。5.情緒壓力和肌肉疼痛密切關(guān)聯(lián)：患者應(yīng)當(dāng)會緩解精神壓力和促進(jìn)放松的方法。夜間關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)病嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)之一，患者常常伴有失眠的情況，一定時(shí)間的深度睡眠對骨骼肌肉損傷恢復(fù)至關(guān)重要。鼓勵患者減少任何非功能性的牙齒接觸（前伸，側(cè)方，扣齒等），保持上下牙要分開，即保持一個(gè)正常的下頜休息位。盡管患者可以控制白天牙齒的接觸，但是大多數(shù)不能在夜間控制牙齒的接觸，尤其關(guān)節(jié)疼痛可以引起肌肉收縮，產(chǎn)生不自覺的緊咬牙。當(dāng)懷疑患者夜間緊咬牙或者夜磨牙時(shí)，晨起時(shí)疼痛加重，可以使用咬合墊緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且夜間使用咬合板對緩解關(guān)節(jié)局部疼痛比全天戴咬合墊更有效。6.咬合墊治療：作用機(jī)理是通過機(jī)械性地隔離上下牙間的直接接觸，緩沖咀嚼壓力，同時(shí)也增大關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)組織壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)盤和滑膜的改建，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛及關(guān)節(jié)彈響。目前在臨床上常采用的咬合墊有兩種是種軟合墊和硬合墊，厚度都是2毫米左右。軟合墊：便宜，佩戴感覺更加舒適，防止患者磨牙，可以長期使用；但是緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改建的效果不如硬合墊。硬合墊緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改建的效果好，但長時(shí)間佩戴會影響咬合關(guān)系，一般不超過3個(gè)月，而且貴一點(diǎn)，戴著不如軟合墊舒服。一般臨床上，建議患者只晚上佩戴，不要求全天或吃飯時(shí)佩戴。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重即全天戴，隨著疼痛的緩解佩戴時(shí)間逐漸減少。戴咬合點(diǎn)促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建是長時(shí)間的，逐漸的，無創(chuàng)的。7.關(guān)節(jié)腔注射：緩解關(guān)節(jié)疼痛，潤滑關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建。一般注射藥物是透明質(zhì)酸或幾丁糖等大分子粘多糖，現(xiàn)在禁止用激素。一個(gè)療程連續(xù)三次注射治療。一次注射間隔14日，一年不超過3次。本文系孟慶功醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月07日45944
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