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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 顳下頜關(guān)節(jié)，這個連接著我們下巴和頭顱的重要關(guān)節(jié)，承載著我們咀嚼、說話、打哈欠等各種動作。很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的朋友都擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位后關(guān)節(jié)的骨頭會磨損，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷。但實際上，顳下頜關(guān)節(jié)的髁突骨頭并沒有那么脆弱，它比你想象的更堅強(qiáng)！很多患者會因為關(guān)節(jié)區(qū)的聲音或者疼痛去接受核磁共振的檢查，當(dāng)看到報告上的“關(guān)節(jié)盤移位”的結(jié)論時，就開始上網(wǎng)搜索，進(jìn)而開始擔(dān)心起關(guān)節(jié)磨損的可能。然而，大家大可以放輕松，我們的身體比你想象中更堅強(qiáng)。1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微。關(guān)節(jié)盤是位于顳下頜關(guān)節(jié)中的一個軟骨墊，它起著緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位時可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響等癥狀。很多患者會擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位會導(dǎo)致髁突骨頭磨損。但實際上，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微，甚至可以忽略不計。熊醫(yī)生團(tuán)隊的研究就發(fā)現(xiàn)，可復(fù)性盤前移位的患者，大多數(shù)只是髁突的骨頭有些毛糙而已，并不會造成嚴(yán)重的形態(tài)改變。并且，多數(shù)移位的患者以彈響為主，很多患者是沒有疼痛的。因此，這類伴有無痛性彈響的可復(fù)性盤前移位，我們大可不必?fù)?dān)心，這可以不算是一種疾病。2）即使是不可復(fù)性盤前移位的患者，髁突的骨頭也只能說是改建而非磨損。不可復(fù)性盤前移位是指關(guān)節(jié)盤在張口時無法回到正常位置，對于超過3個月以上的不可復(fù)性盤前移位，為了追求復(fù)位，通常需要手術(shù)治療。雖然不可復(fù)性盤前移位可能會導(dǎo)致髁突骨頭的改建，但這種改建并非是磨損，而是骨頭為了適應(yīng)新的力學(xué)環(huán)境而進(jìn)行的自我調(diào)整。關(guān)節(jié)的髁突骨頭具有自我改建的能力。在面對持續(xù)壓力或微小創(chuàng)傷時，髁突骨頭會發(fā)生適應(yīng)性改變，以形成一種相對穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)部狀態(tài)。這種改建是是可控的，是一種自然的生理現(xiàn)象。很多患者只需要做好保養(yǎng)，關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況可以保持穩(wěn)定，并不一定會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病。研究表明，即使在關(guān)節(jié)盤穿孔或骨關(guān)節(jié)病發(fā)展的情況下，許多患者的預(yù)后依然良好，生活質(zhì)量未受明顯影響（畢竟生活質(zhì)量也受自己的心態(tài)影響很大）。3）焦慮等壞情緒對關(guān)節(jié)是不利的很多顳頜紊亂的患者伴有一些情緒問題，例如容易焦慮、壓力大等。然而，擔(dān)心焦慮自己的疾病是否會進(jìn)展、加重，也會造成肌肉緊張或者不自覺地緊咬牙或者牙齒合在一起，這樣關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)反而更重，更可能出現(xiàn)所謂“磨損”的情況。因此，當(dāng)我們面對【關(guān)節(jié)紊亂】、【關(guān)節(jié)盤移位】這些診斷或者檢查結(jié)果時，應(yīng)保持平和的心態(tài)，不必過度緊張。科學(xué)的認(rèn)識和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，是維護(hù)關(guān)節(jié)健康的關(guān)鍵。4）正確的保養(yǎng)和生活方式是關(guān)鍵對于顳下頜關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，正確的生活方式和日常習(xí)慣至關(guān)重要。避免過度使用頜關(guān)節(jié)，如大張口、長時間咀嚼硬食等，可以減少對關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。同時，保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查，以及接受適當(dāng)?shù)乃幬?頜墊/物理治療等保守治療，都能幫助改善關(guān)節(jié)功能?？偠灾?，顳下頜關(guān)節(jié)的骨頭比你想象的更堅強(qiáng)，它擁有著強(qiáng)大的自我修復(fù)能力。只要我們做好日常保養(yǎng)，就能有效預(yù)防和減輕顳下頜關(guān)節(jié)的損傷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.?馬緒臣.對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)盤移位的認(rèn)識及治療策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ,?XiongX.?Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.2024年08月21日
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 在所有的治療中,患者教育應(yīng)該貫穿整個治療過程，且有針對性地進(jìn)行個體化調(diào)整。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的大小臉，疼痛，張口受限等，日常注意事項可從以下幾方面調(diào)整：1.患者食物應(yīng)以軟食為主,盡量克服各種不良咀嚼習(xí)慣,如：單側(cè)咀嚼、緊咬牙、食用過多硬食、托下頜、咀嚼黏性食物等；2.避免過度張口動作，保持顳下頜關(guān)節(jié)處于正常休息位；3.盡可能采取雙側(cè)交替咀嚼食物；4.避免大張口（即在無痛范圍內(nèi)張口）咀嚼，可將食物切成較小的碎片送入口中；5.舌頭抵住上腭打哈欠等；6.注意頭頸的正確姿勢與體態(tài)訓(xùn)練等。2024年06月09日46
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袁開放主治醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 口腔科 美國國立衛(wèi)生研究院將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為以下幾類。許多人的癥狀不止1種或包括全部3種。(1)肌肉疼痛和功能障礙，或下頜骨與周圍區(qū)域的肌肉和組織的其他問題。這是最常見的一類。(2)結(jié)構(gòu)性或內(nèi)部問題，即關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損壞、失衡或無法正常工作。癥狀可能包括關(guān)節(jié)彈響、摩擦音、捻發(fā)音(雜音)和關(guān)節(jié)盤卡住。(3)影響顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和退行性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛。第一步：停止過度使用和濫用你的下頜第二步：姿勢的力量正確的站立3.平衡的睡眠姿勢第三步：TLC牙齒分開，嘴唇閉合，讓你的肌肉和精神恢復(fù)平靜第四步：訓(xùn)練你的舌頭，用心地吞咽第五步：呼吸更順暢第六步：照護(hù)好你的肌肉第七步：照護(hù)你的關(guān)節(jié)盤和韌帶結(jié)構(gòu)第八步：緩解頭痛和頸痛第九步：減輕壓力并開始鍛煉第十步：制訂行動計劃改變不良習(xí)慣的最好方法是制訂計劃，然后用健康的習(xí)慣來替代它。PoTSBTLC工具改變習(xí)慣性行為的唯一方法就是時常讓自己覺察到自己無意識的習(xí)慣。PoTSBTLC是一個可幫助你了解并改變習(xí)慣的有用工具。當(dāng)檢查PoTSBTLC時，你需要停下來檢查所有7個重要的無意識習(xí)慣。如果需要糾正，請立即去做。應(yīng)確保以下幾點(diǎn)。Po=姿勢T=舌頭貼上腭S=正確吞咽B=正確呼吸TLC=牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦姿勢●坐下時始終確保背部有足夠的支撐?！翊采隙喾乓粋€枕頭，在側(cè)睡時支撐你的膝蓋和手臂?！袢绻懔?xí)慣趴著睡，可以用身體枕或者在睡衣前面縫一個球來防止趴著睡。●為你的電話(家庭電話和手機(jī))配備耳機(jī)或使用揚(yáng)聲器，避免用肩膀?qū)㈦娫拪A在耳邊?！衲愕碾娔X和工作臺要符合人體工程學(xué)原理。舌頭貼上腭●練習(xí)發(fā)“特特”音。●練習(xí)說“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌頭頂著門牙，而要用舌頭頂著上腭?！裣词謺r舌頭對著鏡子做6次環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。正確吞咽●每天使用玉米片或麥片做10個舌上推，直到你可以正常吞咽?！裾靽L試使用帶吸管的杯子練習(xí)正確吞水?！裨谙词殖嘏缘募埍腺N上“正確吞咽”的標(biāo)簽，刷牙時練習(xí)正確吞咽。正確呼吸●練習(xí)用鼻子呼吸并使用膈肌，頸部肌肉不參與?！裉上聲r，通過腹部和兩側(cè)呼吸，放松胸部，將手或書放在腹部來獲得反饋?！穸ㄆ跈z查你的呼吸，確保它不是淺的。●如果你傾向于呼吸過快，請訓(xùn)練自己更緩慢、更輕松地呼吸。牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦●停止繃緊肌肉、咬緊牙齒和磨牙。●如果需要，可以進(jìn)行短時間的上唇牽伸練習(xí)?！駪?yīng)用減壓技巧?！袢绻枰?，可使用咬合板?！裢ㄟ^減少攝入咖啡因和正確呼吸來平靜肌肉。觸發(fā)點(diǎn)找到并消除肌肉中的觸發(fā)點(diǎn)。確定是什么誘發(fā)了它們或者是什么阻止了病情緩解。為長期緩解做出必要的改變。結(jié)合牽伸方案來保持運(yùn)動，并防止觸發(fā)點(diǎn)被重新激活。牽伸運(yùn)動制訂并寫一份鍛煉計劃，包括適當(dāng)?shù)臓可爝\(yùn)動和進(jìn)階計劃，將其作為你每周鍛煉計劃的一部分。菜單計劃計劃1~2周的菜單，包括你會喜歡的對下頜友好的食物。癥狀日記記錄癥狀日記。使用此日記來跟蹤觸發(fā)因素并在它們發(fā)生時評估你的癥狀，并確保能指出任何誘發(fā)事件。你還可以跟蹤治療的有效性并找到最適合你的方法。本文內(nèi)容摘選于《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的10步治療計劃》2024年05月20日1054
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2023年07月19日95
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好。 內(nèi)樣關(guān)節(jié)磨損比較嚴(yán)重，目前要三歲部，明顯不是下巴后腿嚴(yán)重，保守治療首選嘛，保守治療肯定不行的了啊，你至于你問的你我想你問的是應(yīng)該是不是做關(guān)節(jié)置換的問題，對吧？嗯，我覺得這上面是有爭議的啊，是不是一定做關(guān)節(jié)置換，這個是有爭議的啊，我覺得嗯，我我我我覺得可以那個，嗯，我們這邊還是相對來講保守一點(diǎn)啊，就是不是說一定要做那個呃。 不是說一定要做那個關(guān)節(jié)置換啊，但是呢，做關(guān)節(jié)手術(shù)還是要還是考慮的，手術(shù)是要考慮的啊，不一定要做關(guān)節(jié)置換啊。 好。2023年07月11日34
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2023年06月24日36
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林在龍主管康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 顳頜關(guān)節(jié)紊亂可能發(fā)生在任何年齡階段，尤其以15到35歲的年輕女性為主要人群。出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)問題后常表現(xiàn)為張口受限、疼痛、彈響。此時不要驚慌失措，不要害怕，不要焦慮，就近到醫(yī)院口腔科康復(fù)科就診，疼痛可以口服藥物，冰敷可以降低疼痛。有些朋友推薦熱敷，從大量的患者治療過程中的情況來看我持保留意見，我認(rèn)為在急性疼痛期冰敷對疼痛腫脹的改善優(yōu)于熱敷。張口受限問題需要尋找康復(fù)手法治療的幫助。同時在康復(fù)中心我們將幫助你找到正確的張口軌跡，改善彈響?？祻?fù)理療對于疼痛的改善也十分有效2023年06月24日1146
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近日，康復(fù)科來診多位“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”患者，其表現(xiàn)形式多樣，今天，我們來聊聊這個熟悉的“陌生人”。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學(xué)特點(diǎn)？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorder,TMD)很常見，一些研究發(fā)現(xiàn)成人的發(fā)生率約為25%，研究表明，女性的TMD患病率約為男性的1.5倍，18-44歲人群的TMD風(fēng)險最高。TMD可引起明顯不適，影響生活質(zhì)量和工作效率。因此，TMD的管理目標(biāo)是緩解疼痛并改善下頜功能和生活質(zhì)量。二、顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)？顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是鉸鏈關(guān)節(jié)，由下頜骨髁突與顳骨關(guān)節(jié)窩形成。TMJ屬于纖維軟骨關(guān)節(jié)，具有關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和滑膜。影響TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，這些肌肉由三叉神經(jīng)運(yùn)動支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病機(jī)制是什么？大多數(shù)專家認(rèn)為慢性TMD是一種生物心理社會疼痛疾病。促發(fā)因素有如下幾點(diǎn)：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：TMJ創(chuàng)傷可由頸部扭傷、磨牙癥或頜骨損傷引起。TMJ韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和骨損傷可產(chǎn)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致退行性TMJ疾病。頸源性病因：多處肌肉附著連接起了下頜骨和頭頸部，所以頭頸部姿勢不良可能會引起TMD和疼痛。心理因素：有研究支持慢性TMD與心理問題相關(guān)，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或濫用史。四、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？下頜運(yùn)動異常：下頜運(yùn)動包括轉(zhuǎn)動和滑動，基本方式有開閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動。由上到下分別為：下頜上提，下頜下降，下頜前伸，下頜后縮，下頜側(cè)移示意圖。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的下頜運(yùn)動異常包括：a.開口型異常：可以偏斜或歪曲，有時則表現(xiàn)為扭曲狀。b.開口度異常：表現(xiàn)為開口過大或過小甚至開口困難。如兩側(cè)翼外肌功能亢進(jìn)，會表現(xiàn)為開口過大。如發(fā)生慢性滑膜炎則表現(xiàn)為開口過小。c.關(guān)節(jié)絞鎖：即開閉口運(yùn)動中出現(xiàn)停頓，此時患者通過做一個特殊動作，或用手壓迫關(guān)節(jié)區(qū)可解除絞鎖，可明顯地觀察到患者開口困難狀和開口運(yùn)動的時間延長。2.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛：主要表現(xiàn)在開口或咀嚼運(yùn)動時，關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群的疼痛，一般不會出現(xiàn)自發(fā)痛，但在有關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變時，也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。3.彈響和雜音：常見的異常聲音有彈響音、破碎音、摩擦音，一般患者可感到，聽診器可查聽到，但他人不能耳聞。4.耳痛、耳脹和耳鳴：支配耳部肌肉的神經(jīng)距離TMJ很近，因此TMD也有可能伴有耳部癥狀，包括耳痛、耳脹和耳鳴。5.頭痛：TMD的典型頭痛可放射至頜部、顳區(qū)或前額?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，通常為中度持續(xù)鈍痛，清晨更明顯。晨起TMD頭痛可能與夜間磨牙或睡眠障礙有關(guān)，而日間疼痛加劇可能與過度使用咀嚼肌或頭頸部姿勢不良有關(guān)。a.額部頭痛：患者可能訴“竇性頭痛”，伴隨沿上前牙、鼻梁和眼后分布的受壓感。頸后肌或額肌的收縮或緊張也有可能引起頭前部束帶樣疼痛。b.顳側(cè)疼痛：TM的顳側(cè)頭痛主要是由顳肌收縮和痙攣引起。顳肌前束纖維負(fù)責(zé)下頜向前上方活動；中束和后束顳肌纖維負(fù)責(zé)擺動關(guān)閉下頜和回縮下頜。c.枕部疼痛：顱后的深部、持續(xù)性鈍痛通常是由斜方肌和胸鎖乳突肌痙攣導(dǎo)致。當(dāng)出現(xiàn)緊張或勞損時，這些肌肉會牽拉其在枕部和乳突區(qū)的顱骨附著點(diǎn)，導(dǎo)致骨痛及放射至頭頸后部的疼痛。五、明確顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需完善哪些相關(guān)檢查？X線檢查可了解患者骨頭和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。CT、磁共振檢查可了解骨和軟組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和變化，其顯示比較直觀，對疾病診斷具有重要意義。牙頜模型通過模型分析有利于直觀的了解患者的咬合功能狀態(tài)。六、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些類型？咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ね?，肌炎，肌痙攣，肌纖維變性性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂性疾?。焊鞣N關(guān)節(jié)盤移位（可復(fù)性盤前移位，不可復(fù)性盤前移位，關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)外移位等），關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾?。夯ぱ缀?或關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種。骨關(guān)節(jié)病：可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。七、不同類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療策略？咀嚼肌紊亂疾?。阂硗饧」δ芸哼M(jìn)（彈響及開口過大）：調(diào)節(jié)肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：以解除肌肉痙攣為主，其次配合理療、封閉、按摩等治療手段。2.結(jié)構(gòu)紊亂性疾?。嚎蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位：進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，避免進(jìn)食硬物，局部濕熱敷，口戴復(fù)位牙合板。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)或開放性手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎癥性疾?。嚎诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥，再輔以理療、關(guān)節(jié)封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗等。3.骨關(guān)節(jié)?。嚎煞譃樵l(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：以保守治療為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)修補(bǔ)或摘除。髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變：以保守治療為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)摘除髁突。八、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療涉及哪些學(xué)科？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的多學(xué)科綜合治療所涉及的學(xué)科有口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、康復(fù)科、心理精神科、疼痛科以及理療科、中醫(yī)推拿、按摩等相關(guān)專業(yè)。九、針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，康復(fù)科有什么好辦法？（一）物理因子治療1.低頻電療法：適用于廢用性肌肉萎縮、肌張力低下及軟組織粘連，對于顳下頜關(guān)節(jié)纖維或骨性粘連，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病術(shù)后肌肉功能訓(xùn)練有良好的效果。2.超短波、微波電療法：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、翼外肌痙攣、各種咀嚼肌痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和骨關(guān)節(jié)病。3.磁療：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣性疼痛、關(guān)節(jié)后區(qū)神經(jīng)性疼痛。4.激光療法：以咀嚼肌紊亂疾病類及炎性疾病類效果較好，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)亂疾病類和骨關(guān)節(jié)病類需配合其他方法治療。5.超聲波治療：適用于適用于對顳下頜關(guān)節(jié)纖維結(jié)締組織瘢痕、粘連或攣縮縮有軟化和消散作用。6.熱療：適用于慢性顳下頜關(guān)節(jié)炎癥或骨關(guān)節(jié)病、顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直、創(chuàng)傷性腫脹、瘢痕、肌肉攣縮等。（二）手法治療策略臨床主要以關(guān)節(jié)松動術(shù)、軟組織松動術(shù)、肌肉本體感覺訓(xùn)練等為主要治療手法。軟組織松動術(shù)主要目的是為增強(qiáng)咬合穩(wěn)定核心力量練習(xí)。關(guān)節(jié)松動術(shù)主要目的是緩解疼痛、增大關(guān)節(jié)活動范圍、增加本體反饋等，須在顳下頜關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)根據(jù)關(guān)節(jié)其生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動進(jìn)行治療。（三）封閉治療：超聲引導(dǎo)下觸發(fā)點(diǎn)、肉毒毒素和TMJ內(nèi)注射可能也有一定作用。（四）健康宣教1.避免進(jìn)食硬物或者難以嚼爛的食物，避免偏側(cè)咀嚼的一些習(xí)慣。2.保持良好的心情，避免情緒急躁、焦慮、緊張、熬夜、失眠，注意休息，注意睡眠的質(zhì)量。3.如果牙齒不大整齊，有咬合關(guān)系紊亂的這樣一些情況，建議進(jìn)行正畸治療。十、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需要手術(shù)治療嗎？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療手段以保守治療為主，若3-6個月保守治療無法消除功能受限，或患者存在結(jié)構(gòu)性病變或關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，則可選擇手術(shù)治療，常用的手術(shù)術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)等。在一些關(guān)節(jié)損傷較嚴(yán)重的患者，可選擇復(fù)雜的開放術(shù)進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨修整等。小結(jié)：本文詳細(xì)介紹了顳下頜功能紊亂的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理策略，希望對您有所幫助！參考文獻(xiàn)成人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病-UpToDate顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)脫位-UpToDate成人纖維肌痛的臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate聲明：圖片及視頻來自UpToDate及3Dbody2023年04月26日930
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2023年03月16日46
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吳曉亞主管康復(fù)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近有好多患者跟我咨詢關(guān)于髁突吸收的問題，那么今天就來科普一下相關(guān)內(nèi)容。一、什么是髁突？髁突是下頜骨的組成部分，是將我們的下巴與顱骨連接的部分，它是組成顳下頜關(guān)節(jié)的骨突。在耳道前方，張閉口時可以用手觸摸到它的活動。解剖結(jié)構(gòu)如圖（1、2、3）紅色箭頭。二、什么是髁突吸收？我們常說的髁突吸收，其實專業(yè)上的名稱是“髁突特發(fā)性吸收”，也可以稱為漸進(jìn)性髁突吸收，它是一種發(fā)生于下頜骨髁突、發(fā)病機(jī)制尚不明確的漸進(jìn)性骨吸收性疾病。多發(fā)于15～35歲女性，男女比例約1∶9。如果雙側(cè)髁突吸收比較嚴(yán)重，主要的面部表現(xiàn)為下巴后縮（如圖4），甚至閉口時，后面的牙齒能咬上，但前面的牙齒合不上。如果單側(cè)髁突吸收比較嚴(yán)重，患者會發(fā)現(xiàn)下巴會向吸收側(cè)偏斜（如圖5）。三、為什么髁突會吸收？特發(fā)性髁突吸收目前沒有明確的病因，但是有一些研究證據(jù)表明，1、可能與年齡、性別、系統(tǒng)性疾病、激素水平、精神壓力都有一定的相關(guān)性。2、可能與關(guān)節(jié)內(nèi)的機(jī)械性刺激也有一定關(guān)系，如：正畸、修復(fù)治療及正頜手術(shù)；關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂及關(guān)節(jié)盤移位；夜磨牙、緊咬牙等功能異常；頜面部創(chuàng)傷和不穩(wěn)定的咬合等。四、怎樣來判斷髁突吸收？上文已經(jīng)提到了，如果有嚴(yán)重的髁突吸收，首先可以通過面部的表現(xiàn)來判斷。但是如果需要明確的話，是需要通過影像學(xué)檢查來明確的，1、通過CT可以觀察髁突上份骨密質(zhì)，若骨密質(zhì)不連續(xù)或消失，則髁突吸收處于活躍期；2、磁共振成像：觀察髁突表面纖維軟骨是否完整以及是否伴有關(guān)節(jié)盤移位；3、通過亞甲基二磷酸鹽骨掃描判斷提示髁突吸收是否處于活躍期。五、如果有髁突吸收，該如何處理呢？因為特發(fā)性髁突吸收病因不明，病情進(jìn)展也比較緩慢，對于吸收程度不嚴(yán)重的患者，可以通過一些保守治療來延緩髁突吸收的進(jìn)展，并定期進(jìn)行影像學(xué)檢查來對比進(jìn)展情況。可能部分患者對于頜面部畸形比較重視，尤其是女性患者對于顏面部的美觀度有比較高的要求。對于此類情況，可以通過正畸-正頜聯(lián)合治療來解決髁突吸收繼發(fā)牙頜面畸形的問題，但是需要仔細(xì)判斷髁突吸收是否處于活躍期，否則將會加重髁突吸收的問題。?參考文獻(xiàn)：[1]羅恩,何澤.髁突吸收繼發(fā)牙頜面畸形的治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志2020年38卷1期,1-5頁,MEDLINEISTICPKUCSCD,2020:成都市科技局項目。[2]賈文遠(yuǎn),王宇,李繼華.特發(fā)性髁突吸收及繼發(fā)頜骨畸形的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2019。[3]陳欣慰,張善勇,楊馳.青少年顳下頜關(guān)節(jié)髁突特發(fā)性吸收[J].中國實用口腔科雜志,2017,10(6):5。2023年02月01日3357
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