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周鉑主管康復師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復科 你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢？你有沒有吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼？你有沒有張不開嘴，或者一張嘴就耳朵前邊就咯噔響？這到底是怎么回事？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳下頜關節(jié)紊亂癥。?顳下頜關節(jié)紊亂在我國是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20歲－40歲的中青年，女性患者多于男性。一旦受此病困擾，會對患者的正常生活（包括進食、說話、睡眠等）產(chǎn)生不同程度的影響，甚至會引起人體各系統(tǒng)的功能異常以及嚴重的焦慮、抑郁等精神障礙。顳下頜關節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關節(jié)雜音、關節(jié)絞索（意思就是開口運動過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。通常，顳下頜關節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運動功能障礙等癥狀。關節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質量。不能吃不能說話，嚴重性可想而知了。顳下頜關節(jié)紊亂病的原因經(jīng)常單側咀嚼：吃飯或者吃零食的時候，經(jīng)常單側咀嚼。顳下頜關節(jié)是負重關節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，然而時間一長，就會加重關節(jié)的負荷，從而誘發(fā)疾病。經(jīng)常緊咬牙關：經(jīng)常緊咬牙關，或者不說話的時候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。張口過大或磨牙癥：打呵欠時張口過大、進行口腔或牙科治療時張口過大或時間過長，均會誘發(fā)此病。精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關的問題。頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，和手機，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關節(jié)。解決方案對于顳下頜關節(jié)紊亂的治療，除了通過改變生活習慣、認知行為療法、改變飲食習慣、服用藥物和局部物理療法等保守治療進項緩解，如果保守治療不見效后才會考慮進行手術治療。另外還可以通過控制壓力和解決緊張來源等心理生理層面來緩解疼痛。除了這些方法外，通過下頜運動來改善關節(jié)活動性、加強和放松下頜也是一種可以緩解顳下頜關節(jié)紊亂的方法。1、對張開的嘴巴施加阻力這個動作可以加強張開下頜的力量，并有助于緩解癥狀。輕輕張開下巴，同時用手指輕輕抵住下巴，每次維持10秒，每組15個，做2-3組。2、對閉合的嘴巴施加阻力輕輕張開嘴，將兩根手指置于下牙，合上嘴巴的時候，用手輕輕施加向下的力，每次維持10秒，每組15個，做2-3組。3、收下巴運動將手指放置在下巴上，挺胸收肩，將下巴向后拉，形成雙下巴，保持這個姿勢5秒，然后放松并重復十次。4、下頜向前運動將一根筷子放在上下牙之間，將筷子指向前方。然后下頜向前移動，試著將筷子指向天花板，當逐漸熟悉或掌握控制筷子后，可以逐漸增加厚度，這會增大下頜的活動范圍。5、下頜橫向運動將一根筷子放在上下牙之間，將筷子保持水平，嘗試將下牙齒左右移動。以上訓練動作最好是在專業(yè)醫(yī)師或康復治療師指導下進行，配合手法的調(diào)整效果會更加突出，希望以上的分享能夠更多地幫助大家！2022年12月19日
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尹家林主管技師 河南省人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 什么是顳下頜關節(jié)紊亂癥顳下頜關節(jié)紊亂（取英文第一字母簡稱TMD）是指咀嚼肌系統(tǒng)和顳下頜關節(jié)的疼痛和功能障礙。TMD是最常見的口面部疼痛之一。它的主要特征包括面部和耳前區(qū)的局部疼痛、下頜關節(jié)運動受限以及咀嚼時顳下頜關節(jié)產(chǎn)生聲響。TMD對高達15%的成年人和7%的青少年造成影響。慢性疼痛是TMD患者尋求治療的主要原因。TMD會影響患者的總體健康狀況，會造成患者抑郁及其他心理疾病，嚴重影響患者的生活質量。顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病率還是相當高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，在人體全身所有的關節(jié)之中發(fā)病率能排第二，僅次于下背疼。年輕女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)或面部的疼痛、特別是咀嚼食物時疼痛厲害，張口度的減少，關節(jié)響聲，關節(jié)絞索（卡?。?，關節(jié)功能受限，面部不對稱大小臉，嚴重的影響人的形象。因為這個病有一定自限性，就是發(fā)展到一定程度會停止發(fā)展，很多人能慢慢自我恢復，或者慢慢習慣也就不太關注。但有些患者發(fā)展到一定程度并且長時間不能自愈，就需要專業(yè)醫(yī)療人員治療干預了。顳下頜關節(jié)紊亂病其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2014年統(tǒng)一了最新的分類標準，分為以下4類（當然也還有其它的分類方法）：?1.咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病屬于關節(jié)外疾病。此類往往疼痛比較厲害，但實際不重較容易治療2.結構性紊亂疾病:關節(jié)正常結構關系發(fā)生異常改變,包括關節(jié)盤各種移位(可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節(jié)盤旋轉移位及關節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤各附著處松弛或撕脫等。在關節(jié)囊擴張、松弛、關節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關節(jié)半脫位。在由可復性盤前移位發(fā)展為不可復性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復發(fā)生的暫時性鎖結,關節(jié)盤不能恢復正常位置關系，此時治療時機較好，不會發(fā)展到關節(jié)盤不可復性移位。單純此類疾病X線檢查應無骨性關節(jié)結構的退行性改變,但可同時伴有輕、中度骨關節(jié)病樣改變。3.關節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重,特別是隨向上、后方的關節(jié)負重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應無骨關節(jié)病及結構紊亂改變;但可同時伴有或繼發(fā)于骨關節(jié)病及結構紊亂發(fā)生。4.骨關節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病。表現(xiàn)關節(jié)僵硬，較為嚴重張口受限?；驒z查時患者關節(jié)處有關節(jié)聲響，下頜運動(開閉口、前伸或側方運動)時有摩擦音(破碎音)。?在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人，主要表現(xiàn)為頭面部關節(jié)區(qū)的疼痛，關節(jié)彈響，關節(jié)絞索容易卡住，張口受限以及面部不對稱大小臉以及頭疼等癥狀。還有一個特點就是病程長，許多病人都是患病很多年，治療過程也較為曲折，走了很多的彎路。TMD其實發(fā)病率很高，算不上疑難雜癥，只是目前國內(nèi)沒有一個規(guī)范的指南，首診都是去了口腔科或是疼痛科，病情較輕的時候，醫(yī)生可能說你沒有問題，回家熱敷或者是吃的止疼藥營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，嚴重了有結構性的問題頜面外科醫(yī)生又建議你手術。手術也是一種解決問題的方式，這里并不反對手術。只是絕大部分患者是不需要手術的，保守治療就可以的。有臨床試驗研究論文支持，無論是選擇手術還是手法保守治療，最終愈后結果兩者比較差異性并不大。即保守治療也能取到很好的效果，手法治療主要針對患者的癥狀如疼痛張口受限，針對性的去解決問題，提高患者的關節(jié)功能與生活質量。通常包括對頸椎關節(jié)以及胸椎關節(jié)的處理，面部與空腔內(nèi)咀嚼肌的放松，顳下頜關節(jié)的松動，運動控制及關節(jié)穩(wěn)定性訓練等。特別強調(diào)一點對患者的健康教育與行為治療通常是患者自我管理不可缺少的一部分，許多醫(yī)學較為先進發(fā)達的歐洲國家，如瑞典將其列為一線治療。生活中那些不良的行為習慣影響我們顳下頜關節(jié)呢1首先就是要注意自己的坐站姿勢，避免頭頸向前傾。人體的正常生物力線是耳垂，肩峰，股骨大轉子，膝關節(jié)中心，外踝的連線應該是在一條直線上。脖子前伸會導致胸鎖乳突肌的張力異常伸高，人為的破壞肌肉平衡。我們的下頜關節(jié)是自然的懸掛在顱骨兩邊的，頭往前伸時，下頜骨是相對往后縮的。時間久了就會導致關節(jié)移位，下巴后縮形成深覆合；另外就是不要長時間的低頭含胸，注意少做點頭動作，這樣會導致枕后肌群的過度緊張，時間一久容易下面牙齒內(nèi)扣形成下頜關節(jié)的深覆蓋，就是上面牙齒完全包住下面牙。2.單側咀嚼：我們的關節(jié)的結構特點是左右對稱，聯(lián)動關節(jié)，是一個整體沒有辦法做到一邊動一邊不動，有的人一邊疼了吃飯光用另外一邊，時間久了會導致關節(jié)運動軌跡的異常以及關節(jié)位置的改變，從而出現(xiàn)功能性的問題；另外顳下頜關節(jié)是負重關節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次損耗，長期單側咀嚼勢必加重一側關節(jié)的負荷，引起肌肉的失衡和關節(jié)軟骨過早退變。3.喜歡托下巴，玩下巴：我們顳下頜關節(jié)，說話，吃飯，微笑咽口水甚至呼吸都會用到它，不使用的時候它是很放松自然懸掛的，托下巴玩下巴也會加重關節(jié)負荷，而且關節(jié)處，關節(jié)盤會持續(xù)受到很大的力刺激。4.喜歡吃零食，尤其是硬的、脆的，耐嚼的食物，通常關節(jié)如果是有問題，吃飯進食都是建議一口量要多，就是一口吃進去的食物要多，并且不要去細嚼慢咽，這樣更損害關節(jié)。以前有同學說為什么年輕女性好發(fā)此病，是不是跟愛吃零食可能有關??5.過度張口：經(jīng)常大張口會導致關節(jié)周圍韌帶和關節(jié)囊松弛，如伴隨其他誘因，則容易引發(fā)關節(jié)內(nèi)部紊亂的第二大類分型的問題，發(fā)生關節(jié)盤可復性移位，甚至慢慢轉變?yōu)椴豢蓮鸵莆?.習慣緊咬牙：其實也不一定要緊咬牙，80%以上的患者都有一個同樣的問題，就是不說話的時候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有什么關系，其實這還真是很大影響。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，人是直立動物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會疲勞，疲勞后會有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作，會發(fā)生關節(jié)運動紊亂，誘發(fā)此病。7.有牙齒不整齊和正畸史：不是說牙齒不齊和正畸一定會導致顳下頜關節(jié)紊亂，但在TMD的病人當中大概有三分之一的人有醫(yī)源性的，通常比較有經(jīng)驗的正畸醫(yī)生，如果是有關節(jié)的問題建議先治療好關節(jié)病的問題然后再做牙齒正畸，因為人為的改變咬合也會繼發(fā)此病。8.外傷：小的時候發(fā)生過外傷，或者出現(xiàn)過交通事故導致關節(jié)損傷，結構出現(xiàn)了問題，影響功能。9.精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和牙關緊閉，這樣上胸段肩膀頸椎和咀嚼肌都會很緊張，相反人高興的時候都是合不上嘴的。人的精神心理因素越來越被發(fā)現(xiàn)與TMD有直接關系，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題，比如對自己的病情感到絕望，疼苦不被人理解，害怕恐懼手術，感覺遇到的都是庸醫(yī)，病情無法醫(yī)治等。其實絕大部分病人通過積極的治療，愈后是很好的，反而正是這種不良的情緒讓自己的癥狀痛苦加倍了。小關節(jié)大學問，這個關節(jié)在我們生活中吃飯說話都離不開它，如果吃飯關節(jié)疼痛說話多了關節(jié)就會難受，生活質量是很難得到保證的。人們常說治病“三分治療，七分保養(yǎng)”，相同的疾病，一樣的問題一樣的治療，為什么有的人很快癥狀能減輕，病能治好，有的人效果不好，這跟病人對疾病的認識，依從性，配合鍛煉都是很有關系的。以上這些都是TMD常見的發(fā)病誘因，危險因素，大家趕緊看看自己有沒有類似的問題。?以上為作者原創(chuàng)，為了傳播健康知識，愿所有人遠離病痛困擾！覺得有用可以收藏，如轉載需經(jīng)本人同意。謝謝！??2022年11月19日2080
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 很多患者會問，牙齒矯正能治療顳下頜關節(jié)紊亂病嗎？答：顳下頜關節(jié)紊亂病的影響因素很多，在牙齒矯正前、矯正中和矯正后，患者都有可能出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的癥狀或者體征。因此，想要通過牙齒矯正來“治愈”顳下頜關節(jié)紊亂病，是不現(xiàn)實的。對于一些存在明顯咬合問題，且咬合對于關節(jié)有明顯不利影響的關節(jié)病患者，牙齒矯正是有利的，但是患者在矯正后還是有可能會出現(xiàn)關節(jié)癥狀，只不過風險會小一些。我既有顳下頜關節(jié)紊亂病，牙齒也不整齊、不好看，有必要矯正嗎？答：要看你主要想解決的問題，如果你主要想治療顳下頜關節(jié)紊亂病，那么牙齒矯正并不是必須的。如果你主要想解決牙齒不齊的問題，并且解決一些對關節(jié)不利的咬合因素，那么是可以做矯正的。齙牙想做矯正，但是發(fā)現(xiàn)自己關節(jié)有彈響，可以做矯正嗎？答：做之前需要跟您的主治醫(yī)生交代您的關節(jié)病史，讓醫(yī)生評估是否有條件做矯正。有些關節(jié)癥狀，比如關節(jié)疼痛、張口受限等，是需要在矯正前先解決的。有些關節(jié)癥狀，比如單純的可復性盤前移位引起的彈響，是不影響正畸治療的?？梢酝ㄟ^矯正牙齒來治療下頜雙側不可復性關節(jié)盤移位？答：矯治牙齒不能夠使移位的顳下頜關節(jié)盤回位。目前來說，要使移位的關節(jié)盤回位，通常有手法復位、關節(jié)鏡手術和關節(jié)開放手術等幾種方法。常見的保守治療，比如紅外理療、單純的咬合板治療以及正畸治療等，都無法使不可復性前移位的關節(jié)盤回位。牙齒矯正能治療偏頭痛嗎？答：和顳下頜關節(jié)紊亂病類似，偏頭痛也是一個多因素致病的疾病，包括遺傳因素（占相當一部分比重）、環(huán)境因素（強光、噪音等）以及飲食（飲酒、咖啡因...）等。其中，咬合是否與偏頭痛有關還有待探究，目前通常認為咬合與偏頭痛沒有關系。因此，牙齒矯正一般無法治療偏頭痛。目前偏頭痛的主要治療手段是藥物治療。一些有氧運動、放松訓練和認知行為治療對于緩解偏頭痛也是有益的。已經(jīng)結束矯正1年多了，最近1周關節(jié)不舒服，是矯正引起的嗎？答：一般來說，規(guī)范的正畸治療是不會引發(fā)顳下頜關節(jié)紊亂病的。顳下頜關節(jié)紊亂病的每年新發(fā)病率為5%左右，也就是說，每一年，在100個之前沒有得過TMD的人當中，都有5個人會第一次患上TMD。這些新患上TMD的患者中肯定有接受過正畸治療的或者正在正畸治療的。時間上的先后關系并不代表因果關系。矯治后出現(xiàn)關節(jié)癥狀，對癥處理即可?！緟⒖嘉墨I】《顳下頜關節(jié)紊亂病與口腔正畸臨床指南》，東南大學出版社2022年10月21日1109
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熊遠龍主管技師 荊州市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科 對于顳下頜關節(jié)紊亂病生活中非常常見，來就診的一般都是張不開嘴，大小臉，歪斜，張閉口S型，Z字型……，下巴“搖晃”！而“搖晃”說明關節(jié)比較松弛，或伴有開口過大，能塞??（有些夸張）。這種失穩(wěn)對關節(jié)軟組織傷害大，同時也有脫位的風險也高！從磁共振上看，可能髁突相對于關節(jié)盤位置靠前（盤后移），髁突活動過大。還有就是患病后，拖拉不干預，疼痛也不吃藥，張口受限就喝粥……，整個關節(jié)處于微動狀態(tài)，久而久之參與穩(wěn)定的組織得不到鍛煉，整個關節(jié)就松了！所以要訓練關節(jié)的控制和本體感覺，如下圖訓練需要長期堅持，才會有效果。2022年06月01日814
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 寫在前面：【自我管理療法】是一種治療性的建議，并不是說可做可不做的，只要條件允許，都是有必要去完成的。這是一些非常重要但是又經(jīng)常容易被忽視的治療性建議，實際上，很多患者只要能夠做到及時的習慣糾正和關節(jié)保養(yǎng)，癥狀都能夠獲得極大改善。很多高質量的研究都證實，自我管理療法的療效不亞于咬合板治療等其他常規(guī)的關節(jié)病治療手段。重點是，【自我管理療法】幾乎都不怎么需要花錢呀！我們在很多活動中都要使用顳下頜關節(jié)（談話、進食、打哈欠、大笑），當我們沒有進行上述這些運動時，我們需要放松下頜肌肉和關節(jié)。很多人養(yǎng)成了一些不好的習慣，使得他們的肌肉和關節(jié)得不到充分的休息。下面的內(nèi)容可以幫助指導您如何減少TMD疼痛：1、按摩疼痛肌肉，這會使您感覺到舒服一些。用食指、中指、環(huán)指以比引起疼痛略大的壓力在皮膚上畫圈。a.當按摩咬肌時，有些人喜歡同時將拇指置于口內(nèi)以提供對抗力。這種方法在用右手按摩左側咬肌或左手按摩右側咬肌時效果較好。b.按摩時間每次1~2分鐘即可，每天3次，注意不要太用力。（圖片來自網(wǎng)絡）2.熱敷疼痛區(qū)域每天熱敷疼痛區(qū)域3次左右，每次10~20分鐘；有些病人選擇濕熱（濕帕子）處理，而有些覺得干熱處理（暖水袋）一樣有效并且不那么麻煩。濕熱干熱都是可以的。熱敷沒有效果的話，可以換成冰敷試試。3、在疼痛出現(xiàn)后3個月內(nèi)，盡量吃較軟的食物，比如燉菜、水果、湯、雞蛋、酸奶等。避免嚼口香糖或食用較硬食物（如甘蔗）或耐嚼的食物（如牛肉干、硬面包圈等），用兩側咀嚼食物。疼痛消失3個月后，可以恢復正常飲食。但是如果遇到什么食物吃了之后關節(jié)會不舒服，那這種食物以后可以少吃或者盡量不吃。這里是使用排除法哈！啥子吃了痛就少吃/不吃啥子。否則所謂“硬的”都不能吃，一是定義不了什么樣的食物才算是“硬的”，二是硬的好吃的也很多呀！太多東西不能吃，生活少了好多樂趣哦！?4、避免攝入咖啡因或者濃茶。因為它會引起肌肉收縮和緊張?？Х纫蚧蚩Х纫驑铀幬锎嬖谟诳Х?、茶及巧克力中。（圖片來自網(wǎng)絡）5、除了咀嚼、吞咽時牙齒有接觸外其他時候您的牙齒不應有接觸。正常情況下，只要不是咀嚼或者吞咽，上下牙齒是輕輕分開，沒有挨著的。密切關注您是否有緊咬牙或磨牙習慣。人們經(jīng)常在發(fā)怒、開車、使用電腦、集中精力時緊咬牙。學會保持咀嚼肌松弛，牙齒分開，舌頭放松輕輕置于上排前牙后面上腭部。?6、關注并避免多余的習慣帶給咀嚼肌或關節(jié)不必要的負擔。這些習慣包括，但不限于叩齒、將下頜置于手上、咬頰、咬唇、咬指甲、咬手皮或咬筆等等、用舌頭抵在上下門牙中間或將下頜保持在不舒服或有張力的位置。7、姿勢在TMD的癥狀中起作用。確保使用電腦時保持良好的姿勢，避免不良姿勢習慣，比如用肩膀夾著電話。8、您的睡眠姿勢也很重要。避免拉伸頸部或下頜的姿勢，比如趴著睡覺。若您側臥睡，請保持頸部和下頜成一直線。9、規(guī)定時間確保一天有一次或兩次放松并緩解下頜及頸部的張力。病人通常會從簡單的放松方法中受益，比如坐在安靜的房間中聽著舒緩的音樂，洗個熱水澡，緩慢的深呼吸，做瑜伽/普拉提等。一旦您學會了如何放松下頜及頸部的張力，持續(xù)監(jiān)測。當張力出現(xiàn)時，及時釋放。10、避免大張口，比如打哈欠、大叫、長時間的口腔操作。打哈欠時托著下巴。牙科治療時告知醫(yī)生你的關節(jié)情況，當關節(jié)覺得緊張/累/疼痛時，及時暫時治療，讓下巴放松休息。沒有單獨一種療法對于顳下頜關節(jié)紊亂病完全有效，部分病人接受治療后無癥狀緩解?；谀陌Y狀以及致病因素，建議采用個體化的治療方案并可根據(jù)癥狀反應修改。2022年05月20日1518
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孫沖沖主管康復師 淄博市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科 1.心態(tài)輕松，早期治療心態(tài)調(diào)整，保持愉悅、開朗的心態(tài);盡量早期治療，要到專業(yè)的顳下頜關節(jié)科診療;2、盡量保持正確的下頜位置也就是下頜息止位。在這種狀態(tài)下，要求舌充分放松，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁輕輕接觸，上下牙齒分開2-3mm。有些患者會問到:這個姿勢需要保持多久?這就是下頜骨正常休息的時候保持的位置或姿勢，也就是需要患者在吃飯睡覺以外的時間都盡量保持。因為這個位置是關節(jié)周圍肌肉最放松的位置，也是關節(jié)內(nèi)壓力最小的位置。對于習慣緊咬牙的患者，一般經(jīng)過一個月的適應，可以逐漸習慣。3、注意呼吸的方式盡量避免口呼吸，爭取用鼻呼吸的時候，上下嘴唇輕輕閉合。4、注意調(diào)整睡覺的姿勢避免趴著睡覺。趴著睡覺時會壓到我們的顳下頜關節(jié)，無形中加重關節(jié)的負擔。同時，還建議各位朋友不要在休息的時候用手托著下巴。5、溫水漱口和雙側耳前熱敷很多情況下，顳下頜關節(jié)素亂病患者有肌肉的問題，溫水漱口和雙側耳前熱敷，用暖水袋執(zhí)敷有利干放松我們的咀嚼肌。6、拔除阻生牙時，注意提醒醫(yī)生保護顳下頜關節(jié);其它口腔內(nèi)治療時，應注意不要長時間地大張口7、進食軟食，不要吃堅果類或難咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都應該避免用嘴直接去咬。對于較為嚴重的患者，建議將食物切成小片食用。8、糾正不良習慣:如單側咀嚼，夜磨牙，緊咬牙，偏側睡眠或趴著睡等:9、打哈欠的時候，舌頭要抵住顎;避免大張口、大笑;避免做關節(jié)容易扭傷的運動10、消除有害刺激，如治療牙周炎，拔除阻生齒，修復缺失牙，矯正錯合等;2022年04月19日1962
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熊遠龍主管技師 荊州市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科 顳下頜關節(jié)（temporomandibularjoint,TMJ）又稱顳頜關節(jié)，下頜關節(jié)，頜關節(jié)或顱下頜關節(jié)。該關節(jié)無論解剖形態(tài)或生理功能均可稱為全身最為復雜的關節(jié)之一，其位于雙側耳屏（外耳道前方結節(jié)狀的突起）前方，是全身唯一的左右兩邊一起動的關節(jié)，通過轉動和滑動參與人們的咀嚼和吞咽活動，還參與言語和表情活動。??顳下頜關節(jié)紊亂病是什么？??顳下頜關節(jié)紊亂?。ê喎QTMD），在我國是一種常見病，多發(fā)病。它并非指某種單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚又有相同或相似發(fā)病因素及臨床癥狀的一組疾病的總稱。其常見表現(xiàn)有：下頜（俗稱下巴，頜面部唯一能動的部分）運動（開、閉口運動；前后運動及側方運動）異常、雙側耳前區(qū)疼痛、下頜運動時關節(jié)彈響以及頭痛等。??顳下頜關節(jié)紊亂病有哪些類型？??TMD是一組疾病的總稱，國內(nèi)、外有許多種分類，但至今尚無統(tǒng)一的分類方法。目前，我國應用最多的分類標準為1997年全國第二屆顳下頜關節(jié)紊亂綜合征專題研討會上提出的4類以及若干型。①咀嚼肌紊亂疾病類；②關節(jié)結構紊亂疾病類；③炎性疾病類；④骨關節(jié)病類。??顳下頜關節(jié)紊亂病與顳下頜關節(jié)脫位的關系？??TMD與顳下頜關節(jié)脫位同屬于顳下頜關節(jié)疾病，但二者并非同一概念，因此不能將兩者混為一談。出現(xiàn)顳下頜關節(jié)脫位的患者復位后應當綁帶包扎限制下頜張口運動1~2周，如不限制下頜運動或限制時間過短，隨后有可能會繼發(fā)TMD，而TMD中、后期患者也易發(fā)生顳下頜關節(jié)脫位。??顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病率有多少？??TMD是口腔頜面部常見的疾病之一，國外發(fā)病率統(tǒng)計為28%-88%之間，我國尚缺乏系統(tǒng)性調(diào)查數(shù)據(jù)。近年來的研究資料指出，我國該病患者就診率逐年增高預示著我國TMD的發(fā)病率并不比國外低。??顳下頜關節(jié)紊亂病有無性別、年齡等差異？??TMD在任何年齡都可發(fā)病，且男女比例無明顯差別。但其患病就診人群多為20-30歲的青、中年，且可能由于女性耐受力可能比較差，女性明顯多于男性。??顳下頜關節(jié)紊亂病的主要致病因素是什么？??在TMD的多種致病因素中，精神心理因素以及牙合因素（①上下頜牙或牙體的替代物閉合的動作或過程；②上下頜牙或牙體的替代物在切面或咀嚼面之間的靜態(tài)接觸關系）尤為重要。臨床上就診患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、易激動以及失眠等精神癥狀?？陬M系統(tǒng)檢查也常常能發(fā)現(xiàn)牙合干擾、牙尖早接觸、嚴重的鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失及牙合面過度磨耗等牙牙合系統(tǒng)異常。有時上述兩種發(fā)病因素經(jīng)治療消除后TMD癥狀可緩解或消失。在臨床上還可見因智齒錯位萌出造成牙合創(chuàng)傷引起TMD的情況，一旦拔除，癥狀可消失。??如果患者在接受牙科治療之后出現(xiàn)了TMD，牙科治療是否是相關癥狀產(chǎn)生的原因？??對于接受牙科治療后出現(xiàn)TMD的患者來說有兩種可能：其一，患者自身顳下頜關節(jié)既往已有功能或者結構紊亂，而牙科治療只是其催發(fā)因素。其二，牙科治療可以是TMD的主要病因，牙醫(yī)過度治療（非病情需要的增加治療項目）和（或）治療時間過長（數(shù)小時的張口治療不可?。瑢ο骂M著力過大、過久（例如拔牙時無保護措施的通過器械對下頜錘擊），均可能在牙科治療后出現(xiàn)TMD。??顳下頜關節(jié)紊亂病是否會遺傳？??目前專家學者認為TMD屬于多種因素相互作用共同致病，且相關因素中并無遺傳學因素，因此目前認為該病無遺傳傾向。??顳下頜關節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？??TMD的臨床表現(xiàn)主要有三個方面：（1）下頜運動異常：開口度異常（過大或過小）；開口型異常（偏斜或歪曲）；開閉運動出現(xiàn)關節(jié)鉸鎖（開口過程中突然出現(xiàn)障礙停頓，患者作一個特殊動作或壓迫關節(jié)區(qū)又可順利張口）等。正常人自然開口度約3.7cm（相當于自身食指、中指、無名指三指末關節(jié)合攏時的寬度），開口型不偏斜，呈「↓」。（2）疼痛：開口或咀嚼時關節(jié)區(qū)或周圍肌群疼痛。部分病程遷延的患者常出現(xiàn)面頰部、顳部及枕部的疼痛。（3）彈響和雜音：開口運動時有「咔、咔」的聲音，多為單音，有時為雙音；或出現(xiàn)開口時「咔叭、咔叭」的破碎聲，多為雙聲；有時開口時會有連續(xù)的揉玻璃紙樣的摩擦音。近年來，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)TMD與頭痛有明顯的關系。Pullinger報道，TMD男性患者頭痛比例為83.3%，女性患者占89.1%。因此，有學者把頭痛列為本病的第4個臨床表現(xiàn)。??顳下頜關節(jié)紊亂病對身體有哪些危害？??TMD早期對身體的影響較小，預后并不危及生命，因此并不被群眾所重視，就診治療的患者也不多，大多數(shù)患者得知疾病發(fā)展與癌癥無緣時都會終止治療。但是，該病發(fā)展到后期可出現(xiàn)疼痛持續(xù)不減，影響患者的工作、咀嚼進食、睡眠等。TMD一般有自限性，不發(fā)展為顳下頜關節(jié)強直（因器質性病變導致長期開口嚴重困難或完全不能開口稱為顳下頜關節(jié)強直）。可一旦發(fā)生則影響頜面部的正常發(fā)育，但由于TMD病程較長，進展緩慢，引起關節(jié)強直的發(fā)生率并不高，這一過程需要很長時間，一般在發(fā)生關節(jié)強直之前，患者的下頜骨早已發(fā)育完善，不會因此導致小頜畸形。關節(jié)強直引起的小頜畸形多在15歲之前發(fā)生，常見于骨折、外傷、炎癥等導致的關節(jié)強直。造成口腔頜面部畸形，有的關節(jié)強直繼發(fā)小頜畸形或下頜后縮畸形，可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），若出現(xiàn)OSAHS則有嚴重打鼾、睡眠呼吸暫停或憋氣等表現(xiàn)，長期以往會引發(fā)疲乏、白晝嗜睡、頭痛、高碳酸血癥等，還可導致機體各系統(tǒng)異常：消化系統(tǒng)紊亂、腎功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化并且繼發(fā)心血管系統(tǒng)疾病等。因此，該病不應被忽視。??顳下頜關節(jié)紊亂病有無其他伴隨癥狀？??TMD除其本身特有的臨床表現(xiàn)外還常伴隨有其他癥狀，如耳癥：耳悶、耳鳴、聽力下降；眼癥：眼痛、視力模糊、復視等；有些還伴有吞咽困難、言語困難、慢性全身疲勞等。但耳科和眼科檢查無明顯異常。??診斷顳下頜關節(jié)紊亂病需做什么相關檢查？??一般根據(jù)病史及上述癥狀，診斷TMD并無困難。常用的輔助檢查方法有：1.X線片；2.關節(jié)造影；3.CT或MRI；4.關節(jié)內(nèi)鏡（可發(fā)現(xiàn)疾病的早期改變，但關節(jié)內(nèi)鏡為有創(chuàng)檢查，較少用于單純性診斷，多與治療結合使用）。??如果顳下頜關節(jié)活動出現(xiàn)異常，除了懷疑TMJ外，還有可能是哪些疾??？??由于許多其他疾病也常常出現(xiàn)上述癥狀，因此還需提防以下疾病的可能，請及時去正規(guī)醫(yī)院就診：（1）腫瘤；（2）顳下頜關節(jié)急性化膿性關節(jié)炎；（3）類風濕性關節(jié)炎累及顳下頜關節(jié)；（4）創(chuàng)傷性關節(jié)炎（5）耳源性疾??；（6）頸椎?。?）莖突過長癥；（8）癔癥性牙關緊閉；（9）破傷風牙關緊閉等。??顳下頜關節(jié)紊亂病的治療手段有哪些？??TMD至今沒有特效的快速療法，其相關治療方法有很多，例如各種藥物治療，各種物理治療，各種牙合治療，各種注射治療，關節(jié)內(nèi)鏡外科治療，正畸治療（牙齒矯正），修復治療，肌肉訓練治療，心理療法以及開放性手術治療等。原則是以保守治療為主，采用對癥治療和消除、減弱致病因素相結合的綜合治療。治療順序一般為可逆性保守治療→不可逆性保守治療→關節(jié)內(nèi)鏡外科治療→開放性手術治療。??常見的顳下頜關節(jié)紊亂病分型治療方法？??目前我國將TMD分為4類若干型，常見的有：咀嚼肌紊亂疾病類：（1）翼外肌功能亢進（彈響及開口過大）：調(diào)整肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。（2）翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：解除肌肉痙攣為主，理療、封閉、按摩等。關節(jié)結構紊亂疾病類：（1）可復性關節(jié)盤移位（開閉口彈響）：進行關節(jié)保護，避免進食硬物，局部濕熱敷，口戴復位牙合板（類似于夜磨牙患者夜間上頜或下頜牙齒佩戴的磨牙牙合墊）。（2）不可復性關節(jié)盤移位（關節(jié)彈響→絞鎖→開口受限→下頜偏斜、疼痛）：手法復位、關節(jié)鏡外科手術或開放性手術治療。炎性疾病類（非細菌性炎癥）：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（例雙氯芬酸鈉）輔以理療、關節(jié)封閉、關節(jié)腔沖洗等。骨關節(jié)病類：①關節(jié)盤穿孔、破裂：保守為主，反復發(fā)作可行手術修補或摘除。②髁突關節(jié)骨質退行性變（開閉口連續(xù)摩擦音）：保守為主，反復發(fā)作可行手術摘除髁突。??顳下頜關節(jié)紊亂病能否治愈？??TMD的發(fā)展一般有三個階段：功能紊亂、結構紊亂以及關節(jié)器質性破壞，分別提示疾病的早、中、后期。早期的功能紊亂有自限和自愈性，治療后可痊愈。中期的結構紊亂經(jīng)過適當?shù)闹委熆苫謴椭敛∽冊缙谏踔寥?。病變后期出現(xiàn)關節(jié)器質性破壞治療無法痊愈，只能減少疼痛及恢復正常生活。??什么是顳下頜關節(jié)紊亂病的多學科綜合治療模式？??TMD是一類擁有相同或相似發(fā)病因素及臨床癥狀的疾病總稱，致病因素又有若干，因此其治療也應是多學科共同努力的。目前，TMD的多學科綜合治療所涉及的學科有口腔修復科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、心理精神科、疼痛科以及康復醫(yī)學科（理療、徒手等）。??顳下頜關節(jié)紊亂病的手術治療時機把握？??首先應該明確并非所有的TMD患者都需要手術治療，也并非所有的TMD發(fā)展到后期都需要手術治療，對于TMD患者的手術應該嚴格掌握適應證。一般認為在合理應用保守治療半年以上無效且有嚴重功能障礙的關節(jié)結構紊亂類或骨關節(jié)類疾病者可采用關節(jié)內(nèi)鏡外科或開放性手術治療，包括有臨床癥狀極為嚴重的不可復性關節(jié)盤前移位患者；關節(jié)盤穿孔、破碎有嚴重疼痛并張口受限的患者；髁突關節(jié)骨質退行性變經(jīng)保守治療后仍反復發(fā)作的患者。??顳下頜關節(jié)紊亂病常規(guī)手術簡介。??（1）顳下頜關節(jié)鏡手術：可在局部麻醉下完成，根據(jù)情況選擇1~3個切口，每個切口2~3mm，常選用耳屏前的關節(jié)外側方?？梢赃M行關節(jié)腔內(nèi)粘連組織松解、關節(jié)腔灌洗、關節(jié)盤后區(qū)或滑膜凝灼、牽引縫合、關節(jié)囊內(nèi)清掃修整術以及關節(jié)盤后區(qū)硬化術。（2）髁狀突切除或關節(jié)盤摘除術：根據(jù)情況選擇局部麻醉或全身麻醉，一般選用耳前切口暴露關節(jié)。術中可以根據(jù)病情選擇僅對髁突或關節(jié)形態(tài)進行修整即可。若病情需要可將髁狀突切除或摘除關節(jié)盤，后用生物材料進行修復。??顳下頜關節(jié)紊亂病手術可能有哪些并發(fā)癥？??TMD關節(jié)內(nèi)鏡外科手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：外耳道穿孔、關節(jié)內(nèi)結構損傷、顱底穿孔、手術器械折斷、囊外出血等。TMD開放性手術可能出現(xiàn)的副作用：顳面部皮膚瘢痕、耳顳神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷等。??顳下頜關節(jié)紊亂病手術治療后有哪些注意事項？??TMD關節(jié)內(nèi)鏡外科手術后局部需要加壓包扎，術后3天起即開始張口訓練直至術后2個月，還應配合理療及牙合墊治療（在上頜或下頜的全部牙體上佩戴具有一定厚度的高分子材料，其可機械性地隔離上、下牙齒直接接觸，重新分配咬合力，有韌性及彈性可以緩沖咀嚼碰撞壓力，阻斷咀嚼肌受刺激后的反射弧機制，降低肌張力，緩解顳下頜關節(jié)壓力）。開放性手術后局部也需加壓包扎，應進流質飲食并限制下頜運動1~2周。術后1~2周開始張口訓練、理療，術后3~6個月可進行調(diào)牙合（通過對牙冠進行少量的磨除以去除咬合早接觸及咬合干擾點達到改善咬合的目的，使咀嚼系統(tǒng)各部分關系協(xié)調(diào)、正常，一般磨除的牙體組織在1-2mm以內(nèi)。）。??顳下頜關節(jié)紊亂病有無預防措施？??TMD的預防措施包括積極治療已有或潛在的牙科疾病，重視口腔衛(wèi)生保健，注意關節(jié)區(qū)保暖，調(diào)整個人心理狀態(tài)，保證舒適適時的睡眠，避免進食過硬食物及頜面部創(chuàng)傷，改正不良姿勢（手支撐下頜：例如托腮、將下頜支于桌面等）。2022年03月29日572
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范帥主管康復師 湘雅三醫(yī)院 康復醫(yī)學科 啊，大家好，那在門診或者是有在網(wǎng)上的網(wǎng)友會問我這個張口受限了，我們在家或者是可以自己增加做一些什么練習，那今天呢，教大家一個壓舌板的練習，那做在做之前呢，我們可以通過這一個，呃，自己給自己熱敷五到十分鐘，主要是逆合關節(jié)區(qū)域五到十分鐘，然后呢，自己顳部區(qū)域的這個關節(jié)區(qū)域的肌肉區(qū)域的這些按揉，將肌肉得到一定的放松，這樣再去做輕伸，那我們輕伸呢，是用了電一個臨床用的壓舌板，那我們拆掉之后拆掉，嗯，大大概這個我們一般來說從五到六個開始放，那么一般兩者作業(yè)就是五到六個，那最終的目標是11個到13個，因為男性女性不同年齡不同體型，他的占有度可能是不一樣的，那我們一般來說是以12個左右為這個為占切身的目標，切身的這個最終目標呢，是三指左右，三指左右那就夠我們?nèi)粘Ｉ钏昧恕? 那我們在切伸的過程中呢，就是將這個壓舌板放到我們的后仰這個區(qū)域，而不是前門牙啊，那我們切伸的時候呢，是希望能夠將我們的關節(jié)區(qū)域，就是關節(jié)區(qū)域，然后呢，這關節(jié)附近的肌肉能夠切伸開來，然后以此達到我們的粘合度的增加。在切伸的時候呢，我們將我們的主板首先疊加放到誒，我們的這個下磨牙后面，盡量這個靠近下磨最后一個磨牙，但是不要太往深2022年03月22日5081
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復科 最近，有好幾個朋友咨詢我，孕期內(nèi)得了顳頜關節(jié)紊亂病怎么辦？由于孕期一些藥物和一些方法需慎用，今天就系統(tǒng)回答一下，希望能幫到大家。 1如果之前就有關節(jié)的彈響，下頜的歪斜，只是最近才發(fā)現(xiàn)，但又不影響正常咀嚼等功能，那么，保持好心情，保證胎兒營養(yǎng)需求，做好關節(jié)保護，無需擔心，等生產(chǎn)后再根據(jù)情況擇期就診。 2如果孕期內(nèi)，頜面關節(jié)出現(xiàn)輕微酸痛或脹痛不適，先熱敷按摩，保持口腔休息位，減少零食攝入，，減少咀嚼次數(shù)，但要保證營養(yǎng)，一般3-5天可明顯緩解。 3如果孕期內(nèi)，出現(xiàn)頜面疼痛，影響正常進食，先自我治療不緩解，建議盡早就診治療，也可以找醫(yī)生進行針刺治療，但孕期三個月以內(nèi)不建議進行針刺治療。 4如果孕期內(nèi)，出現(xiàn)張口受限，伴有或不伴有疼痛，熱敷按摩同時，可自行下頜前伸張口練習，如果不能快速緩解，盡早就診，醫(yī)生可以通過松解手法來幫你快速改善張口度，恢復進食功能。 5如果孕期內(nèi)，一旦出現(xiàn)顳頜關節(jié)任何不適，只要不影響進食和營養(yǎng)供給，可以等到生產(chǎn)后再進行治療，因為關節(jié)有很強的自我適應性，說不定一個周或一個月亦或兩個月后可能就自己好了呢。 總之，孕期內(nèi)出現(xiàn)顳頜關節(jié)不適，通過非藥物治療完全可以改善各種不適癥狀，大家千萬不要過度擔心和焦慮，保持身心愉快，對自己和胎兒都是絕好的。 你，知道了嗎？ 關注我，了解更多診療建議和就診指南。2022年03月21日568
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