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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一．生活飲食習(xí)慣注意：1.吃飯時(shí)雙側(cè)均衡咀嚼，避免長時(shí)間單側(cè)咀嚼；2.避免平時(shí)咀嚼口香糖，進(jìn)食黏性較大的食物，如：年糕，黏性糖果等；3.避免吃太堅(jiān)硬食物，如牛肉干，堅(jiān)果，蠶豆等；4.打哈欠時(shí)手握著嘴巴或者舌頭抵著上腭，避免過分大張口；5.上課，工作及休息時(shí)避免手托下巴；6.睡覺時(shí)，避免爬著睡覺；7.冬季注意頭面部關(guān)節(jié)區(qū)保暖；8.平時(shí)日常生活注意下巴自然放松，牙齒輕接觸或不接觸，避免緊咬牙等；9.平時(shí)睡覺若有緊咬牙及夜磨牙最好及時(shí)治療；10.平時(shí)避免做緊咬牙運(yùn)動(dòng)，如拔河比賽，舉重等大力量健身運(yùn)動(dòng)等；11.進(jìn)行口腔治療時(shí)間較長時(shí)，要求醫(yī)生讓自己放松休息下再繼續(xù)治療，避免長時(shí)間大張口。二．心理調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者平時(shí)一定要注意心理調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)工作緊張，壓力大時(shí)一定要及時(shí)調(diào)節(jié)，切勿過分焦慮、郁悶，及時(shí)調(diào)節(jié)并要保持一種樂觀的心態(tài)?？陕犚魳?，慢跑，親近自然等，放松心態(tài)。2021年03月06日
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王其笑副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 口腔科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會(huì)心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時(shí)伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率高達(dá)70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習(xí)慣、氣候、種族、飲食習(xí)慣等方面導(dǎo)致患病人群有不同程度差異。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最新分類 國際牙科研究學(xué)會(huì)（International Associationfor Dental Research，IADR）經(jīng)多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ?yàn)樘弁?、功能障礙和心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。 此分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關(guān)節(jié)盤絞鎖）、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。 第二部分軸Ⅱ采用新的評(píng)價(jià)量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復(fù)雜的癥狀自評(píng)量表90，通過篩查和自我綜合評(píng)價(jià)工具更簡單、可靠、有效，評(píng)價(jià)對(duì)患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關(guān)的心理社會(huì)功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級(jí)量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評(píng)價(jià)焦慮情緒與行為等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 ——疼痛類疾病 DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項(xiàng)分類診斷的特異度較高，表明當(dāng)患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作出的診斷相對(duì)比較可靠。 然而DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準(zhǔn)確全面診斷或最終診斷，有時(shí)必須結(jié)合影像學(xué)或其他輔助檢查確認(rèn)。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進(jìn)行闡述。 肌痛（ICD-9729.1） 病史過去30天內(nèi)疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)、耳前、下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時(shí)局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內(nèi)；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。 臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動(dòng)張口時(shí)開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。 關(guān)節(jié)痛（ICD-9524.62） 病史是在過去30天內(nèi)患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)引起疼痛或功能障礙。 結(jié)合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍捫診有壓痛。大張口或被動(dòng)張口時(shí)，下頜側(cè)方或前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。 與TMD有關(guān)的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0） 這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時(shí)顳肌捫診可導(dǎo)致頭痛，同時(shí)在開口、被動(dòng)張口、下頜側(cè)方或前伸等下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起頭痛。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 ——關(guān)節(jié)內(nèi)疾病 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（ICD-9524.63） 關(guān)節(jié)盤前移位是關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點(diǎn)30位置之前，使下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)受到障礙，當(dāng)髁突越過前移位的關(guān)節(jié)盤后帶時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。結(jié)合病史，患者在30天內(nèi)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)彈響，主要在下頜運(yùn)動(dòng)和行使功能時(shí)出現(xiàn)。 臨床檢查時(shí)，患者開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側(cè)方以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，臨床上需重復(fù)三次以上檢查。在開口運(yùn)動(dòng)過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關(guān)節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關(guān)節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63） 病史為與可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位一樣在30天內(nèi)有關(guān)節(jié)彈響，同時(shí)可出現(xiàn)張口時(shí)卡住，患者必須做一個(gè)特殊的動(dòng)作，即將下頜偏向?qū)?cè)使關(guān)節(jié)盤回位，從而開口恢復(fù)正常。患者描述有關(guān)節(jié)彈響，同時(shí)有偶發(fā)張口時(shí)卡住的癥狀，即關(guān)節(jié)絞索，在張口卡住時(shí)常發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛。 這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內(nèi)任何時(shí)間，但常發(fā)生在晨起、長時(shí)間緊咬牙以及咀嚼后。 臨床檢查患者重復(fù)三次開閉口運(yùn)動(dòng)或側(cè)方運(yùn)動(dòng)以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動(dòng)張口時(shí)可出現(xiàn)彈響。 輔助的MRI檢查結(jié)果可能是可復(fù)性盤移位，也可能是不可復(fù)性盤移位表現(xiàn)。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63） 患者在30天內(nèi)以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關(guān)節(jié)彈響即可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時(shí)，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復(fù)性盤前移位伴張口受限易于關(guān)節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長混淆，需注意鑒別。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63） 大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復(fù)張口度，關(guān)節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。 臨床檢查時(shí)，患者描述有不可復(fù)性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關(guān)節(jié)韌帶被拉長，關(guān)節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。 影像學(xué)檢查中MRI檢查可見開口位時(shí)關(guān)節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。 關(guān)節(jié)半脫位（ICD-9830.0） 關(guān)節(jié)半脫位又稱為關(guān)節(jié)囊松弛，是指開口運(yùn)動(dòng)中髁突與關(guān)節(jié)盤復(fù)合體過度滑動(dòng)，超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，超出正常的活動(dòng)范圍，但閉口時(shí)可自動(dòng)回復(fù)到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。 患者在30天內(nèi)大張口時(shí)出現(xiàn)閉口困難，有時(shí)需要手法復(fù)位，開口時(shí)有鈍響，部分患者大張口時(shí)有疼痛的癥狀。 退行性關(guān)節(jié)?。↖CD-9715.18） 退行性關(guān)節(jié)病是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)炎，沒有關(guān)節(jié)疼痛為骨關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病的病史一般有30天，下頜運(yùn)動(dòng)或行使功能時(shí)出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有雜音，大張口以及被動(dòng)張口時(shí)，下頜側(cè)方或前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可捫及關(guān)節(jié)雜音或摩擦音。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)和耳前關(guān)節(jié)區(qū)，同時(shí)伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時(shí)關(guān)節(jié)外側(cè)及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對(duì)稱。 退行性關(guān)節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質(zhì)硬化和（或）骨贅形成，髁突與關(guān)節(jié)窩磨平等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的 治療原則 治療目的 TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關(guān)節(jié)腔藥物注射、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，當(dāng)保守治療無效后才選擇手術(shù)等有創(chuàng)治療。TMD的診療應(yīng)該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對(duì)TMD患者進(jìn)行全面評(píng)估，在重視患者軀體癥狀的同時(shí)關(guān)注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進(jìn)行“雙軸治療”的個(gè)性化療法，并且對(duì)于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導(dǎo)等精神治療。TMD的治療是一個(gè)復(fù)雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等功能，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。 各類型疾病治療方法 疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進(jìn)食軟食，下頜休息或減少活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行熱敷、理療、針對(duì)性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進(jìn)行張口訓(xùn)練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導(dǎo)致的肌攣縮或硬化以及關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變需手術(shù)治療。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的微創(chuàng)治療?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，可手法復(fù)位，再行咬合板治療。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復(fù)位，復(fù)位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連可行關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射以及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡剝離與關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，保守治療無效可行關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等外科手術(shù)治療。 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應(yīng)先給予抗生素、止痛藥以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，以及關(guān)節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)內(nèi)鏡治療、關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等。 關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進(jìn)行升頜肌群的訓(xùn)練，也可進(jìn)行注射治療包括關(guān)節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質(zhì)酸等。保守治療無效可進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)以及關(guān)節(jié)囊及韌帶加固等手術(shù)治療。 退行性關(guān)節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓(xùn)練可減輕肌肉與關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)病伴或不伴關(guān)節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術(shù)治療，包括髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。2021年02月15日2506
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吳曉亞主管康復(fù)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 今天上午有位幾周前治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者又找到了我，她說她的顳下頜關(guān)節(jié)又卡住了，目前張口受限一天。 這個(gè)患者我對(duì)她印象挺深，因?yàn)閹字芮安艅偨Y(jié)束治療。她是左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的張口受限，我只用了三次治療就讓她恢復(fù)了張口度。三次治療過后，我把常規(guī)的預(yù)防再次發(fā)作的注意事項(xiàng)告知了她，但是漏了告訴她，避免趴著睡覺。 巧合的是，昨天患者去外面店里做腰背部的推拿按摩，需要趴著躺在治療床上，導(dǎo)致下巴是一直壓在床上的，可能是做治療的人按的手法比較重，在治療過程中，突然感覺到顳下頜關(guān)節(jié)處發(fā)生了一聲彈響。然后等她做完推拿按摩后，發(fā)現(xiàn)自己又張不開嘴了，然后患者趕緊第二天就又來找了我。 通過這個(gè)案例，我想告訴各位曾經(jīng)發(fā)生過顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，除了避免過度張口和咀嚼質(zhì)地堅(jiān)硬的食物，還要改掉趴著睡或托著下巴思考問題的習(xí)慣，這很容易會(huì)造成顳下頜關(guān)節(jié)過度受壓，導(dǎo)致癥狀再次發(fā)作。 一旦發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀（如張口受限、咀嚼或張口出現(xiàn)疼痛），可先在家中進(jìn)行熱敷、休息，（如果疼痛明顯，可以適當(dāng)服用一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥），如果一到兩周后癥狀仍無改善，再至醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)。2021年01月14日3142
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)科 半年前年近60的張女士發(fā)現(xiàn)自己的嘴巴張開困難，漸漸地影響到了吃飯，左耳前部常有不舒服的感覺，最近連說話都受到了一定的影響。張女士曾到?？漆t(yī)院就診，也做了顳下頜關(guān)節(jié)TMJ（temporomandibular joint）的核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤的位置稍有移位。醫(yī)生考慮和左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)退行性變有關(guān)，建議口服氨基葡萄糖治療。張女士服了2個(gè)星期的氨基葡萄糖后癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生建議進(jìn)行康復(fù)治療。 輾轉(zhuǎn)來到無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院蔡偉森醫(yī)生的門診。接診后發(fā)現(xiàn)張女士在閉口位時(shí)兩側(cè)口角不對(duì)稱，下頜的中點(diǎn)雖然基本居中，但張口時(shí)下頜中點(diǎn)稍向左移，張口時(shí)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)有彈響，最大張口位時(shí)連一個(gè)手指都不能正常放入，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處及其周圍有明顯的壓痛。 張女士的病情符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD（temporomandibular disorders）的診斷。接受了手法治療后，張女士的情況有所好轉(zhuǎn)。兩天后的第二次手法治療讓張女士的嘴巴張大了許多，可以豎著放兩個(gè)半橫指（正常情況可以放三個(gè)橫指），張口時(shí)下頜也回復(fù)到中線位置，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的壓痛明顯減輕了。手法治療結(jié)束后又做了局部理療，最后開具了內(nèi)服和外用的藥物，還教會(huì)張女士如何自我康復(fù)訓(xùn)練。一周后復(fù)診，張女士的病情又稍有好轉(zhuǎn)，可以正常吃飯了，其他癥狀也基本緩解，張女士對(duì)療效非常滿意。 顳下頜關(guān)節(jié)TMJ是下頜骨和顱骨連接的球窩型滑膜關(guān)節(jié)，由三叉神經(jīng)支配。關(guān)節(jié)內(nèi)部有纖維軟骨盤將關(guān)節(jié)分為上、下兩個(gè)間隙，關(guān)節(jié)周圍有韌帶，但起加固作用的主要結(jié)構(gòu)是關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織，包括顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌以及舌骨肌等。翼外肌不但附著在下頜骨的髁狀突上，而且有肌纖維與關(guān)節(jié)盤連接。翼外肌是負(fù)責(zé)張口的主要肌肉，還可以影響關(guān)節(jié)盤的位置，所以翼外肌對(duì)維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。 顳下頜關(guān)節(jié)TMJ是人體最復(fù)雜、運(yùn)動(dòng)最多的關(guān)節(jié)之一，咀嚼、吞咽、呼吸及說話都有賴于該關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)，每天有超過2000次的運(yùn)動(dòng)，因此也容易出現(xiàn)問題。 像張女士一樣的，沒有明確的病理改變而出現(xiàn)的功能障礙，就可診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD（temporomandibular disorders）也稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征TMJDS（temporomandibular joint disturbance syndrome）。TMD或TMJDS是一組有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的疾病的總稱，病因不清，以年輕女性好發(fā)，但臨床上也遇到不少老年患者。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可由關(guān)節(jié)囊外（牙齒咬合關(guān)系紊亂、肌筋膜疼痛綜合征、肌肉失衡），囊性（扭傷、活動(dòng)范圍過大或過小、滑膜嵌頓）及囊內(nèi)（關(guān)節(jié)盤移位或粘連）等因素造成。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病屬于自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。保守治療包括心理治療、咬合矯正、藥物、理療以及手法治療等。手法治療可以糾正局部和全身的肌肉失衡狀態(tài)，改善顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的位置等，配合理療和藥物多能獲得良好的效果。 糾正不良的生活習(xí)慣可以預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，預(yù)防的關(guān)鍵是避免顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷。平時(shí)應(yīng)避免咬食堅(jiān)果，避免張口過大，改正單側(cè)咀嚼的習(xí)慣，正餐之間少吃需咀嚼的食物，避免長時(shí)間持續(xù)地說話，平時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)保持在下頜休息位（上下牙齒不接觸），睡覺時(shí)防止擠壓下頜。如果有夜間磨牙的情況應(yīng)及時(shí)到口腔科配咬合墊矯正咬合關(guān)系。注意情緒管理，保持良好的心情也十分重要。2020年12月19日1742
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孫紅副主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 口腔科 顳下頜紊亂綜合征（TMD）是常見的顳下頜關(guān)節(jié)疾病。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛、張口或咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響或雜音、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異?；蛘系K，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、張口受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 TMD的治療針對(duì)病因及其發(fā)展的階段先選擇保守的療法，如：理療、封閉、藥物治療和調(diào)整咬合關(guān)系等，當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和功能異常且保守治療無效時(shí)，我們可以選擇外科手段進(jìn)行干預(yù)。關(guān)節(jié)穿刺術(shù)是微創(chuàng)小手術(shù)，可以有效的減緩疼痛，增大張口度，消除關(guān)節(jié)積液，有效的改善口腔健康。使用生物相容性較好的沖洗液，進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔沖洗可以稀釋并灌洗出引起關(guān)節(jié)疼痛的物質(zhì)，減輕關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩之間的粘連，改善關(guān)節(jié)癥狀。 雙針法關(guān)節(jié)灌洗術(shù)2020年11月17日3045
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劉芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 問題一：患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征可以正畸嗎？ 在正畸治療前，正畸醫(yī)生往往會(huì)要求患者拍攝CBCT或關(guān)節(jié)片，一些情況下還會(huì)配合關(guān)節(jié)區(qū)核磁共振來輔助診斷關(guān)節(jié)的情況，患者需要將自己的關(guān)節(jié)病史詳細(xì)地告知醫(yī)生，便于接下來治療計(jì)劃的制定。 問題二 ：牙齒錯(cuò)頜畸形還會(huì)影響關(guān)節(jié)？是的，沒錯(cuò)??？ 那出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，有關(guān)節(jié)問題還能做矯正嗎？ 顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀可以由咬合的問題才產(chǎn)生的，但這些關(guān)節(jié)問題不是正畸的禁忌癥，如果發(fā)生導(dǎo)致關(guān)節(jié)問題的咬合異常，還是要正畸治療。 雖然無法通過矯正改善關(guān)節(jié)彈響，不會(huì)更好也不會(huì)更壞，但長遠(yuǎn)來看矯正后正常的咬合對(duì)關(guān)節(jié)是有好處的。 患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征要注意什么？必讀?。?1、當(dāng)我們有關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，盡量少吃堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、骨頭。 2、不要大張口。 3、可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷。 4、調(diào)節(jié)自身精神狀態(tài)，盡量輕松愉快，減少焦慮。 5、咨詢口腔關(guān)節(jié)科醫(yī)生，必要時(shí)使用止痛藥或其他治療。 最后祝大家都有健健康康的顳下頜關(guān)節(jié)，吃嘛嘛香！2020年10月13日2291
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 今天我在深圳國際康復(fù)論壇上講課《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的評(píng)估和康復(fù)治療》。 前天有個(gè)病人在院本部門診復(fù)診，他經(jīng)過3次治療，張口度由32mm增加到46mm，張口正常了，腮幫子也不痛了，在網(wǎng)上對(duì)我做了點(diǎn)評(píng)。 昨天在春風(fēng)分院出診，有個(gè)早泄的患者說他有朋友在我這里治好了這個(gè)病，推薦他來找我看病。他朋友還知道我在深圳率先開展男科康復(fù)。我科的門診病人大部分是在老病人推薦下來就診的。2020年08月16日844
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馬東副主任醫(yī)師 診所 口腔科 鼠年春節(jié)新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)，讓大家過了一個(gè)不一樣的春節(jié)！為了防控疫情傳播，限制外出居家隔離成為我們的任務(wù)。特殊的超長假期，給大家有時(shí)間吃喝、嗑瓜子、吃堅(jiān)果零食等，疫情也使部分人緊張焦慮了，隨之而來顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，不知道咋回事？嚴(yán)重不？又懼怕到醫(yī)院，怕路上傳染病毒，那該怎么辦呢？這是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的共同困擾。不用擔(dān)心，我們這就告訴你，什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，自己如何在家治療。 1. 顳下頜紊亂病有那些癥狀？ 首先，顳下頜紊亂病是口腔科常見的疾病，好發(fā)于青壯年人群，女性多見。其次表現(xiàn)為：張不開口或張口偏斜、關(guān)節(jié)或面部疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音，以上任何一種癥狀，都是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，部分患者可伴有耳鳴、頭痛等癥狀。 2. 為什么會(huì)得顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病呢？ 其原因包括：不良習(xí)慣（偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、喜食硬食習(xí)慣、夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣、趴著睡覺習(xí)慣等等），牙列不齊咬合創(chuàng)傷，精神心理因素，冷刺激等有關(guān)。 3. 怎么辦呢？ 您先要回顧下最近的生活方式，發(fā)現(xiàn)可能的病因，再需要遵照以下幾點(diǎn)要求去做，大多數(shù)患者可以緩解。 1. 盡量用正常側(cè)咀嚼食物，吃些柔軟的食物，待緩解后雙側(cè)交換咀嚼。 2. 關(guān)節(jié)區(qū)用熱水袋或熱毛巾熱敷10分鐘，每日2~3次。 3. 精神放松，舒緩緊張和焦慮的情緒。減少下頜骨活動(dòng)。 4. 避免大張口，不要咀嚼硬食（瓜子、花生、牛肉干、口香糖等） 5. 注意保暖，關(guān)節(jié)區(qū)避免冷刺激。 若您主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，疼痛癥狀較嚴(yán)重，還可輔助使用一些藥物，如洛索洛芬納片口服，扶他林軟膏外用可以緩解。若癥狀反復(fù)，效果不佳，請(qǐng)您記著疫情結(jié)束后來院就診。 若您出現(xiàn)了張口受限，無法張大口的情況，并在之前有長期的關(guān)節(jié)彈響史的話，請(qǐng)勿強(qiáng)行張口，可能因?yàn)榇藭r(shí)關(guān)節(jié)盤移位卡住，若強(qiáng)行張口，不但疼痛還有可能引發(fā)關(guān)節(jié)盤變形。請(qǐng)您盡快預(yù)約我院顳下頜關(guān)節(jié)?？凭椭?。2020年06月04日2464
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