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仝林主管康復師 醫(yī)生集團-廣東 康復科 對象：顳下頜關節(jié)功能障礙患者特色：使用現(xiàn)代化“3M”物理治療，有效改善患者的疼痛和張口受限問題，恢復關節(jié)功能。初評時間：每周三、六復診治療時間：周一、四、五、七顳下頜關節(jié)紊亂（TMD）的發(fā)生率還是相當高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關節(jié)響聲、關節(jié)絞索卡住、關節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復，或者慢慢習慣也就不太關注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預了。顳頜關節(jié)紊亂其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標準，分為以下4類：咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關節(jié)外疾病。結構紊亂疾病:為關節(jié)正常有機結構關系的異常改變,包括關節(jié)盤各種移位(可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節(jié)盤旋轉移位及關節(jié)盤內、外移位等),關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關節(jié)囊擴張、松弛、關節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關節(jié)半脫位。在由可復性盤前移位發(fā)展為不可復性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復發(fā)生的暫時性鎖結,關節(jié)盤不能恢復正常位置。單純此類疾病X線檢查應無骨性關節(jié)結構的退行性改變,但可同時伴有輕、中度骨關節(jié)病樣改變。關節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重,特別是隨向上、后方的關節(jié)負重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應無骨關節(jié)病及結構紊亂改變;但可同時伴有或繼發(fā)于骨關節(jié)病及結構紊亂發(fā)生。骨關節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病。我們提出凡存在以下三種情況中的任何一種時，應該接受系統(tǒng)的治療。主訴顳下頜關節(jié)或／和面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛＋＋或+++)，或疼痛持續(xù)3個月以上，壓痛（+）以上主訴關節(jié)彈響，臨床檢查證實，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質量主訴張口受限，開口度＜35mm，或開口度＜40mm、但有明確的張口疼痛顳下頜關節(jié)紊亂的患者通常會去口腔修復科或者去口腔外科尋求治療制作頜墊和手術治療。然而該疾病的成因是復雜的，它的治療往往需要多學科協(xié)作，沒有哪一種治療可以包羅萬象，解決所有的TMD問題，而物理治療（包括物理因子、手法、運動）無論是對于非手術治療還是手術治療后都是一種不可缺少的基礎治療。當今，康復醫(yī)學有了長足的發(fā)展?，F(xiàn)代的物理治療（physicaltherapy）已經(jīng)從傳統(tǒng)的理療所具備的單一依靠儀器發(fā)展至多手段。傳統(tǒng)的理療只是物理因子療法。而現(xiàn)代的物理治療可以用“3M”來概括。Modality：物理因子療法。主要依靠儀器。對于TMD，常用的理療有濕熱敷、超聲波、短波、低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。Manual：手法治療。對于TMD來說，就是各種牽伸和松動手法，主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各個方向的活動度，包括開口度、前伸和左右側偏。Movement：運動治療。通過設計動作，在專業(yè)的指導下，重新訓練神經(jīng)肌肉的控制能力，力圖恢復顳下頜關節(jié)正常的運動學。另外對于TMD患者，教育同樣重要，我們教會患者正確的姿勢，包括頭頸和口腔（牙，舌）等。Goodpostureneverrests.根據(jù)國外文獻報道和臨床經(jīng)驗顯示，物理治療對下述類型的TMD患者，包括關節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關節(jié)囊炎、關節(jié)囊纖維化、關節(jié)盤可復性前移位、關節(jié)盤不可復性前移位、顳下頜關節(jié)骨關節(jié)炎早期，均達到70%左右的療效。無論是急性損傷還是慢性（病程3個月以上）患者，經(jīng)過數(shù)次治療均有不同程度的療效，尤其在改善患者的疼痛和張口度方面。2024年09月23日
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范帥主管康復師 湘雅三醫(yī)院 康復醫(yī)學科 大家好，我是范醫(yī)生，那如果你也有和面部的不舒服，或者是表現(xiàn)為吃飯說話的時候容易比較累，然后或者是咀嚼的時候比較覺得比較費力，甚至有些人覺得張閉口的過程中比較費勁，或者是不太流暢，那你可能是顳下頜關節(jié)相關的肌肉出現(xiàn)了疲勞或者是緊張，那我們可以嘗試著給自己做一些熱敷跟按摩，讓這些癥狀得到緩解。 那在按摩之前啊，你可以用濕毛巾或者是熱水袋，或者是電吹風，通過這樣的一些溫熱的方式，將這個和面部的肌肉啊，得到這個加熱，那依次增加按摩的效果，在接著呢，我們今今天會教到大家4塊肌肉2個韌帶的自我放松，那在這里呢，說到這些肌肉的按摩，或者是韌帶的按摩啊，可以大致可以沿著以咬肌為例啊，你可以沿著咬肌的這個方向做按揉，也可以垂直于肌肉的纖維走向做按揉，或甚至呢，你覺得比較緊張的帶，或者是比較明顯的酸脹點，我們可以持續(xù)給自己做點按。 或者是局部的一個環(huán)轉來達到一個按摩的效果，那按摩的力度呢，是以輕微的酸脹或者是輕微的疼痛為主，那在按的時候，我們希望你指腹的這個力量能夠滲透進去，而不是搓著這個皮膚表面做運動，是一定要把力量滲透進去的。 那接著我們說到4塊肌肉，首先咬肌，它在顴骨的這個下方，那個在下2024年02月17日3779
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徐賽主管技師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 康復醫(yī)學科 顳頜關節(jié)的治療方案總是有患者問，醫(yī)生，我的治療方案是什么？我簡單按類別給大家說一下我們的治療思路：按照目前常用的分型，我們將顳頜關節(jié)紊亂分為三大類：第一類：肌源性問題肌源性問題，顧名思義就是肌肉的問題。這類患者主要表現(xiàn)為長期的張口受限和持續(xù)的疼痛。針對這種情況，我們一般通過理療和手法配合一定的藥物緩解疼痛，改善張口度。第二類：關節(jié)盤移位型我們主要說一下其中的兩種分型留盤的基理都一樣：牙齒不咬緊，下頜不后縮關節(jié)盤可復性移位（很多患者理解的彈響）可復性移位一般來說，如果感覺對自己沒什么影響，不治療也可以。如果感覺對自己是一個困擾，或者害怕加重到后期變成不可復，我們的干預措施主要包括：①.6-10次的治療，讓關節(jié)能適應在不彈響的狀態(tài)。②.4—6周的特制頜墊，第一天24小時戴，后面睡覺戴③.三個月左右的飲食控制④.姿勢，習慣，睡覺等細微調整整體的治療時間根據(jù)治療情況觀察，一般6-10天左右。治療效果：一般在佩戴頜墊4-6周后可以達到大多數(shù)患者不響，或者偶爾彈響一兩次?；蛘邚囊郧暗拿恳淮味柬懽兂稍缟掀饋眄懸淮?，或者吃飯過程中響一下，其他時間不響。無論是徹底不響，還是變成偶爾響一次，我們都認為是有效果的。不可復性關節(jié)盤移位（張口有受限的患者）很多患者看到不可復移位的診斷都很害怕，怕臉歪，怕嘴歪等。其實只有一部分不可復患者會引起張口受限。一般來說兩個月左右的不可復性關節(jié)盤移位，手法復位的概率特別高，配合響應的理療(同上面的可復性移位治療方案)，恢復到完全正常的概率高達百分之八十。也有一部分時間長的患者關節(jié)盤形態(tài)正常，也可以復位穩(wěn)定成為正常的關節(jié)。張口受限或者歪斜時間較長的患者：這類手法復位不了的患者，治療的選擇無非兩種：第①種：仍然追求復位的，可以考慮手術，有微創(chuàng)的，也有開放性手術的。第②種：追求功能的我們通過把關節(jié)盤往前推，使其前移的更多點，不妨礙關節(jié)盤的活動，也可以在兩周左右達到功能正常（主要表現(xiàn)為疼痛，異響和張口度的改善）第三類：骨關節(jié)病等問題顳頜關節(jié)紊亂我們一般推薦保守治療，即使一部分患者沒法恢復到完美如初的狀態(tài)，也可以達到功能不受限的狀態(tài)。但是有以下幾個問題的，我們一般推薦手術：嚴重的骨關節(jié)炎，骨關節(jié)病，門牙開頜，骨質異常，髁突磨損吸收嚴重的。這類保守治療效果差，一般推薦手術治療#顳下頜關節(jié)紊亂#關節(jié)彈響#張口受限#大小臉2024年01月29日1707
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黃耀偉康復師 泉州市中醫(yī)院 康復科 好，各位好，今天我們要給大家分享一個下頜關節(jié)紊亂的手法，這個東西是你自己就可以在家做的，可以幫助你去緩解你的張口受限。 咀嚼疼痛的一個手法，現(xiàn)在我們給大家演示一下。首先把我們的手。 呈現(xiàn)出一個弓形。 然后放在我們的下頜角咬肌的這個地方，就是你牙齒咬下去，這里有個肌肉腫起來的地方。 好，我們放下去，然后輕輕的慢慢的往后。 往上推。 要做的時候不能夠壓得太死，也不能夠輕輕的貼在皮膚上面，我們不是在皮膚上進行推動，大家再看一下。 我把手。 放在我們的下頜線。 然后慢慢的往上推。 回來。 壓到我們的肌肉。咬肌。 往上推回來。 有感覺到微微的酸脹感，這樣的感覺是最好的。 好，接下來我們介紹。 第二個動作。 我們把我們的手。 成這樣的一個，我們用我們的魚記。 然后對著我們的太陽穴。 后的這一條線。 我們把手掌用我們的掌根壓在上面。 然后慢慢的輕輕的去滾動。 這樣子做的話，可以使我們的顳肌得到一個放松。 同時在做完了以后，也可以緩解一下我們的偏頭痛。 我希望你在做完這兩個動作以后會感覺到比較舒服，時間的話2023年12月09日139
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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復科 在可復性關節(jié)盤移位引起的往復性彈響患者中，沒有肌功能亢進表現(xiàn)，故我們建議進行以下訓練方案。1.囑患者張口至彈響發(fā)生之后，因為在這個位置上移位的關節(jié)盤已經(jīng)恢復到一個相對于髁突頂更加合適的位置。2.然后囑患者做盡可能大的張口運動，繼而前伸下頜、閉口到對刃位，以避免閉口過程中關節(jié)盤又出現(xiàn)移位。3.之后囑患者做一個歷時3min的從該對刃位張口到最大張口位的張口運動，每天重復5~6次。臨床醫(yī)師必須檢查運動情況，以確保這個前伸張口運動沒有受限(運動應達到的幅度)，并且在運動中確實不出現(xiàn)往復彈響。建議:這項訓練的理論依據(jù)是髁突頂對于這個“已復位的”關節(jié)盤具有生物力作用，以此“重塑”關節(jié)盤。如果移位是最近(6個月內)才發(fā)生的，本訓練方案因為容易實施，故值得一試。如果患者合作，采用本方法通常能消除絞鎖(被卡住的情況)及伴隨的功能性疼痛等癥狀。多數(shù)情況下彈響即使不能完全消失，其程度也會有所緩解。2023年11月25日389
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復科 一、概念顳下頜關節(jié)紊亂綜合征:累及顳下頜關節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng),具有相關臨床問題(如疼痛、彈響、開口受限等)的一組疾病的總稱。顳下頜關節(jié)由關節(jié)窩、髁狀突、介于二者之間的關節(jié)盤，及外周包繞的關節(jié)囊構成。顳下頜關節(jié)紊亂疾病(temporomandibulardisorders,TMD)是一類由多因素導致的疾病總稱，可分為咀嚼肌紊亂、結構紊亂（關節(jié)盤移位）、炎癥性疾?。ɑぱ住㈥P節(jié)囊炎）、骨關節(jié)病。二、臨床表現(xiàn)1.顳頜疼痛、咀嚼困難、張口活動受限、關節(jié)彈響；2.關節(jié)區(qū)疼痛主要表現(xiàn)在關節(jié)運動時關節(jié)區(qū)及關節(jié)周圍軟組織疼痛，伴有不同程度的壓痛，一般無自發(fā)疼痛；3.關節(jié)彈響及雜音主要表現(xiàn)為開口運動時的彈響音、破碎音、摩擦音，響聲發(fā)生在下頜運動的不同階段。部分患者可伴有頭痛、眼癥、語言困難等。三、自我康復訓練（運動療法）包括疼痛肌肉放松、肌肉的拉伸、開閉口運動等增大下頜運動范圍，改善其協(xié)調性，從而改善下頜功能。（1）放松：用揉點法放松咀嚼肌及其周圍軟組織，注意動作要輕柔，以患者可耐受為限。2）開閉口訓練：雙手握拳抵住頰部，患者緩緩地張口，保持1-2秒后再閉口，注意開口度最大不超過3cm（3）側向偏離訓練：將一根筷子放在牙齒指尖，然后練習下巴從一邊運動到另一邊的動作，反復15次為1組，每次做3組，每天練習2~3次。（4）伸縮訓練：將下巴緩慢往前伸然后往后縮，交替進行練習，反復15次為1組，每次做3組，每天練習2~3次。四、小結：雖然顳下頜關節(jié)紊亂大多預后良好，但也要警惕復發(fā)可能，因此在治愈后要注意良好的生活習慣，不要吃堅硬的食物如甘蔗、小核桃；需過度張口的食物可切片或塊如蘋果；拒絕單側咀嚼等；同時注意良好的作息，避免精神壓力。五、預防1、患者進行健康的飲食，葷素搭配，從科學預防入手提高機體的抗病能力，避免偏側咀嚼、食用硬食、過多嚼口香糖等不良習慣。2、營造樂觀的心態(tài)。借助于“疾病只能暫時影響人們的運動軌跡，但阻擋不了人生卓越的目標”來激勵患者，患者患TMD后要以平和的心態(tài)對待，避免大聲、大笑及過激、過快地講話等。3、保持充足的睡眠，通過網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦邊緣系統(tǒng)、皮層功能區(qū)發(fā)揮巨大作用，來愉悅身心，調控人體的陰陽平衡，從而使工作一整天的咬合肌群能得到充分放松和完美修復。4、科學的體育鍛煉，以有氧運動為基礎，從整體視角出發(fā)，增強全身血液循環(huán)，以旺盛的精力和較強的免疫力迎接每一天，局部治療，循序漸進，進行二腹肌、翼外肌及咬合肌等肌力訓練，增強咬合穩(wěn)定的核心力量練習。為幫助患者康復，以上部分內容源于網(wǎng)絡，敬請諒解！2023年09月21日507
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周滕敏主管康復師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 康復科 是開始了，這個主要是練他的一個揮范練習，因為他現(xiàn)在關節(jié)已經(jīng)穩(wěn)定住了，通過這個咬合板給他穩(wěn)定住了，但是我們要去練習它的一個回盤練習，把它的關節(jié)盤，不可復吸的關節(jié)盤給它重新帶回在它的髁凸上，OK，這個往往是怎么練，先放在中間，OK，放在中間好放手椎搖著，不要用力咬，放在中間OK，讓它上翹，翹起來，對，翹起來同時是不能咬的，翹起來之后再咬一半，咬一半，OK，咬一半維持住，咬一半之后一直咬著，慢慢的讓管子往下走，對很好，好再松開，OK，松開之后再來一次，翹起來之后再咬一半，記住一定是翹起來之后再咬一半，對，它抖的很厲害，因為它的力量比較弱，意外肌的力量比較弱，所以前身的時候會抖起來，關節(jié)控制也比較差，所以關節(jié)會滑出來，好，再往下啊，松開再來一次大啊。 好，再慢慢往下走，往走一個來回，我們做十個來回好不好去練習這個動作，做十個來回就一次做十個來回，一天做五次到十次多，一定要多練，你看一直抖的很厲害，什么時候能不抖了，力量好了，就張開，就順暢時。2023年09月14日119
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袁開放主治醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 口腔科 1、口腔操2、頜面部肌肉操第一步：雙手放置雙側顳部區(qū)域，咬緊牙齒，感受后手指被顳肌頂起的感覺后，放松牙齒，用雙手手指去按摩使顳肌肌肉放松；第二步：雙手食指放置在耳屏前方關節(jié)凹處，輕微張口后，用雙手手指去按摩關節(jié)處；第三步：雙手放置雙側頰部區(qū)域，咬緊牙齒，感受后手指被咬肌頂起的感覺后，放松牙齒，用雙手手指去按摩使咬肌肌肉放松；3、頸部操第一步:頭部向前彎曲，再回到原位置，重復十次；第二步:后仰頸部，將頭部向后伸，再回到最初位置，重復十次；第三步:旋轉頸部，由左向右，至最右側后停頓3秒，后由右向左，至最左側后停頓3秒，重復十次；第四步:牽拉頸部，頭部向左邊傾斜保持5秒，然后輪換，頭部向右傾斜保持5秒；第五步:反復聳肩運動，上下及前后聳肩，輪換交替運動。2023年07月20日285
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