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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病～10步治療計(jì)劃》是我對(duì)于TMDS翻譯的第二本書，這次的受眾是廣大患者。這也是我一直以來(lái)的初心，做好科普與解惑，通過(guò)調(diào)整不良姿勢(shì)習(xí)慣，放松心情，讓患者自己就能改善癥狀。不要把精力放在網(wǎng)上散落的危言聳聽(tīng)或者對(duì)疾病一知半解的恐懼。靜心閱讀，全面了解這個(gè)特殊的關(guān)節(jié)和病痛發(fā)生的原因，理解書中章節(jié)告訴你的，對(duì)于病痛一定會(huì)有幫助！2023年04月12日
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劉元標(biāo)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 康復(fù)治療師能幫助顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者： 1、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、抗阻張口訓(xùn)練可增強(qiáng)肌肉并提高靈活性和運(yùn)動(dòng)范圍 2、按摩和肌肉放松訓(xùn)練，降低咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌等的總體張力 3、對(duì)于局部有疤痕的患者，通過(guò)顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練松解局部瘢痕的張力、改善活動(dòng)范圍 4、熱療法（短波、超短波等）改善局部血液供應(yīng) 5、冷療法減輕局部腫脹和緩解疼痛（常用于活動(dòng)度訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等后） 6、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過(guò)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行微電流刺激，發(fā)揮放松肌肉、改善局部血液循環(huán)和緩解疼痛的作用，對(duì)大多數(shù)患者有效 7、超聲波治療：利用高頻率聲波患者局部疼痛、消除腫脹和改善循環(huán) 8、對(duì)于頭頸部肌肉張力不對(duì)稱、異常的患者，也將針對(duì)性地進(jìn)行肌力訓(xùn)練、改善其均衡性和調(diào)整力線2021年09月01日780
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）有大概十種致病因素，前面我已經(jīng)說(shuō)過(guò)的，此處省略三百字。 作為患者，往往最關(guān)心是哪里可以治這個(gè)病？哪個(gè)醫(yī)生可以幫自己解決問(wèn)題？而時(shí)常忽略自身的原因，我要說(shuō)的是，準(zhǔn)確找到致病因素才是解決問(wèn)題最重要的事。 得了TMD，大家怎么從自身來(lái)找到致病原因呢？ 第一，口腔習(xí)慣 仔細(xì)回憶自己是否有：?jiǎn)蝹?cè)咀嚼，緊咬牙，夜磨牙，愛(ài)吃堅(jiān)果類零食，長(zhǎng)期嚼口香糖，有事沒(méi)事舌舔牙齒，表演口吞拳頭，牙開啤酒蓋等不良口腔習(xí)慣？ 第二，體態(tài)體形 觀察自己是否存在：頭前傾，含胸駝背，高低肩，脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿等問(wèn)題？ 第三，不良習(xí)慣 包括：喜歡靠在床頭看手機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間低頭打游戲，有事沒(méi)事手撐臉，趴桌子睡覺(jué)或俯臥位睡覺(jué)，翹二郎腿，喜歡一側(cè)單肩包，喜歡盤腿坐等。 如果，你有以上這些喜好和習(xí)慣，或是你認(rèn)為和你TMD相關(guān)因素，那么請(qǐng)糾正它，并把這些告訴你的醫(yī)生，這是加速TMD康復(fù)第一要求。 那么，TMD患者如何自我加速康復(fù)呢？ 1睡前洗漱時(shí)用熱毛巾熱敷關(guān)節(jié)區(qū)3-5分鐘，按摩面部肌肉8分鐘； 2晨起睜開雙眼的第一件事先按摩面部，放松肌肉后再嘗試張嘴，并由小到大逐步張嘴練習(xí) 3在治療期間，一日三餐以松軟易消化食物為主，避免吃過(guò)大過(guò)硬韌性大的食物； 4一定不要去有事沒(méi)事試一下是否還彈響，疼痛及張口度的變化，一定不過(guò)多關(guān)注。 5仔細(xì)觀察你的癥狀在什么情況下（姿勢(shì)體位，周邊環(huán)境）或你在什么狀態(tài)下（開心時(shí)或煩躁時(shí)）減輕或加重？記錄下來(lái)，然后盡量避免加重病情的因素或狀態(tài)，記住可以減輕癥狀的狀態(tài)，并繼續(xù)保持這個(gè)狀態(tài)。 6每天靠墻站立10分鐘，頭頸姿勢(shì)保持在耳垂與肩峰在一條直線上，除了對(duì)顳頜關(guān)節(jié)非常有益之外，還可以保持好的體形體態(tài)。 7研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)面情緒不僅會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，還會(huì)引起炎癥或疼痛，加速衰老。遠(yuǎn)離負(fù)面情緒，保持愉悅的心情也非常重要，這是我對(duì)TMD患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一件事。（覺(jué)得幫到了你，請(qǐng)點(diǎn)亮關(guān)注，給個(gè)支持）2021年03月21日1996
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朱琦烽主管康復(fù)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在接診的很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者群體中，做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，百分之八九十的患者都患有頸椎病或者脖子肩膀有不適。下面我和大家分享一下自己在做的一些訓(xùn)練。 1、牽伸肌肉比如：頭半棘肌，頭夾肌，胸鎖乳突肌，斜角肌，上斜方肌，胸大肌，胸小肌。這些肌肉的牽伸百度上都有，大家平時(shí)都可以去做一做，我要求患者牽伸一個(gè)維持15s～30s，一組十個(gè)，一天至少三組。 2、肌肉訓(xùn)練比如：前鋸肌，中斜方肌，下斜方肌，加強(qiáng)這些肌肉訓(xùn)練，會(huì)讓我們的姿勢(shì)有所改善。 3、站姿的訓(xùn)練：標(biāo)準(zhǔn)的站姿，從正面觀看，兩肩平齊，兩臂自然下垂，兩腳跟并攏，兩腳尖張開60°，身體重心落于兩腿正中；從側(cè)面看，兩眼平視，下頜微收，挺胸收腹，腰背挺直，手中指貼褲縫。 4、胸椎的自我放松，對(duì)于頭前傾的患者，很容易引起胸椎的問(wèn)題，一般我要求患者，挺直坐在小板凳上，肩胛骨下緣抵在小板凳的靠背最上方，然后雙手抱頭，人往后仰。 5、對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)患者，一定要學(xué)會(huì)牙齒休息會(huì)，上下牙齒中間留幾個(gè)毫米，不要緊咬，然后舌頭頂住上顎。2021年03月18日4138
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方玉飛副主任康復(fù)師 寧波市第二醫(yī)院 骨科中心 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ，TMD）,也稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，是口腔頜面部多發(fā)的疾病之一，好發(fā)于青少年。主要的臨床表現(xiàn)有頜面部酸脹或疼痛（張口痛、咀嚼痛）；關(guān)節(jié)彈響；張口運(yùn)動(dòng)功能障礙（張口受限或過(guò)大、張口時(shí)下頜偏斜）。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，包括保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于TMD的治療，需要多學(xué)科的協(xié)作，一般常采用非手術(shù)的保守治療策略。常見(jiàn)的非手術(shù)治療方法有矯正咬合關(guān)系、關(guān)節(jié)腔注射、藥物治療（口腔修復(fù)或正畸科）；物理因子治療、手法治療、運(yùn)動(dòng)治療（骨科康復(fù)）；必要時(shí)可進(jìn)行心理治療以消除不利的精神和心理因素（心理咨詢科）；如保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療（口腔外科）。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的康復(fù)治療，無(wú)論是保守治療還是術(shù)后康復(fù)治療都是一種不可或缺的基礎(chǔ)性治療，通過(guò)理療消炎鎮(zhèn)痛、手法改善張口度（三個(gè)月內(nèi)的關(guān)節(jié)盤前移位可嘗試手法復(fù)位）、運(yùn)動(dòng)治療不協(xié)調(diào)的張口運(yùn)動(dòng)，緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀，可以取得良好的效果。 物理治療是康復(fù)治療技術(shù)手段中一個(gè)重要的分支，現(xiàn)代物理治療可以用“3M原則”闡釋， 物理治療因其在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中療效明確，成為了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療的一種新選擇。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，物理治療對(duì)下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎，關(guān)節(jié)囊纖維化，關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達(dá)到70%左右的療效。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的3M物理治療： 1. Modality物理因子療法，主要依靠?jī)x器。對(duì)于TMD，常用的理療有熱敷，超聲波，短波，低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。 2. Manual手法治療，對(duì)于TMD來(lái)說(shuō)，就是各種牽伸stretching和松動(dòng)手法mobilization主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各個(gè)方向的活動(dòng)度，包括張口度，下頜前伸和左右側(cè)移。 3. Movement運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)于TMD來(lái)說(shuō)，通過(guò)設(shè)計(jì)動(dòng)作，在專業(yè)的指導(dǎo)下，重新訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的控制能力，改善關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，重建本體感覺(jué)，改善和協(xié)調(diào)相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)，力圖恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)。 另外頸胸椎的不良姿勢(shì)也會(huì)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利影響。 因此，積極的頸胸椎姿勢(shì)調(diào)整和治療也至關(guān)重要。2021年03月04日5416
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王舒澤醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有三個(gè)發(fā)展階段：功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。臨床上，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要有三個(gè)癥狀：下頜運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為開口過(guò)大或過(guò)小、開口型異常；關(guān)節(jié)區(qū)疼痛主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛，伴有不同程度的壓痛，一般無(wú)自發(fā)疼痛；關(guān)節(jié)彈響及雜音主要表現(xiàn)為開口運(yùn)動(dòng)時(shí)的彈響音、破碎音、摩擦音，響聲發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段。部分患者可伴有頭痛、眼癥、語(yǔ)言困難等。 一般認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是由于精神壓力造成咀嚼肌痙攣、咬合創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、寒冷刺激等綜合因素所致，主要表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響以及頭痛、聽(tīng)力下降、頸部發(fā)硬，對(duì)于患者的生活和工作都有很大影響，并且顳頜關(guān)節(jié)紊亂病反復(fù)發(fā)作，給患者造成很大痛苦。 藥物治療 藥物治療是常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療方式，可以有效緩解癥狀，常用的藥物有鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物、中藥等。 鎮(zhèn)痛藥可以減輕患者的痛苦，還可以減少因疼痛而引起的繼發(fā)性炎癥疾病，如肌肉收縮引發(fā)的放射痛。非阿片類鎮(zhèn)痛劑對(duì)輕、中度的急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征引起的疼痛有效，阿片類藥物只能短期應(yīng)用于嚴(yán)重的急性疼痛。非類固醇抗炎藥有鎮(zhèn)痛和抗炎效果，用于炎性過(guò)程引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征疼痛，但是要謹(jǐn)慎評(píng)估消化道刺激及焦慮性患者。 物理治療 物理療法是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的重要方法，包括理療、手法治療、康復(fù)訓(xùn)練等，常用的理療方法有超短波治療、超聲波治療、紅外線治療、磁療、直流電離子導(dǎo)入治療等。 理療 超短波或短波：采用小功率治療儀，患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處對(duì)置法或斜對(duì)置法，微熱量； 紅外線：垂直照射患部，距離20-30cm，20分鐘； 磁療：磁療具有較好的解痙作用，可使患者咀嚼肌松弛，緩解疼痛和功能受限，還可以改善局部血液循環(huán)而起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，有利于患者康復(fù)。將磁頭固定于患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，20分鐘； 激光：低強(qiáng)度氦-氖激光局部照射，5-10mm，10分鐘； 微波治療：微波治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，提高免疫功能和改善局部營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)傷口愈合，緩解疼痛，促進(jìn)水腫吸收，解除肌肉痙攣。微波治療儀照射患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，電極與治療部位距離2.5cm，微熱量，每次治療5-10分鐘； 超聲波治療：聲頭置于患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，固定法，0.4-0.5W/cm2，每次治療8-10分鐘； 中頻電：中頻電可加快組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性，提高局部痛閾，有鎮(zhèn)痛作用，還可以使水腫消散，促進(jìn)致痛物和炎癥產(chǎn)物排出，還有松解粘連、軟化組織的作用，可以止痛、消炎、緩解肌肉痙攣和改善肌筋膜張力等，有利于肌肉功能恢復(fù)。采用調(diào)制中頻電或音頻電療儀，將兩個(gè)小圓電極并置于患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處或?qū)χ糜陔p側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，耐受量，20分鐘。 康復(fù)訓(xùn)練 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的康復(fù)訓(xùn)練包括疼痛肌的按摩、肌肉的拉伸等長(zhǎng)張力運(yùn)動(dòng)、開閉口運(yùn)動(dòng)等。 按摩：用揉點(diǎn)法在患側(cè)下關(guān)、聽(tīng)宮等穴位及其周圍軟組織軟揉，并點(diǎn)按合谷穴，注意動(dòng)作要輕柔，以患者可耐受為限。 開閉口訓(xùn)練：雙手握拳抵住頰部，患者緩緩地張口，保持1-2秒后再閉口，訓(xùn)練時(shí)將一次性壓舌板或筷子置于患側(cè)的下面，每次被動(dòng)開口至有疼痛感，注意開口度最大不超過(guò)3cm，每次訓(xùn)練15-20分鐘。 預(yù)防 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者在飲食上要注意，避免咀嚼生冷堅(jiān)硬的食物如堅(jiān)果類，進(jìn)食軟食，不要將口張得過(guò)大，避免有任何咬緊牙關(guān)的情況發(fā)生，冬季要注意面部的防寒保暖。精神上，要保持良好情緒狀態(tài)，放松心情，消除緊張心理。避免一些引起下頜關(guān)節(jié)功能障礙的活動(dòng)，如嚼口香糖、咬手指甲、咬牙和磨牙等。2020年08月31日6922
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 今天我在深圳國(guó)際康復(fù)論壇上講課《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的評(píng)估和康復(fù)治療》。 前天有個(gè)病人在院本部門診復(fù)診，他經(jīng)過(guò)3次治療，張口度由32mm增加到46mm，張口正常了，腮幫子也不痛了，在網(wǎng)上對(duì)我做了點(diǎn)評(píng)。 昨天在春風(fēng)分院出診，有個(gè)早泄的患者說(shuō)他有朋友在我這里治好了這個(gè)病，推薦他來(lái)找我看病。他朋友還知道我在深圳率先開展男科康復(fù)。我科的門診病人大部分是在老病人推薦下來(lái)就診的。2020年08月16日844
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李要春主管康復(fù)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 運(yùn)動(dòng)練習(xí)緩解可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位所致的彈響遵循以下步驟：張口→彈響→最大張口→下頜前伸→前伸位回縮下頜→張口無(wú)彈響→重復(fù)練習(xí)。1牙尖交錯(cuò)位：此時(shí)關(guān)節(jié)盤處于前移位置上;2開口，隨著一聲彈響后，張口至最大（此時(shí)關(guān)節(jié)盤已經(jīng)復(fù)位，位于髁突之上）;3保持下頜前伸狀態(tài)逐漸閉口。當(dāng)上下牙接觸時(shí)，此時(shí)我們認(rèn)為關(guān)節(jié)盤回位于髁突上（強(qiáng)調(diào)下頜始終保持前伸狀態(tài)）;4保持上下牙接觸，在發(fā)生彈響前，逐漸讓下頜縮回（關(guān)節(jié)盤復(fù)位下頜位）。重新張大口，張口彈響消失。5每次進(jìn)食后做上述運(yùn)動(dòng)5分鐘，盡可能全天（除了進(jìn)食和睡覺(jué)）保持關(guān)節(jié)盤復(fù)位下頜位。持續(xù)練習(xí)約3個(gè)月，超過(guò)60%患者可緩解癥狀。2020年03月23日2835
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