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李要春主管康復(fù)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙，部分患者可能還伴有頭痛、暈、耳鳴、脖子疼痛、眼癥、語言困難、嘴歪、臉部不對稱等其他癥狀。由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂嚴重影響患者的吃飯、說話、心理與睡眠等，極大的妨礙了病友們的日常生活。下面我們介紹幾種在家做的練習方法，幫助朋友們緩解癥狀。這些運動練習可以通過增大關(guān)節(jié)活動幅度、增強肌力和放松肌肉，達到增加血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)氧供，從而緩解癥狀的目的。這些練習雖然不能幫助您的關(guān)節(jié)痊愈，但是可以有效的幫助您適應(yīng)您的日常生活。01 放松下巴將舌頭放置于上下牙之間。在張/閉口的過程中，通過舌頭的感覺，有意識地控制牙齒的位置避免牙關(guān)咬得過緊或磨牙，盡可能保持牙齒輕微分離的姿勢。此練習可以有效地緩解關(guān)節(jié)壓力。02 半張口練習將一手食指放在顳下頜關(guān)節(jié)的部位（耳朵前面張口時可摸到活動的區(qū)域），另一手食指放在下巴前方。張口時兩個手指相應(yīng)給予非常輕柔的壓力（注意：不是給關(guān)節(jié)活動施加阻力）。張口的幅度為半張口，整個練習過程中保持放松。雙手感受兩側(cè)關(guān)節(jié)活動的感覺。重復(fù)6 次/組，每天做6組。03 全張口練習動作同上，張口幅度為完全張口。重復(fù)6 次/組，每天做6組。04 縮脖子練習在身體保持直立，沉肩放松。舌尖抵住上頜，緩慢收緊下巴，后腦勺輕輕后縮。注意頭部往正后方運動，眼睛保持水平直視而不要低頭。維持3秒鐘。每天重復(fù)10次。05 抗阻張口將拇指放在下巴下方，張口的同時拇指以較小的力量輕柔的往上按壓，重復(fù)6次/組，每天做6組。注意練習過程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛或不適。06 抗阻閉嘴張開嘴巴，雙手拇指和食指捏住下巴兩側(cè)，閉嘴的過程中手指以較小的力量輕柔的向下按壓，重復(fù)6次/組，每天做6組。07 抬舌張/閉口練習以舌頭輕輕接觸上顎（上牙后方的口腔頂部），然后緩慢做張開和關(guān)閉動作。注意張口幅度不要太大以保持舌頭與上顎的接觸，也不需要舌頭往上使勁頂上顎。重復(fù)6 次/組，每天做6組。08 下巴側(cè)移動作練習輕輕咬住一直徑約6毫米橡膠管，下巴分別往兩側(cè)偏移。隨著動作的靈活掌握，可以改換更粗一些的橡膠管。09 下巴前伸動作練習輕輕咬住一直徑約6毫米橡膠管，下巴往前伸出至最大幅度，同時使橡膠管朝前上方天花板方向活動。如果練習比較好的情況，可更換一個更粗的橡膠管。溫馨提示：請在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行；以上練習不適用于有嚴重疼痛的病友；練習中動作緩慢，始終保持放松狀態(tài)；剛開始做練習的時候可以允許產(chǎn)生少量疼痛感，并逐漸減輕；如果疼痛持續(xù)沒有改善甚至加重，說明以上練習不適合您的情況，請于口腔科或康復(fù)科就診以調(diào)整治療方案。2020年03月20日
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 根據(jù)美國華盛頓大學牙科學院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要介紹TMD家庭保養(yǎng)中的最后一部分，包括飲食注意事項、冷熱治療、常見藥物應(yīng)用以及機體的自我放松部分。七、飲食注意事項1、建議進軟食，并將食物切成小塊以便能舒適地咀嚼；2、不吃或少吃像生蘋果、生疏菜、堅果等硬脆食物；3、不吃或少吃像牛排、橡皮糖、口香糖等不易咀嚼食物。八、冷熱治療目的及意義：適當應(yīng)用冷熱治療可以緩解疼痛和肌肉緊張，適用于癥狀3個月以內(nèi)，處于急性期的患者，效果比較明顯，癥狀持續(xù)時間比較久的患者，效果不太理想。1、冷療、熱療、冷熱療交替：因人而異；2、熱療包括： 濕熱敷布、熱袋、熱墊、熱毛巾；每次15—30分鐘，每日至少2次；3、冷療包括：各種成品冷敷袋 、用冰自制冷敷袋；每次10—15分鐘 ，每日至少2次。九、藥物應(yīng)用1、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林；2、抗炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、迪根、迪克樂克；3、抗抑郁病藥：塞樂特（鹽酸帕羅西汀）；4、抗焦慮藥：利眠寧、安定；4、肌肉放松藥物：低劑量、短時間；5、麻醉-止痛藥、止痛-催眠藥：低劑量、短時間；醫(yī)生監(jiān)控下應(yīng)用，注意要完全按照說明書或醫(yī)生處方服用。十、機體的自我放松目的：有效緩解疼痛和緊張。1、保持體位舒適；2、深呼吸 ：幫助機體獲得更多的氧氣、促進機體代謝。 1）呼吸步驟a.平躺在地毯上雙腳分開，兩臂置于身體兩側(cè)放松，微閉雙眼；b.注意力集中于呼吸上，手放置于呼吸時起伏最明顯的部位，如果在胸部，則說明沒有很好地應(yīng)用肺下部呼吸，緊張者常用肺上部呼吸，呼吸短促而淺平；c.將雙手輕放于腹部，注意腹部如何隨呼吸起伏；d.自主鼻呼吸，在鍛煉前應(yīng)清理好鼻腔；e.觀察胸部是否隨腹部協(xié)調(diào)運動，用1——2分鐘使胸部隨腹部運動而運動；f.感覺身體的每一個部位是否存在緊張情況，特別是喉部、胸部和腹部。舒適的體位2）坐位或仰臥位腹式呼吸可以在任何地方進行，可以是站位、坐位或臥位；初學腹式呼吸者采用臥位較好。a.仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，雙腳舒適地分開或膝部彎曲腳掌著地；b.緩慢用鼻孔吸氣；c.輕抬置于胸部的手感覺通過胸部的呼吸，當呼吸運動至腹部，使腹部向上運動，完成吸氣時達到最高處，手升高的幅度大于置于胸部的手；d.保持一秒鐘后呼氣，使氣由腹至胸經(jīng)鼻腔呼出；呼氣過程中放松肌肉、保持牙齒分開；e.每日做該呼吸練習2次， 每次10到20分鐘，當你習慣于該呼吸方法你會感到舒適，并且當疼痛和壓力導(dǎo)致肌體緊張時，你會自然地應(yīng)用該方法放松自己。坐位或仰臥位腹式呼吸3）腹臥位腹式呼吸當在站立或仰臥呼吸感覺不到膈肌運動時，這是一種練習腹式呼吸的有效方法。a.腹臥位，雙腳分開、趾尖朝外，雙臂合攏抱住于身體前, 手放在二頭肌上，支起雙臂使胸部與地面不接觸；b.吸氣時，可感覺到腹部壓迫地面，呼氣時可感覺到腹肌在放松；可以很容易地感覺到膈部運動。腹臥位腹式呼吸4）深呼吸與想象 深呼吸練習與想象結(jié)合可以有效地緩解疼痛。a. 當你感覺到第一次陣痛，花費1—2分鐘進行3—4次自然深呼吸以使身體平靜；b. 當進行第4或第5次呼吸時，隨著呼氣感覺哪些肌肉緊張并向下墜，運用想象力使肌肉放松，如想象肌肉就象打結(jié)的繩索正在緩慢松開并變?nèi)彳?、熱血正緩慢流進肌肉使肌肉變重；c. 將注意力集中于疼痛部位，每一次吸氣，想象一個圖形代表疼痛部位，可以想象看到有節(jié)奏跳動的紅燈；每一次呼氣，想象看到不同的圖形如令人更愉快和放松的圖形，例如，看到很亮的紅燈變化為暗淡的、冷靜的藍光或綠光；d. 保持一只手放在腹部、另一只手放在疼痛處，當你吸氣時，想象著能量進入并儲存在腹部區(qū)域，當你呼氣時，想象能量流向疼痛部位；想象吸入了較多的能量，呼氣時能量將疼痛驅(qū)出；這一想象過程要很清晰，即，你不斷地將能量送到疼痛區(qū)域并且將它出體外。5）深呼吸要點a. 深呼吸可以非常有效地緩解包括疼痛引起的各種緊張狀態(tài)，它還可以作為抑制緊張水平升高的預(yù)防工具；在緊張或疼痛最初出現(xiàn)的時候，你可以在任何時間、任何地點、坐位或站位花費數(shù)分鐘做5—6次深呼吸，微閉雙眼、集中注意力緩慢而深的呼吸；根據(jù)需要每日進行數(shù)次以保持自己平靜，堅持數(shù)日你就可以在每天結(jié)束的時候感到疼痛和緊張在緩解。b. 發(fā)展深呼吸的“被動意志”能力，“被動意志”是指以一種自我感覺非常舒適的方式專注于正在做的事，換句話說，做自主深呼吸而不是強迫你按照書上所說呼吸的恰到好處。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）的家庭治療指導(dǎo)患者學會在日常生活中處理疼痛的方法和技術(shù)，其中的一些用藥建議一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，切不可私自行動，以免發(fā)生不良后果。2019年09月25日4347
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 根據(jù)美國華盛頓大學牙科學院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要介紹TMD家庭保養(yǎng)中的治療性鍛煉部分，堅持進行治療性鍛煉，可以增加韌帶的運動范圍和靈活性，保持頭-頸-頜的正確解剖位置，重建正常協(xié)調(diào)的肌功能，消除對組織產(chǎn)生牽拉的不正確習慣，對于咀嚼肌功能紊亂的患者，堅持鍛煉一段時間后，效果尤為明顯。1、下頜牽張（伸展）鍛煉如果醫(yī)生沒有特別提示你不要做該鍛煉的話，就可以做此運動。1）將手放在面部，中指放在關(guān)節(jié)位置；2）保持面部肌肉放松，在沒有感覺到疼痛的情況下盡可能的張大口，并保持開口位置5秒鐘；3）閉合下頜至半張口位置休息5秒種 ，保持肌肉放松和自然呼吸4）鍛煉的第一天僅需做上述運動五次，每日3——4回；然后每天增加一次直到每次重復(fù)運動10——15次，每日3——4回；5）鍛煉的原則是避免創(chuàng)傷，即張口程度以不出現(xiàn)疼痛為標準；如果在鍛煉過程中感覺到疼痛也不必緊張，保持目前的鍛煉次數(shù)或減少次數(shù)，或暫停鍛煉，打電話給醫(yī)生咨詢；6）如醫(yī)生建議用熱敷袋或冷敷袋，則先用冷熱敷治療。下頜牽張（伸展）鍛煉2、下頜反射性叩擊鍛煉一手握拳托頦部，下頜沿轉(zhuǎn)動軸張閉數(shù)次，張口度約一橫指寬，以對抗拳的阻力，而拳的阻力又限制其進一步張大；鍛煉時切忌下頜前伸，張口時保持頦部向下向后，保持十秒鐘，每小時重復(fù)4次至咀嚼肌感到疲乏為止。下頜反射性叩擊鍛煉3、下頜自阻鍛煉用手掌對抗下頜，牙微張開，盡量用手掌阻止下頜向側(cè)方運動 ，保持十秒鐘，換另側(cè)重復(fù)該運動。4、下頜鉸鏈張口鍛煉舌尖置于口頂并盡量向后向咽部滑動，保持舌的上述姿勢，沿鉸鏈軸盡量張口和閉口，下頜不前伸，每小時重復(fù)10次。5、中線張口鍛煉把牙簽折為兩段，兩頭分別插在上下頜的中切牙之間，上下頜咬攏，對鏡觀察，張口時使下牙簽沿直線與上牙簽分開，在保持這種直線運動的原則下，盡可能將口張大；閉口時盡可能使牙簽不偏；這一動作掌握好后，則不需要牙簽指示也能作正常張口，每小時鍛煉一次。6、頭頸肩部肌肉鍛煉在鍛煉前要保持正確的姿勢，即：直立，伸直頭頸部，肩向后向下，眼平視前方；背靠墻而立；鍛煉中避免頭和肩前伸；1） 斜方肌鍛煉 手背向兩腿，拇指向后；雙手保持距離，盡量向后伸；想象有支鉛筆在兩肩胛骨之間，盡量使兩肩胛骨靠攏以夾住鉛筆，避免頭前伸。2） 擴胸鍛煉 將雙手置于耳后，保持10秒鐘，同時使肩胛骨靠攏，欲夾住想象中的鉛筆，避免頭前伸。3）肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動鍛煉 肩部向上、后、下轉(zhuǎn)動，停止轉(zhuǎn)動后恢復(fù)正常姿勢，避免肩前伸。4）提重物聳肩鍛煉 將一對桶置于凳上，調(diào)節(jié)桶高或站位 ，使在正確姿勢下輕松地握住桶提手，避免過分牽拉肩部肌肉；由休息位開始，緩慢地盡量抬高肩部，在緩慢恢復(fù)原狀，重復(fù)35次，每天做2-3次。5）頭夾肌鍛煉 前臂靠攏頭部 ，用手遮對側(cè)耳廓 ，頭盡量轉(zhuǎn)向舉臂的對側(cè) ，直到頦接觸到肩部，不抬肩保持10秒鐘；換另側(cè)手臂重復(fù)上述動作。6）提肌牽張鍛煉 站在距墻1英尺（30.5cm）處，肘靠墻手搭肩部 ，保持直立姿勢；肘部沿墻向上，手沿背部向下滑動，避免身體彎曲或轉(zhuǎn)動，肘部沿墻滑動時，避免向前后移動，保持10秒鐘，換另側(cè)重復(fù)上述動作。7）頸部旋轉(zhuǎn)鍛煉 眼平視前方，在舒適的范圍內(nèi)頭直立，盡量向一側(cè)轉(zhuǎn)動，保持10秒鐘；換另側(cè)重復(fù)上述動作。8）頸側(cè)屈鍛煉 頭頸向一側(cè)彎曲，耳廓盡量靠近肩部，但不抬肩，保持10秒鐘；屈向?qū)?cè)重復(fù)上述鍛煉。9）頸部前屈鍛煉 輕咬住牙，頦部向胸部靠攏，保持10秒鐘。10）頭自阻鍛煉 偏向自阻——保持頭直立位，單手置于頭側(cè)，當頭側(cè)偏時用力阻止頭向該側(cè)偏斜前傾自阻——雙手交叉置于前額，用力阻止頭向前運動后仰自阻——雙手交叉置于頭后，用力阻止頭向后仰；每一方向保持10秒鐘。11）胸鎖乳突肌鍛煉 仰臥，頭下墊一毛巾，頭抬起并盡量向一側(cè)，保持10秒鐘；頭緩慢向前移動，使頦部盡量接近胸部，然后頭緩慢回到原位。12）背部姿勢鍛煉 身體仰臥，雙膝彎曲，腳平放在地板上，頭下墊一毛巾。手墊腰下，腰貼地面，臀部抬起，雙手抱腿。手墊腰下腰貼地面臀部抬起雙手抱腿13）骨盆調(diào)整鍛煉由正確姿勢開始，抬起一腿，用手握住踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，雙手位于同一平面，用同等力量牽拉上腿肌肉，保持10秒鐘；用另側(cè)腿重復(fù)該動作。14）脊椎伸展鍛煉一腿彎曲，一腿伸直，腳平放，以墻為支持，使身體重量加在伸腿上，使有牽拉感，保持10秒鐘，換另側(cè)腿重復(fù)該動作。此項鍛煉應(yīng)和醫(yī)生溝通后進行，這里有一個相似的視頻，可以跟著視頻同步運動，動作不是完全相似，但是鍛煉的肌肉部位是一致的：點擊鏈接觀看https://url.cn/5GOStTI?sf=uri2019年09月25日3909
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夏靈正康復(fù)師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者都受到關(guān)節(jié)彈響的困擾，對患者的日常生活造成影響。目前認為，大部分的單純的關(guān)節(jié)彈響會長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，僅有少部分患者的癥狀會進展到疼痛或張口受限。 日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，通過嘗試下邊的運動，可以使60%左右MRI診斷為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者關(guān)節(jié)彈響癥狀得到改善。 運動方法如下： ①上下牙齒咬住，此時關(guān)節(jié)盤是前移位的； ②張口，關(guān)節(jié)彈響之后開口至最大； ③逐漸緩慢的閉口，保持下頜牽伸，及下邊的牙齒向前超過上邊的牙齒，此時關(guān)節(jié)盤位于髁突上，即恢復(fù)了正常的髁盤關(guān)系； ④上下牙齒接觸，下頜逐漸回縮，避免發(fā)生再次的彈響。再次大張口，此時不會有彈響發(fā)生。 在每天餐后進行上訴運動5分鐘，動過平緩有控制，避免過快的張口和閉口。全天保持休息位。 該方法有日本的一個口外醫(yī)生報道。對于因關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的患者引起的彈響，通過3個月的運動療法，61.9% 的患者的關(guān)節(jié)彈響明顯改善。但是由于關(guān)節(jié)異常響聲的因素很多，并非上述方法適合所有的患者進行。建議患者來醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下訓練效果更佳。2019年09月02日4387
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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 手法復(fù)位后牙齒為什么感覺不一樣了手法復(fù)位的患者中，有些患者感覺牙齒變了，尤其是復(fù)位后感覺咀嚼的時候牙齒咬不到一起，會有縫隙。這是為什么呢？到底是關(guān)節(jié)變了，還是牙齒變了？ 這是個挺復(fù)雜的問題，我個人認為手法復(fù)位后早期的牙齒咬合變化主要是關(guān)節(jié)在恢復(fù)階段的一個現(xiàn)象。關(guān)節(jié)是下頜運動的運動軸心，細微的改變就可以體現(xiàn)在更精細的牙齒咬合感覺上。 手法復(fù)位后關(guān)節(jié)發(fā)生了什么變化1.關(guān)節(jié)盤位置回到了髁突和關(guān)節(jié)窩之間，關(guān)節(jié)面之間的垂直高度可能就增加了關(guān)節(jié)的運動軸可能發(fā)生變化繼而影響牙齒對合的牙尖交錯位 2.關(guān)節(jié)盤移位是因為關(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)松了壞了，手法復(fù)位后經(jīng)過一系列的處理，關(guān)節(jié)盤留在了正確的髁突上方，但是韌帶系統(tǒng)只是初步恢復(fù)。 所以關(guān)節(jié)的運動幅度改變了，髁突能正常往前滑動張口度增加甚至基本正常，但閉口的時候髁突回到關(guān)節(jié)窩后方的能力減少了 手法復(fù)位后牙齒的變化會恢復(fù)嗎剛才分析牙齒的咬合變化是因為關(guān)節(jié)髁突后移回關(guān)節(jié)窩的能力不夠。 手法復(fù)位早期關(guān)節(jié)韌帶需要在正確的關(guān)節(jié)盤髁關(guān)系受到保護，所以是限制牙齒做咬合動作，也限制髁突后移的，所以早期是不允許做。那肯定也不允許做牙齒完全咬上的動作，復(fù)位后的第一周基本都是需要避免的。 從第二周開始關(guān)節(jié)的韌帶有點能力不會那么容易再移位了，我們就需要通過咀嚼和特定的訓練，讓關(guān)節(jié)的韌帶變得更強更有力，就逐漸能恢復(fù)讓髁突和關(guān)節(jié)盤一起后移而不會相互移位。直到他們能一起退到關(guān)節(jié)窩的最后，這時候才能讓我們的磨牙完全咬合。這個過程需要三個月到半年，也有些患者并不能完全恢復(fù)。但這也只是讓你吃不了一片菜葉子，正常吃飯是不怎么影響的。 過了很久也不能完全咬合怎么辦我剛才說的都是手法復(fù)位后可能半年就復(fù)位了，但總有個例恢復(fù)不了，而手術(shù)后有這個問題的患者是肯定沒有辦法自己恢復(fù)的，那就需要在關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下正畸治療了。 小結(jié)手法復(fù)位后咬合變化是恢復(fù)的必經(jīng)階段，就好比關(guān)節(jié)骨折了，打了石膏，很多動作就是做不了，石膏拆了關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也是慢慢來，不是一蹴而就的。 要理解這個關(guān)節(jié)的復(fù)雜性，科學的認識恢復(fù)的過程，不要恐懼焦慮，多些淡定專注。 相信你的醫(yī)生，配合你的醫(yī)生，一起戰(zhàn)勝TMDs 祝早日關(guān)節(jié)康復(fù) 本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日14385
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 很多顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者都表現(xiàn)為張口受限，嚴重影響了患者的日常生活。目前在我科進行保守治療的患者，均可不同程度的改善張口度。但是對于一些翼內(nèi)肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮或關(guān)節(jié)強直的患者，在手法治療之后，還需要患者配合，進行自我牽伸，進一步改善張口度，取得更好的治療效果。 1. 首先準備1-20根木質(zhì)壓舌板（可以到醫(yī)藥商店購買）。 2. 將數(shù)根壓舌板置于患側(cè)上下牙齒之間，使關(guān)節(jié)及其周圍組織有一定的緊張感，維持牽伸1-2分鐘，每天做5-10次。在牽伸能夠使關(guān)節(jié)放松后，可增加放入口內(nèi)的壓舌板的數(shù)量，改善張口度。如圖所示：2012年07月31日16862
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 對于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者，可以進行一些簡單有效的自我治療。 1. 限制咀嚼肌的活動，使咀嚼肌群能夠充分休息。例如避免嚼較硬的食物，將食物削成碎片再食用，等等。只有是咀嚼肌能夠充分休息，才能夠促進損傷的愈合。 2. 摒棄不良習慣。在前面的文章中，列出了一些加重顳下頜關(guān)節(jié)疾病的不良習慣，患者應(yīng)提醒自己，摒棄這些不良習慣，如長時間咀嚼口香糖，吃過硬的食物，托下巴，緊咬牙，咬手指，咬嘴唇，偏側(cè)咀嚼等等。 3. 家庭理療：可以局部進行濕熱敷或者冷敷，也可交替進行。 4. 改進不良姿勢。很多的患者都有頭部前伸的不良姿勢。如圖 需要糾正自己的不良姿勢，采用正確的坐姿，有利于改善顳下頜癥狀。 正確坐姿可參照：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/xulilidr_739667442.htm2012年07月15日29224
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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 休息位，不是讓你休息。休息位，是我在前幾篇文章中反復(fù)提到的，頸椎的姿勢，下頜在不說話時候的位置，舌頭的位置，這些都和這個病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)，在治療過程中，也需要患者將這些問題糾正回來?，F(xiàn)代的醫(yī)學越來越將人體看為一個整體，姿勢的問題會導(dǎo)致相當多的問題，蔡主任在臺灣交流的時候，臺灣有位臺大物理治療系的資深前輩，?？慈_灣物理治療師搞不定的疑難雜癥，她對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者的檢查評估是從腳開始檢查的，她的患者效果都非常之好，全臺灣敬稱她為老法師?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)不單單頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳，而需要將視野放大，縱觀整個人體的功能結(jié)構(gòu)狀況，找出最主要的問題所在。不良的頸椎姿勢和下頜休息位會引起咀嚼肌疲勞和關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)關(guān)系紊亂，所以這兩個的休息位是我們最要重點強調(diào)的。頸椎，對于脊柱來說，它的整個弧度是人類幾百萬年進化，最完美省力的結(jié)構(gòu)，而現(xiàn)代人整天坐著看電腦，不良的姿勢引發(fā)了足夠多的頸椎和腰椎問題，正確的姿勢應(yīng)該是整個人非常挺拔，沒有駝背，沒有挺著肚子，沒有撅著屁股。細化到頸椎來說，要脖子挺直，下巴微微收起，肩膀放松，從側(cè)面看的話耳垂應(yīng)該和肩膀在一條垂直線上。姿勢好的人怎么看都覺得舒服，而姿勢不好的人，很多慢性病也會逐漸找到你。下頜和舌頭的休息位關(guān)乎整個咀嚼肌系統(tǒng)的問題，正確的休息位是上下牙齒微微分開2-3mm，下巴自然下墜，靠皮膚和肌肉的長度維持，而不是咬肌收縮將下巴往上提拉。具體做法是：先張口，將舌頭放松軟綿綿的貼放在下牙后方，舌頭越放松就越厚軟，然后舌頭在下牙后方帶著下頜慢慢閉口，厚厚的舌頭在閉口過程會先貼到上牙后方和上腭，舌頭上面前1/3自然的貼放在上門牙的后方和上顎前方平臺處，厚厚的舌頭足以維持上下牙齒分開2-3mm，將口中的口水和空氣從舌頭兩側(cè)往后抿，保持下頜不動，只是提升舌骨，吞下口水，口內(nèi)含著舌頭沒有空氣。濕濕的舌頭提供了一定的表面張力，在牙齒和上腭之間相互依附維持一個相對真空的狀態(tài)，嘴唇輕輕的合上。這個狀態(tài)下，關(guān)節(jié)周圍的肌肉和舌肌都處于最放松的狀態(tài)，關(guān)節(jié)也處于內(nèi)部壓力最小的狀態(tài)。門診的患者，我們都會評估他們的休息位，大家基本都沒有做到，我們都會耐心的教他們，因為的確這個是整個治療中非常關(guān)鍵的一點，能很好的學會對于整個治療也是起到不少幫助。如果大家很難理解，隨便拿出手上的雜志看下那些明星，或者想一下空姐不露齒笑的時候，他們的口腔狀態(tài)就是我們所說的休息位。如果不在休息位，牙齒挨得太近，下巴就很短，臉部比例不對，下頜就會輕微后縮，影響外觀?，F(xiàn)在拿出鏡子，看著鏡中的自己，做出這些改變，深呼吸，找到最放松的狀態(tài)，自己是不是同時有外觀變美的感覺，儀表儀態(tài)是不是也更優(yōu)雅了？一開始的改變總是很難，大家已經(jīng)習慣于之前錯誤的姿勢，但習慣的并不是對的，它或多或少已經(jīng)帶給你現(xiàn)有的問題，所以要打破現(xiàn)有的錯誤的平衡，回到最正確的姿勢。學習和鞏固一個新的姿勢需要兩周，愿大家能堅持不懈，反復(fù)與自己的身體溝通，找到掌控改變自己身體的方法，讓身體聽你的。2012年04月08日96074
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張斌主任醫(yī)師 沈陽市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 該病是口腔科的一種常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，彈響和下頜運動異常，其特點是病程長，常有自限性，且易復(fù)發(fā)。保健措施：1，避免過度大張口及咬過硬的食物。 2，改變偏側(cè)咀嚼習慣，注意雙側(cè)后牙平衡咬合。3，注意關(guān)節(jié)區(qū)的保暖，冬季避免耳前區(qū)冷風直接吹，夏季注意遠離空調(diào)風口。4，牙齒缺失盡早修復(fù)。 5，注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，不要過分憂郁，煩躁等。 6，改正平時及緊張時咬牙的不良習慣。 7，局部熱敷，理療。 8，如有明顯的張口受限，張閉口時關(guān)節(jié)區(qū)疼痛或關(guān)節(jié)彈響，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。如果是拔牙后出現(xiàn)以上情況，可以按以上觀察一下，如果2周不緩解就要及時就診。2011年11月05日3145
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