大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏的兒童最終都可耐受牛奶。非IgE介導(dǎo)的往往比IgE介導(dǎo)的更快緩解。前者往往在兒童期早期消退，而后者可能持續(xù)到青春期及以后。 有兩種牛奶蛋白過(guò)敏引起的疾病需要重點(diǎn)提一下，一種是牛奶蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，另一種是食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸綜合征。 這兩種病都是從嬰兒期開(kāi)始起病，都排血便，但是前者癥狀較輕，自然緩解較快，而后者癥狀較嚴(yán)重，自然緩解慢。

首先須確保輔食中不含過(guò)敏原。 其次，由于對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，有可能同時(shí)對(duì)其他食物過(guò)敏，因此添加輔食的時(shí)候盡可能逐樣添加。注意觀察添加每種輔食后寶寶的過(guò)敏癥狀是否再次出現(xiàn)，尤其某些容易和牛奶蛋白有交叉過(guò)敏的食物，比如雞蛋。 當(dāng)寶寶處于嚴(yán)重過(guò)敏狀態(tài)的時(shí)候，比如大便含血絲、嚴(yán)重嘔吐、返流、拒食等，需暫緩添加新的輔食，等癥狀緩解穩(wěn)定后再添加。 對(duì)于牛奶蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸綜合征，建議在出生后4-6個(gè)月時(shí)先添加蔬菜，之后添加水果而不是谷物，因?yàn)榧s1/3得了該病的嬰兒同時(shí)也對(duì)大米和其他谷物過(guò)敏。

不少孩子被診斷食物過(guò)敏后，家長(zhǎng)走入了盲目深度忌口或長(zhǎng)期忌口的狀態(tài)！這種以訛傳訛的說(shuō)法被家長(zhǎng)群傳的神乎其神，不少家長(zhǎng)深信不疑！其中不少家長(zhǎng)連肉都不給自己或者孩子吃，用愛(ài)的名字“自以為是”的養(yǎng)育著孩子，讓人非常痛心，也很無(wú)奈。 孩子被診斷過(guò)敏后，不少家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)一段“玻璃心”后，能較快的把煩惱變?yōu)閯?dòng)力，不再怨天尤人，除了惡補(bǔ)過(guò)敏知識(shí)以外，同時(shí)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，母乳喂養(yǎng)學(xué)知識(shí)， 她們知道，如果不了解導(dǎo)致過(guò)敏的基本原理，就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為，過(guò)敏是吃什么或者不吃什么導(dǎo)致的。學(xué)習(xí)后，才不會(huì)走入盲目深度忌口的錯(cuò)誤飲食狀態(tài)之中，害自己，害孩子。 術(shù)業(yè)有專攻，快速了解過(guò)敏知識(shí)，一定要跟隨專業(yè)的人士，或者專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站獲取相對(duì)專業(yè)的內(nèi)容，比如特愛(ài)過(guò)敏寶寶之家，中華級(jí)別兒科醫(yī)學(xué)微信公眾號(hào)學(xué)習(xí)比較專業(yè)。自學(xué)太難，盲目群里咨詢家長(zhǎng)，對(duì)過(guò)敏的診斷和治療也可能有極大偏差。 為什么要給孩子加輔食，哺乳媽媽為什么要吃對(duì)吃好？為什么要每天要吃多種食物？一定要學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)膳食指南。 因?yàn)槿梭w成長(zhǎng)需要均衡的營(yíng)養(yǎng)素！每種食物中含有的營(yíng)養(yǎng)素是不同的，所以我們需要從不同的食物中攝取。 食物中營(yíng)養(yǎng)素是指對(duì)于人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和維持身體健康必不可少的物質(zhì)。傳統(tǒng)上認(rèn)為主要分為水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)六大類，后來(lái)把膳食纖維也被歸為必需營(yíng)養(yǎng)素范疇，因此現(xiàn)在一般說(shuō)到的人體所需的營(yíng)養(yǎng)素是七類。 如果身體蛋白質(zhì)缺乏，肌肉會(huì)變得松弛沒(méi)有彈性，無(wú)論是大人或孩子，會(huì)覺(jué)得無(wú)力或乏力，頭發(fā)會(huì)顯得枯黃、指甲也會(huì)容易斷。嬰幼兒生長(zhǎng)迅速，蛋白質(zhì)需要量高于成人，平均每天每公斤體重需要2克以上蛋白質(zhì)。肉、蛋、奶、豆類等是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)源。 脂肪是儲(chǔ)存和供給能量的主要營(yíng)養(yǎng)素，它還給人體的器官充當(dāng)緩沖作用，支持保護(hù)內(nèi)臟、關(guān)節(jié)和組織；保護(hù)器官不受到溫度變化的影響；促進(jìn)脂溶性的營(yíng)養(yǎng)素（比如維生素A、D、E、K）和植物素的吸收；如果不給孩子合理添加肉食，孩子每日脂肪提供的能量不夠不說(shuō)，腸道恢復(fù)就不好，容易有血絲便，身高體重也不容易達(dá)標(biāo)。所以輔食添加要早吃紅肉，還幫助補(bǔ)鐵。 碳水化合物是人體生命活動(dòng)供能的主要來(lái)源，它大量存在于面、米、雜糧、薯類、豆類等食物中。任何的碳水化合物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)系列生化反應(yīng)后最終都分解為糖（比如葡萄糖、果糖），所以它又被稱為糖類。大部分器官的食物都是葡萄糖。除了給機(jī)體提供能量以外，碳水化合物的作用還表現(xiàn)在組成抗體、細(xì)胞膜、神經(jīng)組織、遺傳物質(zhì)核糖核酸等具有重要功能的物質(zhì)。 維生素是沒(méi)有能量的營(yíng)養(yǎng)素，是人體只需要很小的量就能起到關(guān)鍵作用的物質(zhì)。如果量不足或完全沒(méi)有，有可能會(huì)對(duì)人體造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。維生素在體內(nèi)起到輔酶或者促進(jìn)酶活性的作用，對(duì)維持人體生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能有重要意義。 維生素分為脂溶性和水溶性，脂溶性維生素包括A、D、E、K，它們可以在肝臟或者其他脂肪組織內(nèi)儲(chǔ)存，需要合理外源性補(bǔ)充。水溶性維生素主要包括B1（硫胺素）、 B2（核黃素）、 B3（煙酸）、 B5(泛酸)、 B6、B9(葉酸)、 B12 以及維生素C。水溶性維生素，人體無(wú)法自行合成，也不能在人體內(nèi)儲(chǔ)存，而且這些營(yíng)養(yǎng)素也很容易在食物加工的過(guò)程中流失，因此需要每天從食物中補(bǔ)充，并且要注意加工方法，盡量避免煎炸烹炒等高溫烹飪方式，適當(dāng)生食富含這些維生素的食物。 礦物質(zhì)是構(gòu)成骨骼的主要成分，它提供了生命的硬度。礦物質(zhì)還是組成酶的重要成分，對(duì)維持滲透壓、酸堿平衡，以及保持神經(jīng)、肌肉正常功能都有重要作用。每種元素都有其獨(dú)特的重要性，不可替代。各元素之間還有協(xié)同作用和拮抗作用。礦物質(zhì)不能在人體內(nèi)合成，必須從食物中攝取，而且體中的礦物質(zhì)會(huì)隨著人體的新陳代謝像是排尿、出汗、小便、大便等排出，所以每天一定要從飲食中補(bǔ)充合適的礦物質(zhì)。 膳食纖維既不能被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量。所以，曾一度被認(rèn)為是一種“無(wú)營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)”而得不到足夠的重視。然而，隨著對(duì)膳食纖維的研究，人們也逐漸認(rèn)識(shí)到它對(duì)人體健康的重要作用，人們開(kāi)始有意識(shí)吃一些高膳食纖維的食物，比如一些粗糧、薯類和水果，或者額外補(bǔ)充一些膳食纖維，對(duì)于便秘的人群更有好處。 過(guò)敏食物確實(shí)存在，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，很少有對(duì)三種以上食物同時(shí)過(guò)敏的孩子，不少家長(zhǎng)自行判斷和觀察，往往因?yàn)榭謶只蛘卟粚I(yè)，擴(kuò)大過(guò)敏，或者把暫時(shí)的不耐受視為食物過(guò)敏而給孩子盲目長(zhǎng)期忌口。 忌口確實(shí)過(guò)敏食物也不是永遠(yuǎn)不吃，通常平穩(wěn)后半年左右可以再嘗試，而不能盲目長(zhǎng)期回避，否則不容易讓孩子產(chǎn)生免疫耐受。 不是所有的過(guò)敏孩子都需要忌口，合理的膳食指南是基準(zhǔn)，每個(gè)家長(zhǎng)都應(yīng)該掌握！同時(shí)食物日記，及時(shí)醫(yī)院隨訪，每個(gè)環(huán)節(jié)都不可缺少，不能急功近利，有吃快餐的想法。

我們的免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)入侵者作出反應(yīng)的速度，可分為快速和慢速兩類。IgE是免疫系統(tǒng)中的快速部隊(duì)，反應(yīng)迅速，通常在接觸過(guò)敏原后2小時(shí)內(nèi)作出反應(yīng)。另一種部隊(duì)反應(yīng)比較慢，叫做非IgE介導(dǎo)型，通常在數(shù)小時(shí)以至數(shù)天后才作出反應(yīng)。 寶寶接觸牛奶蛋白以后，可觸發(fā)不同的部隊(duì)，在不用的時(shí)間出現(xiàn)臨床癥狀。癥狀可以因累及的組織器官不同，而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。

近年來(lái)中國(guó)嬰幼兒過(guò)敏的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嬰幼兒過(guò)敏與遺傳及一系列環(huán)境因素等有關(guān)，完整牛奶蛋白配方是嬰幼兒過(guò)敏的高危因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有 2.0%～7.5% 的嬰兒患有牛奶蛋白過(guò)敏 ，過(guò)敏癥狀可以累及嬰兒胃腸道、皮膚和呼吸道，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身的過(guò)敏反應(yīng)。 過(guò)敏癥狀一旦發(fā)生，可能伴隨孩子一生，并隨著年齡增長(zhǎng)，大大增加哮喘、過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以早期識(shí)別和科學(xué)應(yīng)是關(guān)鍵。分別從以下幾方面全面認(rèn)識(shí)牛奶蛋白過(guò)敏： 一、 什么是牛奶蛋白過(guò)敏？ 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過(guò)敏？ 三、 如何診斷牛奶蛋白過(guò)敏？ 四、 如何控制牛奶蛋白過(guò)敏？ 五、寶寶被確診為牛奶蛋白過(guò)敏后，能繼續(xù)母乳嗎? 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？ 七、 食物回避對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有影響嗎？八、 如何添加輔食？ 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏？ 一、什么是牛奶蛋白過(guò)敏？牛奶蛋白過(guò)敏是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，指的是牛奶蛋白引起的異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，也就是說(shuō)當(dāng)寶寶攝入牛奶蛋白后，機(jī)體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，使寶寶出現(xiàn)一系列過(guò)敏癥狀。 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過(guò)敏？牛奶蛋白過(guò)敏是一種全身的過(guò)敏反應(yīng)，常累及很多系統(tǒng)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：1、胃腸道表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、腹瀉、便秘、便血等。 2、皮膚黏膜表現(xiàn)：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等。 3、呼吸道表現(xiàn)：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。 4、非特異性癥狀：無(wú)故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。 5、急性過(guò)敏綜合征：可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難以及過(guò)敏性休克，危及生命。 三、 如何診斷牛奶蛋白過(guò)敏？臨床上最常用的牛奶蛋白過(guò)敏的診斷方法有兩種：第一種是通過(guò)臨床表現(xiàn)及食物回避和食物激發(fā)，是牛奶蛋白過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒吃了含有牛奶蛋白的食物之后出現(xiàn)了特定的癥狀，或者只有在停止進(jìn)食含牛奶蛋白的食物之后，癥狀才緩解。再次吃癥狀又會(huì)出現(xiàn)，如果寶寶符合上述的情況，基本上可以確定是牛奶蛋白過(guò)敏。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶在膳食回避期間，建議直接選用氨基酸奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，因?yàn)榘被崮谭鄄缓羞^(guò)敏原，診斷會(huì)更加準(zhǔn)確! 第二種是實(shí)驗(yàn)室的檢查，通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏源來(lái)確定寶寶是否是牛奶蛋白過(guò)敏。由于嬰兒期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，從發(fā)生過(guò)敏到產(chǎn)生再到檢測(cè)反應(yīng)需要一段時(shí)間，加上過(guò)敏機(jī)制涉及范圍較廣，所能檢測(cè)的過(guò)敏源種類是有限的！因此，牛奶蛋白過(guò)敏的診斷不能單純地依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，更應(yīng)該重視嬰兒的臨床表現(xiàn)。 爸爸媽媽一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)了疑似牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀,都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以便得到及時(shí)的指導(dǎo)和治療。 四、 如何控制牛奶蛋白過(guò)敏？治療牛奶蛋白過(guò)敏的最佳方法就是回避牛奶蛋白! 對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶來(lái)說(shuō)，如果對(duì)母乳出現(xiàn)過(guò)敏，不要輕易地停止母乳喂養(yǎng)，是需要媽媽在母乳期間回避牛奶蛋白食物,但如果媽媽回避后，癥狀仍然依然存在，只需要考慮從母乳喂養(yǎng)過(guò)渡為氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，不過(guò)這種情況是非常少見(jiàn)的！ 對(duì)于人工喂養(yǎng)的寶寶來(lái)說(shuō)，如果診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，飲食中應(yīng)該回避牛奶蛋白的食物，同時(shí)將普通配方奶粉轉(zhuǎn)換為特殊配方奶粉。 爸爸媽媽應(yīng)該根據(jù)寶寶過(guò)敏的嚴(yán)重程度,給寶寶選擇合適的特殊配方奶粉！輕度的牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，建議選擇深度水解配方奶粉；重度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，建議選擇氨基酸配方奶粉。 那么寶寶應(yīng)該如何安全地更換奶粉？重度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶來(lái)說(shuō)，更換奶粉的順序是氨基酸配方奶粉至少1-4個(gè)月，逐漸過(guò)渡到深度水解配方奶粉至少六個(gè)月，再過(guò)渡到部分水解配方奶粉及普通配方奶粉。輕度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶更換配方奶粉的順序是深度配方奶粉水解至少六個(gè)月，過(guò)渡到部分水解或者普通配方奶粉。 如果寶寶換用氨基酸奶粉或者深度水解配方奶粉，六個(gè)月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，可以采取下坡的方式，從小劑量開(kāi)始，逐步轉(zhuǎn)換成下一階段的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于過(guò)敏癥狀較為嚴(yán)重的寶寶,建議爸爸媽媽在醫(yī)生的幫助下給寶寶更換奶粉，以便醫(yī)生能隨時(shí)觀察寶寶的狀態(tài)，將過(guò)敏反復(fù)甚至發(fā)生危險(xiǎn)的可能降到最低! 牛奶蛋白過(guò)敏的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，過(guò)敏控制時(shí)間因人而異，大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏都可以通過(guò)合理的食物回避，得到很好的控制和治愈，因此爸爸媽媽一定要有耐心，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，采用正確的方式幫助寶寶盡快脫敏。讓牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶也能和其他健康寶寶快樂(lè)地成長(zhǎng)。五、寶寶被確診為牛奶蛋白過(guò)敏后，能繼續(xù)母乳嗎?母乳是寶寶最好的天然食物，對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶來(lái)說(shuō)更是如此！母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！只是母親遵醫(yī)囑，在飲食中注意回避牛奶蛋白即可!只有在母親進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，寶寶過(guò)敏癥狀仍然嚴(yán)重的情況下，才考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下選用氨基酸奶粉替代。但這種情況是極其罕見(jiàn)的。 但由于牛奶回避可能影響母親的營(yíng)養(yǎng)素的攝入，故哺乳期母親也應(yīng)該定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？寶寶之所以對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的原因是牛奶中有兩大過(guò)敏原—乳清蛋白和酪蛋白。而過(guò)敏寶寶的免疫系統(tǒng)會(huì)將其錯(cuò)誤地識(shí)別為“異類”。為了清除這個(gè)“異類”，即發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)。 羊奶和牛奶中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)一致性非常高，超過(guò)90%的牛奶過(guò)敏寶寶對(duì)羊奶也會(huì)過(guò)敏！因此，寶媽們，千萬(wàn)不要冒險(xiǎn)讓敏寶喝羊奶哦，此外，牛奶蛋白過(guò)敏寶寶也不能用其他動(dòng)物奶如駱駝奶、馬奶和驢奶替代喂養(yǎng)! 七、 食物回避對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有影響嗎？奶是鈣、脂肪、蛋白質(zhì)和多種維生素的主要來(lái)源。牛奶蛋白過(guò)敏的營(yíng)養(yǎng)管理需要仔細(xì)規(guī)劃，以確保牛奶所含的營(yíng)養(yǎng)素得到充分補(bǔ)充。當(dāng)開(kāi)始回避治療的時(shí)候，應(yīng)該采用富含營(yíng)養(yǎng)的替代食物。同時(shí)還要定期隨訪，確保孩子接受了替代性的營(yíng)養(yǎng)素，并且整合到了膳食之中。 八、 如何添加輔食？1、回避致敏食物：對(duì)明確為過(guò)敏原的所有食物進(jìn)行完全的回避; 2、牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的輔食添加也要按照正常的輔食添加順序來(lái)進(jìn)行，原則為由一種到多種、由細(xì)到粗、由少到多、由稀到濃，但是注意避免添加含有牛奶蛋白的輔食。 3、使牛奶蛋白過(guò)敏寶寶出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的輔食，應(yīng)立即停止添加。媽媽在給牛奶蛋白過(guò)敏寶寶進(jìn)行輔食添加時(shí)，一定要從少量開(kāi)始，更加仔細(xì)觀察寶寶吃完后的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，就要立即停止添加，并且不要再次驗(yàn)證寶寶是否真的對(duì)該種食物過(guò)敏，以免反復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，危害到寶寶的健康! 4、牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶的配方奶粉和輔食不能同時(shí)變化，比如重度牛奶蛋白過(guò)敏，寶寶在換氨基酸奶粉后，要在保證寶寶穩(wěn)定接受且吃的量也足夠的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行輔食添加，以免寶寶出現(xiàn)了喂養(yǎng)的新問(wèn)題，難以分辨是配方奶粉造成的還是輔食造成的! 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏？從短期來(lái)看，過(guò)敏最直接的影響就是導(dǎo)致寶寶營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^(guò)敏是針對(duì)蛋白質(zhì)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而蛋白質(zhì)是寶寶生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的營(yíng)養(yǎng)素，所以如果沒(méi)有正確的臨床治療和營(yíng)養(yǎng)管理的話，寶寶很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 從遠(yuǎn)期來(lái)看，還可能誘發(fā)許多過(guò)敏相關(guān)的疾病。雖然濕疹和其他過(guò)敏癥狀會(huì)隨著寶寶年齡增長(zhǎng)慢慢緩解，但是癥狀緩解和消失并不等于過(guò)敏的影響也一并消失了。相反，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，可能會(huì)增加過(guò)敏性哮喘和鼻炎的患病率，影響寶寶的生活和學(xué)習(xí)。

在新生兒及六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒非感染性腹瀉中,除因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉外,由于原發(fā)性某種消化酶缺乏;或繼發(fā)于腸道感染后,小腸壁黏膜上皮細(xì)胞受損傷,致消化酶暫時(shí)缺乏,導(dǎo)致腸壁上皮細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)功能障礙;免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因,均可致新生兒期出現(xiàn)臨床以腹瀉為主的表現(xiàn),且可能表現(xiàn)為遷延或反復(fù)發(fā)作,甚至影響患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。 下面我們就來(lái)聊一聊引起小兒腹瀉病因之一乳糖不耐受癥，是何方神圣？ 乳糖不耐受癥( lactose intolerance)是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉,又稱乳糖酶缺乏癥( lactase deciency)。遠(yuǎn)東人群中發(fā)生率高。大部分人群不出現(xiàn)癥狀,但在新生兒、嬰兒中常出現(xiàn)腹瀉。 【發(fā)病機(jī)制】 母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖,小腸(尤其空腸)黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖經(jīng)大便排出體外,使糞中還原糖增加,部分留在結(jié)腸內(nèi)的乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和CO2。乳酸刺激腸壁,增加腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹瀉。CO2在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增強(qiáng)腸蠕動(dòng),糞中由于乳酸的增加使pH降低。如乳糖在結(jié)腸停留較久,大部分已發(fā)酵,則排出的乳糖量少,而pH降低明顯;反之如乳糖排出較多而在腸道內(nèi)發(fā)酵的量較少,則糞中還原糖多,而pH下降較少。因此糞中還原糖和pH需同時(shí)檢查,才能作出合理判斷。結(jié)腸內(nèi)增加的氫氣被腸黏膜吸收后輸送至肺排除,成為氫氣呼出實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)。乳糖不耐受分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起,發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān),屬于常染色體隱性遺傳。我國(guó)新生兒的乳糖不耐受癥多屬于原發(fā)性,由于酶缺乏的量和活性程度各人不同,癥狀的輕重不一。繼發(fā)性乳糖不耐受癥多發(fā)生在患腸炎后,腸絨毛頂端在腸炎時(shí)受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏,而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉,需待絨毛下端向上生長(zhǎng)至頂端,能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止,一般約需0.5~2個(gè)月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時(shí)低下,對(duì)乳糖暫時(shí)性不耐受,排大便次數(shù)多,待活性正常后次數(shù)即減少。【臨床表現(xiàn)】多數(shù)出生后均有不同程度腹瀉,每日數(shù)次至10數(shù)次,大便性狀呈現(xiàn)黃色或青綠色稀糊便,或呈蛋花湯樣便,有奶塊,泡沫多。均伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧,排便后好轉(zhuǎn)。少數(shù)可有嘔吐。重癥可發(fā)生脫水、酸中毒,但均未見(jiàn)發(fā)熱癥狀,大便還原糖和pH測(cè)定提示乳糖不耐受癥。【實(shí)驗(yàn)室檢查】初步診斷后可選作下列實(shí)驗(yàn)檢查1.大便常規(guī)化驗(yàn)和還原糖測(cè)定大便涂片顯微鏡下常規(guī)檢查陰性。還原糖測(cè)定采用醋酸鉛氫氧化鋁法,此法操作簡(jiǎn)便,但需注意留大便必須直接排入不吸收水分的盛器內(nèi)?；?yàn)結(jié)果還原糖(+++)為陽(yáng)性,(++)為可疑,(+)為陰性,同時(shí)檢查糞PH,應(yīng)<5.5。如還原糖陰性但pH低,結(jié)合病史仍提示乳糖不耐受癥的可能層析法可測(cè)定糞便中糖的性質(zhì)。2.空腸黏膜活檢和乳糖酶測(cè)定本方法最直接也最可靠,但可行性差,不易在新生兒中進(jìn)行。如乳糖酶/蔗糖酶的比值≤0.3或乳糖酶的絕對(duì)值每克蛋白<5U或每克組織濕重<1.51U,可診斷為低乳糖酶癥。組織學(xué)的方法還可判定是否存在炎癥反應(yīng),原發(fā)性乳糖酶低下的患兒無(wú)炎癥反應(yīng)。繼發(fā)性常伴有炎癥反應(yīng)。3.氫氣呼出實(shí)驗(yàn)是兒童和成人常用的診斷方法,新生兒不能合作,不易成功。先給患兒乳糖負(fù)荷量(2g/kg),每隔15~30分鐘取呼氣末氣體樣本,3小時(shí)內(nèi)共取6份,最大值>20萬(wàn)U或基線>20ppm提示乳糖不耐受。此實(shí)驗(yàn)在新生兒應(yīng)用價(jià)值很小,一般不用?！驹\斷和鑒別診斷】1.診斷要點(diǎn)①起病在新生兒期,癥狀以腹瀉為主,可伴不安寧,偶發(fā)腸絞痛;②大便常規(guī)化驗(yàn)陰性,還原糖和pH測(cè)定提示乳糖不耐受癥;③對(duì)無(wú)乳糖配方乳治療效果好,換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。2.鑒別診斷(1)腸炎:由輪狀病毒或細(xì)菌感染引起的腸炎起病急,癥狀重,常伴發(fā)熱,大便有黏液,可能帶膿血,大便鏡下檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞;而乳糖不耐受癥引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀,鏡檢陰性,而還原糖陽(yáng)性。但在乳糖不耐受癥的基礎(chǔ)上發(fā)生上呼吸道感染可加重腹瀉癥狀,似腸炎,而大便鏡檢仍陰性,如從整個(gè)病程上考慮不難鑒別。(2)牛乳蛋白過(guò)敏:特別是輕型牛乳蛋白過(guò)敏癥但牛乳過(guò)敏嬰兒改用母乳后腹瀉即止,而乳糖不耐受的嬰兒對(duì)母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過(guò)敏可能和乳糖不耐受同時(shí)存在,則改用母乳腹瀉仍不止。大便還原糖試驗(yàn)更可幫助鑒別。(3)腸絞痛:嬰兒腸絞痛綜合征發(fā)生在3個(gè)月以下嬰兒,原因不明,絞痛時(shí)間長(zhǎng),在3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。大便還原糖試驗(yàn)陰性可幫助鑒別?！局委煛? 乳糖不耐受癥如便次不多且不影響生長(zhǎng)發(fā)育,不需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多,體重增加緩慢則需飲食調(diào)整。可先用無(wú)乳糖配方乳(包括以牛乳為基礎(chǔ)或以大豆為基礎(chǔ)的無(wú)乳糖配方乳),待腹瀉停止后,再根據(jù)患兒的耐受情況,逐漸增加母乳哺喂次數(shù),改用母乳和無(wú)乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。與牛乳蛋白過(guò)敏不同,乳糖不耐受癥的癥狀與攝入的乳糖量成正比,因此很少需要從飲食中完全去除,而牛乳蛋白過(guò)敏是不依賴劑量的,即使是微量的抗原也可引起典型的癥狀?？商娲氖称酚邢铝袔追N1.酸乳在新鮮牛奶中加乳酸菌發(fā)酵制成的酸乳,部分乳糖因發(fā)酵已分解成乳酸,成為少乳糖制品。另有乳酸桿菌奶粉,加水沖成牛奶后,放置在溫水(約40℃)中4~6小時(shí)即成為酸乳。2.無(wú)乳糖嬰兒配方奶粉或鮮牛奶在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無(wú)乳糖嬰兒配方奶粉,其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無(wú)乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶于鮮牛奶中,將鮮奶中的乳糖消化分解,然后飲用。3.豆乳以黃豆為基礎(chǔ)經(jīng)特殊制造的配方奶稱黃豆配方奶,黃豆不含乳糖,蛋白質(zhì)以黃豆蛋白為主,另加甲硫胺酸和?；撬?。這種配方豆奶雖與未經(jīng)特殊制造的豆?jié){和黃豆粉不同,較適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,但也不宜長(zhǎng)期服用。 不論以何種食品替代,總的原則是不降低新生兒、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要,待嬰兒可以增加輔食,減少母乳或牛乳后腹瀉會(huì)逐漸停止,預(yù)后良好。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語(yǔ)或?qū)I(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。

都說(shuō)母乳最好，但怎么有的孩子吃了母乳反而過(guò)敏、哮喘呢？“母乳過(guò)敏”到底應(yīng)該如何理解？ 本期專家講堂，特別邀請(qǐng)到西安交大附屬二院的兒科醫(yī)生劉海燕，客觀講解“母乳過(guò)敏”的真相，明明白白喂母乳，踏踏實(shí)實(shí)不焦慮！ 海燕醫(yī)生是一名工作了24年的兒科臨床醫(yī)生，專業(yè)方向是兒童呼吸與過(guò)敏性疾病，接診過(guò)大量的牛奶蛋白過(guò)敏以及母乳“過(guò)敏”的孩子。 我們將本次微課內(nèi)容的精華部分整理如下，主要分為4部分： 母乳會(huì)導(dǎo)致孩子過(guò)敏嗎？ 母乳過(guò)敏，一定要放棄母乳嗎？ 停母乳，就不會(huì)誘發(fā)哮喘等嚴(yán)重疾病？ 母乳過(guò)敏，經(jīng)驗(yàn)分享 1母乳會(huì)引起孩子過(guò)敏嗎？ 會(huì)的，雖然不高，確實(shí)有，母乳過(guò)敏發(fā)生率為0.4%-0.5%。 為什么突然有了“母乳過(guò)敏”這個(gè)概念呢？過(guò)去咋很少見(jiàn)？ 過(guò)敏因人類文明而不斷升高，隨著環(huán)境的改變，人類疾病譜也發(fā)生了變化，最新報(bào)道顯示，全世界約有3億人罹患食物過(guò)敏，嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國(guó)的部分城市，嬰幼兒的食物過(guò)敏檢出率要高達(dá)百分之6.2%。 2 母乳過(guò)敏，必須停止母乳嗎？ 文獻(xiàn)報(bào)道提示母乳過(guò)敏與早期食物致敏有關(guān)。歸根結(jié)底呢，母乳喂養(yǎng)本質(zhì)上是食物過(guò)敏，是媽媽的進(jìn)食引起的，所以專家共識(shí)寫到媽媽忌口，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而不是停母乳，上面的文獻(xiàn)報(bào)道也提示，忌口后好轉(zhuǎn)并沒(méi)有說(shuō)道要立即停母乳。 絕大多數(shù)的時(shí)候，媽媽合理忌口以后就能夠讓孩子好轉(zhuǎn)。為什么有些患兒媽媽忌口后甚至吃了青菜米飯還是好不了？作為家長(zhǎng)，一定要思考，你的診斷對(duì)不對(duì)呢？規(guī)范檢查了嗎？ 以下案例來(lái)自西安患兒或好大夫咨詢（外地患者）案例，長(zhǎng)期隨訪觀察而來(lái)。希望對(duì)大家有啟發(fā)。 案例一：媽媽深度忌口 患兒男：4個(gè)月，來(lái)自蘭州，生后1月后，一次疫苗注射后，母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)了血絲便，伴有粘液，大便次數(shù)比較多，一天7次左右，夜間哭鬧后不容易哄。當(dāng)?shù)鼐驮\后被診斷“母乳過(guò)敏”，建議媽媽嚴(yán)格深度忌口（媽媽只吃青菜和米飯），一個(gè)月后，媽媽走路都是“飄”的感覺(jué)，但是孩子糞便還是有血絲，醫(yī)生和家人都建議她停母乳，他們前來(lái)咨詢，是否還能哺乳。 應(yīng)對(duì)：給與規(guī)范檢查，查免疫功能，益生菌檢測(cè)等，判斷免疫功能紊亂引起，結(jié)合化驗(yàn)，停止深度忌口，給與合理忌口，指導(dǎo)后好轉(zhuǎn)。 案例提示：如果按照常規(guī)治療不好，那么一定要思考你為什么治療不好，一定要規(guī)范的做一些檢測(cè)。 案例二：外科疾病引起 患兒，女，3個(gè)月，來(lái)自河南，產(chǎn)后間斷血便。當(dāng)時(shí)未帶患兒，僅有糞便圖片。 應(yīng)對(duì)：建議盡快兒童醫(yī)院消化科面診。后隨訪得知：給予腸道檢查后確診外科疾?。溈藸栱遥?，手術(shù)后好轉(zhuǎn)。 案例提示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有血絲便的時(shí)候，不能只想到是內(nèi)科病，一定要排除外科病，要到大醫(yī)的消化內(nèi)科，尤其是兒童的這種消化內(nèi)科，做B超等等一系列規(guī)范的檢查，排除外科病，那么你就不至于過(guò)度的慌張了。 案例三：腸道菌群紊亂 患兒，男，2個(gè)月，系二胎，早產(chǎn)合并感染，住院后出院血絲便，嗜酸細(xì)胞高，氨基酸兩周。 應(yīng)對(duì)：提示抗生素，早產(chǎn)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，給予維生素K 1，益生菌，鋅等指導(dǎo)，定期隨訪，好轉(zhuǎn)。同時(shí)在母愛(ài)三十七度西安基地母乳指導(dǎo)下，保存母乳，逐漸恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 案例提示：早產(chǎn)因素和抗生素使用可能會(huì)影響致腸道菌群紊亂。定期隨訪觀察，對(duì)癥治療。 案例四：孕產(chǎn)史相關(guān) 患兒，男嬰，3個(gè)月，拒吃母乳，厭奶，大多為迷糊奶。 應(yīng)對(duì)：了解病史，曾試管嬰兒，媽媽吃過(guò)保胎藥，剖宮產(chǎn)病史，給與賽庚啶藥物抗過(guò)敏后好轉(zhuǎn)，后混合喂養(yǎng)平穩(wěn)。 以上故事提示：每個(gè)孩子都有不一樣的故事，都需要規(guī)范檢查，個(gè)性化治療，家長(zhǎng)應(yīng)該做的是尋找可能的病因，在過(guò)敏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，家長(zhǎng)認(rèn)真觀察，不斷嘗試，記錄，觀察，隨訪。不應(yīng)該有想“吃快餐”的想法。 3 停母乳就不會(huì)得哮喘了嗎？ 圖片 曾經(jīng)在呼吸與哮喘門診，一個(gè)媽媽因?yàn)楹⒆釉?jīng)濕疹而停了母乳，換了特殊奶粉，2年后，孩子氣喘，被診斷哮喘，孩子?jì)寢尶拗f(shuō)：“我以為停了母乳，換了特殊奶粉，孩子就不會(huì)得哮喘。” 哮喘是怎么得的？ 哮喘確實(shí)和過(guò)敏有關(guān)，但是一個(gè)疾病的發(fā)生絕不是簡(jiǎn)單因?yàn)槌曰虿怀允裁凑T發(fā)，哮喘是和遺傳，免疫，過(guò)敏源（吸入物過(guò)敏原多見(jiàn)），病毒等多因素，而非單純食物過(guò)敏引起。 中國(guó)期刊網(wǎng)上查到更多資料：不停母乳不但不會(huì)誘發(fā)過(guò)敏，相反，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，反而能夠預(yù)防哮喘，能減輕特異性皮炎等疾病。 雖然有母乳過(guò)敏的案例，絕大多數(shù)是短期的，輕度的。絕大多數(shù)不需要停母乳。 4 經(jīng)驗(yàn)分享 母乳過(guò)敏要放棄母乳嗎？ 母乳過(guò)敏，無(wú)需因噎廢食。下面的一些經(jīng)驗(yàn)供大家參考： 1，母乳過(guò)敏一般都不嚴(yán)重，忌口后絕大多數(shù)是是可以好轉(zhuǎn)的。 2，試驗(yàn)性診斷和回避激發(fā)試驗(yàn)：過(guò)敏案例，如血便明顯，立即停止母乳喂養(yǎng)，結(jié)合病情觀察2周左右，觀察是否好轉(zhuǎn)？同時(shí)母乳指導(dǎo)，合理保存母乳和正常分泌，防止停母乳期間沒(méi)了母乳。如果好轉(zhuǎn)的話，可以在醫(yī)生和母乳指導(dǎo)的協(xié)助下繼續(xù)的慢慢的回加母乳； 3，恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，依據(jù)媽媽的意愿和孩子的病情，即便有血絲便，有良心出血的案例，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，可以不停母乳，絕大多數(shù)3個(gè)月內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，一般在添加輔食后，甚至發(fā)燒后好轉(zhuǎn)。 4，規(guī)范檢查（三個(gè)月以上都可以）過(guò)敏原，免疫功能，過(guò)敏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下診斷，定期隨訪很重要； 5，過(guò)敏原解讀僅供參考。檢查有必要，三個(gè)月以上都可以。陽(yáng)性代表可能性大小，觀察記錄最重要。陰性也不能完全排除。非IGE介導(dǎo)和非IGE介導(dǎo)。需要專業(yè)醫(yī)生協(xié)助觀察，而不能自行武斷的診斷； 6，借助Comiss牛奶相關(guān)癥狀的評(píng)分量表，沒(méi)有超過(guò)12分，這說(shuō)明孩子的過(guò)敏并不是很嚴(yán)重，或者不是過(guò)敏。 圖片 7，如何添加：病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)后可依據(jù)IMAP指南7日方法增加。每天30毫升，直到一瓶或者一頓，再整頓轉(zhuǎn)，直到成功； 8， 需要深度忌口嗎？ 長(zhǎng)期深度忌口是不科學(xué)的。第一，忌口后母乳的成分不會(huì)有太大的變化，UPtodate文獻(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良的母親，母乳成分變化不大，人體會(huì)最大程度調(diào)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)給孩子，提示母乳的偉大。第二，深度忌口最主要危害母親身體，導(dǎo)致乳汁減少，增加抑郁和焦慮；第三，三種或多種食物過(guò)敏的孩子不多，八大類是大樣本統(tǒng)計(jì)，如同藥物說(shuō)明書上副作用，而不是只一個(gè)孩子都是八大類容易過(guò)敏。絕大多數(shù)孩子屬于輕中度，三種以上食物過(guò)敏的孩子不多，大多敏兒屬于不耐受，可以慢慢嘗試。 9，了解致敏的因素的關(guān)鍵：和身體的免疫機(jī)制息息相關(guān) 我們常說(shuō)，兒童不是成人的縮影，遺傳，免疫功能，孕期情況，出生情況，喂養(yǎng)史等都是引起孩子過(guò)敏需要關(guān)注的內(nèi)容，其中最主要的是免疫功能不完善。而不能錯(cuò)誤的認(rèn)為是吃啥或者不吃啥就解決了一切問(wèn)題。一起了解下和過(guò)敏最有關(guān)的免疫功能。完善的免疫功能：免疫監(jiān)視，免疫應(yīng)答，免疫記憶。 免疫監(jiān)視: 發(fā)現(xiàn)敵人，清除異己。過(guò)敏時(shí)，發(fā)生了識(shí)別錯(cuò)誤，對(duì)母乳成分中的蛋白進(jìn)行了打擊。 免疫應(yīng)答：幫助建立免疫耐受的過(guò)程，讓孩子在鍛煉中慢慢恢復(fù)戰(zhàn)斗力。 免疫記憶：記住好的和不好的，產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)，從不成熟到成熟。慢養(yǎng)孩子，靜等花開(kāi)。隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫完善，過(guò)敏屬于自限性疾病，大都可以好轉(zhuǎn)，身體和過(guò)敏和睦相處，家長(zhǎng)需要一個(gè)智慧等待的過(guò)程。 10：提醒 ——媽媽們常被過(guò)敏嚇住，被“洗腦”，一朝被蛇咬十年怕井繩，凡事往過(guò)敏上套，成了糞便的奴隸，解決不了問(wèn)題的同時(shí)，讓母乳背鍋。比如，被診斷過(guò)敏后孩子打一個(gè)噴嚏都認(rèn)為孩子是母乳致敏。需要知道過(guò)敏的癥狀常見(jiàn)三大系統(tǒng)：皮膚，消化，呼吸。但是不是說(shuō)有皮膚，消化，呼吸道癥狀就一定是過(guò)敏引起的。 呼吁——當(dāng)下過(guò)敏現(xiàn)狀，給新爸爸媽媽提出了非常高的要求，焦慮沒(méi)用，唯有學(xué)習(xí)和多咨詢。 中國(guó)目前兒科醫(yī)生缺乏30萬(wàn)，排隊(duì)2小時(shí)，看病幾分鐘。當(dāng)下就醫(yī)環(huán)境非常不利于慢性病孩子家長(zhǎng)的需求，所以，我們通過(guò)母愛(ài)三十七度，我自己的網(wǎng)頁(yè)還有過(guò)敏寶寶之家等宣傳知識(shí)，父母唯有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和做咨詢，才能自救，幫到孩子。 除了母乳，給孩子最好的禮物是夫妻和睦，一起商量，共同面對(duì)疾病。爸爸要參與過(guò)敏兒養(yǎng)育中，因?yàn)榘职质抢硇?。爸爸一句話，頂媽媽十句話。判斷不了的時(shí)候讓爸爸判斷，相對(duì)準(zhǔn)確。 孩子因你而來(lái)，不是為你而來(lái)，要學(xué)會(huì)尊重孩子，不應(yīng)該強(qiáng)迫喂養(yǎng)孩子。 提醒每個(gè)媽媽，我們每個(gè)人先是自己，其次才是孩子的媽媽。無(wú)論何時(shí)首先要做好自己，把自己照顧好，積極向上，才能照顧好孩子。

1、 牛奶蛋白過(guò)敏定義 指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見(jiàn)于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過(guò)敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過(guò)敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一 2、 牛奶蛋白過(guò)敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。 消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等 呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎 皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等 口腔癥狀有口腔過(guò)敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng) 3、 飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過(guò)敏原：嚴(yán)格回避食物過(guò)敏原是食物過(guò)敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ②由于雞蛋也是嬰兒期常最見(jiàn)的過(guò)敏原之一，在未能排除雞蛋過(guò)敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品 ③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉 ④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施 尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過(guò)敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇 ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方 ②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏患兒。

對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏寶寶，應(yīng)避免如下一些誤區(qū)： 1、誤區(qū)：首先服用抗過(guò)敏藥 正確做法：回避牛奶蛋白是最主要的治療方法 2、誤區(qū)：母乳喂養(yǎng)者首先停母乳 正確做法：母親回避牛奶和奶制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 3、誤區(qū)：母乳喂養(yǎng)者限制母親攝入各種蛋白質(zhì) 正確做法：母親回避牛奶和奶制品，及可能引起過(guò)敏的食物，并不是所有蛋白質(zhì) 4、誤區(qū)：普通奶粉改為羊奶 正確做法：不建議換成羊奶，因有很高比例的交叉過(guò)敏發(fā)生率 5、誤區(qū)：普通奶粉換成無(wú)乳糖奶粉 正確做法：牛奶蛋白過(guò)敏與乳糖不耐受是兩種不同的疾病，無(wú)乳糖奶粉仍是整蛋白，不能用于牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的治療 6、誤區(qū)： 普通奶粉換成部分水解蛋白奶粉 正確做法：部分水解蛋白奶粉仍有抗原性，不能用于牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的治療 7誤區(qū)：深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉沒(méi)有營(yíng)養(yǎng) 正確做法：正規(guī)品牌的深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉，具有滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量需求 8、誤區(qū): 輔食添加要延遲，并嚴(yán)格限制 正確做法：4-6月齡為輔食添加年齡，除已明確過(guò)敏的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)1周；從嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過(guò)渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產(chǎn)品。 9、誤區(qū)：癥狀消失，即可恢復(fù)原先飲食 正確做法：診斷牛奶蛋白過(guò)敏者，應(yīng)回避牛奶蛋白6個(gè)月或至9～12月齡，嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)。

1、定義：牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）: 指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見(jiàn)于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過(guò)敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過(guò)敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一。 2、 臨床表現(xiàn)：牛奶蛋白過(guò)敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等；呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等；口腔癥狀有口腔過(guò)敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)。 3、飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過(guò)敏原：嚴(yán)格回避食物過(guò)敏原是食物過(guò)敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式：①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；②由于雞蛋也是嬰兒期常最見(jiàn)的過(guò)敏原之一，在未能排除雞蛋過(guò)敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品；③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉；④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施。 尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過(guò)敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇：①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方；②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏患兒。