1、定義： 牛奶蛋白過敏（CMPA）: 指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一。 2、 臨床表現(xiàn)： 牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復雜，大多為非特異性，可涉及全身各個系統(tǒng)。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等；呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等；口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴重全身過敏反應。 3、飲食管理： 如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過敏原： 嚴格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。 但牛奶蛋白是嬰幼兒時期主要蛋白質(zhì)營養(yǎng)來源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補充鈣劑（每天800-100mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)； ②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時，建議母親同時忌口蛋及制品； ③混合喂養(yǎng)時，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉； ④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進行評估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施。 ****尤其需要注意的是，其他動物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應，所以不推薦以其他動物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇： ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方； ②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。

1.什么是牛奶蛋白過敏?牛奶蛋白過敏是指機體對牛奶蛋白發(fā)生的由免疫機制介導的過敏反應，可累及全身不同的臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒食物過敏中最為常見，對牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能會對其他食物發(fā)生過敏反應，如蛋制品、海鮮產(chǎn)品和堅果類食物等。2.小兒牛奶蛋白過敏會有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶會在出生后一月齡內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且多數(shù)有兩種或多種癥狀。消化道癥狀：主要有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、便秘、拒食、嚴重胃食管反流、生長發(fā)育遲緩等。皮膚癥狀:濕疹、非特應性皮疹、蕁麻疹、瘙癢、干燥、水腫?？谇贿^敏綜合癥：咽、唇、舌瘙癢/腫脹。呼吸道癥狀:反復鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性過敏綜合征：休克。非特異性癥狀:無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安。3.懷疑牛奶蛋白過敏，需要做那些檢查?化驗檢查:大便常規(guī)+潛血實驗中出現(xiàn)紅細胞、白細胞，潛血陽性。血常規(guī)檢查中可有嗜酸細胞增多。過敏原檢查:適合伴有濕疹或有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者，建議查食物特異性IgE。皮膚點刺實驗:意義與血清IgE檢查相似。4.采血查過敏源是否可以確定是或不是牛奶蛋白過敏?目前通過采靜脈血查過敏源主要針對食物特異性IgE或特異性IgG,涉及IgE介導的I型超敏反應。而牛奶蛋白過敏機制分為IgE介導、非IgE介導及混合介導，以后兩者多見，涉及II型、III型和IV型超敏反應。因此牛奶蛋白特異性IgE陽性有一定參考價值(僅針對I型超敏反應有意義)，陰性不能排除牛奶蛋白過敏。5.如何判斷是不是牛奶蛋白過敏?目前診斷牛奶蛋白過敏的金標準是牛奶蛋白回避-激發(fā)試驗，即出現(xiàn)過敏現(xiàn)象后，回避可疑食物，癥狀消失后2-4周再攝入，如果出現(xiàn)相同癥狀，即可判定牛奶蛋白過敏，此后需要飲食回避6-9個月或更久。6.牛奶蛋白過敏的寶寶如何喂養(yǎng)?輕中度牛奶蛋白過敏需要用深度水解奶粉喂養(yǎng)，比如肽敏舒、紐太特，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約30%的仍會過敏:重度牛奶蛋白過敏需要用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，如恩敏舒、紐康特等，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，我們一-般會建議首選應用這種奶粉喂養(yǎng)。一般來講， 特殊奶粉的喂養(yǎng)時間需持續(xù)6個月以上或到12月齡，此類奶粉營養(yǎng)素均衡，可以滿足1歲以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需求。7.如何進行轉(zhuǎn)奶?每天僅第1頓奶進行梯度轉(zhuǎn)奶，如果在7天后，即第1頓奶全部轉(zhuǎn)奶后，都沒有過敏癥狀，提示轉(zhuǎn)奶成功，可以給寶寶更換奶粉。氨基酸奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：如果沒有嚴重過敏反應,可嘗試在家中進行轉(zhuǎn)奶，如果存在過敏性休克等嚴重過敏反應，須在醫(yī)院進行牛奶蛋白激發(fā)實驗，如激發(fā)試驗陰性，可進行轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶方法:第一天在當天第1頓奶中加1勺深度水解奶粉(不建議直接轉(zhuǎn)為普通奶粉或部分水解奶粉，因為容易出現(xiàn)過敏)，第二天在當天的第1頓奶中加2勺，第三天在當天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為深度水解奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶粉至少三個月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。深度水解奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：方法:第一天在當天第1頓奶中加1勺普通奶粉，第二天在當天的第1頓奶中加2勺，第三天在當天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為普通奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應繼續(xù)喂養(yǎng)深度奶粉至少三個月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)困難怎么辦?大于6月齡的寶寶如果不接受AAF/eHF,或出現(xiàn)生長遲緩、營養(yǎng)不良表現(xiàn)，可更換為豆奶，但需注意有大豆過敏可能，也可添加調(diào)味劑或少量葡萄糖:適時添加輔食，如無敏米粉等。9.牛奶過敏的寶寶 如何添加輔食?添加輔食時間: 6月齡開始添加，過早(<6月)或過晚(>8月)均可能增加過敏風險。添加時機:臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。優(yōu)先加輔食而不是轉(zhuǎn)奶，因如果轉(zhuǎn)奶失敗會影響輔食添加。添加數(shù)量:每次添加1種，觀察3-5天。進食前可取微量涂抹于口周或耳后，無反應再進食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達到1餐量，期間需注意可能出現(xiàn)的反應，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過敏癥狀，需退回至不產(chǎn)生過敏反應的進食量，如癥狀嚴重需及時就醫(yī)。一種食物添加不成功可轉(zhuǎn)換為另一種進行添加。添加種類:從米粉等食品開始，逐漸添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過渡至低敏性無谷蛋白飲食（無谷蛋白飲食：米、豆類，大豆除外）（谷蛋白飲食：小麥、大麥、燕麥、黑麥），最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產(chǎn)生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅果、花生等。10.牛奶蛋白過敏的寶寶預后怎么樣?是否容易患其他過敏性疾病?大約90%的CMPA的寶寶在3年后獲得耐受，遲發(fā)CMPA者比速發(fā)CMPA者更容易獲得耐受。如果最初表現(xiàn)為呼吸道癥狀、多種食物過敏、初始同時有吸入性過敏原過敏，可能是過敏性疾病持續(xù)較長時間的高危因素；牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發(fā)生越晚；有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴重是持續(xù)性CMPA的高危因素；牛奶皮膚點刺激試驗的風團直徑較大者與CMPA持續(xù)時間顯著相關；牛奶蛋白激發(fā)試驗所需量越小，CMPA持續(xù)時間越長。牛奶蛋白過敏的寶寶有更大的幾率患特應性皮炎、過敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過敏性疾病，因此，家長需要警惕此類疾病的出現(xiàn)，及時就醫(yī)。11.牛奶蛋白過敏的孩子飲食需要注意什么?需要注意補充鈣和維生素D3，另外可以口服無敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，修復腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩(wěn)態(tài)。12.牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受如何鑒別?乳糖不耐受多表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、腸鳴、腸道排氣增多、腹瀉、大便呈黃綠色伴泡沫、酸味重，有的還有哭鬧等表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查多無異常表現(xiàn)，無胃腸道外表現(xiàn)，腹瀉多為吃奶后馬上出現(xiàn)或邊吃邊拉。牛奶蛋白過敏導致的過敏性腸炎多為進食一段時間后（4-6小時）出現(xiàn)腹瀉、粘液或便血等。其與牛奶蛋白過敏的根本區(qū)別在于，牛奶蛋白過敏是由機體對牛奶蛋白過敏導致，因此除了胃腸道表現(xiàn)外，還可以有皮膚、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，飲食回避2-4周左右癥狀消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治療有效，而乳糖不耐受沒有過敏反應參與，僅有消化道癥狀，飲食回避2天左右癥狀消失，用無乳糖奶粉或加乳糖酶治療有效。

王學艷主任是北京首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院（原北京鐵路總醫(yī)院，創(chuàng)建于1915年，是一所綜合性三級甲等醫(yī)院）變態(tài)反應科主任。 王主任從事變態(tài)反應臨床工作39年，是衛(wèi)計委國家臨床重點專科學科帶頭人。1999年率先在國內(nèi)開展了阿羅格的特異性免疫治療，2005年率先在國內(nèi)開展舍下特異性免疫治療，2008年率先在國內(nèi)開展類變應原的特異性免疫治療。 王主任對治療食物過敏、花粉過敏非常擅長。特別對過敏性相關疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗，擅長治療如濕疹、皮炎、花粉病、過敏性鼻炎、哮喘、結膜炎、復發(fā)性口腔潰瘍、夜尿癥、偏頭痛、過敏性紫癜、小兒多動癥等過敏相關常見病和疑難病。 6月18日，我們請到了王主任，在微信群里就食物過敏等大家所關心的問題，進行了專業(yè)的分析，并回答了家長的一些問題，令大家受益匪淺。 以下是王主任分享內(nèi)容的語音整理，略有刪節(jié)。該文字版未經(jīng)王主任審校，如有遺漏和錯誤，望見諒。 IgG檢測在臨床上有50%的可靠性 有抽動癥的孩子們，或平時患有過敏性疾病——如嬰兒濕疹、鼻炎、哮喘——的這些孩子們主要的幾種過敏食物是雞蛋、牛奶、西紅柿，還有部分孩子對鱈魚過敏。我剛從歐洲開會回來，國際上最常見的食物有八種：雞蛋、牛奶、大豆、花生以及堅果類食物等，這些食物也是最為多見的。 面對這些常見、又多見的食物，如果孩子得了兒童抽動癥，我們首先想到的就是去做食物不耐受的檢測，也就是我們所說的IgG檢測。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有一些孩子的IgG指標增高，采取忌口措施還是有一定效果的。但是IgG檢測不是一個絕對的診斷，根據(jù)我的研究發(fā)現(xiàn)，這個檢測結果在臨床上僅有50%的可靠性，另有50%是沒有意義的。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，一些小朋友的IgG增高和這個病是有關系的。為什么會引起IgG增高呢，主要是平時吃了這些食品，如果沒吃這些東西，IgG是不會是高的。增高的原因呢，可能是過敏反應，也可能不是一種過敏反應。 所以查出來IgG增高以后，該怎么去忌口？采取忌口措施的時候，不能單純地只看孩子癥狀。首先要考慮癥狀和過敏到底有沒有關系，要先分析孩子的癥狀。 過敏一般是一個什么樣的癥狀呢？ 除了有多動的癥狀外，例如孩子注意力不集中、多動、脾氣暴躁、大便不規(guī)律、腹痛、便秘，或者是腹瀉，還有的孩子伴有皮膚瘙癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕癥狀。另外就是反復的感冒，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏，流鼻涕等，出現(xiàn)這種行為異?；虬Y狀的，孩子禁食效果、脫敏治療的效果是比較理想的。這就很可能表明這個病的發(fā)生和過敏是有一定的關系的，是一種特殊類型的過敏反應。 不要全面忌口 我們大家最關心的問題是怎么樣去忌口，首先，拿到這個報告以后，要看這張報告單上有多少個陽性結果，是一個加號，兩個加號，三個加號或四個加號兒，就是說陽性結果級別越高的，孩子可能體內(nèi)產(chǎn)生的抗體也就越高。一般來講，要看有多少種食物出現(xiàn)了陽性反應，一般都有級別表示，一級，二級，三級，這個叫陽性反應。其次，要結合病史，要做食物日記要去觀察。不是說我們拿到這張報告以后，就把所有的食物都要進行全面的忌口。 如何觀察？要看孩子吃了這個東西，有沒有癥狀，是個什么樣的癥狀。要看看目前的癥狀，有沒有減輕，如果說明顯減輕的話，這個食品就和病癥有關系。如果忌不忌都一樣，還跟以前的癥狀一樣，那就沒關系。 不要過度忌口 現(xiàn)在啊，有的人忌口太過度了，盲目地去忌口。例如，檢查發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏、牛奶過敏、小麥過敏，然后就對相關的食物都進行了嚴格的忌口，其實這樣是不對的，應該怎么忌口呢，首先呢，就是說，我們選最重要的，最主要的食物，先忌一周，忌了一周以后，觀察是個什么樣的變化。 一般來說，忌口一周就應該有效果。但效果不是說癥狀完全消失了，因為孩子的癥狀，有的是單一的，例如擠眉、擠眼睛、聳鼻子、清嗓子等等，另外還有注意力不集中，煩躁易怒，以及皮膚瘙癢、腹痛、便秘這些癥狀，所有的既往的癥狀是否有所減輕，如果有所減輕的，要做生活日記，哪些個癥狀減輕了。如果減輕了說明禁食有效果，如果說忌口一點兒反應都沒有，和以前還是一樣，甚至都加重了，就說明和食物沒有什么關系，就沒有必要去忌口。 食物的替代有講究 例如，我們檢查有白面的陽性反應，白面的陽性反應主要是面粉的麩質(zhì)和麥膠蛋白引起的，過敏的癥狀比較多見。那我們怎么辦呢，我們可以給孩子吃發(fā)面的食品，比如說饅頭或花卷等經(jīng)過發(fā)酵的面食。這樣，食物的致敏性就會相應地減弱了。但是吃要怎么吃呢，像剛才講的，先全部忌口，一周以后觀察有沒有好轉(zhuǎn)的跡象，如果有好轉(zhuǎn)了，我們再繼續(xù)忌一周。如果忌口兩周了，沒有任何的變化，那就說明這個檢查對這個孩子沒有什么太大的臨床意義。 有的家長問，我們是不是查出這個食物，以后一定要嚴格忌口？那就看他的癥狀輕重，如果說孩子吃了某種食物以后呢，就會出現(xiàn)很嚴重的過敏癥狀，這樣的話就需要嚴格的忌口。 忌口要采取2-5克遞增法 忌口要遵從少量遞增的辦法，逐漸的讓孩子適應。比如說有五種食物出現(xiàn)了陽性反應，通過觀察發(fā)現(xiàn)五種都和這個癥狀有關系，那怎么辦呢，我們就從其中的一種食物開始入手，采用少量遞增的辦法。 現(xiàn)在國際慣例是什么呢，一次二到五克食物，二到五克是個什么樣的概念呢？比如說，一個雞蛋是一兩（50克），那我們就要分25天把它吃掉，每天就是兩克，五克的話是十天，把一個雞蛋吃掉。這就是一個少量的遞增法，慢慢地讓孩子適應。這個相當于口服脫敏，慢慢產(chǎn)生耐受?，F(xiàn)在我們有的家長，盲目地忌口，本來孩子身體就比較瘦弱，如果又盲目地忌口，以后會導致營養(yǎng)不良，也會誘發(fā)和加重過敏癥狀的發(fā)生，所以說忌口呢，一定要注意這個事情。 過敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是，有時不是食物的本身導致孩子過敏，有可能是食物的添加劑所導致的，比如說我這兒有一個病人，他說他吃牛肉過敏，結果我給他查牛肉，無論是IgG檢驗和IgE檢驗，都是陰性的。他說每次吃了一種和牛肉有關的食物以后，身上都會有蕁麻疹出現(xiàn)，而且鼻子的癥狀都會加重。 我們檢查以后，發(fā)現(xiàn)病人對牛肉并不過敏。最后通過詳細詢問病史和觀察，發(fā)現(xiàn)他是對食物的添加劑桂皮過敏。病人說，吃了商場的牛肉就發(fā)病，自己家做的，有時候發(fā)病有時候不發(fā)病。 我們就讓他吃牛肉的時候呢，不放任何佐料，就擱點兒鹽，看看怎么樣。結果單純的鹽水煮牛肉，他就不發(fā)病，后來他加桂皮的時候，吃了以后癥狀就加重了。 所以說，有些食物本身沒有問題，而是食物的添加劑導致的。我們做了相關的檢查，沒有查到過敏原，意味他對這種食物不過敏，但可能是其他物質(zhì)導致的。 王主任就大家關心的一些典型問題的回答 問題一：食物不耐受和抽動癥之間的關系，研究成果和臨床統(tǒng)計等等。比如，是否有禁食后好轉(zhuǎn)的病例統(tǒng)計，平均要多久？ 回答：食物不耐受和兒童抽動癥之間呢，是有關系的。2015年，我曾經(jīng)在北京兒童智障學校做了一個調(diào)查，通過IgG檢驗，發(fā)現(xiàn)三分之一的孩子的病癥和食物是有一定的關系的，有一篇論文發(fā)表在雜志上。 我記得是有53例，兒童行為異常與食物IgG增高的關系，這樣一篇論文。有53例的兒童，三分之一以上的孩子，通過忌口以后，癥狀就逐漸緩解了。我記得有一例，有一個孩子不會說話，在智障學校呆了有一年多，通過語言訓練，那孩子始終就是不能說話。在我們這兒查完食物IgG以后兩周，父親高興地抱著孩子來了，說：我們已經(jīng)離開這個學校了，我的孩子突然會說話了。所以說這種現(xiàn)象是有的，但這個個案還是比較少見的。我強調(diào)的是，不是所有的孩子都和IgG增高有關系，只是部分孩子。 目前大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計啊，還沒有完整的資料。 禁食平均要有多久才能有效果呢？一般的來講啊，如果確實和過敏有關系的話，一周就應該有效果，兩周就會有一個明顯的效果，但是這種效果呢，不是所有的癥狀消失，而是一個癥狀，兩個癥狀，或者其他一些癥狀會有減輕的現(xiàn)象。這個癥狀也不是說一次忌口，十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天，整個的周期是需要一個半月。也就是說你一種食物慢性過敏，需要一個半月的時間，忌口的食物才能完全在體內(nèi)排泄完成。 問題二：關于食物不耐受IGG檢查的相關知識，如，IGG檢測了幾次，數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，如何分析？測試結果的臨床參考價值。是否有假陽性之說等等。 回答：食物IgG增高，是一個階段性反應，不是終生的。 確切的說，如果孩子的癥狀確實和某些食物有關系，一般的階段，通過三個到六個月、最多九個月的飲食調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復到正常飲食當中。 IgG檢驗是否有診斷價值呢？判斷這個的關鍵就是讓孩子去忌口，開始忌口以后，尤其是頭兩個月，注意觀察。如果說忌了三個月了，一點兒好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象都沒有，這個就和癥狀是沒有關系的，就沒有必要進行嚴格的忌口。 IgG不叫假陽性反應，當然，通俗地理解，也可以說是假陽性反應。我上面提過，IgG增高和我們平時總吃這些個食物有關系。一般的正常情況下，體內(nèi)的各種IgG都是存在的，但是它的含量是比較低的，一般在50個單位以下。 如果超出了這個數(shù)值，就說明體內(nèi)的IgG處于一種比較高的狀態(tài)，這種狀態(tài)呢，就要分析病人的癥狀和我們的臨床癥狀是個什么樣的關系，有的人呢，雖然是一個加號兒的陽性反應，但是在臨床上通過忌口，癥狀也可能減輕。 我們遇到過這樣的病例，雖然一個加號兒，但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢，出現(xiàn)陽性反應，甚至牛奶雞蛋都達到500多，但是忌口以后一點兒效果也沒有。為什么呢？就是朋友們提出的是否有假陽性反應。所以說這個檢驗的準確性啊，僅有50%參考的價值。 問題三：如何科學禁食、食物的替代等等？食物不耐受，禁食期間應該如何補充營養(yǎng)，如何搭配保健品（如，魚油、維生素、益生菌等）；群內(nèi)不耐受的排行統(tǒng)計，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物較多，應該如何替代，替代物會不會影響營養(yǎng)。 回答：其實我在一開始已經(jīng)說了，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物是比較多見的不耐受食品。應該如何替代？替代會不會影響營養(yǎng)？首先呢，我老話常談，我們查出來這個不耐受的食物啊，也不要盲目地去選用替代產(chǎn)品，也不要盲目地去忌口。首先呢，先忌口一周，最長也不能超過兩周，把這三種食物呢，甚至有四種、五種，把這五種食物開始忌口。忌口以后，孩子的癥狀如果有所改善，說明和這個食物有關系，如果一點兒改善都沒有，就沒有忌口的價值。 針對那個白面來說。白面不耐受，我們怎么吃呢？一般的面食呢，我們講的就是面條、餃子，這些都是沒經(jīng)過發(fā)酵的，它的致敏性會強，尤其是生面，或者是接觸了生面。這樣的話，癥狀會更嚴重一些。熟食呢，就會好一點兒，我們給他發(fā)酵了，它的化學性質(zhì)就發(fā)生了變化，這樣的話呢，再吃以后過敏癥狀也會減輕。 關于雞蛋或牛奶的過敏。雞蛋一般都是蛋清兒過敏的比較多見，有的檢驗，雞蛋的蛋白和蛋黃兒沒分開。如果不能確定是蛋白的成分還是蛋黃的成分，可以先從蛋黃開始。 剛開始從八分之一開始，每天是那么一點點逐漸地量增。如果吃了一個蛋黃，甚至兩個蛋黃都沒有反應，那就和他沒有關系，接下來我們再是蛋清。從少量的開始，也是八分之一、十分之一，就那么一點點，甚至二十分之一，大概就兩克的樣子，就給一點兒劑量，開始慢慢地適應。比如說有的孩子，吃雞蛋，甚至接觸到雞蛋都有過敏的癥狀出現(xiàn)，這樣的話是要嚴格忌口的。 我們從少量的開始，從兩克開始，甚至一克開始，慢慢地增加。然后要注意觀察，看看增加到什么量的情況下，他開始出現(xiàn)了癥狀。有的孩子和量的多少有直接的關系，少量吃沒事兒，吃多了以后癥狀就會出現(xiàn)或者變得嚴重。 白面那當然是主食了，如果說白面過敏癥狀比較嚴重的話呢，我們最好選用IgG檢查中是陰性的食物，來試試看有沒有反應。通過改用其他食物，避免給孩子造成營養(yǎng)不良。 食物不要長期忌口 但是呢，這個食物也不要嚴格的長期忌口。如果長期忌口，以后孩子可能真的就不能吃這種東西了。而且，如果是在發(fā)病期，越吃癥狀就會越發(fā)的嚴重。如果牛奶過敏，牛奶主要的致敏成分是那個蛋白的成分。但是蛋白過敏怎么辦呢，可以選用深度水解奶粉來替代，這樣會好一些。 問題四：群內(nèi)對抽動的誘因有過一些總結：不耐受、腸道消化功能（腸漏、腸膜通透性）、慢性炎癥、情緒，王主任如何看待？ 回答：這個問題問的就是抽動的原因。有一些總結，包括不耐受、腸道消化功能、慢性腸炎、情緒等等。其實啊，無論是食物過敏或者是食物IgG增高，無論是孩子或者是成人，都會引起一種神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀，比如說煩躁、易怒、多動、注意力不集中，這都是神經(jīng)興奮性增強的一種表現(xiàn)。 過去我們認為過敏就是呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，包括鼻子堵、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽啊，可能和過敏有關系，但是很少有人想到，兒童行為異常也是一種和過敏有關系的臨床癥狀。 說到腹瀉和便秘，我這兒有一個案例。有個孩子大便干燥，持續(xù)了四年之久。結果檢查是白面IgG增高，我就開始讓他忌口。原來孩子一到兩周才大便一次，大便就像硬羊糞蛋兒一樣，很硬，孩子排便的時候特別的特別的痛苦。最好的情況下，也就是一周大便一次。 檢查之后我們讓他忌面食，不吃雞蛋，對這兩種食物開始忌口。第四天，這個孩子的癥狀就有明顯的好轉(zhuǎn)，一周以后大便就一切如常。一年以后復查，從來沒有再發(fā)生過嚴重便秘的現(xiàn)象。原來這個孩子脾氣特別地暴躁，這個癥狀也消失了。 除了呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，消化道的癥狀是多數(shù)人想不到的，不認為孩子癥狀和食物有關系。另外，我們家長還要注意觀察。在特定的環(huán)境下，比如說開空調(diào)啊，有地毯的房間呢，打掃衛(wèi)生啊，收拾屋子的時候，孩子有沒有癥狀加重的現(xiàn)象。 一般的人接觸到特殊的環(huán)境，例如有塵螨的環(huán)境，會引起呼吸道和皮膚粘膜的癥狀。但我們的孩子可能就是一種特殊類型的過敏反應，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增強：煩躁、多動、易怒、注意力不集中，甚至有個別孩子會出現(xiàn)腹痛、血便等等的癥狀。 問題五：群內(nèi)不倡導吃西藥（硫必利）等，主要倡導通過禁食不耐受、補充維生素和益生菌、中醫(yī)推拿、加強鍛煉等方式緩解或者治療。請問是否合理？ 硫必利是一種抑制神經(jīng)興奮的藥物，不僅是家長，連我也不主張吃這種藥。孩子有了這個癥狀后，首先要排查，要觀察我們的孩子有沒有過敏，是否是一種特殊類型的過敏反應。 如果通過變態(tài)反應科的相關檢查，排除了和食物或吸入物的關系的話，我們是可以用硫必利這種藥物的。不是說所有的孩子都不能吃這個藥，如果確實是兒童抽動癥的話，一定要在相關的科室進行診斷治療，進行規(guī)范化的、系統(tǒng)性的治療。 中醫(yī)推拿、加強鍛煉身體、服用益生菌等方面緩解或者治療抽動癥是否合理？這次我去歐洲開會，大家認為，兒童食物過敏主要的原因是，一個是接觸遺傳因素，本身是過敏體質(zhì)，還有一些環(huán)境因素，還有一個是菌群失調(diào)，這是大會統(tǒng)一的最新研究理念。 也就是說，過敏和菌群失調(diào)有關系。我們通過忌口進行飲食調(diào)整、鍛煉身體、增加益生菌，用中醫(yī)的輔助治療、推拿按摩、鍛煉身體都是合理的，也是有效的一種方法。 問題六：過敏與不耐受和脾胃不調(diào)的關聯(lián)性。是否脾胃調(diào)整好了，過敏和不耐受會有明顯的改善？ 回答：這是一個中醫(yī)的說法，中醫(yī)也有他自己的道理，我覺得應該是一種有效的方法。 無論是我們的小朋友，還是我在門診接診的小朋友們，頭三位的過敏食物仍然是雞蛋、牛奶、小麥，第四位是西紅柿，另外還有鱈魚。這些是最多見、也是最常見的。有的是一個加號兒，有的是兩個加號兒，大多數(shù)都在三個加號以上。 一般來講，加號兒越高，過敏的癥狀、行為異常的癥狀就會越嚴重。但是極少數(shù)孩子恰恰相反，一個加號兒就會引起很嚴重的過敏癥狀。 我這里有個案例，有個十三四歲的女孩，她的母親是銷售醫(yī)藥的高層代表，曾帶著孩子到美國專業(yè)機構進行了檢查。我給這個孩子錄了一個視頻資料，她主要就是行為異常，多動，易怒，鼓嘴，清嗓子。不停的運動，而且脾氣特別特別的暴躁。 我給她檢查發(fā)現(xiàn)，是雞蛋，牛奶，小麥這三種食物過敏，查完以后就開始讓她忌口。 結果第四天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩周以后癥狀消失，這個孩子特意去美國看的病，而且一直按兒童抽動癥治療，但沒有明顯的效果。通過忌口以后，很快癥狀就緩解了。 王主任同時也在自由提問環(huán)節(jié)，回答了幾個問題 王主任您好，請問什么情況下需要檢測過敏的14項，42項，90項？是不是查的越多越好？ 回答：在臨床上呢，我們查過敏原，主要的過敏檢測有14項、42項和90項。是不是越多越好呢？不一定的，最多見、最常見的還是14項，如果說確切的判斷孩子的過敏到底是不是和IgG增高有關系，可以把IgE增高的這些食物再做一個特異性反應的IgG檢驗。 如果IgG的檢驗也在一定級別以上，那說明過敏和這些食物的有關系的可能性是非常大的。這樣的話，就要進行飲食調(diào)整。一個是少量，一個是忌口兩周左右。然后呢，觀察有沒有關系。 是不是忌口了后，終身都不能吃這種食物了呢？不是的，食物過敏，無論是食物過敏或者是食物不耐受，都是個階段反應。而且，這種階段反應一般經(jīng)過三到六個月、甚至九個月的調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復到正常飲食當中，他的癥狀自然也就會消失了。 但是要注意，約有三分之一的孩子可能和過敏有關系。所以我們一定要到相關的專科進行系統(tǒng)規(guī)范的過敏原檢測，排除這個病是否和過敏有關。如果確實和過敏有關的話，我們就要去做那個飲食的調(diào)整，改變飲食的結構，這個是非常必要的。無論是IgG檢驗，還是IgE檢測一般都有陽性的反應出現(xiàn)，所以一定要結合臨床。 有時候有些物質(zhì)指標增高也不證明是完全過敏，只說明體內(nèi)對這種物質(zhì)的處理處于一種致敏的狀態(tài)。這種狀態(tài)下，如果再次吃了過多的此類食物以后，可能會引起癥狀。 請問單獨的清嗓子該怎么處理？我這段時間噴了開喉劍好些了。 孩子嗓子不舒服，噴點兒開喉劍就好了，這是一個典型的咽炎的表現(xiàn)。另外，吃東西的時候不要吃咸的、甜的、辣的等刺激性的食物，要吃清淡一點兒，過一段時間慢慢他就會好了。 王主任，我家孩子忌口后癥狀有減輕，之前醫(yī)生是讓吃硫必利，我也反復問了醫(yī)生硫必利的副作用，但是醫(yī)生都說沒太大關系。我想停硫必利，請問該如何停藥？ 如果孩子通過專業(yè)機構檢查，確定兒童抽動癥，開始服用硫必利，癥狀有所改善。如果我們查出了過敏食物以后，我們要去觀察，忌口以后癥狀有所減輕的話，就可以把藥試著停下來，慢慢的停下來。因為你用了一段時間后，如果突然停下來，癥狀會有一種反跳的現(xiàn)象。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有些孩子吃硫必利，我們就建議把這個藥停下來，但是停藥的一兩周之內(nèi)的，近期會有一個反復癥狀加重的現(xiàn)象。所以說，要慢慢兒地停，逐漸地減量，逐漸地停下來。 如果孩子癥狀存在，但做體內(nèi)試驗和體外試驗都查不出來明顯的病因，而且忌口又沒有明顯的效果，這個就可能和食物以及過敏是沒有關系的。所以，無論是抽動癥也好，過敏也好，最重要的是生活日記。 我們在日常生活當中，比如說吃了某種食物，接觸了某種特定的環(huán)境，就出現(xiàn)一些異常的話，我們都要留心，都要加以記錄。這樣的話，慢慢地，有心的家長就會發(fā)現(xiàn)，孩子的病和什么有關系，這樣來進行及早的預防，是有一定效果的。 王主任，我想問我們檢查過敏源 顯示沒有任何過敏 但是明顯吃海鮮嘴周邊會鼓起來 那么食物不耐受是不是也會有不準的時候？檢查不耐受，面粉和奶沒有加號，那是不是就表示可以放心的吃，不會有問題？ 回答：孩子做食物不耐受或過敏原檢查，沒有查到任何的陽性反應。但是吃海鮮以后，孩子嘴邊兒會鼓起來。這就是說，海鮮是一個過敏反應，還有一個是食物的不良反應。死蝦、死蟹本身會發(fā)生組織胺的釋放，無論是部分成人和兒童，吃完以后都會有一些不同部位的癥狀。 所以在吃東西的時候，一定要注意要吃新鮮的、無公害的食品，這樣對孩子是有好處的。 食物不耐受和特異性IgG檢驗，它有時不能真正反映出來和臨床的一致性。不同的廠家，不同的醫(yī)院，經(jīng)過不同的培訓，IgG檢驗還是有一定的差距的。食物IgG檢驗，有定性檢測，還有半定量檢測，還有全定量檢測，最好做全定量檢測，這個還是比較好一些。 定性檢測準確性就差一些，一般我們在臨床上不主張做定性檢測，主要還采用的定量檢測。即使是定量檢測，它的準確性也不是100%的，在這之前我曾經(jīng)講到了。 IgG的增高不證明你就是過敏，說明體內(nèi)對這種物質(zhì)已經(jīng)處于了致敏狀態(tài)。有的人雖然致敏了一輩子都不會發(fā)病，但有的人就會發(fā)病。 發(fā)病是因為有個誘發(fā)因素，剛才我不就講了嗎，環(huán)境因素，包括就是說周圍的環(huán)境因素呀，氣候的變化呀等等，會引起一個誘發(fā)加重的現(xiàn)象。 這個我講一個案例。有個老人家，她的孫子有兒童多動的現(xiàn)象，他在上課的時候，老師還在講課，他就在那兒玩兒，黑板一眼都不瞅，而且還總眨眼睛。 后來呢，他奶奶說這孩子眼睛感染了。我分析了一下孩子的病史：注意力不集中、多動、眼睛發(fā)紅，這是一個花粉過敏的表現(xiàn)，而當時正好是花粉期，我就給他抽了個血，測了一下，發(fā)現(xiàn)蒿子花粉出現(xiàn)了三個加號。我就開始用了一點兒抗過敏藥，這孩子就好了。 所以說有很多癥狀，有心的家長要細心的觀察。比如說發(fā)熱，那可能和感染有關，如果不發(fā)燒——一般的過敏癥狀很少出現(xiàn)有發(fā)燒的癥狀，就是說，同一個癥狀反復出現(xiàn)，要高度懷疑和過敏的關系，排除和過敏的相關因素，這個是非常重要的。 請問能不能談一下屋塵螨和粉塵螨過敏的日常應該如何處理，是否需要進行脫敏治療？ 床單要定期的清洗，要一周用開水燙一次。如果燙不方便的話，床墊可以用電熨斗加熱后，在床上走一圈兒，然后用吸塵器吸一吸。像窗簾兒，都要經(jīng)常的清洗，空調(diào)也要定期的清洗，有螨過敏的，不要做那個布藝沙發(fā)，因為那個布藝的東西塵螨是最多的。 蕎麥皮里的塵螨也非常多，如果有人懷疑有塵螨過敏的，孩子一躺在床上，就出現(xiàn)咳嗽、身體不舒服、躁動，這種情況要高度考慮是否和螨蟲有關，要把那個枕頭要給換一換，這樣會好一些。 還要特別強調(diào)的是，市面上有化學除螨劑，盡量不用?；瘜W物質(zhì)更容易誘發(fā)和加重過敏反應，還是物理的方法比較好一點兒。有個水杉科技的公司，他們出了一種除螨箱，可以把枕頭、被和褥子、床單等放進去，然后使用電加熱的方法，利用高溫把螨蟲殺死，這樣的效果會更好一些。供大家參考。 王主任，喜歡咬人是抽動癥的一種表現(xiàn)嗎? 孩子有時候咬人也是一種行為異常的一種表現(xiàn)，這個和孩子的習慣也有關系。例如，照看孩子的人經(jīng)常大喊大叫，或者經(jīng)?？匆恍@險的動畫片，孩子可能就會出現(xiàn)這種癥狀。最好不給孩子看打打殺殺一類的動畫片，對孩子是有一定影響的。一定要看小朋友喜歡的、歡樂的動畫片。無論我們周圍的人和周圍的事兒，家長的一言一行，都直接影響到孩子，如果夫妻經(jīng)常吵架，罵罵咧咧，而且脾氣急躁，孩子隨著也就養(yǎng)成了不好的性格。 請問抽動癥可以痊愈嗎？ 回答：有一個北京兒童智障學校的孩子，七歲了，但他很難記住這個數(shù)字。一會兒說八，一會兒說六。我們對這個孩子進行了免疫調(diào)節(jié)治療，另外還采取了忌口措施和脫敏治療。后來這個孩子的班級開聯(lián)歡會，老師教另外一個比較好的孩子如何致辭，怎么教都不會。后來，是這個孩子搶過去話筒，把老師的話一個字不落重復出來了，他的父母當時激動的熱淚盈眶。 這個孩子第二天就離開了這個學校，至今已經(jīng)過去很多年了，都沒再發(fā)現(xiàn)癥狀，智商各方面兒一點兒都沒受影響。孩子得了這個病，不是終身的，慢慢的經(jīng)過調(diào)理，有些孩子是會好的。 謝謝王醫(yī)生，我想問，等他長大點這個過敏會一直存在嗎？ 如果孩子的癥狀和過敏有關的，這樣的孩子的過敏不會是終身的。但極少數(shù)孩子呢，通過忌口和飲食調(diào)整，有可能終身對這種食物都會有反應。 食物過敏雖然是個階段反應，不是終身的，但有些致敏性較強的食物，比如說堅果類的，例如腰果、花生，以及蝦、蟹、雞蛋、牛奶，這都是致敏性較強的食物，有極少極少數(shù)的孩子，對這些食物可能終身過敏。 麻煩最后咨詢一個問題，孩子5歲，我發(fā)現(xiàn)柳絮飛的時候癥狀重。直接輸一些抗過敏的藥物可以么？ 有的小朋友在柳絮飛的時候癥狀加重，可能是春季的花粉過敏?，F(xiàn)在孩子已經(jīng)五歲了，可以到醫(yī)院來查查過敏原，要確定是哪一種花粉過敏。如果到了六周歲還不好的情況下，我們可以給他做脫敏治療， 脫敏治療以后呢，再接觸這種環(huán)境就不再發(fā)病了。目前還沒有到六歲，所以在發(fā)病期如果有癥狀，就給他直接用一些抗過敏藥對癥治療，就可以了。

兒童過敏性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢中國城市嬰幼兒過敏性疾病流行病學調(diào)查提示，40.9%的0～24月齡嬰幼兒家長自報孩子曾出現(xiàn)或正表現(xiàn)有過敏性疾病癥狀，0～24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%。 罹患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病不僅降低了兒童生活質(zhì)量，而且增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔。 不同過敏原檢測方法的適應證及其結果判斷在兒科臨床亟待規(guī)范。過敏原檢測可以明確致敏變應原，為個體化管理過敏性疾病提供依據(jù)。常用的過敏原檢測方法包括過敏原皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測。 作為兒科常見慢性疾病，過敏性疾病的診斷除了需要詳細詢問病史與體格檢查，過敏原檢測也是重要的客觀依據(jù)。 過敏原檢測不規(guī)范，結果判讀不標準等問題，需進一步規(guī)范化、標準化。近年來，不同等級的醫(yī)院均積極開展兒童過敏原檢測，以指導過敏性疾病的臨床診斷、治療與管理。與之同時，必須充分認識到在臨床實踐過程中，仍存在過敏原檢測不規(guī)范，結果判讀不標準等問題，需進一步規(guī)范化、標準化。 兒童消化道過敏癥狀或疾病過敏原檢測的推薦意見：臨床問題1：是否推薦對食物蛋白誘導的直腸結腸炎（FPIP）等非IgE介導的食物過敏患兒做過敏原檢測。不推薦對僅有直腸結腸炎癥狀（如便血、腹痛、腹瀉）提示為非IgE介導的食物過敏患兒做過敏原檢測。 FPIP曾被稱為“蛋白不耐受”，是嬰兒期便血的常見病因，在飲食中排除可疑食物抗原后，癥狀即可緩解。該病通常發(fā)生在出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIP是非IgE誘導的食物過敏，SPT和血清特異性IgE（allergen-specific IgE,sIgE）檢測都是針對IgE介導的Ⅰ型過敏反應，因此不能協(xié)助診斷。 如果懷疑兒童存在非IgE介導的食物過敏，應嘗試回避疑似過敏食物（通常持續(xù)2～6周），然后重新引入。在回避期間，應該注意其他食物的營養(yǎng)替代。 強推薦對同時存在IgE介導的過敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結膜炎癥狀或發(fā)生過急性過敏反應的患兒做過敏原檢測。臨床問題2　當兒童同胞或父母有食物過敏史，是否推薦其在攝入相關食物之前做過敏原檢測？不推薦對僅同胞或父母有食物過敏史，而沒有食物過敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過敏原；建議加強對父母和看護人食物過敏癥狀識別和急救知識的宣教。 　相關研究發(fā)現(xiàn)，一旦家中有食物過敏的年長兒童，82%的父母給年幼兒添加輔食時存在焦慮情緒，通常會推遲或避免添加特定食物。一項大樣本食物過敏家庭的隊列研究發(fā)現(xiàn)，只有13.6% 的過敏原檢測陽性同胞出現(xiàn)過敏癥狀，因此無須常規(guī)進行過敏原篩查； 由于沒有臨床過敏癥狀的致敏狀態(tài)很常見，故不建議臨床醫(yī)師在不考慮有無過敏臨床表現(xiàn)的情況下篩查過敏原。 兒童皮膚過敏性疾病過敏原檢測的推薦意見臨床問題3　是否推薦對濕疹患兒做過敏原檢測不推薦對輕度濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測；推薦對持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過敏原檢測。 兒科醫(yī)師經(jīng)常用術語“濕疹”替代“特應性皮炎（特應性濕疹）”。研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過敏，但這些食物并不是引起濕疹的主要原因，將牛奶和雞蛋從食物中剔除，濕疹并沒有明顯緩解，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測。 大部分兒童濕疹經(jīng)過潤膚保濕等皮膚護理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過敏原有關。 3歲前兒童的濕疹與食物過敏相關性大。3歲之后，大部分容易過敏的食物已經(jīng)被耐受，而塵螨有可能是潛在過敏原。 臨床問題4　是否推薦對蕁麻疹患兒做過敏原檢測？不推薦對急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進行過敏原檢測。 兒童急性蕁麻疹絕大部分情況下在24 h內(nèi)消退，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測。 慢性蕁麻疹指反復出現(xiàn)的蕁麻疹，幾乎每周都有癥狀，病程超過6周。慢性蕁麻疹的病因十分復雜，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、蕁麻疹血管炎等，只有極少部分與過敏有關，因此不推薦行過敏原檢測。 兒童呼吸道過敏性疾病過敏原檢測的推薦意見　臨床問題5 是否推薦對過敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過敏原檢測？推薦?？漆t(yī)師對過敏性鼻炎或哮喘患兒做過敏原檢測。一項指南建議對持續(xù)性哮喘患者評估過敏原暴露的影響，主要評估常見的室內(nèi)過敏原，如塵螨、動物皮屑、霉菌和蟑螂。對于這類患者，過敏原檢測有助于教育患者避免接觸過敏原，指導醫(yī)師開展過敏原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy,AIT）。 臨床問題6　是否推薦對慢性咳嗽患兒做過敏原檢測推薦對臨床懷疑與過敏相關的慢性咳嗽患兒做過敏原檢測。 建議根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征個體化評估是否需要做過敏原檢測。 當臨床懷疑兒童慢性咳嗽與過敏相關時，過敏原檢測對診斷和治療可能有幫助。 在兒童慢性咳嗽的常見病因中，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等與過敏相關，但兒童慢性咳嗽的臨床病因具有復雜性和重疊性，當缺乏特異性診斷依據(jù)時，慢性咳嗽被歸類為慢性非特異性咳嗽，需要經(jīng)驗性治療和進一步評估。 過敏原檢測結果解讀的推薦意見　臨床問題7如何解讀過敏原檢測結果（SPT和sIgE檢測）？如何解讀SPT陰性和陽性的臨床意義？（1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎上解讀檢測結果。過敏原檢測陽性時提示為致敏狀態(tài)（sensitization），但并不等同于罹患過敏性疾病。 （2）sIgE水平越高或SPT風團平均直徑越大與臨床過敏性疾病更相關，但與疾病嚴重程度無關。 （3）SPT有很高的陰性預測率，故結果陰性時，可以很大程度上排除被測過敏原造成的Ⅰ型過敏。結果陽性時，提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過敏需要結合過敏臨床病史解讀。 SPT或血清sIgE檢測，均應僅作參考，診斷時必須優(yōu)先考慮臨床癥狀。如無癥狀，不能認為過敏。確診食物過敏的金標準為口服食物激發(fā)試驗。臨床問題8　如何基于SPT和血清sIgE檢測的不同特點推薦不同的過敏原檢測方法？SPT和血清sIgE檢測在食物過敏診斷中具有相似的敏感性和特異性，因此具有相似的診斷價值。 血清sIgE檢測的優(yōu)點是不受皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿┗蛩幬锸褂茫ㄈ缈菇M胺藥）的干擾。 SPT的優(yōu)點是在門診就診期間就可以快速獲得檢測結果，不需要靜脈穿刺，且成本較低。

專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學學士學位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學進修學習。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學會第六屆心電生理與起博學分會小兒心律學委員、廣西醫(yī)學會心電學分會第四屆委員會委員。

嬰兒喂養(yǎng)的食物轉(zhuǎn)換過程是讓嬰兒逐漸適應各種食物的味道、培養(yǎng)嬰兒對其他食物感興趣、逐漸由乳類為主要食物轉(zhuǎn)換為進食固體為主的過程。母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換問題是幫助嬰兒逐漸用配方奶或獸乳完全替代母乳，同時引人其他食物;部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換是逐漸引人富含能量和各種營養(yǎng)素的半固體食物(泥狀食物)和固體食物。給嬰兒引入食物的時間和過程應適合嬰兒的接受能力，保證食物的結構、風味等能夠被嬰兒接受。不僅提供營養(yǎng)素,對兒童消化功能發(fā)育以及進食能力和行為的養(yǎng)成還有重要促進作用。兩歲前寶寶的營養(yǎng)跟最終身高有很大正相關關系。 一、什么時候添加輔食？ 1.添加輔食信號：應根據(jù)嬰兒體格生長、神經(jīng)發(fā)育、攝食技能、社交技能幾方面發(fā)育狀況決定引人其他食物，一般應在嬰兒體重達6.5~7kg,能保持姿勢穩(wěn)定、控制軀干運動、扶坐、從勺進食等,此時年齡多為4~6月齡。4~6月齡時是食物引入的“關鍵窗口期”，如錯過這個時機，寶寶難以適應食物口味，且單純?nèi)轭愂澄锼峁┑臓I養(yǎng)已不能滿足寶寶生長需求，可能會導致貧血、微量元素缺乏等營養(yǎng)不良性疾病。最早不能早于4個月，最晚不能晚于8個月。 歐洲兒科胃腸病肝病營養(yǎng)學協(xié)會建議寶寶至少17周大時開始添加輔食，但是不要超過26周。 2.產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要,改變嬰兒食物質(zhì)量滿足生理需要，為斷乳做好準備。 3.嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟(酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等)，推舌反射消失一般是4至6個月，如7個月以后還存在挺舌反射需除外先天異常。寶寶的胃容量增加，低能量密度的液體奶已經(jīng)不能滿足嬰兒需要，就需要逐步添加輔食。 4.此時喂奶已形成規(guī)律，逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習慣。 5.4-6個月添加輔食可以降低缺鐵性貧血的發(fā)生。7-12月齡嬰兒所需能量約1/3-1/2來自輔食，而嬰幼兒來自輔食的鐵高達99%。究竟4-6個月還是6個月加輔食，應該根據(jù)寶寶生長情況、鐵營養(yǎng)狀況、母親營養(yǎng)狀況、產(chǎn)奶量等等綜合考慮。7.不能早于4個月容易感染腹瀉。 二、輔食添加原則： 1.從少到多:即在哺乳后立即給子嬰兒少量含強化鐵的米粉，用勺進食,6-7月齡后可代替1次乳量。 2.從一種到多種:如蔬菜的引人，應每種菜泥嘗1-2次/日，直至3~4日嬰兒習慣后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。單一食物引人的方法可幫助了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏。 3.從細到粗:從泥狀過渡到碎末狀可幫助學習咀嚼,增加食物的能量密度。 4.從軟到硬:隨著嬰兒年齡增長,其食物有一定硬度可促進寶寶牙齒萌出和咀嚼功能形成。 5.注意進食技能培養(yǎng):盡量讓寶寶主動參與進食，如7-9個月寶寶可抓食,1歲后可自己用勺進食,既可增加嬰兒進食的興趣，又有利于眼手動作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨立能力。不宜使用強迫粗暴的被動喂養(yǎng)方式導致寶寶產(chǎn)生厭倦和恐懼進食的心理反應。 三、如何添加輔食？ 初始階段輔食的添加應是容易吞咽和消化的食物，不容易導致過敏的食物。 1.第一種引入的食物：提倡:母乳喂養(yǎng)兒一配方奶，首選是母乳，母乳不足添加配方乳。人工喂養(yǎng)兒第一種要加的食物是強化鐵的米粉。 2.其次根莖蔬菜和水果，注意先蔬菜后水果。蔬菜如白蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、馬鈴薯、菠菜、青菜、南瓜、紅薯、紫薯等等。水果1歲內(nèi)建議選擇味道不太甜、不太酸的水果，避免口味過重。比如蘋果、香蕉、梨子、木瓜等。 3.加輔食的目標是逐漸增加輔食量以至于最終代替1-3餐奶。 4.添加輔食過程中注意培養(yǎng)孩子的飲食習慣，包括：固定餐位最好有專用就餐椅、進食時不做任何分散注意力的事情、不強迫進食順應寶寶自己的食欲和進食量、寶寶能夠坐穩(wěn)之后（大約8個月左右）讓寶寶自己抓著吃、不要在寶寶面前表現(xiàn)出對某種食物的喜好等等。首次添加不要將所有食物攪拌到一個碗里，可以3個碗裝寶寶食品，一碗米粉，一碗菜泥，一碗肉泥，用寶寶的小勺喂食，每一口吃到不同的食物，體驗到食物的不同口味。單一的口味也容易讓寶寶厭倦。也以免寶寶發(fā)生過敏后，不易找出致敏食物。寶寶適應多種食物后可以混合喂養(yǎng)，如米粉伴蛋黃、肉泥蛋羹、桔汁蛋黃等。 5.剛開始添加輔食時，由少到多，1勺、2勺、多勺。第一次添加只需嘗試1小勺（5g），第1天可以嘗試1-2次。第2天視寶寶的情況增加進食量或進食次數(shù)，如吃2小勺。觀察3-7天，看寶寶是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應，如果寶寶適應良好就可以再引入一種新的食物。一種到多種，每種約3-7日，刺激味覺發(fā)育,易發(fā)現(xiàn)過敏食物。 6.輔食的食用時間最好為上午奶前半小時，為保證母乳喂養(yǎng)，建議剛開始添加輔食時，先母乳喂養(yǎng)，嬰兒半飽狀態(tài)再喂輔食，也避免了寶寶特別餓哭鬧或大哭增添添加輔食困難。最先添加的輔食的強化鐵的嬰兒營養(yǎng)米粉、肉泥等，逐步過渡到半固體或固體食物。 7.一般7-9月齡嬰兒多為泥糊狀，這一時期，寶寶胃蛋白酶開始發(fā)揮作用了，因此這一階段的寶寶可以開始接受肉類食物，在食物的添加上，仍然要堅持輔食添加循序漸進的總體原則。主要為嘗試食物種類，可以選擇谷薯類、常見肉類、應季新鮮葉菜和水果，逐漸過渡。一般輔食添加2個月，泥狀食物便可被顆粒狀食物代替。到9個月時，進食帶有顆粒的稠粥、爛面、肉末、碎菜、蛋、魚、肝泥等?？蓪⒅形绲哪逃靡活D輔食替換，但全天奶量盡量不減少。研究表明,兒童接受不同質(zhì)地的食物的關鍵期或敏感期為7~10個月,因此如果這個年齡段兒童不嘗試粗糙食品容易,導致將來拒吃質(zhì)地較粗的食物。 8.10-12月齡雖然寶寶的牙還沒有幾顆，但已經(jīng)會用牙床咀嚼食物，這一時期，讓寶寶充分練習咀嚼尤其重要。此時，寶寶已經(jīng)進入換奶晚期嬰兒輔食質(zhì)地繼續(xù)加厚、加粗，帶有一定顆粒，并嘗試塊狀食物，咀嚼各種煮軟的蔬菜、切細的肉類。建立平衡膳食基礎的食物結構，保證谷類、蔬菜瓜果類、魚肉類、蛋類、豆制品類在每日2-3餐中盡量提供齊全。 9.首先米粉，喂蛋白至少要等到寶寶8個月以后，有家族過敏史的寶寶喂蛋黃的時間可以推遲到6個月以后。水果：酸味重的水果如橙子、檸檬、獼猴桃先不要給寶寶吃。 10.嬰兒添加輔食應由小量開始逐漸增加，由一種開始逐漸增加品種，循序漸進，不可操之過急。例如加蛋黃，先將雞蛋連殼煮熟，去殼去白取蛋黃的一小塊，1/5-1/6大小，加水化成糊狀，用小湯勺喂食，食后大便尚好、無腹瀉、大便中不含顆粒，證明小兒吸收尚好，再可增加蛋黃的量至1/3，漸漸加至1/2乃至整個蛋黃。能吃蛋黃了再加魚泥、豆腐等等。 11.幼兒（1歲到滿3周歲）膳食中各種營養(yǎng)索和能量的攝人需滿足該年齡階段兒童的生理需要。蛋白質(zhì)每日40g左右,其中優(yōu)質(zhì)蛋白(動物性蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì))應占總蛋白的1/2。蛋白質(zhì)、脂肪和糖類產(chǎn)能之比約為10%~15%:30%~35%:50%~60%。幼兒進餐應有規(guī)律，包括定時、定點適量進餐，每日4~5餐為宜，即早、中晚正餐點心1-2次,進餐時間20-25分/次為宜，不超過30分鐘。培養(yǎng)兒童自我進食技能的發(fā)展，不規(guī)定進食方法(手抓、勺.筷),不強迫進食,2歲后應自我、自由進食。 四、注意事項： 1.不要加任何調(diào)味劑。1歲以內(nèi)的寶寶可以從奶和食物本身攝入足夠的鈉，額外添加的鹽會加重腎臟負擔。也會加重日后患高血壓的風險。 2.輔食中應盡量不加糖，過早加糖會增加寶寶齲齒風險，養(yǎng)成喜好甜食的不良飲食偏好。 3.1歲以內(nèi)不要給果汁，去膳食纖維的產(chǎn)物，糖分高，增加肥胖和齲齒的風險。鮮榨果汁也可能帶來大腸桿菌、沙門氏菌的問題。 4.使用大小合適、質(zhì)地較軟的小勺喂食。開始時，只在小勺前面舀上少許食物，輕輕地平伸小勺，放在寶寶的舌尖部位上，然后撤出小勺。改變食物質(zhì)感時，要觀察寶寶的大便。如出現(xiàn)腹瀉，則表明寶寶對食物目前性狀不接受，發(fā)生了消化不良，需要停止添加新質(zhì)感的食物。如大便中帶有未消化的食物，需要降低食物的攝入量或?qū)⑹澄镒龅酶毿∫恍?5.不要喂得過飽。寶寶在1歲以內(nèi)，營養(yǎng)攝入的主要來源仍是奶類。如果輔食喂得過多，寶寶可能會自動減少奶量的攝入。 6、1歲內(nèi)不能食用蜂蜜蜂蜜內(nèi)有含激素，對嬰幼兒生長不利。此外，蜂蜜可能含有肉毒桿菌毒素，嬰兒胃腸功能較弱，肝臟解毒能力差，尤其是6個月內(nèi)的嬰兒，容易引起中毒。所以不建議給1周歲以內(nèi)的嬰兒食用蜂蜜。 7.不建議吃干果，一是干果高過敏風險，二是容易嗆住引起窒息。 8.每天攝入七類常見食物中的四類及以上。寶寶的食物種類逐漸豐富后，要注意飲食結構均衡，每天食物的構成碳水化合物，也就是米、面這些主食、肉類、蔬菜和水果科學搭配，尤其是注意攝入纖維素含量比較高的青菜。便秘時，注意蛋白質(zhì)的攝入不要過多，適當增加谷類食物。注意蔬菜水果不是越多越好，過多攝入膳食纖維，同樣會造成大便干結。搭配合理，科學飲食，才能維護寶寶腸道健康，緩解便秘。 9.最好用橄欖油、玉米油等。 10.3歲幼兒才能完全接受成人食物。1~3歲的幼兒即使和大人同餐桌就餐，也應提供低鹽的選擇。 附錄：國家衛(wèi)健委2020版《嬰幼兒輔食添加營養(yǎng)指南》日期: 2020-09-29 本標準適用于滿6月至24月齡內(nèi)嬰幼兒輔食添加的營養(yǎng)指導。 嬰幼兒輔食添加基本原則輔食添加時間: 純母乳喂養(yǎng)到6月齡，且在孩子健康時添加輔食。嬰幼兒進餐時間應逐漸與家人一日三餐時間一致。同時，繼續(xù)母乳，建議母乳喂養(yǎng)到2歲及以上。 1.輔食種類:種類由單一到多樣，每次只添加一-種新的食物，添加量由少到多。每引入一種新的食物應遁應3d~ 5d,觀察是否出現(xiàn)嘔吐。腹瀉、皮疹等不良反應，適應一種食物后再添加其他新的食物。.逐漸增加輔食種類，最終達到每天攝入七類常見食物中的四類及以上，參見附錄A。 2.輔食添加的數(shù)量與營養(yǎng)要求:輔食添加量由少到多，關注嬰幼兒的饑餓和飽足反應，主要依據(jù)孩子的需要而定。滿足母乳及輔食提供的能量及主要營養(yǎng)素攝入量的需求。 3.輔食性狀與質(zhì)地:隨著嬰幼兒口腔及胃腸等器官結構和功能的發(fā)育，輔食性狀和質(zhì)地應由稀到稠、由細到粗，從肉泥、菜泥等泥糊狀食物開始，逐步增加食物硬度和顆粒大小，過渡到肉末。碎菜等半固體或固體食物。 4.順應喂養(yǎng): 隨著嬰幼兒生長發(fā)育，喂養(yǎng)者應根據(jù)嬰幼兒營養(yǎng)需求的變化，提供多樣化且與其發(fā)育水平相適應的食物，保證嬰幼兒健康發(fā)育。喂養(yǎng)過程中，應及時感知嬰幼兒發(fā)出的饑餓和飽足反應，并做出恰當?shù)鼗貞瑧托墓膭詈蛥f(xié)助嬰幼兒進食，培養(yǎng)兒童合理進食行為。幫助嬰幼兒學會自主進食，遵守必要的進餐禮儀，逐步形成健康的進餐模式。 5.監(jiān)測與評估:定期監(jiān)測和評估嬰幼兒體格生長發(fā)育指標，評估營養(yǎng)狀況。當輔食營養(yǎng)攝入無法滿足需求時，應及時調(diào)整，可合理進行營養(yǎng)素補充。 6.輔食添加的安全與衛(wèi)生:應使用清潔安全衛(wèi)生的食材和餐用具進行輔食制作。有些食物或進食行為容易導致進食意外，為保證安全，嬰幼兒進食時須有成年人看護。 7.患病期間的喂養(yǎng):暫停添加新的輔食。除特殊情況外，鼓勵進食易消化且營養(yǎng)豐富的輔食。病愈后，及時恢復正常飲食。 分年齡段輔食添加指導 滿6~8月齡： 輔食種類:首先補充含鐵豐富、易消化且不易引起過敏的食物，如稠粥、蔬菜泥、水果泥、蛋黃、肉泥、肝泥等，逐漸達到每天能均衡攝入蛋類、肉類和蔬果類。 輔食頻次:由嘗試逐漸增加到每日1~2餐，以母乳喂養(yǎng)為主。輔食數(shù)量:每餐從10mL~20mL (約1~2勺)，逐漸增加到約125mL (約1/2碗) .各類食物推薦攝入量參見附錄C。因考慮到輔食攝入量有較大的個體差異，以不影響總奶量為限。 輔食性狀:從泥糊狀逐漸到碎末狀。 輔食質(zhì)地:可用舌頭壓碎的程度，如同軟豆腐狀。 9~12月齡： 輔食種類:在8月齡基礎上引入禽肉(雞肉、鴨肉等) .畜肉(豬肉、 牛肉、羊肉等) .魚、動物肝臟和動物血等，逐漸達到每天能均衡攝入蛋類、肉類和蔬果類。輔食頻次:規(guī)律進食，每日2~3餐，1~2次加餐，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 輔食數(shù)量:每餐逐漸增加到約180mL (約3/4碗)，各類食物推薦攝入量參見附錄C。 輔食性狀:碎塊狀及嬰兒能用手抓的指狀食物。 輔食質(zhì)地:可用牙床壓碎的程度,如同香蕉狀。1~2歲：輔食種類:食物種類基本同成人。逐漸增加輔食種類，最終達到每天攝入七類常見食物中的四類及以上，參見附錄A。 輔食頻次:每日3餐，2次加餐，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 輔食數(shù)量:每餐從約180mL (約3/4碗)逐漸增加至約250mL (約1碗)。 各類食物推薦攝入量參見附錄C。 輔食性狀:塊狀。指狀食物及其他小兒能用手抓的食物，必要時切碎或搗碎。輔食質(zhì)地:可用牙床咀嚼的程度，如同肉丸子狀。 注:文中所用單位，勺容量為10 mL碗容量為250 ml。 輔食制作要求原料要求: 嬰幼兒輔食添加所使用的食品和原料應符合相應的食品安全標準和/或相關規(guī)定，應新鮮、優(yōu)質(zhì)和無污染，應保證嬰幼兒安全，滿足營養(yǎng)需要。 衛(wèi)生要求:制作輔食的餐用具應保持清潔;制作過程應始終保持清潔衛(wèi)生和生熟分開;輔食應煮熟、煮透; 水果等生吃的食物要清洗干凈;輔食應現(xiàn)做現(xiàn)吃制作好的輔食應及時食用，如未及時食用應妥善保存，盡早食用。 調(diào)味品要求輔食應保持原味，12月齡內(nèi)不宜添加鹽、糖及刺激性調(diào)味品。1歲后逐漸嘗試淡口味的膳食。 烹調(diào)要求:蔬菜應先洗后切。烹調(diào)以蒸煮為主，盡量減少煎、炸的烹調(diào)方法。 附錄A 嬰幼兒輔食添加常見食物及注意事項 1.嬰幼兒輔食添加常見種類谷物類因其容易消化和不易引起過敏反應，是嬰幼兒進行輔食添加時的首選。 嬰幼兒輔食一般包括七類常見食物，輔食添加應逐漸達到每天攝入以下七類食物中的四類及以上。 1)谷物、根莖類和薯類:面粉、大米、小米紅薯土豆等。 2)肉類:畜肉、禽類、魚類及其動物內(nèi)臟等。 3)奶類:牛奶、酸奶、奶酪等。 4)蛋類:雞蛋、鴨蛋、鶴鴨蛋等。 5)維生素A豐富的蔬果 (不包括果汁) :胡蘿卜，羽衣甘藍、南瓜小白菜、芒果、 蜜橘等。 6)其他蔬果(不包括果汁) :小油菜、娃娃菜、花椰菜、西蘭花。蘋果、梨等。 7）豆類及其制品/堅果類:豆類及其制品包括黃豆、豆腐等;堅果包括花生仁、核桃仁、腰果等。 2.注意事項當嬰幼兒開始嘗試家庭食物時，應避免大塊食物哽喳而導致的意外，同時禁止食用整粒的花生、腰果等堅果。附錄c嬰幼兒常見食物種類推薦量

乳糖不耐受又稱為乳糖酶缺乏癥，在亞洲人中，尤其是中國人是乳糖不耐受的高發(fā)人群，因其體內(nèi)缺乏乳糖酶或活性不足，不能完全消化分解進入腸道中的乳糖而引起非感染性腹瀉。部分人在進食奶類制后出現(xiàn)消化道癥狀，很多人會誤認為是牛奶過敏。牛奶過敏是指機體對牛奶中蛋白質(zhì)（而非糖）所產(chǎn)生異常的免疫反應，繼而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。其實乳糖不耐受與牛奶過敏系不同的兩種疾病，它們的癥狀、檢查及處理方式都有不同，所以了解和鑒別這兩種常見的疾病非常必要。一、癥狀有何區(qū)別？乳糖不耐受：不同年齡均可發(fā)作。進食乳制品后1-2小時出現(xiàn)腹痛（臍周或下方）、腹脹、腹瀉（水樣）、嘔吐等。牛奶蛋白過敏：嬰幼兒多發(fā)。速發(fā)過敏者進食乳制品后2小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚（濕疹、蕁麻疹）、消化道癥狀（腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐），重者伴發(fā)呼吸道癥狀（哮喘），嚴重過敏者甚至過敏性休克。遲發(fā)過敏者進食乳制品后24小時后出現(xiàn)上述癥狀，以皮膚或消化道癥狀為主，但一般不會出現(xiàn)嚴重的過敏癥狀。二、檢查有何區(qū)別？ 乳糖不耐受：1、氫呼吸試驗：口服乳糖，在基線時和攝取乳糖后每30分鐘測定呼氣中的氫氣濃度。 2、乳糖耐量試驗：口服乳糖，開始時檢測血糖水平，1-2小時后再采集一次，如果服用乳糖后血糖水平較低，則可能有乳糖不耐受。 牛奶蛋白過敏：1、皮膚點刺試驗：應用鮮牛乳滴于前臂上，應用點刺針刺破皮膚真皮層，微量牛乳進入皮膚，15分鐘后觀察皮膚反應。2、血清特異性IgE檢測：檢測血清中特異性免疫球蛋白IgE。3、食物激發(fā)試驗：遲發(fā)過敏或檢測陰性者適合。 三、治療有何不同？ 乳糖不耐受：避食乳制品攝入量，而非嚴格禁止，服用可分解乳制品的酶補充劑。部分人可少量多次進食乳制品，長期可改善癥狀。 牛奶蛋白過敏：避食牛奶蛋白制品，必要時可用深度水解或氨基酸配方粉替代。避食時間需要根據(jù)癥狀與嚴重程度調(diào)整，可咨詢過敏專科醫(yī)師。

牛奶過敏的診斷步驟診斷需要根據(jù)病史、體格檢查、化驗檢查結果。第一，如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶，母親要回避牛奶以及奶制品，母親要補充鈣維生素d，2-4周，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，評估臨床效果，如果癥狀沒有改善，排除牛奶蛋白過敏。如果癥狀改善或消失，進一步評估。可以進行口服激發(fā)試驗，包括開放性，單盲雙盲實驗，如果是陰性，排除牛奶過敏，如果是陽性，確診牛奶蛋白過敏。第二，如果是混合喂養(yǎng)的，同樣母親回避牛奶以及奶制品，母親補充鈣以及維生素d，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，在評估臨床效果，如果癥狀沒有改善，排除牛奶過敏；如果癥狀改善或消失，進一步評估。可以進行口服激發(fā)試驗，包括開放性，單盲雙盲實驗，如果是陰性，排除牛奶過敏，如果是陽性，確診牛奶蛋白過敏。第三，人工喂養(yǎng)的寶寶，在飲食中回避牛奶以及奶制品，換為氨基酸配方2~4周。評估臨床效果，如果癥狀沒有改善。排除牛奶過敏，癥狀改善或者消失，口服激發(fā)試驗，包括開放性，單盲雙盲實驗，如果是陰性，排除牛奶過敏，如果是陽性，確診牛奶蛋白過敏。第四，如果吃牛奶，有速發(fā)反應，可以直接查牛奶sIgE，如果sIgE陰性，進行口服激發(fā)試驗，包括開放性單盲和雙盲，如果是陰性，排除牛奶過敏，如果是陽性，確診牛奶過敏，如果檢查牛奶sIgE陽性，就確診牛奶過敏。