牛奶過敏的診斷步驟診斷需要根據(jù)病史、體格檢查、化驗(yàn)檢查結(jié)果。第一，如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶，母親要回避牛奶以及奶制品，母親要補(bǔ)充鈣維生素d，2-4周，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，評(píng)估臨床效果，如果癥狀沒有改善，排除牛奶蛋白過敏。如果癥狀改善或消失，進(jìn)一步評(píng)估?？梢赃M(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)，包括開放性，單盲雙盲實(shí)驗(yàn)，如果是陰性，排除牛奶過敏，如果是陽性，確診牛奶蛋白過敏。第二，如果是混合喂養(yǎng)的，同樣母親回避牛奶以及奶制品，母親補(bǔ)充鈣以及維生素d，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，在評(píng)估臨床效果，如果癥狀沒有改善，排除牛奶過敏；如果癥狀改善或消失，進(jìn)一步評(píng)估?？梢赃M(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)，包括開放性，單盲雙盲實(shí)驗(yàn)，如果是陰性，排除牛奶過敏，如果是陽性，確診牛奶蛋白過敏。第三，人工喂養(yǎng)的寶寶，在飲食中回避牛奶以及奶制品，換為氨基酸配方2~4周。評(píng)估臨床效果，如果癥狀沒有改善。排除牛奶過敏，癥狀改善或者消失，口服激發(fā)試驗(yàn)，包括開放性，單盲雙盲實(shí)驗(yàn)，如果是陰性，排除牛奶過敏，如果是陽性，確診牛奶蛋白過敏。第四，如果吃牛奶，有速發(fā)反應(yīng)，可以直接查牛奶sIgE，如果sIgE陰性，進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)，包括開放性單盲和雙盲，如果是陰性，排除牛奶過敏，如果是陽性，確診牛奶過敏，如果檢查牛奶sIgE陽性，就確診牛奶過敏。

在門診上，經(jīng)常會(huì)看到一些嚴(yán)重便秘的小嬰兒同時(shí)伴有嚴(yán)重的濕疹、皮炎、甚至哮喘，而這些嬰兒膳食中去掉牛奶之后便秘癥狀會(huì)有所改善。因此，這些兒童的便秘可能是對(duì)“牛奶蛋白不耐受”的表現(xiàn)。 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎幾乎僅見于小嬰兒，牛奶是最常見的觸發(fā)因素。通常于出生后數(shù)月發(fā)病，可以是每日多次的肉眼血便，也可以是偶有帶血的黃色軟便，也可以表現(xiàn)為干硬的糞塊，有時(shí)以便秘為主要癥狀。但一般不會(huì)有發(fā)熱、嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、生長發(fā)育延遲、體重不增等情況，明顯區(qū)別于食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征，后者急性發(fā)病時(shí)，在攝入過敏原后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀，間斷發(fā)病可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。 如果便秘患兒同時(shí)有濕疹、皮炎等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到“對(duì)牛奶蛋白不耐受”。如患兒為母乳喂養(yǎng)，應(yīng)評(píng)估母親的膳食情況，如有無攝入牛奶、奶制品、大豆等，母親停止攝入這些食物后，患兒癥狀明顯改善，可確定診斷。如患兒為配方奶喂養(yǎng)，應(yīng)詳細(xì)詢問配方奶類型，更換部分水解或深度水解奶粉后便秘明顯緩解，可確定診斷。對(duì)于這部分患兒，一般不推薦初診時(shí)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和食物特異性IgE抗體等過敏原測定。 母親的飲食中剔除牛奶或其他變應(yīng)原后，患兒皮疹、便秘等癥狀消失，可在嬰兒1歲時(shí)患兒母親重新攝入牛奶等，一般不會(huì)再引起相關(guān)癥狀。對(duì)于通過水解配方奶治療成功的患兒，可在1歲時(shí)重新攝入標(biāo)準(zhǔn)配方奶，大部分可獲得成功。

首先最重要的就是明確牛奶蛋白過敏的寶寶，一定要堅(jiān)持水解奶粉喂養(yǎng)至少6個(gè)月，或者至寶寶9月齡時(shí)，才能考慮逐漸轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶的過程要非常緩慢和謹(jǐn)慎，因?yàn)檗D(zhuǎn)奶過快，很容易引起過敏癥狀的重新出現(xiàn)。第1天 第1頓加1勺深度水解奶粉；第2天 第1頓、第2頓，分別各加1勺深度水解奶粉；第3天 第1頓、第2頓、第3頓分別各加1勺深度水解奶粉；以此類推，直到全部換成深度水解奶粉。整個(gè)轉(zhuǎn)奶過程需要持續(xù)1~2個(gè)月的時(shí)間。如果換奶時(shí)有腹瀉、嘔吐、過敏等癥狀，暫停繼續(xù)換奶，嚴(yán)重時(shí)需要繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)

①60%是因?yàn)槭澄镞^敏引起，最常見的就是牛奶蛋白過敏，也可以是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，媽媽進(jìn)食牛奶后發(fā)生。②腸道感染，多見于細(xì)菌性腸炎，這些寶寶在喂養(yǎng)過程中往往有不潔的飲食史。③肛裂，大便最后可以見到鮮血，或者擦屁股的時(shí)候紙張上有血。給孩子查體可以發(fā)現(xiàn)肛門的小裂口。④其他相對(duì)少見的疾病，如急性腸套疊、腸梗阻、凝血功能異常、維生素K缺乏等。

牛奶蛋白過敏寶寶的治療主要不是靠藥物，而是靠回避過敏食物。母乳喂養(yǎng)的寶寶可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，這里一定要強(qiáng)調(diào)，母乳一定是對(duì)牛奶蛋白過敏寶寶最好的食物，盲目的停母乳是非常不可取的。但是媽媽要忌口，回避牛奶，羊奶，酸奶以及牛奶相關(guān)的制品。奶粉喂養(yǎng)的寶寶建議改成深度水解奶粉或者氨基酸奶這一些特殊配方奶粉，一般建議回避牛奶至少6個(gè)月以上。牛奶蛋白過敏的寶寶絕大部分是隨著年齡的增長是可以自愈的，60%牛奶蛋白過敏的寶寶在一歲左右可以耐受牛奶，90%可以在5歲左右耐受牛奶。

因?yàn)檫^敏是一個(gè)全身性的疾病，所以，大多數(shù)牛奶蛋白過敏寶寶可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，最常見的為皮膚、消化和呼吸系統(tǒng)。牛奶蛋白過敏的寶寶都會(huì)出現(xiàn)胃腸道的癥狀，比如說經(jīng)常吐奶、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉、血便、便秘等。皮膚上濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)。呼吸系統(tǒng)可以有喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。

乳糖不耐受僅僅是消化系統(tǒng)的問題，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。而牛奶蛋白過敏是免疫系統(tǒng)問題，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)皮膚、消化和呼吸系統(tǒng)等，牛奶蛋白過敏的孩子可以有嘔吐、腹瀉、便血、濕疹、蕁麻疹、咳嗽、喘息等癥狀。但是，如果牛奶蛋白過敏只體現(xiàn)在消化道，確實(shí)和乳糖不耐受很難鑒別，這就需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。在治療上，乳糖不耐受以改為低/無乳糖配方奶粉喂養(yǎng)為主或添加乳糖酶，牛奶蛋白過敏主要是回避牛奶，羊奶，酸奶等過敏源。

“大夫，為什么我家孩子總是喉嚨里有口痰，也沒有明顯咳嗽，就是總是覺得喉嚨哪兒有一口痰在咕嚕咕嚕響，去醫(yī)院看了好多次，吃了不少藥，頭孢、阿奇霉素都吃過，換了好幾種咳嗽藥水吃，霧化也一直在做，都沒有什么明顯效果，這到底是怎么回事?。俊? 最近在門診經(jīng)常碰到家長這樣問我。 還有些住院患兒家長，孩子肺炎好了，只剩下了幾聲咳嗽，醫(yī)生讓孩子出院，家長拒絕出院，說孩子還咳嗽，一定要鞏固幾天，“挖根”治療。她們認(rèn)為不鞏固，過幾天可能又會(huì)加重。 咳嗽后期剩余的這點(diǎn)痰很難清除，好多家長都反應(yīng)，其實(shí)這口痰就像是殘兵敗將，茍延殘喘。 這些孩子真的都是呼吸道感染，都需要使用抗生素，需要吃那么多的咳嗽藥水嗎？其實(shí)不盡然。 這些孩子大多都是在6個(gè)月以內(nèi)，有母乳喂養(yǎng)的，有人工喂養(yǎng)的，也有是混合喂養(yǎng)的。 有些孩子伴有濕疹，有些伴有吐奶、腹脹、腹瀉、便秘、便血，甚至有些孩子出現(xiàn)氣喘，也有些孩子就是喉嚨里有口痰，其他什么都沒有。 那么這些孩子到底是什么原因?qū)е碌哪?，其中有一個(gè)原因那就是食物過敏。 食物過敏在嬰幼兒群體中的發(fā)病率較高，與嬰幼兒免疫功能不成熟、腸道屏障結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境因素、微生物暴露以及家族過敏史等因素有關(guān)。 引起嬰幼兒過敏的食物以牛乳蛋白和雞蛋最為常見，牛乳蛋白過敏發(fā)生的高峰期是在0～1歲，多見于配方喂養(yǎng)嬰兒。新生兒的食物只能是奶類，配方的奶源絕大多數(shù)以牛乳為主，因此牛乳蛋白過敏是嬰兒食物過敏的主要致敏原。 純母乳喂養(yǎng)新生兒也可發(fā)生過敏，但過敏的發(fā)生率很低（0.5%左右），大多與母親進(jìn)食較多高蛋白食物如海鮮和牛乳制品后進(jìn)行哺乳，導(dǎo)致未完全消化的蛋白質(zhì)通過母乳進(jìn)入嬰兒腸道造成過敏反應(yīng)有關(guān)。 經(jīng)常在新生兒后期或滿月后出現(xiàn)臨床癥狀，包括皮膚（皮疹、皮炎）、胃腸（吐奶、腹脹、腹瀉、血便）和呼吸系統(tǒng)（鼻塞、喘息）癥狀，甚至可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。 醫(yī)生是不建議繼續(xù)醫(yī)院治療的，原因如下： 1、人體有強(qiáng)大的自愈力，在這種情況下，寶寶的自愈力更重要； 2、醫(yī)院各種患者較多，容易交叉感染，醫(yī)院時(shí)細(xì)菌病毒集中的場所。 但為什么這口痰這么難祛除呢？ 首先，人們往往低估了咳嗽的恢復(fù)期，國外的臨床觀察顯示，小兒咳嗽只要傷及氣管，上皮和纖毛的恢復(fù)期為30天，傷及肺（肺炎）恢復(fù)期要60天，在恢復(fù)期里，總要多少有些殘?zhí)担詴?huì)有咳嗽。這時(shí)的咳嗽往往是睡覺時(shí)，醒來時(shí)，躺下或起床。 其次，寶寶呼吸系統(tǒng)疾病初愈，食欲增加，家長希望多吃補(bǔ)充前期虧欠，多給予肥甘厚膩，咳嗽尚未恢復(fù)，卻傷及脾胃，“脾為生痰之源”，殊不知因食生咳。 最后，家長不注意護(hù)理，又染風(fēng)寒，或者疲勞導(dǎo)致免疫力低下。 那么，寶貝喉嚨里有痰咳不出應(yīng)該怎么辦…… 拍背治療法 父母在寶寶咳嗽時(shí)，抱起患兒，用空掌輕輕拍寶寶的背部，上下左右都拍到。拍背能起到寬胸理氣，促進(jìn)痰液排出的作用。拍背最好在寶寶剛睡醒或臨睡前進(jìn)行。清除鼻腔分泌物，經(jīng)常給患兒翻身拍背，促使痰液排出。 飲水治療法 保持咽喉濕潤，多飲涼開水能使黏稠的分泌物得以稀釋，容易被咳出，利于止咳和祛痰，有利于局部炎癥的消除。同時(shí)，涼開水還能改善血液循環(huán)，使機(jī)體代謝所產(chǎn)生的廢物或毒素迅速從尿中排出，從而減輕其對(duì)呼吸道的刺激。 蒸氣治療法 將沸水倒入一大口罐或茶杯中，抱起孩子，使其口鼻對(duì)著升起的水蒸氣并吸放，可使痰液變稀利于咳出，還可減輕氣管與支氣管黏膜的充血和水腫，減少咳嗽。但千萬要小心燙傷，避免發(fā)生意外。 藥物治療法 最快速的化痰止咳法，可以選擇像小兒化痰止咳沖劑這類適合寶寶服用的藥劑，對(duì)寶寶化痰效果不錯(cuò)，都可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。另外家長還可在家中制作川貝燉雪梨，讓孩子食梨飲汁，也有利于化痰止咳。