孩子出現(xiàn)粘液血便時(shí)，家長(zhǎng)和醫(yī)生首先想到的肯定是細(xì)菌性腸炎，往往會(huì)使用抗生素治療，但是使用抗生素后，孩子的血便仍然遷延不愈。那么，孩子的病因到底是什么呢？?jī)嚎崎T診來(lái)了一位焦慮的媽媽，她的寶寶2個(gè)多月，解粘液血絲大便已經(jīng)1周。之前曾在其他醫(yī)院化驗(yàn)大便常規(guī)，提示有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性，加上孩子大便有黏液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷細(xì)菌性腸炎，就開始口服抗生素治療，但是抗生素已經(jīng)服用1周了，大便中白細(xì)胞和潛血仍然存在，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議住院輸液治療。家長(zhǎng)非常焦慮，就轉(zhuǎn)來(lái)我院門診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史及查體后發(fā)現(xiàn)，孩子目前除了大便帶粘液血絲外，最近吐奶也較前增多，夜間偶有陣發(fā)性哭鬧，顏面部及肛周可見濕疹，純母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食也比較清淡，為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天1杯牛奶，2個(gè)雞蛋，寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育與正常同齡兒相符，檢查也沒有發(fā)現(xiàn)肛裂。給孩子查了血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)均正常，但是嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)10.9%。結(jié)合孩子的表現(xiàn)，醫(yī)師診斷孩子不是細(xì)菌性腸炎，而是食物過(guò)敏，并且是在嬰兒中常見的食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（food protein-induced proctocolitis, FPIP）?？墒菍殞毑?個(gè)月，是純母乳喂養(yǎng)，沒有喝奶粉，還沒開始添加輔食，怎么就過(guò)敏了呢？1.食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）該病是由一種或多種食物蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，牛奶、雞蛋和大豆是最常見的觸發(fā)因素。主要作用于遠(yuǎn)端結(jié)腸，導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)大便帶血、有黏液，是健康的嬰幼兒（尤其是1歲以內(nèi)的孩子）大便帶血最常見的原因。因?yàn)榛純旱募S便中可以檢測(cè)出白細(xì)胞，易誤診為感染性腸炎而給予抗菌藥治療。使用抗生素反而容易破壞孩子腸道的正常菌群，從而加重過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期粘液血便的患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。患病率尚不明確，但目前認(rèn)為該病可能被大大的低估了，有研究對(duì)健康的新生兒進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)大約5-17%的孩子會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。為什么純母乳喂養(yǎng)的孩子也會(huì)過(guò)敏呢？因?yàn)槟赣H進(jìn)食牛奶和雞蛋、大豆等食物后，蛋白小分子進(jìn)入乳汁，再被孩子攝入，從而導(dǎo)致過(guò)敏癥狀。治療的核心就是停止攝入過(guò)敏的蛋白。母乳喂養(yǎng)的媽媽要忌口牛奶、雞蛋和大豆等可能導(dǎo)致寶寶過(guò)敏的食物，配方奶喂養(yǎng)的寶寶建議改成深度水解奶粉或者氨基酸奶粉喂養(yǎng)。大部分孩子在停止使用過(guò)敏物質(zhì)后1-2周，大便帶血就會(huì)減少或消失。告知這位寶媽，孩子是不需要使用抗生素的，更不需要住院輸液治療，媽媽非常開心，在遵醫(yī)囑忌口2周后，寶寶大便中的血絲就徹底消失了。但是，食物的脫敏需要至少回避過(guò)敏食物6個(gè)月以上，不然又會(huì)導(dǎo)致癥狀的反復(fù)。所以，媽媽需要繼續(xù)忌口，寶寶的后期輔食的添加也要比較謹(jǐn)慎。2.兒童食物過(guò)敏率逐年上升世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將過(guò)敏性疾病列為18歲以下兒童第3大常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約30%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子進(jìn)食某種食品后，有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括食物過(guò)敏和食物不耐受，其中食物過(guò)敏大約能占到所有兒童3%-10%，尤其是1歲以內(nèi)的寶寶，過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)更大。食物過(guò)敏是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)將某種正常食物，認(rèn)為是對(duì)身體有害的物質(zhì)，釋放出免疫介質(zhì)，作用于人體后，產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)。古羅馬哲學(xué)家和詩(shī)人卡勒斯曾說(shuō)過(guò)：“一些人的美食，卻是其他人的毒藥”。食物過(guò)敏的發(fā)生具有遺傳性。父母一方患過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率為20%-40%，若父母雙方均有過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率達(dá)50%-70%。另外，值得關(guān)注的是特應(yīng)性皮炎（濕疹）兒童1/3同時(shí)患有食物過(guò)敏。3. 容易導(dǎo)致孩子過(guò)敏的食品有哪些呢？目前，最常見的過(guò)敏食物有以下八類： 奶及奶制品，包括牛奶，酸奶，羊奶，駱駝奶，奶粉等，以及含奶的糕點(diǎn)、餅干； 蛋類，雞蛋，鴨蛋，鵝蛋，鵪鶉蛋等各種蛋類； 大豆； 小麥； 貝類，比如蝦、螃蟹、牡蠣、蛤蜊等； 魚類； 花生； 堅(jiān)果，比如杏仁、腰果、核桃等；4.食物過(guò)敏的表現(xiàn)是什么？大多數(shù)食物過(guò)敏兒童可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，以胃腸道和皮膚為主。1) 胃腸道(50%~60%)經(jīng)常嘔吐、拒食、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉（伴/不伴便血）、便秘（伴/不伴肛周皮疹）、胃食管反流（食物反流回口腔）、吞咽困難2) 皮膚(50%~60%)濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)3) 呼吸道(20%~30%)喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽4) 全身癥狀疲乏、倦怠、煩躁不安、睡眠差、速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)（嚴(yán)重時(shí)發(fā)生，一種引起腫脹、瘙癢皮疹的快速反應(yīng)）、嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。5.怎么預(yù)防食物過(guò)敏？1) 孩子生后母乳喂養(yǎng)至少到6月齡：母乳最安全，抗原性最低，且含有大量的IgA，可以降低食物過(guò)敏的發(fā)生率。2) 適時(shí)引入輔食：推薦引入輔食時(shí)間不要早于生后4月齡，在5-6月齡時(shí)添加是最合適的。太早或太晚添加輔食都有可能增加食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。3) 多接觸大自然，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，適當(dāng)?shù)慕佑|到自然界的病菌，免疫系統(tǒng)會(huì)向抗感染的方向發(fā)展，過(guò)敏疾病就減少了。4) 少用抗生素：避免不必要的抗生素使用，促進(jìn)并保護(hù)好腸道菌群的建立，從而降低過(guò)敏。5) 少用消毒劑、殺菌劑：給寶寶建立一個(gè)有菌的環(huán)境，能減少過(guò)敏疾病的發(fā)生。6.食物過(guò)敏的寶寶怎么治療？1) 速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：如果孩子吃了過(guò)敏的食物，立刻出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚癢，嘴唇或眼瞼紅腫，大部分情況下能自己恢復(fù)，如果皮疹越來(lái)越多，可以口服一些抗組胺的藥物，如西替利嗪或氯雷他定，能有效改善皮膚的過(guò)敏癥狀。2) 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，孩子出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)時(shí)，肌肉注射腎上腺素是兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療。3) 回避飲食：回避過(guò)敏食物是目前推薦的治療食物過(guò)敏的最好方式。但不是終生忌口，因?yàn)槭澄镞^(guò)敏隨著年齡增長(zhǎng)，有逐漸耐受的可能。如牛奶過(guò)敏，在嚴(yán)格回避牛奶蛋白后6個(gè)月，可以嘗試再次引入牛奶。60%的牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶在1歲時(shí)出現(xiàn)耐受，90%在5歲時(shí)耐受。但是確實(shí)也有一些食物，如海鮮，可能會(huì)存在終生過(guò)敏的情況。如果您家寶寶有各種消化道癥狀，如吐奶、腹瀉、便秘、便血等，或者有頑固性的皮膚濕疹，有可能是食物過(guò)敏，建議來(lái)醫(yī)院進(jìn)行咨詢。

推薦方法1：用水解蛋白配方奶粉泡30ml在孩子空腹時(shí)試喂，如果孩子能接受就直接過(guò)渡，如果不接受則按下面方法2過(guò)渡。方法2：如果無(wú)法直接過(guò)渡到水解蛋白配方粉，可以把一次喝的奶粉量分成5份，4份是原來(lái)的普通配方粉，1份是水解蛋白配方粉。當(dāng)孩子接受之后，再變成3份普通配方粉加2份水解蛋白配方粉，然后是2份普通配方粉加3份水解蛋白配方粉，1份普通配方粉加4份水解蛋白配方粉，最后才全部換成水解蛋白配方粉。適度水解奶粉 如：雀巢超級(jí)能恩、美贊臣親舒、雅培親護(hù)（無(wú)乳糖）等。深度水解奶粉 如：紐太特（無(wú)乳糖）、藹兒舒（無(wú)乳糖）、肽敏舒、安敏?。o(wú)乳糖）、愛他美舒敏（低乳糖）等。完全水解奶粉 如：紐康特（無(wú)乳糖）、安敏速（無(wú)乳糖）、恩敏舒（無(wú)乳糖）等。（紐康特1+）（氨基酸配方粉）備注：喝深度水解奶粉，寶寶排便多是墨綠色，甚至黑色。每日大便次數(shù)可能會(huì)改變。喝完全水解奶粉，寶寶排便多是深綠色到綠色。喝部分水解奶粉，寶寶排便多是淺綠色。換奶后建議每周測(cè)量體重并記錄，如親寶寶APP。換奶2周后要注意寶寶的過(guò)敏癥狀是否減輕，體重是否正常增加。

大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏嬰幼兒可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，以胃腸道和皮膚為主。1.胃腸道(50%~60%)經(jīng)常嘔吐、拒食、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉（伴/不伴便血）、便秘（伴/不伴肛周皮疹）、胃食管反流（食物反流回口腔）、吞咽困難2.皮膚(50%~60%)濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)3.呼吸道(20%~30%)喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽4.全身癥狀疲乏、倦怠、煩躁不安、睡眠差、速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)(嚴(yán)重時(shí)發(fā)生，一種引起腫脹、瘙癢皮疹的快速反應(yīng)) 、嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。若懷疑孩子是牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)咨詢醫(yī)生進(jìn)行診斷

傷口恢復(fù)、乳腺發(fā)炎、睡不好覺……但為了讓寶寶喝上母乳，遭的這些罪都不算什么。但為什么，快2個(gè)月的時(shí)候，孩子開始便血……去年12月初，浙江省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周琴在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遇到這位新手媽媽陳女士時(shí)，從照片可以看出，她的孩子出現(xiàn)粘液血便，并且持續(xù)1周。她曾帶孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷細(xì)菌性腸炎，口服抗生素?zé)o明顯作用后被建議住院治療。焦慮的媽媽想到了在網(wǎng)上求助省級(jí)大醫(yī)院的專家。在周琴的建議下，陳女士帶著寶寶來(lái)到醫(yī)院就診。便血、哭鬧還有吐奶，2月齡寶寶竟是食物過(guò)敏經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史及查體后發(fā)現(xiàn)，寶寶自出生以來(lái)都是純母乳喂養(yǎng)，最近開始在尿不濕里發(fā)現(xiàn)有帶粘液血絲的大便，吐奶也較前增多，夜間偶有陣發(fā)性哭鬧。但檢查沒有發(fā)現(xiàn)肛裂，孩子生長(zhǎng)發(fā)育與正常同齡兒相符。不過(guò)孩子的顏面部及肛周有濕疹。尋找病因，抽絲剝繭，再給孩子查血常規(guī)。發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)均正常，但是嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)10.9%。周琴結(jié)合孩子的表現(xiàn)，診斷孩子不是細(xì)菌性腸炎，而是食物過(guò)敏——并且是在嬰兒中常見的食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎。陳女士和孩子奶奶面面相覷：“這么小的孩子，不可能給他吃其他東西啊？”沒添加奶粉、沒開始輔食，純母乳喂養(yǎng)的孩子怎么就是食物過(guò)敏？純母乳的孩子也會(huì)過(guò)敏，和媽媽吃的食物有關(guān)食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎是由一種或多種食物蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，牛奶、雞蛋和大豆是最常見的觸發(fā)因素，是健康嬰幼兒（尤其是1歲以內(nèi)的孩子）大便帶血最常見的原因。因?yàn)榛純旱募S便中可以檢測(cè)出白細(xì)胞，易誤診為感染性腸炎而給予抗菌藥治療。使用抗生素反而容易破壞孩子腸道的正常菌群，從而加重過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期粘液血便的患兒甚至可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。為什么純母乳喂養(yǎng)的孩子也會(huì)過(guò)敏？原來(lái)為了母乳喂養(yǎng)，陳女士在飲食上自然萬(wàn)分小心，但為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天1杯牛奶，2個(gè)雞蛋是必須的。誰(shuí)能想到，蛋白小分子進(jìn)入乳汁被孩子攝入，從而導(dǎo)致過(guò)敏癥狀。那么，是不是孩子食物過(guò)敏后，就不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了呢？當(dāng)然不是！母乳是最安全，抗原性最低的乳制品，且含有大量的IgA，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少到寶寶6月齡，反而可以降低食物過(guò)敏的發(fā)生率。但是，已經(jīng)出現(xiàn)食物過(guò)敏的孩子，母乳喂養(yǎng)的媽媽在飲食上就要注意忌口。不用住院、不用抗生素，陳女士聽了周琴的建議，忌口2周后反饋：寶寶大便中的血絲徹底消失了。周琴又讓陳女士繼續(xù)堅(jiān)持忌口，食物脫敏需要至少回避過(guò)敏食物6個(gè)月以上，不然又會(huì)導(dǎo)致癥狀的反復(fù)。而且后期輔食的添加也要更為謹(jǐn)慎?！岸硕??！奔?xì)心的陳女士還要了一份易過(guò)敏食物清單，這里一起分享給新手爸媽們。食物過(guò)敏有多種癥狀，并具有遺傳性周琴副主任醫(yī)師介紹，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將過(guò)敏性疾病列為18歲以下兒童第3大常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約30%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子進(jìn)食某種食品后，有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括食物過(guò)敏和食物不耐受，其中食物過(guò)敏大約能占到所有兒童3%-10%，尤其是1歲以內(nèi)的寶寶，過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)更大。大多數(shù)食物過(guò)敏兒童可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，除了皮膚外，胃腸道等癥狀也會(huì)出現(xiàn)，父母不可忽視。胃腸道：經(jīng)常嘔吐、拒食、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉（伴/不伴便血）、便秘（伴/不伴肛周皮疹）、胃食管反流（食物反流回口腔）、吞咽困難皮膚：濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)呼吸道：喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽全身癥狀：疲乏、倦怠、煩躁不安、睡眠差、速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)（嚴(yán)重時(shí)發(fā)生，一種引起腫脹、瘙癢皮疹的快速反應(yīng)）、嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。食物過(guò)敏的發(fā)生具有遺傳性。父母一方患過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率為20%-40%，若父母雙方均有過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率達(dá)50%-70%。值得關(guān)注的是特應(yīng)性皮炎（濕疹）患兒同時(shí)有食物過(guò)敏的占比高達(dá)三分之一。如果家中寶寶有各種消化道癥狀，如吐奶、腹瀉、便秘、便血等，或者有頑固性的皮膚濕疹，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。2月齡寶寶母乳喂養(yǎng)致食物過(guò)敏 這些食品媽媽要注意

1.什么是寶寶的牛奶蛋白過(guò)敏？ 寶寶出生后會(huì)遇到各種挑戰(zhàn)，牛奶蛋白過(guò)敏就是挑戰(zhàn)之一。牛奶蛋白過(guò)敏是由于牛奶蛋白引起寶寶的異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng),是新生寶寶的常見疾病，在某些地域發(fā)病率高達(dá)8%，通常累及多器官系統(tǒng)，如皮膚、胃腸道、呼吸系統(tǒng)等。嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)遲緩、遠(yuǎn)期呼吸道過(guò)敏性疾病、貧血和低蛋白血癥。 2.寶寶為什么會(huì)對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏？ 對(duì)于沒有“見過(guò)世面”的寶寶來(lái)說(shuō)，牛奶是陌生的食物。當(dāng)陌生的物質(zhì)進(jìn)入寶寶機(jī)體，部分寶寶的免疫系統(tǒng)會(huì)反應(yīng)過(guò)度，開啟“殺敵”模式，導(dǎo)致牛奶蛋白過(guò)敏。值得注意的是，不僅牛奶粉會(huì)使寶寶過(guò)敏，母乳和其他動(dòng)物乳品（羊奶，駝奶等）也會(huì)使寶寶出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因?yàn)樗麄兺瑯佣际莿?dòng)物大分子蛋白。 3.什么癥狀提示寶寶可能出現(xiàn)了牛奶蛋白過(guò)敏？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)拉肚子、血便、便秘、拒奶吐奶，濕疹、蕁麻疹，咳嗽，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等狀況，爸媽就要注意，很可能是牛奶惹的禍。如合并了兩種及以上上訴癥狀，則重點(diǎn)懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏。 4.寶寶牛奶蛋白過(guò)敏如何進(jìn)行診斷？ 寶寶牛奶蛋白過(guò)敏可通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清IgE檢測(cè)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等方式進(jìn)行輔助診斷。目前牛奶蛋白過(guò)敏的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是診斷性食物回避+激發(fā)試驗(yàn)，即讓寶寶回避牛奶及其制品2-4周，觀察寶寶相關(guān)癥狀如皮膚的皮疹，胃腸道的腹瀉、嘔吐、便秘，呼吸系統(tǒng)咳嗽、喘息是否緩解。診斷期間建議寶媽們忌口或喂養(yǎng)氨基酸配方粉。 5.寶寶一旦確診為牛奶蛋白過(guò)敏后，如何治療呢？ 寶寶一旦確診為牛奶蛋自過(guò)敏后，需要嚴(yán)格回避牛奶及奶制品，同時(shí)選擇母乳（母親忌口）或氨基酸配方粉至少喂養(yǎng)6個(gè)月或9-12月齡。在輔食添加期間，要注意回避含奶制品的食物，每加一種新輔食，建議有3-7天的觀察期，遵循由少到多、由細(xì)到粗、由單一到混合的原則。經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療，如寶寶癥狀無(wú)反復(fù)，輔食添加順利，就可以過(guò)度到深度水解配方粉，幫助寶寶逐漸適應(yīng)牛奶中的蛋白質(zhì)，深度水解配方奶粉喂養(yǎng)3-4個(gè)月后，可嘗試恢復(fù)到正常奶粉和正常飲食。 6.牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶如何護(hù)理？ （1）環(huán)境控制 做好寶寶室內(nèi)衛(wèi)生，臥室內(nèi)盡量少放家具及雜物 經(jīng)常清洗和更換空調(diào)過(guò)濾器，勤洗床單、被套、枕套等 用品、被子、杭芯等經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬，經(jīng)常更換過(guò)敏寶寶的舊衣物 （2）寶寶皮膚護(hù)理 寶寶應(yīng)該每日沐浴1次或兩日1次，使用無(wú)刺激無(wú)香精的潔膚用品，寶寶浴后立即使用適合過(guò)敏寶寶的保濕劑 有時(shí)過(guò)敏寶寶需要遵醫(yī)囑使用外用藥物治療，寶媽不必過(guò)于緊張，甚至拒絕使用，其實(shí)外用激素的皮膚吸收很少，在病情控制后，不能過(guò)快減少用藥量，避免病情反復(fù) （3）寶寶腸道護(hù)理 針對(duì)有腹瀉癥狀的過(guò)敏寶寶，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充身體水分 注意腹部保暖，避免交叉感染 還應(yīng)該注意室內(nèi)空氣流通，保持臀部皮膚清潔 以上事項(xiàng)就是我們要陳述的寶媽應(yīng)該知道的事項(xiàng)喲。

1 何為過(guò)敏 過(guò)敏，又稱變態(tài)反應(yīng)，是身體一種異常的免疫反應(yīng)，由本來(lái)對(duì)人無(wú)害的物質(zhì)引發(fā)，主要指IgE抗體介導(dǎo)的I型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。目前，對(duì)過(guò)敏概念混淆的人不在少數(shù)。有人吃辣椒后起痘痘認(rèn)為是過(guò)敏，其實(shí)這只是飲食不當(dāng)引起的痤瘡；喝牛奶后肚子脹氣，是乳糖不耐受；也有人聲稱對(duì)酒精過(guò)敏，其實(shí)那是耐受不良，食物不耐受一般是IgG升高[1]。 2 過(guò)敏機(jī)制 Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)在暴露于變應(yīng)原后很快發(fā)生，一般不超過(guò)半小時(shí)，由肥大細(xì)胞和IgE介導(dǎo)。變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)，刺激單核吞噬系統(tǒng)，引起漿細(xì)胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE受體橋聯(lián)，使這些細(xì)胞處于致敏狀態(tài)。當(dāng)同一變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，可引起嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等生物活性物質(zhì)，從而引起如麻疹、蕁麻疹、皮炎、關(guān)節(jié)炎、哮喘及過(guò)敏性休克等典型的Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)癥狀。 臨床診斷除了依賴于詳細(xì)完整的病史了解、體檢、體內(nèi)檢測(cè)方法（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)）外，體外檢測(cè)方法，如抽血檢測(cè)是過(guò)敏性疾病診斷的重要組成部分之一。 3 血液檢測(cè)過(guò)敏原常見項(xiàng)目 吸入性過(guò)敏原：總IgE、屋塵、塵螨/粉螨、貓/狗毛發(fā)皮屑、點(diǎn)青霉/交鏈孢霉/黑根霉、蟑螂、蚊子、普通豚草/蒿屬植物、白樺/榆樹/桐樹/桉樹/桑樹等； 食入性過(guò)敏原：雞蛋、牛奶、花生、大豆、蝦、蟹、谷物、堅(jiān)果和水果等[2]。 過(guò)敏性疾病的體外診斷最初是進(jìn)行血液總IgE 抗體的檢測(cè)，但總IgE影響因素較多，因此目前更多是同時(shí)檢測(cè)總IgE和過(guò)敏原特異性IgE來(lái)判斷患者過(guò)敏情況和療效觀察。 4 血液檢測(cè)結(jié)果釋疑 1.過(guò)敏原特異性IgE陰性，總IgE陽(yáng)性？ IgE是正常人體中含量最少的抗體?？侷gE僅能指示患者致敏狀態(tài)的概率，其升高只能說(shuō)明患者過(guò)敏的概率較大，不存在一個(gè)總IgE臨界值來(lái)診斷或排除過(guò)敏。且總IgE水平的影響因素較多，除了過(guò)敏性疾病外，寄生蟲感染以及種族、年齡等因素均可影響總IgE水平。 過(guò)敏原成千上萬(wàn)種，任何對(duì)于人體而言的異種蛋白均可能是過(guò)敏原。一些過(guò)敏原雖不常見或乃至非常罕見，但卻可能致命，因此常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目陰性，不代表患者不會(huì)過(guò)敏。 2.過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性，總IgE陰性？ 這種情況很少見，但在檢測(cè)中也是存在的。 總IgE是指血清中所有IgE的總和，包括在檢的所有特異性IgE和非在檢的IgE，兩者均有其正常范圍。每種特異性IgE占總IgE的比重很低，故出現(xiàn)特異性IgE陽(yáng)性并不一定總IgE也陽(yáng)性。 另外，機(jī)體剛經(jīng)歷完過(guò)敏激發(fā)，體內(nèi)總IgE含量消耗較多，也有可能導(dǎo)致總IgE陰性。如果患者服用過(guò)藥物，也有可能導(dǎo)致總IgE假陰性。 3.為什么檢測(cè)有很多陽(yáng)性食物，卻沒有臨床癥狀？ 機(jī)體一旦致敏，這種狀態(tài)是終身存在的。比如有人曾經(jīng)吃雞蛋，產(chǎn)生不明顯過(guò)敏現(xiàn)象，機(jī)體處于致敏狀態(tài)。以后雖然不再吃雞蛋，做過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)仍然會(huì)發(fā)現(xiàn)他對(duì)雞蛋過(guò)敏。 但是，致敏以后是否發(fā)生臨床癥狀，還與機(jī)體的免疫機(jī)能狀態(tài)、是否合并其他疾病、是否應(yīng)用了抑制免疫機(jī)能的藥物或抗過(guò)敏藥物等因素有關(guān)。我們打個(gè)比方，場(chǎng)上有10頭被激怒的斗牛，但最終戰(zhàn)勝的牛不一定是憤怒值最高的牛，還取決于牛的年齡、體力、智力。更重要的是，在長(zhǎng)期少量吃雞蛋的過(guò)程中，有些人對(duì)雞蛋耐受了，即使吃雞蛋也不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。 4.臨床癥狀顯示對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏，檢測(cè)結(jié)果卻顯示陰性？ 如有人吃蝦后出現(xiàn)蕁麻疹，但過(guò)敏原檢測(cè)顯示對(duì)“蝦過(guò)敏原”陰性？ 這種情況最大的可能是假過(guò)敏反應(yīng)。研究證實(shí)，食物及其添加劑[3],尤其是藥物[4]可以引起與過(guò)敏反應(yīng)癥狀非常相似甚至完全相同的類過(guò)敏反應(yīng)。類過(guò)敏反應(yīng)不同于Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，不需要提前接觸抗原的致敏過(guò)程，無(wú)需IgE 等免疫球蛋白介導(dǎo)。因此檢測(cè)IgE陰性。這種假過(guò)敏反應(yīng)重復(fù)性不高，并不是每次接觸過(guò)敏原都會(huì)發(fā)生，而過(guò)敏反應(yīng)則不同，機(jī)體一旦致敏，以后哪怕遇到非常微量的過(guò)敏原也會(huì)發(fā)生反應(yīng)。 除了假過(guò)敏反應(yīng)外，進(jìn)食富含血管活性胺類食物，如巧克力、西紅柿、草莓，不新鮮的海鮮尤其是蝦和螃蟹，可直接作用于肥大細(xì)胞，引起皮膚發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏癥狀[5]，經(jīng)常被醫(yī)生或患者誤認(rèn)為是過(guò)敏。 5 血液過(guò)敏原檢測(cè)僅供臨床參考，具體判斷該患者是否過(guò)敏，是否可攝入接觸某種過(guò)敏原，需要結(jié)合病史、臨床癥狀、患者自身免疫情況，更多的過(guò)敏測(cè)試做出綜合判斷。

嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的飲食替代治療湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心張先華主任醫(yī)師牛奶蛋白過(guò)敏臨床很常見，牛奶蛋白是嬰幼兒食物過(guò)敏的最常見過(guò)敏原，如何治療干預(yù)常常讓很多家長(zhǎng)朋友們感到困惑，做好嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的飲食替代治療是非常重要的。嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的飲食替代治療，通常應(yīng)該遵循以下幾個(gè)原則：1、牢記母乳是孩子最好的食物原則，如果孩子確診牛奶蛋白過(guò)敏，全母乳喂養(yǎng)者，母親需要避免攝入哺乳動(dòng)物乳汁，包括牛奶或羊奶等，同時(shí)也要避免攝入含有動(dòng)物乳汁成分的食物，如面包、酸奶、奶酪、奶糖等。有一點(diǎn)提醒大家，家長(zhǎng)們常常忽視了隱藏在零食中的牛奶成分，要注意仔細(xì)查看食物成分標(biāo)簽，避免誤食含有牛奶成分的食物。2、當(dāng)嬰幼兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)，要科學(xué)合理選擇牛奶替代品，盲目食物替代是不安全、不利于寶寶健康成長(zhǎng)。3、治療牛奶蛋白過(guò)敏的最佳方法是回避牛奶蛋白或者特殊醫(yī)學(xué)食品替代如深度水解或者完全水解蛋白奶粉喂養(yǎng)替代治療，以提供生長(zhǎng)所需的能量及營(yíng)養(yǎng)。4、90%以上的患輕中度牛奶過(guò)敏的嬰幼兒都是可以耐受深度水解配方奶粉的，并不都需要選擇完全水解蛋白奶粉（氨基酸配方奶粉），深度水解配方是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過(guò)敏原獨(dú)特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，相對(duì)完全水解蛋白奶粉來(lái)說(shuō)，其味道更好、更容易消化吸收，故適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏患兒。5、高度牛奶蛋白過(guò)敏多表現(xiàn)為嚴(yán)重腸病、不同程度的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，或者存在多種食物過(guò)敏的孩子，需要選擇完全水解蛋白奶粉（氨基酸配方奶粉）替代；若對(duì)深度水解配方仍有過(guò)敏者，也需要選擇完全水解蛋白奶粉（氨基酸配方奶粉），約占確診為牛奶蛋白過(guò)敏的10%左右；氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性，只是口味有點(diǎn)苦澀，孩子需要適應(yīng)。6、一旦確診為牛奶蛋白過(guò)敏，寶寶飲食回避替代的時(shí)間一般是至少6個(gè)月，因?yàn)槊庖哂洃洉r(shí)間一般為6個(gè)月。

如何識(shí)別牛奶蛋白過(guò)敏？湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心張先華主任醫(yī)師兒童食物過(guò)敏在全世界范圍內(nèi)廣泛的存在，其中牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率是比較高的且呈逐漸上升的趨勢(shì)，所以一定要引起重視。牛奶蛋白是嬰幼兒最常見的食物過(guò)敏原，0~12個(gè)月的嬰兒食物過(guò)敏原中，牛奶蛋白過(guò)敏大概占了37.9%，而1~3歲的幼兒期牛奶過(guò)敏大概占了20.5%。識(shí)別寶寶是否有牛奶蛋白過(guò)敏，最重要的是看孩子有沒有相關(guān)臨床癥狀。而嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏表現(xiàn)的癥狀是各種各樣的，個(gè)體差異比較大，而且嚴(yán)重程度不一，有的小孩只有某一個(gè)系統(tǒng)的癥狀，有的小孩有兩個(gè)系統(tǒng)以上的癥狀，一般來(lái)說(shuō)，如果孩子存在二個(gè)系統(tǒng)級(jí)醫(yī)生的臨床癥狀體征，那么過(guò)敏的概率就很大。通常來(lái)說(shuō)，大概60%牛奶蛋白過(guò)敏的孩子有消化道癥狀，主要表現(xiàn)為孩子食欲降低、惡心、嘔吐、反流、厭食等，嚴(yán)重的可能會(huì)有吞咽困難、拒食的情況，部分孩子還會(huì)出現(xiàn)腹部不適、腸絞痛、腹脹，還可表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，甚至也會(huì)有便秘的情況，便血是比較常見的臨床癥狀，過(guò)敏時(shí)間久的孩子生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)落后，甚至?xí)霈F(xiàn)有貧血等情況的發(fā)生。牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒中，大概有70%左右有皮膚的癥狀，通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的濕疹、蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹，嚴(yán)重的可能會(huì)發(fā)現(xiàn)速發(fā)型神經(jīng)血管性水腫的表現(xiàn)。牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒中，大概有30%可表現(xiàn)出呼吸道癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)常鼻塞、流鼻涕、咳嗽、氣喘、慢性咳嗽等表現(xiàn)。牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)生全身反應(yīng)的相對(duì)少見，但是也有部分孩子出現(xiàn)有嚴(yán)重的全身型過(guò)敏反應(yīng)。所以，一旦孩子有以上各個(gè)系統(tǒng)中的一種或者幾種癥狀的話，就要考慮到孩子可能存在牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，必要時(shí)做食物過(guò)敏原的篩查及評(píng)估，及早予以正確的干預(yù)治療。

隨著生活環(huán)境，飲食結(jié)構(gòu)變化，牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的越來(lái)越多，那怎樣才是正確的治療方法呢？ 【食物回避】————唯一且有效的治療方法！??！ ■ 人工喂養(yǎng)的患兒 應(yīng)積極回避牛奶蛋白及奶制品，輕中度患兒給予深度水解蛋白配方粉（eHF），腹瀉為主的給予無(wú)乳糖配方粉，無(wú)腹瀉的可給予含乳糖配方粉。病情嚴(yán)重者給予氨基酸配方粉（AAF）喂養(yǎng)，喂養(yǎng)6個(gè)月或者直至患兒9~12月齡。 但需要引起注意的是，有極少數(shù)的患兒不能耐受eHF，若發(fā)現(xiàn)不能耐受或者喂養(yǎng)eHF 2~4周癥狀無(wú)改善的亦可更換為AAF。 ＞2歲的患兒食物來(lái)源豐富，不需要配方奶替代，只需要進(jìn)行無(wú)奶飲食即可。 ■ 母乳喂養(yǎng)的患兒 母親回避牛奶蛋白及奶制品的患兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至少至6月齡。但母親必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，包括牛奶、乳制品、黃油、雞蛋、海鮮、河鮮、花生、堅(jiān)果等，最好純素食，期間補(bǔ)充鈣劑（V/D）。 回避期過(guò)后母親可在每周的飲食中增加1種已經(jīng)回避的食物，若增加某種食物后，患兒牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀再次出現(xiàn)，則母親及患兒以后添加輔食過(guò)程中均需要嚴(yán)格回避該食物。 若母親飲食回避2~4周，患兒癥狀仍然很嚴(yán)重且持續(xù)存在或患兒有生長(zhǎng)發(fā)育和其他營(yíng)養(yǎng)元素缺乏；或母親飲食回避導(dǎo)致體重嚴(yán)重減輕以至于影響自身健康及母親出現(xiàn)無(wú)法應(yīng)對(duì)的心理負(fù)擔(dān)時(shí)則建議暫停母乳喂養(yǎng)，改為AAF喂養(yǎng)。 需要注意的是，對(duì)于已經(jīng)確診的患兒各指南均不推薦食用其他哺乳類動(dòng)物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。 部分水解配方（PHF），也不適合治療牛奶蛋白過(guò)敏寶寶。 &&& 什么時(shí)候可以吃普通奶粉？ 牛奶蛋白回避通常需要持續(xù)3~6個(gè)月。在患兒進(jìn)行eHF或AAF喂養(yǎng)6個(gè)月或到患兒9~12月齡時(shí)，可逐漸引入牛奶蛋白。但在恢復(fù)常規(guī)飲食前需要再次醫(yī)師評(píng)估。 對(duì)于符合要求的患兒，在配方奶轉(zhuǎn)奶過(guò)程中需要注意： 普通配方奶粉轉(zhuǎn)為eHF或AAF應(yīng)直接停止普通奶粉喂養(yǎng)，而eHF或AAF轉(zhuǎn)為普通奶粉過(guò)程中應(yīng)該遵循由少到多、由慢到快的原則。 如果在轉(zhuǎn)換過(guò)程中患兒的過(guò)敏癥狀復(fù)現(xiàn)，應(yīng)該立即停止轉(zhuǎn)奶，重新完全食用eHF或AAF。經(jīng)臨床實(shí)踐，認(rèn)為采取AAF3月-eHF3月-普通奶粉是較穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)奶治療方案。 &&& 怎么添加輔食？ 一般而言，在癥狀得到控制的前提下，可先添加鐵米粉、蔬菜等，逐步過(guò)渡到肉類、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)進(jìn)行從AAF到eHF的轉(zhuǎn)換，則暫停添加新的輔食，先進(jìn)行奶粉的轉(zhuǎn)換。