食物過(guò)敏的本質(zhì)是機(jī)體對(duì)某些蛋白質(zhì)成分導(dǎo)致過(guò)敏。 不同食物中過(guò)敏組分有差異。 牛奶蛋白過(guò)敏，6個(gè)月小嬰兒更多表現(xiàn)為濕疹，過(guò)敏性胃腸炎（腹部絞痛引起頻道哭鬧，粘液血便，嘔吐腹脹，體重增長(zhǎng)不好，便秘等可能出現(xiàn)其中1-2種表現(xiàn)）。6個(gè)月以上寶寶更多濕疹，咳嗽氣喘等呼吸道癥狀，也有過(guò)敏性胃腸炎表現(xiàn)。 比如： 牛奶中主要過(guò)敏原是酪蛋白和β-乳球蛋白；雞蛋中主要是卵清蛋白；而花生主要是Arah 1、Arah 2等。 研究發(fā)現(xiàn)，母親攝入食物蛋白后可在臍血和母乳中能檢測(cè)出抗原物質(zhì)，當(dāng)母親一次攝入240ml牛奶后，7天之后仍能從乳汁中檢測(cè)出來(lái)自牛奶的β乳球蛋白， 嬰兒則可以通過(guò)母乳接觸到來(lái)自牛奶的過(guò)敏原。 “為了給寶寶更好的營(yíng)養(yǎng)，媽媽每天都要攝入很多食物，包括牛奶、雞蛋、魚蝦等。 這些從食物攝入的大分子蛋白進(jìn)入母乳，就容易透過(guò)腸道屏障帶給孩子，寶寶如果對(duì)某物質(zhì)過(guò)敏，就容易引發(fā)濕疹?！?遠(yuǎn)離過(guò)敏的對(duì)策： 媽媽暫時(shí)不要吃雞蛋、牛奶等相關(guān)飲食。容易引起寶寶過(guò)敏90%的食物主要有8種：牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚和蝦、堅(jiān)果類。 一般2-4周左右，隨著過(guò)敏表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，媽媽可嘗試每周添回一種食物。如果皮疹沒(méi)有變化，即可繼續(xù)吃；如果在添回食物的過(guò)程中，皮疹突然增多，可以判斷這種食物可能是“過(guò)敏原”。 但是，媽媽忌口只是寶寶回避過(guò)敏原的最簡(jiǎn)單做法。還有很多寶寶，媽媽忌口后過(guò)敏表現(xiàn)仍不能改善，必須找?？苾和t(yī)院進(jìn)一步診治。

平時(shí)工作中總會(huì)碰6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。大便帶出血點(diǎn)或者血絲，時(shí)多時(shí)少，散落在大便中，經(jīng)常還能發(fā)現(xiàn)黏液。去醫(yī)院檢查大便，提示有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 孩子到底怎么了呢？該怎么辦呢？ 現(xiàn)在牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶越來(lái)越多，家有寶寶如果出現(xiàn)些情況，可能就是食物蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎。 人工喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)的小寶寶都可能出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏引起的大便?帶血，帶粘液。 牛奶蛋白過(guò)敏最常見的是牛奶，占大約70%-80%左右，之后是雞蛋，5%-16%左右，再之后是大豆、小麥、雞肉、魚類、谷物，還有些孩子對(duì)胡蘿卜、蘋果有過(guò)敏表現(xiàn)。 為什么母乳喂養(yǎng)的孩子也會(huì)有過(guò)敏呢？因?yàn)槟赣H進(jìn)食這些食物后，蛋白小分子進(jìn)入乳汁，再被孩子攝入導(dǎo)致，引起寶寶過(guò)敏。 當(dāng)你家寶寶出現(xiàn)這情況，寶媽要做的第一件事：先?？苾和t(yī)院就診或者咨詢兒科醫(yī)師，因?yàn)檫€要排除腸道感染，腸梗阻等原因引起血便、粘液便。 如果確診考慮牛奶蛋白過(guò)敏引起的，兒科醫(yī)師會(huì)推薦特醫(yī)奶粉給寶寶吃。母乳喂養(yǎng)的，媽媽先忌口，如果寶寶大便性狀不能緩解，那也暫時(shí)得改特醫(yī)奶粉，腸道功能恢復(fù)后再慢慢改回母乳喂養(yǎng)。 如有咨詢，可以掃碼

食物過(guò)敏是指食物誘發(fā)了異常的免疫反應(yīng)。牛奶中的蛋白質(zhì)成分導(dǎo)致了過(guò)敏，牛奶含有多種酪蛋白、乳清蛋白[包括α-乳清蛋白（ALA）、β-乳球蛋白（BLG），以及牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白、牛免疫球蛋白]，大多數(shù)牛奶過(guò)敏的患者，對(duì)牛奶中的多種蛋白過(guò)敏，其中酪蛋白、BLG和ALA為牛奶中的主要過(guò)敏原。 牛奶和奶制品（包括普通配方奶、酸奶、奶酪等）都可以引起過(guò)敏。 牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)： 1、皮膚癥狀： （1）蕁麻疹表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)樣的皮疹，伴有瘙癢，而且時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、變化迅速、遍布全身。而血管性水腫經(jīng)常和蕁麻疹同時(shí)出現(xiàn)，最常見于眼瞼、嘴唇等皮下組織疏松的部位。 （2）發(fā)病較早（

李女士終于露出了久違的笑容，因?yàn)榻?個(gè)月來(lái)，一直混合喂養(yǎng)，3個(gè)月大的寶寶從滿月起大便中就一直帶有粘液膿血，有時(shí)候伴粘液較多，偶爾出血量會(huì)比較大，曾多家醫(yī)院就診，病情一直未見起色。后輾轉(zhuǎn)至杭州市兒童醫(yī)院就診，湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師對(duì)患兒的病情進(jìn)行了全面的評(píng)估，考慮是食物過(guò)敏引起可能性大，予改用特殊配方奶粉喂養(yǎng)，約2周左右李女士帶著寶寶來(lái)復(fù)查，寶寶的大便恢復(fù)了正常，李媽媽的一顆懸著的心終于落下了。原來(lái)寶寶粘液膿血是牛奶蛋白過(guò)敏引起的過(guò)敏性腸炎造成的。 關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏，讓我們聽聽專家怎么說(shuō)： 什么是牛奶蛋白過(guò)敏： 指機(jī)體對(duì)牛奶中蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)。牛奶中最常見的致敏蛋白是酪蛋白和β-乳球蛋白，其易誘發(fā)機(jī)體IgE介導(dǎo)的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，少部分為非IgE誘發(fā)的遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（如IgG介導(dǎo)和其他機(jī)制）。 為什么兒童易引起牛奶蛋白過(guò)敏： 多重因素均易導(dǎo)致兒童易患食物過(guò)敏，如遺傳、環(huán)境、嬰幼兒腸道屏障功能不成熟、腸道菌群失調(diào)、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變等。 出現(xiàn)那些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過(guò)敏： 牛奶蛋白過(guò)敏可累及多器官，主要有皮膚、呼吸、消化系統(tǒng)及全身癥狀等。 皮膚：可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、皮疹、紅斑伴滲出、口周或眼瞼水腫。 呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、喉部水腫等； 消化系統(tǒng)：返流或嘔吐、腹瀉或便秘、便血等 全身癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。多器官癥狀，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。 如何確定牛奶蛋白過(guò)敏： 1、必須是進(jìn)食牛奶或含有牛奶蛋白制品的食物后出現(xiàn)的上述典型臨床癥狀。 2、變應(yīng)原篩查檢測(cè)牛奶IgE或牛奶皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。而過(guò)敏原陽(yáng)性無(wú)臨床癥狀或癥狀不典型者需要進(jìn)行以下試驗(yàn)判斷。 3、飲食回避和食物激發(fā)試驗(yàn)室診斷牛奶蛋白過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 牛奶蛋白過(guò)敏后如何喂養(yǎng)及治療： 如何喂養(yǎng) 1、 大力提倡母乳喂養(yǎng)，母親需避食牛奶及其制品。 2、 嚴(yán)重周身癥狀者：氨基酸配方粉替代。 3、 輕中度癥狀者：深度水解蛋白配方粉替代。 4、 有遺傳家族史預(yù)防過(guò)敏者：適度水解蛋白配方粉。 5、 喂養(yǎng)時(shí)間：輕癥需避食3個(gè)月，中度至少持續(xù)6個(gè)月或直至9-12個(gè)月齡；重度牛奶蛋白過(guò)敏患兒可持續(xù)至12-18月齡。 如何治療 1、 回避牛奶制品，替代飲食。 2、 針對(duì)不同的臨床癥狀或疾病對(duì)癥治療。 3、 部分益生菌對(duì)于過(guò)敏者腸道內(nèi)益生菌有調(diào)節(jié)作用，研究表明雙歧桿菌、羅伊氏菌和LGG桿菌（鼠李糖桿菌）對(duì)于食物過(guò)敏治療有協(xié)同作用。 4、 對(duì)于濕疹和特應(yīng)性皮炎者可應(yīng)用皮膚保濕護(hù)理。 5、 鈣劑和維生素D有助于食物過(guò)敏治療。 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診 星期二全天專家門診 星期五上午名醫(yī)門診 杭州市兒童醫(yī)院下城區(qū)文暉路195號(hào) 也可以通過(guò)好大夫在線預(yù)約加號(hào)！

在我門診經(jīng)常碰到一些家長(zhǎng)咨詢說(shuō)孩子對(duì)米面似乎都過(guò)敏，或者不耐受，在加輔食的時(shí)候特別困惑。今天早上我的門診來(lái)了1個(gè)在北京中日友好醫(yī)院我的老師許鵬飛教授就診過(guò)的患兒，來(lái)我這里復(fù)診，她的媽媽就是在教授的指導(dǎo)下，專門在買了這個(gè)進(jìn)口的米面以后孩子，嚴(yán)重的過(guò)敏好轉(zhuǎn)。這個(gè)孩子比較特殊，就是他確實(shí)對(duì)米面都會(huì)打噴嚏，曾經(jīng)1天能打三四十個(gè)噴嚏，非常嚴(yán)重，孩子吃了特殊米面后，過(guò)敏癥狀明顯減輕了。目前來(lái)我的門診復(fù)診這個(gè)孩子是1個(gè)典型的過(guò)敏，IgE大于200.不耐受沒(méi)有查出過(guò)敏食物。速發(fā)的過(guò)敏查出來(lái)的是有牛奶和雞蛋，孩子曾經(jīng)不小心雞蛋清滴在眼睛里，迅速的紅腫，所以這個(gè)孩子是個(gè)高度過(guò)敏的孩子，如果你的孩子在加輔食過(guò)程中確實(shí)是懷疑過(guò)敏又查不出來(lái)，你可以嘗試性的買這種低敏的米和面，試試。淘寶有，自己去找吧。

嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的預(yù)防過(guò)敏已成為全球問(wèn)題，過(guò)敏作為全球第六大疾病，已成為全球性的健康問(wèn)題，困擾著20%的人群。嬰幼兒過(guò)敏已成為21世紀(jì)最受關(guān)注的公共健康問(wèn)題之一。嬰幼兒過(guò)敏發(fā)生的關(guān)鍵因素①嬰幼兒腸道發(fā)育相對(duì)不健全；②家族遺傳因素；③免疫應(yīng)答，傾向于TH2免疫應(yīng)答。過(guò)敏家族史與嬰幼兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)嬰幼兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)為15%，父母中有一位有過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到20%-40%，父母雙方都具有過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到40%-50%，父母雙方都有相同的過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到70%-80%。牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過(guò)敏原：1-12月嬰幼兒最常見的食物過(guò)敏原為牛奶（37.9%），1-3歲嬰幼兒最常見的食物過(guò)敏原仍為牛奶（20.5%）。嬰幼兒牛奶過(guò)敏的常見癥狀胃腸道不適（50%-60%）：①嘔吐：反流；②拒食或厭食；③腸痙攣（腸絞痛）；④腹瀉樣便：稀便或/和便次增多；⑤血絲便和/或黏液便（嬰兒一般情況良好）；⑥便秘。呼吸道癥狀（20%-30%）：①急性鼻炎；②反復(fù)咳嗽；③結(jié)膜炎；④喘息。皮膚癥狀（50%-60%）：①嬰兒濕疹；②紅斑、蕁麻疹、瘙癢；③血管神經(jīng)性水腫。其他反應(yīng)：全身性過(guò)敏反應(yīng)、急性過(guò)敏綜合征。嬰幼兒牛奶過(guò)敏的預(yù)防嬰幼兒過(guò)敏是多種因素的作用結(jié)果，全程管理高危因素有助于預(yù)防嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏?；乇芸深A(yù)見的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素如吸煙環(huán)境：多項(xiàng)研究表明，孕期及兒童早期暴露于吸煙環(huán)境中會(huì)增加相關(guān)過(guò)敏疾病發(fā)生率。剖宮產(chǎn)與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6月是最佳過(guò)敏預(yù)防措施。較小的肽暴露于腸道相關(guān)淋巴樣組織，被認(rèn)為可引起口服耐受而不致敏。多項(xiàng)研究結(jié)果表明：部分水解蛋白配方可能預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏。中東和地中海地區(qū)兒科協(xié)會(huì)推薦的嬰幼兒牛奶過(guò)敏預(yù)防流程如果能夠純母乳喂養(yǎng)，建議純母乳喂養(yǎng)4-6月；如果不能純母乳喂養(yǎng)，也沒(méi)有做過(guò)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議先實(shí)用部分水解配方直至進(jìn)行過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；如果過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為沒(méi)有家族過(guò)敏史，則可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)牛奶蛋白配方奶粉喂養(yǎng)；如果過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為有家族過(guò)敏史（1個(gè)或者以上直系親屬有特應(yīng)性疾?。瑒t添加部分水解蛋白配方使用至4-6月，固體輔食引入時(shí)機(jī)不需要改變。部分水解配方亦適用于乳蛋白過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒。

大家好，今天分享的主題是兒童的食物過(guò)敏反應(yīng)。青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒童保健科王艷霞青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒童保健科王艷霞眾所周知，人的一生中，無(wú)論兒童、成年人和老年人，在疾病到來(lái)的時(shí)候，不分年齡、性別、地域都是一樣，只不過(guò)是病情輕重不同而已。這次的新冠病毒肺炎疫情，好像浴缸里的鯰魚，給了我們大家更多的警醒：對(duì)抗疾病，健康生活，究竟什么是根本？答案是我們的抵抗力！怎樣增加抵抗力？怎樣避免傷害我們抵抗力的一些因素？這些都是我們應(yīng)該了解的。我經(jīng)?？匆恍┘议L(zhǎng)在群里聊天，發(fā)現(xiàn)很多人只知道看得到孩子是不是過(guò)敏，但是不太了解成年人的過(guò)敏。我相信養(yǎng)過(guò)孩子的人都熟悉這個(gè)圖，濕疹。以前在我的概念中，東部沿海地區(qū)過(guò)敏的發(fā)生率是非常高的。但是認(rèn)識(shí)了內(nèi)地的朋友后，我意識(shí)到一個(gè)問(wèn)題，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，食物的多樣化，其他地區(qū)過(guò)敏的發(fā)生率也是越來(lái)越高，只不過(guò)在過(guò)去大家沒(méi)有重視和關(guān)注到這一點(diǎn)。如果身體的免疫力不好，過(guò)敏的影響會(huì)持續(xù)很久很久。這個(gè)圖片展示了過(guò)敏歷程，主要是針對(duì)皮膚呼吸道粘膜?？梢钥吹?，有遺傳過(guò)敏體質(zhì)的人，從出生后的皮膚濕疹、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹，胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，慢慢發(fā)展到眼結(jié)膜炎、鼻炎、鼻竇炎，再發(fā)展到出現(xiàn)反復(fù)的中耳炎和哮喘。隨著長(zhǎng)大抵抗力變好，哮喘消失，再隨著年齡增長(zhǎng)抵抗力下降，又會(huì)出現(xiàn)鼻炎，反復(fù)發(fā)作成哮喘，其實(shí)后續(xù)慢慢可能的疾病會(huì)有老慢支，肺心病之類的問(wèn)題，過(guò)敏的發(fā)展過(guò)程就總結(jié)成過(guò)敏歷程。以上只是針對(duì)我們?nèi)菀卓吹靡姷钠つw粘膜疾病，其實(shí)過(guò)敏在不同年齡段有不同的表現(xiàn)，甚至包括心理行為方面也會(huì)受其影響。所以過(guò)敏性疾病對(duì)我們整個(gè)身體的危害是非常大的。過(guò)敏是一個(gè)全球日益增長(zhǎng)的健康問(wèn)題，過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為21世紀(jì)的流行病。為什么首先強(qiáng)調(diào)食物過(guò)敏問(wèn)題？因?yàn)槭澄镞^(guò)敏由來(lái)已久。請(qǐng)注意在新冠病毒肺炎疫情期間，很多單位開始使用中藥，包括我的在武漢工作的同學(xué)，他們都有服用肺炎1號(hào)、肺炎2號(hào)，中藥有固本培元的作用。中醫(yī)講究的是什么？病從口入。我相信各位都知道這個(gè)詞，病從口入說(shuō)的就是我們吃的是否合適。吃對(duì)了對(duì)身體就好，吃錯(cuò)了就會(huì)影響健康。當(dāng)然，雖然過(guò)去是沒(méi)有防腐劑、色素、添加劑、香精的，也并不意味著我們飲食中純天然的東西就一定適合我們，真正的適合表現(xiàn)在可以讓我們吃得飽睡得香心情愉快，小朋友加上身高體重增長(zhǎng)良好這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在這張圖上可以看到，從公元前460年到公元前370年，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有牛奶過(guò)敏的問(wèn)題，一直到20世紀(jì)初才開始重視食物過(guò)敏。在18世紀(jì)，歐洲首先認(rèn)識(shí)的過(guò)敏性疾病是Hay fever，現(xiàn)在稱為過(guò)敏性鼻炎，直譯枯草熱。這個(gè)病主要有地位有錢的人才得，那時(shí)的他們還形成一個(gè)有意思的現(xiàn)象，得了過(guò)敏性鼻炎才有資格進(jìn)入貴族圈，沒(méi)有這個(gè)病是沒(méi)有資格進(jìn)入貴族圈的。現(xiàn)在，為什么過(guò)敏這么多？和中國(guó)整體的經(jīng)濟(jì)文化水平的提高有關(guān)系，所以會(huì)看到我們的過(guò)敏性鼻炎患病率直追歐美。無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)的研究，可以看到過(guò)敏的發(fā)生率越來(lái)越高。有一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，西醫(yī)醫(yī)院里抽血查過(guò)敏相關(guān)的檢查只有IgG或者是IgE。IgG介導(dǎo)的過(guò)敏檢查項(xiàng)目在醫(yī)院的商業(yè)名字叫食物不耐受，但它并不是真正的食物不耐受。IgE經(jīng)常和速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，簡(jiǎn)單解釋代表身體處理這個(gè)東西能力的強(qiáng)弱。IgE的數(shù)值越高，說(shuō)明我們身體處理這個(gè)東西的能力越差。吃了后我們身體就可能出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？比如雞蛋吃了，IgE高的，急性反應(yīng)可能濕疹，蕁麻疹，咳嗽，鼻炎，嚴(yán)重甚至休克。IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)常和慢性過(guò)敏有關(guān)，可能因?yàn)樯眢w形成的垃圾代謝不掉，IgG的數(shù)值高，常見于慢性濕疹、慢性蕁麻疹、慢性鼻炎鼻竇炎，甚至一些自身免疫相關(guān)疾病。過(guò)敏通俗點(diǎn)解釋可以說(shuō)吃多了撐的，這樣大家比較容易理解。雞蛋是中國(guó)第一大過(guò)敏原，大家可能會(huì)覺(jué)得特別奇怪，聽說(shuō)過(guò)牛奶過(guò)敏，沒(méi)聽說(shuō)過(guò)雞蛋過(guò)敏，猜測(cè)原因和宣傳少重視程度不高有關(guān)。而且雞蛋、牛奶、小麥、糖類、煙、酒、咖啡這類食物，它的過(guò)敏有成癮的特點(diǎn)。吃習(xí)慣了，吃不到就很容易饞，如果堅(jiān)持下去長(zhǎng)時(shí)間不吃，可能就不想吃了。注意，有部分人身體特別好，身體遇到不利于健康的食物反應(yīng)很明顯，如果身體比較差，經(jīng)常沒(méi)有反應(yīng)或者說(shuō)反應(yīng)比較弱，在明意識(shí)上可能無(wú)法覺(jué)察到不利于身體健康的食物。所以臨床上會(huì)看到，如果這類食物不適合身體健康，身體本能會(huì)排斥不吃。臨床上經(jīng)常會(huì)看到食物過(guò)敏的兩個(gè)表現(xiàn)，愛吃成癮或者堅(jiān)決不碰。門診經(jīng)常看到有些家長(zhǎng)頭疼孩子挑食，這也不吃那也不吃。中醫(yī)講小孩子靈性比較足，他會(huì)意識(shí)到這個(gè)食物對(duì)他是否有好處。但我們國(guó)人有個(gè)特點(diǎn)，認(rèn)為好的東西一定要塞到孩子肚子里，塞多了之后結(jié)果傷了孩子脾胃。從中醫(yī)的角度來(lái)講，現(xiàn)在的很多媽媽有宮寒問(wèn)題，爸爸有腎虛問(wèn)題，生出來(lái)寶寶有脾虛問(wèn)題。脾虛寶寶需要生后慢慢調(diào)理脾胃，如果后天注意能慢慢好轉(zhuǎn)，如果不注意，胃腸道功能越來(lái)越差，去找人推拿或者看中醫(yī)經(jīng)常說(shuō)寶寶脾胃虛弱，對(duì)西醫(yī)而言就是胃腸道功能好不好。如果身體不夠健康，分不清楚這些食物究竟有利于還是有害于健康，所以說(shuō)身體健康是一定要調(diào)養(yǎng)的。過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)在4個(gè)孩子當(dāng)中有1個(gè)會(huì)罹患過(guò)敏。作為臨床醫(yī)生，我個(gè)人感覺(jué)過(guò)敏的發(fā)病率應(yīng)該更高。遺憾的是西醫(yī)現(xiàn)在的檢驗(yàn)方式?jīng)]法查出來(lái)。抽血檢查IgE和IgG的孩子，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可能沒(méi)有那么多過(guò)敏的，但是家長(zhǎng)養(yǎng)育起來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)檢測(cè)陰性的食物可能仍然會(huì)引發(fā)過(guò)敏。再三思考，猜測(cè)可能是這樣，比如說(shuō)身體被人打一拳，即沒(méi)有骨折也沒(méi)有有血腫，去做西醫(yī)的超聲或者X光檢查，都是陰性，但是身體實(shí)實(shí)在在是挨揍了。所以說(shuō)西醫(yī)能查出來(lái)的已經(jīng)是比較厲害的，查出來(lái)陰性不代表絕對(duì)安全，建議家長(zhǎng)對(duì)化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果要有個(gè)正確認(rèn)識(shí)。過(guò)敏對(duì)人類健康產(chǎn)生了巨大的困擾，雖然像溫水煮青蛙一樣，悄悄的蔓延全球，甚至對(duì)全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都產(chǎn)生了非常重的負(fù)擔(dān)。發(fā)病率的上升帶什么問(wèn)題？因?yàn)檫^(guò)敏是免疫功能的長(zhǎng)期失調(diào)，這種失調(diào)，意味著身體有基礎(chǔ)疾病，意味著得其他病的幾率可能會(huì)更高。我在思考這次疫情，有多少發(fā)病的人群有過(guò)敏性疾病病史？很期待后續(xù)的研究結(jié)果。對(duì)于呼吸道過(guò)敏，最常見到鼻炎哮喘之類的問(wèn)題。經(jīng)常會(huì)有人說(shuō)這段時(shí)間鼻炎犯了，空調(diào)一開就打噴嚏，花粉季出門就打噴嚏，早晨起來(lái)受涼打噴嚏，厲害了容易鼻塞、流鼻涕，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這些都是過(guò)敏性鼻炎常見表現(xiàn)。鼻炎類的疾病有個(gè)說(shuō)法，同一條氣道同一個(gè)疾病，前期有了過(guò)敏性鼻炎的人，后期特別容易出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽或哮喘。今天我經(jīng)歷了一件事情，無(wú)意中喝了某著名品牌果汁，不到10分鐘開始咳嗽甚至發(fā)生喘息。其實(shí)從小到大我是沒(méi)有慢性咳喘病史，這次經(jīng)歷讓我印象深刻。我自己有過(guò)敏性鼻炎，很清楚過(guò)敏歷程會(huì)發(fā)生什么。近兩年我有在健身，我做的一切都是在努力的對(duì)抗過(guò)敏保持健康，但是可能年齡因素免疫力下降，可能這個(gè)過(guò)敏原實(shí)在是太厲害身體承受不住，所以過(guò)敏歷程沒(méi)有很好的被阻斷。我以自己為研究對(duì)象，思考、學(xué)習(xí)了很多各方面知識(shí)，并以自己為研究對(duì)象找出解決問(wèn)題的辦法。但是目前來(lái)看，西醫(yī)對(duì)過(guò)敏的治療有限，反倒是一些自然療法帶來(lái)一些驚喜。自然療法的依據(jù)是調(diào)整身體免疫力獲得健康，其作用不容小覷。上圖是全球食物過(guò)敏的概況，我們從圖上可以清楚看到，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，食物過(guò)敏的發(fā)病率越高；越是貧窮的地區(qū)，食物過(guò)敏的發(fā)病率總體偏低。有研究顯示，成人的食物過(guò)敏發(fā)病率約5%左右，而兒童是8%左右?！侗怡o見蔡桓公》非常形象的描述的疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。扁鵲第一次見蔡桓公，看了一會(huì)說(shuō)：“君有疾在腠理，不治將恐深?！蹦愕牟≡谄つw中，如果不治恐會(huì)越來(lái)越重。蔡桓公很不高興，說(shuō)“寡人無(wú)疾。”估計(jì)心里想：“我沒(méi)病，你才有病?！边^(guò)幾天扁鵲又見蔡桓公，說(shuō)你病到肉里了，不治恐越來(lái)越重。蔡桓公還是不聽。過(guò)幾天扁鵲再見蔡桓公，又警告了一遍，你病到腸胃了，蔡桓公仍然不屑。再過(guò)段時(shí)間扁鵲見了蔡桓公拔腿就跑，蔡桓公很納悶，你跑什么，怎么這次不說(shuō)我有病了？派人問(wèn)扁鵲。神醫(yī)解釋，病在皮上可以怎么治，在肉里怎么治，發(fā)展到胃腸道怎么治，但是現(xiàn)在深入骨髓了，“在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。”過(guò)了幾天蔡桓公發(fā)病，扁鵲已經(jīng)逃跑了，等待蔡桓公的只有死亡。我經(jīng)常思考的一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界經(jīng)常說(shuō)過(guò)敏大大就好了，是真的好了，患病率下降了？還是疾病的形式改變了？而很多人現(xiàn)在都沒(méi)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題？畢竟過(guò)敏是免疫系統(tǒng)的系統(tǒng)性功能障礙，炎癥不會(huì)局限在身體某一處組織或者器官，臨床可以看到，哪個(gè)系統(tǒng)或者器官功能比較差，哪里就容易出現(xiàn)過(guò)敏的痕跡，哪個(gè)系統(tǒng)或者器官功能比較強(qiáng)大，過(guò)敏痕跡輕微或者沒(méi)有。這是目前我們對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)知范圍目前認(rèn)為食物過(guò)敏主要分為I型、II型、III型、IV型四類。食物過(guò)敏屬于食物不良反應(yīng)的一種。醫(yī)院可以抽血檢查的食物不耐受主要指IgG介導(dǎo)食物過(guò)敏。真正的食物不耐受，是另外一類常見的食物不良反應(yīng)。常見原因如體內(nèi)酶的缺乏，或者對(duì)毒物的分解不良。比如說(shuō)寶寶出生后吃母乳后容易腹瀉，常見原因可能是乳糖不耐受。另外很多糧食蔬菜可能會(huì)有農(nóng)藥殘留，吃多了身體分解不掉，也是是一種不耐受。還有防腐劑、色素、添加劑、香精問(wèn)題，也很重要。作為一名普通醫(yī)生，我人無(wú)權(quán)詬病防腐劑、色素、添加劑、香精還有農(nóng)藥之類問(wèn)題。因?yàn)槲覈?guó)人口眾多，人口密度大，正常發(fā)達(dá)地區(qū)處處可以看到人流。最近疫情管控期間，小區(qū)、街道冷冷清清，特別像很多歐美國(guó)家的街道--從這一點(diǎn)講，我們用有限的土地想養(yǎng)活如此多的人口，必須想辦法延長(zhǎng)食物保質(zhì)期，這也是為什么科學(xué)家們想方設(shè)法發(fā)現(xiàn)了這樣種種手段，畢竟活著是第一要?jiǎng)?wù)。這次新冠病毒肺炎爆發(fā)，武漢有500萬(wàn)人口分流出去，這部分人可能有相當(dāng)一部分?jǐn)y帶病毒，單純想象一下，我們面臨的形勢(shì)還是很嚴(yán)峻的。感謝我們的國(guó)家全力開展抗疫工作，尤其是武漢保衛(wèi)戰(zhàn)，目前的結(jié)果還是很讓人安慰的。瘟疫一旦四處開花，敵對(duì)勢(shì)力不需要?jiǎng)佑靡环忠幻粯屢粡?，我們自己就?huì)面臨亡國(guó)滅種，比貿(mào)易戰(zhàn)還有真正的戰(zhàn)爭(zhēng)厲害多了。可能有人會(huì)說(shuō)，這次新冠病毒感染沒(méi)有疫苗，那么這次感染就當(dāng)中國(guó)人集體免疫一遍，畢竟預(yù)防瘟疫大規(guī)模流行的唯一辦法就是預(yù)防接種。可是沒(méi)人知道后遺癥如何？對(duì)人體將來(lái)影響怎樣？每一次疾病對(duì)身體的打擊，可能會(huì)對(duì)身體留下一個(gè)印跡。我們?cè)谂R床可以發(fā)現(xiàn)，例如去年冬天得過(guò)肺炎的寶寶，可能到了今年冬天還容易罹患下呼吸道感染。原因是什么？不知道。所以提高整體免疫力是重點(diǎn)，減少過(guò)敏對(duì)機(jī)體免疫力的損傷，減少疾病發(fā)生發(fā)展，是可行的途徑之一。食物過(guò)敏的常見途徑是什么？最主要的是食入和吸入。食物引發(fā)食入過(guò)敏很容易理解。注意，吸入食物氣味不僅可以引發(fā)呼吸道和皮膚反應(yīng)，也可以引發(fā)胃腸道反應(yīng)。我門診有位小朋友的濕疹特別有特點(diǎn)，衣服蓋住的地方?jīng)]有，暴露的地方很重。我當(dāng)時(shí)覺(jué)得很奇怪，抽血檢查各種食物過(guò)敏，但是他家不像經(jīng)濟(jì)情況特別好的家庭，詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)也很簡(jiǎn)單。再追問(wèn)之后發(fā)現(xiàn)，他家樓下是小吃一條街，不用開窗戶天天都可以聞到各種飯香。所以這位寶寶過(guò)敏引發(fā)的濕疹，和食物的氣味吸入很有關(guān)系。門診可見有的患者聞到味道也可以出現(xiàn)鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咳嗽、喘息甚至消化道問(wèn)題的情況。還要注意食物引發(fā)過(guò)敏問(wèn)題。最近看報(bào)道，很多醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)乳膠過(guò)敏。乳膠過(guò)敏增多和乳膠漆應(yīng)用是有一定關(guān)系的。因?yàn)樘倚印⑽骷t柿、木瓜、菠蘿等很多水果跟乳膠有交叉過(guò)敏反應(yīng)，臨床可以發(fā)現(xiàn)水果過(guò)敏的人數(shù)量在增多。所以，要有選擇的食用不過(guò)敏的水果，而不是盲目大量攝入各種水果。提醒注意母乳過(guò)敏問(wèn)題。盡管母乳總體低敏，但是如果媽媽吃了不合適的東西，奶水里會(huì)帶有微量過(guò)敏原，所以說(shuō)寶寶吃了含有過(guò)敏原的母乳照樣會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。部分過(guò)敏是在孕期培養(yǎng)的，少量過(guò)敏原可以在孕期通過(guò)胎盤引發(fā)胎兒致敏，生后產(chǎn)婦飲食不合理，寶寶再攝入含有相應(yīng)過(guò)敏原的母乳后，就可以引發(fā)過(guò)敏發(fā)作。所以我門診一般建議孕婦各種食物要輪流吃，給身體處理垃圾的機(jī)會(huì)，而不是反復(fù)大量攝入同種高過(guò)敏食物。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為孕期過(guò)敏原進(jìn)入母親身體，引發(fā)的過(guò)敏不僅有IgG介導(dǎo)的過(guò)敏，還有IgE介導(dǎo)的過(guò)敏，可能將來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)更多類型。這張圖片非常經(jīng)典，展示了氣管發(fā)生過(guò)敏有什么表現(xiàn)。再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，過(guò)敏體質(zhì)是天生的，對(duì)什么東西過(guò)敏是后天培養(yǎng)的。從來(lái)不接觸的是不會(huì)過(guò)敏的。比如孕期吃很多的雞蛋，寶寶在媽媽肚子里就對(duì)雞蛋產(chǎn)生了致敏。如果出生之后，媽媽從來(lái)不吃雞蛋，也不給孩子吃雞蛋，雞蛋過(guò)敏可能慢慢減輕甚至消退，等身體免疫力增強(qiáng)之后，很多食物可能就不過(guò)敏了。山東人有個(gè)特點(diǎn)，坐月子特別講究吃雞蛋。有的人不注意也不懂過(guò)敏問(wèn)題，給產(chǎn)婦吃很多很多的雞蛋。我門診曾經(jīng)有位家長(zhǎng)，她產(chǎn)后一天吃十幾二十個(gè)雞蛋，天天吃，結(jié)果孩子很快就全身濕疹，就像我開始展示的圖片那樣。我跟她講不要吃雞蛋，家長(zhǎng)反問(wèn)我：“不吃雞蛋吃什么？不吃雞蛋怎么增加營(yíng)養(yǎng)？”過(guò)去我們對(duì)雞蛋是迷之熱愛，可能原因是因?yàn)殡u養(yǎng)殖周期短，產(chǎn)蛋周期長(zhǎng)，雞蛋價(jià)格便宜，營(yíng)養(yǎng)豐富，口感好容易消化吸收，孩子咀嚼不費(fèi)力。有興趣的可以看一下，有種飲食叫原始飲食。從進(jìn)化的角度講，生物個(gè)體的飲食是跟祖先飲食習(xí)慣息息相關(guān)。我們現(xiàn)在人類吃祖先吃過(guò)的食物相對(duì)來(lái)講更合適。比如漢族人可能吃豬肉過(guò)敏率是偏低的，但回族人可能吃牛羊肉就更好一點(diǎn)，每個(gè)民族飲食習(xí)慣不同。比如乳糖不耐受問(wèn)題，乳糖不耐受很容易繼發(fā)牛奶過(guò)敏。有研究顯示，歐美白種人對(duì)牛奶的耐受性遠(yuǎn)好于東亞人、印度人、非洲人。2005年發(fā)表在歐美學(xué)術(shù)期刊雜志上的文章顯示，在歐美國(guó)家生活的95%-100%東亞成年人體內(nèi)缺乏乳糖酶。目前看到，無(wú)論SARS還是新冠肺炎，對(duì)東亞裔偏愛有加。截止到2月28日，新聞發(fā)布英國(guó)一共18例確診病例。雖然意大利在歐洲屬于重災(zāi)區(qū)，但是和中韓日的發(fā)病情況比，流行狀況目前總體輕。即便是國(guó)內(nèi)，不同地區(qū)也可以看到疾病譜明顯不同。就過(guò)敏而言，每個(gè)地區(qū)也有自己的地方特色，所以，具備基本的過(guò)敏知識(shí)，能夠自己判斷過(guò)敏是否存在，對(duì)我們的身體健康非常重要。過(guò)敏很復(fù)雜，它是怎么產(chǎn)生的？有很多學(xué)說(shuō)，包括遺傳、環(huán)境，有各種各樣的假說(shuō)。搞科研的都知道，假設(shè)越多意味著不知道怎么發(fā)生的，只能說(shuō)猜測(cè)可能的發(fā)生途徑如圖所示。影響過(guò)敏的因素很多，包括母乳、益生菌/益生元、耐受、回避、營(yíng)養(yǎng)素、菌群，各種各樣的因素，現(xiàn)在西醫(yī)沒(méi)有太多的好辦法去治療過(guò)敏。能夠做的只能是利用有限的可行性，爭(zhēng)取把過(guò)敏解決。食物過(guò)敏引發(fā)的常見疾病有什么？從皮膚到呼吸道到胃腸道，甚至生長(zhǎng)發(fā)育，心理行為等可以受過(guò)敏影響。食物過(guò)敏反應(yīng)的類型，有急性和慢性之分。前文顯示的過(guò)敏歷程，是西醫(yī)最經(jīng)典的對(duì)過(guò)敏的描述。疾病的發(fā)展有自己的特點(diǎn)，在《扁鵲見蔡桓公》那篇文章中已有描述。下面的癥狀，有寶寶的家庭可能會(huì)更有體會(huì)。孕期的時(shí)候很多人會(huì)有孕吐，可能與吃的東西不合適有關(guān)，胎兒會(huì)讓孕媽媽把利于胎兒的食物吐出去。臨床上發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)孕吐非常厲害的人，更容易出現(xiàn)保胎的問(wèn)題。我們?cè)瓉?lái)學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，是過(guò)敏女性比較容易懷孕，而且臨床上確實(shí)能看得到一部分過(guò)敏女性一不小心的確會(huì)懷孕。但是臨床上也可以發(fā)現(xiàn)，還有一部分人因?yàn)橛袊?yán)重過(guò)敏反應(yīng)，體質(zhì)不良，懷孕困難且容易流產(chǎn)。北京協(xié)和和山東濰坊有兩位主任，就把免疫相關(guān)的理論應(yīng)用到早產(chǎn)或者反復(fù)流產(chǎn)或者不孕的孕婦身上，取得了很好的治療效果。原來(lái)我不能理解為什么他們治療不孕和流產(chǎn)早產(chǎn)很重視免疫問(wèn)題（包括過(guò)敏），拜讀了他們的文章之后，感覺(jué)很有道理。臨床也可以看到，媽媽有妊娠期高血糖的，寶寶隨著年齡增長(zhǎng)，抽血檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)蔗糖或者蜂蜜的指標(biāo)增高。在門診墜問(wèn)家族病史，爺爺奶奶或姥姥姥爺或者其他血親中，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)糖尿病或是高血糖病人，這里也展示了遺傳的重要性。寶寶出生后，新生兒洗澡的時(shí)候，身上經(jīng)常出現(xiàn)新生兒毒性紅斑。國(guó)外病理研究發(fā)現(xiàn)新生兒毒性紅斑里面是大量嗜酸性粒細(xì)胞。我門診習(xí)慣盡量順產(chǎn)，生后盡早開奶，能母乳盡量母乳，最好到2歲以后，這也是WHO的建議。如果確實(shí)母乳喂養(yǎng)有困難，建議重度過(guò)敏寶寶使用氨基酸配方粉，中度過(guò)敏寶寶使用深度水解配方粉，輕度過(guò)敏或者說(shuō)不過(guò)敏寶寶使用部分水解配方粉，以利于后期建立口服免疫耐受。人類的幼崽是唯一吃其他動(dòng)物奶的幼崽，隨著經(jīng)濟(jì)科技文化水平的發(fā)展，越來(lái)越多的兒童生后接受配方粉喂養(yǎng)，在此前的人類歷史上是沒(méi)有的。出于安全起見，來(lái)我門診的寶寶，我還是盡量建議水解蛋白配方粉喂養(yǎng)。有些家長(zhǎng)不理解為什么要吃這些特殊配方奶粉，打個(gè)比方，牛奶是給小牛吃的，羊奶是給小羊吃的，人的小孩就該吃人的媽媽的奶。如果確實(shí)不能母乳的，請(qǐng)一定要吃處理過(guò)的奶粉。注意，世界衛(wèi)生組織明確規(guī)定6個(gè)月以內(nèi)是不能吃除了母乳以外的東西的。個(gè)人門診建議泡奶粉的水最好是用純凈水，娃哈哈、優(yōu)悅、怡寶、純水樂(lè)、冰露等純凈水，或者屈臣氏的蒸餾水之類。因?yàn)榧儍羲餂](méi)有礦物質(zhì)、沒(méi)有雜質(zhì)，相對(duì)來(lái)講更加安全。普通水滲透壓偏高，會(huì)增加寶寶腎臟負(fù)擔(dān)。另外有寶寶可能對(duì)礦物質(zhì)過(guò)敏，就是中醫(yī)講水土不服問(wèn)題。這些細(xì)節(jié)被家長(zhǎng)所忽略。如果吃的不合適，小寶寶就會(huì)出現(xiàn)打嗝、放屁、溢奶、吃奶后肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響，腹瀉，嚴(yán)重了放屁都能帶出大便，反復(fù)的紅屁股（銅幣征/過(guò)敏圈），這是胃腸道在努力把不利于健康的食品往體外排的表現(xiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，2～4月的時(shí)候，胃腸道太辛苦不能及時(shí)排便了，寶寶會(huì)出現(xiàn)排便障礙問(wèn)題，俗稱“攢肚”。相應(yīng)的，這樣的寶寶在2～6歲經(jīng)常有便秘的困擾。甚至于成年人也會(huì)面臨便秘問(wèn)題。我門診有很多喂奶媽媽，跟著寶寶調(diào)整飲食后，把自己的便秘問(wèn)題解決了，反過(guò)來(lái)也證實(shí)便秘和飲食有密切關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏寶寶在2～6個(gè)月期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腸絞痛問(wèn)題，也就是黃昏啼；在5～6個(gè)月期間，如果輔食添加不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)夜間睡眠頻繁夜醒；7～8個(gè)月開始，如果吃的不合適，孩子容易打尿顫，就是小便之前全身突然一哆嗦，這種現(xiàn)象經(jīng)常是過(guò)敏原對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)開始產(chǎn)生影響。如果成年人吃的不合適，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)打尿顫現(xiàn)象。再隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏孩子會(huì)出現(xiàn)性格問(wèn)題，膽小、怕生、容易哭鬧、睡眠障礙。嚴(yán)重的孩子會(huì)出現(xiàn)打人、咬人、揪頭發(fā)、撞腦袋、發(fā)脾氣、掉眼淚問(wèn)題。有些家長(zhǎng)很苦惱：為什么我們家孩子這么淘？我在家他就打我咬我，我不在家他很老實(shí)。用心觀察的話，當(dāng)孩子最親近的人不在家的時(shí)候，雖然孩子表面上看很是乖巧聽話，但是有的孩子會(huì)有打自己行為。這種特征會(huì)一直遺留到成年期，成年人表現(xiàn)對(duì)家人橫眉冷對(duì)，對(duì)外人尊重包容，總而言之就是胳膊肘對(duì)外拐那種。所以像這種性格特質(zhì)的人，跟小時(shí)候家里養(yǎng)育方式很有關(guān)系。門診可以看到，很多心理性疾病，經(jīng)常有它的生理基礎(chǔ)。再隨著年齡增長(zhǎng)，孩子容易出現(xiàn)語(yǔ)言問(wèn)題。1～2歲期間，表現(xiàn)什么都明白，就是說(shuō)不出來(lái)，溝通主要靠姿勢(shì)性語(yǔ)言。這種孩子的家長(zhǎng)來(lái)就診的主訴經(jīng)常是：我們這孩子老是指著東西啊、啊、啊這樣叫，什么都懂，就是不會(huì)說(shuō)。這種現(xiàn)象表明過(guò)敏開始對(duì)大腦發(fā)育產(chǎn)生影響。許多孩子入睡后汗多，睡覺(jué)翻滾，白天經(jīng)常喊累，容易有蹲踞現(xiàn)象，喜歡家長(zhǎng)抱，經(jīng)常和心臟損傷有關(guān)。再隨著年齡增長(zhǎng)，這種小孩除了前面講的過(guò)敏歷程上的疾病外，在心理行為方面也有相應(yīng)表明。孩子在開口說(shuō)話之后經(jīng)常成為話癆小孩，十萬(wàn)個(gè)為什么沒(méi)完沒(méi)了。比如，孩子會(huì)反復(fù)的問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，如果媽媽早上沒(méi)帶鑰匙，他會(huì)問(wèn)：“媽媽你為什么沒(méi)帶鑰匙？媽媽你為什么沒(méi)帶鑰匙？媽媽你為什么沒(méi)帶鑰匙？”同一個(gè)問(wèn)題媽媽可能都回答二三十遍了，他還在重復(fù)問(wèn)。有部分孩子會(huì)表現(xiàn)連環(huán)問(wèn)：“媽媽你為什么沒(méi)帶鑰匙？”“媽媽早晨走的急。”“媽媽你為什么走的急？”媽媽起晚了?！薄皨寢屇銥槭裁雌鹜砹耍俊薄皨寢屪蛱焖耐?。”......依次循環(huán)。還有部分孩子表現(xiàn)口吃，我門診上的病人可以觀察到，食物過(guò)敏的孩子，在幼兒期和學(xué)齡前期，吃的不對(duì)可以突然出現(xiàn)口吃現(xiàn)象，給予抗過(guò)敏藥物可以好轉(zhuǎn)。這些脾胃虛弱的孩子反復(fù)攝入過(guò)敏原影響消化道功能，營(yíng)養(yǎng)素吸收不好，進(jìn)而影響大腦的功能。所以在門診工作中，強(qiáng)調(diào)健康管理的一方面不是吃很多的補(bǔ)充劑，是怎么樣鍛煉身體，怎么樣吃對(duì)飯。再隨著年齡增長(zhǎng)，抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難，還有前面講的鼻炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠呼吸暫停綜合征，患病率逐漸上升。雖然沒(méi)有找到文獻(xiàn)支持，門診觀察可以看到，幼時(shí)嚴(yán)重過(guò)敏兒童，尤其是影響到心臟大腦功能的小孩，青春期情緒問(wèn)題比較多。猜測(cè)產(chǎn)生影響的飲食可能不僅是食物過(guò)敏，可能還有不耐受的參與，尤其是防腐劑、色素、添加劑、香精、農(nóng)藥，另外不知道電子產(chǎn)品的影響有多少，當(dāng)然，家庭養(yǎng)育方式也至關(guān)重要。不耐受和過(guò)敏的癥狀比較難以區(qū)分，在門診上如果發(fā)現(xiàn)這樣的食物不良反應(yīng)存在，會(huì)建議直接都停掉，以免對(duì)身體產(chǎn)生進(jìn)一步的不良影響。經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)我們，到成年期就安全了吧？不是說(shuō)過(guò)敏不要緊，大大就好了嗎？其實(shí)成年期仍然存在過(guò)敏的影響?，F(xiàn)在很多人產(chǎn)后抑郁，有一部分人和牛奶、雞蛋和小麥過(guò)敏有關(guān)系。門診上很多媽媽因?yàn)楹⒆舆^(guò)敏過(guò)來(lái)就診，因?yàn)闋砍赌溉閱?wèn)題建議媽媽也要合理飲食。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)媽媽調(diào)整飲食，特別是停掉蛋奶麥之后，媽媽的情緒明顯好轉(zhuǎn)。有趣的是因?yàn)檫@些食物很容易成癮，有些媽媽忍不住又開始吃，會(huì)再次出現(xiàn)情緒問(wèn)題，這等于變相做了食物激發(fā)試驗(yàn)，這是食物過(guò)敏的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。以此類推，門診發(fā)現(xiàn)有些孩子特別容易發(fā)脾氣，看誰(shuí)都不順眼，甚至公開場(chǎng)合對(duì)人拳打腳踢連吼帶罵。我會(huì)建議家長(zhǎng)，篩選一下對(duì)大腦影響比較大的易過(guò)敏食物。尤其是小麥、牛奶、雞蛋，盡量爭(zhēng)取清淡飲食或者說(shuō)素食。當(dāng)然每個(gè)人都是個(gè)體化的，臨床上肯定要根據(jù)孩子自身情況調(diào)整飲食。二到四周后，就會(huì)看到這孩子性格出現(xiàn)比較大的變化。有趣的是，總有個(gè)別家長(zhǎng)就是不信邪，非要去挑戰(zhàn)一下再吃點(diǎn)過(guò)敏的食物。典型表現(xiàn)就是，本來(lái)孩子已經(jīng)調(diào)整的挺好了，能夠安心上課，能夠和同學(xué)友好相處，突然再次在幼兒園或者學(xué)校發(fā)飆，老師會(huì)再次打電話找家長(zhǎng)，其實(shí)又是一次自發(fā)的食物激發(fā)試驗(yàn)，這樣的情況下，家長(zhǎng)們才會(huì)真正相信飲食對(duì)情緒有影響。成年期的抑郁，跟我們的飲食也經(jīng)常有關(guān)，有興趣推薦閱讀《谷物大腦》、《過(guò)敏原來(lái)可以根治》這兩本書，最簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)方式是運(yùn)動(dòng)，推薦閱讀《運(yùn)動(dòng)改變大腦》，所以針對(duì)情緒問(wèn)題，合理飲食加運(yùn)動(dòng)非常重要。另外長(zhǎng)期過(guò)敏的成年人，自身免疫性疾病的發(fā)病率會(huì)偏高。很好理解，長(zhǎng)期免疫功能異常的情況下，免疫功能沒(méi)有辦法保證完成正常功能，自身免疫性疾病和癌癥就很容易發(fā)生，具體是因果關(guān)系還是惡性循環(huán)，目前的研究還不是完全統(tǒng)一?？傊畯拈L(zhǎng)遠(yuǎn)的角度講，過(guò)敏人的身體基礎(chǔ)并不是很好，所以建議一定要努力提升身體免疫力。那么，我們可以做什么呢？首先了解常見的過(guò)敏原是什么？相信很多人都知道八大類過(guò)敏原，包括蛋、奶、麥、堅(jiān)果、花生、大豆、魚、蝦、貝類等。中醫(yī)有發(fā)物的說(shuō)法，就是容易引發(fā)炎癥的物質(zhì)。我作為西醫(yī)培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生，原來(lái)并不相信發(fā)物的說(shuō)法。20多年前曾經(jīng)出過(guò)一次車禍，那時(shí)候剛工作沒(méi)幾年，覺(jué)得自己受傷后要注意補(bǔ)血，于是買桂圓吃。我很納悶，正常一個(gè)星期就可以愈合的傷口，一個(gè)多月都沒(méi)好，而且形成很多肉芽組織。每天就瘸著腿上下班。找我們外科同事咨詢，外科同事一看很有經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)我吃什么了。我說(shuō)沒(méi)什么特殊的，就是怕失血問(wèn)題桂圓吃了。外科同事被我氣笑了，說(shuō)你連發(fā)物都不知道，也該遭這個(gè)罪。然后用止血鉗、鑷子什么的把肉芽組織全部撕掉，重新暴露新鮮創(chuàng)面促進(jìn)傷口正常愈合。那個(gè)痛，撕心裂肺，現(xiàn)在想起來(lái)仍然心有余悸。當(dāng)然那一次的痛也給我留了深刻的印象，發(fā)物是真實(shí)存在的。我覺(jué)得作為中國(guó)人，對(duì)我們的老祖宗總結(jié)出來(lái)的傳統(tǒng)精髓和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，一定要有敬畏心，不要盲目的給否定掉。現(xiàn)在想，引發(fā)炎癥的物質(zhì)，原理是過(guò)敏？還是我們不知道的其他途徑引發(fā)了炎癥？在不明白的情況下，身體不夠強(qiáng)大的時(shí)候，敬而遠(yuǎn)之比較好。食物和食物之間還會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)。一般來(lái)講，如果發(fā)現(xiàn)孩子魚蝦貝類過(guò)敏，所有水里的動(dòng)物盡量不吃。如果發(fā)現(xiàn)雞蛋過(guò)敏，鵝蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋、松花蛋之類和帶蛋的加工食品不吃。如果發(fā)現(xiàn)奶類過(guò)敏，牛奶、羊奶、馬奶、駱駝奶、酸奶及其他帶奶的加工食品盡量不吃。如果發(fā)現(xiàn)過(guò)敏引發(fā)不良反應(yīng)，盡量回避這些不能吃的東西，對(duì)身體健康是很重要。說(shuō)了這么多，大家可能有點(diǎn)懵圈，這不讓吃那也不讓吃，那我們?cè)趺崔k？第一，健康生活方式。原始社會(huì)的人類的運(yùn)動(dòng)量是相當(dāng)大的，為了活下去要到處去采集果實(shí)種子，要狩獵獲得食物。原始人，尤其是男性，每天狩獵的范圍基本上要步行20～30公里，這樣的運(yùn)動(dòng)量非常大。堅(jiān)持鍛煉和自然界優(yōu)勝劣汰的結(jié)果是免疫力強(qiáng)的人活下來(lái)。現(xiàn)在的生活條件可以保證絕大多數(shù)沒(méi)有致命性疾病的人活下來(lái)，而男孩子大部分時(shí)間被圈養(yǎng)在家里，現(xiàn)代生活方式對(duì)男孩子整體生長(zhǎng)發(fā)育的不良影響明顯高于女孩子。兒童保健門診一大特色，來(lái)看注意力不集中、多動(dòng)、抽動(dòng)、學(xué)習(xí)困難的，基本上是八九個(gè)男孩一兩個(gè)女孩這樣的比例。早睡早起，規(guī)律生活，戒除不良生活習(xí)慣，對(duì)健康具有重要意義。單獨(dú)分享這樣一張圖，展示的是我們?nèi)祟惖淖匀话l(fā)育過(guò)程。我們看到它和自然界進(jìn)化過(guò)程一致。在子宮內(nèi)胎兒的運(yùn)動(dòng)具有魚的特征，出生后到六個(gè)月可以用腹部像爬行動(dòng)物那樣爬行，后續(xù)逐漸像哺乳動(dòng)物一樣用手膝移動(dòng)，用兩只腳“平穩(wěn)航行”并用手來(lái)支撐，然后像靈長(zhǎng)類一樣用兩只腳來(lái)控制自己身體平衡完成坐的過(guò)程，再慢慢的發(fā)展到人類的站立和行走。從進(jìn)化的觀點(diǎn)講，我們養(yǎng)孩子盡量先會(huì)爬后會(huì)坐，再會(huì)站和走?，F(xiàn)在很多人脊柱有問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)多器官多系統(tǒng)疾病，雖然不好說(shuō)和我們違背自然發(fā)育過(guò)程有多少關(guān)系，但是什么年齡做什么事情，對(duì)我們的健康總是有益的。第二，管理好飲食。健康的飲食，并不是吃的越多、種類越全越好，而是吃最適合身體的食物。人類進(jìn)化到現(xiàn)在，站在食物鏈的最頂端，可選擇的食物量大種類多，遠(yuǎn)超正常身體需求。比如說(shuō)脂肪，蛋白質(zhì)、碳水化合物，吃的多了會(huì)導(dǎo)致高血脂、高尿酸、高血糖等問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)各種疾病。同理我們可以吃到來(lái)自全世界種類眾多的食物，而祖先遺傳下來(lái)的基因，以及腸道的消化酶和腸道菌群，可能不能徹底消化吸收過(guò)多種類的食物，同樣可以引發(fā)食物不良反應(yīng)，從而影響人體健康。所以在飲食方面要選擇適合身體需求的，而不是盲目各種攝食。通過(guò)這次疫情，希望引起大家重視，老老實(shí)實(shí)的吃已經(jīng)馴養(yǎng)了幾千年的動(dòng)物，別在貪心吃野生動(dòng)物了。第三，腸道健康狀況。這是西醫(yī)臨床上可干預(yù)的入手點(diǎn)。腸道是人體最大的免疫器官，腸道里的細(xì)菌重量約達(dá)到1～2公斤，由此可見，人體就是行走的發(fā)酵罐。過(guò)去科學(xué)家們認(rèn)為孕期胎兒腸道是沒(méi)有細(xì)菌的，但是隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，孕期時(shí)胎兒的腸道就已經(jīng)有細(xì)菌存在，這些細(xì)菌怎么遷移過(guò)去的？暫時(shí)還沒(méi)研究透徹。明確的是，母乳寶寶腸道微生態(tài)環(huán)境和非母乳的孩子腸道微生態(tài)環(huán)境不同，相應(yīng)的腸道健康狀況也有差異。菌群失調(diào)會(huì)增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，這已經(jīng)是研究共識(shí)。有個(gè)假說(shuō)，人想吃的食物的時(shí)候并不是“我”想吃，而是腸道內(nèi)的細(xì)菌想吃，意思是腸道菌群決定了人類的行為方式，有點(diǎn)類似偏側(cè)蛇蟲草菌所操控的僵尸螞蟻。曾經(jīng)門診有自閉癥寶寶家長(zhǎng)告訴我，孩子吃了糖類食品后會(huì)傻笑、轉(zhuǎn)圈、躁狂、亢奮，當(dāng)時(shí)我并不理解。查文獻(xiàn)看到有理論說(shuō)糖進(jìn)入人體會(huì)引發(fā)酵母菌會(huì)瘋長(zhǎng)，分泌神經(jīng)毒素影響腦腸軸。腦腸軸是腸內(nèi)細(xì)菌與大腦間的雙向通信系統(tǒng)。雖然機(jī)制并沒(méi)有完全被摸清，但已知的交流途徑包括：神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫以及代謝途徑。這與傳統(tǒng)中醫(yī)的上丹田、中丹田、下丹田理論相吻合。過(guò)去我對(duì)口服腸道菌群達(dá)到長(zhǎng)期改善腸道環(huán)境的方法并不是很認(rèn)可。畢竟飲食方式不對(duì)好比荒蕪的沙漠，無(wú)論服用什么益生菌可能用用有效不用失效，很難在腸道正常存活。但是當(dāng)我看到這樣一個(gè)新聞：面積達(dá)4.22萬(wàn)平方公里的毛烏素沙漠，經(jīng)過(guò)61年的沙漠治理，現(xiàn)在已經(jīng)接近消失，我明白了要維持腸道健康，腸道內(nèi)環(huán)境和腸道菌群是相輔相成的。即使是大沙漠，如果不努力去改變，永遠(yuǎn)都是大沙漠。如果想改變，經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈的努力，總會(huì)有成效?，F(xiàn)在有很多研究表明，生命早期腸道菌群的變化，會(huì)全面影響兒童的身心健康?，F(xiàn)在當(dāng)家長(zhǎng)再問(wèn)我是否可以服用益生菌，吃什么樣的益生菌，我會(huì)給他們支持和推薦。最好的辦法是腸道菌群，做到精準(zhǔn)醫(yī)療，缺什么補(bǔ)什么。另外推薦服用益生菌時(shí)間至少3～6個(gè)月以上，爭(zhēng)取讓益生菌在消化道長(zhǎng)期存活，從而達(dá)到改善胃腸道功能的作用。此外，有研究表明，母乳中含有益生元成分。益生元可以通過(guò)選擇性的刺激一種或少數(shù)種菌落中的細(xì)菌的生長(zhǎng)與活性，對(duì)寄主產(chǎn)生有益影響，從而改善寄主健康的不可被消化的食品成分?，F(xiàn)有膳食補(bǔ)充劑中的成功的益生元應(yīng)是在通過(guò)上消化道時(shí)，大部分不被消化而能被腸道菌群所發(fā)酵的。最重要的是它只是刺激有益菌群的生長(zhǎng)，而不是有潛在致病性或腐敗活性的有害細(xì)菌。益生元作為益生菌的食物，好比在貧瘠的沙漠上為植物提供養(yǎng)分，具有改變腸道微生態(tài)環(huán)境的作用，從而達(dá)到維護(hù)身體健康的目的?？傊^(guò)敏預(yù)防勝于治療。腸道健康有助于維持正常免疫功能，從而達(dá)到預(yù)防過(guò)敏的作用。就西醫(yī)角度而言，現(xiàn)在還沒(méi)有徹底治療過(guò)敏的方法。目前雖然有部分自然療法可以治療過(guò)敏，但是缺乏隨機(jī)雙盲對(duì)照研究支持。益生元和益生菌的使用，可以有效調(diào)節(jié)腸道健康，從而達(dá)到預(yù)防過(guò)敏的目的，也是臨床上可供采取的治療方法。鏈接: 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兒童食物過(guò)敏的營(yíng)養(yǎng)管理本文刊于：中華兒科雜志,2019,57( 3 ): 238-240作者：張夜曲 胡燕單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院【摘要】食物過(guò)敏是影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量的常見疾病之一。越來(lái)越多的文獻(xiàn)顯示單純的飲食回避易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏及生長(zhǎng)不良。盡管在食物過(guò)敏的診治指南中均提及營(yíng)養(yǎng)的重要性，但醫(yī)生及家長(zhǎng)的重視程度仍然不足。深入的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及恰當(dāng)?shù)母深A(yù)是滿足過(guò)敏兒童營(yíng)養(yǎng)需求和促進(jìn)生長(zhǎng)的關(guān)鍵，而這有賴于過(guò)敏醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師共同參與的多學(xué)科協(xié)作以及家長(zhǎng)的配合。【正文】食物過(guò)敏是指由食物蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。目前流行病學(xué)研究顯示，食物過(guò)敏的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家嬰幼兒中通過(guò)口服激發(fā)試驗(yàn)確診的食物過(guò)敏甚至達(dá)到了10%[1]，2009年在中國(guó)三城市流行病學(xué)調(diào)查中顯示0~2歲兒童中食物過(guò)敏檢出率為5.6%~7.3%[2]。目前，對(duì)于所有經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)確診的食物過(guò)敏，各國(guó)指南均建議嚴(yán)格回避誘發(fā)癥狀的食物。然而在兒童時(shí)期，90%以上的食物過(guò)敏與雞蛋、牛奶、花生、大豆、小麥、魚、蝦、堅(jiān)果有關(guān)，它們是兒童營(yíng)養(yǎng)的重要來(lái)源。當(dāng)兒童因?yàn)槭澄镞^(guò)敏而回避一種或多種食物時(shí)，若未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)，常會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及生長(zhǎng)受限。盡管在診治食物過(guò)敏的指南中均提及營(yíng)養(yǎng)的重要性，但醫(yī)生及家長(zhǎng)的重視程度仍然不足，本文將就食物過(guò)敏對(duì)營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)的影響及營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行討論。一、食物過(guò)敏對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)及體格生長(zhǎng)的影響雖然沒(méi)有一種方法能全面評(píng)估兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，但體格生長(zhǎng)是衡量能量和蛋白質(zhì)攝入是否充足的良好指標(biāo)。食物過(guò)敏多發(fā)生于2歲內(nèi)的嬰幼兒，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期。當(dāng)各種原因造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)會(huì)在短期內(nèi)影響體重增長(zhǎng)，繼而身高增長(zhǎng)受阻。食物過(guò)敏對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響一直以來(lái)都是研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)，雖然由于研究人群、食物過(guò)敏類型（IgE、非IgE、混合型）、食物過(guò)敏的種類和數(shù)目、共病以及飲食回避的差異，很難在不同研究間進(jìn)行比較，但研究結(jié)果均提示食物過(guò)敏兒童的體格生長(zhǎng)參數(shù)常低于一般人群，其中以牛奶蛋白過(guò)敏造成的差異最為顯著[3]。2013年，關(guān)于多食物過(guò)敏兒童營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)問(wèn)題的綜述提出，與無(wú)食物過(guò)敏兒童相比，患有多食物過(guò)敏兒童有較高的發(fā)生營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和生長(zhǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[4]。故對(duì)于食物過(guò)敏兒童，應(yīng)進(jìn)行生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以防止可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏并促進(jìn)正常生長(zhǎng)。二、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題發(fā)生的常見原因在治療食物過(guò)敏的飲食回避過(guò)程中，很多原因均可導(dǎo)致患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)問(wèn)題。1．不恰當(dāng)?shù)幕乇埽嚎诜ぐl(fā)試驗(yàn)是確診食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)診斷尚不明確時(shí)即進(jìn)行飲食回避常常會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足；單純飲食回避而未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)的患兒也易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)問(wèn)題。與其他過(guò)敏性疾病不同，由家長(zhǎng)匯報(bào)或患兒自述的食物過(guò)敏發(fā)病率很高，過(guò)度的飲食回避可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)局，包括生長(zhǎng)障礙。2．營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足：食物過(guò)敏兒童在回避飲食時(shí)可能同時(shí)存在能量、宏量及微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)。Salman等[5]對(duì)1~9歲食物過(guò)敏兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入量與膳食金字塔所推薦的各年齡組各類食物需要量進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒乳制品、肉類、水果、蔬菜、谷類攝入量低于推薦標(biāo)準(zhǔn)，且鈣、維生素D、維生素E和鋅的攝入量<67%推薦攝入量。有報(bào)道顯示，牛奶回避的患兒（年齡31~37月齡）能量、脂肪、蛋白質(zhì)、鈣、核黃素和煙酸的攝入顯著不足[6]；當(dāng)牛奶過(guò)敏兒童沒(méi)有得到膳食指導(dǎo)而回避時(shí)可發(fā)生骨量減少以及維生素D缺乏性佝僂病[7]。3．不良進(jìn)食行為：食物過(guò)敏兒童常常伴隨有不良的進(jìn)食技能和（或）進(jìn)食行為，如食物厭惡、拒食、恐懼進(jìn)食和進(jìn)食焦慮等，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。嬰兒期進(jìn)行飲食回避可能會(huì)對(duì)飲食習(xí)慣和食物偏好有長(zhǎng)期持續(xù)的影響，2016年Maslin等[8]的研究表明嬰幼兒早期進(jìn)行牛奶蛋白回避的患兒，后期（平均11.5歲時(shí)）在"進(jìn)食緩慢"和"回避性進(jìn)食行為"兩個(gè)維度上的得分顯著高于對(duì)照組，并且對(duì)幾種乳制品（黃油、奶油、巧克力、全脂牛奶和冰淇淋）的喜好程度顯著低于對(duì)照組。一些特殊的過(guò)敏狀態(tài)，如嗜酸性細(xì)胞食管炎和嗜酸性細(xì)胞胃腸炎患兒常因疼痛而出現(xiàn)拒食、食欲缺乏、早飽等適應(yīng)不良的進(jìn)食行為，這更會(huì)減少個(gè)體營(yíng)養(yǎng)攝入。此外回避飲食的兒童也可因不喜歡已耐受的食物導(dǎo)致食譜受限，從而顯著降低能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝取。4．其他：現(xiàn)有研究顯示，即便有相同的能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，食物過(guò)敏組身高及體重仍低于對(duì)照組，提示營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足不能完全解釋患兒的生長(zhǎng)不良[9]。這可能與過(guò)敏疾病引發(fā)的炎癥狀態(tài)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素的生物利用度下降或者腸道通透性增加而造成營(yíng)養(yǎng)素丟失過(guò)多相關(guān)。2013年Jrvinen等[10]的研究發(fā)現(xiàn)大約1/3回避飲食的無(wú)癥狀食物過(guò)敏兒童中腸道通透性升高，并且與身高呈負(fù)相關(guān)。三、營(yíng)養(yǎng)管理在飲食回避過(guò)程中，多學(xué)科協(xié)作對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)咨詢及家長(zhǎng)教育、規(guī)律性隨訪對(duì)于促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育非常重要。1．營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：對(duì)于確診的食物過(guò)敏患兒，在飲食回避前應(yīng)首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，盡可能在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題前開始營(yíng)養(yǎng)咨詢和干預(yù)。對(duì)于食物過(guò)敏兒童的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)包括詳細(xì)的病史及飲食史采集，并進(jìn)行體格生長(zhǎng)及臨床評(píng)估，必要時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查了解營(yíng)養(yǎng)素缺乏情況。目前尚無(wú)針對(duì)食物過(guò)敏兒童單獨(dú)的營(yíng)養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)，因此各國(guó)仍推薦參照正常兒童營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量對(duì)患兒進(jìn)行膳食評(píng)估，了解過(guò)敏患兒膳食攝入情況是否合理。2．回避過(guò)敏原及飲食替代：牛奶過(guò)敏是兒童期最常見的食物過(guò)敏之一，牛奶回避比其他食物回避更易造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足及生長(zhǎng)不良。世界過(guò)敏組織在牛奶蛋白過(guò)敏診療規(guī)范中指出，患兒應(yīng)繼續(xù)母乳（母親回避牛奶及其制品，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D）或替代配方（深度水解或氨基酸配方）喂養(yǎng)至2歲；2歲后，通過(guò)膳食評(píng)估和指導(dǎo)以保證必需宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素充足[11]。需要注意的是，對(duì)于>6月齡嬰兒，如果能耐受大豆，強(qiáng)化大豆配方可作為牛奶的替代品，因?yàn)樗堑鞍缀椭镜妮^好來(lái)源。其他植物飲品如大米，杏仁和土豆"奶"蛋白和脂肪含量非常低，不適合作為牛奶替代品。對(duì)于幼兒，由于回避牛奶飲食也同時(shí)回避了常見的脂肪來(lái)源，如全脂酸奶，黃油和奶酪等，導(dǎo)致能量、脂肪及必需脂肪酸均低。因此，建議在膳食中加入充足的植物油（如大豆油、玉米油等）以滿足脂肪、必需脂肪酸和能量的需要。在回避其他常見的食物過(guò)敏原時(shí)，由于其所含營(yíng)養(yǎng)成分可以很容易從其他食物中獲得，故只要飲食均衡多樣化，通常不容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。由于多數(shù)食物過(guò)敏可隨兒童年齡增長(zhǎng)而自愈，故每6個(gè)月應(yīng)重新評(píng)估過(guò)敏食物的耐受性。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)過(guò)敏食物已獲得耐受，盡早在飲食中重新引入者，可顯著增加兒童的身高水平[12]。故食物過(guò)敏兒童，經(jīng)過(guò)口服激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)可以耐受者，應(yīng)及早添加回歸正常飲食。3．降低食物過(guò)敏原性：通常，過(guò)敏性食物抗原對(duì)熱和酶較穩(wěn)定，但是經(jīng)物理處理，如加熱和加壓仍可在一定程度上減少其免疫原性。推測(cè)加熱這些特定的食物可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)構(gòu)象的改變，使攝入的人僅產(chǎn)生較輕微的過(guò)敏，這可能是一種更容易緩解的過(guò)敏表型?，F(xiàn)有研究表明，約70%牛奶、雞蛋過(guò)敏的兒童都能耐受充分加熱后的牛奶或雞蛋，在可耐受熱處理后過(guò)敏原的人群中引入，不僅可以減少嚴(yán)格飲食回避所帶來(lái)的不良影響，還可能促進(jìn)其對(duì)未加熱的過(guò)敏食物盡早產(chǎn)生耐受[13]。然而必須強(qiáng)調(diào)的是引入加熱食物緩解癥狀僅適用于輕度過(guò)敏患兒，一些兒童可對(duì)加熱處理后的產(chǎn)品發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此臨床上必須經(jīng)過(guò)敏醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估、指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)，如有嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘等過(guò)敏性疾病或過(guò)敏反應(yīng)史，或近期添加后有明確過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，不應(yīng)盲目嘗試。4．家長(zhǎng)教育：過(guò)敏性疾病治療是否有效還取決于家長(zhǎng)教育，這在食物過(guò)敏治療中尤其重要。食物過(guò)敏患兒的飲食回避通常會(huì)持續(xù)半年以上，在此過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)咨詢重點(diǎn)是根據(jù)患兒年齡，教育家長(zhǎng)如何回避過(guò)敏原，并通過(guò)提供營(yíng)養(yǎng)充足和安全的食物替代品以避免或減少營(yíng)養(yǎng)缺乏。教育家長(zhǎng)閱讀食品標(biāo)簽是營(yíng)養(yǎng)咨詢的重要部分。食品成分標(biāo)識(shí)不清或家長(zhǎng)不了解致敏食物中蛋白成分會(huì)導(dǎo)致患兒的無(wú)意攝入，從而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。因此，建議家長(zhǎng)在購(gòu)買、儲(chǔ)存及使用食品前均應(yīng)仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽。目前超過(guò)160種食物已經(jīng)被確認(rèn)會(huì)引起易感人群的食物過(guò)敏，但多數(shù)標(biāo)簽法主要針對(duì)8種主要過(guò)敏食物，而對(duì)于少見的過(guò)敏原并沒(méi)有強(qiáng)制要求標(biāo)注，因此可能導(dǎo)致無(wú)意攝入；同時(shí)，標(biāo)簽法只針對(duì)包裝食品，尚不能規(guī)范新鮮食物或者餐廳制作的食品；此外，部分制造商采用不規(guī)范的提示性標(biāo)簽，如"可能含"過(guò)敏原等，這些仍將給過(guò)敏家庭帶來(lái)困擾。除了閱讀標(biāo)簽外，食物過(guò)敏個(gè)體和家庭還必須學(xué)習(xí)制作安全食物的方法，在準(zhǔn)備食物時(shí)盡量避免交叉接觸，優(yōu)先準(zhǔn)備不含過(guò)敏原成分的食物，制備含有過(guò)敏原成分的菜肴時(shí)應(yīng)避免過(guò)敏患兒接近，并且各種廚房用品都應(yīng)在使用后用清水、洗潔精等清洗干凈，避免過(guò)敏原成分殘留。四、總結(jié)食物過(guò)敏需要綜合性管理，除與其他過(guò)敏性疾病一樣回避過(guò)敏原外，必須注意回避過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)。近期的食物過(guò)敏指南均推薦營(yíng)養(yǎng)師參與營(yíng)養(yǎng)咨詢或治療，營(yíng)養(yǎng)師、過(guò)敏醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生等多學(xué)科協(xié)作的診療、膳食評(píng)價(jià)及指導(dǎo)將有助于成功診斷和管理各種類型的食物過(guò)敏。參考文獻(xiàn)（略）