王學(xué)艷主任是北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（原北京鐵路總醫(yī)院，創(chuàng)建于1915年，是一所綜合性三級甲等醫(yī)院）變態(tài)反應(yīng)科主任。 王主任從事變態(tài)反應(yīng)臨床工作39年，是衛(wèi)計委國家臨床重點?？茖W(xué)科帶頭人。1999年率先在國內(nèi)開展了阿羅格的特異性免疫治療，2005年率先在國內(nèi)開展舍下特異性免疫治療，2008年率先在國內(nèi)開展類變應(yīng)原的特異性免疫治療。 王主任對治療食物過敏、花粉過敏非常擅長。特別對過敏性相關(guān)疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗，擅長治療如濕疹、皮炎、花粉病、過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、夜尿癥、偏頭痛、過敏性紫癜、小兒多動癥等過敏相關(guān)常見病和疑難病。 6月18日，我們請到了王主任，在微信群里就食物過敏等大家所關(guān)心的問題，進行了專業(yè)的分析，并回答了家長的一些問題，令大家受益匪淺。 以下是王主任分享內(nèi)容的語音整理，略有刪節(jié)。該文字版未經(jīng)王主任審校，如有遺漏和錯誤，望見諒。 IgG檢測在臨床上有50%的可靠性 有抽動癥的孩子們，或平時患有過敏性疾病——如嬰兒濕疹、鼻炎、哮喘——的這些孩子們主要的幾種過敏食物是雞蛋、牛奶、西紅柿，還有部分孩子對鱈魚過敏。我剛從歐洲開會回來，國際上最常見的食物有八種：雞蛋、牛奶、大豆、花生以及堅果類食物等，這些食物也是最為多見的。 面對這些常見、又多見的食物，如果孩子得了兒童抽動癥，我們首先想到的就是去做食物不耐受的檢測，也就是我們所說的IgG檢測。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有一些孩子的IgG指標(biāo)增高，采取忌口措施還是有一定效果的。但是IgG檢測不是一個絕對的診斷，根據(jù)我的研究發(fā)現(xiàn)，這個檢測結(jié)果在臨床上僅有50%的可靠性，另有50%是沒有意義的。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，一些小朋友的IgG增高和這個病是有關(guān)系的。為什么會引起IgG增高呢，主要是平時吃了這些食品，如果沒吃這些東西，IgG是不會是高的。增高的原因呢，可能是過敏反應(yīng)，也可能不是一種過敏反應(yīng)。 所以查出來IgG增高以后，該怎么去忌口？采取忌口措施的時候，不能單純地只看孩子癥狀。首先要考慮癥狀和過敏到底有沒有關(guān)系，要先分析孩子的癥狀。 過敏一般是一個什么樣的癥狀呢？ 除了有多動的癥狀外，例如孩子注意力不集中、多動、脾氣暴躁、大便不規(guī)律、腹痛、便秘，或者是腹瀉，還有的孩子伴有皮膚瘙癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕癥狀。另外就是反復(fù)的感冒，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏，流鼻涕等，出現(xiàn)這種行為異?；虬Y狀的，孩子禁食效果、脫敏治療的效果是比較理想的。這就很可能表明這個病的發(fā)生和過敏是有一定的關(guān)系的，是一種特殊類型的過敏反應(yīng)。 不要全面忌口 我們大家最關(guān)心的問題是怎么樣去忌口，首先，拿到這個報告以后，要看這張報告單上有多少個陽性結(jié)果，是一個加號，兩個加號，三個加號或四個加號兒，就是說陽性結(jié)果級別越高的，孩子可能體內(nèi)產(chǎn)生的抗體也就越高。一般來講，要看有多少種食物出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，一般都有級別表示，一級，二級，三級，這個叫陽性反應(yīng)。其次，要結(jié)合病史，要做食物日記要去觀察。不是說我們拿到這張報告以后，就把所有的食物都要進行全面的忌口。 如何觀察？要看孩子吃了這個東西，有沒有癥狀，是個什么樣的癥狀。要看看目前的癥狀，有沒有減輕，如果說明顯減輕的話，這個食品就和病癥有關(guān)系。如果忌不忌都一樣，還跟以前的癥狀一樣，那就沒關(guān)系。 不要過度忌口 現(xiàn)在啊，有的人忌口太過度了，盲目地去忌口。例如，檢查發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏、牛奶過敏、小麥過敏，然后就對相關(guān)的食物都進行了嚴(yán)格的忌口，其實這樣是不對的，應(yīng)該怎么忌口呢，首先呢，就是說，我們選最重要的，最主要的食物，先忌一周，忌了一周以后，觀察是個什么樣的變化。 一般來說，忌口一周就應(yīng)該有效果。但效果不是說癥狀完全消失了，因為孩子的癥狀，有的是單一的，例如擠眉、擠眼睛、聳鼻子、清嗓子等等，另外還有注意力不集中，煩躁易怒，以及皮膚瘙癢、腹痛、便秘這些癥狀，所有的既往的癥狀是否有所減輕，如果有所減輕的，要做生活日記，哪些個癥狀減輕了。如果減輕了說明禁食有效果，如果說忌口一點兒反應(yīng)都沒有，和以前還是一樣，甚至都加重了，就說明和食物沒有什么關(guān)系，就沒有必要去忌口。 食物的替代有講究 例如，我們檢查有白面的陽性反應(yīng)，白面的陽性反應(yīng)主要是面粉的麩質(zhì)和麥膠蛋白引起的，過敏的癥狀比較多見。那我們怎么辦呢，我們可以給孩子吃發(fā)面的食品，比如說饅頭或花卷等經(jīng)過發(fā)酵的面食。這樣，食物的致敏性就會相應(yīng)地減弱了。但是吃要怎么吃呢，像剛才講的，先全部忌口，一周以后觀察有沒有好轉(zhuǎn)的跡象，如果有好轉(zhuǎn)了，我們再繼續(xù)忌一周。如果忌口兩周了，沒有任何的變化，那就說明這個檢查對這個孩子沒有什么太大的臨床意義。 有的家長問，我們是不是查出這個食物，以后一定要嚴(yán)格忌口？那就看他的癥狀輕重，如果說孩子吃了某種食物以后呢，就會出現(xiàn)很嚴(yán)重的過敏癥狀，這樣的話就需要嚴(yán)格的忌口。 忌口要采取2-5克遞增法 忌口要遵從少量遞增的辦法，逐漸的讓孩子適應(yīng)。比如說有五種食物出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，通過觀察發(fā)現(xiàn)五種都和這個癥狀有關(guān)系，那怎么辦呢，我們就從其中的一種食物開始入手，采用少量遞增的辦法。 現(xiàn)在國際慣例是什么呢，一次二到五克食物，二到五克是個什么樣的概念呢？比如說，一個雞蛋是一兩（50克），那我們就要分25天把它吃掉，每天就是兩克，五克的話是十天，把一個雞蛋吃掉。這就是一個少量的遞增法，慢慢地讓孩子適應(yīng)。這個相當(dāng)于口服脫敏，慢慢產(chǎn)生耐受?，F(xiàn)在我們有的家長，盲目地忌口，本來孩子身體就比較瘦弱，如果又盲目地忌口，以后會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也會誘發(fā)和加重過敏癥狀的發(fā)生，所以說忌口呢，一定要注意這個事情。 過敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是，有時不是食物的本身導(dǎo)致孩子過敏，有可能是食物的添加劑所導(dǎo)致的，比如說我這兒有一個病人，他說他吃牛肉過敏，結(jié)果我給他查牛肉，無論是IgG檢驗和IgE檢驗，都是陰性的。他說每次吃了一種和牛肉有關(guān)的食物以后，身上都會有蕁麻疹出現(xiàn)，而且鼻子的癥狀都會加重。 我們檢查以后，發(fā)現(xiàn)病人對牛肉并不過敏。最后通過詳細詢問病史和觀察，發(fā)現(xiàn)他是對食物的添加劑桂皮過敏。病人說，吃了商場的牛肉就發(fā)病，自己家做的，有時候發(fā)病有時候不發(fā)病。 我們就讓他吃牛肉的時候呢，不放任何佐料，就擱點兒鹽，看看怎么樣。結(jié)果單純的鹽水煮牛肉，他就不發(fā)病，后來他加桂皮的時候，吃了以后癥狀就加重了。 所以說，有些食物本身沒有問題，而是食物的添加劑導(dǎo)致的。我們做了相關(guān)的檢查，沒有查到過敏原，意味他對這種食物不過敏，但可能是其他物質(zhì)導(dǎo)致的。 王主任就大家關(guān)心的一些典型問題的回答 問題一：食物不耐受和抽動癥之間的關(guān)系，研究成果和臨床統(tǒng)計等等。比如，是否有禁食后好轉(zhuǎn)的病例統(tǒng)計，平均要多久？ 回答：食物不耐受和兒童抽動癥之間呢，是有關(guān)系的。2015年，我曾經(jīng)在北京兒童智障學(xué)校做了一個調(diào)查，通過IgG檢驗，發(fā)現(xiàn)三分之一的孩子的病癥和食物是有一定的關(guān)系的，有一篇論文發(fā)表在雜志上。 我記得是有53例，兒童行為異常與食物IgG增高的關(guān)系，這樣一篇論文。有53例的兒童，三分之一以上的孩子，通過忌口以后，癥狀就逐漸緩解了。我記得有一例，有一個孩子不會說話，在智障學(xué)校呆了有一年多，通過語言訓(xùn)練，那孩子始終就是不能說話。在我們這兒查完食物IgG以后兩周，父親高興地抱著孩子來了，說：我們已經(jīng)離開這個學(xué)校了，我的孩子突然會說話了。所以說這種現(xiàn)象是有的，但這個個案還是比較少見的。我強調(diào)的是，不是所有的孩子都和IgG增高有關(guān)系，只是部分孩子。 目前大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計啊，還沒有完整的資料。 禁食平均要有多久才能有效果呢？一般的來講啊，如果確實和過敏有關(guān)系的話，一周就應(yīng)該有效果，兩周就會有一個明顯的效果，但是這種效果呢，不是所有的癥狀消失，而是一個癥狀，兩個癥狀，或者其他一些癥狀會有減輕的現(xiàn)象。這個癥狀也不是說一次忌口，十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天，整個的周期是需要一個半月。也就是說你一種食物慢性過敏，需要一個半月的時間，忌口的食物才能完全在體內(nèi)排泄完成。 問題二：關(guān)于食物不耐受IGG檢查的相關(guān)知識，如，IGG檢測了幾次，數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，如何分析？測試結(jié)果的臨床參考價值。是否有假陽性之說等等。 回答：食物IgG增高，是一個階段性反應(yīng)，不是終生的。 確切的說，如果孩子的癥狀確實和某些食物有關(guān)系，一般的階段，通過三個到六個月、最多九個月的飲食調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中。 IgG檢驗是否有診斷價值呢？判斷這個的關(guān)鍵就是讓孩子去忌口，開始忌口以后，尤其是頭兩個月，注意觀察。如果說忌了三個月了，一點兒好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象都沒有，這個就和癥狀是沒有關(guān)系的，就沒有必要進行嚴(yán)格的忌口。 IgG不叫假陽性反應(yīng)，當(dāng)然，通俗地理解，也可以說是假陽性反應(yīng)。我上面提過，IgG增高和我們平時總吃這些個食物有關(guān)系。一般的正常情況下，體內(nèi)的各種IgG都是存在的，但是它的含量是比較低的，一般在50個單位以下。 如果超出了這個數(shù)值，就說明體內(nèi)的IgG處于一種比較高的狀態(tài)，這種狀態(tài)呢，就要分析病人的癥狀和我們的臨床癥狀是個什么樣的關(guān)系，有的人呢，雖然是一個加號兒的陽性反應(yīng)，但是在臨床上通過忌口，癥狀也可能減輕。 我們遇到過這樣的病例，雖然一個加號兒，但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢，出現(xiàn)陽性反應(yīng)，甚至牛奶雞蛋都達到500多，但是忌口以后一點兒效果也沒有。為什么呢？就是朋友們提出的是否有假陽性反應(yīng)。所以說這個檢驗的準(zhǔn)確性啊，僅有50%參考的價值。 問題三：如何科學(xué)禁食、食物的替代等等？食物不耐受，禁食期間應(yīng)該如何補充營養(yǎng)，如何搭配保健品（如，魚油、維生素、益生菌等）；群內(nèi)不耐受的排行統(tǒng)計，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物較多，應(yīng)該如何替代，替代物會不會影響營養(yǎng)。 回答：其實我在一開始已經(jīng)說了，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物是比較多見的不耐受食品。應(yīng)該如何替代？替代會不會影響營養(yǎng)？首先呢，我老話常談，我們查出來這個不耐受的食物啊，也不要盲目地去選用替代產(chǎn)品，也不要盲目地去忌口。首先呢，先忌口一周，最長也不能超過兩周，把這三種食物呢，甚至有四種、五種，把這五種食物開始忌口。忌口以后，孩子的癥狀如果有所改善，說明和這個食物有關(guān)系，如果一點兒改善都沒有，就沒有忌口的價值。 針對那個白面來說。白面不耐受，我們怎么吃呢？一般的面食呢，我們講的就是面條、餃子，這些都是沒經(jīng)過發(fā)酵的，它的致敏性會強，尤其是生面，或者是接觸了生面。這樣的話，癥狀會更嚴(yán)重一些。熟食呢，就會好一點兒，我們給他發(fā)酵了，它的化學(xué)性質(zhì)就發(fā)生了變化，這樣的話呢，再吃以后過敏癥狀也會減輕。 關(guān)于雞蛋或牛奶的過敏。雞蛋一般都是蛋清兒過敏的比較多見，有的檢驗，雞蛋的蛋白和蛋黃兒沒分開。如果不能確定是蛋白的成分還是蛋黃的成分，可以先從蛋黃開始。 剛開始從八分之一開始，每天是那么一點點逐漸地量增。如果吃了一個蛋黃，甚至兩個蛋黃都沒有反應(yīng)，那就和他沒有關(guān)系，接下來我們再是蛋清。從少量的開始，也是八分之一、十分之一，就那么一點點，甚至二十分之一，大概就兩克的樣子，就給一點兒劑量，開始慢慢地適應(yīng)。比如說有的孩子，吃雞蛋，甚至接觸到雞蛋都有過敏的癥狀出現(xiàn)，這樣的話是要嚴(yán)格忌口的。 我們從少量的開始，從兩克開始，甚至一克開始，慢慢地增加。然后要注意觀察，看看增加到什么量的情況下，他開始出現(xiàn)了癥狀。有的孩子和量的多少有直接的關(guān)系，少量吃沒事兒，吃多了以后癥狀就會出現(xiàn)或者變得嚴(yán)重。 白面那當(dāng)然是主食了，如果說白面過敏癥狀比較嚴(yán)重的話呢，我們最好選用IgG檢查中是陰性的食物，來試試看有沒有反應(yīng)。通過改用其他食物，避免給孩子造成營養(yǎng)不良。 食物不要長期忌口 但是呢，這個食物也不要嚴(yán)格的長期忌口。如果長期忌口，以后孩子可能真的就不能吃這種東西了。而且，如果是在發(fā)病期，越吃癥狀就會越發(fā)的嚴(yán)重。如果牛奶過敏，牛奶主要的致敏成分是那個蛋白的成分。但是蛋白過敏怎么辦呢，可以選用深度水解奶粉來替代，這樣會好一些。 問題四：群內(nèi)對抽動的誘因有過一些總結(jié)：不耐受、腸道消化功能（腸漏、腸膜通透性）、慢性炎癥、情緒，王主任如何看待？ 回答：這個問題問的就是抽動的原因。有一些總結(jié)，包括不耐受、腸道消化功能、慢性腸炎、情緒等等。其實啊，無論是食物過敏或者是食物IgG增高，無論是孩子或者是成人，都會引起一種神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀，比如說煩躁、易怒、多動、注意力不集中，這都是神經(jīng)興奮性增強的一種表現(xiàn)。 過去我們認(rèn)為過敏就是呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，包括鼻子堵、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽啊，可能和過敏有關(guān)系，但是很少有人想到，兒童行為異常也是一種和過敏有關(guān)系的臨床癥狀。 說到腹瀉和便秘，我這兒有一個案例。有個孩子大便干燥，持續(xù)了四年之久。結(jié)果檢查是白面IgG增高，我就開始讓他忌口。原來孩子一到兩周才大便一次，大便就像硬羊糞蛋兒一樣，很硬，孩子排便的時候特別的特別的痛苦。最好的情況下，也就是一周大便一次。 檢查之后我們讓他忌面食，不吃雞蛋，對這兩種食物開始忌口。第四天，這個孩子的癥狀就有明顯的好轉(zhuǎn)，一周以后大便就一切如常。一年以后復(fù)查，從來沒有再發(fā)生過嚴(yán)重便秘的現(xiàn)象。原來這個孩子脾氣特別地暴躁，這個癥狀也消失了。 除了呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，消化道的癥狀是多數(shù)人想不到的，不認(rèn)為孩子癥狀和食物有關(guān)系。另外，我們家長還要注意觀察。在特定的環(huán)境下，比如說開空調(diào)啊，有地毯的房間呢，打掃衛(wèi)生啊，收拾屋子的時候，孩子有沒有癥狀加重的現(xiàn)象。 一般的人接觸到特殊的環(huán)境，例如有塵螨的環(huán)境，會引起呼吸道和皮膚粘膜的癥狀。但我們的孩子可能就是一種特殊類型的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增強：煩躁、多動、易怒、注意力不集中，甚至有個別孩子會出現(xiàn)腹痛、血便等等。

牛奶蛋白過敏（CMPA）是指人體對進食牛奶中的一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，可引起生理功能紊亂和（或）組織損傷，在嬰幼兒中是一種最常見的食物過敏反應(yīng)。 在人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)兒中均可出現(xiàn)，所有牛奶蛋白（包括乳清蛋白和酪蛋白）均是潛在過敏原。 牛奶蛋白回避+激發(fā)試驗是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具體實施方法： 母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親回避牛奶蛋白2-4周； 人工喂養(yǎng)患兒奶粉選擇氨基酸奶粉或者深度水解奶粉回避2-4周。 如患兒在回避飲食期間癥狀好轉(zhuǎn)，再重新引入牛奶蛋白，癥狀重現(xiàn)則為激發(fā)試驗陽性。 激發(fā)試驗可根據(jù)患兒癥狀嚴(yán)重程度決定是在醫(yī)院做激發(fā)試驗還是家庭中重新引入牛奶蛋白。 注：對于一些嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患兒如過敏性休克患兒可能不適合行激發(fā)試驗。 牛奶蛋白過敏缺乏特異性治療方法，其治療原則是回避飲食中的牛奶蛋白，但是在回避牛奶蛋白的同時需要注意保證患兒的營養(yǎng)素均衡，能夠正常生長。 確診CMPA的母乳喂養(yǎng)的患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及奶制品，同時母親需要補充鈣片800-1000mg/d。 配方奶喂養(yǎng)的患兒根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度需要使用氨基酸奶粉或者深度水解奶粉6個月或者至9-12月齡。 注： 1.由于 > 90 %的 CMPA嬰幼兒存在交叉過敏， 因此不建議使用羊奶配方； 2.由于30 %~ 50 %的 CMPA嬰幼兒發(fā)生與大豆的交叉過敏，因此不建議使用大豆配方。 注意與乳糖不耐受鑒別 乳糖不耐受是因腸道缺乏乳糖酶不能分解乳中的乳糖為葡萄糖和半乳糖而產(chǎn)生臨床癥狀，常表現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、腹脹/脹氣。其臨床癥狀與乳糖酶缺乏程度、攝入乳糖量有關(guān)。而CMPA患兒除了腹瀉、腹脹等消化道癥狀，CMPA還包括皮膚、呼吸道癥狀。 成人中約1/2到2/3有原發(fā)性乳糖不耐受癥，但是在5歲以下兒童非常罕見。嬰兒可以看到繼發(fā)性的乳糖不難受癥，但仍然很少見，并且通常是暫時性的，主要是由于小腸損傷導(dǎo)致的短暫的乳糖酶缺乏。 對于母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒，乳糖吸收不良是一種自然生理現(xiàn)象，能夠產(chǎn)生更柔軟、更酸性的大便，這可以促進腸道微生物組的發(fā)育并增加生產(chǎn)短鏈脂肪酸。 臨床診斷兒童乳糖不耐受可通過限制食物中乳糖或非侵入性檢查確定。治療可采用含有乳糖酶的乳制品、或者口服乳糖酶或者限制含乳糖食物與乳制品，但長期限制乳制品需要補充鈣。 配方奶怎么選？ 深度水解配方： 是將牛奶蛋白通過特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，明顯降低抗原性，故適用于大多數(shù)輕中度牛奶蛋白過敏患兒。大多數(shù)的CMPA嬰幼兒使用深度水解奶粉有效，不論是乳清蛋白或者酪蛋白作為氮源。eHF的關(guān)鍵特性是對大多數(shù)具有CMPA的嬰兒提供全面的營養(yǎng)素，具有良好的安全性、耐受性，保證正常的生長發(fā)育。 氨基酸配方： 不含肽段，完全由游離氨基酸按一定配比制成，不具有變應(yīng)原性。 部分水解配方： 也叫適度水解配方，水解程度稍低，部分減少了奶粉中的變應(yīng)原成分，主要用于預(yù)防早期過敏的發(fā)展以及降低過敏風(fēng)險，其營養(yǎng)價值與普通配方奶粉無區(qū)別。但因仍含有免疫反應(yīng)性表位，不適合治療CMPA。 以下情況選擇使用氨基酸奶粉 1、使用深度水解奶粉癥狀不能緩解； 2、存在生長發(fā)育遲緩或停滯的患兒； 3、多種食物過敏患兒； 4、嚴(yán)重復(fù)雜的消化道食物過敏； 5、食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征； 6、嗜酸性細性食管炎； 7、嚴(yán)重濕疹； 8、純母乳喂養(yǎng)仍有癥狀； CMPA患兒還能吃母乳嗎？怎么進行營養(yǎng)管理？ 母乳喂養(yǎng)對于CMPA患兒仍然是推薦的，如果可能應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)。 雖然牛奶中的β-乳球蛋白在約95%的母乳中可以檢測到，但是這對于大多數(shù)輕中度的CMPA患兒無關(guān)緊要。但是部分CMPA患兒對于殘留的牛奶蛋白更敏感，對于母乳中殘留的β-乳球蛋白有反應(yīng)。 因為倫理的原因，目前沒有關(guān)于比較氨基酸奶粉和母乳之間的研究。母乳中的β-乳球蛋白含量差異較大，有文獻報道在0.84-14.5 mg/L，含量和深度水解奶粉相似，所以從理論上來講，如果對于母乳喂養(yǎng)仍有癥狀的兒童對于深度水解奶粉可能也會有相同反應(yīng)。 需注意的一點是，母乳喂養(yǎng)患兒如仍有癥狀，需首先排除是否母乳中含有的其他物質(zhì)導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，如大豆、雞蛋等。 臨床工作中對于CMPA飲食完全回避乳糖是不必要的，可選擇含乳糖深度水解配方對其進行飲食管理；對于牛奶蛋白誘導(dǎo)的腸炎，有可能導(dǎo)致繼發(fā)性乳糖不耐受，才需要在治療期間控制乳糖的攝入。 綜上 1.牛奶蛋白過敏患兒診斷金標(biāo)準(zhǔn)：牛奶蛋白回避+激發(fā)試驗； 2.確診牛奶蛋白過敏人工喂養(yǎng)的患兒輕中度首選深度水解配方奶粉，部分患兒需選用氨基酸奶粉，注意應(yīng)用指征； 3.母乳喂養(yǎng)患兒回避牛奶蛋白后仍有癥狀，排除其他過敏源，則建議選擇氨基酸奶粉； 4.一般飲食回避牛奶蛋白需持續(xù)6個月或者至9-12月齡； 5.深度水解配方、氨基酸配方可用于治療，而適度水解奶粉僅用于預(yù)防； 6.臨床工作中對于CMPA飲食完全回避乳糖是不必要的。 參考文獻： [1].When Should Infants with Cow’s Milk Protein Allergy Use an Amino Acid Formula? A Practical Guide 2017 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology [2].Towards Optimised Management of Cow’s Milk Protein Allergy This symposium took place on 28th May 2018, as part of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Congress in Munich, Germany [3].Better recognition,diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline [J]. Venter C, Brown T, Meyer R, et al.ClinTransl Allergy, 2017, 7: 26.

近年來，食物過敏呈上升趨勢，而在嬰幼兒過敏的食物當(dāng)中，雞蛋和牛奶過敏最為常見，而牛奶蛋白又是普通嬰幼兒配方最常用的蛋白質(zhì)來源。所以對于非母乳的寶寶來講，牛奶蛋白過敏的診斷和治療非常重要，會影響寶寶的營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育。 牛奶蛋白過敏指的是在身體的免疫機制介導(dǎo)下對牛奶蛋白產(chǎn)生的不良反應(yīng)，分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)和兩者混合介導(dǎo)的。在醫(yī)生診斷牛奶蛋白過敏的時候，過敏史是一個重要的診斷基礎(chǔ)。如果有家庭過敏史，比如父母兄弟姐妹等親屬中有哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏等，寶寶出現(xiàn)了食物過敏現(xiàn)象，會更加傾向于診斷牛奶蛋白過敏。另一方面就是食物蛋白的攝取來源和攝入量。如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶，牛奶蛋白要通過母親攝入后對寶寶產(chǎn)生影響，寶寶對牛奶蛋白過敏的可能性很低。但是對于奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，牛奶蛋白直接影響嬰兒，過敏的可能性會相對高一些，尤其是沒有堅持母乳喂養(yǎng)六個月的寶寶。而且不同年齡段對食物過敏源的易感性不同，一歲以內(nèi)的嬰兒如果發(fā)生食物過敏，牛奶蛋白過敏的發(fā)生率會比較大。另外，如果再次接觸牛奶蛋白又一次發(fā)生過敏，回避后癥狀消失，就可以初步確定可能是牛奶蛋白過敏。 牛奶蛋白過敏的寶寶要及時改變飲食，來改善癥狀，并且滿足寶寶生長需要的營養(yǎng)物質(zhì)。對于不同種類、不同輕重程度的牛奶蛋白過敏，有不同的治療方法，那么首先要確定過敏類型和程度。對于IgE介導(dǎo)的輕中度牛奶蛋白過敏，常見于配方奶粉喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的寶寶，而且大多數(shù)在攝入后幾分鐘內(nèi)發(fā)作，而且皮膚癥狀更加突出，比如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹等，胃腸道癥狀包括嘔吐、腹瀉、腹痛等，呼吸道癥狀包括鼻炎和（或）結(jié)膜炎等。而非IgE 介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏通常會在進食后2-72小時發(fā)作，配方奶粉喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)的寶寶都可以出現(xiàn)。癥狀上胃腸道癥狀更加明顯，最常見的就是腸痙攣。 對于輕中度非IgE 介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏，可以使用深度水解蛋白配方（eHF）作為初始治療的替代配方，另外如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)了牛奶蛋白過敏，建議媽媽的飲食中回避牛乳。另外有90%以上的寶寶存在交叉過敏，因此也不建議選擇羊奶配方，還有30%-50%的牛奶蛋白過敏的寶寶存在對大豆的交叉過敏，所以也不建議選擇大豆配方。對于重度的牛奶蛋白過敏的寶寶需要使用氨基酸配方（AAF）。如果懷疑是IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏，需要進行實驗室檢測輔助診斷。

案例1:瑞瑞，4月齡，出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。因全身反復(fù)重度濕疹來診。 案例2:悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反復(fù)腹瀉6~7次/天就診。 案例3:江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時后，全身出現(xiàn)紅疹前來就醫(yī)。 這些情況是否屬于食物過敏？帶著以上問題讓我們開啟一場食物過敏的認(rèn)知之旅吧！ 一 什么是食物過敏？ 食物過敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進入人體后使機體致敏，再次反復(fù)進入可導(dǎo)致機體對之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。 二 寶寶過敏，會有哪些癥狀表現(xiàn)？ 食物過敏的癥狀呈非特異性，以皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)癥狀最為常見，此外還可累及心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。 ■ 胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、血便、腸病或嚴(yán)重結(jié)腸炎等。 ■ 皮膚癥狀：特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫(血管性水腫)，進食后蕁麻疹，皮膚瘙癢等。 ■ 非感染性呼吸道癥狀：鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息等。 ■ 眼部癥狀：眼癢、流淚、瞬目、球結(jié)膜充血。 三 寶寶發(fā)生了過敏，寶媽需要注意啥？ 應(yīng)該注意觀察記錄食物過敏病史，并做好記錄；在看門診時清晰地告知醫(yī)生以下要素： 1.可能誘發(fā)的可疑食物：比如嬰兒加輔食過程中出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，需要留意寶寶可能接觸到的新食物有哪些。 2.食物攝入的量 3.攝入食物后出現(xiàn)癥狀的時間，根據(jù)食物攝入后出現(xiàn)過敏癥狀的時間判斷速發(fā)型及遲發(fā)型過敏反應(yīng)。 4.留意有無其他誘發(fā)因素等。 5.母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒還需要記錄母親的每日飲食，考慮母親的食物是否引起寶寶過敏癥狀。 通過對上述病史的回顧，有助于醫(yī)生進行食物過敏原檢測種類的選擇。 四 寶寶過敏了，有哪些食物過敏檢查方法？ 1.血常規(guī)：部分食物過敏患兒會出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞升高。 2.血清過敏原特異性IgE測定：檢測獲得的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗確定過敏原種類。 由于食物過敏可能為T細胞、嗜酸性細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過敏原slgE檢測陰性也不能排除過敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過敏癥。此時需進一步采取斑貼試驗或回避試驗進行診斷判別。 3.斑貼試驗：對考慮存在遲發(fā)型過敏反應(yīng)的嬰兒，皮膚試驗及血清slgE檢測不能確定過敏原者可采用。 標(biāo)準(zhǔn)過敏原制成的貼劑，貼于皮膚表面，在48 h后移刮去，觀察皮膚的變化及是否有其他臨床表現(xiàn)。對非IgE介導(dǎo)的特別是小麥導(dǎo)致的食物過敏有一定診斷價值。 3.皮膚點刺試驗：是比較方便、簡單、快速、重復(fù)性好、陽性率高的試驗，試驗可以判斷IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，對吸入性過敏，如過敏性鼻炎和結(jié)膜炎有較高的陽性預(yù)測值；對食物過敏的陰性預(yù)測值高。 4.回避試驗：食物過敏者無論是否檢測到過敏原sIgE都可使用。 主要是通過短期回避常食用的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化幫助明確過敏原的種類。 一般每次嚴(yán)格回避一種食物2周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如果考慮是遲發(fā)型過敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)）最少4周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如臨床表現(xiàn)明顯改善，提示過敏可能與此種食物有關(guān)。 5.食物激發(fā)試驗：是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。通過回避可疑食物2～4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現(xiàn)的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關(guān)性。 6.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價值，美國及歐洲臨場免疫與過敏學(xué)會的指南均不建議用于食物過敏診斷。 以上是過敏診斷的常用方法，但需要結(jié)合臨床癥狀及過敏反應(yīng)類型由醫(yī)生進行綜合判斷，避免盲目進行過敏原檢測造成不必要的浪費。 五 寶寶確診了食物過敏后咋辦？ 1.回避飲食 ■ 過敏原明確時，進行回避或采用消化酶處理，減輕過敏原性。 ■ 過敏原不明確，可以短期采用限制性食物療法。即在2～4周內(nèi)限定患兒只食用很少引起過敏的食物如：大米、蔬菜、豬肉等。如果在這段時間過敏癥狀消失，可以定期有計劃、有步驟的引入單一食物，對于過敏的食物則進行回避。 2.藥物治療及其他 多數(shù)食物過敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢；少數(shù)食物過敏會持續(xù)存在，或發(fā)生其他過敏性疾病，如變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘等。 六 孩子過敏了，需要一直回避過敏食物嗎？ 需要結(jié)合過敏癥狀及過敏種類，由醫(yī)生綜合判斷給予專業(yè)建議。常規(guī)引入食物適應(yīng)證根據(jù)過敏癥狀及過敏種類，分為家庭再引入食物適應(yīng)證和醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證。 ■ 家庭再引入食物適應(yīng)證：輕度癥狀者；過去6個月無過敏反應(yīng)者； IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)且IgE水平降低。 ■ 醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證：中重度過敏反應(yīng)者；微量食物暴露出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者；常規(guī)哮喘預(yù)防性治療者；多種過敏原過敏或過敏累及多個器官者等 ■ 過敏兒童輔食添加：食物過敏的患兒添加輔食可先加含鐵米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時需要進行從氨基酸配方奶到深度水解蛋白配方奶轉(zhuǎn)換時，則暫停添加新輔食，先進行轉(zhuǎn)換。對于非IgE介導(dǎo)的過敏患兒鼓勵盡量嘗試多種食物。 七 回顧開頭的案例 案例1 瑞瑞，4月齡，因全身反復(fù)重度濕疹來診。出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。 癥狀表現(xiàn)：全身濕疹，煩躁不安，頻繁哭吵，使用皮膚外用藥物治療效果不佳。父親為過敏性體質(zhì)。 結(jié)合患兒情況進行皮膚點刺實驗，牛奶陽性。血常規(guī)實驗學(xué)檢查提示嗜酸性粒細胞比率偏高。開放性食物激發(fā)試驗：回避普通配方奶，轉(zhuǎn)為氨基酸配方奶2周，癥狀緩解；回加牛奶后誘發(fā)口周紅疹。 綜合以上情況診斷為牛奶蛋白過敏。 1）建議回避牛奶，以氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉替代，奶量逐漸至800~1000 ml/d?？紤]該患兒過敏癥狀為輕中度，1～3個月后或經(jīng)醫(yī)生評估后嘗試轉(zhuǎn)換為適度水解蛋白配方奶粉。 2）對癥治療—氧化鋅、艾洛松等藥物對癥治療 3）添加輔食建議：正常引入輔食，但務(wù)必需要小量嘗試，尤其引入雞蛋及海產(chǎn)品食物時。 案例2 悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反腹瀉6~7次/天就診。 門診體格及實驗檢查：體重4.5 kg，身長57 cm。血常規(guī)白細胞異常、大便常規(guī)見白細胞及紅細胞，潛血陽性，腹部平片及B超結(jié)果未見異常。 結(jié)合以上癥狀，考慮患兒生長發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)為主并經(jīng)與消化科會診排除消化系統(tǒng)疾病后，初步診斷為牛奶奶白過敏。 門診診療過程：母親回避牛奶及其奶制品，同時以氨基酸配方奶粉替代普通配方奶4周后復(fù)查患兒大便，大便隱血轉(zhuǎn)為陰性?；謴?fù)母親正常飲食，繼續(xù)氨基酸配方奶喂養(yǎng)，5日后大便帶有血絲；母親再次回避牛奶蛋白，并以氨基酸配方替代喂養(yǎng)1周左右大便正常。 綜合以上情況診斷為：食物奶白誘發(fā)的直腸結(jié)腸炎。 門診建議：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食回避牛奶及其奶制品，并補充鈣劑800~1000 mg/天。 案例3 江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時后，全身出現(xiàn)紅疹前來就醫(yī)。 經(jīng)詢問，江江媽媽首次給江江添加蛋黃時，直接添加了1個蛋黃。血常規(guī)嗜酸性粒細胞偏高，暫停添加蛋黃數(shù)日后紅疹有消退，考慮食入蛋黃引起的過敏反應(yīng)。 綜合以上情況建議： 1）暫停添加蛋黃并觀察寶寶紅疹情況，并告知嘗試添加新的輔食時要遵循少量嘗試的原則，即使寶寶喜愛這種新食物，也要遵循少量添加，逐漸增加原則，避免寶寶的胃腸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)出現(xiàn)不適癥狀。 2）藥物對癥治療 3）過敏癥狀完全消退后，遵醫(yī)囑告知或在寶寶1歲左右少量嘗試添加蛋黃并觀察寶寶是否存在過敏癥狀，如無過敏癥狀繼續(xù)緩慢增加蛋黃添加量；如存在過敏癥狀進一步咨詢醫(yī)生相關(guān)的添加計劃。 總結(jié) 1.食物過敏表現(xiàn)形式不一，如發(fā)生食物過敏癥狀，寶爸寶媽需要記錄好食物過敏發(fā)生前后接觸的食物情況，去醫(yī)院相應(yīng)?？七M行正規(guī)地醫(yī)療咨詢。 2.切記避免盲目進行過敏源檢查，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生結(jié)合患兒過敏病史區(qū)分食物過敏種類采取相應(yīng)的過敏檢查方法。 3.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價值，不適用于食物過敏診斷。 4.食物激發(fā)實驗是確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，具體如何實施遵醫(yī)囑進行。 5.食物過敏治療主要為嚴(yán)格回避過敏原及對癥處理。 6.多數(shù)食物過敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢。 7.需要結(jié)合過敏癥狀及過敏種類，由醫(yī)生綜合判斷如何再次引入”過敏原”食物（如雞蛋、牛奶等）的專業(yè)建議。

牛奶營養(yǎng)豐富， 含有多種蛋白質(zhì)。 但是其中，酪蛋白、 乳清蛋白（包括α-和β-乳球蛋白） 占牛奶蛋白含量的80%以上， 這些成分 是牛奶中的主要過敏原組分， 患者可能對其中的 任何一種蛋白組分過敏， 也可能同時對這幾種蛋白組分過敏。 大多數(shù)牛奶過敏患者是比較幸運的， 他們過敏的蛋白組分 對加熱和發(fā)酵處理很敏感。 例如，經(jīng)過加熱處理后， 乳清蛋白的過敏原性大大降低， 尤其是β-乳球蛋白， 由于這些熱不穩(wěn)定性蛋白質(zhì) 在受熱變性后喪失了 “構(gòu)象表位”（致敏能力）。 這就可以很好地解釋了 為什么許多牛奶過敏患者， 可以耐受烘焙食品中的牛奶成分。 但是加熱不能改變 酪蛋白的“構(gòu)象表位”， 如果有的患者是對酪蛋白組分過敏為主 則臨床表現(xiàn)更重，?？赡懿荒褪芩崮?或高溫加工的牛奶制品， 而且過敏持續(xù)的時間 也會比一般的過敏患者時間要長， 很多患者的過敏反應(yīng) 甚至?xí)掷m(xù)終生。 每個孩子情況不一樣，只有經(jīng)過嘗試，觀察，隨訪，才能知道是哪種情況。對于家長來說，不好判斷。

隨著嬰兒的生長，4～6月齡后單一的奶類喂養(yǎng)已無法滿足寶寶的營養(yǎng)需求，必須引入奶類以外的其他多樣化食物。牛乳蛋白過敏嬰兒也需要在母乳喂養(yǎng)或深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，合理添加輔食。由于牛乳蛋白過敏嬰兒的情況各異，牛乳蛋白過敏嬰兒的輔食添加也應(yīng)根據(jù)寶寶出現(xiàn)牛乳蛋白過敏的時間以及程度作出相應(yīng)調(diào)整，進行個體化管理。 添加輔食時間很多研究支持，過敏及過敏高風(fēng)險嬰兒不必推遲添加輔食時間，包括易過敏食物的引入時間，提前至4月齡前添加輔食也無減少過敏的作用。此外，考慮到輔食添加開始時間與長期健康的關(guān)系，仍推薦牛乳蛋白過敏嬰兒在滿6月齡時開始添加輔食。有學(xué)者提出，4～6月齡可能是誘導(dǎo)嬰兒過敏耐受的“關(guān)鍵時期”。 在具體的生活中對于已經(jīng)確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒，如果是輕至中度牛乳蛋白過敏，經(jīng)母親回避奶或奶制品后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或轉(zhuǎn)換為深度水解或氨基酸配方喂養(yǎng)后，寶寶耐受良好且過敏癥狀得到控制良好，可在滿6月齡起添加輔食或稍微提前，但一定不能早于滿4月齡之前。但是，如果是重度牛乳蛋白過敏且癥狀控制不佳的寶寶，建議由消化科或兒童保健等專科醫(yī)師對嬰兒的腸道狀況和全身情況進行全面評估后，再謹(jǐn)慎添加。 添加輔食后發(fā)現(xiàn)牛乳蛋白過敏部分嬰兒在4～6月齡添加輔食后才發(fā)現(xiàn)牛乳蛋白過敏。在這部分嬰兒中，少部分是之前就有牛乳蛋白過敏而未被及時識別 ，大多是純母乳喂養(yǎng)在離乳過程中新接觸牛乳蛋白而引發(fā)的過敏。因此，必須強調(diào)的是，配方奶是母乳的替代品而非理想的輔食。嬰兒添加的輔食應(yīng)該是奶類以外的其他各種食物，應(yīng)在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加輔食。 在嬰兒輔食添加的過程中，任何新食物的添加，包括未接觸過的嬰兒配方奶，都應(yīng)從少量開始，同時注意細心觀察寶寶的反應(yīng)。如果在輔食添加時期才確診為牛乳蛋白過敏，則同樣應(yīng)當(dāng)回避牛乳蛋白，并且以深度水解配方或氨基酸配方予以替代，但對其他食物的添加是否有所影響，是需要評估與 觀察的。 最先添加的食物鑒于4～6月齡嬰兒面臨鐵缺乏風(fēng)險，因此嬰兒添加的第一種輔食應(yīng)是富鐵食物。嬰兒營養(yǎng)米粉已強化鐵，而瘦肉含有豐富的易被人體吸收的血紅素鐵，因此這2種食物是目前獲得最多推薦的嬰兒的第一種輔食；但這2種食物也會引發(fā)過敏，因此在引入時也需從少量開始，并注意觀察。 因此，對于已經(jīng)確診的輕至中度牛乳蛋白過敏且癥狀控制良好的嬰兒，可以在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，引入多樣化食物。建議首選嬰兒營養(yǎng)米粉和瘦肉等富鐵食物，并逐漸引入雞蛋和魚蝦類等易過敏食物。但是，對于確診為重度牛乳蛋白過敏，尤其是癥狀未得到良好控制的嬰兒，如果以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，則必須由專科醫(yī)師對嬰兒的腸道功能進行評估，從而決定是否添加輔食；如果以皮膚癥狀為主，也應(yīng)謹(jǐn)慎添加輔食。 添加多樣化食物人類天生就喜愛甜味和鮮味，回避苦味。嬰兒出生早期就能辨別甜味和苦味。輔食添加期的嬰兒可以接觸到更多不同食物的味道。生命早期接觸不同的食物味道，對嬰兒及其長期的食物選擇會產(chǎn)生明顯的影響。因此，輔食添加期的嬰兒應(yīng)嘗試不同食物的味道來減少挑食和偏食的可能。 對于輕至中度牛乳蛋白過敏、癥狀控制良好、生長發(fā)育無異常的嬰兒，應(yīng)合理分配奶量和輔食量，盡量通過食物的合理搭配來滿足嬰兒的營養(yǎng)需求。不同的食物提供不同的營養(yǎng)。高營養(yǎng)密度的動物性食物能夠滿足嬰兒對能量以及蛋白質(zhì)、鐵和鋅等營養(yǎng)素的需求；蔬菜和水果可以提供多樣化的味道和質(zhì)地，應(yīng)鼓勵嬰兒多多嘗試。 然而，對于重度牛乳蛋白過敏嬰兒，尤其是以胃腸癥狀為主的嬰兒，可能難以通過腸道從食物中獲得足夠的營養(yǎng)，或是由于其生長受損對營養(yǎng)的需求不同于同齡嬰兒，這些嬰兒的營養(yǎng)可能需要通過其他途徑或是特殊醫(yī)學(xué)用途配方和營養(yǎng)補充劑等予以保證。對于這些嬰兒，輔食添加的目的可能更多的在于讓寶寶有機會嘗試到不同食物的口味和質(zhì)地，以培養(yǎng)其咀嚼和吞咽能力以及對新食物的接受能力。 飲食習(xí)慣的培養(yǎng)輔食添加也與嬰兒的心理和行為發(fā)展相輔相成。從開始添加輔食起，就應(yīng)注意對嬰兒飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，良好的飲食習(xí)慣有利于終身健康。 牛乳蛋白過敏嬰兒由于長期接受特殊口味深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)，因此寶寶的口味比較獨特，容易接受苦味的蔬菜，但可能拒絕肉類和淀粉類食物，因而常發(fā)生挑食和偏食。牛乳蛋白過敏的嬰兒，尤其是重度牛乳蛋白過敏嬰兒，可能因不愉快的進食經(jīng)歷以及痛苦的檢查經(jīng)歷而拒絕進食新食物和固體食物。牛乳蛋白過敏嬰兒的父母也會由于對嬰兒健康的高度關(guān)注，更容易出現(xiàn)強迫喂養(yǎng)或限制喂養(yǎng)等不良的喂養(yǎng)行為。這些都可能造成牛乳蛋白過敏嬰兒更容易出現(xiàn)不良的飲食習(xí)慣，在輔食添加過程中應(yīng)予以關(guān)注。 綜上所述控制良好的輕至中度牛乳蛋白過敏嬰兒的輔食添加應(yīng)類似于正常嬰兒；而嚴(yán)重的牛乳蛋白過敏，尤其是癥狀控制不良的嬰兒，輔食添加需進行個體化處理，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行。

4個月純母乳寶寶很少會出現(xiàn)積食、消化不良癥狀，因此會有便秘的可能性較低，不會對肛門造成物理損傷，誘發(fā)表皮破損出血。臨床上有些患兒大便中的血絲并不是自己的，而是由于母親乳頭破損出血，被嬰兒吸入體內(nèi)后無法代謝，隨糞便排出。若出現(xiàn)大便中有血絲癥狀，應(yīng)該考慮是否腸道內(nèi)出現(xiàn)病理性改變。若患兒陣發(fā)性劇烈哭鬧，考慮并發(fā)較為嚴(yán)重的陣發(fā)性腹痛，應(yīng)該考慮腸套疊的可能性。若孩子大便有黏液，且合并濕疹、激惹煩躁、體重增長不良、胃食管反流、過敏性疾病家族史，則考慮存在牛奶蛋白過敏的可能性。因為寶寶年齡小，應(yīng)查大便常規(guī)了解是否是血液，是否有細菌感染。