這才是過(guò)敏原，三個(gè)月以上都可以做。不需要空腹，也不需要停過(guò)敏藥。 食物不耐受，可能是慢性過(guò)敏指標(biāo)，比較爭(zhēng)論。適合醫(yī)生飲食指導(dǎo)。 過(guò)敏孩子都可以查，不至于盲目吃益生菌。 血常規(guī)看嗜酸指標(biāo)高不高 糞便常規(guī)，不用說(shuō)，需要反復(fù)查。去醫(yī)院查，不要用自己買(mǎi)的試紙。假陽(yáng)性太多。自己嚇自己。 多來(lái)學(xué)習(xí)，毫無(wú)捷徑。

4個(gè)月的寶寶吐奶可能由多種原因?qū)е?，常?jiàn)喂食過(guò)多導(dǎo)致積食、消化不良；喂奶姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致喝奶時(shí)吞下大量空氣，誘發(fā)胃部不適，這種情況寶寶一般情況比較好；有的可能是牛奶蛋白過(guò)敏導(dǎo)致寶寶有胃食管反流反復(fù)吐奶、有吞咽動(dòng)作、痛苦表情、濕疹、腹瀉、血便、黏液便等；如果合并消化道發(fā)育畸形比如幽門(mén)肥厚也會(huì)大量吐奶，另外如果孩子合并發(fā)熱、嘔吐，需警惕秋季腹瀉；如果合并發(fā)熱、精神差、腹脹明顯、肛門(mén)停止排便排氣，需警惕腸梗阻，這些情況就需要立即就診了。

有的家長(zhǎng)問(wèn)： 孩子喝了牛奶便血、拉肚子，或者吃了某種東西嘔吐、肚子疼，有時(shí)還會(huì)皮膚出疹子，這是為什么？ 考慮食物過(guò)敏！ 任何食物都有可能成為過(guò)敏原 常見(jiàn)的食物過(guò)敏原有：牛奶、雞蛋、魚(yú)、小麥、花生、黃豆、各種堅(jiān)果等。食物過(guò)敏在兒童中的發(fā)病率為0.02%~8%，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。按照孩子過(guò)敏體質(zhì)程度的不同，食物過(guò)敏的病情也有輕有重，出現(xiàn)包括皮膚、消化道、呼吸道等各方面的不適。嚴(yán)重時(shí)，甚至可以誘發(fā)過(guò)敏性休克。 家長(zhǎng)們對(duì)于食物過(guò)敏有著很多的疑問(wèn)，在此我就來(lái)一一解答。 Q、什么是嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏？ 官方給出的定義是，嬰兒免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)發(fā)生異常免疫反應(yīng)，產(chǎn)生過(guò)敏癥狀，往往牽連到多個(gè)系統(tǒng)，比如消化道、皮膚、呼吸道等。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)研顯示： 0~12月齡嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)病率為2%~7.5%。 根據(jù)不同的免疫反應(yīng)類型： 這些癥狀可能在嬰兒進(jìn)食牛奶蛋白后幾分鐘迅速出現(xiàn)，我們稱為IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏，也有可能在幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)，我們稱為非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏。 不同喂養(yǎng)方式下的免疫反應(yīng)： 如果是母乳喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由通過(guò)母乳傳遞的牛奶蛋白所引起的；如果是嬰兒配方奶喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由嬰兒配方奶中的牛奶蛋白所引起的。 Q、如何區(qū)分IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)？ IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏和非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏的區(qū)別，我給出一張表作為參考，不過(guò)如果僅僅靠癥狀表現(xiàn)還不足以辨別是IgE介導(dǎo)還是非IgE介導(dǎo)，而且一個(gè)孩子可能同時(shí)存在這兩種機(jī)制，但非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏更常見(jiàn)于那些有腸胃癥狀表現(xiàn)的嬰兒和兒童。 IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏 非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏 Q、3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原是？ 中華兒科雜志2011指出： 牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。 0~12個(gè)月嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原中牛奶的占比是37.9%。 0~12個(gè)月嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原 接著，我們從另外一張圖中可以看到 1~3歲幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原中牛奶的占比是20.5%。 1~3歲幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原 Q、牛奶蛋白過(guò)敏具體有哪些表現(xiàn)？ 嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀主要表現(xiàn)為三類。 第一、 消化道癥狀。 嘔吐、反流 研究顯示牛奶蛋白過(guò)敏出現(xiàn)胃腸道過(guò)敏癥狀的概率約為50%~60%，典型的癥狀表現(xiàn)有，嘔吐、反流、腹瀉、血便、腹痛等。比如，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶攝入了牛奶蛋白后，因?yàn)榧◇w不能夠接受，出于本能反應(yīng)，嘔吐出去，我們稱為“返流性嘔吐”。有的嘔吐會(huì)在攝入牛奶蛋白幾分鐘后立刻出現(xiàn)，有的是2~72個(gè)小時(shí)才出現(xiàn)。隨后牛奶蛋白繼續(xù)往下運(yùn)行，進(jìn)一步刺激消化道，在6小時(shí)左右后出現(xiàn)腹瀉、或者血便和黏液便。 腹痛： 此外，牛奶蛋白過(guò)敏引起的胃腸道癥狀中，腹痛的發(fā)生率也很高。有的家長(zhǎng)反映說(shuō)，孩子老愛(ài)肚子疼，或者一陣一陣的哭鬧，來(lái)醫(yī)院看了，B超做了，好像也沒(méi)有什么事兒，但過(guò)一段時(shí)間癥狀又反復(fù)出現(xiàn)了。這時(shí)候家長(zhǎng)就要注意，孩子是不是每次攝入牛奶蛋白后，才總是這樣？再去醫(yī)院時(shí)，就要告訴醫(yī)生孩子的過(guò)敏史，或者懷疑過(guò)敏的食物了。在排除腸道器質(zhì)性病變以后，如果真的是過(guò)敏刺激引起的，只要不吃過(guò)敏食物，孩子的癥狀就可以減少、減輕、甚至消失了。 便秘： 還有一種很常見(jiàn)，但卻容易被忽視的消化道反應(yīng)那就是便秘。比如，有的孩子喝牛奶過(guò)敏，表現(xiàn)為就算是軟便，也需要很用力。家長(zhǎng)可能以為是胃腸問(wèn)題，給孩子吃點(diǎn)益生菌、健脾通便的藥物，或者用點(diǎn)開(kāi)塞露，效果往往都不明顯。如果懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏引起的，應(yīng)該查一下過(guò)敏原，看看孩子是不是真的牛奶蛋白過(guò)敏。 第二、 皮膚癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏也會(huì)引起皮膚過(guò)敏癥狀，發(fā)生率大概是50%~70%。比如瘙癢、紅斑、皮疹、蕁麻疹等。還有的孩子出現(xiàn)嘴唇腫脹、眼瞼腫脹，我們叫血管性水腫。 第三、 呼吸道癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏引起的呼吸道癥狀概率約為20%~30%。比如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、呼吸時(shí)發(fā)出喘息聲、喉嚨腫脹、急性結(jié)膜炎等等。重一些的孩子還會(huì)出現(xiàn)全身性的過(guò)敏反應(yīng)，更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。 Q、哪些寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏？ 寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏主要受兩個(gè)因素的影響。 第一、 遺傳因素 寶寶會(huì)過(guò)敏大多數(shù)情況都是來(lái)自遺傳，如果父母一方有過(guò)敏史或雙方都有過(guò)敏史，那么寶寶患過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)就可能會(huì)相應(yīng)增加。 第二、 環(huán)境因素 剖宮產(chǎn)以及過(guò)早給寶寶吃普通嬰兒配方奶粉等都可能會(huì)增加牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生。 Q、牛奶蛋白過(guò)敏對(duì)寶寶有哪些危害？ 牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀沒(méi)有特異性，常牽連到多個(gè)器官系統(tǒng)，需要引起家長(zhǎng)的重視。如果沒(méi)有得到及時(shí)的糾正，寶寶可能會(huì)因長(zhǎng)期拒食、腹瀉、嘔吐等原因出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高、體重增長(zhǎng)緩慢。 而且，與健康寶寶相比，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶更易發(fā)生哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重過(guò)敏的寶寶可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。 所以建議家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀，需要盡快帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的診斷及治療，早診斷、早治療對(duì)寶寶健康具有重要意義。 Q、為什么寶寶初次接觸牛奶蛋白沒(méi)有過(guò)敏？ 實(shí)際上，寶寶對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏分為兩個(gè)階段。 先說(shuō)下第一階段。 第一階段是致敏階段，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是寶寶此時(shí)已經(jīng)致敏了，只是致敏階段我們很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我們能看得到明顯癥狀的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)到了第二階段。 接著再說(shuō)下第二階段。 第二階段是過(guò)敏階段。這是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程，寶寶第一次吃的時(shí)候處于致敏階段，第二次吃的時(shí)候已經(jīng)是質(zhì)變?yōu)榱诉^(guò)敏，這也就是為什么有的寶寶第一次接觸牛奶蛋白沒(méi)有過(guò)敏，而后面再吃卻過(guò)敏了。 持續(xù)更新～

從圖中看出，嬰幼兒乳糖不耐受癥非常多見(jiàn)，病因各異。臨床表現(xiàn)多樣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重程度不同，具體表現(xiàn)為： 1.消化道表現(xiàn) 乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滯留在腸腔，因滲透作用使細(xì)胞內(nèi)水及小分子物質(zhì)進(jìn)入腸腔，內(nèi)容物滲透性增高，水分潴留，導(dǎo)致滲透性腹瀉?；純捍蟊泓S色或青綠色蛋花湯洋或稀糊狀，夾有奶塊，多有泡沫，酸臭味，每日甚至10余次。同時(shí)，進(jìn)入結(jié)腸的未被吸收的乳糖，被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌酵解為短鏈的脂肪酸、一些氣體(氫氣、CO2、甲烷等代謝產(chǎn)物)，刺激腸壁，加快腸蠕動(dòng)，引起一系列腹瀉、腹脹、噯氣、惡心、腹痛、腸絞痛等消化道癥狀?；純撼３Ｅ疟闱翱摁[，排便后好轉(zhuǎn)；由于腸內(nèi)脹氣，食奶后無(wú)明顯誘因哭鬧不安；時(shí)有肛門(mén)潮紅，甚至頑固性尿布皮炎。在少數(shù)情況下，部分患者由于腸道內(nèi)產(chǎn)生的甲烷促使胃腸蠕動(dòng)減少，出現(xiàn)便秘而不是腹瀉。另外，小腸黏膜通透性增加，病毒易侵入機(jī)體，使腸道感染概率增加。 2.對(duì)鈣的吸收及骨代謝的影響 乳糖分解成乳酸促進(jìn)鈣的吸收，如果因?yàn)槿樘遣荒褪芙o予低乳糖食物，導(dǎo)致小腸對(duì)鈣的吸收利用減少，尤其長(zhǎng)時(shí)間后可引起骨代謝異常。 3.遠(yuǎn)期影響 嬰幼兒乳糖不耐受最常見(jiàn)、明顯的癥狀是腹瀉，如果不能早期診治，腹瀉與乳糖不耐受互為因果，部分患兒會(huì)演變成慢性或遷延性腹瀉。嚴(yán)重的乳糖不耐受可導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)紊亂、低鈣、低鋅等微量元素缺乏、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體重低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等嚴(yán)重后果，對(duì)小兒危害甚大。 因此，如果出現(xiàn)以上癥狀，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷，積極處理如補(bǔ)充乳糖酶

據(jù)最新的預(yù)測(cè)表明未來(lái)15年內(nèi)將近一半的歐洲人口會(huì)遭遇過(guò)敏問(wèn)題，其中最突出的就是食物過(guò)敏。哺乳母親經(jīng)常存在一種誤區(qū)，認(rèn)為她們攝入飲食中的蛋白可以到達(dá)母乳中并誘發(fā)嬰兒食物過(guò)敏，回避有過(guò)敏可能的飲食就可以預(yù)防嬰兒過(guò)敏疾病的發(fā)生已經(jīng)成為了常規(guī)推薦。然而不幸的是，迄今為止所有試圖通過(guò)避免接觸過(guò)敏原來(lái)預(yù)防過(guò)敏性疾病的飲食策略都以失敗告終，通過(guò)回避孕婦飲食中某些具有致敏性的食物來(lái)預(yù)防母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物過(guò)敏亦是如此。本文對(duì)近期有關(guān)接觸膳食蛋白在建立免疫耐受性和預(yù)防過(guò)敏性疾病方面的文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)歸納，借此澄清膳食蛋白可以導(dǎo)致過(guò)敏傾向的誤讀。 越來(lái)越多的研究表明母親在懷孕和分娩后回避飲食并不能降低她們嬰兒過(guò)敏性疾病的發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間的回避飲食可能僅限于在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之后、醫(yī)生診斷的具有明確食物過(guò)敏的情況下（如雙盲安慰劑對(duì)照的食物接觸），且這種病例通常只限于少數(shù)幾種食品。因此作為預(yù)防措施，回避飲食應(yīng)該是不被提倡的，這樣做不但會(huì)影響哺乳母親的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)對(duì)她們的哺乳積極性產(chǎn)生消極影響。 母親和嬰兒均需膳食蛋白 母親飲食中蛋白質(zhì)的缺乏會(huì)對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的后果。被醫(yī)學(xué)專家推薦的回避飲食手段不可避免的會(huì)影響總蛋白的攝入，孕婦蛋白攝入不足就會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯和出生體重不足。最近研究表明在羊水，臍帶血和母乳中存在的母體膳食蛋白可以幫助嬰兒實(shí)現(xiàn)對(duì)外源性食物的耐受。這些膳食蛋白的種類高度同源，僅在少數(shù)情況下會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 母乳喂養(yǎng)勝過(guò)營(yíng)養(yǎng)品 母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)，一般情況下持續(xù)母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒健康的多個(gè)方面都很重要，包括訓(xùn)練嬰兒對(duì)食物的免疫反應(yīng)并避免產(chǎn)生過(guò)度炎性反應(yīng)。而特異性的氨基酸序列可發(fā)揮特定的生理功能，比如母乳中的免疫球蛋白可以幫助嬰兒免受病原菌和病毒的侵害。母乳喂養(yǎng)的利大于弊，不只是提供了潛在的過(guò)敏蛋白，還提供了營(yíng)養(yǎng)和免疫保護(hù)，幫助嬰兒建立健康的免疫系統(tǒng)，對(duì)外源性食物產(chǎn)生耐受減少過(guò)敏的發(fā)生。 然而，有關(guān)母乳中母體膳食來(lái)源蛋白的治愈作用大于致病作用的見(jiàn)解并未得到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的關(guān)注。這已經(jīng)對(duì)許多妊娠和哺乳母親的飲食選擇造成了困擾。此外多個(gè)組織已經(jīng)利用科學(xué)知識(shí)建立（本地）了相關(guān)指南（如AAAAI，EAACI，BSACI）來(lái)幫助醫(yī)務(wù)人員制定最佳策略預(yù)防過(guò)敏性疾病。 參考文獻(xiàn) 1. Jeurink P V, Knipping K, Wiens F, et al. Importance of maternal diet in the training of the infant's immune system during gestation and lactation[J]. Critical Reviews in Food Science & Nutrition, 2018(6):1.

食物過(guò)敏（food allergy）是指機(jī)體通過(guò)食入、 皮膚接觸或吸入某種食物蛋白而引起的特異性的免疫反應(yīng)， 從而導(dǎo)致機(jī)體過(guò)敏性炎癥的一組疾病。 許多食物可以引起人體過(guò)敏，最常見(jiàn)的致敏食物有：牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、甲殼類和貝類、魚(yú)、小麥和大豆。食物過(guò)敏在人群中的發(fā)病率報(bào)道不一，成人的發(fā)病率接近5%，兒童則可達(dá)8%，兒童食物過(guò)敏發(fā)生率明顯高于成年人。 接種疫苗的必要性 食物過(guò)敏不僅可引起重度濕疹、 過(guò)敏性鼻炎、 哮喘等， 而且部分兒童因嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需要全身使用糖皮質(zhì)激素， 導(dǎo)致食物過(guò)敏兒童的感染風(fēng)險(xiǎn)較正常兒童增加。來(lái)自澳大利亞的研究發(fā)現(xiàn)，接種百日咳疫苗并沒(méi)有增加食物過(guò)敏的發(fā)生。兒童在合適的時(shí)機(jī)接種百白破疫苗和卡介苗， 可降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生率。目前的絕大多數(shù)疫苗不含有食物相關(guān)成分， 不會(huì)因食物相關(guān)成分導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。因此， 食物過(guò)敏兒童應(yīng)正常進(jìn)行預(yù)防接種。 接種建議 可以接種　食物過(guò)敏的兒童可以按免疫程序正常接種； 有蛋類嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下接種流感疫苗。 暫緩接種　食物過(guò)敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。 禁忌接種　對(duì)蛋類過(guò)敏者禁忌接種黃熱病疫苗。