一、牛奶過敏？水解蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉為何物？ 母乳是所有足月兒出生后最初4-6月中最佳營養(yǎng)素來源。可是總有一部分寶貝因為這樣那樣的原因，不能母乳喂養(yǎng)，也總有一部分寶貝在食用配方奶粉的過程中發(fā)生牛奶蛋白過敏。母乳喂養(yǎng)是過敏高風險嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，即使母乳喂養(yǎng)也有發(fā)生牛奶蛋白過敏的可能。 二、對牛奶過敏的嬰兒該怎么辦呢? ㈠、讓人寬慰的是，不僅醫(yī)生們對此已有充分的認識，科學家們也早已發(fā)明了應(yīng)對過敏的配方奶粉：水解蛋白配方奶粉系列。而且世界各國有好多廠家的優(yōu)質(zhì)水解蛋白配方奶粉已經(jīng)上市，尤其值得一提的是，我國也已成功地研發(fā)出了自己的水解蛋白配方奶粉。譬如托菲爾部分水解蛋白奶粉等，可以說和國外各廠家的產(chǎn)品不分伯仲。 ㈡、據(jù)報道，我國40.9％的0~24月嬰幼兒曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病的癥狀，其中大部分的過敏都是由食物引起的，而牛奶尤其是嬰兒最常接觸和致敏的過敏原。當我們的寶貝真正發(fā)生牛奶過敏時，為了家長朋友們能有這方面的意識，懂得積極應(yīng)對，這里我把牛奶過敏時最常見的臨床表現(xiàn)都羅列出來： 1、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、溢奶、拒奶、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等。腹瀉多為水樣便、稀糊狀不消化便，少數(shù)帶有血絲，甚至肉眼血便。 2、皮膚黏膜癥狀 皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹，嘴唇、舌、面部、咽部水腫、吞咽困難等。其中濕疹為牛奶蛋白過敏患兒最為常見的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢，重者影響睡眠。急性蕁麻疹也比較常見，特點是在攝入牛奶后幾分鐘迅速出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚瞬時的瘙癢并伴紅斑，多是出現(xiàn)在臉部和食物接觸部位。 3、呼吸道癥狀 表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，咳喘很少單獨表現(xiàn)，大多數(shù)合并濕疹。 4、其他癥狀 有的僅表現(xiàn)為無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安；嚴重時發(fā)生呼吸衰竭、休克甚至死亡；反復(fù)發(fā)作則可導(dǎo)致缺鐵性貧血、生長發(fā)育落后、低蛋白血癥等。 ㈢、如上所述，各種過敏癥狀似乎很明確，可到目前為止，牛奶過敏的真正原因尚難以述說清楚，很可能和兒童腸道屏障功能不太完善、免疫功能不成熟，生活環(huán)境過于干凈、個體體質(zhì)不同、太早太晚接觸食物、抗生素濫用導(dǎo)致體內(nèi)菌群紊亂等有關(guān)。 ㈣、而且生活中真正發(fā)生牛奶過敏時，并不是很容易一下子就能對號入座的。往往是多次反復(fù)發(fā)生后或者突然發(fā)生急重癥時才會被最后確診的。牛奶過敏的確診，除了臨床表現(xiàn)和病史外，回避試驗和激發(fā)試驗是確診指標。但因為過敏反應(yīng)本身的復(fù)雜性和危險性，這里特別提醒大家牛奶過敏的確診一定是在醫(yī)生的幫助下才能完成！回避試驗和激發(fā)試驗也必須是在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下才能進行！家長切記不可貿(mào)然行事！ ㈤、但大家應(yīng)該了解：回避時間為3天到4周不等，具體根據(jù)過敏程度和喂養(yǎng)方式定，醫(yī)生會給出指導(dǎo)的；激發(fā)試驗開始時間就是回避時間之后，也是要由醫(yī)生決定在醫(yī)院進行還是在家進行的。牛奶過敏一旦被確診，應(yīng)回避牛奶至少６個月或至9~12月齡。還要提醒的是，即使純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也會有牛奶過敏發(fā)生，只是診斷起來又不一樣，一旦確診后，母親同樣需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下回避相關(guān)食物！ 三、牛奶過敏一旦確診后水解蛋白配方奶粉的選用卻是必須的。目前市面上水解蛋白配方奶粉分為三種： 1. 部分水解蛋白配方粉：也叫適度水解蛋白配方粉。在制作過程中降低了蛋白的抗原性，但仍保留有微量抗原活性，正是由于保留了部分抗原性，嬰兒持續(xù)少量牛奶蛋白抗原的攝入可以誘導(dǎo)免疫耐受。因此適度水解配方粉通常推薦用于特應(yīng)質(zhì)高風險嬰兒的初級干預(yù)，以及牛奶過敏的嬰兒經(jīng)過一段時間的完全水解蛋白配方粉治療后癥狀緩解后的續(xù)貫治療，以期誘導(dǎo)耐受。屬于預(yù)防用的低敏配方奶粉。 研究發(fā)現(xiàn)：出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方奶粉，其過敏風險是母乳喂養(yǎng)的四倍；而且過敏歷程一經(jīng)啟動，無法治愈；早期牛奶蛋白過敏，將啟動后期過敏性疾病。預(yù)防食物過敏是嬰兒過敏預(yù)防的首要環(huán)節(jié)。所以最新建議：對于過敏高危兒，在母乳不足時，盡早使用適度水解蛋白配方奶粉，并持續(xù)喂養(yǎng)至整個嬰兒期(1歲以內(nèi))，以降低過敏風險。 2. 深度水解蛋白配方粉：也叫完全水解蛋白配方粉。已經(jīng)顯著地降低了抗原性，能有效降低牛奶蛋白過敏的發(fā)生，主要用于治療大多數(shù)的牛奶過敏患者?？杀ＷC90％已確診的牛奶過敏兒童都能避免過敏反應(yīng)。屬于治療類配方奶粉。 3.氨基酸配方奶粉：完全沒有抗原性。對于使用深度水解蛋白配方奶粉時過敏癥狀持續(xù)存在的嬰兒要更換成這個。氨基酸配方奶粉作為嚴重全身過敏反應(yīng)、嚴重腸病并發(fā)低蛋白血癥或生長緩慢嬰兒的首選配方，可先使用1個月，然后換為深度水解蛋白配方奶粉，如果再次出現(xiàn)過敏癥狀，可一直使用氨基酸配方奶粉。只有10％的牛奶過敏兒童需用氨基酸配方奶粉。屬于治療類配方奶粉。 四、最后還需要提醒大家一點： 1、要注意經(jīng)常評估病情，及時轉(zhuǎn)換和停止水解蛋白配方奶粉。牛奶過敏雖然很麻煩，也可以很嚴重，有的還會持續(xù)至青春期，但可以肯定的是預(yù)后良好。約55%的牛奶過敏嬰兒，１歲之內(nèi)可耐受牛奶；75%以上的于３歲之內(nèi)可耐受牛奶；90%以上的于６歲之內(nèi)可耐受牛奶。這就要求家長在與疾病作斗爭的過程中，和大夫一起為孩子做必要的評估，及時調(diào)整治療方案。 2、當經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn)病情在好轉(zhuǎn)中時，就要及時地按照由氨基酸配方奶粉－深度水解蛋白配方奶粉－部分水解蛋白配方奶粉的順序，嘗試著轉(zhuǎn)換成正常的配方奶粉，我們并不贊成正常的孩子天天服用水解蛋白配方奶粉，那樣同樣不利于孩子身心的健康發(fā)育。因為水解蛋白都是使用工業(yè)化的酶，和人體產(chǎn)生的酶是有區(qū)別的，酶切后的氨基酸譜不同，可能會影響吸收。 3、另一方面，如深度水解蛋白配方奶粉中的蛋白質(zhì)分子量很小，寶寶的免疫系統(tǒng)無法對它產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，與普通配方奶粉相比，長期食用不利于寶寶自身免疫的建立。

牛奶是一種營養(yǎng)豐富、被廣泛使用喂養(yǎng)嬰幼兒的食品，可是，有的嬰幼兒吃了牛奶后，會引起過敏反應(yīng)，醫(yī)學上稱為“牛奶蛋白過敏癥”。 　　牛奶過敏的原因是由于嬰幼兒腸壁的“屏障”功能不夠完善，粘膜通透性較強，牛奶中的蛋白質(zhì)未經(jīng)分解就透進了腸粘膜內(nèi)，作為抗原刺激機體產(chǎn)生抗體，抗原抗體相互作用而引起過敏反應(yīng)。 　　其臨床表現(xiàn)主要是突然腹痛、嘔吐、腹瀉，排出泡沫樣、粘液樣稀便或血性便，甚至伴有夜寐不安、濕疹、尋麻疹和哮喘。停用牛奶后，過敏癥狀消失。若繼續(xù)吃牛奶后，48小時內(nèi)又會出現(xiàn)上述癥狀。如果時間持續(xù)較久，會出現(xiàn)貧血和脫水，甚至營養(yǎng)不良。 　　如果父母遇到寶寶牛奶過敏了，千萬不要慌。首先要暫停使用牛奶，改用其他代乳品，如羊奶、豆?jié){及其他人工合成蛋白等。若其他代乳品不能滿足哺乳需要，可以使用牛奶脫敏法進行脫敏，然后再對用牛奶喂養(yǎng)。 　　牛奶脫敏的方法：先停用牛奶兩周；兩周過后，先用10毫升牛奶喂一次，觀察反應(yīng)，即使有些過敏反應(yīng)，只要不會影響寶寶的健康，再隔三天后繼續(xù)喂牛奶15毫升，然后每隔三天喂20~30毫升。如隨著喂奶量的增加，臨床癥狀也減輕，這說明脫敏有效，可以逐漸增加喂奶量，同時縮短進食時間，直至完全恢復(fù)正常的喂奶量。 　　當然，也有少數(shù)嬰幼兒在脫敏過程中癥狀越來越嚴重，這時就不要強行脫敏了，可以改用其他代乳品。

一、乳糖不耐受的定義： 由于乳糖酶缺失或活性降低可導(dǎo)致乳糖吸收不良，未被消化的乳糖進入結(jié)腸后可被細菌發(fā)酵生成醋酸、丙酸等短鏈脂肪酸及二氧化碳等氣體，進而增加腸內(nèi)滲透壓，出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹和滲透性腹瀉等臨床表現(xiàn)，稱為乳糖不耐受癥。 二、乳糖不耐受的病因： 乳糖酶又稱 β-半乳糖苷酶，對乳糖真正起水解作用的為乳糖酶-根皮苷水解酶。乳糖酶至少到孕34周才開始有活性，早產(chǎn)兒和一些剛出生的足月兒由于腸黏膜發(fā)育不成熟，乳糖酶活性偏低，不能較好地消化吸收乳糖，待腸黏膜發(fā)育成熟后乳糖不耐受會消失。乳糖酶為一條多肽鏈，上面有乳糖酶-根皮苷水解酶的作用位點，并通過羧基末端的一段疏水氨基酸序列連接在腸黏膜微絨毛膜表面，小腸發(fā)育異常、多種因素致黏膜受損造成絨毛頂部含雙糖酶( 包括乳糖酶) 的上皮細胞丟失，乳糖酶分泌不足均可導(dǎo)致乳糖不耐受。 三、乳糖不耐受的分類： 1、原發(fā)性乳糖不耐受 原發(fā)性乳糖不耐受最常見，也稱成人型乳糖不耐受，是由于乳糖酶活性逐漸降低引起，與乳糖酶基因表達降低有關(guān)，乳糖酶的活性會逐漸降低甚至消失，造成乳糖消化不良、乳糖不耐受。發(fā)生率隨不同國家、不同種族人群的變化而變化。 2、繼發(fā)性乳糖不耐受 繼發(fā)性乳糖不耐受是指多種原因致使小腸上皮損傷乳糖酶活性暫時性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物損傷小腸黏膜后，多數(shù)隨原發(fā)病糾正后得以緩解。嬰幼兒繼發(fā)性乳糖不耐受更為常見，其中輪狀病毒腸炎發(fā)生率最高， 該病毒不僅破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。 3 先天性乳糖酶缺乏 此型很少見，小腸組織活檢表明其他組織特征皆正常，出生時機體乳糖酶活性即低下或缺乏，是常染色體隱性基因所致。此類患兒一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就會出現(xiàn)頑固的腹瀉，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)丟失，從而有生命危險。 4 發(fā)育型乳糖不耐受 此型在孕 34 周前早產(chǎn)兒多見，是由于腸道發(fā)育不成熟所致。部分嬰幼兒長期腹瀉但食欲好、生長狀況良好， 糞檢乳糖陽性，停食乳類好轉(zhuǎn)，符合乳糖不耐受， 可能與進食過多乳糖超出機體乳糖酶的負荷，造成乳糖酶相對不足所致。 四、乳糖不耐受的臨床表現(xiàn)： 乳糖不耐受癥的癥狀個體差異很大，與小腸黏膜殘余的乳糖酶活性、進人腸道的乳糖量、胃排空速率、腸乳糖轉(zhuǎn)運時間、腸道細菌發(fā)酵乳糖的能力及大腸對腸腔滲透壓改變后的代償作用有關(guān)。食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收而滯留于腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，部分患者腸道運動減弱出現(xiàn)便秘，還會出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、記憶力下降、疲乏無力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、心律不齊、口腔潰瘍、瘙癢等全身癥狀。乳糖不耐受可影響鐵和鈣的吸收，臨床可以出現(xiàn)缺鐵及鐵缺乏的癥狀，嚴重的乳糖不耐受可導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂危及生命。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便， 帶泡沫及酸臭味; 年長兒則以腹部不適、腹脹為多見。 五、乳糖不耐受的檢驗指標： 1、大便還原糖及pH 值測定腸道未分解的乳糖隨糞便排出，同時大便因含有酸性代謝產(chǎn)物呈酸性，大便還原糖和pH值改變可體現(xiàn)乳糖分解情況。醋酸鉛法還原糖≥(++)為陽性，同時檢查糞pH值＜5．5，提示乳糖不耐受癥。該法操作簡便，具有較高的靈敏度，可以分辨原發(fā)性和繼發(fā)性乳糖不耐受。班氏試劑法原理相同，評定標準為還原糖≥(++) 為陽性，不需配合pH 值測定，班氏試劑價格低廉、 易買易配、操作簡便。 2、尿半乳糖檢測試驗人體中的半乳糖來源于攝入乳糖的消化吸收，半乳糖在人體內(nèi)代謝后80%從尿中排出;測定尿中半乳糖水平可以間接特異地反映乳糖的消化吸收狀況，判斷受試者是否為乳糖不耐受。尿中半乳糖在半乳糖氧化酶的作用下生成己二醛糖和過氧化氫，后者使3，5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化呈紅色，不變色提示乳糖不耐受癥。 五、乳糖不耐受的治療： 1、飲食治療 飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕乳糖不耐受?？梢砸罁?jù)臨床癥狀輕重采用無乳糖或低乳糖牛奶( 奶粉)，目前市售無乳糖奶粉或水解蛋白牛奶均不含乳糖，系優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，能確保蛋白質(zhì)的足量供應(yīng)和良好利用，而且有天然奶味， 并含有嬰兒正常所需的全部礦物質(zhì)和維生素，但價格昂貴; 也可使用大豆奶粉或米、面制品，但因營養(yǎng)成分不足不宜久用。原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與禁食乳糖的量密切相關(guān)，因而可以采用少量多次攝入乳制品，以增強腸道對乳糖的耐受性，還可選用發(fā)酵乳( 酸奶) 減少乳糖攝入量，避免空腹飲食等也可減輕乳糖不耐受癥狀。嬰兒急性感染性腹瀉時短時間的乳糖不耐受是非常普遍的，常導(dǎo)致不必要的抗生素治療和禁食奶類。 2、益生菌制劑 研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，乳酸菌可產(chǎn)生乳糖酶，同時可延緩胃排空速率，減慢腸轉(zhuǎn)運時間;在牛奶中加入嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌等制成發(fā)酵乳，乳糖含量明顯減少; 雙歧桿菌、乳酸桿菌能酵解乳糖，在酵解乳糖時只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不增加滲透壓，同時增加腸道短鏈脂肪酸的吸收，有利于減輕乳糖不耐受癥狀。 3、補充乳糖酶 乳糖不耐受癥最重要的病理改變是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補充乳糖酶是最佳選擇。乳酸菌、芽孢桿菌、大腸桿菌均可產(chǎn)生乳糖酶，酵母菌和真菌是商品乳糖酶的重要來源，國外已有一系列商品乳糖酶上市。乳糖酶的作用效果與乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃腸道維持的活性有關(guān)，口服時易被胃酸破壞其效價，制造成本高，價格昂貴，現(xiàn)階段難以推廣使用。

嬰兒乳糖不耐受癥是由于乳糖酶缺乏，不能完成消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉病。 一.乳糖不耐受的病因根據(jù)其產(chǎn)生的病因，又可分為原發(fā)性乳糖吸收不良及繼發(fā)性乳糖吸收不良。 1.原發(fā)性乳糖吸收不良 原發(fā)性乳糖吸收不良最常見的原因是獲得性原發(fā)性乳糖酶缺乏(成人型乳糖酶缺乏、乳糖酶不持久癥)。不太常見的病因包括先天性乳糖酶缺乏和發(fā)育性乳糖酶缺乏。 （1）獲得性原發(fā)性乳糖酶缺乏 ——基因調(diào)控的乳糖酶活性降低或乳糖酶不持久癥，是由種族或民族因素決定的，這是健康個體中乳糖吸收不良的發(fā)生機制。 （2）先天性乳糖酶缺乏——先天性乳糖酶缺乏是一種罕見的常染色體隱性遺傳病。受累嬰兒自出生起就會發(fā)生腹瀉，據(jù)報道還存在高鈣血癥和腎鈣沉著癥。 圖 （3）發(fā)育性乳糖酶缺乏—— 發(fā)育性乳糖吸收不良是由乳糖酶水平低造成的，是早產(chǎn)的后果之一。 2.繼發(fā)性乳糖吸收不良 乳糖吸收不良可能繼發(fā)于基礎(chǔ)腸道疾病，后者可導(dǎo)致消化功能降低，而由于乳糖酶相比其他二糖酶儲存能力較低，故主要導(dǎo)致乳糖消化受到影響。 二.乳糖不耐受的臨床表現(xiàn)及診斷乳糖酶缺乏時，攝入乳糖可能引起乳糖不耐受的癥狀，包括腹痛、腹脹感、腸胃氣脹和腹瀉，此外，青少年患者還可能會出現(xiàn)嘔吐癥狀。 腹痛性質(zhì)可能為絞痛，常位于臍周或下腹部。兒童患者的大便可能量大、有泡沫和呈水樣。在成人患者中，腹瀉并非主要癥狀。 對于存在腹脹感、腸胃氣脹和腹痛的患者，應(yīng)考慮乳糖不耐受的診斷。對于無其他健康問題的患者，如果攝入大量乳糖后出現(xiàn)輕微癥狀，而避免攝入含乳糖食物5-7日后癥狀緩解，則可推定診斷為乳糖不耐受。 而乳糖氫呼氣試驗且同時進行癥狀評估可用于證實乳糖吸收不良和乳糖不耐受。三.乳糖不耐受治療乳糖不耐受的治療目標為消除癥狀，同時要維持鈣和維生素D的攝取。具體來說有3步： 1.限制膳食乳糖： 由于乳糖不耐受有劑量依賴性，限制乳糖通常即可見效，而不用完全避免含乳糖的制品。 2.酶替代治療：市售乳糖酶制劑為細菌或酵母菌β-半乳糖苷酶，目前有口服制劑，可與含乳糖食物一起口服。 3.鈣和維生素D的攝?。簯?yīng)評估膳食鈣攝入量，應(yīng)鼓勵攝入量不足的患者增加攝入富鈣食物或考慮使用鈣補充劑。

食物過敏是由免疫機制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，其中牛奶蛋白過敏（cow's milk protein allergy, CMPA）多見于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。 牛奶蛋白過敏臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過敏癥狀多樣，通常無特異性，最常累及消化道、皮膚黏膜和呼吸道。因此，病史應(yīng)重點詢問牛奶攝入與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，包括癥狀出現(xiàn)的年齡、進食后癥狀出現(xiàn)的時間、癥狀是否均與進食牛奶有關(guān)、停食牛奶后癥狀是否有改善、最近一次出現(xiàn)癥狀的時間等。家長記錄連續(xù)2周內(nèi)的飲食日記可提供更為可靠的病史資料。此外，對于有牛奶蛋白過敏高風險的兒童應(yīng)重點關(guān)注。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可將牛奶蛋白過敏分為輕～中度和重度。 具有一種或多種下列癥狀為輕～中度牛奶蛋白過敏：①胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血；②皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風團、血管性水腫；③呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3h/，≥3次／周，持續(xù)≥3周）。 具有1種或多種下列癥狀為重度牛奶蛋白過敏：①胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙、中到大量的便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學證實的腸病或潰瘍性結(jié)腸炎；②皮膚：嚴重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；③呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；④嚴重過敏反應(yīng)：癥狀進展迅速、累及兩個以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過敏性休克。 牛奶蛋白過敏的診斷方法（1）皮膚點刺試驗（skin prick test）：可采用新鮮牛奶或者商品化牛奶蛋白過敏原提取液進行皮膚點刺，但新鮮牛奶點刺試驗還存在標準化、感染等問題，需要謹慎對待。當陽性對照（組胺：10 mg/ml）丘疹平均直徑d［（最長徑＋與之垂直橫徑）/2］≥3 mm，陰性對照（生理鹽水）丘疹平均直徑＜3mm時，牛奶蛋白抗原反應(yīng)的丘疹平均直徑較陰性對照大3 mm為陽性。皮膚點刺試驗陰性可基本排除IgE介導(dǎo)的CMPA；陽性尚不能確診，需排除假陽性以及致敏狀態(tài)。皮膚點刺試驗為體內(nèi)實驗，可能出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，必須在具備急救設(shè)施的醫(yī)院內(nèi)在專科醫(yī)生監(jiān)督下操作。此外，皮膚點刺試驗對非IgE介導(dǎo)的CMPA（如牛奶蛋白誘導(dǎo)的腸炎、結(jié)腸炎等）不具診斷價值。 （2）血清牛奶特異性IgE抗體測定：為體外篩查試驗。牛奶特異性IgE抗體陽性而無臨床癥狀，考慮為臨床致敏狀態(tài)。隨牛奶特異性IgE濃度增加，出現(xiàn)需治療的癥狀幾率亦增加，但確診仍需口服牛奶激發(fā)試驗。 牛奶蛋白誘導(dǎo)的食管炎、胃腸炎、結(jié)腸炎等多屬非IgE介導(dǎo)，或為混合型（IgE和非IgE共同介導(dǎo)），故難以用皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測結(jié)果判斷。若病史提示癥狀與牛奶攝入密切相關(guān)時，可行消化道內(nèi)鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可獲取消化道黏膜標本，若黏膜下嗜酸細胞每高倍視野＞15～20個，即可診斷為嗜酸細胞浸潤。由于食物蛋白進入人體后都會誘導(dǎo)機體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，故臨床上不能以食物特異性IgG檢測作為篩查和診斷食物過敏的方法。 （3）牛奶回避、口服激發(fā)試驗：口服激發(fā)試驗開始前應(yīng)先進行牛奶回避試驗。飲食中回避牛奶或奶制品2～4周，記錄臨床癥狀；若癥狀改善，考慮該兒童臨床癥狀可能與CMPA有關(guān)，需行口服牛奶激發(fā)試驗確診。口服牛奶激發(fā)試驗包括開放激發(fā)試驗（open challenge test）和雙盲安慰劑對照激發(fā)試驗（double-blind placebo-controlled challenge test），后者是確診的“金標準”。由于嬰幼兒多表現(xiàn)為客觀臨床癥狀，基本不受心理因素影響，故可用開放激發(fā)試驗確診。激發(fā)試驗時牛奶初始量以不能引起癥狀的小劑量開始，通常將1滴牛奶滴在嘴唇；激發(fā)量逐漸增加為0.5、1.0、3.0、10、30、50、100、200ml。每次增量間隔時間應(yīng)根據(jù)病史或懷疑的過敏類型來確定，一般為20～30 min。激發(fā)過程中監(jiān)測并記錄相關(guān)癥狀，當激發(fā)試驗誘發(fā)出癥狀，即可確診牛奶過敏。若未能誘發(fā)出癥狀，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長離院后繼續(xù)觀察兒童表現(xiàn)至少72 h，并仔細記錄癥狀，以免漏診遲發(fā)型CMPA。 口服牛奶激發(fā)試驗費時、費力、家長與兒童的依從性差，且因存在一定風險，故須在具有急救設(shè)備的醫(yī)院內(nèi)并由專業(yè)人員實施。對于曾發(fā)生過嚴重CMPA反應(yīng)的患兒不宜進行激發(fā)試驗。 牛奶蛋白過敏的飲食管理及治療目前缺乏特異性治療方法。回避牛奶蛋白是最主要的治療措施。 （一）飲食管理治療牛奶蛋白過敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同時給予低過敏原性配方替代治療，以提供生長所需的能量及營養(yǎng)。 1．人乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA：繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶及其制品至少2周；部分過敏性結(jié)腸炎兒童母親需持續(xù)回避4周。若母親回避牛奶及其制品后兒童癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應(yīng)進行飲食回避，并在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。因牛奶為鈣的主要來源，母親回避飲食期間應(yīng)注意補充鈣劑。 此外，嚴重CMPA患兒，母親飲食回避無效時，可考慮直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。 2．配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過敏：≤2歲CMPA患兒應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代；＞2歲CMPA患兒由于食物來源豐富，可滿足生長發(fā)育需要，故可進行無奶飲食。 （1）氨基酸配方：氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方。 （2）深度水解配方：深度水解配方是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，故適用于大多數(shù)患兒。＜10％牛奶蛋白過敏患兒不能耐受深度水解配方，故在最初使用時，應(yīng)注意有無不良反應(yīng)。 （3）大豆蛋白配方：以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規(guī)配方。由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應(yīng)且其營養(yǎng)成分不足，一般不建議選用大豆蛋白配方進行治療，經(jīng)濟確有困難且無大豆蛋白過敏的＞6月齡患兒可選用大豆蛋白配方；但對于有腸絞痛癥狀者不推薦使用。 （4）其他動物奶：考慮營養(yǎng)因素及交叉過敏反應(yīng)的影響，故不推薦采用未水解的驢乳、羊乳等進行替代治療。 3．牛奶特異性口服免疫療法：是指給患兒服用小劑量的牛奶蛋白以刺激機體產(chǎn)生免疫耐受，此方法是目前治療食物過敏的研究熱點，但尚未廣泛用于臨床。 （二）藥物對癥治療常用的藥物包括腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥以及白介素-5抗體等。對于牛奶蛋白誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)因可危及生命，迅速處理十分重要。腎上腺素是治療嚴重過敏反應(yīng)的首要藥物。一旦發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)需立即使用1‰腎上腺素（1 mg/ml）0.01～0.3 mg/kg肌肉注射，必要時可15 min后重復(fù)1次。治療關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)，其他治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及β受體拮抗劑等。 （三）隨訪牛奶及其制品回避過程中應(yīng)由?？漆t(yī)生及營養(yǎng)師共同監(jiān)測患兒生長發(fā)育狀況；同時教育家長在購買食品前應(yīng)先閱讀食品標識，避免無意攝入。牛奶蛋白回避通常需持續(xù)3～6個月，在決定是否恢復(fù)常規(guī)飲食前應(yīng)進行再評估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗。對于重癥患兒，再評估時sIgE仍處于高水平時，建議不再進行牛奶蛋白激發(fā)試驗，應(yīng)繼續(xù)進行飲食回避。

這是我遇到的一個真實病例。家長帶孩子去做皮膚點刺測食物過敏原的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)很多食物都過敏，造成家長這也不敢給小兒吃，那也不敢給小兒吃。那小兒還能吃什么呢？ 其實皮膚點刺測過敏原的檢查，誤差很大，結(jié)果并不可靠。我個人從來不開這種檢查給小兒去做的。記住我這句話，小兒吃任何新食物，都有一個適應(yīng)的過程。只要過敏(濕疹)不嚴重就可以繼續(xù)吃，讓小兒慢慢適應(yīng)它。不能因噎廢食，是吧？？

現(xiàn)在對牛奶蛋白過敏的寶寶越來越多，經(jīng)常會有憂心忡忡的媽媽咨詢我，今天把相關(guān)知識科普一下。一、常見的八大過敏源有哪些？1. 牛奶其中的酪蛋白與乳清蛋白是主要過敏源。酪蛋白中主要是αs1酪蛋白、αs2酪蛋白、β-酪蛋白、 k-酪蛋白。乳清蛋白主要是α-乳白蛋白、β-乳球蛋白。2. 雞蛋卵粘蛋白是雞蛋清最主要的過敏源。3. 堅果例如杏仁、腰果、榛子、山核桃、松子、開心果。4. 大豆大豆是一種非常有營養(yǎng)的物質(zhì)，但是大豆蛋白有時容易導(dǎo)致過敏。5. 花生6. 小麥7. 魚類過敏的強弱排列順序為：鮭魚>金槍魚>鯰魚>鱈魚>比目魚>鱒魚>鱸魚8. 貝類例如：蝦、大閘蟹、龍蝦等。二、哪些癥狀提示寶寶對牛奶蛋白過敏？1. 胃腸型嬰兒不明原因哭鬧、腹痛、便血、嘔吐、腹瀉、大便粘液多、反復(fù)吐奶、便秘等2. 皮膚型皮膚較多濕疹。3. 呼吸道型咳嗽、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、氣喘等。三、如何判斷牛奶蛋白過敏？1. 食物激發(fā)試驗這種方法在許多地方?jīng)]有開展。2. 過敏源檢查，食物特異IgE檢查年齡太小不準確。年齡越大查得越準確，一般來說建議1歲以上再去查，過敏嚴重者也可以提前。3. 皮膚點刺試驗家長對該類試驗接受程度不高。4. 氨基酸配方粉診斷性治療5. 胃腸鏡檢查四、牛奶蛋白過敏寶寶以后容易得哮喘嗎？目前發(fā)現(xiàn)IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏，以后容易出現(xiàn)哮喘。就是攝入牛奶蛋白后幾分鐘至兩小時內(nèi)，IgE介導(dǎo)的食物觸發(fā)反應(yīng)，出現(xiàn)在皮膚過敏皮疹、口咽腫脹、胃腸道不適等。五、過敏寶寶什么時候需要使用氨基酸配方粉？1. 深度水解配方粉癥狀無緩解；2. 生長發(fā)育嚴重受限，例如體重不長、貧血等；3. 需要多種食物排除時；4. 嚴重的胃腸道過敏；5. 嗜酸細胞胃腸炎；6. 食物蛋白引起的小腸結(jié)腸炎癥狀；7. 嚴重濕疹；8. 母乳喂養(yǎng)時出現(xiàn)胃腸道癥狀 ?？偨Y(jié)起來，就是在媽媽忌口或者食用深度水解配方粉的情況下，孩子癥狀仍無好轉(zhuǎn)時。六、血常規(guī)嗜酸細胞正常就可以排除牛奶蛋白過敏嗎？這個不準確。需要結(jié)合上面提到的過敏癥狀和體質(zhì)（皮膚型、胃腸型、呼吸道型等）及實驗室化驗結(jié)果綜合考慮。七、對牛奶蛋白過敏的寶寶可以換其他動物奶粉嗎？羊奶、驢奶、馬奶等動物奶粉由于仍然含有蛋白質(zhì)，存在交叉過敏可能。過敏寶寶如何轉(zhuǎn)奶見下面這個科普文章：過敏寶寶如何轉(zhuǎn)奶？添加輔食？看這篇文章就夠了！八、延遲添加輔食可以幫助牛奶蛋白過敏寶寶預(yù)防過敏嗎？不需要延遲添加輔食。延遲添加輔食可能影響寶寶味覺，也影響寶寶對輔食的耐受性，容易造成營養(yǎng)不良及以后的喂養(yǎng)困難。九、乳糖不耐受是牛奶蛋白過敏嗎？不是。乳糖不耐受與體內(nèi)乳糖酶缺乏有關(guān)，進食乳糖后身體不舒服，有下面癥狀：十、什么時候添加輔食？以前是6個月以后，現(xiàn)在提前了，4個月就可以添加了。只有滿足如果寶寶體重增長理想，對輔食有興趣，對添加輔食不抵抗，就可以加輔食了。十一、添加輔食有哪些注意事項？不過添加輔食時注意食物成分、輔料成分、注意食物標簽；盡量吃熟食。做好飲食日記。第一步：加少許每塊牛奶蛋白<1 g的餅干，逐漸增加至整塊餅干超過5周；第二步：其他含牛奶蛋白的烘烤產(chǎn)品，如餅干、蛋糕、華夫餅、蘇格蘭餅、黃油、人造奶油、調(diào)味的奶酪粉等；第三步：含熟奶酪或加熱的全奶成分，如奶油凍、芝士醬、披薩、大米布丁、巧克力、巧克力包被的食品、發(fā)酵甜品、酸奶等；第四步：鮮奶制品。如果出現(xiàn)過敏再返回上一步。十二、牛奶蛋白過敏寶寶可以長期吃益生菌嗎？益生菌、益生元等在牛奶蛋白過敏等過敏性疾病方面只是輔助治療，且療效存在爭議。十三、牛奶蛋白過敏寶寶貧血需要補鐵嗎?輕度貧血不需要補鐵，需要過敏食物回避，氨基酸或者深度水解配方粉喂養(yǎng)為主，減少腸道過敏出血。如果中重度貧血，需要口服補鐵，2周后復(fù)查。十四、牛奶蛋白過敏寶寶能打疫苗嗎?1. 可以接種：食物過敏的兒童可以按免疫程序 正常接種；有蛋類嚴重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)護下接種流感疫苗。權(quán)衡利弊，流感疫苗該打還要打。2.暫緩接種：食物過敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā) 哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng) 性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。3.禁忌接種：對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。十五、如果飲食回避，過敏癥狀仍不好轉(zhuǎn)怎么辦？需要進一步檢查，是否有腸道感染、宮內(nèi)感染、炎癥性腸病等。必要時需要小劑量激素或其它抗過敏藥物應(yīng)用。十六、如果過敏寶寶魚肝油過敏怎么辦？魚肝油是從鯊魚、鱈魚等的肝臟中提煉出來的脂肪，黃色，有腥味，主要含有維生素A和維生素D。常用于防治夜盲、佝僂病等。如果對魚肝油過敏，可以單純補充維生素D或者AD。魚肝油屬于食品類，維生素D或者AD屬于藥品類，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。參考文獻：略