嬰幼兒牛奶蛋白過敏的常見臨床表現(xiàn)如下： 1、消化道：吞咽困難，頻繁反流，嘔吐±嘔血，腸絞痛，腹痛，厭食，拒食，腹瀉±蛋白質(zhì)丟失或便血，便秘±肛周皮疹。生長遲緩，大便OB（+），缺鐵性貧血。 2、皮膚：蕁麻疹（非感染、藥物等），特應性濕疹，血管性水腫（嘴唇、眼瞼） 3、呼吸道：流涕，喘息，非感染性慢性咳嗽 4、全身表現(xiàn)：過敏反應，休克、嚴重代謝性酸中毒，嘔吐，腹瀉（食物誘導性小腸結(jié)腸炎綜合征，F(xiàn)PIES）

其主要癥狀是腹瀉，每日腹瀉幾次至十多次，大部分患兒腸道氣體增多，總帶出少量糞便在尿布上，大便多為黃色或青綠色稀糊狀，或蛋花湯樣，泡沫比較多，有奶塊，少數(shù)患兒有溢奶或吐奶的現(xiàn)象，還會伴有腹脹和不同程度得不安，易哭鬧、排便后或治療后又好轉(zhuǎn)，嚴重腹瀉者可發(fā)生脫水、酸中毒、生長遲緩等。

乳糖不耐受又稱乳糖酶缺乏癥，是由于小腸內(nèi)乳糖酶缺乏，導致乳糖吸收障礙，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖改變腸道內(nèi)滲透壓，故水分增多而引起的非感染性腹瀉，主要癥狀是腹瀉，每日幾次到十幾次，患兒如果大便次數(shù)不多，又不影響生長發(fā)育，無需特殊治療，若腹瀉次數(shù)多，體重增長緩解，需要飲食調(diào)節(jié)。

得濕疹的孩子實在是太多了，每位家長都可能會經(jīng)歷濕疹帶來的煩惱。 一提到濕疹，家長最深刻的印象就是過敏，一提過敏，家長就開始瘋狂地尋找過敏原，想找到病根，斬草除根徹底治好濕疹。于是乎奶粉、牛羊肉海鮮等高危食物都上了黑名單！但看起來很簡單的辦法，結(jié)果往往不盡如人意。 什么都不敢吃了寶寶濕疹還是反反復復，我們來看看到底是哪個環(huán)節(jié)出個問題？ 寶寶為什么會得濕疹，濕疹的病根到底是什么？ 濕疹的發(fā)病機制并不是十分明確，目前認為多是由內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。 我們小兒皮膚科醫(yī)生認為：嬰幼兒期濕疹的發(fā)生主要是皮膚的屏障功能障礙，進而引發(fā)免疫異常所致的。 簡單打個比方，人體表面的結(jié)構為磚墻，最外層的角質(zhì)層細胞就像磚塊兒，細胞之間充滿的脂質(zhì)就像灰漿，他們共同形成了穩(wěn)定的皮膚屏障，這樣的結(jié)構被稱為磚墻結(jié)構。 和成人相比，嬰幼兒的皮膚結(jié)構發(fā)育不完善，皮膚很薄，細胞也小，皮膚的脂質(zhì)含量也低于成人，也就是說磚塊兒小，磚的層數(shù)也少，灰漿又不牢固。 所以嬰幼兒皮膚的水分很容易丟失，外界的刺激很容易進入皮膚，產(chǎn)生各種皮膚問題，最常見的就是濕疹。隨著年齡的增長，寶寶的皮膚發(fā)育完善，抵擋能力增強，濕疹就會減輕或好轉(zhuǎn)。我們在嬰幼兒期要做的，就是大量地抹潤膚油，幫助寶寶的皮膚鎖住水分，同時抵擋外界的刺激。 寶寶得了濕疹以后的喂養(yǎng)問題 現(xiàn)如今，由于過敏知識的深入人心，家長產(chǎn)生了很大的誤區(qū)。一些調(diào)查結(jié)果就顯示，家長自認為的寶寶“過敏”和寶寶真正的過敏有很大的差距，很多時候是家長過分夸大“過敏”。濕疹是皮膚的炎癥，是皮膚敏感了，跟食物的關系微乎其微。 我們首先要認識到母乳是防止孩子過敏的最好食品。 哺乳絕不是水渠灌溉，母親吃口雞蛋留給孩子嘴里的就是這口雞蛋，而是營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過母親的消化系統(tǒng)吸收又經(jīng)過母體分泌成乳汁喂給孩子。 經(jīng)過母親的這種吸收和分泌的過程，已經(jīng)把寶寶最需要的營養(yǎng)留到了乳汁里，而對寶寶有害的物質(zhì)已經(jīng)被母體完全濾過。所以，母乳是寶寶防止過敏最好的食物，醫(yī)生永遠是把母乳喂養(yǎng)放在第一位的。 但有極少數(shù)的寶寶母乳喂養(yǎng)確實會大便次數(shù)增多伴有明顯的血便，這個時候，建議媽媽要帶孩子到醫(yī)院就診，有可能是是細菌感染或者病毒感染，有可能是母乳不耐受。但即使是母乳不耐受，也是胃腸道的癥狀，很少引起皮膚的濕疹。 對于輔食或牛羊肉魚海鮮等食物，道理是一樣的。前面已經(jīng)說到了寶寶濕疹的發(fā)生是因為皮膚的屏障發(fā)育不完善，這是最主要的原因。 如果家長實在擔心，我們可以用食物的回避試驗和激發(fā)試驗來判斷?；乇芸梢墒澄飪芍?，看寶寶的濕疹情況有無改善。如果沒有，那我們恢復正常的飲食，如果確實明顯改善，可以再食用可疑食物兩周，觀察濕疹是否明顯加重，如果反復驗證該食物與寶寶的濕疹明顯相關，那么寶寶可能是特殊的體質(zhì)，就別吃這種食物了，這種方法是比抽血查過敏源更準確。 濕疹確實很困擾家長，但是切忌病急亂投醫(yī)，科學地認識疾病，積極有效地治療才能讓寶寶安然度過敏感階段，健康成長。 （文章來自著名皮膚科劉曉雁教授） 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權請聯(lián)系作者刪除。

寶寶牛奶蛋白過敏真愁人，反復吐奶，腹瀉，長濕疹！爸爸媽媽很無奈，寶寶們也很痛苦。而且新手父母在護理寶寶的時候會經(jīng)常遇到各種各樣的誤區(qū)： “牛奶不能喝，羊奶豆奶能喝嗎？” “母乳喂養(yǎng)總不會過敏吧？” 這些錯誤的護理方法反而會加重寶寶的病情。近期雀巢健康科學在全國各地舉行義診活動，許多媽媽也向醫(yī)生們提出了同樣的煩惱，快來一起看看專家們是怎么回答的吧！ 牛奶蛋白過敏是什么 牛奶蛋白過敏是最常見的嬰幼兒食物過敏。當攝入牛奶蛋白時，寶寶的免疫系統(tǒng)會判定牛奶蛋白是“壞物質(zhì)”，因此產(chǎn)生過敏反應。牛奶蛋白過敏常發(fā)生在寶寶出生后的第一年，大多數(shù)牛奶蛋白過敏寶寶會出現(xiàn)濕疹、流鼻涕、便秘、反復哭鬧等癥狀。 由于牛奶蛋白過敏常發(fā)生在嬰幼兒時期——生長第一高峰期，此時寶寶如果因為牛奶蛋白過敏出現(xiàn)長期拒食、腹瀉、嘔吐、反流等消化道癥狀，極其容易導致寶寶營養(yǎng)不良，影響寶寶身體健康。1因此爸爸媽媽要是發(fā)現(xiàn)寶寶有牛奶蛋白過敏的癥狀，一定要引起重視盡早去醫(yī)院診治。 寶寶牛奶蛋白過敏怎么辦？2 1 純母乳喂養(yǎng) 母親回避飲食，忌吃牛奶及奶制品、魚蝦蛋、海鮮、酒釀、火鍋、牛羊肉及熱帶水果（菠蘿、榴蓮、牛油果、哈密瓜），可少量補充雞肉、豬肉。 2 轉(zhuǎn)用臨床驗證低致敏性的深度水解或氨基酸配方粉 依據(jù)寶寶的過敏嚴重程度的不同，來決定給寶寶選擇什么樣的奶粉： 輕中度牛奶蛋白過敏：使用深度水解蛋白配方粉 重度牛奶蛋白過敏：使用氨基酸配方粉 Question1 寶寶吃低致敏性配方粉后多久才能好？ 在醫(yī)生和營養(yǎng)師的共同監(jiān)測下，牛奶蛋白過敏的治療應該持續(xù)至孩子9-12月齡，治療時間至少持續(xù)6個月。治療6個月后，醫(yī)生會對寶寶進行再次評估。在治療期間，寶寶的飲食應嚴格回避含有牛奶蛋白的食物！ Question2 寶寶吃深度水解配方奶粉或氨基酸配方粉幾天后，過敏癥狀消失了，能不能直接轉(zhuǎn)成普通嬰幼兒奶粉？ 不可以！牛奶蛋白過敏的管理是一個長期的過程，有的媽媽在給寶寶食用無/低致敏性配方粉幾天后發(fā)現(xiàn)癥狀已經(jīng)緩解了，就自行轉(zhuǎn)成普通嬰幼兒配方粉，其實這是不合適的。因為此時寶寶的體內(nèi)還是“致敏”狀態(tài)，若立即轉(zhuǎn)成普通嬰幼兒配方粉或者適度水解配方粉，很有可能會導致過敏癥狀反復出現(xiàn)、遷延不愈甚至更加嚴重。 Question3 牛奶蛋白過敏的寶寶可以喝羊奶嗎？ 不可以！經(jīng)常有人說，孩子牛奶蛋白過敏不要緊，喝羊奶就行了，這種說法非常不科學！ 因為山羊奶和綿羊奶的乳蛋白序列同源性與牛奶非常相似，致敏物質(zhì)也很相近。所以如果寶寶牛奶蛋白過敏，在食用羊奶粉后也可能會出現(xiàn)過敏癥狀！同樣的，牛奶蛋白過敏寶寶也不應該喝豆奶！

最近在臨床工作中遇到一個患者。血便。 患兒足月，15天，生后母乳喂養(yǎng)至今。最近出現(xiàn)大便帶血，無粘液。無發(fā)熱，無腹脹，無嘔吐。吃奶可。 住院后檢查血常規(guī)正常，嗜酸性粒細胞比例增高。腹片及腹部彩超正常。 那小寶寶考慮什么病呢? 對于這類患兒，如何考慮。這個寶寶有一下幾個特點。一般情況好。母乳喂養(yǎng)。血便。炎癥指標正常。腹部檢查正常。唯一提示:噬酸粒細胞比例增高。 對于有以上特點的小寶，首先考慮食物蛋白過敏。與母乳有關。 如何處理呢？ 第一，規(guī)避飲食2周。包括:牛奶，禽類制品，海鮮制品，堅果，小麥等。 第二，如果規(guī)避飲食后仍血便，建議換為深度水解奶或氨基酸奶。 第三，建議至少吃3個月?；蚋鶕?jù)患兒耐受情況調(diào)整。 對于本患兒，我給他更換為深度水解奶后，很快就沒了血便，住院三天后出院。 出院后一直在我處隨訪。小寶生長發(fā)育良好。2周后換為母乳。 所以，對于有血便類似問題的寶媽?？梢詤⒄找陨锨闆r。如不清楚，可咨詢我。 我是兒科劉醫(yī)生

由于人工食品大量出現(xiàn)，以及飲食方式改變、環(huán)境污染等原因，近年來，過敏性疾病有增多的現(xiàn)象。在兒科，一些過敏性腸病常常被診斷為腸炎、痢疾等疾病而給予錯誤的治療。同時，過敏性腸病患兒的媽媽們常表現(xiàn)出過度焦慮和糾結(jié)的狀態(tài)，鑒于此，筆者對小兒食物過敏性腸病診治中的一些思考以及需要強調(diào)的問題，與讀者分享、探討。 小兒食物過敏性腸病發(fā)生率可隨年齡增長而減少 正常成人每天與大量的外源性蛋白質(zhì)等食物接觸，依靠整體的免疫耐受機制和腸道的完整黏膜、正常微生物群和多種酶活性對食物進行消化，因而并不產(chǎn)生過敏。但嬰兒腸壁不夠完整，腸黏膜嬌嫩、滲透性高，腸道屏障功能差；同時腸道黏膜上正常細菌的菌群建立不完善，容易發(fā)生正常菌群失調(diào)，這一系列因素導致當小兒腸腔內(nèi)首次接觸某些食物時容易讓食物中的某些大分子物質(zhì)進入腸壁，產(chǎn)生過敏性炎性反應。 小兒過敏性腸病是小兒食物過敏最常見的表現(xiàn)。反復腹瀉是最常見的癥狀，患兒大便時好時壞，無全身發(fā)熱是其特點?？砂橛袊I吐、腹痛、睡眠不安、體重不增等?；純撼Ｓ羞^敏體質(zhì)遺傳史，多在新生兒、小嬰兒期起病。病變部位可以涉及口腔、食管、小腸、結(jié)腸、直腸，腸道病變也有從黏膜充血水腫到腸壁損傷、出血、糜爛等輕重不同的表現(xiàn)。另外，腹瀉的次數(shù)和大便性狀變化多樣，重者可表現(xiàn)為帶血便或痢疾樣黏液便，大便鏡檢可見多個白細胞、紅細胞和膿細胞，潛血陽性等。因此，臨床上容易與腸炎、痢疾混淆。 值得一提的是，嬰兒食物過敏可能只是“生長發(fā)育中的問題”，因為就筆者目前的臨床經(jīng)驗，多數(shù)小嬰兒階段的牛奶蛋白過敏在1～3歲(有些文獻中提示6歲)發(fā)生率明顯減少，所以說是“生長發(fā)育過程中的問題”。 過敏性腸病與腸炎、痢疾的區(qū)分 食物過敏可以因黏膜損傷或黏膜血管通透性增加引起痢疾樣大便或血絲便，也可僅表現(xiàn)大便中白細胞、紅細胞、膿細胞增加。膿細胞是指細胞膜或細胞核破損不完整的白細胞，由于既往多在痢疾和細菌性腸道感染的大便鏡檢時發(fā)現(xiàn)而得名，在單純的血便患者中，當血性物質(zhì)在腸道停留時間稍長，由于食物作用或滲透壓關系自然也可發(fā)生白細胞破損和惡臭(對麥麩過敏)，黏性樣物質(zhì)增多。因此嚴格意義上血性黏液便不能稱膿血便，最多只能稱“膿血樣”便。由此可見膿血便即是痢疾，白細胞多即是腸炎的說法是不準確的。 依據(jù)筆者的經(jīng)驗，對于有“膿血樣”便患兒，如果沒有發(fā)熱、血常規(guī)白細胞增高等其他感染癥狀及體征，要考慮過敏性腸病。 寫“食譜日志”有助于尋找過敏原 牛奶、雞蛋是最為常見的過敏食物。有人統(tǒng)計＜1歲嬰兒對牛奶過敏的發(fā)生率為2%～7.5%。其他易過敏的食物有小麥、魚、肉、米粉、花生、大豆和胡蘿卜、西紅柿、蘋果等。 目前對嬰幼兒的遲發(fā)性食物過敏沒有特異性的診斷手段，多為臨床診斷。雖然可以抽血做過敏原試驗檢查，但由于嬰幼兒的敏感性差，陽性率不高，所以陰性也不能完全排除。比較可行的尋找小兒食物過敏原的方法是通過避免可疑食物，再觀察反應。例如雞蛋過敏，可避食雞蛋，觀察患兒腹瀉等癥狀有無好轉(zhuǎn)。 在此，筆者提倡對過敏體質(zhì)尤其是表現(xiàn)食物添加不耐受、過敏的孩子，家長盡可能寫“食譜日志”，這樣可以及時明確哪些食物過敏以及過敏程度的變化。這種方法遠較目前通過抽血檢查過敏原的方法可靠、經(jīng)濟，但需要家長細心觀察和配合。表1是一位母乳喂養(yǎng)媽媽寫的“食譜日志”，可供參考。 避免過敏原，適時添加輔食 避免過敏原是最有效手段 治療方面，避免過敏原是最有效的手段，但要有度。如何盡量避免過敏又使孩子獲得生長發(fā)育需要的足夠營養(yǎng)，這需要個體化的處理。另外，不建議常規(guī)使用抗生素、激素等治療。 輔食添加對過敏性疾病的作用 國外有許多追蹤達數(shù)年甚至10年以上的大量病例臨床研究，來探討輔食添加對過敏性疾病的作用。但由于添加輔食的復雜性，目前仍很難得出嬰兒何時或如何添加輔食、如何選擇最佳配方奶粉的統(tǒng)一結(jié)論。但較普遍的看法有以下幾點： ①喂養(yǎng)方式與嬰兒過敏有密切的關系； ②應該提倡全母乳喂養(yǎng)； ③推遲嬰兒添加固體食物的時間，一般在4～6個月添加輔食為宜； ④全牛奶的添加時間應延遲到12個月齡； ⑤過敏體質(zhì)高危嬰兒，2歲之前應避免進食雞蛋，3歲之前禁食花生、堅果和魚。但一些研究結(jié)果顯示，還不能充分證明飲食干預對過敏性疾病具有積極預防作用，或者是否存在消極作用，仍需做更多的研究。 關于腹瀉期間的喂養(yǎng) 如急性、明確的單一過敏原(如雞蛋)的輕度過敏，可以停止攝入雞蛋4～6周，以后再逐步從小量開始添加，往往2～6個月可以獲得對雞蛋的耐受。而復雜的、多種的、有其他過敏癥狀的則要根據(jù)具體情況，或進一步查找過敏原，在不斷探索中治療。這需要家長和醫(yī)生共同面對。 需要說明的是，對某種物質(zhì)或藥物過敏，不一定是長期的，更不一定是終生的。尤其是嬰幼兒期的過敏，多數(shù)在成長至兒童期消失或減弱。 鏈接：為什么有的患兒抗生素治療有效？ 有2種原因：①首次發(fā)生的過敏性腸病常為自愈性或呈現(xiàn)間斷反復發(fā)生病程，因此常將病程的自然過程認為是抗生素治好的；②反復發(fā)生的過敏性腸病，可合并有條件致病菌的腸道感染，或稱為內(nèi)源性感染。此時用抗生素1～3 d即可使大便正常。然而，我們在門診也經(jīng)常遇到如果患兒誤認為是痢疾、腸炎，在持續(xù)較長時間用抗生素時，反而使患兒又發(fā)生腸道菌群紊亂性腹瀉，并且抗生素可進一步加重腸道黏膜刺激和損傷，引起食欲明顯下降，如此惡性循環(huán)使病程遷延。 作者 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院感染病科 陳賢楠