如果懷疑CMPA，家長(zhǎng)可以進(jìn)行診斷性回避試驗(yàn)：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐康特）?；乇軙r(shí)間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過敏的診斷可能性就很大了。 存在牛奶蛋白過敏的常見情況有以下情況： 1、如吃普通奶粉后皮膚短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。 2、慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門出血等為表現(xiàn)。 3、慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長(zhǎng)緩慢表現(xiàn)。 4、早期出現(xiàn)喘息，或反復(fù)感染或咳嗽長(zhǎng)期遷延不愈，但抗過敏治療有效。 對(duì)人工喂養(yǎng)兒來說，如果確診為牛奶蛋白過敏，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等。回避期間的食物應(yīng)是深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會(huì)過敏。 對(duì)嚴(yán)重過敏或危及生命的表現(xiàn)者，還是首選氨基酸配方粉。對(duì)６個(gè)月以上嬰兒，確實(shí)不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的費(fèi)用，可選豆基配方。若２周內(nèi)癥狀沒有改善，說明嬰兒對(duì)豆基配方也過敏，只能選擇氨基酸粉。 對(duì)２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應(yīng)為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應(yīng)嚴(yán)格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過敏性。一定要注意隱藏于食物中的過敏原。 據(jù)悉，牛奶蛋白過敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。 孩子否是真正的牛奶過敏，有條件的話，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些化驗(yàn)，比如血常規(guī)，過敏源檢測(cè)，這些都是不可缺少的試驗(yàn)。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室檢查如果是陰性，也不能完全排除過敏。 家長(zhǎng)們要記住，孩子的身體有智慧，孩子不愛吃的食物不要強(qiáng)求孩子吃，越小的孩子靈性越高。我的家長(zhǎng)要多觀察，記錄食物日記很重要。 忌口是一個(gè)重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個(gè)過程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長(zhǎng)吃了幾天，覺得沒效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問題。世界上沒有神醫(yī)，更沒有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。 當(dāng)然,以上方法也有可能擴(kuò)大診斷,具體建議帶孩子醫(yī)院就診,做一些相關(guān)的檢查,比如過敏原,血常規(guī),免疫功能等,有助于診斷.

來自：中華新生兒科雜志,2018,33(6)牛奶蛋白過敏(cow′smilkproteinallergy，CMPA)指機(jī)體對(duì)牛奶中部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生的免疫反應(yīng)，是新生兒期最常見的食物過敏性疾病，發(fā)病率逐年增加。CMPA可產(chǎn)生炎性因子及毒害神經(jīng)的化合物，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并緩慢導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能障礙。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可累及皮膚、消化道、呼吸道等多個(gè)系統(tǒng)，易與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitis,NEC)、膿毒癥等混淆。本文現(xiàn)將新生兒CMPA相關(guān)問題綜述如下。一、CMPA發(fā)生機(jī)制牛奶中的主要過敏原為酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)和乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白)，與大豆蛋白存在交叉過敏現(xiàn)象。由于新生兒消化道黏膜尚未發(fā)育成熟，消化液分泌缺乏，腸壁通透性高，容易對(duì)外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。研究表明，少量牛奶蛋白也可通過母乳傳遞使患兒致敏，故純母乳喂養(yǎng)兒也可發(fā)生CMPA。這一現(xiàn)象與生后抗原的再激發(fā)誘導(dǎo)產(chǎn)生過敏反應(yīng)有關(guān)。純母乳喂養(yǎng)新生兒生后數(shù)日攝入普通配方奶，或因其他原因短時(shí)期人工喂養(yǎng)而出現(xiàn)過敏癥狀，說明即使母乳中存在免疫原性物質(zhì)，其對(duì)患兒免疫應(yīng)答的啟動(dòng)仍需異種蛋白觸發(fā)。2005年Faber等首次報(bào)道了1例早產(chǎn)兒在生后數(shù)小時(shí)經(jīng)配方奶喂養(yǎng)后即出現(xiàn)過敏性腸炎癥狀，推測(cè)其發(fā)生機(jī)制與宮內(nèi)致敏有關(guān)。基于此，一種觀點(diǎn)認(rèn)為是羊水中的抗原誘發(fā)了胃腸道反應(yīng)；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為與抗原由胎盤傳遞有關(guān)，但這些觀點(diǎn)均不能解釋為何首發(fā)癥狀僅為胃腸道反應(yīng)。新生兒CMPA的發(fā)生與胃腸道手術(shù)亦有一定相關(guān)性。一方面，手術(shù)破壞了胃腸道黏膜屏障，導(dǎo)致了相關(guān)免疫反應(yīng)發(fā)生；另一方面，在新生兒生后未予充分喂養(yǎng)，腸道菌群尚未發(fā)育完善的情況下，預(yù)防性應(yīng)用抗生素造成腸道菌群紊亂，亦可導(dǎo)致CMPA發(fā)生率增高。此外，手術(shù)前后營養(yǎng)供給不足、胃腸道理化環(huán)境改變等也與CMPA發(fā)生有關(guān)。二、CMPA臨床表現(xiàn)新生兒CMPA發(fā)病前1周常有奶制品進(jìn)食史。母乳喂養(yǎng)兒可因母親進(jìn)食奶制品發(fā)病。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)與嬰幼兒相似，主要為胃腸道癥狀，部分伴有皮膚癥狀，如濕疹、過敏性皮炎等，呼吸道癥狀較少見。依據(jù)免疫機(jī)制不同，CMPA可分為3種：IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)(細(xì)胞介導(dǎo))和IgE/非IgE混合介導(dǎo)。新生兒CMPA主要為非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)，常表現(xiàn)為奶量減少、體重減輕、嗜睡、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血。(一)非IgE介導(dǎo)多為遲發(fā)型過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作(2h后發(fā)作)，如小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎、腸道疾病，新生兒相關(guān)病例報(bào)道有逐漸增多的趨勢(shì)，預(yù)后相對(duì)較好。1．小腸結(jié)腸炎：相對(duì)少見，主要表現(xiàn)為急慢性嘔吐、腹瀉、腹脹、便血，可伴嗜睡、休克、生長(zhǎng)受限，一般無皮膚及呼吸道癥狀，易與NEC、膿毒癥等混淆，但抗感染效果欠佳，回避牛奶后癥狀可迅速緩解。急性嘔吐患兒臨床表現(xiàn)較重，多由于間斷暴露于過敏原刺激，可在攝入牛奶蛋白1～3h后出現(xiàn)大量嘔吐，甚至脫水、昏迷等。慢性嘔吐患兒多由于頻繁暴露于過敏原刺激，常導(dǎo)致間斷嘔吐、腹瀉、脫水、生長(zhǎng)受限等。2．直腸結(jié)腸炎：呈相對(duì)良性發(fā)展經(jīng)過，是新生兒食源性過敏性腹瀉的最常見原因，約50%見于母乳喂養(yǎng)兒。主要表現(xiàn)為腹瀉、血便、黏液便，一般無嘔吐、休克及生長(zhǎng)受限。內(nèi)窺鏡檢查多表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可為部分性或彌漫性分布。去除過敏因素后，患兒通常在3d內(nèi)癥狀緩解，少數(shù)可能需要2周。3．腸道疾?。褐饕憩F(xiàn)為慢性腹瀉，低蛋白血癥所致水腫，體重增長(zhǎng)不理想，可伴嘔吐、腹脹。(二)IgE/非IgE混合介導(dǎo)多為遲發(fā)型過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作，如嗜酸性胃腸炎、嗜酸性結(jié)腸炎等，因累及腸管不同，輕者可表現(xiàn)為慢性腹痛、嘔吐、吞咽困難，重者可出現(xiàn)體重下降、貧血、營養(yǎng)不良。三、CMPA的診斷新生兒CMPA的診斷需結(jié)合家族史、臨床表現(xiàn)、體格檢查，排除感染及外科等疾病后，行診斷性回避試驗(yàn)，癥狀消失后，行口服激發(fā)試驗(yàn)確診。輔助檢查包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest，SPT)和特異性IgE測(cè)定、斑貼試驗(yàn)(atopypatchtest，APT)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。(一)診斷性回避試驗(yàn)疑診CMPA時(shí)，初步篩查可采用牛奶回避試驗(yàn)。速發(fā)型患兒牛奶回避3～5d，遲發(fā)型回避1～2周，慢性腹瀉、生長(zhǎng)緩慢等胃腸道表現(xiàn)患兒回避2～4周。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品，包括酸奶、奶酪、黃油等。速發(fā)型母親回避3～6d，遲發(fā)型回避14d。若癥狀無改善，可除外CMPA，考慮回避其他易過敏食物或患兒是否對(duì)內(nèi)源性人類抗原過敏，更換配方奶喂養(yǎng)。若癥狀改善，母親應(yīng)避免攝入牛奶及奶制品，直至激發(fā)試驗(yàn)陰性。回避期間給予患兒深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula，eHF)或氨基酸配方(aminoacidformula，AAF)喂養(yǎng)。輕中度CMPA患兒首選eHF，若2周內(nèi)癥狀未改善可更換為AAF，出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀甚至危及生命的患兒應(yīng)首選AAF。嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方奶及其他奶制品。(二)口服激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診需行口服激發(fā)試驗(yàn)。若患兒2周后未被激發(fā)，提示激發(fā)試驗(yàn)陰性，可排除CMPA；若出現(xiàn)客觀過敏癥狀，且癥狀與病史相符，提示激發(fā)試驗(yàn)陽性，即可確診CMPA。(三)其他1．SPT和特異性IgE測(cè)定：兩項(xiàng)檢測(cè)均可篩查IgE介導(dǎo)的過敏。SPT陽性和(或)血清牛奶蛋白特異性IgE增高，結(jié)合回避試驗(yàn)陽性也可確診CMPA。2．APT：Dupont等回顧性選取了10例確診為CMPA的早產(chǎn)兒，胎齡(31±2)周，出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)間為(42±18)d，予AAF喂養(yǎng)后消化道癥狀全部消失，行SPT和牛奶蛋白特異性IgE檢測(cè)均陰性，行APT檢測(cè)有7例陽性。該研究表明APT在診斷非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中具有一定應(yīng)用前景。但因其特異度高，敏感度低，且結(jié)果讀取困難，存在主觀性，限制臨床應(yīng)用。3．嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：嗜酸性粒細(xì)胞是過敏炎癥反應(yīng)中的重要細(xì)胞，CMPA患兒常出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。Imamura等報(bào)道了1例胎齡33周的CMPA早產(chǎn)兒，出生時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)7404/ul，生后未予牛奶喂養(yǎng)即出現(xiàn)明顯鮮血便癥狀。但因早產(chǎn)、感染、支氣管肺發(fā)育不良、輸血等均可引起患兒出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，故該項(xiàng)檢查不能作為重要輔助診斷指標(biāo)。四、CMPA的治療確診CMPA的患兒應(yīng)立即進(jìn)行牛奶回避，回避6個(gè)月或至9～12月齡，IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)回避至12～18月齡，并予低敏配方替代治療，保證生長(zhǎng)發(fā)育所需營養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及其制品。非純母乳喂養(yǎng)兒根據(jù)癥狀選擇eHF或AAF作為替代乳品。牛奶回避時(shí)間取決于患兒年齡、臨床癥狀、是否為IgE介導(dǎo)等因素。研究顯示，IgE水平與患兒過敏癥狀持續(xù)時(shí)間具有相關(guān)性，低IgE水平易產(chǎn)生免疫耐受，高IgE水平預(yù)后較差。因此對(duì)非IgE介導(dǎo)癥狀較輕的CMPA患兒4～6個(gè)月后可重復(fù)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，以免造成飲食回避時(shí)限過長(zhǎng)而致營養(yǎng)不良；但對(duì)于IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)需回避牛奶12～18個(gè)月，直至激發(fā)試驗(yàn)陰性。(一)母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品至少2周，部分過敏性結(jié)腸炎患兒母親需回避4周。嚴(yán)重CMPA患兒若母親飲食回避無效，可考慮直接采用eHF或AAF替代。(二)配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA患兒需回避牛奶、奶制品及含奶制品的輔食，并更換為低敏配方奶粉。輕中度CMPA患兒首先考慮更換為eHF，若2～4周無好轉(zhuǎn)，則需考慮更換為AAF。1．eHF：是將普通牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝，使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，可作為輕中度CMPA患兒的首選配方。此外，eHF加入乳糖有助于促進(jìn)鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收。乳糖還可以調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)繁殖。目前不提倡CMPA患兒避免乳糖攝入。2．AAF：由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有免疫原性，不會(huì)引起過敏，但因價(jià)格昂貴，適用于對(duì)eHF過敏的患兒，或有嚴(yán)重過敏癥狀并發(fā)低蛋白血癥、生長(zhǎng)緩慢，或有多系統(tǒng)受累，或?qū)Χ喾N食物均過敏者。3．其他：Vandenplas等一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)40例CMPA患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的追蹤治療顯示，應(yīng)用以大米為基質(zhì)的eHF喂養(yǎng)，患兒體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)理想。且以大米為基質(zhì)的eHF口味優(yōu)于普通eHF，無過敏反應(yīng)，被證明可用于CMPA患兒的治療。而部分水解配方(partiallyhydrolyzedformula，pHF)或其他哺乳動(dòng)物的乳汁考慮到交叉過敏因素，不應(yīng)用于CMPA患兒的治療。豆基配方以大豆為原料制成，由于部分CMPA患兒同時(shí)對(duì)大豆蛋白過敏，且大豆蛋白營養(yǎng)成分不足，異黃酮含量偏高，故新生兒CMPA不推薦使用。五、CMPA預(yù)后及預(yù)防多數(shù)CMPA患兒預(yù)后較好，50%患兒1歲內(nèi)可產(chǎn)生免疫耐受，85%至3歲產(chǎn)生免疫耐受。5歲后仍未產(chǎn)生免疫耐受者預(yù)后較差。預(yù)防CMPA最重要的是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。雖然母乳喂養(yǎng)減少了外界過敏原對(duì)患兒的刺激，不利于早期產(chǎn)生免疫耐受，但母乳中的營養(yǎng)成分有利于促進(jìn)患兒胃腸道黏膜成熟，維持胃腸道菌群穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力，預(yù)防過敏發(fā)生。Savino等近期研究表明，母乳還可促進(jìn)大腦發(fā)育，減少后期代謝性疾病如肥胖、2型糖尿病的發(fā)生。對(duì)于有家族過敏史的高危兒，可鼓勵(lì)盡早開始致敏物質(zhì)攝入，不僅可預(yù)防濕疹、腹瀉、便血等過敏情況的發(fā)生，而且不會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。有研究表明，高危CMPA患兒早期同時(shí)應(yīng)用pHF和eHF可有效預(yù)防過敏，而AAF無預(yù)防過敏作用。益生菌可促進(jìn)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟及產(chǎn)生免疫耐受。母親孕期或哺乳期應(yīng)用益生菌可預(yù)防嬰幼兒早期過敏。患兒生后聯(lián)合應(yīng)用eHF和益生菌可預(yù)防某些過敏癥狀如過敏性皮炎、反復(fù)發(fā)作性哮喘及蕁麻疹等的發(fā)作。

導(dǎo)讀：牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見的食物過敏反應(yīng)，全球約2-7.5%的嬰幼兒患有牛奶蛋白過敏。這些寶寶們多數(shù)表現(xiàn)為濕疹、腹瀉、腸絞痛甚至便血，病情有輕有重，處理方案各不相同。本文就寶媽關(guān)心的十個(gè)問題進(jìn)行科普解答，讓寶媽們初步了解此病。問題列舉如下：我的寶寶純母乳喂養(yǎng)，會(huì)得牛奶蛋白過敏嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，和正常寶寶有何不同？醫(yī)生建議我使用特殊奶粉，我該選擇什么奶粉？牛奶蛋白過敏的寶寶該吃藥嗎？這種疾病能一下子就診斷出來嗎？過敏源要查嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，母乳和羊奶可以吃嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，終生都不能喝牛奶嗎？濕疹是與牛奶蛋白過敏相關(guān)的疾病嗎？首先向各位寶媽說明，以上這些問題的答案全部都出自權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，且由醫(yī)苼君翻譯成白話現(xiàn)代文，供各位寶媽閱讀。 1.我的寶寶純母乳喂養(yǎng)，會(huì)得牛奶蛋白過敏嗎？有可能！寶媽驚呼：“什么，我又不是牛！”純母乳喂養(yǎng)的寶寶，大約200個(gè)寶寶中會(huì)有1例過敏，其概率差不多相當(dāng)于30選7的福利彩票中了末等獎(jiǎng)。母乳喂養(yǎng)寶寶的牛奶蛋白過敏癥狀往往比較輕。如果萬一中招，寶媽需要忌口乳制品（注意，不僅僅是牛奶哦，奶酪、冰淇淋、白巧克力等等這些又香又甜的食物均屬于乳制品?。?、雞蛋和堅(jiān)果，持續(xù)2-4周。如果寶媽誠懇的忌口感動(dòng)了過敏源，寶寶癥狀慢慢消失了，則說明有效（飲食回避有效），寶媽每周可添加1種食物，觀察寶寶是否有再次過敏的現(xiàn)象發(fā)生。如果寶寶鴻運(yùn)當(dāng)頭沒有過敏，則寶媽可以繼續(xù)吃這種食物了；但如果寶寶再次發(fā)生過敏，悲催的寶媽整個(gè)母乳喂養(yǎng)期間都不能再吃這種食物了可是，有些寶寶過敏反應(yīng)太頑固，即使寶媽很努力的忌口，寶寶仍然過敏而且過敏癥狀很嚴(yán)重（飲食回避無效），可以直接更換醫(yī)學(xué)用途奶粉了。 2.牛奶蛋白過敏的寶寶，和正常寶寶有何不同？ 理論上，牛奶蛋白過敏的寶寶可以出現(xiàn)如下病癥，標(biāo)紅色的為重癥牛奶蛋白過敏表現(xiàn)： 胃腸道方面，嘔吐、腹痛、便血、腹瀉、便秘、腹脹、吸吮困難、拒乳；皮膚方面，特應(yīng)性皮炎（濕疹）； 呼吸方面，可導(dǎo)致喉頭水腫影響呼吸； 最嚴(yán)重的，過敏性休克；遠(yuǎn)期影響，生長(zhǎng)受限。 新生兒期最常見的癥狀為便血、腹脹、腹瀉。重癥牛奶蛋白過敏的寶寶，胃腸道癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，久治不愈，并且還可能有大量便血、遷延不愈的濕疹、喉頭水腫的情況。 3.醫(yī)生建議我使用特殊奶粉，我該選擇什么奶粉？首先，醫(yī)苼君強(qiáng)調(diào)，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防牛奶蛋白過敏最有效的方法之一。如果確實(shí)有指征選用奶粉，各種水解奶粉的功效如下：深度水解奶粉：推薦指數(shù)——100顆星，對(duì)于90%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效；味道比較差，需要讓寶寶有一段時(shí)間的適應(yīng)。此類奶粉品牌如藹兒舒、紐太特等。氨基酸配方奶粉：從不首選，如果前面深度水解奶粉治療無效，就該氨基酸配方奶粉出手了，100%不含過敏源，對(duì)于超過95%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效（醫(yī)學(xué)上沒有100%的事情，這個(gè)概率已經(jīng)非常高了），療效杠杠的；但其味道更差，還牽扯一個(gè)叫做“滲透壓高”的概念，不做首選。此類奶粉品牌如紐康特、恩敏舒。部分水解奶粉：有報(bào)道說，僅對(duì)50-66%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效，因此僅用于預(yù)防，不用于治療。一旦寶寶確診了牛奶蛋白過敏，基本都不選它。其他動(dòng)物奶（如羊奶）：不推薦，有報(bào)道說對(duì)牛奶蛋白過敏的寶寶，對(duì)羊奶過敏的概率是90%。 4.牛奶蛋白過敏的寶寶該吃益生菌嗎？ 需要的。益生菌雖然不能治療牛奶蛋白過敏，但其可以減輕牛奶蛋白過敏的胃腸道癥狀，因此是可以服用的哦。益生菌選什么？這是個(gè)好問題，目前世界各大國家的醫(yī)學(xué)指南并沒有指明哪個(gè)品牌最好，因此各種益生菌療效可能相差無幾。但益生菌建議服用藥品裝的益生菌（藥準(zhǔn)字），不要使用保健品的益生菌（食準(zhǔn)字），兩者的差異是標(biāo)藥準(zhǔn)字的在動(dòng)物和真人身上（這些志愿者會(huì)給予豐厚的回報(bào)，一次給幾千塊這樣子；某些化療藥和抗生素試藥者給上萬塊這樣子）都做過試驗(yàn)，食準(zhǔn)字的僅在動(dòng)物身上做過試驗(yàn)。吃多久？這個(gè)有推薦，是1個(gè)月。 5.這種疾病能一下子就診斷出來嗎？一句話回答，是大孩子可以，小寶寶有難度。確診流程很繁瑣，什么激發(fā)試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（不抽血的過敏源篩查，小寶寶有難度）等等，各地開展這些試驗(yàn)的年齡層次都是不同的，只能因地而異了。但對(duì)于小寶寶尤其是新生兒，確診的流程是這樣的：如果寶寶接觸了奶粉，寶媽接觸了牛奶制品（范圍超激廣，從奶酪到旺仔小饅頭），產(chǎn)生了過敏癥狀；然后寶寶立即更換了奶粉，或者寶媽立即摒棄了乳制品，寶寶過敏癥狀消失了，那么基本就可以確診（稱為擬診）牛奶蛋白過敏了（回避試驗(yàn)陽性）。 那么抽血檢查的過敏源準(zhǔn)確嗎？過敏一般是免疫球蛋白E（IgE）作亂所致，但小嬰兒牛奶蛋白過敏有概率是二班情況（并非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)）。而抽血檢測(cè)一般是查IgE（或查IgG，這更不靠譜，反映的是媽媽的過敏情況而不是寶寶的），因此抽血檢查的過敏源如果是陽性，說明寶寶目前對(duì)于此物過敏（過敏并非是永久的，是會(huì)有變化的）；如果是陰性，不能說明此物不過敏（就是啥也說明不了）。 6.牛奶蛋白過敏的寶寶，母乳和羊奶可以吃嗎？ 母乳喂養(yǎng)寶寶有0.5%的概率合并牛奶蛋白過敏，但一般癥狀比較輕微，母乳仍舊可以吃，但寶媽應(yīng)該忌口所有乳制品、雞蛋和堅(jiān)果；若寶媽已經(jīng)忌口了，寶寶癥狀不好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)了上述嚴(yán)重過敏的癥狀（重癥牛奶蛋白過敏），就不要吃母乳了，直接更換為深度水解奶粉。 上文已經(jīng)說過，牛奶蛋白過敏的寶寶有90%對(duì)羊奶過敏，因此羊奶不推薦。 7.牛奶蛋白過敏的寶寶，終生都不能喝牛奶嗎？不是這樣的。奶粉喂養(yǎng)的寶寶，特殊奶粉喂養(yǎng)（牛奶蛋白回避）至少要3-6個(gè)月，然后才能嘗試更換普通奶粉喂養(yǎng)。在再次使用普通奶粉喂養(yǎng)的時(shí)候，是需要就診，并且聽從醫(yī)生意見的。如果寶寶是純母乳喂養(yǎng)，寶媽首先應(yīng)該忌口雞蛋、堅(jiān)果、乳制品，至少2周；如果寶寶有嚴(yán)重濕疹或者便血，則忌口持續(xù)4周。寶寶癥狀緩解后，每周添加1種食物，如寶寶再次過敏則不能再吃這種食物；如果寶寶不過敏，則以后都不需要忌口這種食物。 8.濕疹是與牛奶蛋白過敏相關(guān)的疾病嗎？ 是的。一般而言，濕疹是牛奶蛋白過敏的癥狀之一。輕癥的濕疹可以僅涂抹藥膏，如復(fù)方蛇脂軟膏等；而嚴(yán)重的濕疹，則需要依照牛奶蛋白過敏來進(jìn)行治療。 9.額外問題：這些奶粉我買不到，可以聯(lián)系醫(yī)苼君購買嗎？ 醫(yī)苼君首先推薦兩個(gè)人，分別是馬云（旗下的淘寶）和劉東強(qiáng)（旗下的京東），各大品牌均有旗艦店。如果覺得那倆人不太靠譜，醫(yī)苼君也可以幫助寶媽與代理商溝通，中間不收取費(fèi)用，但郵寄途中的問題醫(yī)苼君也不負(fù)責(zé)解決哦。 參考文獻(xiàn)： 《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》（2013版） 《嬰幼兒牛奶蛋白過敏的診斷》（2014） 《嬰幼兒牛奶蛋白過敏國內(nèi)外指南解讀》（2018） 《新生兒牛奶蛋白過敏診斷及治療現(xiàn)狀》（2018）

作為一名兒科醫(yī)生，日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)這樣問：“醫(yī)生，我的寶寶有食物過敏，可以接種疫苗嗎？” 回答這個(gè)問題之前，我們先了解一下食物過敏是怎么回事。 所謂食物過敏是指機(jī)體通過食入、皮膚接觸或吸入某種食物蛋白而引起的特異性的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體過敏性炎癥的一組疾病。 最常見的致敏食物有：牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、海鮮、小麥和大豆等。 目前的絕大多數(shù)疫苗不含有食物的相關(guān)成分，不會(huì)因食物相關(guān)成分導(dǎo)致過敏反應(yīng)。因此，食物過敏兒童可以正常進(jìn)行預(yù)防接種。 另外，盡管流感疫苗中殘留微量的卵清蛋白（一種主要的蛋類過敏原），但《中華人民共和國藥典（2015年版，三部）》未將雞蛋過敏作為接種流感疫苗的禁忌證；《Vaccines》第7版中，亦指出雞蛋過敏者可接種任何疫苗。但對(duì)雞蛋有嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行接種。對(duì)于非免疫規(guī)劃疫苗，如黃熱病疫苗，蛋類過敏者禁忌接種。 食物過敏的寶寶在接種疫苗的時(shí)候，我們需要注意什么呢？ 首先，食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；有蛋類嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下接種流感疫苗。 其次，食物過敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。 最后，禁忌接種對(duì)蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。

過敏寶寶使用氨基酸和深度水解配方粉后大便呈綠色或墨綠色糊狀便，媽媽們比較擔(dān)心。讓我來告訴你原因。 膽汁是一種消化液，在消化過程中有乳化脂肪的作用，膽汁通過膽管排到小腸上部，與食物混合，膽汁含膽紅素和膽綠素，呈黃綠色。到結(jié)腸時(shí)膽綠素被其中菌群還原成膽紅素，大便變成黃色。如果腸道有炎癥、蠕動(dòng)很快或者食物在腸道中停留時(shí)間過短，膽綠素來不及被還原成膽紅素就從大便中排出，使大便呈現(xiàn)綠色。另外，寶寶補(bǔ)鐵后大便也有變黑的現(xiàn)象。 氨基酸配方，深度水解配方中的蛋白質(zhì)屬于要素膳或半要素膳，相當(dāng)于在體外“消化”過，所以在寶寶體內(nèi)停留時(shí)間比普通配方短。 如果單純由氨基酸或者深度水解配方粉引起的大便變綠，可通過觀察寶寶大便性狀及大便次數(shù)（是否規(guī)律）來判斷大便是否正常。換句話說如果寶寶精神狀態(tài)，飲食睡眠等情況都比較好，隨著寶寶飲食的多樣化，大便顏色性狀會(huì)有改善或者進(jìn)步。但不使用深度水解或者氨基酸奶粉的寶寶出現(xiàn)大便綠色請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，鑒別診斷消化不良或者其他胃腸道疾病。

過敏是最常見的疾病之一，許多成年人都難以幸免，嬰幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟，更是過敏的“重災(zāi)區(qū)”。 牛奶蛋白過敏需盡早確診 說起嬰幼兒過敏，許多媽媽都不陌生，尤其是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏，顧名思義是指由于牛奶蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)。簡(jiǎn)單來說，就是嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)不夠成熟，將牛奶當(dāng)成有害成分來抵制，導(dǎo)致身體出現(xiàn)紅疹、瘙癢、脫皮等皮膚過敏癥狀，有些還伴有腹瀉、便血、便秘等胃腸道癥狀。 寶寶的腸道發(fā)育不完全，腸道屏障尚不成熟，牛奶蛋白會(huì)通過腸道屏障被吸收并進(jìn)入體內(nèi)，造成過敏。由于胃腸道癥狀容易與其他疾病混淆，家長(zhǎng)未能及時(shí)干預(yù)治療，導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙、營養(yǎng)缺乏等不良后果；長(zhǎng)此以往，還可能使寶寶罹患哮喘、鼻炎等過敏性疾病，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。 當(dāng)寶寶出現(xiàn)持續(xù)的腹瀉、嘔吐，無故拒奶的癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，確診是否為牛奶蛋白過敏，并及時(shí)干預(yù)治療。 寶寶牛奶蛋白過敏了怎么辦？ 在確診牛奶蛋白過敏后，脫敏治療也是讓不少家長(zhǎng)“頭疼”的事。既然是牛奶蛋白過敏，在飲食上自然得回避奶類及奶制品，但這又可能導(dǎo)致孩子營養(yǎng)和生長(zhǎng)跟不上。有些家長(zhǎng)看到寶寶癥狀緩解后，過早重新引入牛奶蛋白，又導(dǎo)致過敏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈。 脫敏是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要長(zhǎng)期的營養(yǎng)管理，“如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，哺乳媽媽需要飲食忌口，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D;如果是配方奶粉過敏，可以選擇深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉來代替喂養(yǎng)；6月齡寶寶要合理添加輔食，確保飲食的多樣化?！睂?duì)于過敏寶寶添加輔食，沈振宇建議家長(zhǎng)常備一本食物日記，記錄寶寶攝入食物和身體反應(yīng)，便于排查過敏源。 “牛奶過敏并非是終生性，隨著時(shí)間身體會(huì)逐漸出現(xiàn)耐受性。” 一般在深度水解奶粉或喂養(yǎng)氨基酸奶粉6個(gè)月之后，家長(zhǎng)可重新嘗試引入牛奶蛋白，且從“氨基酸奶粉-深度水解奶粉-普通奶粉”逐步轉(zhuǎn)化。只要治療得當(dāng)，大多數(shù)孩子在學(xué)齡前可以恢復(fù)正常喝奶。 如果通過飲食無法改善寶寶過敏情況，需要考慮寶寶生長(zhǎng)的環(huán)境因素，如螨蟲、粉塵等常見的過敏源。家長(zhǎng)最好能做到：臥室少放家具和雜物，定期晾曬床上用品，及時(shí)更換寶寶的舊衣物，幫助寶寶遠(yuǎn)離環(huán)境中的過敏源。 此外，在接種疫苗方面，沈振宇建議有牛奶蛋白過敏的寶寶選用注射類的脊髓灰質(zhì)炎疫苗來替代口服，不接種流感疫苗，選擇安全性更高的聯(lián)合疫苗，減少寶寶過敏情況的發(fā)生。至于其他常規(guī)的疫苗，則避免在寶寶過敏急性發(fā)作的情況下接種。

【什么是牛奶過敏】 牛奶過敏( coWs milk allergy，CMA)是人體對(duì)一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)發(fā)生的免疫學(xué)反應(yīng)，是嬰兒最常見的食物過敏問題。 【為什么嬰兒容易對(duì)牛奶過敏】 嬰兒牛奶過敏發(fā)生率高達(dá)2%~7.5%，嬰幼兒腸道屏障發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之某些嬰兒本身存在特應(yīng)性遺傳背景，因此極易發(fā)生牛奶過敏。 【牛奶過敏的常見癥狀】 牛奶過敏主要表現(xiàn)為以下三個(gè)系統(tǒng)的癥狀：皮膚、胃腸道、呼吸道。皮膚過敏癥狀往往表現(xiàn)為濕疹、風(fēng)疹、紅疹；胃腸道過敏癥狀表現(xiàn)為腹瀉、便秘、嘔吐、胃食道返流；呼吸道過敏癥狀表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、呼吸困難等。92%牛奶過敏嬰兒有兩種或兩種以上的癥狀。 【牛奶過敏的危害】 牛奶過敏常導(dǎo)致嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩， Solari E等研究納入100例1~17個(gè)月牛奶過敏嬰兒，評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，結(jié)果顯示與健康嬰兒相比，牛奶過敏嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育顯著滯后。 Roberts G等研究表明，食物過敏是誘發(fā)哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素。 【牛奶過敏的診斷】 牛奶過敏的診斷是富有挑戰(zhàn)性的，牛奶過敏的癥狀往往沒有特異性，特異性癥狀即指有該癥狀岀現(xiàn)即可確診為某疾病。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過敏原檢測(cè)只評(píng)估lgE的水平，而50%以上的牛奶過敏是非gE介導(dǎo)的，目前缺乏可信賴的檢測(cè)方法。這也可以解釋，為什么有些臨床醫(yī)生懷疑寶寶為牛奶過敏，查過敏原檢測(cè)卻顯示正常。 診斷牛奶過敏的金標(biāo)準(zhǔn)為：食物回避試驗(yàn)2~4周+開放性食物激發(fā)試驗(yàn)。嚴(yán)格回避牛奶及其奶制品2~4周，如果過敏癥狀緩解；恢復(fù)全牛奶蛋白配方，癥狀復(fù)現(xiàn)，即明確診斷牛奶過敏，回避期間推薦食用氨基酸配方粉。 注意：開放性食物激發(fā)試驗(yàn)由于存在一定的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性，且操作流程復(fù)雜、建議只應(yīng)用于少數(shù)條件完備的過敏診斷中心；如果lgE檢驗(yàn)已為陽性，則無需進(jìn)行食物開放性激發(fā)試驗(yàn)即可診斷。 【牛奶過敏的飲食管理】 1.回避牛奶食品+游離氨基酸配方至少6個(gè)月，或者9-12個(gè)月齡。 2.6個(gè)月后，或者9-12個(gè)月齡后逐步嘗試轉(zhuǎn)換深度水解配方，再逐漸過渡至普通配方奶粉粉。 3.一旦確診牛奶過敏，建議回避牛奶食品至少6個(gè)月，回避期間推薦游離氨基酸配方，而不是羊奶、豆奶、深度水解蛋白，因?yàn)槠鋵?duì)牛奶交叉過敏率分別為90%、50%、29.7%。

對(duì)于牛奶蛋白過敏寶寶，該如何選擇奶粉？他們都分別代表著什么意義？是否影響寶寶的營養(yǎng)攝入？這是每個(gè)過敏寶寶的父母時(shí)常思考的問題，特梳理此圖為您解答。（市面上有很多品牌商家都有特殊用途配方奶粉，在這以雀巢為例進(jìn)行分類。） 奶粉三大營養(yǎng)物質(zhì)普通奶粉水解奶粉無乳糖奶粉雀巢奶粉分類舉例