這段時間，有朋友問詢，自家寶寶喝牛奶過敏，有人推薦喝羊奶，可以么？這個問題要講清楚，就需要從牛奶蛋白過敏的機理上加以說明，太深奧的文字與符號，不需要家屬都理解，但是需要家屬有耐心看完這篇短文。首先說說牛奶蛋白過敏的發(fā)生率和表現(xiàn)。大多數(shù)牛奶蛋白過敏的嬰兒是在生后1月齡內(nèi)發(fā)病的，一般都有二種或更多臨床表現(xiàn)，包括嘔吐（食入后最快1-2h）和腹瀉（食入后2-6h），以及口腔過敏綜合征、腹痛（哭吵）、便血、生長發(fā)育遲緩、皮膚改變（濕疹、蕁麻疹、皮疹、干燥、瘙癢、紅斑、水腫等）、咳喘、鼻炎....可以說，大多數(shù)家屬都遇到過類似問題，只是程度輕重不同而已。有的兒童過敏癥狀輕微持續(xù)時間短，有的則嚴重、持續(xù)時間長。牛奶蛋白過敏（CMPA）是指人體對一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)（CMP）發(fā)生免疫學反應，發(fā)生率2-7.5%。CMPA可由IgE介導，也可由非IgE介導，兩者在表現(xiàn)、預后上會有些差異。IgE介導的牛奶蛋白過敏主要表現(xiàn)為特應性皮炎（AD），一歲以內(nèi)CMPA的患兒AD發(fā)生率40-50%。如果特應性皮炎的患兒持續(xù)存在CMPA，將來發(fā)生過敏性鼻炎和哮喘的幾率非常高。這類患兒更容易檢測到特異性IgE（所謂IgE陽性），而IgE陰性的CMPA患兒則更容易發(fā)展成為對多種食物過敏?！癐gE介導”是免疫學概念，過程比較復雜，家屬可以不去深究。大家只要記住，牛奶蛋白過敏的患兒可以進行血清總IgE和牛奶特異性IgE檢測，但因檢測方法、試劑、患兒免疫狀態(tài)、食物藥物影響等因素，其結(jié)果不能作為直接診斷依據(jù)。診斷CMPA的金標準是膳食回避和食物激發(fā)試驗。簡單說就是讓有過敏癥狀的嬰兒先暫停進食普通奶（或者母乳），改為無敏配方奶粉喂養(yǎng)2-4周，觀察患兒過敏癥狀的消失情況。如果癥狀隨之消失，就高度懷疑牛奶蛋白過敏了。然后再返回普通奶粉喂養(yǎng)，過敏癥狀再次出現(xiàn)即可確診牛奶蛋白過敏?；氐街黝}，家屬遇到自己的孩子存在牛奶蛋白過敏時該如何處理呢？是不是不吃牛奶或改吃羊奶就行呢？首先，確診有牛奶蛋白過敏的患兒，應該繼續(xù)吃奶。因為1歲以內(nèi)還是應該以奶喂養(yǎng)為主。遇到此類問題的家長常常是因為沒有母乳或母乳不足，才選擇人工喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)。懷疑牛奶蛋白過敏的患兒那就需要更換奶粉，更換為無敏或低敏配方的奶粉。這類奶粉分三種，即部分水解蛋白配方奶（pHF）、完全水解蛋白配方奶（eHF）和氨基酸配方奶（AAF），后兩種奶粉又稱為無敏配方奶粉。AAF就是最徹底的無敏配方奶，也是嬰兒膳食回避時候的最佳替代食品。對于發(fā)生CMPA高風險的嬰兒可以長期口服pHF，因為研究證明這類奶粉能夠誘導免疫口服耐受，實際上就是預防發(fā)生CMPA；對于確診存在CMPA的患兒，根據(jù)患兒發(fā)生CMPA的臨床表現(xiàn)、體征判斷過敏程度，選擇不同的治療方案。至于實施方案，均有相應的標準，醫(yī)生可以把握。其次，確診有牛奶蛋白過敏的患兒更換豆奶粉、羊奶粉合適么？回答是：不合適！為什么不合適呢？因為對牛奶蛋白過敏的患兒很可能對大豆蛋白過敏，任何未被改良的哺乳動物奶及其制品仍可能對CMPA的患兒產(chǎn)生過敏反應，而且未被改良的其他奶制品或豆奶不能滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要。最后，提醒大家的就是，對于疑似輕、中度CMPA的患兒，就應該進行膳食回避，同時給予有治療作用的深度水解配方奶或氨基酸奶粉喂養(yǎng)。所謂膳食回避是指避免進食部分食物，包括輔食。作為治療性配方奶首選eHF（完全水解配方奶），氨基酸奶粉的應用指征：（1）嬰兒拒食eHF，但接受AAF（2）eHF應用2-4周癥狀不改善（3）個人的信價比更傾向于AAF。畢竟這些奶粉雖好，但不便宜??！希望大家對牛奶蛋白過敏有一定了解，在以后的就診過程中，能對你有所幫助。

治療奶蛋白過敏的關鍵在于飲食中限制奶蛋白。母乳喂養(yǎng)嬰兒母親需要回避飲食，回避魚、蝦、蛋、奶等易引起過敏的食物，要適量補充鈣劑，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 人工喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生奶蛋白過敏時，需采用替代配方。目前臨床上主要采用部分水解蛋白配方、深度水解配方及氨基酸配方。游離氨基酸配方粉由游離氨基酸按一定配比組成，完全不含變應原，對奶蛋白過敏的治療有效率高達99％ ，能明顯改善患兒的過敏癥狀，特別是消化道癥狀，為患兒的生長發(fā)育提供足夠的能量和營養(yǎng)，使患兒的生長發(fā)育指標逐步恢復正常。 本文系金玉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

奶蛋白過敏指進食奶及含奶蛋白的食物引起的不良反應。奶蛋白的過敏可引起多個系統(tǒng)癥狀，包括皮膚（濕疹）、呼吸系統(tǒng)（咳喘）、消化系統(tǒng)（腹瀉，便血，嘔吐，腹脹，哭鬧，便秘）、結(jié)膜炎、鼻炎等。 奶蛋白過敏在嬰幼兒中比較常見，通常多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，大約發(fā)生率為1/50，但在年長兒和成人中較少見，大部分患兒在成長過程中可形成免疫耐受，也有一部分無法形成耐受，成為終身的對奶蛋白過敏。 牛奶的蛋白成份與山羊、綿羊、水牛等奶蛋白過敏源成份類似，故對牛奶蛋白過敏的患兒很可能對羊奶也過敏。 加熱并不能改變牛奶中的變應原。

每天的門診看診都會遇到牛奶蛋白過敏的患兒，嬰幼兒、學齡兒都有，以6個月以下的嬰幼兒多見。主要表現(xiàn)為嚴重的濕疹、腹瀉、吃奶后腹痛哭鬧、腹脹、嘔吐、鼻塞、大便摻雜血絲、體重增長緩慢等。較大一些的小孩喝牛奶后出現(xiàn)腹痛，腹瀉等。經(jīng)過口服藥物治療效果不明顯，有的反復口服消炎藥，甚至靜脈輸液 ，不但不好反而癥狀加重，這提醒我們要注意排除牛奶蛋白過敏的可能。除了牛奶，還有雞蛋、魚、蝦、小麥、花生等。但是，受條件限制小兒的過敏原檢測困難，食物過敏難以區(qū)分。我的臨床經(jīng)驗是首先停用所有的消炎藥和止瀉藥，停喝牛奶蛋白，小嬰兒喂氨基酸配方奶粉替代飲食，大孩子吃單一的食物（以方便排除），如果癥狀漸好轉(zhuǎn)后再吃普通的牛奶癥狀再次出現(xiàn)，就證明是牛奶蛋白過敏。在治療過程中嚴格回避過敏的食物是治療的關鍵，如果是母乳喂養(yǎng)兒，母親注意不喝牛奶制品。喂養(yǎng)期間每隔一個月注意看醫(yī)生，對營養(yǎng)狀況和過敏癥狀進行評價?？偗煶碳s3-4個月，逐漸脫敏，吃氨基酸配方奶的小兒漸改為深度水解蛋白奶粉，再改為部分水解蛋白奶粉，再普通奶粉，逐漸恢復正常飲食。只有家長認識到和食物過敏引起的不良后果，才能讓小兒健康的生長發(fā)育。 本文系張琍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

您是否有下列情況？頻繁的腹瀉、腹痛反復咳嗽、鼻炎長期的皮膚瘙癢，濕疹揮之不去的頭疼是否做了很多檢查而又查不出具體原因來呢，那就看看我這篇文章吧，或許能給你一個解決問題的方向。大家可能會奇怪，上面列出來的一些癥狀牽涉呼吸道、消化道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)，怎么會放在一起說呢？那是因為他們的背后可能有一個共同的原因—食物不耐受。我們?nèi)粘＝佑|的食物會對一部分人產(chǎn)生過敏，這點，大多數(shù)人都多少知道點，比如有些人一吃蝦立刻就一身疙瘩，吃顆花生差點丟條命。這是因為人體對攝入食物中的特殊物質(zhì)產(chǎn)生了快速而劇烈的過敏反應，與青霉素過敏的情況類似，重者有可能會致命。這種特殊體質(zhì)的人雖然少，但一出事就很嚴重，常常讓身邊的親友印象深刻。 速發(fā)性過敏反應而我提到的食物不耐受和上面說的過敏不太一樣，不一定吃完就有反應，經(jīng)常不顯山露水。被吃進腹中后，在身體的多個部位搗亂，讓我們摸不著頭腦。就像篇頭我提到的那些癥狀，在呼吸，消化，皮膚，神經(jīng)科作了大量檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么特別問題，可就是反復發(fā)病，遷延不愈。在1905年，有一位搞環(huán)境醫(yī)學的英國醫(yī)生就提出了一種觀點，一些找不到具體病因的“慢性病”在停止食用“有問題食物”后，癥狀會消失。當時受條件限制，無法解釋其具體原理，但隨著醫(yī)學的進步，已逐漸揭開了食物不耐受的半側(cè)面紗。食物不耐受是食物出了“問題”嗎？食物不耐受的發(fā)病過程甚是復雜，導致一百多年來眾說紛紜。目前醫(yī)學界比較認可的是Fooker 博士的理論。這位德國大博士提出的觀點是：很多人在進食正常食物后，消化系統(tǒng)不能把食物像其它人那樣分解成可被吸收的成分，而是分解出一種既不能被排出體外，有不能被自身免疫系統(tǒng)清除的“特殊成分”。這種“特殊成分”沉積在我們身體不同位置就可能產(chǎn)生各種“慢性病”。就是說，食物不耐受不是食物的問題，其實是我們自身的問題。萊納德就是食物不耐受中典型的乳糖不耐受“歪果仁”，而且這種情況在我國人中更是常見，很多人一喝牛奶就拉。 生活大爆炸里的萊納德哪些慢性病可能和食物不耐受有關？英國的一個營養(yǎng)學實驗室（YORK）對2 567例有可疑食物不耐受疾病的人進行監(jiān)測分析,認為 食物不耐受可導致全身各個系統(tǒng)產(chǎn)生慢性癥狀。其中消化系統(tǒng)癥狀占44 %, 會出現(xiàn)慢性腹瀉、腹痛、潰瘍、消化不良等;皮膚癥狀占16 %, 表現(xiàn)為皮疹、紅斑、皮膚瘙癢等, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀占12 %, 表現(xiàn)為偏頭痛、失眠等, 呼吸系統(tǒng)癥狀占10 %, 可表現(xiàn)為咳嗽，哮喘（我前面文章里提到的慢性咳嗽也有可能由此造成）, 肌肉骨骼癥狀占7 %, 表現(xiàn)為關節(jié)痛等。雖然不同國家和地區(qū)的檢查結(jié)果不盡相同，但這份兩千多人的數(shù)據(jù)可以反映出食物不耐受可能導致的常見疾病。英國的這份調(diào)查資料中，對相應檢查食物進行“忌食”（類似我們說的忌口）后，大部分人的“慢性病”癥狀消失或減輕了。如何發(fā)現(xiàn)是否有食物不耐受的情況？是否有食物不耐受，以及具體對哪種食物不耐受是需要進行抽血檢查，通過血液中相應的指標來判斷。國內(nèi)常用的有兩種檢查套餐，對血液的相應數(shù)據(jù)分析后可以知曉應對回避哪些食物（注意：很多人不是對單一的食物不耐受，而是多種）。食物不耐受十四項：（最常出現(xiàn)）牛肉、牛奶、雞肉、豬肉、鱈魚、大米、玉米、蝦、蟹、大豆、蛋清/蛋黃、西紅柿、蘑菇和小麥。食物不耐受九十項：球葉萵苣、龍蝦、檸檬、、利馬豆、麥芽、小米、杏仁、蘑菇、美式乳酪、芥菜籽、蘋果、燕麥、鱷梨、橄欖、香蕉、洋蔥、整粒大麥、橘子、牛肉、牡蠣、越橘、歐芹、椰菜、桃、蕎麥、花生、黃油、雜色豌豆、卷心菜、菠蘿、蔗糖、豬肉、哈密瓜、馬鈴薯、胡蘿卜、大米、腰果、黑麥、菜花、紅花籽、芹菜、鮭魚、切達干酪、沙丁魚、雞肉、扇貝、紅辣椒、芝麻、巧克力、河蝦、肉桂、鰨魚、蛤、大豆、鱈魚、菠菜、咖啡、南瓜、可樂豆、草莓、玉米、青豆、白軟干酪、葵花籽、牛奶、甘薯、螃蟹、瑞士干酪、黃瓜、紅茶、蛋白/蛋黃、煙草、茄子、西紅柿、大蔥、鮭魚、羊奶、金槍魚、葡萄、火雞、釉子、黑胡桃、嫩豌豆、小麥、青椒、面包酵母、大比目魚、啤酒酵母、蜂蜜、酸乳酪。那些不被耐受的美食就永遠不能吃了嗎？通過上面提到的檢查，根據(jù)檢測結(jié)果可將檢測的食物分為忌食（別吃）、輪替食用（少吃/偶爾吃）和安全食用（可勁吃吧）三類進行分別對待。檢查結(jié)果陰性的食物就可勁吃吧, 結(jié)果為輕度不耐受的食物可采取盡量少吃或是隔一段時間再吃, 對于中度和高度不耐受的食物壓根別吃最少6個月，有相當多的人在經(jīng)過6 個月以上的忌食后, 癥狀有可能可完全消失,而經(jīng)過“忌食”后再次吃這些食物的時候, 只有極少部分人還會出現(xiàn)“慢性病”的癥狀。為什么會這樣，沒有一個統(tǒng)一的定論，很奇妙的一種現(xiàn)象吧，剩下的半側(cè)面紗還有待進一步琢磨啊。當然，食物不耐受的理論不是萬金油，哪里不好摸哪里。有一些“慢性病”的病因至今也解釋不了，仍然需要醫(yī)療領域的諸位通道不斷去探索，也許，有一天，“天下無病”的夢想會實現(xiàn)。 本文系趙亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

確定為牛奶蛋白過敏的寶寶，飲食中回避牛奶和牛奶制品，避免接觸牛奶及其相關產(chǎn)品。為滿足寶寶的營養(yǎng)需要，是否選擇替代配方主要取決于寶寶的喂養(yǎng)方式、年齡及對其他食物的過敏性。1、純母乳喂養(yǎng)：母乳是寶寶最好的飲食，也是預防食物過敏的最佳方法，因此，盡可能給予純母乳喂養(yǎng)。對確診為牛奶過敏的寶寶，媽媽飲食回避牛奶及所有奶制品，媽媽補充鈣劑（800-1000mg）及維生素D（400-600單位），避免營養(yǎng)缺乏。僅在出現(xiàn)以下情況時，建議轉(zhuǎn)為氨基酸配方喂養(yǎng)：①媽媽飲食回避后，寶寶癥狀持續(xù)且嚴重；②寶寶出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；③媽媽飲食回避導致嚴重體重減輕影響健康；④媽媽無法飲食回避或出現(xiàn)心理問題。2、人工喂養(yǎng)：確定牛奶過敏的寶寶，選擇氨基酸配方或深度水解配方。輕中度寶寶建議在3個月后在醫(yī)師的評估下，決定是否轉(zhuǎn)為部分水解或普通嬰兒配方。重度過敏的寶寶建議6個月后?？漆t(yī)生評估，或進行較長期飲食管理。3、混合喂養(yǎng)（母乳+牛奶配方粉）：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及所有奶制品（參照母乳喂養(yǎng)的管理）；嬰兒配方粉首選氨基酸配方或深度水解配方（參照人工喂養(yǎng)的管理）。替代配方選擇：①氨基酸配方：由100%游離氨基酸組成，對95％以上的CMPA患兒有效，無免疫源性，推薦為一線的診斷和治療配方。②深度水解配方：以乳清蛋白或酪蛋白為氮源，分子量<1500-3000 Da的肽，對90％以上的CMPA患兒有效，極低的免疫源性，推薦為治療配方。③部分水解配方：分子量3000~10000 Da的短肽，降低了抗原表位數(shù)量，同時保持了牛奶蛋白的免疫源性，刺激機體產(chǎn)生免疫耐受。僅對50-66％的CMPA患兒有效，且有引發(fā)過敏反應的風險。因此，部分水解配方僅推薦為預防配方，誘導免疫耐受，不用于治療。④其他配方：大米的深度水解配方：用于治療CMPA安全有效，對于素食家庭或不能耐受氨基酸配方或以牛奶蛋白為基質(zhì)的深度水解配方的嬰兒，可以選擇大米蛋白深度水解配方。嬰兒大豆配方：因植酸鹽和大豆異黃酮的影響，對于＜6月嬰兒，可作為二線的候選配方。其他哺乳動物的奶（如綿羊奶，山羊奶，駱駝奶），它們的組成與人乳差別大，大部分營養(yǎng)不足或存在交叉過敏性（如羊奶），不推薦用于CMPA。飲食回避時間：確診CMPA的嬰兒，應回避牛奶蛋白，使用治療配方至少3-6個月，或直到9-12月齡。有嚴重的速發(fā)反應或重癥CMPA患兒，飲食回避時間為9-12個月或更長，需要?？漆t(yī)生的評估。輔食添加：研究發(fā)現(xiàn)在4月齡前引入固體食物可能導致過敏性疾病的發(fā)生，而在這之后引入固體食物可促進免疫耐受形成。國內(nèi)外指南與專家共識均建議在4-6月添加輔食。原則：首先選擇蔬菜和水果等低致敏性食物，可在家中進行。每次引入一種，持續(xù)1周，從少量開始，逐漸增加食入量。首次引入新的食物選擇上午時間，以便監(jiān)測進食后的反應。引入蛋白類食物時，煮熟以降低致敏性。在醫(yī)生指導下引入高風險致敏食物：魚、小麥、堅果、奶油、雞蛋。本文系楊敏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

說起過敏，大家一般都會想到接觸一些過敏源后引起的過敏性蕁麻疹、哮喘等，其實嬰幼兒很多的是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏在不同年齡組的寶寶，表現(xiàn)不太一樣。一、怎么檢查是不是牛奶蛋白過敏1、皮膚點刺實驗：用新鮮牛奶進行皮膚點刺，類似于藥物皮試。但是這個方法有一定的弊端，如可能會感染、嚴重的過敏反應等。2、血清牛奶特異性IgE抗體測定：是體外實驗，也就是抽血檢查過敏源。如果檢查結(jié)果IgE明顯增高，考慮牛奶蛋白過敏可能，確診需要行口服牛奶激發(fā)試驗。3、牛奶回避、口服牛奶激發(fā)試驗：飲食中回避牛奶及奶制品2-4周，如果臨床癥狀改善，考慮過敏可能，再進行口服牛奶激發(fā)試驗?？诜Ｄ碳ぐl(fā)試驗，也有一定的風險，需要在有急救經(jīng)驗的專業(yè)人員嚴密監(jiān)測下進行，而且費時費力。二、牛奶蛋白過敏常見的表現(xiàn)目前認為牛奶蛋白過敏的高危兒，包括本身具有特應性體質(zhì)，或有其他過敏性疾病、或有過敏性疾病家族史（如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎、其他食物過敏等）。牛奶蛋白過敏的嚴重程度不同，變現(xiàn)不同。常見的表現(xiàn)如下：1、胃腸道：反復嘔吐、反流、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血、腸痙攣（可以變現(xiàn)為反復腹痛、哭鬧）；嚴重的可以有生長發(fā)育遲緩、貧血、腸病、潰瘍性結(jié)腸炎等。2、皮膚：濕疹樣變現(xiàn)、紅斑、風團、血管性水腫；嚴重的滲出性濕疹可以伴有感染、生長障礙、缺鐵性貧血、低蛋白血癥等。3、呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；嚴重的可以變現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難、支氣管阻塞等。4、嚴重的可以累積多個系統(tǒng)，甚至血壓下降、心律失常及過敏性休克等。三、牛奶蛋白過敏的治療牛奶蛋白過敏最主要的是規(guī)避飲食，在規(guī)避飲食的同時，一部分寶貝需要配合藥物治療，常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺類藥，嚴重的需要腎上腺素等。這里只介紹飲食管理。1、母乳喂養(yǎng)的寶寶：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親完全回避牛奶及奶制品至少2周，對于過敏性結(jié)腸炎的患兒，需要持續(xù)回避4周。如果母親回避牛奶及奶制品后，寶寶的癥狀明顯改善了，母親可加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，可以恢復正常飲食。如果癥狀反復，哺乳期間，母親應回避飲食，并在斷母乳后，給予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉。母乳喂養(yǎng)期間注意補充鈣劑。另外，如果規(guī)避飲食失敗的母乳喂養(yǎng)的寶寶，可能需要用氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。2、牛乳喂養(yǎng)的寶寶：≤2歲寶寶，應完全回避牛奶蛋白成分的食物及配方，并用低過敏原性配方奶替代，如氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。＞2歲的寶寶，食物來源豐富，可滿足生長發(fā)育需要，故可進行無奶飲食。（1）氨基酸配方奶：不含肽段，完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不耐受深度水解蛋白配方者，推薦使用氨基酸配方奶。（2）深度水解蛋白配方奶：是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二胎、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨特型抗原表位的空間構象和序列，從而顯著降低了抗原性，故適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶。有很少一部分牛奶蛋白過敏的寶寶不能耐受深度水解蛋白奶粉，故在最初時應注意有無不良反應。（3）大豆蛋白配方奶：不含牛奶蛋白，其他成分基本上與常規(guī)配方奶一樣。但大豆與牛奶間存在交叉過敏反應且營養(yǎng)成分不足，一般不建議選用。經(jīng)濟困難的且無大豆過敏的年齡＞6月的寶寶，可使用。但是有腸絞疼的不推薦使用。牛奶蛋白過敏飲食回避至少3-6個月，或者年齡在9月以上，在決定恢復常規(guī)飲食前，仍需再評估。對于嚴重牛奶蛋白過敏的寶寶，建議持續(xù)回避飲食。PS：如有問題咨詢，可以用微信掃描下面的二維碼聯(lián)系我！

“關于小兒食物過敏”一文的補充：1、本文的“小兒食物過敏”屬于食物不耐受范疇。食物不耐受的廣義含義是指食物的非生理性反應和食物中毒；食物不耐受狹義含義指食物非生理性反應（因為臨床上對食物中毒則給予單獨診斷）。食物不耐受機制包括免疫介導和非免疫介導反應，食物過敏則是指免疫介導引起的，但在討論食、物過敏的臨床表現(xiàn)時，也包括非免疫介導機制。2、“小兒食物過敏”還有明顯的年齡特點和過敏原種類特異性。換言之，發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、處理和預后也有差異性。以牛奶蛋白過敏過敏為例。要區(qū)別小嬰兒（指新生兒~3個月）、嬰兒（<1< span="">歲）、幼兒（1~3歲）學齡前（~6歲）兒童。其中以嬰兒為常見。少數(shù)住院患兒呈現(xiàn)嚴重全身過敏反應，需要特殊激發(fā)試驗等診斷和處理。對于門診病例，在喂養(yǎng)方式處理上，應區(qū)別是否已開始添加輔食及輔食耐受的不同情況作個體化選擇，這是一個不斷觀察、學習、調(diào)整的過程?？傊Ｄ痰鞍走^敏在各月齡、年齡階段表現(xiàn)不同，預后差別也大，但就目前的臨床經(jīng)驗，多數(shù)小嬰兒階段的牛奶蛋白過敏，到1~3歲（有些文獻中提示6歲）發(fā)生率明顯減少（在呼吸系統(tǒng)過敏發(fā)病因素中作用另作討論），所以說是“生長發(fā)育過程中的問題”。目前國內(nèi)均可找到有關小兒牛奶蛋白過敏的診治指南：“嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南”[實用兒科臨床雜志 第24 卷第21期2009 年11月]“兒童牛奶蛋白過敏的診斷方法和治療原則－歐洲兒科胃腸、肝病及營養(yǎng)學會胃腸專業(yè)委員會應用指南”[中國兒童保健雜志２０１３年０２月第２１卷第２期]

門診后的思考：食物（喂養(yǎng)）過敏寶寶的媽媽們常呈現(xiàn)過度焦慮和糾結(jié)，就此我需要強調(diào)以下幾點：一、 嬰幼兒是食物過敏的易發(fā)人群：初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，腸道粘膜屏障功能不完善 容易對外來食物（如蛋白質(zhì)等）產(chǎn)生過敏反應。據(jù)資料顯示，有一半就診的過敏兒童并沒有家族史。所以某種程度上說，這些就診的小兒是很大部分是生長發(fā)育過程問題。當然，也需警惕存在某些感染、過敏性病或合并有自身免疫性疾病、代謝遺傳性或先天解剖結(jié)構異常。二、小兒食物過敏/不耐受的原因常是多因素的：即環(huán)境（如季節(jié)因素）、機體免疫狀態(tài)（如預防接種，其他內(nèi)因：如正常腸道菌叢）、 過敏原暴露（喂養(yǎng)）、遺傳因素（過敏體質(zhì)和其他疾病基因多態(tài)性）。但每個就診患兒有不同的主要因素和主要矛盾方面。不要把喂養(yǎng)奶粉種類作為唯一因素考慮 更不要把皮疹（濕疹、急/慢性蕁麻疹）或大便外觀（粘便 血絲便 便秘）、便常規(guī)檢查（白細胞紅細胞或潛血）結(jié)果作為選擇喂養(yǎng)方式、奶粉品種的主要依據(jù)，甚至把正常大便作為追求目標，而忽視母乳優(yōu)點和母親養(yǎng)育寶寶“成功生養(yǎng)教”目標（心身健康發(fā)育：體格生長 心理、智能和行為的完善發(fā)育）。三、小兒食物過敏和不耐受的種類：1、速發(fā)型：<1h， IgE介導；小計量即觸發(fā) 過敏反應較重 皮膚癥狀、血絲便常見2、遲發(fā)型： >24h~數(shù)天，T細胞介導（IgG） 能夠耐受正常劑量 常見皮膚,胃腸道 或呼吸道癥狀3、混合或交替型：機制？ 典型癥狀可在6-8小時後出現(xiàn)，胃腸道癥狀常見。四、食物過敏/不耐受表現(xiàn)：（1）腹瀉/血絲便或直腸出血/嘔吐/拒食;生長發(fā)育遲緩/便秘/腹痛；口腔過敏綜合征如咽/唇/舌水腫;喘息/哮喘/咳嗽/鼻炎；濕疹/搔癢/皮疹/水腫/干燥；急性過敏綜合包括休克狀態(tài)。（2）局部機制引發(fā)的癥狀：如胃食管返流、反流性食管炎、直腸結(jié)腸炎 肛周炎或肛裂（因果關系有爭論）。（16%- 42%胃食管返流病史的患兒會出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的癥狀）。癥狀包括：吞咽不協(xié)調(diào) 嗆奶，嘔血，黑便、打嗝、惡心/噯氣，心動過緩、吸入，喉炎/喘鳴、聲啞等（3）混合或繼發(fā)性機制誘發(fā)癥狀：如長期過敏狀態(tài)，長期用藥（抗生素 益生菌 中成藥過度應用、疫苗相關性腹瀉），長期單一氨基酸奶粉喂養(yǎng)等。導致內(nèi)源性或自身感染、自身炎癥和自身過敏；菌叢紊亂 相對的酶（如乳糖酶）活性不足，腸蠕動紊亂、發(fā)育遲緩。癥狀包括：易激惹、腹痛 睡眠不安 拒食 生長發(fā)育障礙 缺鐵性貧血 喘息 呼吸暫停/嬰兒猝死綜合征（國外報道） 。五 目前認識偏移或誤區(qū)1、 家長和醫(yī)生對就診小兒的整體、動態(tài)狀態(tài)判斷不清。健康、亞健康（或生長發(fā)育過程中問題）抑或疾病狀態(tài)判斷不清。急于下結(jié)論，以至過度就診、過度診斷、過度治療。2、 缺乏整合醫(yī)學、系統(tǒng)醫(yī)學的疾病觀。心急亂投醫(yī) 追求權威確診、過分關注實驗室檢查（反復大便常規(guī)培養(yǎng)、追求結(jié)腸鏡、過敏原、分子生物系指標的西醫(yī)疾病確診），只注重藥物治療，奶粉制品選擇、媽媽如何避食。六 思考和建議1、提倡現(xiàn)代醫(yī)學的疾病觀（不是單一的西醫(yī)或中醫(yī)疾病觀）2、家長們觀念的更新：樹立對食物過敏整體表現(xiàn)和實驗室動態(tài)觀察記錄整理，（如同發(fā)達國家的媽媽們那樣，仔細寫好寶寶成長日志、食譜誌；對動態(tài)的實驗，檢查結(jié)果整理記錄；慎重選擇處理母乳與奶粉喂養(yǎng)、預防接種和各種抗生素、益生菌等選用。須知：如何具體的喂養(yǎng)方式方法，如何轉(zhuǎn)化喂養(yǎng)方法等，這些細節(jié)是非常個體化的，媽媽們可以相互交流，但最終需“與寶寶同時成長”、“聽自己的！”3、專業(yè)和全科的接診醫(yī)生需要遵循疾病的規(guī)范化和個體化診斷治療疾病的原則（既要遵循當前的“指南”又要對具體就診的患兒作針對性具體分析）從“時代”角度，當前，不論是西醫(yī)、中醫(yī)都處于向“現(xiàn)代醫(yī)學”發(fā)展的時期，對疾病、感染、過敏、免疫等基本概念正在修正更新（我將在今后網(wǎng)站、博客中逐漸表述）。另外，面對我國悠久的中華文化和眾多人口，走中西醫(yī)融合道路，才能解決看病難、看病貴、疾病診治越來越復雜的問題。4、通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段提高對食物過敏和不耐小兒的管理和科普知識宣傳（如鼓勵有關網(wǎng)站互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或公眾微信賬號、微信交流群的建設）。陳賢楠 2015,1,25

牛奶蛋白過敏癥可累及多器官和臟器，主要有皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化道等。根據(jù)嚴重程度可以將其分為輕中度和重度。皮膚癥狀常為特應性皮炎表現(xiàn)，如濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等，重度患兒為滲出性或重度特應性皮炎。呼吸道癥狀一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，嚴重時出現(xiàn)急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難；胃腸道癥狀一般表現(xiàn)為頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘，亦可出現(xiàn)便隱血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血、重度潰瘍性結(jié)腸炎等重癥表現(xiàn)。有些患兒甚至還會出現(xiàn)急性過敏綜合征，此時必須及時去醫(yī)院搶救。大多數(shù)嬰兒同時存在上述兩種或兩種以上的癥狀，嘔吐、胃腸道癥狀出現(xiàn)最快，食用牛奶后1~2小時即可出現(xiàn)，腹瀉多在食用后2~6小時出現(xiàn)。1歲以內(nèi)的牛奶過敏兒童的特應性皮炎發(fā)生率為40%~50%。持續(xù)存在牛奶蛋白過敏的患兒大多具有特應性疾病家族史，并且對多種食物不耐受或有過敏性疾病，食用牛奶蛋白后會使其癥狀發(fā)生改變。特應性皮炎痊愈后，患兒大多會出現(xiàn)鼻炎或是哮喘。如果排除感染等其他因素，孩子同時出現(xiàn)1個或1個以上。有表羅列的癥狀時，就應懷疑孩子發(fā)生了牛奶蛋白過敏。過敏反應器官的癥狀器官 癥狀胃腸道 頻繁發(fā)生的反流或嘔吐、腹瀉或便秘（有/無肛周皮疹）、便血、缺鐵性貧血、生長發(fā)育障礙、低蛋白血癥、內(nèi)鏡檢查或組織學檢查證實的腸病或嚴重的潰瘍性結(jié)腸炎、特應性皮炎皮膚 嘴唇或眼瞼水腫（血管性水腫）、蕁麻疹呼吸道 流涕、慢性咳嗽、喘息、急性喉部水腫或氣管阻塞導致呼吸困難全身 持續(xù)不適、急性過敏綜合征